RINOFARINGITA ACUTA 27 02studenti

8/14/2019 RINOFARINGITA ACUTA 27 02studenti

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INFECTIILE RESPIRATORII

ACUTE

2008

STUDENTI

AN V MEDICINA

SERIA A


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INFECTII RESPIRATORII

LIMITEANATOMICE DECLASIFICARE

INALTE JOASE

PASAJUL NAZAL SINUSURI PARANAZALE

FARINGITE

URECHEA MIJLOCIE SIMASTOIDA

faringoamigdalite

TRAHEE

BRONSII

PLAMAN,

PLEURA

LARINGE

(granita

anatomica)


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PARTICULARITATI VARSTA

Naso,oro si hipofaringele+sedii aletesutului limfoid zonal,hipertrofiat incopilarie

Fose nazaleanfractuase,hipervascularizate

Laringe C1 C2(C6

adult),ingust,depresibilDeglutitia concomitenta cu fazelerespiratorii


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PARTICULARITATI

Risc de complicatii loco-regionale(imunologic!) Cronologia pneumatizarii sinusurilor

TIPURI DE RESPIRATIENN=abdominal,40-

45/minut

Sugar=35/min,>6 l spont

Dupa 2 ani 30-20/minMaturarea structurilor si functiilor

pana la 8 ani


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RINOFARINGITA

ACUTACURS STUDENTI AN V MEDICINA

2008 seria AEVELINA MORARU UMF IASI


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DEFINITIE

Este inflamatia mucoasei etajului superior alfaringelui(cavum) si a mucoasei nazale

Contactul permanent cu mediul aerian explica frecventamare a acestora,mai ales in etapele de mari schimbariimunitare sistemice si locale(fereastraimunologica,prin pierderea imunitatii materne dupa 6luni).

Rinofaringitele acute reprezinta modalitatea deinitiere a unei experiente imunitare locale

incidenta,severitatea,sunt in relatie cu factori locali si

imuni Sunt mai frecvente pana la 8 ani (5 milioane cazuri pe an)


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Sediul inflamatiei in

rinofaringita


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ETIOLOGIE

FACTORI determinanti VIRUSURI

FACTORI favorizanti anatomici

F n inguste { de varstaT limf. abudentT E scurta,rectilinie

de mediu

contextepidemiologic(colectivitate)


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ETIOLOGIE-FACTORI DERISC Etiologia VIRALA : rhinovirus, coronavirus,

adnovirus, virus respiratoire syncitial (VRS)Sunt implicate peste 200 virusuriImunitatea este de scurta durata-

exista REINFECTII Factori de risc aditionali

Terenul alergic,deficit imun tranzitorExpunerea la fum de tigara

Carenta in fier,deficit Ig. ARefluxul gastro-esofagian

Secretiile rinofaringiene contin germeni care constituie flora comensala

(Streptocoque pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis,

staphylocoque) ATENTIE LA SENS! Risc suprainfectie dar nu antibiotice!


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celuleepiteliale,macrofagealveolare,neutrofile,receptori:TLR,rec.activat

proteinaza(PAR),CD87,surfactant,

fosfolipazaA2

INFLAMATIECRESTERE

Ig.E totale


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ESTE NECESAR DE

RETINUT!NORMAL-se pot intalni

6-8 infectii pe an

la varsta desusceptibilitate,

in special in sezonulrece


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SEMNE CLINICEPerioada de incubatie:

-scurta,48-72 ore nespecifica simptomatic(indispozitie,anorexie,subfebrilitati)

Perioada de stare

-obstructie nazala-rinoree-stranut-tuse-adenopatii regionale

-DISFAGIE,VARSATURI,DIAREE

Examenul clinic-congestie in rinofarinx-rinoree anterioara si posterioara-rinoree apoasa,mucoasa sau mucopurulenta

ASPECTUL SI CANTITATEA SECRETIILOR NU INDICA SEVERITATE IARSECRETIILE PURULENTE NU JUSTIFICA ANTIBIOTERAPIA (nu se coreleaza cusuprainfectia bacteriana)


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SIMPTOME CORELATE SI ASOCIATE

CONGESTIE NAZALA(OBSTRUCTIE)

FEBRA

TUSE

DISPNEE

STRANUTFARINGEUSCAT

RESP. BUCALA

MUCOASEDUREROASE

INFECTIIRESPIRATORII


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OBSTRUCTIA NAZALA

Sindrom cu frecventa subestimata Definit ca senzatie subiectiva de dificultate a inspirului la nivelul

foselor nazale Mentinerea functiei ventilatorii se face prin inspir bucal

(compensator) Impact in functie de varsta (> nou nascut si sugar)

Detresa respiratorieTulburari de deglutitieAspiratie cai false, alimentatie

O.N. antreneaza modificari locale dar si generale


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Staza secretiilor, germeni, virusuri Alterarea drenajului muco-ciliar Hipoventilare nazala

Aerare deficienta a urechii medii Disfunctie sinusala, inflamatie cauzatoare de patologie devecinatate (complicatii)

OtitaMastoidita Sinuzite

Uscaciune bucala Disfagie Inf. descendenta

OBSTRUCTIA NAZALAMODIFICARI LOCALE


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OBSTRUCTIA NAZALAFIZIOPATOLOGIE CLINICA

Exista un Ciclu nazal fiziologic de constrictie a uneinarine si de largire a celei controlaterale (in bascula)

Ciclul nazal se inverseaza la un interval de 3 ore

Modificarile patologice interfera acest ciclu nazal iardetresa respiratorie devine particulara: N.N.sugar mic = agravata de alimentatie, plans, somn (are

adaptata resp si alimentatia concomitent) Grava in obstructia bilaterala Simptomatica, suparatoare, episodica in cea unilaterala

(alternanta? permanenta?)

Detresa paradoxala!


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FEBRADEFINITIE TEMPERATURA MAI MARE DE 38 oC, 100,50F

(modificarea punctului de echilibru termic)

N = 37 OC = 98,6 OF

CIRCUMSTANTE

DATE PRECISE (CHESTIONAR) SE TRATEAZA DISCONFORTUL FENOMEN DE APARARE (COMPONENTA A RASPUNSULUI IMUN PRIMAR) INFECTIE INVAZIVA (VASOCONSTRICTIE PERIFERICA, PRIMA ETAPA DE SOC

SEPTIC)

RISCURI SI COMPLICATII CONVULSII FEBRILE (3% SUB 5 ANI) DEZHIDRATARE TAHICARDIE, PULS SLAB, HIPOTENSIUNE HIPERTERMIE MAJORA (COMA, CONVULSII, CID, ANESTEZICE,

PREDISPOZITIE GENETICA) MODIFICARI TONUS AXIAL


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FEBRA- SEMNE DE INFECTIE POTENTIAL SEVERA -

TULBURARI VIGILENTA SAU TONUS

ANOMALII HEMODINAMICE MODIFICAREA COLORATIEI

DETRESA RESPIRATORIE

DEZHIDRATARE

PURPURA (MENINGOCOCCEMIE)

TULBURARI COMPORTAMENT, PLANS MODIFICAT

TULBURARI DE REACTIVITAE, VORBIRE, ALIMENTATIE

AFECTARE MULTIVISCERALA (ALTERAREA PROTEINELORTERMOLABILE VISCERALE)


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TUSEA - COMPLICATIITUSEA - COMPLICATIIAer expirat viteza 300m/s

Peak Flow 10 l/sec. la nivel bucal !

Conditii de eficienta : muschi integri, reologia mucusului normala

Stare generala anormala 98% Oboseala epuizare 52% Jenanta pentru anturaj 56% Insomnii 45% Dureri toracice - dureri musculare 40% Cefalee 32% Tulburari vizuale 43% Transpiratii 42% Vertij 38%

Convulsii 2% Lipotimii 5% Incontinenta sfincteriana 39% Tulburari digestive ( Anorexie, varsaturi) Hipo tensiune, tulb. ritm cardiac (bloc AV) Chemozis, Epistaxis 10%

Procesul fiziologic al respiratiei este interferat major

Robertson W. Goldberg, Med. J. 1990,Wright SW, Jama,1995


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COMPLICATII GRAVECOMPLICATII GRAVETUSEA INTENSATUSEA INTENSA

METABOLICE

Sindrom de dezhidratare

Hipoxie Hipercapnie Citoliza musculara ( TGP, CPK )

ELIZABETH B. PHILIP, Alabama 1997, Irwin, Curley, Consensus, 2000, Gislason T., CHEST,

2002

CEREBRALE Convulsii

RESPIRATORII

ictus laringian pneumotorax pneumomediastin

CARDIACEsincopa tusigenabloc atrio ventricular


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DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

AdenoiditaAmigdalitaCorp strain

intranarinar(suspiciune candrinoreea devine purulenta sausanghinolenta si UNILATERALA)

Atrezia choanalaLuesul congenital(la nou-nascut)Formele secundare boliloreruptiveRinita aler ica salutul


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EVOLUTIE SI COMPLICATII

Vindecarea survine spontan in 7-10 zile.Febra dureaza rar peste 3 zile.Tusea si secretiile nazale se mentin 10 zile.

Otita medie acuta (50%dintre complicatii la 10% dintre copii)

EtmoiditaSinuzitaSupuratie periamigdaliana

ConjunctivitaTorticolis (sindrom GRISEL)


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PERSISTENTA FEBREI

Sugereaza:

Otita medie acuta etmoiditaSinuzita maxilara (peste 3-4 ani)

conjunctivitaETIOLOGIA DEVINE VIRO-

BACTERIANA


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RINOFARINGITE

RECIDIVANTE SI CRONICEPeste 6 episoade acute pe sezon Investigare:alergie,anemie,tabagism

pasiv,deficit imun Tulburari de gust si miros! Tuse nocturna


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OBSTRUCTIE NAZALATRATAMENT

Local

General

CONDITIONAT DE CAUZA

- Corticoizi

- Decongestionante

- Aerosoli, nebulizari

- Antihistaminice

- Decongestionante

PSEUDOEPINEFRINA AGONIST ALFA ADRENERGIC

Vasoconstrictie edemul

Stimulent discret al RC adrenergici

FEBRA TRATAMENT


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FEBRA TRATAMENT(EVOLUTIE A PRINCIPIILOR)

PRINCIPII: - SE PREFERA MONOTERAPIA- SE APELEAZA LA ALTERNATIVE CA O

EXCEPTIE

IMBRACAMINTE LEJERAAMBIENT 19 20 OCADMINISTRARE LICHIDEBAIE (APA CU 2O T.R.) 10 MINUTE!INTEROGATORIU ASUPRA MEDICATIEI SPECIFICE

ADMINISTRATE ANTERIOR (CANTITATE, ORA, FORMA) PARACETAMOL 50 80 mg/Kg/zi = 4 prize (oral, rectal, injectabil)

PERMANENT 24 h 48 h ORICARE ESTE TIII. AINS IBUPROFEN 20 30 mg/Kg/zi = 4 prize


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PRECAUTII MEDICATIE ANTIPIRETICA

VIROZE VARICELA GRIPA SAR REYE

VARICELA ! DIAREE VARSATURI DEZHIDRATARE (I.R.functionala)

PRECAUTII SPECIALE

ANTECEDENTEALERGICE ASTM I.R. ULCER G-D I.H. I.C. RISC HEMORAGIC METHOTREXAT

IPERSENSIBILITATE AINS ERUPTII CUTANATE ASTM ANAFILAXIE IRA ULCER G-D I.H.SEVERA I. CARDIACA LES

HIPERSENSIBILITATEPARACETAMOL INSUF. HEPATO CELULARA

ASPIRINAAINSPARACETAMOLPARACETAMOL

CONTRAINDICATII

PARACETAMOL RAPORT BENEFICIU/RISC AFSSAPS, 4 IANUARIE 2005


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ADAPTAREA FORMEI DEADMINISTRARE:SUPOZITOR,SIROP


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TUSEA - TRATAMENTTUSEA - TRATAMENT

PRINCIPII

Cel mai eficace tratament este cel al cauzei si nu al simptomului Antibioticele nu influenteaza evolutia tusei decit in context etiologic specific (My.P) Tusea productiva nu trebuie inhibata !

Nu se asociaza antitusive cu fluidifiante Tusea sugarului nu se trateaza

TRATAMENTUL SIMPTOMATIC AL TUSEI ARE MARE IMPORTANTA

AMELIOREAZA CALITATEA VIETII

EVITA COMPLICATIILE LEGATE DE SIMPTOM

CLASIFICAREA ANTITUSIVELORCLASIFICAREA ANTITUSIVELOR


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OPIACEEOPIACEE (45 substante) (naturali, semisintetici,sintetici)

Foarte eficace analgezice

Efecte sedativesi antitusive

Alte efecte adverse(dependenta, edem pulmonar)

NEOPIOIDE - CENTRALENEOPIOIDE - CENTRALE

ANTIHISTAMINICE H1ANTIHISTAMINICE H1 (alkilamine, fenotiazine, etc)

BRONHODILATATOAREBRONHODILATATOARE

ANTITUSIVE PERIFERICE SI MIXTE:ANTITUSIVE PERIFERICE SI MIXTE:

MUCOLITICE, FITOTERAPIE, ETCMUCOLITICE, FITOTERAPIE, ETC

CENTRALE

Cu depresie respiratorie:

codeina (metilmorfina)

codetilinafolcodina

Fara depresie respiratorie:

Dextrometorfan noscapina

difenhidramina

oxomemazina

clobutinol

oxeladina citrat (10 mg x 2/zi)

glaucina

mucilaginoase

aromatice

expectorante - fluidifiante

CLASIFICAREA ANTITUSIVELORCLASIFICAREA ANTITUSIVELOR

Nelson, 2000 Collon T, Antitussifs. Encyel.Med.,pneumologie, 1998 Folia Farmacoterapeuticadec.2002

Jeanine Gailli. Terap, 1999, Martindale The Complete Drug Reference


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TRATAMENT MESAJE

Antipiretice Igiena locala:aspirare secretii si lavajul foselor

nazale cu S.F.

ANTIBIOTERAPIA NEJUSTIFICATA INABSENTA SUPRAINFECTIEI DOCUMENTATE Evitarea aglomeratiei Fractionarea pranzurilor(nu poate respira si bea

in acelasi timp)

Temperatura ambianta 20 grade si umidifiereeficienta


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ADENOIDITA

Reprezinta inflamatiavegetatiilor adenoide0,5 cm-2-3 cm!

Forme evolutive:-acuta

-subacuta

-cronica


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ETIOLOGIA

INFECTIE BACTERIANA:

-streptococ

-pneumococ-Haemophilus influenzae


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TABLOU CLINIC

TRIADA:

-FEBRA

-OBSTRUCTIE NAZALA-RINOREE PURULENTA


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FORME CLINICE

SUBACUTA

-simptome cu caracter

repetitiv-febra refractara inversa

-rasunet nutritional

-hipoacuzie,otalgie-tuse cronica,matinala


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FORME CLINICE

CRONICA

-obliterare cavum

-obstructie nazala permanenta-respiratie sforaitoare

-tuse nocturna

-rinolalie


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ADENOIDITA CRONICA

Respiratie bucala

RISC-APNEE OBSTRUCTIVA INSOMN


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OBSTRUCTIA NAZALAMODIFICARI GENERALE

Tulburari de crestere a piramidei nazale (1/3 medie a fetei) Bolta palatina ogivala Facies Adenoidian Nanism, hipostatura (hipoxie cronica)

Tulburari apetit (alterare gust, miros)malnutritie (hormon crestere REMprofunde, consum metabolic pentru efort respirator)

Tulburari de comportament Perturbare somn Fatigabilitate diurna

Scaderea atentiei si randamentului scolar volum stomac, intestin Ileus paralitic mortalitatea Experimental modif. Ac.-bazice si pO2, pCO2

Erkan M., Saglam, Arllan, Tokai J. Exp.Clin.Med. 1994-sept.


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DIAGNOSTIC POZITIV

EXAMEN CLINICEXAMEN DIRECT

FIBROSCOPIERINOSCOPIE POSTERIOARA TUSEU FARINGIAN(exceptie)

OTOSCOPIE SISTEMATICA


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EVOLUTIE COMPLICATII

Somn dificil,apnee obstructiva de somn Inflamatie si infestie

recurenta,absenteism scolarDetresa respiratorie,sindrom

Heiner(IPLV)Complica sindroamele

malformative(Pierre-Robin,Down,Prader-Willi)


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TRATAMENT

ACUTE-antibioterapie 5-7 zile

augmentin

cefalosporine-antitermice

-dezobstructie

-hidratare,aerosoli,fluidifiante,-antiinflamator FENSPIRID

4 mg./kg/zi


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TRATAMENT

CRONICE-adenotomie -in afara puseului acut

-in indicatii:facies adenoidian otita cronica sinuzita cronica

ATENTIE LA INSUFICIENTA VELO- PALATINA


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ATENTIE LA ADENOTOMIE!
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LUETITA (UVULITA)

Inflamatia luetei-asociata altor infectiide focar(vecinatate)


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OTITA MEDIE


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OTITE CLASIFICARE

1 OTITA MEDIE CONGESTIVA

2 OTITA MEDIE SUPURATA

-cu timpan inchis-cu timpan deschis

3 OTITA MEDIE SEROASA


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DE CE OTITA

Starile fiziologice(deglutitie,cascat)expun timpanul si urechea medie la

refluarea continutului faringian. Infectia si inflamatia probabilaccentuiaza aceste deficiente defunctionalitate ale trompei Eustache

REFLUX FARINGO-AURICULAR


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Egalizarea presiunilor intre cavitateanazala urechea medie si aerulexterior reprezinta o situatie

modificata des,evacuareadetritusuurilor se face dificil,seaspira lichid in urechea medie curisc de proliferare bacteriana.


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ETIOLOGIE BACTERIANA

OTITA 80% Moraxella Catarrhalis 50% Haemophilus Influenzae

20% PneumococSTREPTOCOCUS PIOGENESPSEUDOMONAS AERUGINOSA

PROTEUS,KLEBSIELA


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OTITA PATOGENIE Patogenie multifactoriala

Factori principali-infectiile rinofaringiene -disfunctionalitatea tubara

Trompa Eustache LA COPIL:-diametru mic(18mm)sitraiect scurt -directie orizontala -pozitie joasa in rinofarinx -structura cartilaginoasa si se mentine inchisa prin

imaturitatea muschilor peritubulari(sub 6 ani)

Inflamatii locale-adenoidite si faringite-rinosinuzite-atopia,alergia-reflux gastro-esofagian

-adenoidita cronica-deschizatura velo-palatina Anomalii loco regionale si imune congenitale -trisomia 21 -sindroama(Crouson,Alpert)


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TULBURARE DE AERAREscade presiunea UMmetaplazie mucipara acelulelor bazale din epiteliu,drenaj insuficientOTITA MEDIEPERSISTENTACOLONIZARE BACTERIANA

Etiologia primar virala(rinovirusuri,adenovirusuri,VSR,influenza,Pinfluenza,CMV,enterovirus

SUPRAINFECTIA BACTERIANA-deficitele imune,deficit Ig. G2,Ig.G4-REACTIA IMUNA LOCALA CU CITOKINE

PROINFLAMATORII(TNF alfa-cresc aderenta bacteriana,chimiotactismPN,transudare,metaplazie in mucoasa tubara)

Alti factori:-carenta martiala,malnutritia,carenta vit. A-dischinezie ciliara

-HLA sensibil pneumococ-frig,umezeala,vant,traumatisme-poluarea

-tabagismul pasiv,decubitul dorsal,etc


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TACTOR DE RISC-TETINA


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FORME CLINICE EVOLUTIVE


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FORME CLINICE EVOLUTIVE

OTITA MEDIE ACUTA-vindecare fara sechele-tratamentul cu antibiotice evita

complicatiile infectioase. OTITA MEDIE CRONICA SEROMUCOASA

-inflamatia in urechea medie dureazamai multe luni

-nedureroasa,determina surditate lavarsta scolara .

OTITA MEDIE RECURENTA-recidive in perioade scurte-3 infectii in 6 luni sau peste 4 in un

an.


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SEMNE CLINICE

DUREREHIPOACUZIE

FEBRAVERTIJ TULBURARI DIGESTIVE

OTOREE TUMEFACTII RETROAURICULARE


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EVENTUALITATI EVOLUTIVE


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Sourcils fronces

Paupieres serrees

Sillion naso-labial

accentue

Bouche ouverte


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TIMPAN PERFORATSPONTAN


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Otita seromucoasa-colectieimportanta

Otita seromucoasa-colectie importanta


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DIAGNOSTIC POZITIV

OTITA ACUTA DIAGNOSTIC POZITIV

SIMPTOME

(febra,otalgie)

OTOSCOPIE:TIMPAN BOMBAT,PERFORATOTOREE ACUTA


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COMPLICATIIVindecarea spontana survine la multi

copii. Infectii de vecinatate(otomastoidita)

Labirintita(infectia urechii interne)Abces cerebral,meningitaParalizie facialSepticemieCronicizarea cu surditate

ulterioara(controlul scolarilor)

COMPLICATII


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COMPLICATII


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TRATAMENT

GENERAL LOCAL(OTITA SUPURATA)


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70% cazuri:

Hemophilus influenzae : 40 % (70% cu bta lactactamasa)

Pneumococ :35%(72% cu BL)

Branhamella catarrhalis : 10%

Pneumocoques

Amoxicilline acide clavulanique ;

Cfuroxime axtil (Zinnat) ;

Cfpodoxime proxtilCphalosporines 1 gnration ;

Cfixime

CORELATII BACTERIO-CLINICE:

Otita-conjunctivita-hemofilus

Otita febrila si dureroasa-pneumococ

Hemofilus-cefalosporine generatia 3

-amoxicilina+clavulanic

-cefuroxim axetin


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TRATAMENT

Risc pneumococ cu sensibilitate scazuta Varsta sub 18 luni colectivitate Antecedente OMA Antibioterapie anterioara

Alegere antibiotice

Amoxicilline + acide clavulanic 80mg/kg Cphalosporina 2 (Zinnat) Cfpodoxime proxtil (Orelox).

Fara risc de rezistenta bacteriana : Cfixime (Oroken) Cphalosporine 1 generatie Pdiazole


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PRECIZARI

POSOLOGIE Amoxicilline + acide clavulanique - 80 mg/kg/j 3 prize < 30 luni- Cfixime - 8 mk/kg/j in 2 prize Cefpodoxime proxtil - 8 mg/kg/zi in 2 prize Cfuroxime (Zinnat) - 30 mg/kg/zi in 2 Cphalosporine 1- 25 - 50 mg/kg/j in 3 La alergici-MACROLID 15 mg./kg corp/zi

DURATA=5 ZILE-10 zile(cei din colectivitate)

EVALUARE LA 72 ORE

ESEC CLINIC : PARACENTEZA


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Stades Otoscopie Otite congestive ou catarrhale Hyperhmie du manche du marteau et de la courte apophyse de

l'enclume Repres anatomiques bien visibles Absence d'panchement intratympanique

Otite inflammatoire ou exsudative Tympan oedmati, paissi ou inflammatoire. Disparition des repres anatomiques Parfois prsence d'une phlyctne Otite suppure Tympan bombant si collection intratympanique Annulus parfois marqu Pas de repres anatomiques visibles Otite perfore Perforation punctiforme Otorrhe sro-sanguinolente ou purulente


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Dren transtimpanal

MESAJ NECESITATEA


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MESAJ:NECESITATEABILANTURILOR!


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Apa se nva prin sete.

rmul - prin Mrile n urm

lsate.

Suferina - prin dureri

ncercate -

Pacea - prin btlii i dovezi -

Prin nemplinire - Iubirea -Psrile - prin albe Zpezi

Emily Dickinson


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FARINGOAMIGDALITA

INFLAMATIA ACUTA A AMIGDALELORPALATINE SI A MUCOASEIFARINGIENE

VARSTA TINTA=dupa 2 ani!


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FORME CLINICE

ERITEMATOASEERITEMATO-PULTACEE

PSEUDOMEMBRANOASEVEZICULAREULCEROASE

VEZICULAREULCERO-NECROTICE


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FORME ETIOLOGICE

VIRALE(adenovirus 1,3,5,mixov.,E-B,H,Coxsackie)

BACTERIENE(streptococ,mycopl.,hemof.,staf. Auriu)

FUZO-SPIRILARE FUNGICE


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ANGINE ACUTE

10 - 25%25 - 40%Streptococice

75 - 90%60 - 75%Virale

ADULICOPII

< 3 ani predomin etiologia viral5-15 ani predomin etiologia streptococic

> 15 ani predomin etiologia viral

Etiologia faringoamigdalitei


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Etiologia faringoamigdalitei-NU doar streptococica-


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SEMNE CLINICE

Debutinsidios:febra,curbatura,disfagie,tuse,

adenopatiePerioada de stareHiperemie amigdaliana,disfagie,febra Local,variabil:-herpangina-vezicule

-angina+conjunctivita

-exudat pultaceu

ANGINE VIRALE # ANGINE STREPTOCOCICE


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AntibioticSimptomaticTratament

Sever + complicaii fr antibioticAutolimitantEvoluie

Leucocitoz cu neutrofilieS.Inflamator biologic importantExudat faringian / TDR / ASLO

Nr normal de leucociteAbsena s. Inflamator biologicDg etiologic dificil (serologic)

Paraclinic

Odino-disfagie intenseFr rinoree, strnt, tuse, disfonieAngin roie, pultacee, pseudo-

membranoas, ulceronecroticEritem intens faringo-amigdaleAbsena microvezicule, peteiiSialoreeAdenopatie submandibular

Odino-disfagie discreteRinoree, strnut, tuse, disfonieAngin roie

Eritem discret faringo-amigdaleMicrovezicule, peteii pe palatFr sialoreeAdenopatie laterocervical

Semnelocale

Febra inaltStare general alterat

SubfebrilitateStare general bun

Semnegenerale

Angine bacteriene(streptococice)

Angine virale


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DIAGNOSTICUL BACTERIOLOGIC

Exudat faringian Culturi (1-2 zile)

Teste de dg rapid (TDR): Identificarea Ag strepto n prelevatul faringian Rapid (minute) - n timpul consultaiei Sensibilitate peste 90% Specificitate peste 95% VPP peste 90%

VPN peste 96% Nu evideniaz alte bacterii


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BIOLOGIC

Leucocitoza cu polinucleoza Teste inflamatorii

pozitive(VSH,fibrinogen,CRP,Calcineurina) Titrul ASLOSerologie virala Teste hematologice de excludere a

hemopatiilor maligne

D t t f i i d lit ?


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Morbiditate important Majoritatea tratate n ambulator Terapia este empiricn tratamentul infeciilor comunitare de tract respirator sunt folosite

peste 2/3 din totalul prescrierilor de antibiotice

Pentru a evita complicaiile imunologice (RAA, glomerulonefrita) Pentru a reduce contagiozitatea Costuri mari cel mai mare cost al unui tratament antibiotic =

eecul terapeutic

De ce tratm faringoamigdalita ?

1. Seigel et al N Engl. J. Med. 265:559-566: 19612. Randolph M F et al J. Ped 1985; 870-8753. Krober et al JAMA 1985; Vol 253, 9, 1271-1274

ANGINA STREPTOCOCIC
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ANGINA STREPTOCOCICComplicaii

Supurative = loco-regionale: Flegmon peri-amigdalian Flegmon retrofaringian Adenoflegmon / celulite cervicale

Sinuzite / otite Meningite / abcese cerebrale

Non-supurative = post-streptococice

RAA GNDA

ANGINA-
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ANGINA-FARINGOAMIGDALITA

STREPTOCOCICA


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TRATAMENT

SIMPTOMATIC ETIOLOGIC-PENICILINA 50 000U/Kg/zi

-CLARITROMICINA

15 mg/kg/zi-AZITROMICINA/10 mg/kg/zi

10 ZILE,apoi o penicilina retard,in functie devarsta

ATENTIE LA-ETIOLOGIE-REZISTENTA BACTERIANA-ALERGIE LA PENICILINA


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AMIGDALITA CRONICA

HIPERTROFIE AMIGDALIANA PERMANENTASI PUSEE INFLAMATORII

INDICATII AMIGDALECTOMIE

-5 episoade acute in 2 ani-3 episoade anuale in 3 ani-7 episoade in ultimul an

-hipertrofie gradul III

-abces periamigdalian

DUPA VARSTA DE 4 ANI!


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LARINGITELE


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DEFINITIE

Laringita este inflamatia larinxului .

Laringele este o portiune pretioasa a filiereirespiratorii

Extremitatea superioara a traheeiInstrumentul vocii

ZONA CEA MAI REACTIVA INFLAMATOR LA

COPIL INTRE 6 LUNI si 4 ANI


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CLASIFICARE

ACUTE SUPRAGLOTICE

-GLOTICE

-SUBGLOTICECRONICE

-SPASMODICA

-STRIDULOASA


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EPIGLOTITA

Inflamatia epigloteiURGENTA potential letala

Evolutie rapida


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ETIOLOGIE

Haemophilus influenzae type b, Hib vaccine,

H influenzae,Streptococcus, Streptococcus pneumoniae,

, Klebsiella pneumoniae,

Candida albicans, Staphylococcus aureus,

Neisseria meningitidis, Haemophilus

parainfluenzae, varicella zoster, herpes simplex

type 1, parainfluenza


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ANATOMIE PATOLOGICA


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ANATOMIE PATOLOGICA

EDEMSECRETII FARINGIENE

LARINGELE SUBGLOTIC SI TRAHEANU SUNT INTERESATEEPIGLOTA INFANTILA (OMEGA)

REPERE EPIDEMIOLOGICE


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REPERE EPIDEMIOLOGICE

Sex: 60% predominanta masculina.This has remained true even with thechanging epidemiology of epiglottitis.

VARSTA: media 36 luni la copii dargrupa de varsta tinta este intre 1 si 6ani.Studii recente atesta ca de la 5.8 ani

incidenta mare(1992-1997) s-a ajuns la11.6 (1998-2002).


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SEMNE CLINICE


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SEMNE CLINICE

INSUFICIENTA RESPIRATORIEDRAMATICA!

BRUSC INSTALATACONTEXT INFECTIOS(FEBRA,STARE

TOXICA)ANXIETATE,AGITATIE

DISFAGIEPREFERINTA POSTURALA!HIPERSIALOREE

SEMNE CLINICE


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SEMNE CLINICE

DIAGNOSTICUL ESTE O NECESITATECAT MAI DEVREME POSIBIL

LARINGOTRAHEITA POATE SIMULA

ABCESUL RETROFARINGIANAMIGDALITA OBSTRUCTIVAHIPERSIALOREE

STRIDORSUSPICIUNEA IMPUNE PRECAUTII DEEXAMINARE!

DIAGNOSTIC POZITIV


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DIAGNOSTIC POZITIV

CLINICEPIGLOTA CONGESTIVA!

EXAMINAREA RISCANTA! FARINGOSCOPIE DIRECTA IN SPITAL!RADIOGRAFIE PARTI MOI CERVICALE
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EXAMENE DE LABORATOR
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EXAMENE DE LABORATOR

LARINGOSCOPIAEedematiata,lucioasa,cireasa

TESTE INFLAMATORIIHEMOCULTURA POZITIVA 60-80% FIBROSCOPIEECO,CT,RMN

CAPCANE!


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CAPCANE!

CORPI STRAINI LARINGIENIANOMALII CONGENITALE

HEMANGIOM LARINGIAN


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MANEVRA HEIMLICH


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ABCES RETROFARINGIAN LARINGITA EDEMATOASA

EDEM ALERGIC TUSE CONVULSIVA(APNEE)

Dispnee


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obstructiva non-obstructiva sine materia

semne de lupta

laringiana traheala bronsica

bradipneecornaj

bradipneein 2 timpi

bradipneepolipnee expiratorie

wheezing

hiperpnee

acidozaanemie

soc

cai respiratorii

inferioare

COMPLICATII


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COMPLICATII

ATELECTAZIEEDEM PULMONAR

DECES SOC SEPTICALTE FOCARE DE INFECTIE CU HI b (meningita,otita,celulita,adenita)ARTRITA SEPTICA



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Mortalitatea 1%

BOALA SEVERA


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ETIOLOGIE


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ETIOLOGIE

VIRALA:gripala,rujeolica,VSR,adenovirusuri

Bacteriana-rar

SEMNE CLINICE


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SEMNE CLINICE

DEBUT BRUSC

DISPNEE LARINGIANADISFONIE TUSESEMNE INFECTIOASE

DIAGNOSTIC


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DIAGNOSTIC

TIPUL DISPNEEISIMPTOME ASOCIATE

EXAMENUL LARINGELUI(ORL)


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TRATAMENT


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TRATAMENT

O,rece,umidifiatSTEROIZI-general si inhalator

CU SAU FARA ANTIBIOTIC TRAHEOSTOMIE!


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INFECTII RESPIRATORII


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INFERIOARE un risc mai mare!

SINUZITA


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SINUZITA

INFECTIA SINUSURILORPARANAZALE

OCLUZIA ORIFICIILOR DE DRENAJ INFLAMATIA MUCOASEI

SINUZITE


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TRATAMENT URGENTA!


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TRATAMENT URGENTA!

ANTIBIOTICE FLUIDIFIANTE

SUPORT IMUNOLOGIC


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sinuzita


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sinuzita


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SONET


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SONET

De patruzeci de ierni cnd s te-apropiii anuri s-or spa n fruntea-iblndsemeul strai ce azi ne umple ochiiva fi o buruian tremurnd...

"Unde i-e harul, dac i vor spune,unde-i comoara zilelor de vlag?"s nu rspunzi c-n ochi.Deertciuneva fi cuvntul tu i-or s-neleag,slvindu-i frumuseea,

dar n clipacnd vei rosti: "Copilul meu secades-adune i prisosul i risipa,urcnd, el va ierta pe-acel cescade..."Aceasta s te nnoieti, se cheam,cu snge cald, cnd moartea-i cerevam...

W. Shakespeare, Sonete, Traducerede Gheorghe Tomozei


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LARINGITA ACUTA


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Dfinition: inflammation de la muqueuse du larynx. ; on distingue : La laryngite aigu, survenant le plus souvent au cours des infections pidmiques virales des

voies ariennes suprieures pendant l'hiver ou au dbut du printemps La laryngite chronique non spcifique, le plus souvent secondaire des toxiques exognes

(tabac, pollution) ou un surmenage vocal (politicien, professionnel de la voix) Les laryngites chroniques secondaires une tuberculose ou une amylose... (plus rares) tiologie: Infection virale: virus influenza A et B, para-influenza, adnovirus, coronavirus, rhinovirus

Infection bactrienne: streptocoque -hmolytique, Hmophilus influenz ou pneumocoque Utilisation inadquate et intempestive de la voix (professionnel de la voix) Inhalation de substances irritatives (tabac, fume, oxyde de carbone), de caustiques chimiques Modification du larynx avec l'ge: atrophie musculaire, relchement des cordes vocales,

modification de la voix Iatrogne (traumatisme peropratoire) Facteurs de risque: chez l'enfant: frquence des laryngites aigus sous-glottique


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Facteurs de risque: 1- Laryngite aigu: Pneumonie Grippe Diphtrie Infection des voies respiratoires suprieures Bronchite 2- Laryngite chronique Allergie Rhinite chronique Sinusite chronique Intoxication tabagique, alcoolique

Utilisation intempestive de la voix (chanteurs, enseignants...) Reflux gastro-sophagien Exposition constante aux poussires ou d'autres irritants ou polluants

externes


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Signes cliniques : Dysphonie voluant jusqu' l'aphonie, parfois

douleur larynge Quintes de toux Sensation de corps tranger Raclement de gorge Fivre Parfois altration de l'tat gnral

Chez l'enfant, danger d'obstruction des voiesariennes Lymphadnopathies rgionales


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Examens complmentaires : Hyperleucocytose polynuclaires dans la laryngite

bactrienne tude anatomie pathologique: hypervascularisation des

cordes vocales , oedme , infiltration par les cellulesinflammatoires , atypies cellulaires variables. Radiographie des sinus dans le bilan tiologique d'une

laryngite chronique Examen clinique soigneux recherchant une lsion

tumorale larynge, en cas de laryngite chronique. Penser

rechercher une sinusite chronique.


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Diagnostic diffrentiel: Laryngite diphtrique ou croup avec fausses membranes

et dyspne asphyxique Tumeur bnigne des cordes vocales (nodules, polypes) Tumeur maligne des cordes vocales (carcinome

pidermode) Oedme de la glotte avec dme de Quincke

Suit une piqre dinsecte ou une prise mdicamenteuse.Le traitement repose sur linjection dADRENALINE en

sous-cutan (10 15 mcg/kg), associe unecorticothrapie.


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Rsum :

La dyspne larynge de lenfant doit tre prise en chargerapidement, et ses signes de gravit bien connus, carlvolution peut tre rapidement dfavorable. Avant 6mois, les causes principales sont le stridor congnital,langiome sous-glottique et les malformations. Aprs 6mois, il sagit le plus souvent de laryngites virales, dont letraitement est essentiellement bas sur les corticodes.Les piglottites sont rares, depuis la vaccination anti-Haemophilus de type B, mais leur diagnostic et leur priseen charge (organiser en urgence le maintien des voies

ariennes suprieures + antibiothrapie) doivent trerapides, car le risque dobstruction respiratoire ou dedcs est important.


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Le larynx du nourrisson est particulier par rapport celuide ladulte : La sous-glotte est de petite taille (6 mm dediamtre la naissance) et elle est limite par un anneaucartilagineux inextensible, le cartilage cricode. Elle esten outre recouverte par un tissu conjonctif lche,

particulirement sensible l'inflammation. Dans cecontexte, toute agression (inflammatoire, tumorale)mme modre entrane une importante augmentationdes rsistances des voies ariennes.

Ceci explique que les dyspnes larynges du nourrisson

sont frquentes et quelles voluent rapidement.


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. Diagnostic positif

La dyspne larynge est une bradypne (frquence respiratoire infrieure 40 / mn chez lenourrisson et 30 / mn chez lenfant) inspiratoire avec une inspiration lente, active, prolongeet bruyante qui dfinit le cornage.

Elle saccompagne souvent de signes de lutte avec tirage inspiratoire = creusement sus-

sternal, sous-claviculaire, voire pigastrique et intercostal si la dyspne est majeure. Les signes de gravit sont :

des signes dhypercapnie : sueurs, tachycardie, hypertension artrielle, puis troubles deconscience ;

des signes dhypoxie : cyanose, qui est tardive et gnralement prcde dune pleur intense;

des troubles du rythme respiratoire avec apparition de pauses et de gasps ; lpuisement, avec disparition des signes de lutte et lapparition dune tachypne superficielle ;

un collapsus et des troubles de conscience traduisant lpuisement.


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.2. Laryngite sous glottique

Cest la plus frquente des laryngites, elle survient surtout entre 1 et 3 ans. Ilsagit dune inflammation aigue de la sous-glotte par infection virale : myxovirus,adnovirus, echovirus, coxsachie...Au dcours dune rhinopharyngite, apparat progressivement une dyspnelarynge, avec frquemment une fivre modre.

Le traitement repose sur la corticothrapie : Dexamthasone 0,6 mg/kg (maxi10mg) en 1 dose unique, par voie orale, veineuse (Soludcadron), ou IM. Cetraitement amliore la dyspne en quelques minutes et pendant plusieurs heures.Si la dyspne est menaante, un arosol dAdrnaline (0,5 mg/kg, maxi 5mg,ventuellement renouvelable aprs 20 minutes) amliore galement la dtresserespiratoire, en attente de leffet des corticodes.

Si lenfant samliore rapidement, lhospitalisation nest pas indispensable.Lantibiothrapie est inutile, sauf rares surinfections.


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Dyspne larynge du nourrisson et de lenfant (193d)Docteur Guillaume EMERIAUD - Octobre 2004

Prcdent | Plan | Suivant

2. Diagnostic positif 3. Devant un nourrisson de moins de 6 mois 3.1. Stridor congnital ou laryngomalacie 3.2. Malformations et tumeurs 3.3. Abcs rtro-pharyng 4. Devant un nourrisson de plus de 6 mois

4.1. Laryngite striduleuse 4.2. Laryngite sous glottique 4.3. Epiglottite 4.4. Laryngo-trachite bactrienne 4.5. Oedme de la glotte avec dme de Quincke 4.6. Diphtrie 4.7. Autres

4.3. Epiglottite

4.3.1. Epidmiologie et Physiopathologie

Lge moyen est de 3 ans, touche plus le sexe masculin et survient en automne-hiver. Lincidence a chut de plus de 75 % depuis lagnralisation de la vaccination contre lHaemophilus influenzae.Lpiglottite ralise une inflammation des structures sus-glottiques: piglotte et replis arypiglottiques secondaire des micro- abcs sousmuqueux. Elle entrane donc des perturbations de la dglutition, de la voix, et de la respiration.Le germe pratiquement toujours retrouv est lHaemophilus influenzae b, mais dautres bactries peuvent tre impliques.

4.3.2. Clinique

Le dbut de la dyspne est brutal, souvent prcde dune dysphagie, la fivre est leve, la voix est touffe. Lenfant bave, car il ne peutpas dglutir sa salive.Lattitude de lenfant assis, pench en avant, bouche ouverte, langue tire est trs suggestive de lpiglottite.Le coucher sur le dos peut entraner un arrt cardiaque +++Le diagnostic est clinique et il est inutile et dangereux de pratiquer une radiographie du larynx.
http://www.esculape.com/fmc2/laryngite.htmlhttp://www.esculape.com/fmc/pedidyspneeaigue.htmlhttp://www.esculape.com/medicament/rocephineoma.htmlhttp://www.esculape.com/fmc2/laryngite.htmlhttp://www.esculape.com/fmc/pedidyspneeaigue.htmlhttp://www.esculape.com/medicament/rocephineoma.htmlhttp://www.esculape.com/fmc2/laryngite.htmlhttp://www.esculape.com/fmc/pedidyspneeaigue.htmlhttp://www.esculape.com/medicament/rocephineoma.htmlhttp://www.blog.ca/srv/media/media_item.php?item_ID=526066http://www.ama-assn.org/insight/gen_hlth/atlas/newatlas/resp.htmhttp://www.emedicine.com/emerg/images/Large/1127supraglottis.jpghttp://www.esculape.com/fmc2/laryngite.htmlhttp://www.esculape.com/fmc2/laryngite.htmlhttp://www.esculape.com/fmc2/laryngite.htmlhttp://www.emedicine.com/emerg/images/Large/1127supraglottis.jpghttp://www.emedicine.com/emerg/images/Large/1127supraglottis.jpghttp://www.emedicine.com/emerg/images/Large/1127supraglottis.jpghttp://www.ama-assn.org/insight/gen_hlth/atlas/newatlas/resp.htmhttp://www.ama-assn.org/insight/gen_hlth/atlas/newatlas/resp.htmhttp://www.ama-assn.org/insight/gen_hlth/atlas/newatlas/resp.htmhttp://www.ama-assn.org/insight/gen_hlth/atlas/newatlas/resp.htmhttp://www.ama-assn.org/insight/gen_hlth/atlas/newatlas/resp.htmhttp://www.ama-assn.org/insight/gen_hlth/atlas/newatlas/resp.htmhttp://www.ama-assn.org/insight/gen_hlth/atlas/newatlas/resp.htmhttp://www.ama-assn.org/insight/gen_hlth/atlas/newatlas/resp.htmhttp://www.blog.ca/srv/media/media_item.php?item_ID=526066http://www.blog.ca/srv/media/media_item.php?item_ID=526066http://www.blog.ca/srv/media/media_item.php?item_ID=526066http://www.blog.ca/srv/media/media_item.php?item_ID=526066http://www.esculape.com/medicament/rocephineoma.htmlhttp://www.esculape.com/medicament/rocephineoma.htmlhttp://www.esculape.com/fmc/pedidyspneeaigue.htmlhttp://www.esculape.com/fmc/pedidyspneeaigue.htmlhttp://www.esculape.com/fmc/pedidyspneeaigue.htmlhttp://www.esculape.com/fmc/pedidyspneeaigue.htmlhttp://www.esculape.com/fmc/pedidyspneeaigue.htmlhttp://www.esculape.com/fmc/pedidyspneeaigue.htmlhttp://www.esculape.com/fmc2/laryngite.htmlhttp://www.esculape.com/fmc2/laryngite.htmlhttp://www.esculape.com/fmc2/laryngite.htmlhttp://www.esculape.com/fmc2/laryngite.htmlhttp://www.esculape.com/medicament/rocephineoma.htmlhttp://www.esculape.com/medicament/rocephineoma.htmlhttp://www.esculape.com/medicament/rocephineoma.htmlhttp://www.esculape.com/medicament/rocephineoma.htmlhttp://www.esculape.com/medicament/rocephineoma.htmlhttp://www.esculape.com/medicament/rocephineoma.htmlhttp://www.esculape.com/fmc/pedidyspneeaigue.htmlhttp://www.esculape.com/fmc/pedidyspneeaigue.htmlhttp://www.esculape.com/fmc/pedidyspneeaigue.htmlhttp://www.esculape.com/fmc/pedidyspneeaigue.htmlhttp://www.esculape.com/fmc2/laryngite.htmlhttp://www.esculape.com/fmc2/laryngite.htmlhttp://www.esculape.com/medicament/rocephineoma.htmlhttp://www.esculape.com/medicament/rocephineoma.htmlhttp://www.esculape.com/medicament/rocephineoma.htmlhttp://www.esculape.com/medicament/rocephineoma.htmlhttp://www.esculape.com/medicament/rocephineoma.htmlhttp://www.esculape.com/medicament/rocephineoma.htmlhttp://www.esculape.com/medicament/rocephineoma.htmlhttp://www.esculape.com/medicament/rocephineoma.htmlhttp://www.esculape.com/fmc/pedidyspneeaigue.htmlhttp://www.esculape.com/fmc/pedidyspneeaigue.htmlhttp://www.esculape.com/fmc/pedidyspneeaigue.htmlhttp://www.esculape.com/fmc/pedidyspneeaigue.htmlhttp://www.esculape.com/fmc/pedidyspneeaigue.htmlhttp://www.esculape.com/fmc/pedidyspneeaigue.htmlhttp://www.esculape.com/fmc/pedidyspneeaigue.htmlhttp://www.esculape.com/fmc/pedidyspneeaigue.htmlhttp://www.esculape.com/fmc2/laryngite.htmlhttp://www.esculape.com/fmc2/laryngite.html


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4.3. Epiglottite

4.3.1. Epidmiologie et Physiopathologie

Lge moyen est de 3 ans, touche plus le sexe masculin et survient en automne-hiver. Lincidence a chut de plus de 75 % depuis lagnralisation de la vaccination contre lHaemophilus influenzae.Lpiglottite ralise une inflammation des structures sus-glottiques: piglotte et replis arypiglottiques secondaire des micro- abcs sousmuqueux. Elle entrane donc des perturbations de la dglutition, de la voix, et de la respiration.Le germe pratiquement toujours retrouv est lHaemophilus influenzae b, mais dautres bactries peuvent tre impliques.

4.3.2. Clinique

Le dbut de la dyspne est brutal, souvent prcde dune dysphagie, la fivre est leve, la voix est touffe. Lenfant bave, car il ne peutpas dglutir sa salive.Lattitude de lenfant assis, pench en avant, bouche ouverte, langue tire est trs suggestive de lpiglottite.Le coucher sur le dos peut entraner un arrt cardiaque +++Le diagnostic est clinique et il est inutile et dangereux de pratiquer une radiographie du larynx.

4.3.3. Traitement

Il doit tre entrepris de toute urgence ds le diagnostic dpiglottite voqu, car le pronostic vital est engag brve chance.Le principe du traitement est de rtablir la permabilit des voies ariennes suprieures : il faut conduire lenfant par transport mdicalis(SAMU) dans un hpital o pourra tre pratique une intubation, soit aprs une fibroscopie sous anesthsie gnrale, soit en ranimation parlaryngoscopie directe. Le matriel de trachotomie doit toujours tre disponible en cas dchec de lintubation. Le plus souvent lextubation serapossible avant le 3 jour.Une antibiothrapie intraveineuse (cphalosporine de 3 gnration) est associe.

Des prlvements doivent tre pratiqus pour rechercher lhaemophilus: hmocultures, lectrosynrse et prlvements de gorge. Ils nedoivent pas retarder lintubation et peuvent tre effectu aprs.

La prvention se fait par la vaccination systmatique des nourrissons, associe au DTPC.

4.3.4. Complications

Infectieuses: rechercher une autre localisation de lhaemophilus: pneumopathie (radiographie pulmonaire), mningite (ponction lombaire sisignes mnings cliniques). Ces examens sont pratiqus aprs lintubation.

Arrt cardio-respiratoire: dorigine vagale ;


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Comparaison laryngites sous-glottiques et piglottites :

LARYNGITE SOUS-GLOTTIQUEEPIGLOTTITEAGE6 mois 3 ans> 2 ans

MODE DEBUTProgressifPlus rapideFIEVRE< 38,5> 39

VOIXEnroueEtouffe (voix crapaud)TOUXRauqueAbsenteDYSPNEEOuiOuiPOSITIONIndiffrenteAssis, pench en avant bouche ouverte, langue tireDYSPHAGIENonOui + hypersialorrheETAT GENERALConservAltrGERMEVirus le plus souventHaemophilus influenzae bTRAITEMENTCorticodes injectablesSOLUDECADRON 0,6 mg/kgLibration VAS= intubation + ATB= cphalosporine 3G


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2.1. La laryngite aigu sous-glottique

Cest la plus frquente des laryngites de lenfant. Elle se rencontre toute lanne, avec unerecrudescence hivernale. Elle est plus frquente chez le garon, avec un pic de frquence entre1 et 3 ans. Elle est essentiellement dorigine virale.

Elle survient au dcours dune rhino-pharyngite banale, dbut volontiers nocturne. Latemprature est modrment leve (38, 38.5C) et ltat gnral est conserv. Le tableaude dyspne sinstalle progressivement : bradypne inspiratoire, tirage, cornage, toux rauque ou

aboyante et voix quasi normale ou rauque. Il nexiste pas dadnopathie cervicale, on retrouvedes signes cliniques de rhinopharyngite. La laryngoscopie nest pas indispensable audiagnostic.

Lvolution est rapidement favorable grce la corticothrapie. Les formes graves ncessitantune assitance respiratoire ou une trachotomie ne reprsentent que 2 5% des cas. Lesrcidives sont possibles et doivent faire rechercher les facteurs favorisants : tabagisme passif,RGO, allergie, foyer infectieux ORL...

Le traitement se fait en ambulatoire si lvolution est favorable sous corticothrapie. Sinonlhospitalisation est indispensable.

La corticothrapie se fait par voie parentrale, au besoin renouvele. On prconisera unehumidification de lair et une antibiothrapie est frquemment prescrite malgr lorigine virale.

Jean Nicot et la nicotine


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L'ambassadeur de France Lisbonne a introduit letabac la Cour de

Catherine de Mdicis etdonn son nom lanicotine.

Source : Lemaire JF. Que sais-je n 1859, 1986. Encyclopdie du tabac et des fumeurs, 1970.


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LE TABAGISME PASSIF

C est une ralit:


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71% des non fumeurs se plaignent d y tre exposs

3000 morts prmatures par an Dsagrment et une gne pour tous, responsable de:

irritation des yeux 65% irritation du nez 45%

toux 30% infections respiratoires 25% mais aussi maux de tte, peau sche...

Diverses populations touches au del du dsagrment: le jeune enfant la femme enceinte les coronariens les malades porteurs de pathologies respiratoires chroniques

LE TABAGISME PASSIF

O i idiAccident coronarien


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Otite rcidivanteRisque augment de 21-38-48% selon que le

pre, la mre oules 2 fument

Mort subite du nourrissonRisque multipli par 2

Risque augment de 25%

Cancer du poumon

Risque augment de 26%BronchiteRisque augment de72% si la mre fume29% si un autre membrede la famille fume

Crise dasthmeRisque augment de + 14+38 et 48% selon que le pre,la mre ou les 2 fument Daprs "le Tabagisme Passif , Rapport

Groupe de Travail DGS, la DocumentationFranaise, 2001.


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EPIGLOTTITE AIGUE DE L'ENFANTLaryngite aigue sus-glottique

C'est la forme grave, urgente mais de plus en plus rare grace au vaccin.

L'piglottite est une infection bactrienne gnralement Haemophilus influenzae B toujours d'une bactrimie .L'ge moyen est de 3 ans avec des extrmes allant de 7 mois l'adolescence.Voir galement :Laryngites de l'enfantVoir galement :Dyspnes aigues de l'enfant

SEMIOLOGIE$ Fbrile sevre > 39 C gnralement.Dyspne larynge nocturne, brutale rapidement aggrave.

Plusieurs lments sont vocateurs :--- la position assise, penche en avant, bouche ouverte, qu'il faut absolument respecter,--- la dysphagie avec hypersialorrhe--- la voie couverte, touffe ( Type Donald Duck)--- la toux sche non productive +/- bitonale

EXAMENL'inspection suffit voquer le diagnostic.L'examen ORL ( abaisse-langue) ne doit pas tre pratiqu.L'enfant ne doit pas tre allong

Devant ce tableau, le diagnostic est vident, et l'examen clinique se limitera donc l'inspection qui est suffisante au diagnosticet la dcision d'hospitalisation par SAMU pdiatrique.Le transport se fait en posion assise ou semi-assise (baby-relax)L'injection immdiate d'un corticode est licite (SOLUDECADRON ou CELESTENE : 1/2 ampoule si < 10 Kg et 1 ampoule si >

10 Kg) voire recommande associ un antibiotique si on suspecte une piglotique aigue Haemophilus Influenzae(Ceftriaxone 100 mgKgJ IM : Mdecine et Maladies Infectieuses :24, 271-273 ou cfotaxime 50 mgKg - Cphalosporine 3me ti )
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