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© Nathalie OSINSKI – 2014
Bionettoyage en secteur hospitalier
Risques infectieux et environnement
Nathalie OSINSKIGestion des risques infectieux et hygiène hospitalière
2© Nathalie OSINSKI – 2014
Textes professionnels
� AHQ et AS� Décret n°1188 du 3 août 2007 relatif au statut des AS et ASQ de la Fonction
Publique Hospitalière (JO du 7 août 2007)o Les agents de services hospitaliers qualifiés sont chargés de l’entretien et de
l’hygiène des locaux de soins et participent aux tâches permettant d’assurer le confort des malades. Ils effectuent également les travaux que nécessite la prophylaxie des maladies contagieuses et assurent à ce titre, la désinfection des locaux, des vêtements et concourent au maintien de l’hygiène hospitalière
� Arrêté du 22 octobre 2005 relatif au DPAS (BO n°06/01 du 15 février 2006)o L’aide-soignant utilise les techniques d’entretien des locaux et du matériel
spécifique aux établissements sanitaires, sociaux et médico-sociaux (annexe 1:définition du métier)
o Remplacé par l’arrêté du 28 septembre 2011 (JO n°248 du 25 octobre 2011)
� IDE� Décret n° 802 du 29 juillet 2004 relatif au Code de la Santé Publique,parties
IV et V (auxiliaires médicaux)o Article 5 : dans le cadre de son rôle propre, l’infirmier accomplit les actes ou
dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement
• Soins et procédés visant à assurer l’hygiène de la personne et de son environnement
3© Nathalie OSINSKI – 2014
Survie des agents infectieux dans l’environnement
Staphylocoque doréStaphylococcus aureus
Escherichia Coli Virus hépatite C
PeauRhino-pharynx
OreillesPlis
Zones humides(périnée, aisselles)
Tube digestif SangLiquides biologiques
2 joursVerre
7 joursPorte-monnaie
30 minà 1 mois
Peau
45 minDoigt
2 à 3 moisSol
Plusieurs semaines à 3 mois
Sang séché (rasoir, coupe-ongles)
1 bactérie à midi… 10 milliards à minuit
4© Nathalie OSINSKI – 2014
Réservoirs de micro-organismes à l’hôpital
Travaux extérieurs Eau Flacon antiseptique
ExtérieursDémolition, excavation
Intérieurs Suppression cloisons
Percement
Eau stagnanteTartre
Pseudomonas aeruginosa
Aspergillus
Air
Staphylocoque aureus
Légionelle
5© Nathalie OSINSKI – 2014
Définition
� Bionettoyage selon AFNOR� Procédé destiné à réduire la contamination biologique des surfaces (norme
NF X 50-790)� Combinaison de 3 étapes
o D’un nettoyage avec un détergento De l’évacuation de la salissure et du produit détergento De l’application d’un désinfectant
� Réduction du risque infectieux à chaque étape� Détergence
o Réduction de la population microbienne de 103 germes
� Détergence suivie d’une désinfectiono Réduction de la population microbienne de 108 germes
6© Nathalie OSINSKI – 2014
Objectifs
� Obtenir la propreté visuelle� Élimination des déchets, poussières ou salissures résiduelles� Élimination des traces adhérentes (scotch, colle, etc.)� Restituer la brillance des supports (sols thermoplastiques, vitres, miroirs)� Éliminer le tartre au niveau des points d’eau (brise-jet, pommeau de douche,
etc.)
� Obtenir la propreté microbiologique� Réduire le nombre de micro-organismes présents sur les surfaces et dans
l’environnemento Prélèvement d’environnement uniquement si problème épidémique
7© Nathalie OSINSKI – 2014
Principes généraux 1/3
� L’efficacité bionettoyage dépend de � La méthode utilisée� La fréquence du nettoyage� Le matériel utilisé� Les produits
� Le résultat final d’un nettoyage est influencé par 4 facteurs� C’est le principe de Sinner
Action chimique
Action mécanique
Temps d’action
Température
8© Nathalie OSINSKI – 2014
Principes généraux 2/3
� Action chimique� Action du produit
détergent/désinfectant� Concentration du produit
o Importance du respect des dilutions pour limiter surdosage et sous dosage � Action mécanique
� Action apportée par l’utilisation du matériel d’entretien
� Combinaison du frottement et de la pression exercée sur le support
9© Nathalie OSINSKI – 2014
Principes généraux 3/3
� Temps d’action� Produits désinfectants� Importance du respect
du temps d’action et du séchage complet
� Température
� Température de l’eau utilisée pour la dilution du produit
� Eau froide ou tiède
� Action thermique apportée par le frottement exercé sur un support
10© Nathalie OSINSKI – 2014
Conditions qui influencent le bionettoyage
� Degré de souillures du local à nettoyer� Encombrement du local à nettoyer� Méthode utilisée
� Manuelle� Mécanisée
� Temps de contact des produits� Temps minimal pour être bactéricide compris entre 5 et 15 minutes
� Temps de séchage du local nettoyé� Humide ≠ mouillé� Présence d’eau stagnante favorise la multiplication de microorganismes
� Organisation du bionettoyage� Humaine
o Répartition des tâcheso Effectifs o Intervention d’un sous-traitant
� Matérielleo Équipement à dispositiono Consommables
11© Nathalie OSINSKI – 2014
Classification des locaux hospitaliers / les risques infectieux
Risque élevéRisque importantRisque faibleAbsence de risque
NéonatalogieRéanimation
Salle d’opérationSecteur interventionnel
Service de brûlésUnité protégée d’hématologie
Chambre à flux laminaire
UrgencesSSPI
Service de pédiatrieService de chirurgieService de médecine
Hémodialyse Radiologie
Exploration fonctionnelleEndoscopie
Salle de naissanceSoins intensifsSalle d’autopsie
SanitairesVestiaires
Zone de stockage du linge souillé, déchets
ConsultationsService psychiatrieService SSR, SLD
Salle de rééducationMaternité
Circulation verticale (donnant accès aux unités de
soins)
Circulation horizontale
HallsBureaux
Services administratifsServices techniquesServices logistiquesCirculation verticale
(ne donnant pas accès aux unités de soins)
Nettoyage/désinfection Pluriquotidien
Nettoyage/désinfection Quotidien
ouPluriquotidien
Nettoyage/désinfectionQuotidien
Nettoyage Quotidien
Zone 4Zone 3Zone 2Zone 1
12© Nathalie OSINSKI – 2014
Fréquence bionettoyage : locaux zone 1
++Balayage humide des sols
++Surfaces verticales (murs, portes)
+Vitres
+Intérieur mobilier, placards
++Lavage mécanisé des sols
++Lavage des sols
++Surfaces horizontales, mobiliers
+Sanitaires, lavabos, douche, WC
+Téléphone, poignée porte, interrupteurs, sonnettes
+Évacuation déchets, linge souillé
1 fois/an
1 fois/6 mois
1 fois/3 mois
1 fois/mois
1 fois/semaine
Tous les jours
Activités
13© Nathalie OSINSKI – 2014
Fréquence bionettoyage : locaux zone 2
++Balayage humide des sols
+Surfaces verticales (murs, portes)
+Vitres
+Intérieur mobilier, placards
++Lavage mécanisé des sols
++Lavage des sols
++Surfaces horizontales, mobiliers
++Sanitaires, lavabos, douche, WC
++Téléphone, poignée porte, interrupteurs, sonnettes
++Évacuation déchets, linge souillé
1 fois/3 mois
1 fois/mois
1 fois/Semaine
Et/ouDépart patient
Tous les jours
ActivitésExemple : chambre de maternité
14© Nathalie OSINSKI – 2014
Fréquence bionettoyage : locaux zone 3
+++Balayage humide des sols
+
+
+
+
Pluriquotid
+Surfaces verticales (murs, portes)
++Vitres
++Intérieur mobilier, placards
++Lavage mécanisé des sols
++Lavage des sols
++Surfaces horizontales, mobiliers
++Sanitaires, lavabos, douche, WC
++Téléphone, poignée porte, interrupteurs, sonnettes
++Évacuation déchets, linge souillé
1 fois/3 mois
1 fois/mois
1 fois/Semaine
Et/ouDépart patient
Tous les jours
ActivitésExemple : chambre de chirurgie
15© Nathalie OSINSKI – 2014
Fréquence bionettoyage : locaux zone 4
+ si souillures+Essuyage humide murs, portes
++Balayage humide des sols
+
+
+
+
+
Pluriquotid
+ si souillures+Surfaces verticales (mobilier, équipement)
+ si souillures+Vitres, porte vitrée
+ si présent+ si présentIntérieur mobilier, placard
++Lavage mécanisé des sols
++Lavage des sols
++Surfaces horizontales, mobiliers
+Sanitaires, lavabos, douche, WC
++Téléphone, poignée porte, interrupteurs, sonnettes
+Évacuation déchets, linge souillé
Départ patientFin de vacation
opératoire
1 fois/Semaine
Tous les jours
ActivitésExemple : chambre service de brûlés, réanimation, salle d’opération
© Nathalie OSINSKI – 2014
Équipements et produits de bionettoyage
Tenue – matériels et équipements – détergents/désinfectants
17© Nathalie OSINSKI – 2014
Tenue et équipements de protection
Tablier UU Masque de soin
Masque chirurgical Lunettes Visière
Gant manchetteLongue
Hygiène des mains ou
18© Nathalie OSINSKI – 2014
Matériels
Équipements
Individualisés aux zonesChariot roulant
Facilement démontableSupports sac déchets
Seaux graduésRespect des dilutions
Balai trapèze
Consommables
Consommables réutilisables (zones 1 et 2)Consommables UU (zones 3 et 4)
Chiffonnette non tisséeBandeau de lavage non tisséSac DAOMSac DASRIa (jaune)
19© Nathalie OSINSKI – 2014
Chariot de bionettoyage
Détergent Détergent/désinfectant Eau de javelChiffonnette UUBandeau de lavage UUGants UU manchette longueTablier imperméable
Sac DAOMSac DASRIa
Balai trapèzeSeau gradué (sol)
Seau gradué (surfaces)
20© Nathalie OSINSKI – 2014
Caractéristiques d’un détergent
Définition Caractéristiques
�Substance contenant des agentstensioactifs (= moussants) permettant l’élimination dessouillures non solubles dans l’eau� Propriétés nettoyantes par actionmécanique
Pas de destruction des germes
� Stabilité à la chaleur, au froid, àl’air et à la lumière� Toxicité minimale� Compatibilité avec les matériaux� Biodégradabilité > 90°� Dilution et rinçage facile� Conditionnement adapté� Bon rapport qualité coût
Propreté visuelle
21© Nathalie OSINSKI – 2014
Détergent = agent tensioactif
Support
Salissures
Extrémité hydrophile du détergent
Extrémité hydrophobe ou lipophile dudétergent
Fixation de l’extrémité lipophileà la surface de la salissure
Support
Salissures
Décollement de la salissureÉlimination de la salissure avecl’agent tensioactif
22© Nathalie OSINSKI – 2014
Caractéristiques d’un désinfectant
Définition Caractéristiques
� Substance contenant au moins unprincipe actif antimicrobien
Bactéricide (� 105 bactéries)Fongicidie (� 103 champignons)Virucidie (� 103 virus)Sporicidie (� 103 spores)
� Compatible avec le détergent � Stabilité à la chaleur, au froid, àl’air et à la lumière� Toxicité minimale� Compatibilité avec les matériaux� Biodégradabilité > 90°� Dilution et rinçage facile� Conditionnement adapté� Bon rapport qualité coût
Propreté microbiologique
23© Nathalie OSINSKI – 2014
Précautions d’emploi des produits
EPITablier, masque, lunettes
Aucune manipulation à mains nues
Risque projectionRisque inhalation vapeur chimique
Gants manchettes longues
Aucun mélangeRisque inactivation produitRisque réactions chimiquesdangereuses
Dilution des produits Verser le produit concentré dans l’eauÉvite la formation de mousse
LocauxConditionnement
Locaux ventilésConserver emballage d’origine
Pas d’emballage alimentairePas d’ancien flacon
Récipient muni de couvercle
Incidents d’exposition Connaître conduite à tenirFiches de sécurité produits
24© Nathalie OSINSKI – 2014
Exemple de lésions d’origine chimique
25© Nathalie OSINSKI – 2014
Conduite à tenir en cas de blessures ou projection
� Connaître la procédure AES de l’établissement
AGIRimmédiatement
EVALUERles risques
DECLARER
Consultation médicale spécialiséeDans un délai de 4 heures (VIH)Prophylaxie AES au cas par casSurveillance sérologique
Déclaration de l’accident du travail
Plaie cutanéeNe pas faire saigner la plaieLavage simple (eau + savon)Application antiseptique pendant 5 min
Dakin®, Amukine®, Bétadine®EDJ diluée 1/10ème
(« kit AES »)Projection oculaireLavage à l’eau ou sérum physiologiqueAvec au moins 250 ml de liquide (« station » de lavage oculaire)
26© Nathalie OSINSKI – 2014
Détergent désinfectant prêt à l’emploi pour essuyage
Conditions d’utilisationTenue de protection (tablier, gants UU en vinyle)Vaporiser la mousse sur une chiffonnette ou directement sur la surface (SurfaSafe SH®)Appliquer et laisser agir 5 minLaisser sécher spontanémentPas de rinçage
Caractéristiques Mousse détergente désinfectanteFlacon dispenseur de mousse 750 mlNettoyage par essuyage
Indications Pour petites surfaces et dispositifs médicaux non critiques et non immergeables
Propriétés microbiologiques sur lesBactéries = 5 minLevures/moisissures = 15 minMycobactéries = 15 minVirus = de 5 à 15 min
Sécurité d’utilisationLimite l’aérosolisationBonne adhérence à la surfaceCompatibilité avec tous les matériaux (inox, polymère, plastique) et contact alimentaire
Exemples :Surfasafe SH®WipAnios®
Définition/PropriétésDétergent désinfectant Utilisation
27© Nathalie OSINSKI – 2014
Détergent désinfectant à diluer pour essuyage
Caractéristiques Solution détergente désinfectante àdiluerBidon avec pompe doseuse de 20 mlFlacons doseurs de 1 litreSachets de 20 mlNettoyage par essuyage
Indications Pour sols, surfaces et dispositifs médicaux non critiques et non immergeables
Propriétés microbiologiques sur lesBactéries = 5 minVirus = 5 minLevures/moisissures = 15 min
Définitions/Propriétés
Exemples : Aniosurf premium®
Détergent désinfectant
Utilisation
Conditions d’utilisationTenue de protection (tablier, gants nitrile àmanchettes longues)Dilution dans l’eau froide ou tiède
10 ml pour 4 l d’eau20 ml pour 8 l d’eau
Appliquer sur la surfaceDe haut en basDu fond vers la sortie de la pièce
Laisser agir 5 minLaisser sécherPas de rinçage
Stabilité de la solution diluée = 24hSi récipient avec couvercleSi technique 1 seau
28© Nathalie OSINSKI – 2014
Détergent désinfectant à diluer pour immersion
Caractéristiques Solution détergente désinfectante à diluerBidon avec pompe doseuse de 25 mlFlacons doseurs de 1 litreSachets de 25 mlNettoyage par immersion
Indications Pré-désinfection
Instruments chirurgicauxDispositifs médicauxDispositifs thermosensibles
Propriétés microbiologiques sur lesBactéries = 15 minVirus = 5 minLevures = 15 min
Définition/Propriétés
Exemples : Septanios MD®
Détergent désinfectant
Utilisation
Conditions d’utilisationLocal aéréBac muni de couvercleTenue de protection (tablier, gants nitrile manchettes longues)Dilution dans l’eau froide ou tiède
25 ml pour 5 l d’eau
Immersion du DM pendant 15 minMatériel démontéImmersion complète+/- Brossage
Rinçage à l’eau du réseauAu bloc = renouveler le bain pour chaque prédésinfection
Stabilité de la solution diluée = 24hSi récipient avec couvercleSi utilisation technique 1 seau
29© Nathalie OSINSKI – 2014
Eau de javel et eau de javel diluée
Eau de javel Diluée 1/5ème
5 vol
Eau de javel Diluée 1/10ème
10 vol
1 litre eau de javel
Conservation = 24 heuresTemps de contact = 10 minRinçage après temps de contactUtilisation APRES le bionettoyageInactivation des spores bactériennes
4 volumeseau froide du réseau
1 volumeeau de javel
Pas de conservation de la dilutionTemps de contact = 15 minRinçage après temps de contactUtilisation AVANT le bionettoyage
Désinfection des surfaces souillées par du sang ou liquides biologiques
9 volumeseau froide du réseau
1 volumeeau de javel
Conservation = 15 j (abri chaleur)
Temps de contact = 15 minRinçage après temps de contactDésinfection des siphonsDésinfection des sanitairesDésinfection des liquides biologiques contaminés
750 ml eau froide du réseau
250 ml extrait de javel
=
+
+
=
=
ou +ou
© Nathalie OSINSKI – 2014
Techniques de bionettoyage
31© Nathalie OSINSKI – 2014
Principes généraux
Conditions préalables
Hygiène des mainsAvant et après le bionettoyage
Port systématique des équipements de protectionPorte fermée pendant le bioNRespect du temps de Renouvellement de l’air (pièce avectraitement d’air)
Principes généraux
Toujours un nettoyage humideZone propre � zone saleHaut � basPériphérie � centre du local
Chronologie à respecter1. Nettoyage des surfaces horizontales, mobiliers, équipements2. Débarrasser le local du mobilier etéquipements3. Nettoyage du sol4. Réaménagement du local
1g de poussière = 1 500 000 bactéries
Balayage à sec = 85 500 bactéries/cm3 d’air
Balayage humide = 7550 bactéries/ cm3 d’air
32© Nathalie OSINSKI – 2014
Méthodes de bionettoyage
� Méthode 1 seau� 1 chiffonnette = 1 action de nettoyage� Élimination dans la filière déchet adaptée
o DAOM si chiffonnette non souillée par sang ou liquides biologiques
o DASRIa si chiffonnette souillée par sang ou liquides biologiques
� Méthode 2 seaux� 1 chiffonnette = plusieurs actions de
nettoyage� Rinçage entre chaque opération de
nettoyage� Élimination dans la filière déchet adaptée
o DAOMo DASRIa
Eau réseau
+ détergent désinfectant
Eau du réseau
+
Eau réseau
+ détergent désinfectant
33© Nathalie OSINSKI – 2014
Vocabulaire du bionettoyage
Les surfaces
Nettoyage manuelNettoyage manuelEssuyage humide
Les sols
Nettoyage manuelNettoyage manuel1ère étape
Balayage humide2ème étape
Lavage humide
Nettoyage vapeur des surfaces et sols
Nettoyage automatisNettoyage automatisééLavage par monobrosseLavage par autolaveuse
34© Nathalie OSINSKI – 2014
Essuyage humide des surfaces
Opération qui consiste à enlever des salissures d’une surface autre que le solen évitant de les remettre en suspension dans l’air
Éliminer les souillures visibles
Abaisser le niveau de contamination
Essuyage surface en un seul passage (schéma)Remplacement de la chiffonnette
En cas de souilluresEntre chaque équipement, mobilier
Élimination dans la filière déchetadaptée (DAOM ou DASRIa)
Séchage spontané à l’air ambiant
35© Nathalie OSINSKI – 2014
Balayage humide des sols
Opération de récupération des salissures non adhérentes sur les sols secs et lisses réalisée par voie humide
Éliminer les poussières en limitantleur mise en suspension dans l’air
Balayage du sol en un seul passage de lapériphérie vers le centre et la sortie du local (schémas)
Remplacement bandeau pré imprégnéou humide (détergent)
Dès que saturé en salissuresEntre chaque zone et local
Élimination dans la filière déchetadaptée (DAOM ou DASRIa)
Séchage spontané à l’air ambiant
36© Nathalie OSINSKI – 2014
Lavage des sols : technique manuelle
Action chimique et mécanique permettant d’éliminer les salissures adhérentessur les sols lavables souples ou durs
Obtenir une propreté visuelle
Obtenir une propreté microbiologiqueen réduisant le nombre de microorganismes présents sur le sol
Lavage du sol en un seul passage de lapériphérie vers le centre et la sortie du local
Remplacement bandeau imprégnéde détergent/désinfectant ou désinfectant
Dès que saturé en salissuresEntre chaque zone et local
Élimination dans la filière déchetadaptée (DAOM ou DASRIa)
Séchage spontané à l’air ambiant
37© Nathalie OSINSKI – 2014
Lavage des sols : technique mécanisée
Action chimique et mécanique à l’aide d’une machine permettant d’éliminer les salissures adhérentes sur les sols lavables souples ou durs
Réaliser un nettoyage approfondi en éliminant les salissures adhérenteset le biofilm
Débarrasser le local de tout le mobilierPréparer l’équipementLavage mécanisé du sol en un seul passage de la périphérie vers le centre et la sortie du local
Monobrosse = brossage et récupérationdu liquide de lavage avec l’aspirateurNon recommandée locaux situés en zone 4=> aérosolisation environnement
Autolaveuse = lavage et aspiration simultanée en 1 seul passage
Séchage spontané à l’air ambiantRéaménagement du local
38© Nathalie OSINSKI – 2014
Nettoyage à la vapeur
Action détersive et biocide à l’aide grâce aux effets conjugués de la température Et de la pression permettant d’éliminer les salissures adhérentes sur
les surfaces horizontales, les surfaces verticales et les sols
Réaliser un nettoyage approfondi par application de vapeur d’eau àhaute température (120°-160°C) et haute pression (4 à 6 bars)en éliminant les salissures adhérenteset le biofilm
- Débarrasser le local de tout le mobilier- Préparer l’équipement
Remplissage du réservoirMise en chauffe de l’eau
- Appliquer la vapeur au plus près de lasurface ou du matériel (< 10cm)- Débarrasser le local des équipements- Application de vapeur sur les surfaces verticales et le sol- Réaménagement du local
© Nathalie OSINSKI – 2014
Modalités du bionettoyage
Consultations – Hospitalisation
40© Nathalie OSINSKI – 2014
Bionettoyage en consultation
� Surfaces horizontales, mobiliers, équipements, sols� Surfaces verticales +/- bras techniques� Portes, cloison vitrée, paravent, etc.� Grilles des bouches de soufflage et extraction (si ventilation)
HebdomadaireAprès maintenance technique ou travaux
� Surfaces horizontales, mobiliers, équipements, sols� Évacuation des déchets DASRIa, DAOM
Quotidien en fin de journée (après le dernier patient)
� Purge des points d’eau peu utilisés = pas utilisés quotidiennemento 2 à 3 minutes après une interruption fonctionnement > 24ho 5 minutes après une interruption fonctionnement > 48h
� Surfaces et mobiliers utilisés lors de la consultation
En début de journée
� Surfaces horizontales et mobiliers utilisés� Sol et équipements
o Si présence de sang ou de liquides biologiques
� Évacuation des déchets DASRIa� Évacuation des DAOM (selon le volume produit)� Évacuation des DM réutilisables (si besoin)
Après une consultationEntre 2 patients
Quoi ?Quand ?
41© Nathalie OSINSKI – 2014
Bionettoyage en hospitalisation
� Surfaces horizontales, sol� Purge des points d’eau (lavabo, douche, chasse d’eau)� Aération de la chambre
Chambre non utilisée= essuyage humide quotidien
� Surfaces horizontales, équipements, mobiliers, sol� Surfaces verticales, bandeau technique à la tête du lit� Porte de la chambre� Grilles des bouches de soufflage et d’extraction (si traitement d’air ou ventilation)
HebdomadaireAprès maintenance technique ou travaux
� Identique au nettoyage hebdomadaire� Démontage des équipements� Remplacement de la housse et nettoyage du matelas (si réalisable)
À la sortie du patient
� Surfaces horizontales, mobiliers et équipements utilisés� Sol (en présence de sang ou liquides biologiques)
Après un soin au patient
� Surfaces horizontales, mobiliers, équipements, sol� Évacuation des déchets DASRIa, DAOM
o 1 fois par équipe selon les organisations de travail
� Aération de la chambre 1 fois/24h
Quotidien
Quoi ?Quand ?
42© Nathalie OSINSKI – 2014
Organisation du bionettoyage en hospitalisation
1 bioN à la sortie du patient1 bioN quotidien réalisé en premierPatient en isolement protecteur
2 bioN à la sortie du patientRéalisé par 2 personnes différentesDestruction du matelas si housse de protection non intacte
1 bioN quotidien réalisé en dernierPatient en isolement contactPour BHR émergentes
EPC, ERVContexte épidémique BMR ou BHRe
1 bioN à la sortie du patientAération chambre (10 minutes minimum)
1 bioN quotidien réalisé en dernierAération chambre (10 minutes minimum)
Patient en isolement air ou gouttelettes
Tuberculose, grippe, rougeole, varicelle
Bionettoyage sortie patientBionettoyage quotidienProfil des patients
1 bioN à la sortie du patient1 bioN quotidienDétergent désinfectantOu Détergent + rinçage + désinfectantOuNettoyage vapeur seule
Patient sans risque infectieux connu
1 bioN à la sortie du patient
+1 désinfection (Eau de javel diluée au 1/5ème)
Ou nettoyage vapeur seule
1 bioN quotidien réalisé en dernier+
1 désinfection (Eau de javel diluée au 1/5ème)
Ou nettoyage vapeur seule
Patient en isolement contactAvec présence de spores bactériennes dans l’environnement
Pour Clostridium Difficile
1 bioN à la sortie du patient1 bioN quotidien réalisé en dernierPatient en isolement contactPour BMR « courantes »
© Nathalie OSINSKI – 2014
Modalités du bionettoyage
Soins intensifs/réanimation – Salle de Surveillance Post-InterventionnelleBloc opératoire - Véhicule sanitaire
44© Nathalie OSINSKI – 2014
Bionettoyage en soins intensifs/réanimation
� Identique au nettoyage hebdomadaire+� Plafond � Démontage des équipements et mobiliers� Nettoyage du matelas et remplacement de la housse de protection� Aération de la chambre (si réalisable)
A la sortie du patient
� Surfaces horizontales, mobiliers, équipements, sols� Surfaces verticales, bras technique� Porte de la chambre ou box� Grilles des bouches de soufflage et extraction (si traitement d’air)
HebdomadaireAprès maintenance, travaux
� Surfaces horizontales, mobiliers, équipements utilisés� Sol
o En présence de sang ou de liquides biologiques
Après un soin au patient
� Surfaces horizontales, mobiliers, équipements, sols� Évacuation des déchets DASRIa, DAOM
o Selon le volume de déchets produitso 1 fois par équipe minimumo Collecteur OPCT = conservé 48 heures
Quotidien
Quoi ?Quand ?
45© Nathalie OSINSKI – 2014
Organisation du bionettoyage en soins intensifs/réanimation
1 bioN à la sortie du patient1 bioN quotidien réalisé en premierPatient en isolement protecteur
2 bioN à la sortie du patientRéalisé par 2 personnes différentesDestruction du matelas si housse de protection non intacte
1 bioN quotidien réalisé en dernierPatient en isolement contactPour BHR émergentes
EPC, ERVContexte épidémique BMR ou BHRe
1 bioN à la sortie du patientAération chambre (10 minutes minimum)
1 bioN quotidien réalisé en dernierAération chambre (10 minutes minimum)
Patient en isolement air ou gouttelettes
Tuberculose, grippe, rougeole, varicelle
Bionettoyage sortie patientBionettoyage quotidienProfil des patients
1 bioN à la sortie du patient1 bioN quotidienDétergent désinfectantOu Détergent + rinçage + désinfectantOuNettoyage vapeur seule
Patient sans risque infectieux connu
1 bioN à la sortie du patient
+1 désinfection (Eau de javel diluée au 1/5ème)
Ou nettoyage vapeur seule
1 bioN quotidien réalisé en dernier+
1 désinfection (Eau de javel diluée au 1/5ème)
Ou nettoyage vapeur seule
Patient en isolement contactAvec présence de spores bactériennes dans l’environnement
Pour Clostridium Difficile
1 bioN à la sortie du patient1 bioN quotidien réalisé en dernierPatient en isolement contactPour BMR « courantes »
46© Nathalie OSINSKI – 2014
Bionettoyage en salle de surveillance post-interventionnelle
� Surfaces horizontales, mobiliers, équipements, sols de chaque emplacement, murs, portes� Grilles des bouches de soufflage et extraction (si traitement d’air)
HebdomadaireAprès maintenance technique ou travaux
� Surfaces horizontales, mobiliers, équipements, sols de chaque emplacement� Sol, bras technique� Évacuation des déchets DASRIa, DAOM
En fin de journée (après le dernier patient)
� Équipements, mobiliers, brancards, sols, surfaces horizontales� Purge des points d’eau (si période de fermeture de la SSPI)
En début de journée
� Surfaces horizontales, mobiliers, brancards, équipements utilisés� Sol
o En présence de sang ou de liquides biologiques
� Évacuation des déchets DASRIa, DAOMo Selon le volume de déchets produitso 1 fois par équipe minimumo Collecteur OPCT = conservé 48 heures
� Évacuation des DM réutilisables (si besoin)
Entre 2 patients
Quoi ?Quand ?
47© Nathalie OSINSKI – 2014
Bionettoyage en bloc opératoire
� Modalités identiques à l’entretien de fin de programme opératoire+ � Essuyage humide des surfaces verticales, murs, portes� Essuyage humide des grilles des bouches de soufflage et d’extraction (CTA)
HebdomadaireAprès maintenance technique ou travaux
� Essuyage humide de tous les mobiliers, les équipements et les surfaces horizontales� Balaye humide et lavage du sol� Évacuation systématique des déchets DASRIa, DAOM et DM réutilisables
En fin de programme opératoire
� Modalités identique à l’entretien hebdomadaire+� Essuyage humide du plafond (si souillé)� Avec déplacement de tout le mobilier et équipements de la SOP� Détartrage et désinfection des cols de cygne des postes de lavage des mains
Approfondi / 15j
� Essuyage humide des équipements, mobiliers, surfaces horizontales� Balayage humide du sol� Purge des points d’eau des postes de lavage des mains (minimum 2 min = en cas de non utilisation > 24h)
Ouverture salle d’opération
� Essuyage humide des mobiliers, équipements, surfaces horizontales utilisés� Balaye humide et lavage du sol autour de la zone opératoire� Évacuation systématique des déchets DASRIa et DM réutilisables� Évacuation facultative des DAOM (selon volume des déchets)
Entre 2 interventions
Quoi ?Quand ?
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Entretien des lavabos chirurgicaux
Objectifs1. éliminer les particules déposées pendant une période de non utilisation2. éliminer les souillures et micro organismes après utilisation
(a) Pour les robinets équipés de filtres terminaux = nettoyage/désinfection et détartrage lors du remplacement des filtres
� Changement des cartouches de pré-filtration (si équipement présent)
� Détartrage des cols de cygne, brise-jets (a)
� Évacuation brosses utilisées (DAOM)� Essuyage des surfaces� Désinfection du siphon (eau de javel pendant 15 minutes suivi d’un rinçage à l’eau froide OU vapeur)� Nettoyage désinfection par immersion des cols de cygne et brise-jets (a)
� Évacuation brosses utilisées (DAOM)� Essuyage humide des surfaces
� Purge des circuits (2 min ne cas de non utilisation > 24h)� Essuyage humide des surfaces
Réaliser la traçabilité des purges, du bionettoyage, des détartrages, de la désinfection des siphons
Fin de programme OPEntre 2 OPOuverture SOP
Entretien trimestriel(par les services
techniques)
Entretien Bi mensuel ou
mensuel
Entretien quotidien
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Véhicules de transport sanitaire
� Les incontournables pour prévenir la transmission de microorganismes� Hygiène individuelle élémentaire� Hygiène des mains (FHA)
o Ongles courts, sans vernis, ni faux ongleso ZERO bijoux
� Tenue professionnelleo Remplacée chaque jouro Remplacée si souillures
� Entretien du véhiculeo Après chaque interventiono Quotidieno Hebdomadaire
� Privilégier les matériels et consommables à usage unique
Un guide de référence
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Bionettoyage d’un véhicule sanitaire
� Portes intérieures, poignées� Sièges et sol� Tableau de bord, volant, leviers vitesse, frein, téléphone, etc.
Entretien quotidien du poste de conduite
� Identique à « après la prise en charge d’un patient »� Identique à l’entretien « quotidien »� Tiroirs, placards� Bouches de soufflage et d’extraction d’air
HebdomadaireVider le véhicule dans sa totalité
� Évacuation des déchets (DAOM, DASRIa)� Lavabo� Poignées portes� Matériel réutilisable
o Brancardo Matelas immobilisateur à dépressiono Siège accompagnateuro Équipements médicaux = dispositif mobile d’oxygénothérapie, dispositif d’aspiration, brassard TA, tensiomètre, thermomètre, pied à sérum, scope, respirateur de transport, éclairage d’appoint, etc.
� Linge réutilisable éliminé selon les filières linge de l’hôpital
Après la prise en charge d’un patient
� Identique à « après la prise en charge d’un patient »� Parois internes du véhicule� Sol, vitres� Réserve d’eau, réceptacle d’eaux usées
Quotidien
Quoi ?Quand ?
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Entretien du matériel de bionettoyage
� Entretien des semelles du balai� Immersion 15 minutes dans un détergent désinfectant
� Nettoyage désinfection complet du chariot d’entretien� Démontage supports, roues et accessoires
� Stockage du matériel dans un local d’entretien propre ou housse de protection UU
� Protection de la recontamination
Hebdomadaire
� Protocole identique à l’entretien après utilisation� Nettoyage désinfection des accessoires du chariot d’entretien� Stockage du matériel dans un local d’entretien propre en fin d’utilisation ou housse de protection UU
� Protection de la recontamination
QuotidienEn fin de journée
� Évacuation des déchets dans le local dédié� Nettoyage du matériel dans un local dédié avec un DD� Stockage du matériel dans un local d’entretien propre entre 2 utilisations ou housse de protection UU
� Protection de la recontamination
Après chaque utilisation
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Traçabilité du bionettoyage
� Objectifs � Retrouver l’historique de la prise en charge de l’environnement
o Apporter la preuve que le bionettoyage a été réalisé� Responsabiliser les personnels en charge du bionettoyage� S’inscrire dans une démarche qualité
o « J’applique le protocole de bionettoyage »o « J’apporte la preuve que j’applique le protocole de bionettoyage »
� Différents outils de traçabilité� Support papier� Support informatique
� Informations à retrouver sur le support� Date, horaires, identification du local ou de la zone� Identification de la personne qui a réalisé le bionettoyage, émargement� Check-list à cocher ou description des actions réalisées
� Archivage � Pas de délais réglementaire pour les infections nosocomiales
o Exemple = si recherche d’information suite à une plainte d’un patient, on doit retrouver la traçabilité 10 ans à compter du dépôt de plainte
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Définitions et abréviations
Définitions � Nettoyage = action d’éliminer les déchets et les salissures microscopiques� Détergent = produit nettoyant qui favorise l’élimination des souillures par l’action mécanique de
l’eau; ne détruit pas les microorganismes� Désinfectant = produit contenant au moins 1 produit actif ayant des propriétés antimicrobiennes
(bactéricide, fongicide, virucide)Abréviations
� AFNOR = Association française de Normalisation� BMR = bactéries multirésistantes� BO = Bulletin Officiel� DAOM = déchets assimilables aux ordures ménagères� DASRIa = déchets d’activités de soins à risques infectieux et assimilés� DD = détergent désinfectant� DM = dispositif médical� ERV = entérocoque résistant à la vancomycine� FHA = friction hydro-alcoolique� IN= infection nosocomiale� JO = Journal Officiel� LB = liquides biologiques� MO = micro organisme� NT = non tissé� OPCT = objet piquant coupant tranchant� SOP = salle d’opération� UU = usage unique
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Références
� Hôpital propre : nettoyage et bionettoyage des locaux, Direction du Patrimoine Foncier, de la Logistique et du Logement, APHP, 2008
� Recommandations pour l’entretien des blocs opératoires, CCLIN Sud Ouest, 2006
� Entretien des locaux dans les établissements de soins, 2ème version, 2005, CCLIN Sud-Ouest
� Hygiène des transports sanitaires, CCLIN Est, 2004
� Les méthodes d’entretien des sols et des surfaces en milieu hospitalier, CHU Toulouse, Hygiènes, n°5, 1999
55© Nathalie OSINSKI – 2014
Internet
� Société française d’hygiène hospitalière� www.sf2h.net
� Centre de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales� Inter région Paris Nord : www.cclinparisnord.org� Est : www.cclin-est.org� Ouest : www.cclinouest.com� Sud-Ouest : www.cclin-sudouest.com� Sud Est : www.cclin-sudest.chu-lyon.fr
� Nosobase � Site national d'information et de documentation réalisé par les 5 CCLIN pour
la gestion du risque infectieux� http://nosobase.chu-lyon.fr