RM983_2012_MINSA (Definicion Eess Estrateg)

MINISTERIO DE SALUD

\',3 ,ICA DEL

Regstrese, comunquese y publquese,

MIDORI DE HABICH ROSPIGLIOSI Ministra de Salud

a. PLITDEARAEPO G.

intervenciones institucionales de inversin en salud, que posibiliten la atencin de estrategias destinadas a recudir la Desnutricin Crnica Infantil de manera integral;

Que, el Documento Tcnico lineamientos para las Intervenciones de inversin sectorial en salud que contribuyan a disminuir la Desnutricin Crnica Infantil", tiene como finalidad contribuir en el marco del Aseguramiento Universal en Salud, con la reduccin de la Desnutricin Crnica Infantil en el mbito territorial, asegurando la efectividad de las intervenciones infra intersectoriales e intergubernamentales, para el mejoramiento, operatividad y funcionalidad de los servicios de salud, a travs del gasto de inversin pblica;

Que, el Documento Tcnico propuesto tiene como objetivo general, establecer los lineamientos para las intervenciones de inversin sectorial en salud que contribuyan a disminuir la Desnutricin Crnica Infantil en el mbito territorial;

Que, en tal sentido, y en atencin a lo informado por la Oficina General de Planeamiento y Presupuesto; resulta necesario emitir el acto resolutivo correspondiente;

Con el visado del Director General de la Oficina General de Planeamiento y Presupuesto, de la Directora General de la Oficina General de Asesora Jurdica y del Viceministro de Salud, y;

De conformidad con lo dispuesto en el literal I) del articulo 8 de la Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud;

SE RESUELVE:

Artculo 1.- Aprobar el Documento Tcnico "Lineamientos para las Intervenciones de Inversin Sectorial en Salud que contribuyan a disminuir la Desnutricin Crnica Infantil (DCI)", el cual en anexo forma parte integrante de la presente Resolucin Ministerial_

Articulo 2- Disponer que la Oficina General de Planeamiento y Presupuesto, a travs de la Oficina de Proyectos de Inversin, realice las acciones correspondientes a fin de dar cumplimiento a los aspectos contenidos en el documento al que se refiere el artculo 1 de la presente Resolucin Ministerial.

Articulo 3- Encargar a la Oficina General de Comunicaciones, la publicacin de la J. D CARME11 presente Resolucin Ministerial en el portal del Ministerio de Salud, en la direccin electrnica:

http://www.minsa.dob.pettransparencia/normas_asP

DOCUMENTO TECNICO

"LINEAMIENTOS PARA LAS INTERVENCIONES DE INVERSION SECTORIAL EN SALUD QUE CONTRIBUYAN A DISMINUIR LA DESNUTRICION CRONICA INFANTIL

(DCI)"

INDICE

I. INTRODUCCION 2

II. FINALIDAD 3

III. OBJETIVOS 3

IV. BASE LEGAL 3

V. AMBITO DE APLICACIN 4

VI. CONTENIDO 5

6.1. DEFINICIONES OPERATIVAS 6.2. CONSIDERACIONES GENERALES

VII. RESPONSABILIDADES 12

ANEXOS 13

A.POATOCARAEAOC.

DOCUMENTO TECNICO LINEAMIENTOS PARA LAS INTERVENCIONES DE INVERSION SECTORIAL EN SALUD QUE CONTRIBUYAN A

DISMINUIR LA DESNUTRICION CRONICA INFANTIL (DCI)

1 INTRODUCCION

Uno de los principales problemas de salud pblica en el Per es la desnutricin crnica en los nios, condicin de inters, que afecta el desarrollo futuro y la calidad de vida de la poblacin, afecta negativamente el desarrollo intelectual y fsico de la poblacin, condicionando de manera negativa su desempeo en el futuro; siendo reconocida como una de las principales amenazas que afrontan los paises en vas de desarrollo.

La desnutricin crnica infantil (DCI) es una condicin que se va adquiriendo durante los 24 primeros meses de vida y no se revierte; y en el caso del pas esta constituye un problema originado por factores mulficausales, que exige una respuesta multisectorial. La desnutricin tiene mltiples dimensiones que van ms all de la simple falta de alimentos, ello implica retraso y atrofia en el crecimiento, consuncin y deficiencia de micronutrientes en nios y nias menores, generando consecuencias alarmantes desde el punto de vista social, ya que limita la capacidad y productividad de las personas, afectando su bienestar.

El Ministerio de Salud, en atencin a lo dispuesto en la Ley N 27657 Ley del Ministerio de Salud, es el ente rector del Sector Salud que conduce, regula y promueve la intervencin del Sistema Nacional de Salud, con la finalidad de lograr el desarrollo de la persona humana, a travs de la promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de su salud y del desarrollo de un entorno saludable; y en ese marco corresponde a la Oficina General de Planeamiento y Presupuesto (OGPP) proponer las polticas y estrategias de largo, mediano y corto plazo, as corno evaluar su cumplimiento y asegurar su articulacin y consistencia con las polticas nacionales que coadyuven al desarrollo del pas.

Por lo tanto, y dentro de nuestra funcin rectora, se expone en este documento tcnico los lineamientos, principios, parmetros y criterios referenciales para la elaboracin de las intervenciones referidas a inversin pblica que contribuyan a reducir la desnutricin crnica infantil, con enfoque territorial en los tres niveles de gobierno, adems de implementar las actividades que aseguren y acompaen la sostenibilidad de las inversiones. El mismo tambin ayudar a fortalecer la oferta de los establecimientos de salud que conforman las redes de servicios de salud en el mbito regional, adems de cumplir tanto con los requerimientos de la reforma de aseguramiento universal en salud como con los requerimientos del modelo de atencin integral.

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II. FINALIDAD

Contribuir, en el marco del Aseguramiento Universal en Salud, con la reduccin de la Desnutricin Crnica Infantil (DCI) en el mbito territorial, asegurando la efectividad de las intervenciones intra intersectoriales e intergubernamentales, para el mejoramiento, operatividad y funcionalidad de los servicios de salud a travs del gasto de inversin pblica.

III. OBJETIVOS

3.1 OBJETIVO GENERAL Establecer los lineamientos para las intervenciones de inversin sectorial en salud que contribuyan a disminuir la Desnutricin Crnica Infantil (DCI) en el mbito territorial.

3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 3.2.1 Establecer las lneas de accin que permitan mejorar el proceso de

formulacin de programas o proyectos de inversin pblica del sector salud, tendientes a reducir la Desnutricin Crnica Infantil (DCI).

3.2.2 Identificar las mejores intervenciones con Inversin Pblica, a ser implementadas por los Gobiernos Regionales, Gobiernos Locales, y Programas asociados a la funcin de Salud, para alcanzar los resultados esperados.

3.2.3 Orientar e implementar las actividades que aseguren y acompaen la sostenibilidad de las inversiones.

IV. BASE LEGAL

4.1 GENERICAS

Ley N 29158 - Ley Orgnica del Poder Ejecutivo. Ley N 27658 - Ley Marco de Modernizacin de la Gestin del

Estado. Ley N 28411 - Ley General del Sistema Nacional del Presupuesto y sus modificatorias. Ley N 26842 - Ley General de Salud. Ley N 27293 - Ley que crea el Sistema Nacional de Inversin Pblica.

Ley N 27657 - Ley del Ministerio de Salud. Ley N 27680 Ley de Reforma constitucional del Captulo XIV del

Ttulo IV, sobre Descentralizacin. Ley N 27783 Ley de Bases de la Descentralizacin. Ley N 27867 Ley Orgnica de Gobiernos Regionales. Ley N 27972 Ley Orgnica de Municipalidades. Ley N 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud.

4.2 ESPECIFICAS

Decreto Supremo N 013-2002-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud.

Decreto Supremo N 009-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Alimentacin Infantil.

Decreto Supremo N 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud y sus modificatorias.

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A PORTOCAIO PO

DOCUMENTO TECNICO LINEAMIENTOS PARA LAS INTERVENCIONES DE INVERSION SECTORIAL EN SALUD OUE CONTRIBUYAN A


Decreto Supremo N 066-2004-PCM, que aprob la Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria 2004 2015.

Decreto Supremo N 102-2007-EF, que aprueba el Reglamento del Sistema Nacional de Inversin Pblica.

Decreto Supremo N 016-2009-SA, que aprueba el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) con el plan de beneficios y el listado de condiciones asegurables, intervenciones y prestaciones a financiar y las Garantas explcitas.

Decreto Supremo N 007-2012-SA, que autoriza al SIS la sustitucin del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias (LPIS) por el Plan Esencial de Aseguramiento Universal (PEAS).

Decreto Supremo No 008-2010-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud.

Resolucin Ministerial N 131-2012-MIDIS que aprueba la Directiva N 004-2012-MIDIS "Lineamientos para la Gestin Articulada Intersectorial e Intergubernamental orientada a reducir la Desnutricin Crnica Infantil, en el marco de las Polticas de Desarrollo e Inclusin Social".

Resolucin Ministerial N 193-2008/MINSA, que aprob la NTS N 063-MINSA/DGSP-V.01 "Norma Tcnica para la implementacin del listado priorizado de intervenciones sanitarias garantizadas para la reduccin de la desnutricin crnica infantil y salud materna neonatal".

Resolucin Ministerial N 299-2011/MINSA, que aprueba la Directiva Administrativa N 174-MINSA/DGPS- V.01 "Directiva Administrativa para el Trabajo con el Agente Comunitario de Salud".

Resolucin Ministerial N 520-2010/MINSA que aprueba el "Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin en el Marco del Aseguramiento Universal y Descentralizacin en Salud con nfasis en la Atencin Primaria de Salud Renovada".

Resolucin Ministerial N 526-2011/MINSA, aprueba las "Normas para la Elaboracin de Documentos Normativos del Ministerio de Salud".

Resolucin Ministerial N 528-2011/MINSA que aprueba el Documento Tcnico Promocin de Prcticas y Entornos Saludables para el cuidado infantil.

Resolucin Ministerial N 632-2012/MINSA que aprueba el Listado Nacional de Establecimientos de Salud Estratgicos en el Marco de las Redes de los Servicios de Salud

Resolucin Ministerial N 702-2009/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico "Preparando al Agente Comunitario de Salud para el cuidado integral de la salud y nutricin de las gestantes y de las nias y nios menores de 5 aos".

Resolucin Directoral N 003-2011-EF/68.01, que aprueba la Directiva N 001-2011-EF/68.01 Directiva General del Sistema Nacional de Inversin Pblica y sus modificatorias.

V. MBITO DE APLICACIN

El mbito de aplicacin del presente Documento Tcnico es de obligatorio cumplimiento para todas las unidades orgnicas, rganos y dependencias del Ministerio de Salud, as como de las involucradas en el desarrollo e implementacin de intervenciones directas o indirectas asociadas a la reduccin de la Desnutricin Crnica Infantil.

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Los presentes lineamientos de inversin sectorial son de obligatorio cumplimiento, dentro del marco de las competencias asignadas a los Gobiernos Regionales y Locales, para las Direcciones Regionales de Salud, y/o Gerencias Regionales de Salud, involucradas en el desarrollo e implementacin de intervenciones asociadas a la reduccin de la Desnutricin Crnica Infantil (DCI).

VI. CONTENIDO

6.1 DEFINICIONES OPERATIVAS

6.1.1 Agente Comunitario de Salud: es la persona elegida y/o reconocida por su comunidad, que realiza acciones voluntarias de promocin de la salud y prevencin de enfermedades, en coordinacin con el personal de salud y otras instituciones, locales, y regionales, ejerciendo la representatividad de su comunidad a travs del ejercicio de la participacin ciudadana, cumpliendo de sta manera el rol articulador entre la comunidad y las autoridades.

6.1.2 Aseguramiento Universal en Salud: Proceso orientado a lograr que toda la poblacin residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carcter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitacin, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad, sobre la base del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud.

6.1.3 Atencin Integral de Salud: es la provisin continua y con calidad de una atencin orientada hacia la promocin de la salud, prevencin de los riesgos y daos, recuperacin y rehabilitacin en salud, para las personas en el contexto de su familia y comunidad.

6.1.4 Capacidad Resolutiva: Es la capacidad que tienen los establecimientos de salud de producir el tipo de servicios necesarios para solucionar las diversas necesidades de la poblacin, incluyendo la satisfaccin de los usuarios (depende de la especializacin y tecnificacin de sus recursos).

6.1.5 Cartera de Servicios: Relacin ordenada en la que se incluyen y describen de forma individual los distintos tipos de servicios de salud del establecimiento y que estn relacionados entre s.

6.1.6 Control de Crecimiento y Desarrollo de las nias y nios menores de 5 aos: Conjunto de actividades peridicas y sistemticas orientadas a evaluar el crecimiento y desarrollo del nio, con el fin de detectar oportunamente cambios y riesgos en su estado de salud, enfatizando el anlisis de la ganancia de peso, talla y logro de habilidades de desarrollo y el anlisis de los factores determinantes; informacin que servir de base para desarrollar las intervenciones previamente establecidas (consejera, sesiones de estimulacin, suplementacin, visitas y otros).

6.1.7 Desnutricin Crnica: La desnutricin crnica se manifiesta en retraso del crecimiento. Es el desequilibrio celular entre la oferta de nutrientes y energa y la demanda del cuerpo para que puedan garantizar el crecimiento, mantenimiento y funciones especficas.

6.1.8 Establecimiento de Salud Estratgico: Establecimiento de salud con capacidad resolutiva de mediana complejidad, que puede atender las necesidades de atencin de salud ms frecuentes en un radio de dos horas para la atencin no quirrgica y de cuatro horas para la atencin quirrgica. Es

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A POGTOCAGSFRO G.



parte de la estrategia de fortalecimiento de la oferta de servicios de salud y redes de servicios de salud que promueve el sistema nacional de salud.

6.1.9 Listado Priorizado de Intervenciones: Conjunto articulado de prestaciones que requiere la nia, el nio y la gestante, para contribuir en la reduccin de la desnutricin crnica infantil y proteger la salud materno neonatal.

6.1.10 Oferta de servicios de salud: Conjunto de recursos del sistema de salud para poder atender las necesidades de salud de la poblacin. Para ello se consideran los siguientes elementos: a) Estructura: Constituida por los recursos humanos y tecnolgicos que determinan la capacidad resolutiva de la oferta de servicios y que se organizan en Unidades Productoras de Servicios de Salud, en trminos de su tamao (cantidad de los recursos necesarios para producir servicios de salud en funcin del volumen de las necesidades de salud de la poblacin) y nivel tecnolgico (grado de especializacin y tecnificacin de los recursos necesarios para producir servicios de salud en funcin de la severidad de las necesidades de salud de la poblacin); b) Capacidad Resolutiva: Capacidad que tienen los establecimientos de salud de producir el tipo de servicios necesarios para solucionar las diversas necesidades de la poblacin, y c) Capacidad de Oferta: Es la capacidad que tienen los recursos de un establecimiento para producir el nmero de servicios suficientes para atender el volumen de necesidades existentes en la poblacin (depende de la cantidad de sus recursos disponibles).

6.1.11 Plan Esencial Aseguramiento en Salud (PEAS): Listado priorizado de condiciones asegurables e intervenciones que como mnimo son financiadas a todos los asegurados por las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud, sean estas pblicas, privadas o mixtas, el mismo que est traducido en un plan de beneficios que contiene garantas explicitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios. Expone de manera explcita ms de 600 procedimientos clnicos a los que tendran derechos los asegurados.

6.1.12 Plan Multianual de Inversin en Salud (PMI): Instrumento de planeamiento que identifica las necesidades y prioridades de inversin para promover la adecuacin oferta sanitaria a lo ofrecido por el nuevo plan de beneficios, Plan Esencial del Aseguramiento en Salud, al fortalecimiento de la atencin primaria en salud y al fortalecimiento del primer nivel de atencin. El proceso es conducido por los gobiernos regionales y est orientado a ordenar el gasto de inversin en salud y concertar la utilizacin racional de los recursos de inversin pblica.

6.1.13 Primer nivel de atencin: Es la puerta de entrada de la poblacin al sistema de salud, donde se desarrollan principalmente actividades de promocin, proteccin especifica, diagnstico precoz y tratamiento oportuno de las necesidades de salud ms frecuentes. La severidad de los problemas de salud en este nivel, plantea la atencin con una oferta de gran tamao y con menor especializacin y tecnificacin de sus recursos; adems se constituye en el facilitador y coordinador del flujo del usuario dentro del sistema.

6.1.14 Proyecto de Inversin Pblica (PIP): Constituye una intervencin limitada en el tiempo que utiliza total o parcialmente recursos pblicos, con el fin de recuperar, ampliar, mejorar o recuperar la capacidad productora o de provisin de bienes o servicios de una entidad; cuyos beneficios se generen durante la vida til del proyecto y estos sean independientes de otros proyectos. El PIP debe constituir la solucin de un problema vinculado a la finalidad de una

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P. POfiNCMUROG.



entidad y a sus competencias. Su ejecucin puede hacerse en ms de un ejercicio presupuestal, conforme al cronograma de ejecucin de los estudios de preinversin. No son proyectos de inversin pblica las intervenciones que constituyen gastos de operacin y mantenimiento.

6.1.15 Programa Presupuestal: Categora presupuestal que comprende la aplicacin en el ciclo presupuestal, de principios y tcnicas para el diseo, ejecucin, seguimiento y evaluacin de intervenciones con una articulacin clara y sustentada entre bienes y servicios a ser provistos a un determinado grupo o poblacin objetivo (productos) y los cambios generados en el bienestar ciudadano (resultados), a ser logrados, bajo criterios de eficiencia, eficacia y equidad.

6.1.16 Red de Servicios de Salud: Conjunto de establecimientos de salud de distinta capacidad resolutiva y de diferentes niveles de complejidad, interrelacionados por una red vial y corredores sociales, articulados funcionalmente, cuya complementariedad de servicios asegura el uso eficiente de recursos y la provisin de un conjunto de atenciones prioritarias de salud, ubicado en un determinado espacio geogrfico.

6.1.17 Unidad Productora de Servicios (UPS): Es la unidad bsica funcional del establecimiento de salud constituida por el conjunto de recursos humanos y tecnolgicos en salud (infraestructura, equipamiento, medicamentos, procedimientos clnicos, entre otros), organizada para desarrollar funciones homogneas y producir determinados servicios, en relacin directa con su complejidad.

6.1.18 Unidad Productora de Servicios de Salud (UPSS): Es la UPS organizada para desarrollar funciones homogneas y producir determinados servicios de salud, en relacin directa con su complejidad. Las UPS se diferencias en aquellas referidas a los procesos operativos, del establecimiento de salud (Atencin Directa de Salud, Investigacin del Establecimiento de Salud, y Docencia del Establecimiento de Salud), y a las referidas a aquellos procesos de soporte que corresponden a las UPSS de Atencin de Soporte en Salud y que a travs de los servicios que produzcan resuelvan necesidades de salud individuales de un usuario.

6.2 CONSIDERACIONES GENERALES

El Plan Bicentenario, aprobado mediante de Decreto Supremo N 054-2011- PCM, contiene los objetivos, lineamientos, prioridades y metas de la poltica nacional. En dicho documento se seala entre otros, que es prioritario concentrar el esfuerzo pblico en erradicar la desnutricin crnica y la mortalidad infantil al 2021, as como garantizar el acceso a los servicios de agua y saneamiento y una buena salud para todos e incluye entre otros, el siguiente lineamiento de poltica en salud y aseguramiento: descentralizar los servicios de salud y garantizar el acceso universal a la atencin de salud y la seguridad social y a los servicios de agua potable y saneamiento bsico, priorizando a la poblacin en situacin de pobreza y vulnerabilidad, adoptando un enfoque de interculturalidad.

Teniendo en cuenta la evidencia internacional, el problema de Desnutricin Crnica Infantil (DCI) es multicausal, y la atencin del mismo involucra a diversos sectores, por lo que las estrategias de intervencin para reducir la DCI deben ser integrales, articulando las intervenciones de los diversos sectores a fin de generar sinergias que contribuyan a su disminucin.

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DOCUMENTO TECNICO LINEAMIENTOS PARA LAS INTERVENCIONES DE INVERSION SECTORIAL EN SALUD OUE CONTRIBUYAN A


Respecto al sector Salud, los recursos presupuestales destinados a las intervenciones en salud en la lucha contra la DCI y la Anemia Nutricional, se han asignado a travs de Programas Presupuestales como son: el Programa Articulado Nutricional y el Programa Materno Neonatal, los cuales plantean un conjunto de intervenciones que permite a los operadores de salud contar con insumos clave, a fin de asegurar la efectividad de las intervenciones para la operacin de los servicios involucrados. Sin embargo, adems de gasto corriente, es necesario realizar intervenciones con presupuesto de inversin pblica.

Entre los aos 2008 y 2012, se observa el incremento de gasto corriente en el presupuesto asignado al Ministerio de Salud y a los Gobiernos Regionales, en tal sentido, los recursos presupuestales de gasto corriente que se asignan para financiar las intervenciones desde el sector salud, contribuyen a reducir o eliminar los factores de riesgo para problemas como Desnutricin Crnica y Anemia nutricional, en menores de tres aos incluso desde la gestacin, involucrando a la familia y la comunidad en general.

El MINSA viene desarrollando un proceso de estimacin de necesidades de inversin en 747 establecimientos priorizados de salud en espacios geopolticos y sociales considerados Estratgicos, conforme se desprende de la Resolucin Ministerial. N 632-2012/MINSA usando la metodologa de Planeamiento Multianual de Inversiones PMI, vinculado con el Plan de Esencial de Aseguramiento en Salud PEAS, que integra la inversin pblica con las necesidades de la demanda, y con los contenidos de las estrategias sanitarias nacionales, que permitir fortalecer la capacidad resolutiva de los establecimientos, tanto en la oferta de servicios preventivo promocionales como curativos, a travs de la elaboracin de proyectos de inversin pblica, que contribuirn a la reduccin de la DCI.

6.2.1 Aporte desde los Servicios de Salud:

Teniendo en cuenta la evidencia internacional, el problema de Desnutricin Crnica Infantil (DCI) es multcausal, y la atencin del mismo involucra a diversos sectores, por lo que las estrategias de intervencin para reducir la DCI deben ser integrales, articulando las intervenciones de los diversos sectores a fin de generar sinergias; que para el MINSA supone superar los siguientes retos: Que la poblacin objetivo reciba la totalidad de las prestaciones

preventivo-promocionales consideradas en el Documento Tcnico "Promocin de Prcticas y Entornos Saludables para el Cuidado Infantil", aprobado mediante Resolucin Ministerial N 528-2011/MINSA, que contiene pautas para el personal de los establecimientos de salud del primer nivel de atencin, destinadas a la promocin de prcticas y entornos saludables para el cuidado de la gestante, nios y nias menores de 36 meses. Ello supone la entrega oportuna de dichas prestaciones, para lo cual se requiere mejorar la capacidad instalada de los establecimientos de salud que permitan realizar el seguimiento longitudinal de cada individuo de la poblacin objetivo y del fortalecimiento del manejo de la informacin de filiacin y uso de servicios de salud.

Que se atiendan los casos de morbilidad de la poblacin objetivo con criterios de oportunidad, pertinencia, continuidad e integralidad. Ello supone mejorar la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud, y tambin acercar los servicios de salud a los ciudadanos, de tal manera

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que la atencin sea oportuna, coordinada y efectiva en la resolucin de los casos.

Que las familias y los cuidadores de los nios y nias menores de 3 aos adopten prcticas saludables de alimentacin, higiene individual y del hogar, en el marco del Documento Tcnico "Preparando al Agente Comunitario de Salud para el Cuidado Integral de la Salud y Nutricin de las Gestantes y de las Nias y Nios menores de 5 aos" aprobado con la Resolucin Ministerial N 702-2009/MINSA, que tiene por finalidad contribuir a mejorar la salud y nutricin de las nias y nios menores de 5 aos y el desarrollo de prcticas clave del cuidado de las gestantes y de las nias y nios en el hogar, y la comunidad, fortaleciendo las competencias de los Agentes Comunitarios de Salud, referidas a las acciones de promocin de mensajes y prcticas claves.

6.2.2 Intervenciones de la inversin pblica en salud para reducir la DCI:

Las intervenciones deben considerar diversas aristas en reas como la salud del nio y la madre, la educacin para la atencin del nio y la familia, entre otras, sin olvidar las condiciones sanitarias de los hogares y las campaas de informacin, que se encuentran determinadas en la "Norma Tcnica para la implementacin del listado priorizado de intervenciones sanitarias garantizadas para la reduccin de la desnutricin crnica infantil y salud materna neonatal".

Entre las principales intervenciones se encuentran la consejera de la lactancia materna exclusiva y mejora de ingesta de nutrientes, el acceso al agua segura y saneamiento, el incremento de la seguridad alimentaria, la alfabetizacin y educacin de nuestras mujeres y la prevencin de enfermedades respiratorias.

Las intervenciones de la inversin pblica en salud destinadas a contribuir a la reduccin de la Desnutricin Crnica Infantil, son las siguientes:

A) Mejorar la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud de la red de servicios de salud, lo cual supone: Mejorar las capacidades fsicas (infraestructura y equipamiento) para

instalar nuevos servicios y/o fortalecer los servicios existentes, segn la cartera de ambientes de las Unidades Productoras de Servicios de Salud (UPSS y UPS) (ver anexo N 1)

Fortalecer las competencias clnicas y preventivo-promocionales del recurso humano que brinda los servicios de salud.

Mejorar las competencias gerenciales del recurso humano en las Unidades Ejecutoras.

B) Disear, implementar y gestionar sistemas de informacin en las zonas que dispongan de condiciones bsicas de servicios que permitan el intercambio de informacin y conectividad entre los establecimientos de salud y as garantizar el seguimiento longitudinal de la poblacin objetivo, coordinar la atencin de la salud en la red de servicios y proporcionar informacin adecuada para la toma de decisiones de la autoridad sanitaria.

C) Extender las acciones que desde salud se impulsan en asociacin con los agentes comunitarios de salud y los Gobiernos Locales para fomentar prcticas saludables en la comunidad, las familias y los cuidadores de los nios teniendo en cuenta lo sealado en la Directiva Administrativa N 174-MINSA/DGPS- V.01 "Directiva Administrativa para el Trabajo con el

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A POKOCARIIERC G.



Agente Comunitario de Salud", aprobado con la R.M. N 299- 2011/MINSA, que tiene por finalidad la de contribuir al fortalecimiento de la participacin ciudadana, en el primer nivel de atencin, para el desarrollo de las acciones de promocin de la salud y de prevencin de las enfermedades en el marco de las polticas nacionales de salud, que implica: Fortalecer las capacidades del personal de salud del primer nivel de

atencin hacia la promocin de prcticas y entornos saludables para la prevencin de daos o las enfermedades

Articulacin con los Gobiernos Regionales y Locales, as como con otras instituciones sociales y/o comunales la gestin sanitaria del primer nivel de atencin.

Ampliar y reforzar la labor de servicios bsicos, que se ofrecen y brindan en los establecimientos de salud optimizando la participacin activa de la ciudadana a travs de la promocin de la salud y la prevencin de enfermedades

6.2.3 Resultados esperados:

Las intervenciones que corresponden a salud suponen la mejora de la capacidad resolutiva de los servicios de salud que brindan las atenciones consideradas como efectivas para reducir la DCI y que corresponden brindar a las familias, los cuidadores, las gestantes y las nias y nios menores de 3 aos.

En tal sentido, los resultados esperados son: Familias con prcticas saludables para el cuidado de la gestante y del

nio y la nia menores de 3 aos. Nios y nias sanos menores de 3 aos que reciben servicios preventivo-promocionales completos (vacuna completa, CRED completo de acuerdo a la edad, micronutrientes). Nios y nias menores de 3 aos con morbilidad prevalente de la infancia que reciben atencin integral, continua y oportuna (infecciones respiratorias agudas, enfermedades diarreicas agudas, anemia ferropnica, parasitosis intestinal).

Gestantes sanas con adecuada ganancia de peso que reciben atencin prenatal completa y parto institucional.

Gestantes con morbilidad con adecuada ganancia de peso que reciben atencin prenatal completa, atencin integral, continua y oportuna de la morbilidad, y reciben parto institucional.

Recin nacido sano con adecuado peso para la edad gestacional. Neonato sano atendido y controlado. Neonato con morbilidad atendido y controlado

6.2.4 Condiciones para asegurar la sostenibilidad de las inversiones en salud

Los recursos presupuestales de los Programas Articulado Nutricional (PAN) y Salud Materno Neonatal (SMN), debern considerar los costos para la sostenibilidad de los nuevos servicios que se instalarn en las redes de servicios de salud producto de la inversin realizada. Por ejemplo, prever el financiamiento para las siguientes actividades, segn el servicio instalado o mejorado:

A) Vigilancia comunal del cuidado integral de la madre, la nia y el nio

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Acompaamiento y asistencia tcnica permanente a los agentes comunitarios para el seguimiento longitudinal de la poblacin objetivo y para promover prcticas saludables en las familias.

Capacitacin peridica de los agentes comunitarios.

B) Servicios de salud preventivos-promocionales y recuperativos. Mantenimiento de la infraestructura y equipamiento de los servicios

preventivos-promocionales y recuperativos. Capacitacin peridica del personal de salud.

C) Monitoreo de los resultados del seguimiento longitudinal y la vigilancia nutricional Capacitacin peridica del personal. Talleres comunales.

6.2.5 Caractersticas del proceso de estimacin de necesidades de inversin

La reduccin de la desnutricin infantil crnica, ser posible si se articulan bien todas las actividades para brindar las prestaciones con la oportunidad y calidad necesaria que el nio(a) requiere (infraestructura, insumos, recursos humanos, equipos y presupuesto adecuado). En tal sentido, las necesidades de inversin de los establecimientos de salud se estimarn a travs de formulacin de un proyecto y/o Programa de Inversin Pblica, siguiendo la metodologa establecida por el SNIP, en el marco de lo establecido por el Planeamiento Multianual de Inversiones en Salud, el cual tiene las siguientes caractersticas:

Est vinculado al Plan de Beneficios del Aseguramiento Universal: Plan Esencial de Aseguramiento en Salud PEAS, que sustituye al LPIS segn D.S. 007-2012-SA y a los contenidos de las estrategias sanitarias nacionales.

Est vinculado a las necesidades de la demanda, las cuales son estimadas tomando en cuenta los procedimientos mdicos que cubre el PEAS y las Estrategias Sanitarias Nacionales.

Est orientado a fortalecer la oferta en una red de servicios de salud, de manera equitativa, donde la demanda podra consumir servicios de salud de manera complementaria.

Establece diferencias en la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud de un mismo nivel segn variables de poblacin y distancias al interior de la red y respecto a otras redes.

VII. RESPONSABILIDADES

Las unidades orgnicas, rganos y dependencias del MINSA, son responsables de la difusin, implementacin y asistencia tcnica para cumplir y hacer cumplir lo dispuesto en el presente documento.

Dentro del marco de sus competencias y respetando la autonoma que la Ley les asigna a los gobiernos regionales, las Direcciones Regionales de Salud, o las que haga sus veces en el mbito regional, involucradas en las acciones que se realicen en el proceso de inversin en salud; son responsables de la difusin, implementacin y asistencia tcnica para cumplir y hacer cumplir lo dispuesto en el presente documento.



ANEXOS

Anexo N 1 Cartera de ambientes de UPPS y UPS

i. Consultorio externo de mdico general. ii. Consultorio externo de pediatra. iii. Consultorio externo de gineco-obstetricia. iv. Consultorio externo de medicina familiar. v. Consultorio externo de enfermera/CRED/Inmunizaciones. vi. Consultorio del adolescente. vii. Consultorio de estimulacin temprana. viii. Consultorio externo de obstetricia. ix. Consultorio odontolgico general / Consultorio odontolgico con

radiologa dental. x. Monitoreo fetal. xi. Sala de atencin extramural. xii. Tpico de urgencias y emergencias. xiii. Tpico de procedimientos de enfermera. xiv. Tpico de urgencias y emergencias con ambiente de observacin. xv. Sala de partos ms reas de atencin de recin nacido. xvi. Centro obsttrico. xvii. Sala de operaciones de ginecologa y obstetricia. xviii. Sala de internamiento. xix. Hospitalizacin de pediatra. xx. Hospitalizacin de ginecologa y obstetricia. xxi. Monitoreo de gestantes con complicaciones. xxii. Monitoreo de recin nacido. xxiii. rea de toma de muestras y de ensayos rpidos. xxiv. Laboratorio clnico tipo 1-3. xxv. Laboratorio clnico tipo 1-4. xxvi. Sala de ecografa obsttrica / Sala de ecografa general. xxvii. Hemoterapia y banco de sangre tipo I. xxviii. Desinfeccin y esterilizacin. xxix. Central de esterilizacin. xxx. Unidades bsicas y competas de gestin de la informacin. xxxi. Cadena de fro bsica, intermedia y completa. xxxii. Sala de usos mltiples. xxxiii. Ambulancias terrestres tipo I y II. xxxiv. Ambulancia fluvial. xxxv. Central de comunicaciones. xxxvi. Casa de fuerza. xxxvii. Residencia para personal. xxxviii. Almacn general / Almacn de medicamentos.

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