RIORGANIZZAZIONE PER RIORGANIZZAZIONE PER INTENSITA’ DI CURE IN UNA INTENSITA’ DI CURE IN UNA MEDICINA: MEDICINA:

S.O.C. Medicina P.O. S.O.C. Medicina P.O. GemonaGemona

Palmanova, 17 dicembre 2011

Dott.ssa Paola Zuliani

ESEMPIO PRATICO- anno 2009-ESEMPIO PRATICO- anno 2009-

Obiettivo di Budget:◦ Sperimentare un’organizzazione delle

attività di ricovero per livelli differenziati di assistenza nel reparto di Medicina di Gemona anche attraverso l'inserimento dell’Operatore Socio-Sanitario con formazione Complementare (OSS C)

Prima com’eraPrima com’era 50 posti letto

Locali di servizio

Stanza infermieri

Studi medici Farmacia

ingresso

ingresso

Prima com’era: personalePrima com’era: personale

Qualifica Anno 2009 Presenti al 31.12.2009

Dirigenti 6+1Coordinatore 1,0Infermiere 17,9Inf. Generico 2,8OSS 15,4Totale comparto 37,1

Indicianno 2008

anno 2009

Entrati 1.930 1.989 Giornate di degenza 14.961 14.812 Degenza media 7,8 7,4Tasso occupazione 82,0% 81,2%Indice di rotazione 38,6% 39,8%Indice di turn over 1,7% 1,7%Presenza media giornaliera 41,0 40,6

Prima com’era: Prima com’era: piano di lavoropiano di lavoro

Qualifica Mattina Pomeriggio Notte

Infermieri 3 2 2

Oss/ig/ota 5/4 4/3 1

Totale 8/7 6/5 3

Criticità modello organizzativo Criticità modello organizzativo presentepresente

Clima organizzativo: non positivo◦influenzato dal carico di lavoro,

◦assenze per malattia nel gruppo OSS superiore a 30gg.

Turn over del personale: elevatoModello organizzativo: di tipo funzionale o per compiti

aree di criticità: responsabilizzazione,continuità delle cure, integrazione

Il progetto e gli obiettiviIl progetto e gli obiettiviObiettivo generale del progetto di riorganizzazione

Migliorare la qualità dell’assistenza fornita, riprogettando l’organizzazione e favorendo la continuità dell’assistenza e l’applicazione del processo assistenziale.

Obiettivi specifici: individuare un modello organizzativo assistenziale adottabile sulla

scorta delle valutazioni condotte (studio di fattibilità) valutare le possibili ipotesi di suddivisione degli spazi all’interno del

reparto (vincoli strutturali ed organizzativi) definire le fasi del progetto e la loro sequenza temporale di

realizzazione definire le risorse umane e materiali necessarie per l’adozione del

modello definire il fabbisogno formativo per il personale identificare gli indicatori di risultato per la valutazione intermedia e

finale del progetto

Il progettoIl progetto

AttivitàAnno 2009 Anno 2010

M A M G L A S O N D G F M A M GStudio di fattibilità                                

Condivisione progetto                                Formazione del personale                                

Adeguamenti strutturali e tecnologici, risorse umane

                               

Ridefinizione piani e strumenti di lavoro                                

Sperimentazione                                

Valutazione intermedia                                

Valutazione finale                                

Modello organizzativo Modello organizzativo assistenziale individuatoassistenziale individuato

Modello organizzativo modulare per settoriViene erogata l’assistenza ad un gruppo limitato di assistiti che sono

suddivisi in settori (un gruppo di pazienti in camere di degenza vicine) ed è istituita la figura del team leader.

Definizione dei settoriDati raccolti:

studio nazionale SIPI (alcune giornate indice 2008)

Le variabili:prevedevano l’assegnazione dei pazienti nelle categorie:

Bassa Alta

medio-bassa medio-alta

complessità assistenzialeElaborazione grezza dei dati:

pazienti raggruppati in due categorie

Definizione dei settori

◦ La durata dei ricoveri: - 50% dei ricoveri dura più di 10 giorni ed è classificato con complessità medio-alta - 50% dei ricoveri dura 6 giorni ed è classificato a complessità medio- bassa.

◦ L’età media - 81 anni nella medio-alta assistenza - 68 nella medio-bassa assistenza

◦ Il numero di giornate di degenza: - 61,3% si classificano i pazienti ad medio-alta assistenza- 38,7% si classificano i pazienti a medio-bassa assistenza

Definizione dei settori

Analizzati 105 ricoveri di cui risultano:◦ 52 ad alta intensità di cura◦ 53 a bassa intensità di cura

Il contributo in termini di giornate di degenza per i due livelli di intensità di cura sono:658 ad alta intensità di cura415 a bassa intensità di cura1703 TOTALE GIORNATE DI DEGENZA

Sono stati suddivisi gli attuali 50 posti letto nei due livelli di intensità di cura sulla base del n° di giornate di degenza, pertanto:

50*(658/1703)= 31 Posti letto ad alta intensità di cura

50*(415/1703)= 19 Posti letto a bassa intensità di cura

Definizione dei settoriAnalizzate alcune caratteristiche dei ricoveri per verificare l’esistenza di correlazione con l’intensità di cura

• Tipologia DRG: nessuna correlazione◦ N° di comorbidità codificate : nessuna correlazione

• Età del paziente: esiste una correlazione. I pazienti più anziani sono stati classificati come pazienti ad alta intensità di cura.

La differenza è statisticamente significativa (T di student P=0,010)

livello di intensità di cura

n° pazienti età media dev. St.

Alta 52 81,46 9,48Bassa 53 68,11 14,67

Individuazione dei settori

Settore a bassa assistenza:◦ 17 posti letto

Settore a medio-alta assistenza: ◦ 33 posti letto, suddivisi in due moduli16 posti letto 17 posti letto

Come valutare il paziente Come valutare il paziente per l’assegnazione al per l’assegnazione al setting di cura adeguato?setting di cura adeguato?

Nursing intensity: racchiude i concetti di dipendenza, gravità e complessità della cura del

paziente

Lo strumento di valutazioneLo strumento di valutazione

La logisticaLa logistica

Locali di servizio

Studi medici

Stanza infermiere

Stanza infermiere

Farmacia

Soggiorno pazienti

ingresso

ingresso

AREA BASSA ASSISTENZA

17 posti letto

AREA MEDIO ALTA ASSISTENZA

16 + 17 posti letto

Il piano di lavoro

I risultati: il personaleI risultati: il personale

2009 2010 differenza

Dipendenti medi equivalenti

41,0 43,0 2,0

Infortuni (giornate) 281 131 -150Malattia (giornate) 426 353 -73Permessi (giornate) 86 109 23Tot. Assenze (giornate)

793 593 -200

gg. medi assenze 19,3 13,8 -5,6

I risultati: l’attività in regime ordinarioI risultati: l’attività in regime ordinario

Indicianno 2008

anno 2009

anno 2010

Proiezione 2011

delta 2008-2011

Entrati 1.930 1.989 2.059 2.074 7,5%

Giornate di degenza 14.961 14.812 15.411 15.985 6,8%

Degenza media 7,8 7,4 7,5 7,7 -1,3%

Tasso occupazione 82,00% 81,20% 84,40% 87,59% 6,8%

Indice di rotazione 38,6 39,8 41,6 41,48 7,5%

Indice di turn over 1,7 1,7 1,3 1,09 -35,8%

Presenza media giornaliera

41 40,6 42,2 43,79 6,8%

I risultati qualitativiI risultati qualitativiCentralità della persona assistita e

personalizzazione degli interventiIntegrazione Sicurezza del pazienteMiglioramenti ambientaliVisione globale del pazienteN° di reclami:

N. 4 nel 2009N. 0 nel 2010N. 1 a settembre 2011

I risultati qualitativi: customer I risultati qualitativi: customer satisfaction 2011satisfaction 2011◦ Questionari consegnati: 80 ◦ Questionari restituiti: 75 (93,8%)

Elevata soddisfazione:assistenza medica, infermieristica e di supporto, informazioni, cortesia, pulizia, tempestività di risposta alle chiamate.

Criticità: ristorazione, orari di vista, tranquillità

Nuove sfide

L’accreditamento Joint Commission International

Da dicembre 2010 modulo di 6 posti letto di post acuzia chirurgica (PACU)

Incremento dei dati di attività

Alcuni indicatori – 1°sem. 2011Alcuni indicatori – 1°sem. 2011

Dirigenti Comparto Dirigenti Comparto

80,6% 88,8% 84,1% 88,2%

Valutazione del dolore nelle prime 24h

Rilevazione dolore giornaliero

Terapia se NRS>=4

Valutazione del rischio LDD entro 24h dall'ingresso

>=95%

>=95%

>=95%

>=95%

91% 86,0%

79% 88,0%

71% 100,0%

87% 83,0%

N° di segnalazioni relative a errori e near miss (valore dipartimentale)

-

% pazienti ultra 75enni dimessi dal reparto - 30,50% 59,30%

>=80% 89% 98,5%

817

<=2% 0,9% 1,2%

% Adesione al protocollo sull' igiene delle mani >= 70%

>= 95%81%

93,00%

Valore Atteso Valore Aziendale Valore di Reparto

<= 5 ‰ 1,2‰ 1,2‰Tasso di cadute per 1000 presenze

Incidenza delle lesioni da decubito con stadio >=2

% Richieste appropriate di emazie

% di cartelle con doppio indentificativo sugli ECG

Grazie…….

Alla direzione◦ All’equipeAl coordinatore e referente

infermieristico di dipartimento medicoAlla dott.ssa Jacono MAAlla dott.ssa Burba I.