Rm Osteoarticular

7/28/2019 Rm Osteoarticular

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Manual de

ResonanciaMagnticaOsteoarticular

Jos Eladio Lpez Prieto

Hospital Asepeyo Sant Cugat


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Manual deResonanciaMagnticaOsteoarticular

Jos Eladio Lpez Prieto D.U.E.

Servicio de Diagnstico por la ImagenHospital Asepeyo Sant Cugat


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Autor: Jos Eladio Lpez Prieto D.U.E.Servicio de Diagnstico por la ImagenHospital Asepeyo de Sant Cugat.

Colaborador: Dr. Juan Carlos SolivaJefe del Departamento de RMHospital Asepeyo de Sant CugatAutor del tema "El fenmeno de la Resonancia Magntica"

Fotos y Dibujos: Jos Eladio Lpez Prieto D.U.E.

Editado por : ASEPEYOHospital de SANT CUGATAvda., Alcalde Barnils, s/n08190 - Sant Cugat del Valls (Barcelona)

Diseo y maquetacin: Servicios Corporativos ASEPEYO

Depsito Legal: B-47679/2002

Edicin : Primera, ao 2002


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NDICE Agradecimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Prlogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

CAPTULO 1 El fenmeno de la Resonancia Magntica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Factores que intervienen en la seal de RM. Formacin de la imagen de RM . . . . 16

Factores Intrnsecos

Densidad Protnica

Tiempo de relajacin en T1

Tiempo de relajacin en T2

Factores Extrnsecos

Tiempo de Repeticin (TR)

Tiempo de Eco (TE)

ngulo de Basculacin

Tiempo de Inversin (TI)

Parmetros generales en la imagen de RM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

Parmetros que influyen en la ponderacin de las imgenes (TR y TE) Parmetros que influyen en la resolucin espacial y la intensidad de seal

Variaciones en el grosor de corte

Variaciones en la matriz de adquisicin

Variaciones en el nmero de adquisiciones

Variaciones en el campo de visin (FoV)

Tipos de Secuencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Secuencias Spin Eco (SE)

Secuencias Eco de Gradiente (EG)

Secuencias Turbo Spin Eco (TSE) o Spin Eco Rpida

Secuencias de Supresin de Grasa

Agentes de contraste en RM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Artefactos ms frecuentes en RM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Artefacto de Superposicin

Artefacto de Truncacin

Artefactos por susceptibilidad magntica

Desplazamiento qumico

Artefactos por movimiento

Cuidados del Paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

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CAPTULO 2 RM de Articulacin Temporomandibular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Colocacin del paciente

Antenas utilizadas

Secuencias empleadas

Metodologa

Programacin del T1 Axial SE

Programacin de las secuencias en el plano sagital

Programacin de las secuencias en el plano coronal

CAPTULO 3 RM de Raquis Cervical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Colocacin del paciente

Antenas utilizadas


Metodologa


Programacin de las secuencias en el plano axial

CAPTULO 4 RM de Raquis Dorsal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37


Antenas utilizadas


Metodologa

Programacin de las secuencias en el plano sagital Programacin de las secuencias en el plano axial

CAPTULO 5 RM de Raquis Lumbar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43


Antenas utilizadas


Metodologa



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CAPTULO 6 RM de la Articulacin Escpulo-humeral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47


Antenas utilizadas


Metodologa


Programacin de las secuencias en el plano coronal oblicuo

Programacin de las secuencias en el plano sagital oblicuo

CAPTULO 7 RM de la Articulacin del Codo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Colocacin del paciente

Antenas utilizadas


Metodologa




CAPTULO 8 RM de la Articulacin del Carpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61


Antenas utilizadas


Metodologa

Programacin de las secuencias en el plano axial Programacin de las secuencias en el plano coronal


CAPTULO 9 RM de la Articulacin Coxo-femoral (Cadera) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69


Antenas utilizadas


Metodologa

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CAPTULO 10 RM de Articulaciones Sacroilacas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75


Antenas utilizadas


Metodologa

Programacin de las secuencias en el plano axial Programacin de las secuencias en el plano coronal oblicuo

CAPTULO 11 RM de la Articulacin de la Rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81


Antenas utilizadas


Metodologa Programacin de las secuencias en el plano sagital



Programacin de la secuencia especfica para el estudio del LCA

Programacin de la secuencia especfica para el estudio del LLE

CAPTULO 12 RM de la Articulacin del Tobillo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Colocacin del paciente

Antenas utilizadas


Metodologa




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CAPTULO 13 RM del Pie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97


Antenas utilizadas


Metodologa




Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .105

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AGRADECIMIENTOS

Son muchas las personas que me han ayudado de una forma o de otra en la confeccin del pre-sente manual. Desde aqu vaya mi mas profundo agradecimiento a todos.

En primer lugar quiero resaltar la importante labor del Dr. Jaume Poquet, Jefe del Servicio deFarmacia del Hospital Asepeyo de Sant Cugat, ya que sin su apoyo e ideas no habra sido capazde emprender semejante empresa.

A continuacin destacar la labor de los radilogos del Servicio de Diagnstico por la Imagen del

Hospital Asepeyo de Sant Cugat, empezando por nuestro jefe, el Dr. Francisco Mirosa Martnezy continuando con el Dr. Juan Carlos Soliva, del Departamento de Resonancia Magntica y elDr. Gustavo Olsina.

Y para terminar, el agradecimiento a mis compaeros de servicio, en especial a Jordi de LuisSurez de Deza y Juan Carlos Elas Jimnez, ambos TSDI y a Vctor Espinal, D.U.E. del Serviciode Urgencias del Hospital Asepeyo de Sant Cugat.

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PRLOGO

Este manual es, bsicamente, una recopilacin de datos obtenidos durante ms de cinco aos deexperiencia en la utilizacin de una Resonancia Magntica de bajo campo, intentando superar enlo posible las limitaciones propias de una mquina de bajo campo, obteniendo las secuencias msidneas para superar estas limitaciones.

La obra se halla perfectamente sistematizada para que no solamente el tcnico, sino incluso elmdico radilogo, pueda servirse de ella, no nicamente en cuanto a los parmetros tcnicosde las secuencias, sino tambin de los consejos para evitar algunos tipos de artefactos o erro-res de colocacin del paciente, que slo la experiencia puede proporcionarnos.

Creo que se trata de un manual de gran utilidad para el tcnico que empieza a desenvolverse enel campo de la resonancia, pues le intenta transmitir el mensaje de que las exploraciones a efec-tuar no son tan complicadas ni farragosas como puede suponerse, ya que las expone de manerasencilla y comprensible, dando la sensacin de facilidad en su realizacin.

En el manual se exponen sucintamente los principios fsicos de la resonancia, pues no se trata deefectuar a fondo un estudio de la fsica, ya que, ni mucho menos, es el objetivo de dicho manual.Se describen los factores que intervienen en la seal de RM, as como los parmetros que influ-yen en la obtencin de la imagen, y que el tcnico debe conocer para poder desenvolverse confacilidad.

Otro tema importante que trata, es de los cuidados e interrogatorio al paciente, que creo bsicospara evitar cualquier problema tanto para su integridad como para la obtencin de una buenaexploracin, ya que, por desgracia, el paciente no siempre acude a efectuarse una exploracin deeste tipo debidamente informado e interrogado, siendo labor del tcnico suplir estos dficits.

Por ltimo, pasa a describir con todo lujo de detalles las caractersticas y posiciones del paciente,para lograr un estudio articular lo ms til posible para alcanzar un diagnstico.

Para finalizar, debo hacer constar que la realizacin de este manual, es fruto de un trabajo de

investigacin en el que han participado los tcnicos y personal mdico del servicio, y que su autor,aparte de participar en l muy activamente, lo ha sabido recopilar, sintetizar y describir con granacierto.

Vaya con este prlogo mi agradecimiento y admiracin por el trabajo efectuado por un equipo decolaboradores del que me siento orgulloso y especialmente para el autor de este modesto pero,para todos nosotros, importante manual.

Dr. Francisco Mirosa

Jefe de Servicio de Radiodiagnstico.

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CAPULO 1

EL FENOMENO DE LA RESONANCIA MAGNTICAFrente a un campo magntico externo esttico, determinados ncleos alinean su eje de rotacin(Spin) respecto del vector del campo magntico externo esttico (Vector B). La magnitud fsica queexplica este hecho se denomina Momento Magntico Total del Ncleo (MMTN), que es una mag-nitud vectorial. La adicin vectorial de todos los MMTNs contenidos en una cantidad dada de mate-ria, constituye el Vector Neto de Magnetizacin (VNM).

El hidrgeno es el ncleo empleado en Resonancia Magntica (RM). Frente al campo magnticoexterno esttico "B" del equipo de RM el VNM del hidrgeno experimenta un movimiento circular

alrededor de "B" denominado precesin. La Ecuacin de Larmor describe la relacin de la fre-cuencia de precesin o frecuencia de Larmor "W", (informalmente, el nmero de vueltas del VNMpor unidad de tiempo), respecto del vector "B":

W = |B| x g

donde |B| es el mdulo del VNM y "g" (lambda), la constante giromagntica del ncleo de hidr-geno.

La resonancia es un fenmeno fsico por el cual se explica la transferencia de energa que experi-

menta un cuerpo cuando es sometido a una perturbacin externa cuya frecuencia de oscilacincoincide con su frecuencia natural de oscilacin. As, cuando un pulso de radiacin electromagn-tica (RF) de frecuencia igual a la frecuencia de precesin del hidrgeno incide sobre los ncleos aun ngulo determinado (90), por resonancia, se produce una transferencia de energa hacia stos.La aplicacin de un pulso de RF que produce el fenmeno de resonancia se denomina excitacin.

Como resultado de la excitacin, ocurren dos fenmenos:

a.- El VNM se inclina respecto del vector "B" formando con ste un ngulo (dependiente de laintensidad y duracin del pulso de RF) denominado ngulo de basculacin ("flip angle"), que

usualmente es de 90.

b.- Los MMTNs que integran el VNM entran en fase (informalmente, se disponen en el mismopunto del recorrido de precesin).

Por los fenmenos antedichos, el VNM precesa en el plano transversal (perpendicular al vector "B")a la frecuencia de Larmor. Al disponer una bobina (antena) en el plano transversal, se producir ensta una fuerza electromotriz inducida, que constituye la seal de RM. Al cesar el pulso de RF, elVNM pierde energa (proceso conocido como relajacin ) y se realinea con el vector "B". Se dis-tinguen dos tipos de relajacin:

1.- La relajacin T1, causada por la cesin de energa al entorno, que conlleva la recuperacin dela magnetizacin vertical, paralela a "B".

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2.- La relajacin T2, causada por el intercambio de energa con los ncleos vecinos, que originauna prdida de la magnetizacin transversal.

Denominamos tiempo de relajacin T1 al tiempo que tarda el vector VNM en alcanzar el 63 %

de su magnetizacin longitudinal original y tiempo de relajacin T2, al tiempo que tarda el VNMen disminuir hasta el 37 % del valor de la magnetizacin transversal alcanzada durante la exci-tacin.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA SEAL DE RM. FORMACIN DE LAIMAGEN DE RM

Las imgenes de RM se obtienen debido a que es posible diferenciar los tejidos y las estructurasde acuerdo con su mayor o menor magnetizacin en un momento dado. La magnetizacin se debea factores intrnsecos y factores extrnsecos.

FACTORES INTRNSECOSSon inherentes al tejido que se estudia, por lo que no tenemos control sobre ellos. Estos factoresintrnsecos son:

1.- Densidad ProtnicaEs el nmero de protones en el volumen de la imagen. DP.

2.- Tiempo de relajacin en T1Tiempo que tardan los protones en liberar el exceso de energa

3.- Tiempo de relajacin en T2

Tiempo que tardan los protones en desfasarse.

La grasa tiene un T1 corto, le cuesta poco liberar la energa. El agua tiene un tiempo de relajacinT1 largo, le cuesta liberar energa. La grasa tiene un tiempo de relajacin T2 corto, es decir, se des-fasa rpido. En cambio el agua tiene un tiempo de relajacin T2 largo, se desfasa lentamente.

FACTORES EXTRNSECOSNos sirven para potenciar las diferencias de composicin de los tejidos que van a determinar lasdiferencias en los tiempos de relajacin T1 y T2 de los mismos. Estos parmetros son:

1.- Tiempo de Repeticin (TR)Es el tiempo entre un pulso de radiofrecuencia y el siguiente. TR.2.- Tiempo de Eco (TE)

Es el tiempo que transcurre entre un pulso de radiofrecuencia y la obtencin del eco.TE.

3.- ngulo de BasculacinTambin llamado "flip angle". FA. Es el ngulo de inclinacin del vector momentomagntico de los ncleos de hidrgeno, respecto del vector del campo magnticoesttico.

4.- Tiempo de Inversin

Se representa como TI.

El equipo de RM ha de ser capaz de localizar la seal de RM en un punto concreto del espacio detres dimensiones. Los gradientes son perturbaciones del campo magntico "B" producidas por

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bobinas localizadas en el interior del campo y por las cuales transcurre corriente elctrica. Elcampo magntico producido por los gradientes se aade o se sustrae al campo magntico princi-pal. Distinguimos tres gradientes: el gradiente Z, el gradiente Y y el gradiente X, que alteran elcampo magntico en los respectivos ejes del espacio. La activacin de los diferentes gradientes

permite una seleccin de la orientacin y el grosor de la seccin (ste ltimo parmetro est tam-bin determinado por la amplitud de banda del pulso de RF). Una vez realizada la seleccin de laseccin, se requiere localizar la seal en los dos ejes ortogonales de la imagen: esto se realizamediante la asignacin de frecuencias a lo largo del eje mayor de la anatoma tras la activacin delgradiente correspondiente (codificacin de frecuencia) y la asignacin de fases (en realidad, dedesplazamientos de fase) a lo largo del eje menor tras la activacin de otro gradiente ortogonal alanterior (codificacin de fase). El equipo de RM dispone las frecuencias y las fases (stas en formade pseudofrecuencias, que son las frecuencias de las ondas sinusoidales de una funcin que asig-na a cada desplazamiento de fase un cierto valor de fase) en un espacio virtual denominadoEspacio K , distinto para cada seccin. Los datos adquiridos y almacenados en el espacio K son

transformados en una imagen empleando un complejo algoritmo matemtico denominadoTransformacin Rpida de Fourier (FFT), que asigna a cada voxel una intensidad de seal.

Es importante recalcar que la mayora de las imgenes contienen informacin T1 y T2, y que lo quehacemos es potenciar ms una de las dos informaciones. En el siguiente cuadro resumen veremoscomo aparecen diferentes estructuras segn la potenciacin de las imgenes.

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T1

Grasa

Hemorragia Subaguda

Sustancia Paramagntica

Sustancia Blanca

Sustancia gris

Hgado

Pncreas

Rin

Bazo

Msculos

Lesiones con agua libre

LCR

Orina

Quistes

FibrosisTendones

Vasos

Aire

T2

BLANCO

GRIS

NEG

RO

LCROrina

Quistes

Agua Libre

Tumores

Rin

Bazo

Sustancia gris

Grasa

Sustancia Blanca

Pncreas

Hgado

MsculosHueso Cortical

Tendones Aire

Vasos


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PARMETROS GENERALES EN LA IMAGEN DE RM

Con la RM podemos obtener imgenes en cualquier plano del espacio sin necesidad de cambiarla posicin del paciente. Los factores que van a influir en la obtencin de la imagen son:

- Tiempo de Repeticin (TR)- Tiempo de Eco (TE)- Nmero de cortes- Grosor de corte- Separacin entre cortes- Campo de Visin (FOV)- Matriz de adquisicin- Nmero de adquisiciones

Todos estos factores influyen sobre:- el grado de potenciacin- la resolucin espacial- la relacin seal-ruido- la resolucin de contraste

Las imgenes en RM se forman a partir de unidades bsicas llamadas vxel. Cuanto ms pequeosea el vxel, ms resolucin espacial tendremos, pero como contrapartida tendremos menos seal,ya que el volumen de tejido estudiado ser ms pequeo.

PARMETROS QUE INFLUYEN EN LA PONDERACIN DE LAS IMAGENES, TR Y TE

TR corto : secuencia ponderada en T1TR largo: secuencia poco ponderada en T1TE largo: secuencia ponderada en T2TE corto: secuencia poco ponderada en T2

La variacin de los otros parmetros: FOV, grosor de corte, nmero de adquisiciones, matriz, etc.,nos van a influir sobre la resolucin espacial y la intensidad de seal.

PARMETROS QUE INFLUYEN EN LA RESOLUCIN ESPACIAL Y LA INTENSIDAD DESEAL

- Variaciones en el grosor de corteAl aumentar el grosor de corte obtenemos un aumento en la seal de todos los tejidos y por elcontrario una disminucin de la resolucin espacial as como un aumento en el efecto de volu-men parcial. Si por el contrario disminuimos el grosor de corte, aumentamos la resolucin espa-cial, disminuyendo el efecto de volumen parcial. Como desventaja tenemos una disminucin dela seal en todos los tejidos.

- Variaciones en la matriz de adquisicinAl aumentar la matriz aumentamos la resolucin espacial pero como contrapartida disminuimosla seal y aumentamos el tiempo de la exploracin. Si disminuimos la matriz, disminuimos eltiempo de exploracin y aumentamos la seal, pero como desventaja, nos producir una dis-minucin de la resolucin espacial.

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- Variaciones en el N de AdquisicionesSi aumentamos el nmero de adquisiciones aumentamos la relacin seal-ruido, pero tambinestaremos aumentando la duracin de la exploracin. Si disminuimos el nmero de adquisicio-nes disminuimos el tiempo de la exploracin, pero tambin disminuimos la relacin seal-ruido.

- Variaciones en el campo de visin (FOV)Si aumentamos el FOV aumentamos el campo de visin, aumentamos la seal y disminuimosel riesgo del artefacto de solapamiento o "aliasing" pero disminuimos la resolucin espacial. Sidisminuimos el FOV aumentamos la resolucin espacial pero disminuimos el campo de visiny la seal, aumentando adems el riesgo del artefacto de solapamiento.

TIPOS DE SECUENCIAS

SECUENCIAS SPIN ECO (SE)Es la secuencia ms utilizada. Utilizamos dos pulsos de RF, uno de 90 para hacer bascular el vec-tor de magnetizacin longitudinal al plano transversal y otro de 180 para refocalizar los spines des-fasados y recuperar la magnetizacin longitudinal. Despus del pulso de 180 se obtiene el eco.Estos dos pulsos se repiten tantas veces como lneas tiene la matriz: 128, 256 o 512 lneas, quenos condicionarn el nmero de ecos que necesitamos para obtener un corte de la regin anat-mica en estudio.

En las secuencias ponderadas en T1 utilizamos TR y TE cortos. En las secuencias ponderadas enT2 se utilizan TR y TE muy largos. Las secuencias potenciadas en T2, al ser muy largas, nos per-

miten obtener dos ecos. El primero, que tiene el TE ms corto y TR largo nos dar imgenes poten-ciadas en Densidad Protnica (DP) y el segundo eco con TR y TE largos estar potenciado en T2.

180 18090

ECO 90

SE T1

TETR

180 180

90 1 ECO 2 ECO 90

SE T2

TETE

TR

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Las secuencias T1 nos dan una visin muy buena de la anatoma, no as de la patologa. En cam-bio las secuencias potenciadas en T2, aunque tienen una peor calidad de imagen, nos detectanmuy bien la patologa. Las secuencias potenciadas en DP son un combinado de ambas, por elloen la prctica emplearemos un combinado de secuencias potenciadas en T1, T2 y DP.

En la siguiente tabla podemos comparar la seal de las diferentes estructuras que componen elsistema musculoesqueltico en secuencias potenciadas en T1 y T2

SECUENCIAS EN ECO DE GRADIENTE (EG)

Se diferencian de las secuencias SE en que, en lugar de utilizar un pulso de 90, utilizan un ngu-lo de basculacin o "flip angle" de menos de 90 y en lugar del pulso de 180 se emplea un gra-diente bipolar, que consta de dos gradientes de igual magnitud, pero de signos opuestos. El primergradiente desfasa los spines. Posteriormente al aplicar el segundo gradiente, de signo opuesto yde doble duracin que el primero, se refasan los spines. Tras el refase aparece el ECO. La poten-ciacin en T1 o T2 depende del valor del flip angle. Con un ngulo largo (45 a 90) se obtiene unapotenciacin en T1 y con un ngulo corto (hasta 45) obtenemos una secuencia potenciada en T2.

TE corto (inferior a 15 mseg.) y ngulo largo (mayor de 40): potenciacin en T1

TE largo (25-60 mseg.) y ngulo corto (20): potenciacin en T2.

Son secuencias de duracin ms corta, se pueden utilizar en adquisiciones en 3D que nos permi-ten realizar cortes muy finos, con lo cual son ideales para el estudio del cartlago articular y estruc-turas de pequeo tamao como el complejo del fibrocartlago triangular, el menisco de las ATM etc.

Hueso Cortical

Hueso Trabecular con mdula

sea roja

Grasa. Hueso trabecular conmdula sea amarilla

Msculo

Ligamentos, Fascia, Tendones

Cartlago

Vasos

Intensidad de

seal en T1 SE

Baja

Baja

Alta

Intermedia

Baja

Intermedia

Baja

Intensidad de

seal en T2 SE

Baja

Intermedia

Intermedia

Intermedia

Baja

Intermedia

Alta y Baja


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Por contrapartida, son secuencias muy sensibles a las inhomogeneidades del campo magnticoexterno y local y a los artefactos ferromagnticos producidos por metales y fijaciones ortopdicas.

+ +

- -

ECO ECO

SECUENCIA EN TURBO SPIN ECO (TSE) O SPIN ECO RPIDAEn este tipo de secuencia se utiliza para cada TR un pulso de 90 seguido de varios pulsos de 180.Tras la aplicacin de cada pulso de 180 se obtiene un eco o seal. As se obtienen varios ecos

por cada aplicacin de un TR. Son secuencias SE ms rpidas que las convencionales y se utili-zan para sustituir la secuencia SE T2 que es muy larga. Son menos susceptibles a las inhomoge-neidades de campo que las SE clsicas. Tienen el inconveniente de que la grasa se mantiene bri-llante en el T2, lo que dificulta la diferenciacin de la seal de edema, de la producida por la grasanormal del hueso medular.

180 180 180

90 90

ECO ECO ECO

TE efectivo

TR

SECUENCIAS DE SUPRESIN DE GRASAExisten 2 tipos: secuencias STIR (Short Time Inversion-Recovery) y secuencias FAT SAT.

En la secuencia STIR se suprime la grasa mediante la aplicacin de un pulso inversor de 180 queinvierte la magnetizacin longitudinal antes de que acte el pulso de 90 y 180. El pulso inversores de 120 a 150 mseg. y anula o satura la grasa.

La tcnica FAT SAT se usa en cualquier tipo de secuencia SE, EG y secuencia SE rpida poten-ciadas en T1 T2, y consiste en la aplicacin de un pulso previo de inversin, pero esta vez debanda estrecha en la frecuencia de resonancia de la grasa, (supresin espectral) que slo supri-ma la grasa, quedando el agua sin alterarse lo ms mnimo. Son secuencias muy buenas para elscrening de la patologa musculoesqueltica, pero no para obtener imgenes de calidad que per-mitan una visualizacin de la anatoma y una caracterizacin de la patologa.

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AGENTES DE CONTRASTE EN RM

La utilizacin de agentes paramagnticos modifica las caractersticas fisicoqumicas de los tejidosexaminados, de manera que la seal de stos vara. Los agentes de contraste deben ser de elimi-nacin rpida, qumicamente estables y no producir toxicidad.

El contraste es visualizado por su accin sobre la relajacin protnica participante en la seal y suimagen. La secuencia utilizada con mayor frecuencia es la SE, en la que por efecto del acorta-miento de los tiempos de relajacin se observa sobre las imgenes ponderadas en T1 un aumen-to de su seal. El gadolinio DTPA fue el primer agente de contraste para RM probado en 1982 yaprobado para su uso clnico en 1988.

La eliminacin del producto es por va urinaria, se puede detectar su seal en la vejiga algunosminutos despus de su inyeccin. El gadolinio se inyecta habitualmente por va E.V. y pasa altorrente circulatorio. Tambin se puede inyectar de forma intraarticular. La dosis recomendada esde 01 mM de gadolinio por Kg de peso. El empleo de gadolinio ha demostrado su utilidad en eldiagnstico diferencial de: las fracturas de stress, las roturas ligamentarias, tendinosas, muscula-res, las entesopatas, las necrosis avasculares, los abcesos seos y de partes blandas. Tambinel uso de gadolinio ayuda en el estudio y estadiaje de los tumores.

ARTEFACTOS MS FRECUENTES EN RM

ARTEFACTO DE SUPERPOSICIN: (ALIASING, WRAP ARROUND, FOLDOVER)

Este artefacto se produce cuando el tamao del objeto examinado es mayor que el FOV seleccio-nado. El resultado es la superposicin de aquella porcin del objeto que se extiende ms all delFOV cuya seal es recogida por la antena, en el lado opuesto de la imagen.

El aliasing puede ocurrir:- en la direccin de codificacin de frecuencias- en la direccin de codificacin de fase- en las tcnicas 3D, tambin en la direccin de seleccin de corte.

Soluciones- UTILIZACIN DE FILTROS ANALGICOS: algunos equipos de RM disponen de un sistema de

filtros que eliminan la seal de las frecuencias no deseadas.- OVERSAMPLING EN LA DIRECCIN DE CODIFICACIN DE FRECUENCIAS: consiste en

aumentar la velocidad de muestreo en la direccin de codificacin de frecuencias. El resultadoes un aumento del FOV en esa direccin, sin que el tamao del pxel se vea aumentado. En ladireccin de fase tambin se puede haceroversampling, pero aumentar el nmero de pasos decodificacin de fase comporta un mayor tiempo de exploracin.

- ADQUISICIONES INTERCALADAS: si estamos utilizando 2 adquisiciones, stas pueden ser

intercaladas en la direccin de fase, con lo que se consigue doblar el FOV en esa direccin. Elcociente seal-ruido no se ve alterado.- ANTENAS DE SUPERFICIE: la utilizacin de antenas de superficie nos permite eliminar de

entrada las regiones del objeto estudiado que producen el aliasing.

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- PULSOS DE SATURACIN: consiste en eliminar las seales de los tejidos que pueden causarel artefacto mediante la aplicacin de pulsos de RF de 90 inmediatamente antes de la secuen-cia de pulsos. Se pueden utilizar en las tres direcciones. La nica limitacin es que implican unaumento del tiempo de examen.

- CAMBIAR LA DIRECCIN DE CODIFICACIN- AUMENTAR EL FOV.

ARTEFACTO DE TRUNCACIN (GIBBS, RINGING, ARTIFACT)

Se produce al limitar el rango de frecuencias espaciales que se codifican para la reconstruccin dela imagen. Aparece como una serie de bandas alternantes hiper e hipointensas. A primera vistapuede recordar un artefacto de movimiento.

Soluciones

- AUMENTAR EL TAMAO DE LA MATRIZ- APLICAR FILTROS DE DATOS BRUTOS: filtran los datos antes de reconstruir la imagen. El

resultado no es muy prctico, ya que se pierde nitidez en la imagen.

ARTEFACTOS POR SUSCEPTIBILIDAD MAGNTICA

Vienen producidos por la presencia de sustancias ferromagnticas que pueden encontrarse dentrodel paciente: clips quirrgicos, grapas, etc. o fuera del paciente, pero dentro del imn: horquillas,anillos, pendientes, fijadores externos, etc.

SolucionesAntes de entrar al paciente en la sala del imn se le debe hacer una exahustiva encuesta sobresus antecedentes quirrgicos para conocer la posibilidad de que sean portadores de materialesferromagnticos internos, ya que adems de producirnos artefactos, existen severas contraindica-ciones en algunos casos. Tambin nos aseguraremos de que se han despojado de todos los obje-tos que nos puedan producir tales artefactos.

DESPLAZAMIENTO QUMICO

Aparece en cualquier parte del cuerpo donde exista una interfase agua-grasa. Se produce por la

diferencia entre las frecuencias de precesin de los protones del agua y de la grasa.

Soluciones- UTILIZAR TCNICAS DE SUPRESIN GRASA.- CAMBIAR LA DIRECCIN DE CODIFICACIN- UTILIZAR TCNICAS CON ANCHO DE BANDA MAYOR

ARTEFACTOS POR MOVIMIENTO

El movimiento es una de las principales fuentes de artefactos en RM. Los movimientos que pue-

den dar origen a los artefactos son:

- Movimientos respiratorios- Movimiento Cardaco

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- Movimiento Ocular- Flujo (sangre LCR)- Movimientos Peristlticos- Movimientos propios del paciente

Soluciones- INMOVILIZAR AL PACIENTE- PSEUDO-SINCRONIZACIN- BANDAS DE SATURACIN- AUMENTAR EL N DE ADQUISICIONES- UTILIZAR TCNICAS RPIDAS CON RESPIRACIN CONTENIDA- SINCRONIZACIN CARDIACA Y RESPIRATORIA- REORDENACIN DE LA CODIFICACIN DE FASE.

CUIDADOS DEL PACIENTE

Antes de hacer pasar al paciente a la sala de exploracin es necesario tomar una serie de pre-cauciones y de cumplir unos requisitos. La RM es una tcnica que requiere una buena dosis decolaboracin del paciente, por lo que nos hemos de asegurar de que ste es consciente y estinformado de la prueba que le vamos a realizar.

El paciente tiene que rellenar un cuestionario en el cual nos va a indicar si es la primera vez quese hace una RM, si est intervenido quirrgicamente, si es portador de prtesis auditivas, valvula-res, prtesis ortopdicas internas, etc. Tambin tiene que constar si existe la posibilidad de que

tenga cuerpos extraos de origen metlico en los globos oculares. En los casos de pacientes inter-venidos de aneurisma cerebral est absolutamente contraindicada la RM. El paciente nos tiene quedecir si padece claustrofobia, as como si tiene alguna alergia medicamentosa, ante la posibilidadde tenerle que administrar contraste.

Una vez cumplidos estos requisitos el paciente se despojar de su ropa y de sus efectos persona-les y le facilitaremos una bata para pasar a la sala de exploracin. Es muy importante que elpaciente sepa en todo momento lo que vamos a hacer, por lo que se le debern explicar los pasosque vamos realizando antes y durante la prueba.

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CAPTULO 2

RM DE ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR (ATM)COLOCACIN DEL PACIENTE

Posicionamos al paciente sobre la mesa de exploracin en decbito supino. La cabeza la coloca-remos dentro de la antena de crneo, procurando inmovilizarla lo mejor posible de cara a evitar losartefactos de movimiento. Tambin podemos utilizar antenas de superficie, en cuyo caso se colo-carn estas a ambos lados de la cara del paciente sobre las articulaciones temporomandibulares.Hay que advertir al paciente que el estudio es doble, es decir, haremos una RM con la boca cerra-da y otra con la boca abierta. El estudio es bilateral. El centrado lo realizaremos haciendo coinci-

dir la luz de centrado longitudinal con la lnea media y la luz de centrado horizontal con la lnea delas articulaciones temporomandibulares.

El paciente tiene que estar lo ms

cmodo posible. La cabeza tiene queestar perfectamente inmovilizada paraevitar artefactos de movimiento durantela exploracin.

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ANTENAS UTILIZADAS

- Antena de crneo- Antenas de superficie

Antenade

crneo

Antenade

superficie

SECUENCIAS EMPLEADAS

El protocolo sugerido para el estudio de la ATM es el siguiente:

Secuencias SE potenciadas en T1Secuencias EG potenciadas en T2 *

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Las caractersticas de estas secuencias vienen reflejadas en la tabla siguiente:

Realizaremos el estudio con secuencias SE T1 en el plano sagital oblicuo con la boca cerrada ycon la boca abierta y secuencias en EG potenciadas en T2* tambin en el plano sagital oblicuo conla boca cerrada y abierta. Para completar el estudio se pueden realizar secuencias en el planocoronal oblcuo.

METODOLOGA

Una vez colocado y centrado, el paciente, empezaremos la exploracin realizando una secuenciade localizacin (Localizador) que nos dar imgenes en los tres planos: sagital, axial y coronal.

Los localizadores nos proporcionan imgenesde una forma rpida (aproximadamente enunos 19 segundos), pero tienen una resolu-cin espacial muy baja. El estudio de la ATMse tiene que realizar centrando los cortessobre el cndilo del maxilar inferior. Para evi-tar problemas a la hora de situar esta estruc-tura anatmica es conveniente realizar unasecuencia en el plano axial potenciada en T1,la cual nos proporcionara una buena referen-

cia anatmica.

Imagen sagital

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SECUENCIAS SE T1 SECUENCIAS EG T2*

TR 300-600 ms 20-50 ms

TE 10-20 ms 15-25 ms

ADQUISICIONES 1-4 1-4

GROSOR DE CORTE 3 mm 3 mm

FOVPequeo < a 20 cms

Grande > a 20 cms

Pequeo < 20 cms

Grande > 20 cms

MATRIZ256x128 256x192

256x256 512x216

256x128 256x192

256x256 512x216

FLIP ANGLE 30-45


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Imagen coronal Imagen axial

Programacin del T1 axial SESobre una imagen sagital posicionaremos los cortes en la direccin de la lnea orbito-meatal.

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Mediante el 2 localizador de la imagen axial comprobamos que el FOV es correcto y que no vamosa tener artefacto de aliasing. Las imagenes que obtenemos con esta secuencia nos va a permitirlocalizar perfectamente los cndilos del maxilar inferior.

En la figura A vemos el corte axial con el segundo loca-lizador y en la imagen B el resultado de la secuencia SEpotenciada en T1. Los cndilos estn sealados por fle-chas amarillas.

Programacin de las secuencias en

el plano sagitalSobre la imagen axial potenciada en T1que hemos obtenido programamos loscortes de forma perpendicular al ejemayor del cndilo mandibular. El estu-dio lo haremos de forma bilateral, pro-gramando unos 5 cortes por cada ladocon un grosor de 3 mm y sin espaciointercorte. Como ya he dicho antes, elestudio lo tenemos que realizar con la

boca abierta y con la boca cerrada.Tenemos que comprobar sobre unaimagen sagital mediante el segundolocalizador que el FOV es correcto y novamos a tener artefactos de solapa-miento (Aliasing).

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Las imgenes que obtenemos son:

Imgenes sagitales en EG T2* con boca cerrada(A) y con boca abierta (B).

Programacin de las secuencias en el plano coronalEl estudio en el plano coronal se realiza para completar el estudio. Los cortes los programaremos

sobre el mismo plano axial. Los cortes coronales deben ser perpendiculares a los sagitales.

El estudio lo realizaremos con secuencias SE T1 y EG T2*. En el plano coronal no es necesariorelizar el estudio con boca abierta, excepto en el caso que se sospeche una luxacin lateral.

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CAPTULO 3

RM DE RAQUIS CERVICALCOLOCACIN DEL PACIENTE

Colocamos al paciente sobre la mesa de exploracin en decbito supino. Le inmovilizamos la cabe-za mediante almohadas o bien con el soporte de la antena de crneo. El paciente tiene que estarcmodo. Si utilizamos una antena de superficie la colocaremos alrededor del cuello del paciente,procurando utilizar una antena que no oprima esta zona y que permita respirar sin dificultad algu-na al paciente. Si utlizamos la antena de cuello la colocaremos debajo del paciente. Le indicare-mos que conserve una absoluta inmovilidad de hombros, cuello y cabeza as como que controle

la respiracin de forma que sta sea lo ms suave posible y que procure evitar la tos y la deglu-cin, informndole que tendr periodos de descanso. El centrado lo haremos haciendo coincidir laluz de centrado longitudinal con la lnea media del cuerpo y la luz de centrado horizontal con elhueso hioides.

Procuraremos que la antena elegida permi-

ta la respiracin del paciente evitndoleagobios. Esto facilitar la exploracin.

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ANTENAS UTILIZADAS

Utlizaremos si es posible una antena de superficie colocada alrededor del cuello del paciente.Tambin podemos utilizar una antena Phased Arrayde columna.

Antenas de superficie de 12, 16 y 21 cmsde dimetro. Escogeremos la ms id-nea.


El protocolo sugerido para el estudio del raquis cervical es el siguiente:

Secuencias SE potenciadas en T1 en los planos sagital y axialSecuencias EG potenciadas en T2* en los planos sagital y axial

Se puede variar este protocolo dependiendo del estudio a realizar, introduciendo secuencias TSEpotenciadas en T2 en el plano sagital y axial y secuencias STIR en el plano sagital.

Las caractersticas de estas secuencias pueden variar segn el tipo de mquina que se utilice, peroen lneas generales la siguiente tabla nos da una idea de los parmetros a utilizar.

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TR

TE

ADQUISICIONES

GROSOR DE CORTE

FOV

MATRIZ

FLIP ANGLE

SECUENCIAS SE T1

300-600 ms

10-20 ms

1-6

4 mm

Pequeo < 20 cmsGrande > 20 cms

256x128 256x192256x256 512x216

SECUENCIAS EG T2*

20-50 ms

15-25 ms

1-3

4 mm

Pequeo < 20 cmsGrande > 20 cms

256x128 256x192256x256 512x216

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METODOLOGA

Una vez colocado y centrado el paciente empezare-mos la exploracin lanzando una secuencia de locali-

zacin (Localizador), que nos dar imgenes delraquis cervical en los planos sagital axial y coronal.

Programacin de las secuencias en el plano sagitalSobre la imagen coronal del localizador programamos los cortes que han de cubrir todo el raquis.

Si fuera necesario los inclinaremos siguiendo el eje longitudinal de forma que podamos estudiar loscuerpos vertebrales en toda su amplitud. Utilizando como segundo localizador una imagen sagitalcomprobaremos que el FOV empleado es el correcto.

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Imagen axial

Imagen coronal

Imagen sagital


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Una vez colocados los cortes, abarcando todo el raquis cervical, tenemos que poner una bandade saturacin en el plano coronal, por delante del raquis cervical, para evitar los artefactos de movi-miento producidos por la respiracin y los movimientos involuntarios de la deglucin.

Imagen sagital con banda de saturacin en elplano coronal.

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De esta forma obtendremos el estudio sagital que nos proporcionar las imgenes siguientes:

Imagen sagital de raquis cervical potenciada enEG T2*.

Programacin de las secuencias en el plano axialUtilizaremos como imagen de referencia el corte central obtenido en el estudio sagital. Para reco-nocer ms fcilmente los niveles donde tenemos que programar los cortes utilizaremos el estu-

dio sagital en EG potenciado en T2*. Repartiremos los cortes de forma que abarquemos desde C2hasta C7. Los cortes se inclinarn en la direccin del eje axial de los espacios discales, procuran-do que al menos uno de ellos pase por medio del disco intervertebral de cada uno de los niveles.En este caso tambin utilizaremos una banda de saturacin en el plano coronal, por delante delraquis cervical.

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Utilizaremos como segundo localizador una imagen axial para comprobar que el FOV utilizado esel correcto. Las imgenes que vamos a obtener as son:

Imagen axial en SE potenciada en T1.

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CAPTULO 4

RM DE RAQUIS DORSALCOLOCACIN DEL PACIENTE

Colocamos al paciente en la mesa de exploracin en decbito supino, con los brazos extendidospor encima de la cabeza y las piernas ligeramente elevadas y flexionadas, con la ayuda de una col-choneta. La antena de columna lacolocaremos debajo del paciente deforma que le cubra desde los hom-bros, hasta por debajo del ltimo arcocostal. As nos aseguramos una totalcobertura de la columna dorsal. Elcentrado del paciente lo realizaremoshaciendo coincidir la luz de centradolongitudinal con la lnea media y la luzde centrado horizontal con el centrode la antena.

El paciente tiene que estar lo ms cmodo posible. La posicin con los brazos por encimade la cabeza es bastante incmoda y procuraremos facilitarle al paciente los medios paraque la postura sea lo ms llevadera posible. Las piernas tienen que estar semiflexionadas yalgo elevadas. Esto lo conseguimos mediante colchonetas o cojines adecuados.

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ANTENAS UTILIZADAS

Utilizaremos la antena de columna o bien una antena Phased arrayde columna en el segmentoque nos interesa, es decir que nos cubra la columna dorsal al completo.


El protocolo sugerido para el estudio de la columna dorsal es el siguiente:

Secuencias SE potenciadas en T1 en los planos sagital y axial.

Secuencias rpidas TSE potenciadas en T2 en los planos sagital y axial. Las caractersticas gene-rales para estas secuencias vienen definidas en la tabla siguiente:

En el caso de estudios con contraste, utilizaremos las secuencias SE potenciadas en T1 en los pla-nos sagital y axial.

METODOLOGA

Una vez colocado y centrado el paciente empezaremos la exploracin lanzando una secuencia de

localizacin (Localizador), que nos dar imgenes de la columna dorsal en los planos sagital, axialy coronal.

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SECUENCIAS SE SECUENCIAS TSE

300-600 ms

10-20 ms

1-6

4 mm

< 20 cms

256x128 256x192256x256 512x216

> 3000 ms

> 100 ms

1-3

4 mm

> 20 cms

256x128 256x192

256x256 512x216

TR

TE

ADQUISICIONES

GROSOR DE CORTE

FOV

MATRIZ


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Imagen sagital

Imagen axial

Imagen coronal


Sobre la imagen coronal del localizador, programamos los cortes que tienen que cubrir la columnadorsal en toda su amplitud. Los cortes tienen que ser paralelos al eje longitudinal de la columna,de forma que cubramos los cuerpos vertebrales en toda su amplitud. Utilizando una imagen sagi-tal como segundo localizador comprobaremos que el FOV que utilizamos es el correcto.

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Al programar los cortes sagitalestenemos que tener en cuenta losposibles artefactos de movimiento(respiracin, movimientos cardiacos)

y los de flujo, que pueden deteriorarla calidad de las imgenes obtenidas.Para evitarlos, colocaremos unabanda de saturacin en el plano coro-nal, por delante de la columna dorsal.

En los equipos de RM que lo permi-tan podemos utilizar secuencias conadquisicin sincronizada con elpulso. Para ello es necesario colocar-

le al paciente el sensor de pulsoperifrico. Esta tcnica nos proporcio-na buenas imgenes, pero tiene elinconveniente de limitar el nmero decortes y de aumentar el tiempo deexploracin. As mismo es efectivopara evitar el artefacto de truncacindel cordn medular, el utilizar unacodificacin de fase de cabeza a pies(H-F).

Imagen sagital SE potenciada en T1 de lacolumna dorsal.

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Programacin de las secuencias enel plano axialUtilizaremos como imagen de referen-cia la obtenida en el estudio sagital

TSE potenciado en T2. Esto nos per-mitir identificar los espacios discalespatolgicos o bien el segmento decordn medular. En el caso de tenerque estudiar patologa discal es sufi-ciente programar tres o cuatro cortespor espacio. En el caso de tener queestudiar un determinado segmento loscortes se pueden distribuir en bloquesms grandes. En este caso, tambin

utilizaremos una banda de saturacinen el plano coronal para evitar artefac-tos de movimiento y/o de flujo. Paracomprobar que el FOV que utiliza-mos es el correcto, usaremos unaimagen en el plano axial comosegundo localizador.

Para evitar los artefactos de movimien-to podemos utilizar los mismos recur-

sos que en el plano sagital.

Las imgenes que obtenemos en este estudio son semejantes a la siguiente imagen:

Imagen axial SE potenciada en T1 dela columna dorsal.

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CAPTULO 5

RM DE RAQUIS LUMBARCOLOCACIN DEL PACIENTE

Colocamos al paciente en decbitosupino con las piernas ligeramente fle-xionadas y elevadas mediante una col-choneta o cojn apropiado para ello. Laantena de columna est situada deba-jo del paciente, de forma que nos

cubra desde el apndice xifoides delesternn hasta el sacro, esto nosgarantiza una correcta visualizacin dela columna lumbar. El centrado del

paciente lo realizaremos haciendocoincidir la luz de centrado longitudinalcon la lnea media y la luz de centradohorizontal con el centro de la antena,

aproximadamente a la altura de la ter-cera vrtebra lumbar.

ANTENAS UTILIZADAS

Como en el caso del estudio de columna dorsal podemos utilizar la antena de columna o la PhasedArrayen el segmento que nos interesa.

Antena de columna

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El protocolo que utilizaremos bsicamente para el estudio de la columna lumbar estar compues-to por secuencias SE potenciadas en T1, en los planos sagital y axial y secuencias TSE potencia-

das en T2. Las caractersticas generales de estas secuencias se reflejan en la tabla siguiente:

En el caso de estudios con contraste, al protocolo normal aadiremos secuencias SE potenciadasen T1 en los planos axial y sagital.

METODOLOGA

Una vez colocado y centrado el paciente empezaremos la exploracin lanzando una secuencia delocalizacin (Localizador), que nos proporcionar imgenes de la columna lumbar en los tres pla-nos: sagital, coronal y axial.

Imagen coronal Imagen sagital

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SECUENCIAS SE SECUENCIAS TSE

300-600 ms

10-20 ms

1-6

4 mm

< 20 cms

256x128 256x192

256x256 512x216

> 3000 ms

> 100 ms

1-3

4 mm

> 20 cms

256x128 256x192

256x256 512x216

TR

TE

ADQUISICIONES

GROSOR DE CORTE

FOV

MATRIZ


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Imagen axial

Programacin de las secuencias en el plano sagitalSobre la imagen coronal del localizador programamos los cortes sagitales, que nos tienen quecubrir la columna lumbar en toda su amplitud. Los cortes se colocaran de forma paralela al eje lon-gitudinal de la columna lumbar, inclinando estos si fuera necesario. Utilizaremos como segundolocalizador una imagen sagital para comprobar que el FOV que utilizamos es el correcto para evi-tar artefactos de aliasing. Colocaremos una banda de saturacin en el plano coronal, por delantede la columna lumbar para evitar los artefactos de movimiento y de flujo.

Imagen TSE sagital de la columna lum-bar potenciada en T2.

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Programacin de las secuencias enel plano axialUtilizaremos como imagen de referen-cia el corte central obtenido en el estu-

dio sagital. Para identificar con msfacilidad los espacios que tenemosque estudiar, utilizaremos las imge-nes del estudio sagital potenciado enT2. Para realizar un estudio de la pato-loga discal efectuaremos tres o cuatrocortes en cada espacio, de forma quepase como mnimo uno de ellos pormedio del disco intervertebral. Los cor-tes iran orientados de forma paralela al

eje axial del disco intervertebral.Utilizaremos como segundo localizadoruna imagen axial para comprobar queel FOV que estamos utilizando es elcorrecto. Tambin en este caso coloca-remos una banda de saturacin en elplano coronal para evitar artefactos demovimiento.

Las imgenes que vamos a obtener en estos estudios son:

Imagen SE axial de la columna lum-bar, potenciada en T1.

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CAPTULO 6

RM DE LA ARTICULACIN ESCAPULO-HUMERALCOLOCACIN DEL PACIENTE

Colocamos al paciente sobre la mesa de exploracin en decbito supino, con el brazo pegado alcuerpo y la cabeza humeral en posicin neutra. Es importante inmovilizar bien al paciente ya queel estudio de esta articulacin es especialmente delicado debido a los movimientos respiratorios yal dolor. La articulacin del hombro es especialmente dolorosa cuando la mantenemos inmoviliza-da, en determinadas patologas.Hay que comentarle al paciente

esta circunstancia y preguntarle sidurante el descanso nocturno ledespierta el dolor de la articulacin.Tenemos que establecer una seme-janza entre el dolor nocturno y elque el paciente pueda llegar a sen-tir durante la exploracin.Dependiendo del equipo de RM quevamos a utilizar el centrado delpaciente se puede realizar de dos

formas diferentes. En las resonan-cias cerradas, la luz de centradolongitudinal tiene que coincidir conla lnea media, no con el hombro que vamos a estudiar y la luz de centrado horizontal coincidircon la lnea media de la articulacin del hombro.

En el caso de resonancias abiertas, s que podemos hacer coincidir la luz de centrado longitudinalcon la lnea media del hmero y la luz de centrado horizontal con la lnea media de la articulacindel hombro.

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Antenas de superficie de 12, 16 y21 cms de dimetro.

ANTENAS UTILIZADAS

Podemos utilizar una antena desuperficie o bien una antena espec-fica para hombro. Existen antenasque nos permiten hacer el estudiobilateral del hombro. Al igual que enel estudio de la columna cervicalescogeremos la antena que mejorse adapte al paciente.


El protocolo sugerido para el estudio de la articulacin escapulo-humeral es el siguiente:

Secuencias SE potenciadas en T1 en los planos axial, coronal oblicuo y sagital oblicuo.Secuencias TSE potenciadas en T2 en los planos coronal oblcuo y sagital oblicuo.Podemos ampliar el estudio aadiendo secuencias STIR en el plano coronal oblcuo y secuenciasEG en el plano axial.

En el caso de la artro-rm del hombro utilizaremos secuencias SE potenciadas en T1 en los planosaxial, coronal oblicuo y sagital oblicuo con un grosor de corte de 3 mm. En este estudio incluire-mos la proyeccin axial con el brazo en rotacin externa y abduccin, que nos servir para valorarmejor las lesiones inferiores del rodete glenoideo.

Las caractersticas generales de estas secuencias las vamos a reflejar en la siguiente tabla:

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SECUENCIAS SE T1 TSE T2

TR 300-600 ms > 3000

TE 10-20 ms > 100 ms


GROSOR 4 mm 4 mm

FOV > 20 cm > 20 cm

MATRIZ 192x256 192x256

FLIP ANGLE

EG T2* STIR

500 ms > 2000 ms

15-25 ms 70 ms

1-4 1-6

4 mm 4 mm

> 20 cm > 20 cm

192x256 192x256

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METODOLOGIA

Una vez colocado y centrado, el paciente, empezaremos la exploracin lanzando una secuenciade localizacin (Localizador) que nos dar imgenes de la articulacin escapulo-humeral en los

planos axial,coronal oblicuo y sagital oblicuo.

Imagen sagital oblicua

Imagen coronal oblicua

Imagen axial

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Programacin de las secuencias en el plano axialSobre la imagen coronal del localizador programamos los cortes axiales de forma que nos cubranla articulacin escapulo-humeral desde el acromion hasta por debajo del borde inferior de la gle-noides. Utilizaremos una imagen axial como segundo localizador para comprobar que el FOV que

estamos utilizando sea el correcto para evitar el artefacto de aliasing.

Los cortes sobre el plano coronaloblicuo tienen que cubrir desde elacromion hasta la parte inferiorde la glenoides. Estos cortesdeben ser perpendiculares a lalnea articular gleno-humeral.

Las imgenes obtenidas mediante este estudio son:

Imagen axial SE potenciada en T1.

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Programacin de las secuencias en el plano coronal oblcuoSobre la imagen axial del localizador programamos los cortes de forma que stos sean paralelosal eje longitudinal del msculo supraespinoso. Los cortes deben cubrir el msculo en toda suextensin. Utilizaremos una imagen coronal como segundo localizador para comprobar que el

FOV empleado es el correcto. En este caso utilizaremos una banda de saturacin en el planosagital encima del campo pulmonar para evitar artefactos de movimiento.

Programamos los cortes sobreuna imagen axial y comprobamossobre un segundo localizador conimagen coronal si el FOV escorrecto y si la banda de satura-cin est bien puesta.

Las imgenes que obtendremos coneste estudio sern las siguientes:

Imagen SE coronal oblcua poten-ciada en T1.

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Programacin de las secuencias en el plano sagital oblcuoSobre la imagen axial del localizador programaremos los cortes sagitales de tal forma que estoscubran la articulacin del hombro desde el borde externo de la cabeza humeral hasta la glenoides,incluyendo parte de sta. Utilizaremos una imagen sagital como segundo localizador para com-

probar que el FOV utilizado es el correcto para evitar el artefacto de aliasing. Colocaremos unabanda de saturacin en el plano sagital sobre el campo pulmonar para evitar artefactos de movi-miento.

Las imgenes que vamos a obtener con este estudio son las siguientes:

Imagen SE sagital oblicua poten-ciada en T1.

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CAPTULO 7

RM DE LA ARTICULACIN DEL CODO

COLOCACIN DEL PACIENTE

Para el estudio de la articulacin del codo podemos colocar al paciente de dos maneras diferen-tes. La ms cmoda para el paciente es en decbito supino, con el brazo pegado al cuerpo enextensin y supinacin. En este caso el centrado lo realizaremos haciendo coincidir la luz de cen-trado longitudinal con la lnea media del cuerpo del paciente y la lnea de centrado horizontal conla lnea de los cndilos humerales.

La otra posicin es colocar al paciente en la Posicin del Nadador, es decir, en decbito pronocon el brazo a explorar extendido por encima de la cabeza. En este caso el brazo del paciente sepuede situar en el centro del campo, por lo que el centrado lo realizaremos haciendo coincidir laluz de centrado longitudinal con la lnea media del hmero y la luz de centrado horizontal con lalnea de los cndilos humerales.

La posicin en decbito supino esms cmoda para el paciente y lepermite soportar mejor las explora-ciones largas.

ANTENAS UTILIZADASPara el estudio de la articulacin delcodo utilizaremos una antena desuperficie.

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El protocolo sugerido para el estudio de la articulacin del codo es el siguiente:

Secuencias SE potenciadas en T1 en los planos axial y coronal.Secuencias TSE potenciadas en T2 en los planos axial y sagital.Secuencias STIR en el plano coronal.

Las caractersticas generales de estas secuencias se reflejan en la tabla siguiente:

METODOLOGA

Una vez colocado y centrado el paciente empezaremos la exploracin lanzando una secuencia delocalizacin (Localizador) que nos dar imgenes de la articulacin del codo en los planos axial:sagital y coronal.

Imagen axial

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SECUENCIAS SE TSE

TR 300-600 ms > 3000 ms

TE 10-20 ms > 100 ms



FOV > 20 cms > 20 cms

MATRIZ 192x256 192x256

STIR

> 2000 ms

> 70 ms

1-6

3 mm

> 20 cms

192x256


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Imagen coronal

Imagen sagital

Programacin de las secuencias en el plano axialSobre la imagen coronal del localizador programamos los cortes axiales de forma que cubran ensu totalidad la articulacin del codo.

Los cortes tienen que ser paralelos a la lnea que une los cndilos humerales. Utilizaremos como

segundo localizador una imagen axial para comprobar que el FOV que estamos utilizando es elcorrecto para evitar el artefacto de aliasing. Colocaremos una banda de saturacin en el plano sagi-tal sobre el cuerpo del paciente para evitar artefactos de movimiento.

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Las imgenes obtenidas en este estudio son:

Imagen axial TSE potenciadaen T2.

Programacin de las secuencias en el plano sagitalSobre la imagen axial del localizador programaremos los cortes sagitales de forma que stoscubran la articulacin del codo en toda su amplitud. Los cortes se tienen que orientar de formaperpendicular a la lnea que une los cndilos humerales. Utilizaremos una imagen sagital comosegundo localizador para comprobar el FOV. Para comprobar la alineacin de los cortes con el

eje longitudinal del hmero utilizaremos el plano coronal, inclinando los cortes en la direccincorrespondiente.

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Colocaremos bandas de saturacin en el plano sagital, encima del cuerpo y axiales por encima ypor debajo de la articulacin para evitar artefactos de movimiento y de flujo.


Imagen TSE sagital potenciada

en T2.

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Programacin de las secuencias en el plano coronalSobre la imagen axial del localizador programaremos los cortes coronales de forma que nos cubranla articulacin del codo en sentido anteroposterior. Utilizaremos una imagen coronal como segun-do localizador para comprobar el FOV. Para comprobar la alineacin de los cortes con el eje lon-

gitudinal del hmero utilizaremos el plano sagital inclinando los cortes en la direccin correspon-diente.

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Es importante para evitar volmenes parciales que los cortes estn bien orientados con el eje lon-gitudinal del hmero en los estudios sagital y coronal.

Colocaremos bandas de saturacin en el plano sagital, encima del cuerpo y axiales por encima y

por debajo de la articulacin para evitar artefactos de movimiento y de flujo.


Imagen SE coronal poten-ciada en T1.

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CAPTULO 8

RM DE LA ARTICULACIN DEL CARPO


Al igual que en el estudio de la articulacin del codo, podemos colocar al paciente de dos formasdiferentes. Podemos colocarlo en decbito supino, con el brazo extendido a lo largo del cuerpo ycon la mano en posicin prono, o en la Posicin del Nadador, es decir, en decbito prono con elbrazo extendido por encima de la cabeza. Como ya dije anteriormente esta ltima es muy inc-

moda para el paciente, sobre todo, si el estudio es muy largo. En ambos casos es importante inmo-vilizar correctamente el brazo y la mano para evitar artefactos de movimiento.

En el primer caso, con el paciente en decbito supino, la luz de centrado longitudinal debe coinci-dir con la lnea media del cuerpo y la luz de centrado horizontal con la lnea media de la articula-cin del carpo. En el caso de que estemos utilizando una RM del tipo abierto, la luz de centradolongitudinal coincidira con la lnea media de la articulacin del carpo.

En el segundo caso, con el paciente en decbito prono, la luz de centrado longitudinal debe coin-cidir con la lnea media del antebrazo y la luz de centrado horizontal con la lnea media de la arti-

culacin del carpo.

Paciente en decbito supino con el brazo extendido a lo largo del cuerpo.

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ANTENAS UTILIZADAS

Para el estudio de la articulacin del carpo utilizaremos antenas de superficie y antenas especfi-cas para carpo.


El protocolo sugerido para el estudio de la articulacin del carpo es el siguiente:

Secuencias SE potenciadas en T1 en los planos axial y coronal.

Secuencias TSE potenciadas en T2 en los planos axial y sagital.Secuencia EG potenciada en T2* en el plano coronal. (Para el estudio del Fibrocartlago Triangular,FCT). Secuencia STIR en el plano coronal.

Las caractersticas generales de estas secuencias vienen reflejadas en la tabla siguiente:

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TR 300-600 ms > 3000

TE 10-20 ms > 100 ms


GROSOR 3 mm 3 mm

FOV > 20 cm > 20 cm

MATRIZ 192x256 192x256

FLIP ANGLE

EG T2* STIR

500 ms > 2000 ms

15-25 ms 70 ms

1-4 1-6

3 mm 3 mm

> 20 cm > 20 cm

192x256 192x256

30-45


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METODOLOGIA

Una vez colocado y centrado el paciente, empezaremos la exploracin lanzando una secuencia delocalizacin (Localizador) que nos dar imgenes de la articulacin del carpo en los planos axial,

sagital y coronal.

Imagen axial

Imagen coronal

Imagen sagital

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Programacin de las secuencias en el plano axialSobre la imagen coronal del localizador programaremos los cortes axiales de forma que nos cubrantoda la articulacin del carpo, orientndolos de forma paralela a la lnea articular. Utilizaremoscomo segundo localizador una imagen axial para comprobar que el FOV que estamos utilizando

sea el correcto.

Colocaremos una banda de saturacin en el plano sagital encima del cuerpo para evitar artefactosde movimiento y/o de solapamiento.



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Programacin de las secuencias en el plano coronalSobre la imagen axial del localizador programaremos los cortes coronales de forma que nos cubranla articulacin del carpo en su totalidad en el sentido anteroposterior. Los cortes estarn orienta-dos de forma paralela al eje axial de la articulacin. Utilizaremos como segundo localizador una

imagen coronal para comprobar que el FOV que estamos utilizando es el correcto y colocaremosuna banda de saturacin en el planosagital sobre la zona del cuerpopara evitar artefactos de movimientoy de solapamiento. Una vez progra-mados los cortes comprobaremossobre una imagen sagital la direc-cin de los cortes, de forma queestos sean paralelos al eje longitudi-nal del antebrazo, para evitar, en lo

posible, efectos de volumen parcial.

Los cortes coronales han de serparalelos al eje longitudinal delantebrazo.

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Las imgenes que obtenemos en este estudio son:

Imagen SE coronal potenciadaen T1.

Programacin de las secuenciasen el plano sagital

Sobre la imagen axial del localiza-dor programamos los cortes sagita-les de forma que nos cubran la arti-culacin desde el borde interno alborde externo de la misma.Utilizaremos una imagen sagitalcomo segundo localizador paracomprobar que el FOV empleado escorrecto. Los cortes irn orientadosde forma paralela al eje longitudinal

de la articulacin, de forma quepodamos evitar en lo posible efec-tos de volumen parcial.Colocaremos una banda de satura-cin en el plano sagital sobre lazona del cuerpo para evitar arte-factos de movimiento y de solapa-miento. Sobre una imagen coronalcomprobaremos la alineacin para-lela de los cortes con el eje longitu-

dinal del antebrazo.

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Sobre una imagen coronal compro-bamos que los cortes sagitalesesten correctamente alineados, esdecir, paralelos al eje longitudinaldel antebrazo.

Las imgenes que obtendremos en este estudio sern las siguientes:

Imagen TSE sagital potenciadaen T2.

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CAPTULO 9

RM DE ARTICULACIN COXO-FEMORAL (CADERAS)COLOCACIN DEL PACIENTE

Colocamos al paciente sobre la mesa de exploracin en decbito supino, con las piernas juntas yen ligera rotacin interna. Sujetaremos las piernas del paciente en esta posicin mediante almo-hadillas y, si es necesario, con una cincha para que durante la exploracin mantenga la mismaposicin sin necesidad de esfuerzos. Para realizar el centrado del paciente haremos coincidir la luzde centrado longitudinal con la lnea media del cuerpo y la luz de centrado horizontal con la lneamedia de las cabezas femorales.

Normalmente el estudio se hace de forma bilateral para que sea comparativo. De todas formasexisten antenas para poder hacerlo de forma unilateral.

ANTENAS UTILIZADAS

Utilizaremos las antenas de Bodyo las Phased Array para pelvis.


El protocolo sugerido para el estudio de la articulacin coxo-femoral es el siguiente:

Secuencias SE potenciadas en T1 en los planos axial y coronal.Secuencias TSE potenciadas en T2 en los planos sagital y axial.Secuencias STIR en el plano coronal.

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Las caracteristicas generales de estas secuencias vienen reflejadas en la siguiente tabla:

METODOLOGA

Una vez colocado y centrado el paciente empezaremos la exploracin con una secuencia de loca-lizacin (Localizador) que nos dar imgenes de las caderas en los planos axial, sagital y coronal.

Imagen axial

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SECUENCIAS SE TSE

TR 300-600 ms > 3000 ms

TE 10-20 ms > 100 ms




MATRIZ 192x256 192x256

STIR

> 2000 ms

70 ms

1-6

5 mm

> 20 cms

192x256


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Imagen sagital

Imagen coronal

Programacin de las secuencias en el plano axialSobre el plano coronal del localizador programamos los cortes axiales. Utilizamos como segundolocalizador una imagen axial para comprobar que el FOV que utilizamos es el correcto. Los cor-tes los situaremos un poco por encima de la ceja cotiloidea, hasta por debajo del trocnter menorfemoral, de forma paralela al eje axial de la pelvis.

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Sobre la imagen axial del localizadorprogramamos los cortes de forma quenos cubran desde el margen anterioral margen posterior de la cabezafemoral. Utilizamos como segundolocalizador una imagen coronal.

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Imagen coronal SE potenciadaen T1.

Programacin de las secuencias en el plano sagitalEn una de las imgenes obtenidas en el estudio coronal programaremos los cortes sagitales sobrela cadera en estudio en la direccin del eje longitudinal del fmur. Los cortes tienen que incluirdesde la cara interna del ctilo hasta cubrir totalmente el trocnter mayor del fmur.

Utilizaremos como segundo localizador una imagen sagital, para comprobar que el FOV que esta-mos utilizando es el correcto y as evitar artefactos de aliasing.

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Las imgenes obtenidas en este estudio sern semejantes a la de la siguiente figura:

Imagen sagital TSE potenciadaen T2.

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CAPTULO 10

RM DE ARTICULACIONES SACROILACASCOLOCACIN DEL PACIENTE

Colocamos al paciente en la mesa de exploracin en decbito supino con las piernas ligeramenteelevadas mediante una colchoneta. El centrado del paciente lo realizaremos haciendo coincidir laluz de centrado longitudinal con la lnea media del cuerpo y la luz de centrado horizontal con lalnea de las articulaciones de la cadera.

El estudio lo realizaremos de forma bilateral.

La posicin del paciente es prcticamente la misma que la utilizada en el estudio de caderas, laantena tiene que estar situada un poco ms abajo, de forma que el borde superior de la cresta ila-ca coincida con el borde superior de la antena. En esta posicin la imagen que obtenemos nosincluye desde L5 hasta el final del sacro.

ANTENAS UTILIZADAS

Utilizaremos la misma antena que para la columna lumbar o bien la Phased Arrayen el segmentoque nos interesa.


Para el estudio de las articulaciones sacroilacas utilizaremos como protocolo bsico las siguientessecuencias:

Secuencias SE potenciadas en T1 en el plano axial y el plano coronal oblicuo.Secuencias TSE potenciadas en T2 en el plano axial y el plano coronal oblicuo.Podemos aadir secuencias STIR en el plano coronal oblicuo.

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Las caracteristicas generales de estas secuencias las podemos ver en la tabla siguiente:

METODOLOGA

Una vez colocado y centrado el paciente empezaremos la exploracin con una secuencia de loca-lizacin (Localizador) que nos dar imgenes de las articulaciones sacroilacas en los planos axialy coronal. En el plano sagital obtendremos una imagen sagital del sacro que nos permitir, a pos-teriori, orientar los cortes con la inclinacin que necesitamos.

Imagen axial

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SECUENCIAS SE TSE

TR 300-600 ms > 3000 ms

TE 10-20 ms > 100 ms




MATRIZ 192x256 192x256

STIR

> 2000 ms

70 ms

1-6

4 mm

> 20 cms

192x256


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Imagen sagital Imagen coronal

Programacin de las secuencias en el plano axialSobre la imagen sagital del localizador programamos los cortes axiales de forma que cubran laimagen sagital del sacro desde la plataforma inferior del cuerpo de L5 hasta el tercio inferior delsacro. Utilizaremos como segundo localizador una imagen axial para comprobar que el FOV que

estamos utilizando sea el correcto y as evitar artefactos de aliasing. Colocaremos una banda desaturacin en el plano coronal, por delante del sacro para evitar artefactos de movimiento.

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Imagen axial SE potenciadaen T1.

Programacin de las secuencias en el plano coronal oblcuoSobre la imagen sagital del localizador programaremos los cortes coronales oblicuos de forma quenos cubran el sacro en sentido anteroposterior. Los cortes tienen que ir orientados de forma per-pendicular al eje longitudinal del sacro, de forma que las imgenes obtenidas no tengan efectos devolumen parcial. Utilizaremos como segundo localizador una imagen coronal para comprobar queutilizamos el FOV correcto y para comprobar que estamos estudiando la articulacin en toda suextensin comprobaremos los cortes sobre una imagen axial de las articulaciones sacroilacas.

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Imagen coronal SE potenciada en T1.

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CAPTULO 11

RM DE LA ARTICULACIN DE LA RODILLA


Colocamos al paciente en la mesa de exploracin en decbito supino y con las piernas en exten-sin. La pierna a estudiar estar perfectamente inmovilizada mediante cojines o bien sobre elsoporte de la antena de crneo. La rodilla deber estar con una ligera rotacin externa para aspoder estudiar tambin el Ligamento Cruzado Anterior (LCA). Procuraremos mantener la otra pier-na lo ms separada posible de la que vamos a estudiar para evitar artefactos de solapamiento.

El estudio de la articulacin de la rodilla lo realizaremos de forma unilateral. Como en los casos delas articulaciones del hombro, codo, carpo, que no son estructuras mediales, el centrado delpaciente lo podemos realizar de dos formas diferentes, dependiendo del equipo de RM que este-mos utilizando. En el caso de una RM cerrada, la luz de centrado longitudinal deber coincidir conla lnea media del cuerpo del paciente y la luz de centrado horizontal con la lnea media de la arc-ticulacin o bien de la antena.

En el caso de una RM del tipo abierta, la luz de centrado longitudinal deber coincidir con el ejelongitudinal de la extremidad inferior y la luz de centrado horizontal con la lnea media de la arti-culacin.

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ANTENAS UTILIZADAS

Utilizaremos una antena de superficie o bien la antena de crneo. La eleccin depender deltamao de la articulacin a estudiar y de la disponibilidad o no de la antena de superficie.

Antenas de superficie de diferentesdimetros. Utilizaremos la quemejor se adapte a la articulacin

que estamos explorando para obte-ner la mejor resolucin espacialposible.

Antena de crneo. Podemos usarlaen defecto de las antenas de super-ficie o en el caso de que stas nosean lo suficientemente grandespara cubrir toda la articulacin,como en el caso de piernas convendajes enyesados o compresi-

vos.


Para el estudio de la articulacin de la rodilla utilizaremos el siguiente protocolo bsico:

Secuencias SE potenciadas en T1 en los planos sagital y coronal.

Secuencias TSE potenciadas en T2 en los planos axial y sagital.Secuencias STIR en el plano coronal.Secuencias EG en los planos axial y sagital.

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Este protocolo se puede ampliar dependiendo de las estructuras que deseemos estudiar . As ten-dremos:

Secuencias TSE potenciadas en T2 para el estudio del ligamento lateral externo en el plano coro-

nal oblicuo.

Secuencias EG para el estudio del cartlago de la articulacin femoropatelar en el plano axial.Secuencias de doble eco TSE potenciadas en DP y T2 para estudiar el ligamento cruzado anterioren el plano sagital oblicuo.

Las caracteristicas generales de estas secuencias las vamos a resumir en la siguiente tabla:

METODOLOGA

Una vez colocado y centrado el pacienteempezaremos la exploracin lanzando unasecuencia de localizacin (Localizador)que nos dar imgenes de la articulacinde la rodilla en los tres planos: axial, sagi-tal y coronal.

Imagen axial

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TR 300-600 ms > 3000

TE 10-20 ms > 100 ms


GROSOR 4 mm 4 mm

FOV > 20 cm > 20 cm

MATRIZ 192x256 192x256

FLIP ANGLE

EG T2* DP-T2

500 ms2000 ms

15-25 msCorto 26 ms

Largo 106 ms

1-4 2

4 mm 3 mm

> 20 cm > 200

192x256 240x512

30-45

STIR

> 2000 ms

70 ms

1-6

4 mm

> 20 cm

192x256


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Imagen sagital

Imagen Coronal


Sobre la imagen axial del localizador programaremos los cortes sagitales de forma que cubran laarticulacin en su totalidad, desde el borde interno al borde externo. Los cortes irn orientados deforma perpendicular a la lnea que une los dos cndilos femorales. Utilizaremos una imagen sagi-tal como segundo localizador para comprobar que el FOV que estamos utilizando es el correcto.

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Para comprobar que los cortes sagitales son paralelos al eje longitudinal de la extremidad inferior

utilizaremos una imagen coronal. De esta forma, nos aseguramos que las imgenes no tendrnefectos de volumen parcial.

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Imagen sagital EG potenciada en T2*.


Sobre una imagen axial del localizador, programamos los cortes coronales de forma que noscubran la articulacin de la rodilla en sentido anteroposterior. Los cortes estarn orientados deforma paralela a la lnea que une los dos cndilos femorales. Utilizaremos como segundo localiza-dor una imagen coronal para comprobar, que el FOV que estamos utilizando es el correcto paraevitar artefactos de aliasing.

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Imagen coronal SE potenciada en T1.


Sobre la imagen sagital del localizador programamoslos cortes axiales de forma que nos cubran desde elpolo superior de la rtula hasta la insercin tibial deltendn rotuliano. Utilizaremos como segundo locali-zador una imagen axial para comprobar que el FOVutilizado es el correcto. Los cortes irn orientados deforma perpendicular al eje longitudinal de la rtula.

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Imagen axial TSE potenciada en T2.

Programacin de la secuencia para el estudio del LCASobre una imagen de las obtenidas en el estudio coronal, en la que se vea la estructura del LCA,vamos a colocar los cortes de forma que cubran el LCA y sus inserciones, tanto en la tibia como

en el fmur. Orientaremos los cortes siguiendo el eje longitudinal del LCA, es decir , con una incli-nacin de unos 15 en el sentido externo-interno. Utilizaremos una secuencia TSE de doble ecopotenciada en DP+T2 de forma que nos muestre el LCAy su posible patologa. Es conveniente rea-lizar esta secuencia con una matriz de alta resolucin (240x512).

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Las imgenes obtenidas mediante este estudio sern de dos tipos, unas potenciadas en DP (den-sidad protnica) y otras en T2.

Imgenes sagitales oblicuas del LCA potenciadas en DP (imagen A) y en T2 (imagen B).

Programacin de la secuencia para el estudio del LLESobre una de las imgenes del estudio sagital en la cual veamos la lnea del tendn del msculopoplteo, programaremos los cortes coronales oblicuos que nos permitirn seguir en todo su tra-yecto al ligamento lateral externo (LLE). La imagen que vamos a utilizar ser un corte parasagitalexterno. La secuencia es una secuencia TSE potenciada en T2.

Imagen parasagital externa de la rodilla con loscortes coronales oblicuos orientados en ladireccin del tendn del poplteo.

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Imagen A Imagen B


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Las imgenes que vamos a obtener mediante este estudio nos van a mostrar el LLE en toda suextensin, as como sus inserciones.

Imagen coronal oblicua TSE potenciada en T2.

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CAPTULO 12

RM DE LA ARTICULACION DEL TOBILLOCOLOCACIN DEL PACIENTE

Colocamos al paciente sobre la mesa de exploracin en decbito supino con las piernas estiradasy el pie en flexin dorsal. Esta posicin produce cansancio por lo que tenemos que procurar fijarlebien el pie en esta posicin mediante colchonetas. El centrado del paciente lo realizaremos hacien-do coincidir la luz de centrado longitudinal con el eje longitudinal de la extremidad inferior y la luzde centrado horizontal con la lnea media de la articulacin del tobillo a nivel de los maleolos tibialy peroneal.

ANTENAS UTILIZADAS

Utilizaremos la antena de superficie que mejor se nos adapte al tobillo. En la mayora de los casos

ser la antena de 12 cms. A veces,dependiendo de si el paciente esportador de algn vendaje enyesadoo compresivo, es posible que tenga-mos que utilizar la antena de superfi-cie de 16 cms.

Antena de superficie de 12 cms.

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El protocolo sugerido para el estudio de la articulacin del tobillo es el siguiente:

Secuencias SE potenciadas en T1 en los planos axial y sagital.Secuencias TSE potenciadas en T2 en los planos axial y coronal.Secuencia STIR en el plano sagital.

Las caractersticas generales de estas secuencias se reflejan en la tabla siguiente:

METODOLOGA

Una vez colocado y centrado el paciente empe-zaremos la exploracin lanzando una secuenciade localizacin (Localizador), que nos dar im-genes de la articulacin en los tres planos, axial,sagital y coronal.

Imagen axial

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SECUENCIAS SE TSE

TR 300-600 ms > 3000 ms

TE 10-20 ms > 100 ms




MATRIZ 192x256 192x256

STIR

> 2000 ms

70 ms

1-6

3 mm

> 20 cms

192x256


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Imagen sagital

Imagen coronal

Programacin de las secuencias en el plano axialSobre la imagen sagital del localizador programamos los cortes axiales desde la articulacin tibio-peroneo-astragalina hasta el calcneo. Los cortes irn orientados de forma perpendicular al eje lon-gitudinal de la tibia.

Utilizaremos como segundo localizador una imagen axial, para comprobar que el FOV que esta-mos utilizando sea el correcto y no tengamos artefactos de aliasing en las imgenes que obtenga-mos.

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Sobre la imagen axial del localizador programamos los cortes sagitales de forma que nos cubranla articulacin del tobillo desde su borde interno a su borde externo. Los cortes irn orientados deforma perpendicular a la lnea que une los dos maleolos. Utilizaremos como segundo localizadoruna imagen sagital, para comprobar que el FOV que estamos utilizando sea el correcto.

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Imagen sagital SE potenciada en T1.

Programacin de las secuencias en el plano coronalSobre la imagen axial del localizador programamos los cortes coronales de forma que nos cubran

la articulacin del tobillo en sentido antero-posterior. Los cortes irn orientados de forma paralelaa la lnea que une los dos maleolos. Como segundo localizador utilizaremos una imagen coronal,para comprobar que el FOV que estamos utilizando es el correcto y no vamos a tener artefactosde aliasing.

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Imagen coronal TSE potenciada en T2.

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CAPTULO 13

RM DEL PIECOLOCACIN DEL PACIENTE

Colocamos al paciente en la mesa deexploracin con la pierna ligeramenteflexionada con la ayuda de unas col-chonetas. El pie nos quedar apoyadosobre el taln y en ngulo recto. Elcentrado del paciente lo realizaremos

haciendo coincidir la luz de centradolongitudinal con el eje longitudinal delpie y la luz de centrado horizontal conla lnea media del pie en sentido axial.

Tambin podemos colocar al pacienteen decbito supino con las piernasextendidas y los pies con la articula-cin del tobillo en ngulo recto. Pararealizar este estudio podemos utilizarla antena de crneo. De esta formatenemos la posibilidad de estudiar elpie en toda su extensin, pero tendre-

mos menor resolucin espacial que siutilizamos una antena de superficieajustada al pie.

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ANTENAS UTILIZADAS

Podemos utilizar, como ya he dicho antes, la antena de crneo para estudiar el pie en toda suextensin. Tambin podemos utilizar la antena de superficie de 12 cms. que se nos ajustar mejor

al pie y a la zona que queramos estudiar.

SECUENCIAS UTILIZADAS

El protocolo sugerido para el estudio del pie es el siguiente:

Secuencias SE potenciadas en T1 en los planos axial y sagital.Secuencias TSE potenciadas en T2 en el plano axial y coronal.Sec

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Rm Osteoarticular