Upload
dangthuy
View
232
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Tujuan Sesi:
• Memahami karakteristik penelitian kualitatif dan aplikasinya
• Memahami jenis rancangan dalam risetmixed methods
Main References
• Pope C and Mays N. 2006. Qualitative research in health care. Third Edition. Oxford: Blackwell Publishing.
• Tong et al. 2007. Consolidated Criteria for reporting qualitative research (COREQ): a 32 criteria.
• Buku-buku teks baku kualitatif yang telah diterjemahkan, seperti: M. Patton, Lincoln & Guba, Miles & Huberman.
Tiga pendekatan dalam needs assessment:
It is an E
• Kuantitatif
It depends..
• Kualitatif
Both..
• Keduanya: Mixed methods
E
Contoh publikasi kualitatif:
• Becoming the best mom that I can
• Candies in hell
• “[TB] Program is good, but the disease is better”
• Treatment of obesity: more than food and exercise
• Does skinny means healthy?
Paradigma Naturalistik
• Kenyataan itu bersifat multiple-truth
• Hubungan antara peneliti-yang diteliti
• Memetakan kausalitas
• Generalisasi makna
Karakteristik penelitian kualitatif Research
• Naratif
• Jumlah sampel relatif sedikit
• Cara pengumpulan data: wawancara, FGD, observasi
• Analisis: content analysis, open coding, tidak ada uji statistik
Perbandingan
Kuantitatif
• Sebab-akibat
• Observasional, eksperimental
• Validitas
• Outcomes
• Deduktif
• Data: Angka
• Pengukuran
• Sampling probabilitas
• Hubungan antar variabel
• Deskriptif, inferensial
Kualitatif
• Proses
• Persepsi, perspektif, makna
• Pemahaman kontekstual
• Hambatan, manfaat
• Naturalistik, kehidupan nyata
• Wawancara, FGD, Observasi
• Naratif, video, transkrip, rekaman
• Sampling non-probabilistik
• Analisis tematik
Kapan menggunakan kualitatif? • Menjawab pertanyaan : Why dan how
Contoh tujuan penelitian kualitatif:
• Mengeksplorasi masalah kesehatan..
• Melakukan need assessment..
• Memahami persepsi dan kepercayaan..
• Mengidentifikasi potensi intervensi..
• Mengembangkan media promosi kesehatan..
• Menjelaskan kegagalan..
Examples of QL findings on Obesity in Children:
• “You know, I [parent] have done everything I could. It is up to her [child] now; she needs to be motivated. She really needs to want to lose weight”.
• “We have done everything at home. We do not have butter, white bread... If she [child] is not motivated... I mean, we cannot lose weight for her”.
Contoh hasil kualitatif: Persepsi anakterhadap buah dan sayuran
Anak usia 4-5 tahun Anak usia 7-8 tahun
Waktu yang tepatuntuk makan buah
Saat makan siangatau siang hari
Ketika siang hari, makan siang, ataumakan malam
Sayuran untuk makanmalam
Sayuran untuk makanmalam
Situasi yang cocokuntuk makan buah
Rumah Rumah
Sekolah Bersama teman
Pesta Olah raga
Contoh hasil Kualitatif: Tema mengenai Obesitas Anak
• #1: Orang tua umumnya berpikir bahwa anakyang obese itu malas dan tidak berolah raga
• #2: Orang tua khawatir tentang berat badananak
• #3: Obesitas itu genetik, nanti juga akanbertambah tinggi badannya
• #4: Orang tua telah mencoba berbagai cara, tetapi tidak ada yang berhasil
Tradisi Penelitian Kualitatif
• Research Tradition:
– Etnografi
– Fenomenologi
– Grounded Theory
• Action research
• Case study
Karakteristik Tradisi Penelitian KualitatifFenomenologi Grounded
TheoryEtnografi Action research Case study
Fokus Memahamiesensipengalamantentang suatufenomena
Mengembangan teori yang berasal(grounded) daridata
Mendeskripsikan budaya ataukelompok sosial
Memperbaikisesuatu danmenelitihasilnya
Analisismendalamtentang kasustunggal ataumultiple
Pengumpulandata
Wawancarayang panjangdengan sekitar10 orang
Wawancaradengan 20-30 orang sampaitercapaisaturasi
Observasi danwawancaraselama periodeyang panjang (6 bl-1 th)
Pengumpulandata kualitatifdan kuantitatif
Multisumberbukti
Analysis data PernyataanMaknaTemaDeskripsi uum
Open codingAxial codingSelective codingConditional matrix
DeskripsiAnalysisInterpretasi
DeskripsiEvaluasi hasildanpembelajaran
DeskripsiTemaAssertions
Bentuk narasi Deskripsi esensipengalaman
Model teori Deskripsiperilaku budayakelompok
DeskripsiKomparasiRekomendasiperbaikan
Studimendalamtentang kasusatau beberapakasus
Desain Penelitian Kualitatif: Research Tradition
• Antropologi
– Etnografi: "What is the culture of this group of people?“
• Psikologi
– Fenomenologi: "What is the structure and essence of experience of this phenomenon for these people?“
• Sosiologi
– Grounded Theory: Theory development
– Symbolic interactionism: "What common set of symbols and understandings have emerged to give meaning to people's interactions?"
Referensi Utama:• Creswell JW and Clark VLP.
2011. Designing and Conducting Mixed Methods Research. London: Sage Publications.
• Creswell JW. 2014. Research design: qualitative, quantitative and mixed methods approaches. 4th edition. London: Sage publications.
• 2011. Best practices for MMR in Health Sciences. JW Creswell.
• O’Cathain et al., 2008. The quality of MM studies in health services research. J. Health Serv Res Policy 2008, 13 (20: 92-8
• Ozawa S and Pongpirul K, 2014. 10 best resources on … mixed methods research in health systems. Health PolPlan 2014; 29: 323-7.
• Journal of Mixed Methods Research
Creswell: Alasan perlunya RMM
• Argumen yang tidak lengkap, kalau KUAN/KUAL saja
• Perspektif yang komprehensif: MMR memberikanperspektif yang berbeda
• MMR memberikan bukti yang lebih kuat
• MMR menjadi metode terpilih
• Metode terkini
• Lebih mencerminkan “real life”
Creswell J. 2008. Mixed Methods Research: Design and Procedure
Alasan melakukan RMM
• Melihat permasalahandengan perspektif yang berbeda untuk salingmemperkaya
• Kontekstualisasi informasi: gambaran makro danmikro
• Menghasilkan pemahamanyang lengkap
• Membandingkan, memvalidasi, mentriangulasi
• Memberikan gambarankonteks untuk sebuah tren
• Mengevaluasi proses danoutcome
Creswell et al. Best practices for MMR
Kapan menggunakan RMM?
• Membandingkan hasil KUAN dan KUAL
• Menggunakan KUAL untuk menjelaskan hasil KUAN
• Mengeksplorasi dengan KUAL kemudian melakukangeneralisasi hasil dengan KUAN
• Mengembangkan instrumen
• Memperluas hasil eksperimen dengan KUAL
Three approaches:
It is an E
• Quantitative approach
It depends..
• Qualitative approach
Both..
• Mixed methods
E
KN, KL, Mixed methodsKUANTITATIF KUALITATIF MIXED
METHODS
Rancangan Telah ditetapkan Emerging Keduanya
Instrumen Pertanyaan tertutup Pertanyaanterbuka
Keduanya
Jenis data Survey, sensus, ceklis
Wawancara, FGD, observasi, notulen, data audiovisual
Berbagai bentukdata
Analisis Statistik Naratif, teks Keduanya
Interpretasi Interpretasi statistik Tema, interpretasi pola
Interpretasiberbagai data
Definisi Riset Mixed-Methods
• Research in which the investigator collects and analyzes data, integrates the findings, and draws inferences using both qualitative and quantitative approaches or methods in a single study or program of inquiry (Tashakkori & Creswell, 2007)
• Kombinasi riset kuantitatif dan kualitatif dalam berbagai proses riset (desain, cara pengumpulan data dan analisis data) untuk dapat memberikan pemahaman yang lebih baik akan suatu masalah penelitian.
Apakah ini RMM?
• Sebuah kuesioner tertutup disusun dandi bagian akhir terdapat 1 pertanyaanterbuka
• Sebuah studi intervensi dilakukan, danpada saat penelitian ditambahkanwawancara mendalam
Level integrasi dalam riset MM(Fetters, Curry and Creswell, 2013)
Level integrasi Pendekatan
Design Basic designs Advanced frameworks
-Exploratory sequential-Explanatory sequential-Convergent
-Multistage-Intervention-Case study-Participatory
Methods ConnectingBuildingMergingEmbedding
Interpretation and reporting
NarrativeData transformationJoint display
Cara Mixing KUAN dan KUAL
Cara
Kombinasi
Mengkaitkan(connecting)
Mengembangkan(building)
Menggabungkan (merge)
Memancangkan (embedded)
Cara kombinasi…
• Satu database terkait dengandatabase lainnya melalui sampling frame
Connecting
• Satu database dimanfaatkan untukmenyusun pengumpulan data dalam database lainnya
Building
• Dua database dianalisisMerging
• Pengumpulan data dan analisisterkait di multiple pointsEmbedding
Mixing the quan and qual data
Type of Mixing Type of Design
Why Mixing Occurs
Where Mixing Occurs in the Process
Connecting (and Building)
Sequential One phase builds on the other
Between data analysis(Phase 1) and data collection (Phase 2)
Merging Concurrent Bring results together
After analysis of both quan and qual –typically in discussion
Embedding Sequential or Concurrent
Either building or bringing results together
Either between phases or in discussion after analysis
45
Order:
First
Order:
Last
Priority: QL Priority: QN
QL-qn
qn-QL
QN-ql
ql-QN
Sekuensial Eksploratori Melakukan generalisasi hasil pada sampel yang
berbeda, uji hipotesis dari hasil penelitian kualitatif
• Dilakukan studi kualitatif mengenai strategi yang digunakan oleh masyarakat miskin dalam mengatasi tingginya biaya pelayanan kesehatan. Pengumpulan data menggunakan wawancara mendalam, FGD dan observasi langsung.
• Tipologi strategi yang digunakan: memprioritaskan pelayanan, pembiayaan, rationalisasi sumber daya, mengganti pengobatan dan menunda pelayanan
• Setelah itu, disusun kuesioner dan dilakukan Surveiuntuk menetapkan strategi mana yang paling banyakdigunakan oleh masyarakat miskin
Contoh Studi:
Strategi Masyarakat MiskinStrategi Contoh Kuotasi
Prioritize Care
-If I am sick, I’ll go. But I need to be mighty sick -If it is more serious, pay the doctor instead of the grocery or pay the doctor on time.
Finance Services
-My family doctor lets us pay by the month-Borrow some money…-The hospital sued my wife because we did not pay, so we don’t go back there
Ration Resources
-Not always… for myself, I just deal with it-Supposed to go every 6 wk, I go every 3 months
Substitute Treatment
-Just use what I can…, I try to live with it…-Try home remedies and pray…
PostponeServices
-If Medicaid can’t pay for it, I suffer-Just suffer, suffer or die
Hasil Survei Strategi Terbanyak
0 10 20 30 40 50
Prioritize care
Finance services
Ration resources
Substitute
Postphone
Series 1
Series 1
Sequential exploratory design
Rintiswati et al. 2009. Journeys to TB treatment: a qualitative study of patients, families and communities in Jogjakarta, Indonesia. BMC Public Health, 2009; 9: 158
QL-qn
NTP dream case
The slow-but-sure
case
The shopaholic
case
NTP nightmare
case
Exploring TB
patient journey
Which one is most common?
Tujuan:
• Untuk membuat hipotesis, menyusunkuesioner (item dan wordingnya), danmerencanakan intervensi.
Contoh:
• FGD untuk mengembangkan materi promosipemasaran pelayanan rumah sakit yang sensitif
• Diikuti dengan penelitian kuasi eksperimentaluntuk mengevaluasi intervensi
Order:
First
Order:
Last
Priority: QL Priority: QN
QL-qn
qn-QL
QN-ql
ql-QN
Sekuensial Eksplanatori:
Membantu interpretasi hasil-hasil yang diperoleh
(terutama bila sulit dipahami) dan menjelaskan outliers
Contoh Hasil Pelatihan: Apa yang terjadi pada kelompok kontrol?
Intervensi
Kontrol
Pre-test Post-test
Sequential explanatory designQN-ql
Evidence on TB initial defaulters:-27% in Pakistan (2009)-8.3% in Ho Chi Minh (2003)-4.5% in Andhra Pradesh (2008)-16% in Cape Town (2008)
Why?
QUANTITATIVE qualitative
QUAN
Data
collection
QUAN
Data
analysis
qual
data
collection
qual
data
analysis
Interpretation
of entire
analysis
Order:
First
Order:
Last
Priority: QL Priority: QN
QL-qn
qn-QL
QN-ql
ql-QN
Sekuensial Eksplanatori:
Membantu proses sampling
• Sebuah studi untuk mengembangkan model keterlibatan Praktisi swasta dalam program TB pada tahun 2004-2005.
• Tidak ada data mengenai praktisi swasta mana yang menangani suspek/pasien TB
• Dilakukan studi kuantitatif di awal sebagai baseline untuk menetapkan karakteristik Praktisi swasta, yang kemudian digunakan untuk mengembangkan model keterlibatannya
Contoh: Pelibatan Praktisi Swasta dalam program TB
Concurrent Triangulation Strategy: KAP Study
QUANTITATIVE QUALITATIVE
QUAN data collection
Quan data analysis
QUAL data collection
Qual data analysisResults compared
Further readings: Moffatt et al. (2006): Using quantitative and qualitative data in health
services research – what happens when mixed method findings conflict?
Concurrent Nested (Embedded) Study: KUAN (kual)
qual
QUAN
quan
QUAL
Voluntary counselling and testing updateand HIV prevalence among TB patients in Jogjakarta, Indonesia (Mahendradhata et al. 2008)
HIV test offerings and patients’ response
1681
1269
989
13352
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
TB patients
Offered
Accepted
VCT interest
VCT attendance
Concurrent Nested Study: KUAN (kual)
• Burden for accessing VCT
• Fear of knowing the test results
Barriers for the patients
• Communication
• Patients feeling offended
• Stigmatization
• Additional burden
Barriers for the providers
Penulisan Tujuan Mixed Methods
• Tujuan penelitian
• Jenis desain mixed methods yang digunakan
• Cara pengumpulan data
• Lokasi penelitian untuk setiap desain
• Alasan menggunakan mixed methods
Ref: Cresswell & Clark, 2007
Contoh tujuan Mixed Methods:
• Penelitian memfokuskan pada strategi untuk memberdayakan manajer di rumah sakit daerah. Jenis desain mixed methods yang digunakan adalah sekuensial eksploratori. Cara pengumpulan data yang pertama dilakukan adalah wawancara mendalam dan DKT untuk menggali strateginya, diikuti dengan survei kepada seluruh manajer. Alasan menggunakan mixed methods adalah untuk melakukan generalisasi strategi pemberdayaan yang
dipilih oleh manajer rumah sakit di rumah sakit daerah X.