Upload
others
View
0
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Raacuteny a hojeniacute chirurgickaacute raacuteny
Lenka Veverkovaacute
Ichirurgickaacute klinika FN U Sv Anny Brno
Definice
bull RAacuteNA je porušeniacute celistvosti kůže sliznice nebo jineacuteho orgaacutenu
bull HOJENIacute je proces při němž dochaacuteziacute ke zpětneacutemu obnoveniacute kontinuity tkaacuteně
Faacuteze hojeniacute
bull 1 faacuteze čistiacuteciacute - EXSUDACE
bull 2 faacuteze - tvorba granulačniacute tkaacuteně GRANULACE
bull 3 faacuteze - tvorba matrix EPITELIZACE
1 faacuteze - zaacutenětlivaacute
bull Zastaveniacute krvaacuteceniacute - retrakce ceacutev a tvorba koagula
bull Odstraněniacute poškozenyacutech buněk eliminace infekce
Zaacutenětlivaacute faacuteze
Pět přiacuteznaků zaacutenětu
bull Teplota
bull Zarudnutiacute
bull Bolest
bull Otok
bull Ztraacuteta funkce
Tyto přiacuteznaky je nutneacute odlišit od infekce
Zaacutenětlivyacute exsudaacutet
Raacutena v zaacutenětliveacute faacutezi produkuje exsudaacutet kteryacute je velmi důležityacute pro proces hojeniacute
Raacutena produkuje exsudaacutet až do doby epitelizace
bull Nažloutlyacute sekret v raacuteně je normaacutelniacute čaacutest hojiacuteciacuteho procesu
bull Exsudaacutet kteryacute je v přiacutemeacutem kontaktu s okluzivniacutem krytiacutem urychluje hojeniacute raacuten
2 faacuteze - granulačniacute
bull Maturace fibroblastů a myelofibroblastů
bull Kaskaacuteda synteacutezy kolagenu typu III
bull Tvorba kapilaacuterniacutech pupenců a naacutesledně neokapilaacuter
3 Faacuteze epitelizačniacute
bull Z okrajů ran
bull Ze zachovalyacutech adnexaacutelniacutech struktur
Hojeniacute je přirozenyacute proces za předem stanovenyacutech podmiacutenek alehellip
Faktory ovlivňujiacuteciacute hojeniacute ran
Celkoveacute
bull věk
bull stav vyacuteživy
bull stav imunity
bull zaacutekladniacute onemocněniacute
bull pooperačniacute komplikace
bull psychosociaacutelniacute situace pacienta
bull celkovaacute leacutečba
Faktory ovlivňujiacuteciacute hojeniacute ran
Lokaacutelniacute
bull lokalizace raacuteny
bull rozsah poškozeniacute
bull spodina raacuteny
bull okraje raacuteny
bull znečištěniacute raacuteny infekce
bull staacuteřiacute raacuteny
bull kvalita ošetřovaacuteniacute
Poruchy hojeniacute ran
bull Kortikosteroidy imunosupresiva chemoterapeutika
bull Při gramnegativniacutech infekciacutech a septickeacutem šoku se granulačniacute tkaacuteň nemusiacute vytvořit vůbec nebo se rozpustiacute
bull Při malnutrici je zpomalena schopnost reprodukce všech buněk
Primaacuterniacute hojeniacute (sanatio per primam intentionem) bull Ranneacute plochy se slepiacute fibrinem a exsudativniacute i proliferačniacute faacuteze probiacutehaacute
nepozorovaně Raacutena je obvykle uzavřena stehem či svorkami
bull Většina řeznyacutech ran jsou raacuteny operačniacute
Sekundaacuterniacute hojeniacute (sanatio per secundam intentionem)
bull Proliferačniacute faacuteze se prodlužuje dochaacuteziacute ke stavbě granulačniacute tkaacuteně kteraacute vyplňuje defekt ve tkaacuteni
bull Proces vyacutestavby granulačniacute tkaacuteně je naacuteročnyacute a tato tkaacuteň je citlivaacute na působeniacute endogenniacutech či exogenniacutech faktorů
bull Přeroste-li granulačniacute tkaacuteň uacuteroveň okolniacuteho epitelu bdquocaro luxuriansldquo epitelizace stagnuje
Jak leacutečit v 21 stoletiacute
bull Vyacutevoj v oblasti peacuteče o raacutenu a antisepse v posledniacutem stoletiacute s objeveniacutem antibiotik dramaticky změnil leacutečbu ran od dob Galeacutenovyacutech
bull Přesto poruchy hojeniacute infekce a nadměrneacute jizveniacute představujiacute staacutele hlavniacute přiacutečiny ztraacutety funkce nebo až smrti
bull Znalost zaacutekladniacutech mechanismů hojeniacute umožňuje jeho ovlivněniacute žaacutedouciacutem směrem a mnohdy i možnost předchaacutezet probleacutemům infekce a reparačniacutech procesů
Akutniacute raacuteny
bull Ošetřovaacuteniacute akutniacutech ran nečiniacute probleacutemy při dodrženiacute standardniacutech dobře rozpracovanyacutech postupů
bull Komplikace chirurgickyacutech ran ndash Infekce
ndash Hematom
ndash Dehiscence
ndash Nekroacuteza
Chronickaacute raacutena
bull Je raacutena hojiacuteciacute se per secundam deacutele jak 8 tyacutednů
bull Každaacute akutniacute raacutena může přejiacutet v raacutenu chronickou v jakeacutekoli faacutezi hojeniacute
Chronickeacute raacuteny vznikajiacute
Na podkladě destrukce tkaacuteniacute při ceacutevniacutem onemocněniacute nejrůznějšiacuteho původu
bull Diabetes mellitus
bull Ateroskleroacuteza
bull Dekubitus
bull Naacutedoroveacute onemocněniacutehelliphellip
Při leacutečbě chronickyacutech ran
je nutneacute
bull Zjistit přiacutečinu vzniku teacuteto raacuteny a pokusit se tuto všemi dostupnyacutemi prostředky odstranit
Co vše potřebujeme vědět o raacuteně
bull Umiacutestěniacute raacuteny
bull Interval - jak dlouho trvaacute
bull Přiacutečinu - trauma iatrogenniacutehellip
bull Forma - velikosti stadium raacuteny
bull Prostřediacute leacutečby - nemocnice ambulantniacute peacuteče domaacuteciacute peacuteče odbornaacute self service
bull Jak leacutečit
Typy obvazovyacutech materiaacutelů
bull Primaacuterniacute krytiacute je přiacutemo ve styku s raacutenou absorbuje sekret zabraňuje vysušeniacute a vstupu infekce do raacuteny a podporuje jejiacute reepitelizaci
bull Sekundaacuterniacute krytiacute je umiacutestěno až nad primaacuterniacutem Jeho funkciacute je dalšiacute ochrana raacuteny komprese adheze podpora absorpce
Ischeacutemie neniacute toteacutež co hypoxie bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku na povrchu kůže korelujiacute s poruchami
hojeniacute
bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku mohou stimulovat proliferaci a klonaacutelniacute růst fibroblastů a mohou ve skutečnosti zvyšovat transkripci a synteacutezu řady růstovyacutech faktorů
V raacutemci leacutečby diabetickyacutech vředů
bull na noze je nutneacute určit patofyziologii a ověřit zda lze prokaacutezat vyacuteskyt periferniacute neuropatie nebo onemocněniacute periferniacutech ceacutev
Je třeba řešit tři zaacutekladniacute aspekty leacutečby
bull kontrola tlakoveacute zaacutetěže a jejiacute kompenzace redistribuce vaacutehyodstraněniacute kalusu
bull obnova nebo udrženiacute pulzujiacuteciacuteho krevniacuteho průtoku
bull metabolickaacute kontrola
Nedojde-li k vyřešeniacute uvedenyacutech aspektů leacutečba raacuteny bude patrně neuacutespěšnaacute a pacient bude vystaven zvyacutešeneacutemu riziku amputace nebo rekurentniacute ulcerace
Leacutečba infekce raacuteny
bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami
bull Zjistit přiacutečinu
bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny
bull Antiseptika
bull Antibiotika
ZAHAacuteJIT LEacuteČBU
Teacutema pro diskusi
bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute
- schopnost retence vlhkosti
- absorpce endotoxinů
- redukce zaacutenětu
- uacuteleva od bolesti
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen
bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)
bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex
- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran
- infekce respiračniacuteho traktu
bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně
- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu
- vyšetřovaciacutemi pomůckami
Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce
bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA
bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem
bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP
Interpretace naacutelezu MRSA
bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů
bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute
bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute
bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute
bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii
bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip
Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu
bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů
bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu
httpwwwclsczprojekty
http wwwearssrivmnl
http wwwewmaorg
Definice
bull RAacuteNA je porušeniacute celistvosti kůže sliznice nebo jineacuteho orgaacutenu
bull HOJENIacute je proces při němž dochaacuteziacute ke zpětneacutemu obnoveniacute kontinuity tkaacuteně
Faacuteze hojeniacute
bull 1 faacuteze čistiacuteciacute - EXSUDACE
bull 2 faacuteze - tvorba granulačniacute tkaacuteně GRANULACE
bull 3 faacuteze - tvorba matrix EPITELIZACE
1 faacuteze - zaacutenětlivaacute
bull Zastaveniacute krvaacuteceniacute - retrakce ceacutev a tvorba koagula
bull Odstraněniacute poškozenyacutech buněk eliminace infekce
Zaacutenětlivaacute faacuteze
Pět přiacuteznaků zaacutenětu
bull Teplota
bull Zarudnutiacute
bull Bolest
bull Otok
bull Ztraacuteta funkce
Tyto přiacuteznaky je nutneacute odlišit od infekce
Zaacutenětlivyacute exsudaacutet
Raacutena v zaacutenětliveacute faacutezi produkuje exsudaacutet kteryacute je velmi důležityacute pro proces hojeniacute
Raacutena produkuje exsudaacutet až do doby epitelizace
bull Nažloutlyacute sekret v raacuteně je normaacutelniacute čaacutest hojiacuteciacuteho procesu
bull Exsudaacutet kteryacute je v přiacutemeacutem kontaktu s okluzivniacutem krytiacutem urychluje hojeniacute raacuten
2 faacuteze - granulačniacute
bull Maturace fibroblastů a myelofibroblastů
bull Kaskaacuteda synteacutezy kolagenu typu III
bull Tvorba kapilaacuterniacutech pupenců a naacutesledně neokapilaacuter
3 Faacuteze epitelizačniacute
bull Z okrajů ran
bull Ze zachovalyacutech adnexaacutelniacutech struktur
Hojeniacute je přirozenyacute proces za předem stanovenyacutech podmiacutenek alehellip
Faktory ovlivňujiacuteciacute hojeniacute ran
Celkoveacute
bull věk
bull stav vyacuteživy
bull stav imunity
bull zaacutekladniacute onemocněniacute
bull pooperačniacute komplikace
bull psychosociaacutelniacute situace pacienta
bull celkovaacute leacutečba
Faktory ovlivňujiacuteciacute hojeniacute ran
Lokaacutelniacute
bull lokalizace raacuteny
bull rozsah poškozeniacute
bull spodina raacuteny
bull okraje raacuteny
bull znečištěniacute raacuteny infekce
bull staacuteřiacute raacuteny
bull kvalita ošetřovaacuteniacute
Poruchy hojeniacute ran
bull Kortikosteroidy imunosupresiva chemoterapeutika
bull Při gramnegativniacutech infekciacutech a septickeacutem šoku se granulačniacute tkaacuteň nemusiacute vytvořit vůbec nebo se rozpustiacute
bull Při malnutrici je zpomalena schopnost reprodukce všech buněk
Primaacuterniacute hojeniacute (sanatio per primam intentionem) bull Ranneacute plochy se slepiacute fibrinem a exsudativniacute i proliferačniacute faacuteze probiacutehaacute
nepozorovaně Raacutena je obvykle uzavřena stehem či svorkami
bull Většina řeznyacutech ran jsou raacuteny operačniacute
Sekundaacuterniacute hojeniacute (sanatio per secundam intentionem)
bull Proliferačniacute faacuteze se prodlužuje dochaacuteziacute ke stavbě granulačniacute tkaacuteně kteraacute vyplňuje defekt ve tkaacuteni
bull Proces vyacutestavby granulačniacute tkaacuteně je naacuteročnyacute a tato tkaacuteň je citlivaacute na působeniacute endogenniacutech či exogenniacutech faktorů
bull Přeroste-li granulačniacute tkaacuteň uacuteroveň okolniacuteho epitelu bdquocaro luxuriansldquo epitelizace stagnuje
Jak leacutečit v 21 stoletiacute
bull Vyacutevoj v oblasti peacuteče o raacutenu a antisepse v posledniacutem stoletiacute s objeveniacutem antibiotik dramaticky změnil leacutečbu ran od dob Galeacutenovyacutech
bull Přesto poruchy hojeniacute infekce a nadměrneacute jizveniacute představujiacute staacutele hlavniacute přiacutečiny ztraacutety funkce nebo až smrti
bull Znalost zaacutekladniacutech mechanismů hojeniacute umožňuje jeho ovlivněniacute žaacutedouciacutem směrem a mnohdy i možnost předchaacutezet probleacutemům infekce a reparačniacutech procesů
Akutniacute raacuteny
bull Ošetřovaacuteniacute akutniacutech ran nečiniacute probleacutemy při dodrženiacute standardniacutech dobře rozpracovanyacutech postupů
bull Komplikace chirurgickyacutech ran ndash Infekce
ndash Hematom
ndash Dehiscence
ndash Nekroacuteza
Chronickaacute raacutena
bull Je raacutena hojiacuteciacute se per secundam deacutele jak 8 tyacutednů
bull Každaacute akutniacute raacutena může přejiacutet v raacutenu chronickou v jakeacutekoli faacutezi hojeniacute
Chronickeacute raacuteny vznikajiacute
Na podkladě destrukce tkaacuteniacute při ceacutevniacutem onemocněniacute nejrůznějšiacuteho původu
bull Diabetes mellitus
bull Ateroskleroacuteza
bull Dekubitus
bull Naacutedoroveacute onemocněniacutehelliphellip
Při leacutečbě chronickyacutech ran
je nutneacute
bull Zjistit přiacutečinu vzniku teacuteto raacuteny a pokusit se tuto všemi dostupnyacutemi prostředky odstranit
Co vše potřebujeme vědět o raacuteně
bull Umiacutestěniacute raacuteny
bull Interval - jak dlouho trvaacute
bull Přiacutečinu - trauma iatrogenniacutehellip
bull Forma - velikosti stadium raacuteny
bull Prostřediacute leacutečby - nemocnice ambulantniacute peacuteče domaacuteciacute peacuteče odbornaacute self service
bull Jak leacutečit
Typy obvazovyacutech materiaacutelů
bull Primaacuterniacute krytiacute je přiacutemo ve styku s raacutenou absorbuje sekret zabraňuje vysušeniacute a vstupu infekce do raacuteny a podporuje jejiacute reepitelizaci
bull Sekundaacuterniacute krytiacute je umiacutestěno až nad primaacuterniacutem Jeho funkciacute je dalšiacute ochrana raacuteny komprese adheze podpora absorpce
Ischeacutemie neniacute toteacutež co hypoxie bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku na povrchu kůže korelujiacute s poruchami
hojeniacute
bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku mohou stimulovat proliferaci a klonaacutelniacute růst fibroblastů a mohou ve skutečnosti zvyšovat transkripci a synteacutezu řady růstovyacutech faktorů
V raacutemci leacutečby diabetickyacutech vředů
bull na noze je nutneacute určit patofyziologii a ověřit zda lze prokaacutezat vyacuteskyt periferniacute neuropatie nebo onemocněniacute periferniacutech ceacutev
Je třeba řešit tři zaacutekladniacute aspekty leacutečby
bull kontrola tlakoveacute zaacutetěže a jejiacute kompenzace redistribuce vaacutehyodstraněniacute kalusu
bull obnova nebo udrženiacute pulzujiacuteciacuteho krevniacuteho průtoku
bull metabolickaacute kontrola
Nedojde-li k vyřešeniacute uvedenyacutech aspektů leacutečba raacuteny bude patrně neuacutespěšnaacute a pacient bude vystaven zvyacutešeneacutemu riziku amputace nebo rekurentniacute ulcerace
Leacutečba infekce raacuteny
bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami
bull Zjistit přiacutečinu
bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny
bull Antiseptika
bull Antibiotika
ZAHAacuteJIT LEacuteČBU
Teacutema pro diskusi
bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute
- schopnost retence vlhkosti
- absorpce endotoxinů
- redukce zaacutenětu
- uacuteleva od bolesti
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen
bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)
bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex
- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran
- infekce respiračniacuteho traktu
bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně
- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu
- vyšetřovaciacutemi pomůckami
Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce
bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA
bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem
bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP
Interpretace naacutelezu MRSA
bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů
bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute
bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute
bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute
bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii
bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip
Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu
bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů
bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu
httpwwwclsczprojekty
http wwwearssrivmnl
http wwwewmaorg
Faacuteze hojeniacute
bull 1 faacuteze čistiacuteciacute - EXSUDACE
bull 2 faacuteze - tvorba granulačniacute tkaacuteně GRANULACE
bull 3 faacuteze - tvorba matrix EPITELIZACE
1 faacuteze - zaacutenětlivaacute
bull Zastaveniacute krvaacuteceniacute - retrakce ceacutev a tvorba koagula
bull Odstraněniacute poškozenyacutech buněk eliminace infekce
Zaacutenětlivaacute faacuteze
Pět přiacuteznaků zaacutenětu
bull Teplota
bull Zarudnutiacute
bull Bolest
bull Otok
bull Ztraacuteta funkce
Tyto přiacuteznaky je nutneacute odlišit od infekce
Zaacutenětlivyacute exsudaacutet
Raacutena v zaacutenětliveacute faacutezi produkuje exsudaacutet kteryacute je velmi důležityacute pro proces hojeniacute
Raacutena produkuje exsudaacutet až do doby epitelizace
bull Nažloutlyacute sekret v raacuteně je normaacutelniacute čaacutest hojiacuteciacuteho procesu
bull Exsudaacutet kteryacute je v přiacutemeacutem kontaktu s okluzivniacutem krytiacutem urychluje hojeniacute raacuten
2 faacuteze - granulačniacute
bull Maturace fibroblastů a myelofibroblastů
bull Kaskaacuteda synteacutezy kolagenu typu III
bull Tvorba kapilaacuterniacutech pupenců a naacutesledně neokapilaacuter
3 Faacuteze epitelizačniacute
bull Z okrajů ran
bull Ze zachovalyacutech adnexaacutelniacutech struktur
Hojeniacute je přirozenyacute proces za předem stanovenyacutech podmiacutenek alehellip
Faktory ovlivňujiacuteciacute hojeniacute ran
Celkoveacute
bull věk
bull stav vyacuteživy
bull stav imunity
bull zaacutekladniacute onemocněniacute
bull pooperačniacute komplikace
bull psychosociaacutelniacute situace pacienta
bull celkovaacute leacutečba
Faktory ovlivňujiacuteciacute hojeniacute ran
Lokaacutelniacute
bull lokalizace raacuteny
bull rozsah poškozeniacute
bull spodina raacuteny
bull okraje raacuteny
bull znečištěniacute raacuteny infekce
bull staacuteřiacute raacuteny
bull kvalita ošetřovaacuteniacute
Poruchy hojeniacute ran
bull Kortikosteroidy imunosupresiva chemoterapeutika
bull Při gramnegativniacutech infekciacutech a septickeacutem šoku se granulačniacute tkaacuteň nemusiacute vytvořit vůbec nebo se rozpustiacute
bull Při malnutrici je zpomalena schopnost reprodukce všech buněk
Primaacuterniacute hojeniacute (sanatio per primam intentionem) bull Ranneacute plochy se slepiacute fibrinem a exsudativniacute i proliferačniacute faacuteze probiacutehaacute
nepozorovaně Raacutena je obvykle uzavřena stehem či svorkami
bull Většina řeznyacutech ran jsou raacuteny operačniacute
Sekundaacuterniacute hojeniacute (sanatio per secundam intentionem)
bull Proliferačniacute faacuteze se prodlužuje dochaacuteziacute ke stavbě granulačniacute tkaacuteně kteraacute vyplňuje defekt ve tkaacuteni
bull Proces vyacutestavby granulačniacute tkaacuteně je naacuteročnyacute a tato tkaacuteň je citlivaacute na působeniacute endogenniacutech či exogenniacutech faktorů
bull Přeroste-li granulačniacute tkaacuteň uacuteroveň okolniacuteho epitelu bdquocaro luxuriansldquo epitelizace stagnuje
Jak leacutečit v 21 stoletiacute
bull Vyacutevoj v oblasti peacuteče o raacutenu a antisepse v posledniacutem stoletiacute s objeveniacutem antibiotik dramaticky změnil leacutečbu ran od dob Galeacutenovyacutech
bull Přesto poruchy hojeniacute infekce a nadměrneacute jizveniacute představujiacute staacutele hlavniacute přiacutečiny ztraacutety funkce nebo až smrti
bull Znalost zaacutekladniacutech mechanismů hojeniacute umožňuje jeho ovlivněniacute žaacutedouciacutem směrem a mnohdy i možnost předchaacutezet probleacutemům infekce a reparačniacutech procesů
Akutniacute raacuteny
bull Ošetřovaacuteniacute akutniacutech ran nečiniacute probleacutemy při dodrženiacute standardniacutech dobře rozpracovanyacutech postupů
bull Komplikace chirurgickyacutech ran ndash Infekce
ndash Hematom
ndash Dehiscence
ndash Nekroacuteza
Chronickaacute raacutena
bull Je raacutena hojiacuteciacute se per secundam deacutele jak 8 tyacutednů
bull Každaacute akutniacute raacutena může přejiacutet v raacutenu chronickou v jakeacutekoli faacutezi hojeniacute
Chronickeacute raacuteny vznikajiacute
Na podkladě destrukce tkaacuteniacute při ceacutevniacutem onemocněniacute nejrůznějšiacuteho původu
bull Diabetes mellitus
bull Ateroskleroacuteza
bull Dekubitus
bull Naacutedoroveacute onemocněniacutehelliphellip
Při leacutečbě chronickyacutech ran
je nutneacute
bull Zjistit přiacutečinu vzniku teacuteto raacuteny a pokusit se tuto všemi dostupnyacutemi prostředky odstranit
Co vše potřebujeme vědět o raacuteně
bull Umiacutestěniacute raacuteny
bull Interval - jak dlouho trvaacute
bull Přiacutečinu - trauma iatrogenniacutehellip
bull Forma - velikosti stadium raacuteny
bull Prostřediacute leacutečby - nemocnice ambulantniacute peacuteče domaacuteciacute peacuteče odbornaacute self service
bull Jak leacutečit
Typy obvazovyacutech materiaacutelů
bull Primaacuterniacute krytiacute je přiacutemo ve styku s raacutenou absorbuje sekret zabraňuje vysušeniacute a vstupu infekce do raacuteny a podporuje jejiacute reepitelizaci
bull Sekundaacuterniacute krytiacute je umiacutestěno až nad primaacuterniacutem Jeho funkciacute je dalšiacute ochrana raacuteny komprese adheze podpora absorpce
Ischeacutemie neniacute toteacutež co hypoxie bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku na povrchu kůže korelujiacute s poruchami
hojeniacute
bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku mohou stimulovat proliferaci a klonaacutelniacute růst fibroblastů a mohou ve skutečnosti zvyšovat transkripci a synteacutezu řady růstovyacutech faktorů
V raacutemci leacutečby diabetickyacutech vředů
bull na noze je nutneacute určit patofyziologii a ověřit zda lze prokaacutezat vyacuteskyt periferniacute neuropatie nebo onemocněniacute periferniacutech ceacutev
Je třeba řešit tři zaacutekladniacute aspekty leacutečby
bull kontrola tlakoveacute zaacutetěže a jejiacute kompenzace redistribuce vaacutehyodstraněniacute kalusu
bull obnova nebo udrženiacute pulzujiacuteciacuteho krevniacuteho průtoku
bull metabolickaacute kontrola
Nedojde-li k vyřešeniacute uvedenyacutech aspektů leacutečba raacuteny bude patrně neuacutespěšnaacute a pacient bude vystaven zvyacutešeneacutemu riziku amputace nebo rekurentniacute ulcerace
Leacutečba infekce raacuteny
bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami
bull Zjistit přiacutečinu
bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny
bull Antiseptika
bull Antibiotika
ZAHAacuteJIT LEacuteČBU
Teacutema pro diskusi
bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute
- schopnost retence vlhkosti
- absorpce endotoxinů
- redukce zaacutenětu
- uacuteleva od bolesti
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen
bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)
bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex
- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran
- infekce respiračniacuteho traktu
bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně
- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu
- vyšetřovaciacutemi pomůckami
Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce
bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA
bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem
bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP
Interpretace naacutelezu MRSA
bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů
bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute
bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute
bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute
bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii
bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip
Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu
bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů
bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu
httpwwwclsczprojekty
http wwwearssrivmnl
http wwwewmaorg
1 faacuteze - zaacutenětlivaacute
bull Zastaveniacute krvaacuteceniacute - retrakce ceacutev a tvorba koagula
bull Odstraněniacute poškozenyacutech buněk eliminace infekce
Zaacutenětlivaacute faacuteze
Pět přiacuteznaků zaacutenětu
bull Teplota
bull Zarudnutiacute
bull Bolest
bull Otok
bull Ztraacuteta funkce
Tyto přiacuteznaky je nutneacute odlišit od infekce
Zaacutenětlivyacute exsudaacutet
Raacutena v zaacutenětliveacute faacutezi produkuje exsudaacutet kteryacute je velmi důležityacute pro proces hojeniacute
Raacutena produkuje exsudaacutet až do doby epitelizace
bull Nažloutlyacute sekret v raacuteně je normaacutelniacute čaacutest hojiacuteciacuteho procesu
bull Exsudaacutet kteryacute je v přiacutemeacutem kontaktu s okluzivniacutem krytiacutem urychluje hojeniacute raacuten
2 faacuteze - granulačniacute
bull Maturace fibroblastů a myelofibroblastů
bull Kaskaacuteda synteacutezy kolagenu typu III
bull Tvorba kapilaacuterniacutech pupenců a naacutesledně neokapilaacuter
3 Faacuteze epitelizačniacute
bull Z okrajů ran
bull Ze zachovalyacutech adnexaacutelniacutech struktur
Hojeniacute je přirozenyacute proces za předem stanovenyacutech podmiacutenek alehellip
Faktory ovlivňujiacuteciacute hojeniacute ran
Celkoveacute
bull věk
bull stav vyacuteživy
bull stav imunity
bull zaacutekladniacute onemocněniacute
bull pooperačniacute komplikace
bull psychosociaacutelniacute situace pacienta
bull celkovaacute leacutečba
Faktory ovlivňujiacuteciacute hojeniacute ran
Lokaacutelniacute
bull lokalizace raacuteny
bull rozsah poškozeniacute
bull spodina raacuteny
bull okraje raacuteny
bull znečištěniacute raacuteny infekce
bull staacuteřiacute raacuteny
bull kvalita ošetřovaacuteniacute
Poruchy hojeniacute ran
bull Kortikosteroidy imunosupresiva chemoterapeutika
bull Při gramnegativniacutech infekciacutech a septickeacutem šoku se granulačniacute tkaacuteň nemusiacute vytvořit vůbec nebo se rozpustiacute
bull Při malnutrici je zpomalena schopnost reprodukce všech buněk
Primaacuterniacute hojeniacute (sanatio per primam intentionem) bull Ranneacute plochy se slepiacute fibrinem a exsudativniacute i proliferačniacute faacuteze probiacutehaacute
nepozorovaně Raacutena je obvykle uzavřena stehem či svorkami
bull Většina řeznyacutech ran jsou raacuteny operačniacute
Sekundaacuterniacute hojeniacute (sanatio per secundam intentionem)
bull Proliferačniacute faacuteze se prodlužuje dochaacuteziacute ke stavbě granulačniacute tkaacuteně kteraacute vyplňuje defekt ve tkaacuteni
bull Proces vyacutestavby granulačniacute tkaacuteně je naacuteročnyacute a tato tkaacuteň je citlivaacute na působeniacute endogenniacutech či exogenniacutech faktorů
bull Přeroste-li granulačniacute tkaacuteň uacuteroveň okolniacuteho epitelu bdquocaro luxuriansldquo epitelizace stagnuje
Jak leacutečit v 21 stoletiacute
bull Vyacutevoj v oblasti peacuteče o raacutenu a antisepse v posledniacutem stoletiacute s objeveniacutem antibiotik dramaticky změnil leacutečbu ran od dob Galeacutenovyacutech
bull Přesto poruchy hojeniacute infekce a nadměrneacute jizveniacute představujiacute staacutele hlavniacute přiacutečiny ztraacutety funkce nebo až smrti
bull Znalost zaacutekladniacutech mechanismů hojeniacute umožňuje jeho ovlivněniacute žaacutedouciacutem směrem a mnohdy i možnost předchaacutezet probleacutemům infekce a reparačniacutech procesů
Akutniacute raacuteny
bull Ošetřovaacuteniacute akutniacutech ran nečiniacute probleacutemy při dodrženiacute standardniacutech dobře rozpracovanyacutech postupů
bull Komplikace chirurgickyacutech ran ndash Infekce
ndash Hematom
ndash Dehiscence
ndash Nekroacuteza
Chronickaacute raacutena
bull Je raacutena hojiacuteciacute se per secundam deacutele jak 8 tyacutednů
bull Každaacute akutniacute raacutena může přejiacutet v raacutenu chronickou v jakeacutekoli faacutezi hojeniacute
Chronickeacute raacuteny vznikajiacute
Na podkladě destrukce tkaacuteniacute při ceacutevniacutem onemocněniacute nejrůznějšiacuteho původu
bull Diabetes mellitus
bull Ateroskleroacuteza
bull Dekubitus
bull Naacutedoroveacute onemocněniacutehelliphellip
Při leacutečbě chronickyacutech ran
je nutneacute
bull Zjistit přiacutečinu vzniku teacuteto raacuteny a pokusit se tuto všemi dostupnyacutemi prostředky odstranit
Co vše potřebujeme vědět o raacuteně
bull Umiacutestěniacute raacuteny
bull Interval - jak dlouho trvaacute
bull Přiacutečinu - trauma iatrogenniacutehellip
bull Forma - velikosti stadium raacuteny
bull Prostřediacute leacutečby - nemocnice ambulantniacute peacuteče domaacuteciacute peacuteče odbornaacute self service
bull Jak leacutečit
Typy obvazovyacutech materiaacutelů
bull Primaacuterniacute krytiacute je přiacutemo ve styku s raacutenou absorbuje sekret zabraňuje vysušeniacute a vstupu infekce do raacuteny a podporuje jejiacute reepitelizaci
bull Sekundaacuterniacute krytiacute je umiacutestěno až nad primaacuterniacutem Jeho funkciacute je dalšiacute ochrana raacuteny komprese adheze podpora absorpce
Ischeacutemie neniacute toteacutež co hypoxie bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku na povrchu kůže korelujiacute s poruchami
hojeniacute
bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku mohou stimulovat proliferaci a klonaacutelniacute růst fibroblastů a mohou ve skutečnosti zvyšovat transkripci a synteacutezu řady růstovyacutech faktorů
V raacutemci leacutečby diabetickyacutech vředů
bull na noze je nutneacute určit patofyziologii a ověřit zda lze prokaacutezat vyacuteskyt periferniacute neuropatie nebo onemocněniacute periferniacutech ceacutev
Je třeba řešit tři zaacutekladniacute aspekty leacutečby
bull kontrola tlakoveacute zaacutetěže a jejiacute kompenzace redistribuce vaacutehyodstraněniacute kalusu
bull obnova nebo udrženiacute pulzujiacuteciacuteho krevniacuteho průtoku
bull metabolickaacute kontrola
Nedojde-li k vyřešeniacute uvedenyacutech aspektů leacutečba raacuteny bude patrně neuacutespěšnaacute a pacient bude vystaven zvyacutešeneacutemu riziku amputace nebo rekurentniacute ulcerace
Leacutečba infekce raacuteny
bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami
bull Zjistit přiacutečinu
bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny
bull Antiseptika
bull Antibiotika
ZAHAacuteJIT LEacuteČBU
Teacutema pro diskusi
bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute
- schopnost retence vlhkosti
- absorpce endotoxinů
- redukce zaacutenětu
- uacuteleva od bolesti
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen
bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)
bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex
- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran
- infekce respiračniacuteho traktu
bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně
- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu
- vyšetřovaciacutemi pomůckami
Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce
bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA
bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem
bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP
Interpretace naacutelezu MRSA
bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů
bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute
bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute
bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute
bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii
bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip
Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu
bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů
bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu
httpwwwclsczprojekty
http wwwearssrivmnl
http wwwewmaorg
Zaacutenětlivaacute faacuteze
Pět přiacuteznaků zaacutenětu
bull Teplota
bull Zarudnutiacute
bull Bolest
bull Otok
bull Ztraacuteta funkce
Tyto přiacuteznaky je nutneacute odlišit od infekce
Zaacutenětlivyacute exsudaacutet
Raacutena v zaacutenětliveacute faacutezi produkuje exsudaacutet kteryacute je velmi důležityacute pro proces hojeniacute
Raacutena produkuje exsudaacutet až do doby epitelizace
bull Nažloutlyacute sekret v raacuteně je normaacutelniacute čaacutest hojiacuteciacuteho procesu
bull Exsudaacutet kteryacute je v přiacutemeacutem kontaktu s okluzivniacutem krytiacutem urychluje hojeniacute raacuten
2 faacuteze - granulačniacute
bull Maturace fibroblastů a myelofibroblastů
bull Kaskaacuteda synteacutezy kolagenu typu III
bull Tvorba kapilaacuterniacutech pupenců a naacutesledně neokapilaacuter
3 Faacuteze epitelizačniacute
bull Z okrajů ran
bull Ze zachovalyacutech adnexaacutelniacutech struktur
Hojeniacute je přirozenyacute proces za předem stanovenyacutech podmiacutenek alehellip
Faktory ovlivňujiacuteciacute hojeniacute ran
Celkoveacute
bull věk
bull stav vyacuteživy
bull stav imunity
bull zaacutekladniacute onemocněniacute
bull pooperačniacute komplikace
bull psychosociaacutelniacute situace pacienta
bull celkovaacute leacutečba
Faktory ovlivňujiacuteciacute hojeniacute ran
Lokaacutelniacute
bull lokalizace raacuteny
bull rozsah poškozeniacute
bull spodina raacuteny
bull okraje raacuteny
bull znečištěniacute raacuteny infekce
bull staacuteřiacute raacuteny
bull kvalita ošetřovaacuteniacute
Poruchy hojeniacute ran
bull Kortikosteroidy imunosupresiva chemoterapeutika
bull Při gramnegativniacutech infekciacutech a septickeacutem šoku se granulačniacute tkaacuteň nemusiacute vytvořit vůbec nebo se rozpustiacute
bull Při malnutrici je zpomalena schopnost reprodukce všech buněk
Primaacuterniacute hojeniacute (sanatio per primam intentionem) bull Ranneacute plochy se slepiacute fibrinem a exsudativniacute i proliferačniacute faacuteze probiacutehaacute
nepozorovaně Raacutena je obvykle uzavřena stehem či svorkami
bull Většina řeznyacutech ran jsou raacuteny operačniacute
Sekundaacuterniacute hojeniacute (sanatio per secundam intentionem)
bull Proliferačniacute faacuteze se prodlužuje dochaacuteziacute ke stavbě granulačniacute tkaacuteně kteraacute vyplňuje defekt ve tkaacuteni
bull Proces vyacutestavby granulačniacute tkaacuteně je naacuteročnyacute a tato tkaacuteň je citlivaacute na působeniacute endogenniacutech či exogenniacutech faktorů
bull Přeroste-li granulačniacute tkaacuteň uacuteroveň okolniacuteho epitelu bdquocaro luxuriansldquo epitelizace stagnuje
Jak leacutečit v 21 stoletiacute
bull Vyacutevoj v oblasti peacuteče o raacutenu a antisepse v posledniacutem stoletiacute s objeveniacutem antibiotik dramaticky změnil leacutečbu ran od dob Galeacutenovyacutech
bull Přesto poruchy hojeniacute infekce a nadměrneacute jizveniacute představujiacute staacutele hlavniacute přiacutečiny ztraacutety funkce nebo až smrti
bull Znalost zaacutekladniacutech mechanismů hojeniacute umožňuje jeho ovlivněniacute žaacutedouciacutem směrem a mnohdy i možnost předchaacutezet probleacutemům infekce a reparačniacutech procesů
Akutniacute raacuteny
bull Ošetřovaacuteniacute akutniacutech ran nečiniacute probleacutemy při dodrženiacute standardniacutech dobře rozpracovanyacutech postupů
bull Komplikace chirurgickyacutech ran ndash Infekce
ndash Hematom
ndash Dehiscence
ndash Nekroacuteza
Chronickaacute raacutena
bull Je raacutena hojiacuteciacute se per secundam deacutele jak 8 tyacutednů
bull Každaacute akutniacute raacutena může přejiacutet v raacutenu chronickou v jakeacutekoli faacutezi hojeniacute
Chronickeacute raacuteny vznikajiacute
Na podkladě destrukce tkaacuteniacute při ceacutevniacutem onemocněniacute nejrůznějšiacuteho původu
bull Diabetes mellitus
bull Ateroskleroacuteza
bull Dekubitus
bull Naacutedoroveacute onemocněniacutehelliphellip
Při leacutečbě chronickyacutech ran
je nutneacute
bull Zjistit přiacutečinu vzniku teacuteto raacuteny a pokusit se tuto všemi dostupnyacutemi prostředky odstranit
Co vše potřebujeme vědět o raacuteně
bull Umiacutestěniacute raacuteny
bull Interval - jak dlouho trvaacute
bull Přiacutečinu - trauma iatrogenniacutehellip
bull Forma - velikosti stadium raacuteny
bull Prostřediacute leacutečby - nemocnice ambulantniacute peacuteče domaacuteciacute peacuteče odbornaacute self service
bull Jak leacutečit
Typy obvazovyacutech materiaacutelů
bull Primaacuterniacute krytiacute je přiacutemo ve styku s raacutenou absorbuje sekret zabraňuje vysušeniacute a vstupu infekce do raacuteny a podporuje jejiacute reepitelizaci
bull Sekundaacuterniacute krytiacute je umiacutestěno až nad primaacuterniacutem Jeho funkciacute je dalšiacute ochrana raacuteny komprese adheze podpora absorpce
Ischeacutemie neniacute toteacutež co hypoxie bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku na povrchu kůže korelujiacute s poruchami
hojeniacute
bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku mohou stimulovat proliferaci a klonaacutelniacute růst fibroblastů a mohou ve skutečnosti zvyšovat transkripci a synteacutezu řady růstovyacutech faktorů
V raacutemci leacutečby diabetickyacutech vředů
bull na noze je nutneacute určit patofyziologii a ověřit zda lze prokaacutezat vyacuteskyt periferniacute neuropatie nebo onemocněniacute periferniacutech ceacutev
Je třeba řešit tři zaacutekladniacute aspekty leacutečby
bull kontrola tlakoveacute zaacutetěže a jejiacute kompenzace redistribuce vaacutehyodstraněniacute kalusu
bull obnova nebo udrženiacute pulzujiacuteciacuteho krevniacuteho průtoku
bull metabolickaacute kontrola
Nedojde-li k vyřešeniacute uvedenyacutech aspektů leacutečba raacuteny bude patrně neuacutespěšnaacute a pacient bude vystaven zvyacutešeneacutemu riziku amputace nebo rekurentniacute ulcerace
Leacutečba infekce raacuteny
bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami
bull Zjistit přiacutečinu
bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny
bull Antiseptika
bull Antibiotika
ZAHAacuteJIT LEacuteČBU
Teacutema pro diskusi
bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute
- schopnost retence vlhkosti
- absorpce endotoxinů
- redukce zaacutenětu
- uacuteleva od bolesti
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen
bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)
bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex
- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran
- infekce respiračniacuteho traktu
bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně
- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu
- vyšetřovaciacutemi pomůckami
Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce
bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA
bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem
bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP
Interpretace naacutelezu MRSA
bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů
bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute
bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute
bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute
bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii
bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip
Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu
bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů
bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu
httpwwwclsczprojekty
http wwwearssrivmnl
http wwwewmaorg
Zaacutenětlivyacute exsudaacutet
Raacutena v zaacutenětliveacute faacutezi produkuje exsudaacutet kteryacute je velmi důležityacute pro proces hojeniacute
Raacutena produkuje exsudaacutet až do doby epitelizace
bull Nažloutlyacute sekret v raacuteně je normaacutelniacute čaacutest hojiacuteciacuteho procesu
bull Exsudaacutet kteryacute je v přiacutemeacutem kontaktu s okluzivniacutem krytiacutem urychluje hojeniacute raacuten
2 faacuteze - granulačniacute
bull Maturace fibroblastů a myelofibroblastů
bull Kaskaacuteda synteacutezy kolagenu typu III
bull Tvorba kapilaacuterniacutech pupenců a naacutesledně neokapilaacuter
3 Faacuteze epitelizačniacute
bull Z okrajů ran
bull Ze zachovalyacutech adnexaacutelniacutech struktur
Hojeniacute je přirozenyacute proces za předem stanovenyacutech podmiacutenek alehellip
Faktory ovlivňujiacuteciacute hojeniacute ran
Celkoveacute
bull věk
bull stav vyacuteživy
bull stav imunity
bull zaacutekladniacute onemocněniacute
bull pooperačniacute komplikace
bull psychosociaacutelniacute situace pacienta
bull celkovaacute leacutečba
Faktory ovlivňujiacuteciacute hojeniacute ran
Lokaacutelniacute
bull lokalizace raacuteny
bull rozsah poškozeniacute
bull spodina raacuteny
bull okraje raacuteny
bull znečištěniacute raacuteny infekce
bull staacuteřiacute raacuteny
bull kvalita ošetřovaacuteniacute
Poruchy hojeniacute ran
bull Kortikosteroidy imunosupresiva chemoterapeutika
bull Při gramnegativniacutech infekciacutech a septickeacutem šoku se granulačniacute tkaacuteň nemusiacute vytvořit vůbec nebo se rozpustiacute
bull Při malnutrici je zpomalena schopnost reprodukce všech buněk
Primaacuterniacute hojeniacute (sanatio per primam intentionem) bull Ranneacute plochy se slepiacute fibrinem a exsudativniacute i proliferačniacute faacuteze probiacutehaacute
nepozorovaně Raacutena je obvykle uzavřena stehem či svorkami
bull Většina řeznyacutech ran jsou raacuteny operačniacute
Sekundaacuterniacute hojeniacute (sanatio per secundam intentionem)
bull Proliferačniacute faacuteze se prodlužuje dochaacuteziacute ke stavbě granulačniacute tkaacuteně kteraacute vyplňuje defekt ve tkaacuteni
bull Proces vyacutestavby granulačniacute tkaacuteně je naacuteročnyacute a tato tkaacuteň je citlivaacute na působeniacute endogenniacutech či exogenniacutech faktorů
bull Přeroste-li granulačniacute tkaacuteň uacuteroveň okolniacuteho epitelu bdquocaro luxuriansldquo epitelizace stagnuje
Jak leacutečit v 21 stoletiacute
bull Vyacutevoj v oblasti peacuteče o raacutenu a antisepse v posledniacutem stoletiacute s objeveniacutem antibiotik dramaticky změnil leacutečbu ran od dob Galeacutenovyacutech
bull Přesto poruchy hojeniacute infekce a nadměrneacute jizveniacute představujiacute staacutele hlavniacute přiacutečiny ztraacutety funkce nebo až smrti
bull Znalost zaacutekladniacutech mechanismů hojeniacute umožňuje jeho ovlivněniacute žaacutedouciacutem směrem a mnohdy i možnost předchaacutezet probleacutemům infekce a reparačniacutech procesů
Akutniacute raacuteny
bull Ošetřovaacuteniacute akutniacutech ran nečiniacute probleacutemy při dodrženiacute standardniacutech dobře rozpracovanyacutech postupů
bull Komplikace chirurgickyacutech ran ndash Infekce
ndash Hematom
ndash Dehiscence
ndash Nekroacuteza
Chronickaacute raacutena
bull Je raacutena hojiacuteciacute se per secundam deacutele jak 8 tyacutednů
bull Každaacute akutniacute raacutena může přejiacutet v raacutenu chronickou v jakeacutekoli faacutezi hojeniacute
Chronickeacute raacuteny vznikajiacute
Na podkladě destrukce tkaacuteniacute při ceacutevniacutem onemocněniacute nejrůznějšiacuteho původu
bull Diabetes mellitus
bull Ateroskleroacuteza
bull Dekubitus
bull Naacutedoroveacute onemocněniacutehelliphellip
Při leacutečbě chronickyacutech ran
je nutneacute
bull Zjistit přiacutečinu vzniku teacuteto raacuteny a pokusit se tuto všemi dostupnyacutemi prostředky odstranit
Co vše potřebujeme vědět o raacuteně
bull Umiacutestěniacute raacuteny
bull Interval - jak dlouho trvaacute
bull Přiacutečinu - trauma iatrogenniacutehellip
bull Forma - velikosti stadium raacuteny
bull Prostřediacute leacutečby - nemocnice ambulantniacute peacuteče domaacuteciacute peacuteče odbornaacute self service
bull Jak leacutečit
Typy obvazovyacutech materiaacutelů
bull Primaacuterniacute krytiacute je přiacutemo ve styku s raacutenou absorbuje sekret zabraňuje vysušeniacute a vstupu infekce do raacuteny a podporuje jejiacute reepitelizaci
bull Sekundaacuterniacute krytiacute je umiacutestěno až nad primaacuterniacutem Jeho funkciacute je dalšiacute ochrana raacuteny komprese adheze podpora absorpce
Ischeacutemie neniacute toteacutež co hypoxie bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku na povrchu kůže korelujiacute s poruchami
hojeniacute
bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku mohou stimulovat proliferaci a klonaacutelniacute růst fibroblastů a mohou ve skutečnosti zvyšovat transkripci a synteacutezu řady růstovyacutech faktorů
V raacutemci leacutečby diabetickyacutech vředů
bull na noze je nutneacute určit patofyziologii a ověřit zda lze prokaacutezat vyacuteskyt periferniacute neuropatie nebo onemocněniacute periferniacutech ceacutev
Je třeba řešit tři zaacutekladniacute aspekty leacutečby
bull kontrola tlakoveacute zaacutetěže a jejiacute kompenzace redistribuce vaacutehyodstraněniacute kalusu
bull obnova nebo udrženiacute pulzujiacuteciacuteho krevniacuteho průtoku
bull metabolickaacute kontrola
Nedojde-li k vyřešeniacute uvedenyacutech aspektů leacutečba raacuteny bude patrně neuacutespěšnaacute a pacient bude vystaven zvyacutešeneacutemu riziku amputace nebo rekurentniacute ulcerace
Leacutečba infekce raacuteny
bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami
bull Zjistit přiacutečinu
bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny
bull Antiseptika
bull Antibiotika
ZAHAacuteJIT LEacuteČBU
Teacutema pro diskusi
bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute
- schopnost retence vlhkosti
- absorpce endotoxinů
- redukce zaacutenětu
- uacuteleva od bolesti
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen
bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)
bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex
- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran
- infekce respiračniacuteho traktu
bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně
- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu
- vyšetřovaciacutemi pomůckami
Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce
bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA
bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem
bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP
Interpretace naacutelezu MRSA
bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů
bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute
bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute
bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute
bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii
bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip
Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu
bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů
bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu
httpwwwclsczprojekty
http wwwearssrivmnl
http wwwewmaorg
2 faacuteze - granulačniacute
bull Maturace fibroblastů a myelofibroblastů
bull Kaskaacuteda synteacutezy kolagenu typu III
bull Tvorba kapilaacuterniacutech pupenců a naacutesledně neokapilaacuter
3 Faacuteze epitelizačniacute
bull Z okrajů ran
bull Ze zachovalyacutech adnexaacutelniacutech struktur
Hojeniacute je přirozenyacute proces za předem stanovenyacutech podmiacutenek alehellip
Faktory ovlivňujiacuteciacute hojeniacute ran
Celkoveacute
bull věk
bull stav vyacuteživy
bull stav imunity
bull zaacutekladniacute onemocněniacute
bull pooperačniacute komplikace
bull psychosociaacutelniacute situace pacienta
bull celkovaacute leacutečba
Faktory ovlivňujiacuteciacute hojeniacute ran
Lokaacutelniacute
bull lokalizace raacuteny
bull rozsah poškozeniacute
bull spodina raacuteny
bull okraje raacuteny
bull znečištěniacute raacuteny infekce
bull staacuteřiacute raacuteny
bull kvalita ošetřovaacuteniacute
Poruchy hojeniacute ran
bull Kortikosteroidy imunosupresiva chemoterapeutika
bull Při gramnegativniacutech infekciacutech a septickeacutem šoku se granulačniacute tkaacuteň nemusiacute vytvořit vůbec nebo se rozpustiacute
bull Při malnutrici je zpomalena schopnost reprodukce všech buněk
Primaacuterniacute hojeniacute (sanatio per primam intentionem) bull Ranneacute plochy se slepiacute fibrinem a exsudativniacute i proliferačniacute faacuteze probiacutehaacute
nepozorovaně Raacutena je obvykle uzavřena stehem či svorkami
bull Většina řeznyacutech ran jsou raacuteny operačniacute
Sekundaacuterniacute hojeniacute (sanatio per secundam intentionem)
bull Proliferačniacute faacuteze se prodlužuje dochaacuteziacute ke stavbě granulačniacute tkaacuteně kteraacute vyplňuje defekt ve tkaacuteni
bull Proces vyacutestavby granulačniacute tkaacuteně je naacuteročnyacute a tato tkaacuteň je citlivaacute na působeniacute endogenniacutech či exogenniacutech faktorů
bull Přeroste-li granulačniacute tkaacuteň uacuteroveň okolniacuteho epitelu bdquocaro luxuriansldquo epitelizace stagnuje
Jak leacutečit v 21 stoletiacute
bull Vyacutevoj v oblasti peacuteče o raacutenu a antisepse v posledniacutem stoletiacute s objeveniacutem antibiotik dramaticky změnil leacutečbu ran od dob Galeacutenovyacutech
bull Přesto poruchy hojeniacute infekce a nadměrneacute jizveniacute představujiacute staacutele hlavniacute přiacutečiny ztraacutety funkce nebo až smrti
bull Znalost zaacutekladniacutech mechanismů hojeniacute umožňuje jeho ovlivněniacute žaacutedouciacutem směrem a mnohdy i možnost předchaacutezet probleacutemům infekce a reparačniacutech procesů
Akutniacute raacuteny
bull Ošetřovaacuteniacute akutniacutech ran nečiniacute probleacutemy při dodrženiacute standardniacutech dobře rozpracovanyacutech postupů
bull Komplikace chirurgickyacutech ran ndash Infekce
ndash Hematom
ndash Dehiscence
ndash Nekroacuteza
Chronickaacute raacutena
bull Je raacutena hojiacuteciacute se per secundam deacutele jak 8 tyacutednů
bull Každaacute akutniacute raacutena může přejiacutet v raacutenu chronickou v jakeacutekoli faacutezi hojeniacute
Chronickeacute raacuteny vznikajiacute
Na podkladě destrukce tkaacuteniacute při ceacutevniacutem onemocněniacute nejrůznějšiacuteho původu
bull Diabetes mellitus
bull Ateroskleroacuteza
bull Dekubitus
bull Naacutedoroveacute onemocněniacutehelliphellip
Při leacutečbě chronickyacutech ran
je nutneacute
bull Zjistit přiacutečinu vzniku teacuteto raacuteny a pokusit se tuto všemi dostupnyacutemi prostředky odstranit
Co vše potřebujeme vědět o raacuteně
bull Umiacutestěniacute raacuteny
bull Interval - jak dlouho trvaacute
bull Přiacutečinu - trauma iatrogenniacutehellip
bull Forma - velikosti stadium raacuteny
bull Prostřediacute leacutečby - nemocnice ambulantniacute peacuteče domaacuteciacute peacuteče odbornaacute self service
bull Jak leacutečit
Typy obvazovyacutech materiaacutelů
bull Primaacuterniacute krytiacute je přiacutemo ve styku s raacutenou absorbuje sekret zabraňuje vysušeniacute a vstupu infekce do raacuteny a podporuje jejiacute reepitelizaci
bull Sekundaacuterniacute krytiacute je umiacutestěno až nad primaacuterniacutem Jeho funkciacute je dalšiacute ochrana raacuteny komprese adheze podpora absorpce
Ischeacutemie neniacute toteacutež co hypoxie bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku na povrchu kůže korelujiacute s poruchami
hojeniacute
bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku mohou stimulovat proliferaci a klonaacutelniacute růst fibroblastů a mohou ve skutečnosti zvyšovat transkripci a synteacutezu řady růstovyacutech faktorů
V raacutemci leacutečby diabetickyacutech vředů
bull na noze je nutneacute určit patofyziologii a ověřit zda lze prokaacutezat vyacuteskyt periferniacute neuropatie nebo onemocněniacute periferniacutech ceacutev
Je třeba řešit tři zaacutekladniacute aspekty leacutečby
bull kontrola tlakoveacute zaacutetěže a jejiacute kompenzace redistribuce vaacutehyodstraněniacute kalusu
bull obnova nebo udrženiacute pulzujiacuteciacuteho krevniacuteho průtoku
bull metabolickaacute kontrola
Nedojde-li k vyřešeniacute uvedenyacutech aspektů leacutečba raacuteny bude patrně neuacutespěšnaacute a pacient bude vystaven zvyacutešeneacutemu riziku amputace nebo rekurentniacute ulcerace
Leacutečba infekce raacuteny
bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami
bull Zjistit přiacutečinu
bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny
bull Antiseptika
bull Antibiotika
ZAHAacuteJIT LEacuteČBU
Teacutema pro diskusi
bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute
- schopnost retence vlhkosti
- absorpce endotoxinů
- redukce zaacutenětu
- uacuteleva od bolesti
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen
bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)
bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex
- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran
- infekce respiračniacuteho traktu
bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně
- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu
- vyšetřovaciacutemi pomůckami
Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce
bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA
bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem
bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP
Interpretace naacutelezu MRSA
bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů
bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute
bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute
bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute
bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii
bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip
Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu
bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů
bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu
httpwwwclsczprojekty
http wwwearssrivmnl
http wwwewmaorg
3 Faacuteze epitelizačniacute
bull Z okrajů ran
bull Ze zachovalyacutech adnexaacutelniacutech struktur
Hojeniacute je přirozenyacute proces za předem stanovenyacutech podmiacutenek alehellip
Faktory ovlivňujiacuteciacute hojeniacute ran
Celkoveacute
bull věk
bull stav vyacuteživy
bull stav imunity
bull zaacutekladniacute onemocněniacute
bull pooperačniacute komplikace
bull psychosociaacutelniacute situace pacienta
bull celkovaacute leacutečba
Faktory ovlivňujiacuteciacute hojeniacute ran
Lokaacutelniacute
bull lokalizace raacuteny
bull rozsah poškozeniacute
bull spodina raacuteny
bull okraje raacuteny
bull znečištěniacute raacuteny infekce
bull staacuteřiacute raacuteny
bull kvalita ošetřovaacuteniacute
Poruchy hojeniacute ran
bull Kortikosteroidy imunosupresiva chemoterapeutika
bull Při gramnegativniacutech infekciacutech a septickeacutem šoku se granulačniacute tkaacuteň nemusiacute vytvořit vůbec nebo se rozpustiacute
bull Při malnutrici je zpomalena schopnost reprodukce všech buněk
Primaacuterniacute hojeniacute (sanatio per primam intentionem) bull Ranneacute plochy se slepiacute fibrinem a exsudativniacute i proliferačniacute faacuteze probiacutehaacute
nepozorovaně Raacutena je obvykle uzavřena stehem či svorkami
bull Většina řeznyacutech ran jsou raacuteny operačniacute
Sekundaacuterniacute hojeniacute (sanatio per secundam intentionem)
bull Proliferačniacute faacuteze se prodlužuje dochaacuteziacute ke stavbě granulačniacute tkaacuteně kteraacute vyplňuje defekt ve tkaacuteni
bull Proces vyacutestavby granulačniacute tkaacuteně je naacuteročnyacute a tato tkaacuteň je citlivaacute na působeniacute endogenniacutech či exogenniacutech faktorů
bull Přeroste-li granulačniacute tkaacuteň uacuteroveň okolniacuteho epitelu bdquocaro luxuriansldquo epitelizace stagnuje
Jak leacutečit v 21 stoletiacute
bull Vyacutevoj v oblasti peacuteče o raacutenu a antisepse v posledniacutem stoletiacute s objeveniacutem antibiotik dramaticky změnil leacutečbu ran od dob Galeacutenovyacutech
bull Přesto poruchy hojeniacute infekce a nadměrneacute jizveniacute představujiacute staacutele hlavniacute přiacutečiny ztraacutety funkce nebo až smrti
bull Znalost zaacutekladniacutech mechanismů hojeniacute umožňuje jeho ovlivněniacute žaacutedouciacutem směrem a mnohdy i možnost předchaacutezet probleacutemům infekce a reparačniacutech procesů
Akutniacute raacuteny
bull Ošetřovaacuteniacute akutniacutech ran nečiniacute probleacutemy při dodrženiacute standardniacutech dobře rozpracovanyacutech postupů
bull Komplikace chirurgickyacutech ran ndash Infekce
ndash Hematom
ndash Dehiscence
ndash Nekroacuteza
Chronickaacute raacutena
bull Je raacutena hojiacuteciacute se per secundam deacutele jak 8 tyacutednů
bull Každaacute akutniacute raacutena může přejiacutet v raacutenu chronickou v jakeacutekoli faacutezi hojeniacute
Chronickeacute raacuteny vznikajiacute
Na podkladě destrukce tkaacuteniacute při ceacutevniacutem onemocněniacute nejrůznějšiacuteho původu
bull Diabetes mellitus
bull Ateroskleroacuteza
bull Dekubitus
bull Naacutedoroveacute onemocněniacutehelliphellip
Při leacutečbě chronickyacutech ran
je nutneacute
bull Zjistit přiacutečinu vzniku teacuteto raacuteny a pokusit se tuto všemi dostupnyacutemi prostředky odstranit
Co vše potřebujeme vědět o raacuteně
bull Umiacutestěniacute raacuteny
bull Interval - jak dlouho trvaacute
bull Přiacutečinu - trauma iatrogenniacutehellip
bull Forma - velikosti stadium raacuteny
bull Prostřediacute leacutečby - nemocnice ambulantniacute peacuteče domaacuteciacute peacuteče odbornaacute self service
bull Jak leacutečit
Typy obvazovyacutech materiaacutelů
bull Primaacuterniacute krytiacute je přiacutemo ve styku s raacutenou absorbuje sekret zabraňuje vysušeniacute a vstupu infekce do raacuteny a podporuje jejiacute reepitelizaci
bull Sekundaacuterniacute krytiacute je umiacutestěno až nad primaacuterniacutem Jeho funkciacute je dalšiacute ochrana raacuteny komprese adheze podpora absorpce
Ischeacutemie neniacute toteacutež co hypoxie bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku na povrchu kůže korelujiacute s poruchami
hojeniacute
bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku mohou stimulovat proliferaci a klonaacutelniacute růst fibroblastů a mohou ve skutečnosti zvyšovat transkripci a synteacutezu řady růstovyacutech faktorů
V raacutemci leacutečby diabetickyacutech vředů
bull na noze je nutneacute určit patofyziologii a ověřit zda lze prokaacutezat vyacuteskyt periferniacute neuropatie nebo onemocněniacute periferniacutech ceacutev
Je třeba řešit tři zaacutekladniacute aspekty leacutečby
bull kontrola tlakoveacute zaacutetěže a jejiacute kompenzace redistribuce vaacutehyodstraněniacute kalusu
bull obnova nebo udrženiacute pulzujiacuteciacuteho krevniacuteho průtoku
bull metabolickaacute kontrola
Nedojde-li k vyřešeniacute uvedenyacutech aspektů leacutečba raacuteny bude patrně neuacutespěšnaacute a pacient bude vystaven zvyacutešeneacutemu riziku amputace nebo rekurentniacute ulcerace
Leacutečba infekce raacuteny
bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami
bull Zjistit přiacutečinu
bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny
bull Antiseptika
bull Antibiotika
ZAHAacuteJIT LEacuteČBU
Teacutema pro diskusi
bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute
- schopnost retence vlhkosti
- absorpce endotoxinů
- redukce zaacutenětu
- uacuteleva od bolesti
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen
bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)
bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex
- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran
- infekce respiračniacuteho traktu
bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně
- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu
- vyšetřovaciacutemi pomůckami
Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce
bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA
bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem
bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP
Interpretace naacutelezu MRSA
bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů
bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute
bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute
bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute
bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii
bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip
Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu
bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů
bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu
httpwwwclsczprojekty
http wwwearssrivmnl
http wwwewmaorg
Hojeniacute je přirozenyacute proces za předem stanovenyacutech podmiacutenek alehellip
Faktory ovlivňujiacuteciacute hojeniacute ran
Celkoveacute
bull věk
bull stav vyacuteživy
bull stav imunity
bull zaacutekladniacute onemocněniacute
bull pooperačniacute komplikace
bull psychosociaacutelniacute situace pacienta
bull celkovaacute leacutečba
Faktory ovlivňujiacuteciacute hojeniacute ran
Lokaacutelniacute
bull lokalizace raacuteny
bull rozsah poškozeniacute
bull spodina raacuteny
bull okraje raacuteny
bull znečištěniacute raacuteny infekce
bull staacuteřiacute raacuteny
bull kvalita ošetřovaacuteniacute
Poruchy hojeniacute ran
bull Kortikosteroidy imunosupresiva chemoterapeutika
bull Při gramnegativniacutech infekciacutech a septickeacutem šoku se granulačniacute tkaacuteň nemusiacute vytvořit vůbec nebo se rozpustiacute
bull Při malnutrici je zpomalena schopnost reprodukce všech buněk
Primaacuterniacute hojeniacute (sanatio per primam intentionem) bull Ranneacute plochy se slepiacute fibrinem a exsudativniacute i proliferačniacute faacuteze probiacutehaacute
nepozorovaně Raacutena je obvykle uzavřena stehem či svorkami
bull Většina řeznyacutech ran jsou raacuteny operačniacute
Sekundaacuterniacute hojeniacute (sanatio per secundam intentionem)
bull Proliferačniacute faacuteze se prodlužuje dochaacuteziacute ke stavbě granulačniacute tkaacuteně kteraacute vyplňuje defekt ve tkaacuteni
bull Proces vyacutestavby granulačniacute tkaacuteně je naacuteročnyacute a tato tkaacuteň je citlivaacute na působeniacute endogenniacutech či exogenniacutech faktorů
bull Přeroste-li granulačniacute tkaacuteň uacuteroveň okolniacuteho epitelu bdquocaro luxuriansldquo epitelizace stagnuje
Jak leacutečit v 21 stoletiacute
bull Vyacutevoj v oblasti peacuteče o raacutenu a antisepse v posledniacutem stoletiacute s objeveniacutem antibiotik dramaticky změnil leacutečbu ran od dob Galeacutenovyacutech
bull Přesto poruchy hojeniacute infekce a nadměrneacute jizveniacute představujiacute staacutele hlavniacute přiacutečiny ztraacutety funkce nebo až smrti
bull Znalost zaacutekladniacutech mechanismů hojeniacute umožňuje jeho ovlivněniacute žaacutedouciacutem směrem a mnohdy i možnost předchaacutezet probleacutemům infekce a reparačniacutech procesů
Akutniacute raacuteny
bull Ošetřovaacuteniacute akutniacutech ran nečiniacute probleacutemy při dodrženiacute standardniacutech dobře rozpracovanyacutech postupů
bull Komplikace chirurgickyacutech ran ndash Infekce
ndash Hematom
ndash Dehiscence
ndash Nekroacuteza
Chronickaacute raacutena
bull Je raacutena hojiacuteciacute se per secundam deacutele jak 8 tyacutednů
bull Každaacute akutniacute raacutena může přejiacutet v raacutenu chronickou v jakeacutekoli faacutezi hojeniacute
Chronickeacute raacuteny vznikajiacute
Na podkladě destrukce tkaacuteniacute při ceacutevniacutem onemocněniacute nejrůznějšiacuteho původu
bull Diabetes mellitus
bull Ateroskleroacuteza
bull Dekubitus
bull Naacutedoroveacute onemocněniacutehelliphellip
Při leacutečbě chronickyacutech ran
je nutneacute
bull Zjistit přiacutečinu vzniku teacuteto raacuteny a pokusit se tuto všemi dostupnyacutemi prostředky odstranit
Co vše potřebujeme vědět o raacuteně
bull Umiacutestěniacute raacuteny
bull Interval - jak dlouho trvaacute
bull Přiacutečinu - trauma iatrogenniacutehellip
bull Forma - velikosti stadium raacuteny
bull Prostřediacute leacutečby - nemocnice ambulantniacute peacuteče domaacuteciacute peacuteče odbornaacute self service
bull Jak leacutečit
Typy obvazovyacutech materiaacutelů
bull Primaacuterniacute krytiacute je přiacutemo ve styku s raacutenou absorbuje sekret zabraňuje vysušeniacute a vstupu infekce do raacuteny a podporuje jejiacute reepitelizaci
bull Sekundaacuterniacute krytiacute je umiacutestěno až nad primaacuterniacutem Jeho funkciacute je dalšiacute ochrana raacuteny komprese adheze podpora absorpce
Ischeacutemie neniacute toteacutež co hypoxie bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku na povrchu kůže korelujiacute s poruchami
hojeniacute
bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku mohou stimulovat proliferaci a klonaacutelniacute růst fibroblastů a mohou ve skutečnosti zvyšovat transkripci a synteacutezu řady růstovyacutech faktorů
V raacutemci leacutečby diabetickyacutech vředů
bull na noze je nutneacute určit patofyziologii a ověřit zda lze prokaacutezat vyacuteskyt periferniacute neuropatie nebo onemocněniacute periferniacutech ceacutev
Je třeba řešit tři zaacutekladniacute aspekty leacutečby
bull kontrola tlakoveacute zaacutetěže a jejiacute kompenzace redistribuce vaacutehyodstraněniacute kalusu
bull obnova nebo udrženiacute pulzujiacuteciacuteho krevniacuteho průtoku
bull metabolickaacute kontrola
Nedojde-li k vyřešeniacute uvedenyacutech aspektů leacutečba raacuteny bude patrně neuacutespěšnaacute a pacient bude vystaven zvyacutešeneacutemu riziku amputace nebo rekurentniacute ulcerace
Leacutečba infekce raacuteny
bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami
bull Zjistit přiacutečinu
bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny
bull Antiseptika
bull Antibiotika
ZAHAacuteJIT LEacuteČBU
Teacutema pro diskusi
bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute
- schopnost retence vlhkosti
- absorpce endotoxinů
- redukce zaacutenětu
- uacuteleva od bolesti
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen
bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)
bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex
- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran
- infekce respiračniacuteho traktu
bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně
- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu
- vyšetřovaciacutemi pomůckami
Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce
bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA
bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem
bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP
Interpretace naacutelezu MRSA
bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů
bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute
bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute
bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute
bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii
bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip
Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu
bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů
bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu
httpwwwclsczprojekty
http wwwearssrivmnl
http wwwewmaorg
Faktory ovlivňujiacuteciacute hojeniacute ran
Celkoveacute
bull věk
bull stav vyacuteživy
bull stav imunity
bull zaacutekladniacute onemocněniacute
bull pooperačniacute komplikace
bull psychosociaacutelniacute situace pacienta
bull celkovaacute leacutečba
Faktory ovlivňujiacuteciacute hojeniacute ran
Lokaacutelniacute
bull lokalizace raacuteny
bull rozsah poškozeniacute
bull spodina raacuteny
bull okraje raacuteny
bull znečištěniacute raacuteny infekce
bull staacuteřiacute raacuteny
bull kvalita ošetřovaacuteniacute
Poruchy hojeniacute ran
bull Kortikosteroidy imunosupresiva chemoterapeutika
bull Při gramnegativniacutech infekciacutech a septickeacutem šoku se granulačniacute tkaacuteň nemusiacute vytvořit vůbec nebo se rozpustiacute
bull Při malnutrici je zpomalena schopnost reprodukce všech buněk
Primaacuterniacute hojeniacute (sanatio per primam intentionem) bull Ranneacute plochy se slepiacute fibrinem a exsudativniacute i proliferačniacute faacuteze probiacutehaacute
nepozorovaně Raacutena je obvykle uzavřena stehem či svorkami
bull Většina řeznyacutech ran jsou raacuteny operačniacute
Sekundaacuterniacute hojeniacute (sanatio per secundam intentionem)
bull Proliferačniacute faacuteze se prodlužuje dochaacuteziacute ke stavbě granulačniacute tkaacuteně kteraacute vyplňuje defekt ve tkaacuteni
bull Proces vyacutestavby granulačniacute tkaacuteně je naacuteročnyacute a tato tkaacuteň je citlivaacute na působeniacute endogenniacutech či exogenniacutech faktorů
bull Přeroste-li granulačniacute tkaacuteň uacuteroveň okolniacuteho epitelu bdquocaro luxuriansldquo epitelizace stagnuje
Jak leacutečit v 21 stoletiacute
bull Vyacutevoj v oblasti peacuteče o raacutenu a antisepse v posledniacutem stoletiacute s objeveniacutem antibiotik dramaticky změnil leacutečbu ran od dob Galeacutenovyacutech
bull Přesto poruchy hojeniacute infekce a nadměrneacute jizveniacute představujiacute staacutele hlavniacute přiacutečiny ztraacutety funkce nebo až smrti
bull Znalost zaacutekladniacutech mechanismů hojeniacute umožňuje jeho ovlivněniacute žaacutedouciacutem směrem a mnohdy i možnost předchaacutezet probleacutemům infekce a reparačniacutech procesů
Akutniacute raacuteny
bull Ošetřovaacuteniacute akutniacutech ran nečiniacute probleacutemy při dodrženiacute standardniacutech dobře rozpracovanyacutech postupů
bull Komplikace chirurgickyacutech ran ndash Infekce
ndash Hematom
ndash Dehiscence
ndash Nekroacuteza
Chronickaacute raacutena
bull Je raacutena hojiacuteciacute se per secundam deacutele jak 8 tyacutednů
bull Každaacute akutniacute raacutena může přejiacutet v raacutenu chronickou v jakeacutekoli faacutezi hojeniacute
Chronickeacute raacuteny vznikajiacute
Na podkladě destrukce tkaacuteniacute při ceacutevniacutem onemocněniacute nejrůznějšiacuteho původu
bull Diabetes mellitus
bull Ateroskleroacuteza
bull Dekubitus
bull Naacutedoroveacute onemocněniacutehelliphellip
Při leacutečbě chronickyacutech ran
je nutneacute
bull Zjistit přiacutečinu vzniku teacuteto raacuteny a pokusit se tuto všemi dostupnyacutemi prostředky odstranit
Co vše potřebujeme vědět o raacuteně
bull Umiacutestěniacute raacuteny
bull Interval - jak dlouho trvaacute
bull Přiacutečinu - trauma iatrogenniacutehellip
bull Forma - velikosti stadium raacuteny
bull Prostřediacute leacutečby - nemocnice ambulantniacute peacuteče domaacuteciacute peacuteče odbornaacute self service
bull Jak leacutečit
Typy obvazovyacutech materiaacutelů
bull Primaacuterniacute krytiacute je přiacutemo ve styku s raacutenou absorbuje sekret zabraňuje vysušeniacute a vstupu infekce do raacuteny a podporuje jejiacute reepitelizaci
bull Sekundaacuterniacute krytiacute je umiacutestěno až nad primaacuterniacutem Jeho funkciacute je dalšiacute ochrana raacuteny komprese adheze podpora absorpce
Ischeacutemie neniacute toteacutež co hypoxie bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku na povrchu kůže korelujiacute s poruchami
hojeniacute
bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku mohou stimulovat proliferaci a klonaacutelniacute růst fibroblastů a mohou ve skutečnosti zvyšovat transkripci a synteacutezu řady růstovyacutech faktorů
V raacutemci leacutečby diabetickyacutech vředů
bull na noze je nutneacute určit patofyziologii a ověřit zda lze prokaacutezat vyacuteskyt periferniacute neuropatie nebo onemocněniacute periferniacutech ceacutev
Je třeba řešit tři zaacutekladniacute aspekty leacutečby
bull kontrola tlakoveacute zaacutetěže a jejiacute kompenzace redistribuce vaacutehyodstraněniacute kalusu
bull obnova nebo udrženiacute pulzujiacuteciacuteho krevniacuteho průtoku
bull metabolickaacute kontrola
Nedojde-li k vyřešeniacute uvedenyacutech aspektů leacutečba raacuteny bude patrně neuacutespěšnaacute a pacient bude vystaven zvyacutešeneacutemu riziku amputace nebo rekurentniacute ulcerace
Leacutečba infekce raacuteny
bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami
bull Zjistit přiacutečinu
bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny
bull Antiseptika
bull Antibiotika
ZAHAacuteJIT LEacuteČBU
Teacutema pro diskusi
bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute
- schopnost retence vlhkosti
- absorpce endotoxinů
- redukce zaacutenětu
- uacuteleva od bolesti
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen
bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)
bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex
- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran
- infekce respiračniacuteho traktu
bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně
- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu
- vyšetřovaciacutemi pomůckami
Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce
bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA
bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem
bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP
Interpretace naacutelezu MRSA
bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů
bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute
bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute
bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute
bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii
bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip
Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu
bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů
bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu
httpwwwclsczprojekty
http wwwearssrivmnl
http wwwewmaorg
Faktory ovlivňujiacuteciacute hojeniacute ran
Lokaacutelniacute
bull lokalizace raacuteny
bull rozsah poškozeniacute
bull spodina raacuteny
bull okraje raacuteny
bull znečištěniacute raacuteny infekce
bull staacuteřiacute raacuteny
bull kvalita ošetřovaacuteniacute
Poruchy hojeniacute ran
bull Kortikosteroidy imunosupresiva chemoterapeutika
bull Při gramnegativniacutech infekciacutech a septickeacutem šoku se granulačniacute tkaacuteň nemusiacute vytvořit vůbec nebo se rozpustiacute
bull Při malnutrici je zpomalena schopnost reprodukce všech buněk
Primaacuterniacute hojeniacute (sanatio per primam intentionem) bull Ranneacute plochy se slepiacute fibrinem a exsudativniacute i proliferačniacute faacuteze probiacutehaacute
nepozorovaně Raacutena je obvykle uzavřena stehem či svorkami
bull Většina řeznyacutech ran jsou raacuteny operačniacute
Sekundaacuterniacute hojeniacute (sanatio per secundam intentionem)
bull Proliferačniacute faacuteze se prodlužuje dochaacuteziacute ke stavbě granulačniacute tkaacuteně kteraacute vyplňuje defekt ve tkaacuteni
bull Proces vyacutestavby granulačniacute tkaacuteně je naacuteročnyacute a tato tkaacuteň je citlivaacute na působeniacute endogenniacutech či exogenniacutech faktorů
bull Přeroste-li granulačniacute tkaacuteň uacuteroveň okolniacuteho epitelu bdquocaro luxuriansldquo epitelizace stagnuje
Jak leacutečit v 21 stoletiacute
bull Vyacutevoj v oblasti peacuteče o raacutenu a antisepse v posledniacutem stoletiacute s objeveniacutem antibiotik dramaticky změnil leacutečbu ran od dob Galeacutenovyacutech
bull Přesto poruchy hojeniacute infekce a nadměrneacute jizveniacute představujiacute staacutele hlavniacute přiacutečiny ztraacutety funkce nebo až smrti
bull Znalost zaacutekladniacutech mechanismů hojeniacute umožňuje jeho ovlivněniacute žaacutedouciacutem směrem a mnohdy i možnost předchaacutezet probleacutemům infekce a reparačniacutech procesů
Akutniacute raacuteny
bull Ošetřovaacuteniacute akutniacutech ran nečiniacute probleacutemy při dodrženiacute standardniacutech dobře rozpracovanyacutech postupů
bull Komplikace chirurgickyacutech ran ndash Infekce
ndash Hematom
ndash Dehiscence
ndash Nekroacuteza
Chronickaacute raacutena
bull Je raacutena hojiacuteciacute se per secundam deacutele jak 8 tyacutednů
bull Každaacute akutniacute raacutena může přejiacutet v raacutenu chronickou v jakeacutekoli faacutezi hojeniacute
Chronickeacute raacuteny vznikajiacute
Na podkladě destrukce tkaacuteniacute při ceacutevniacutem onemocněniacute nejrůznějšiacuteho původu
bull Diabetes mellitus
bull Ateroskleroacuteza
bull Dekubitus
bull Naacutedoroveacute onemocněniacutehelliphellip
Při leacutečbě chronickyacutech ran
je nutneacute
bull Zjistit přiacutečinu vzniku teacuteto raacuteny a pokusit se tuto všemi dostupnyacutemi prostředky odstranit
Co vše potřebujeme vědět o raacuteně
bull Umiacutestěniacute raacuteny
bull Interval - jak dlouho trvaacute
bull Přiacutečinu - trauma iatrogenniacutehellip
bull Forma - velikosti stadium raacuteny
bull Prostřediacute leacutečby - nemocnice ambulantniacute peacuteče domaacuteciacute peacuteče odbornaacute self service
bull Jak leacutečit
Typy obvazovyacutech materiaacutelů
bull Primaacuterniacute krytiacute je přiacutemo ve styku s raacutenou absorbuje sekret zabraňuje vysušeniacute a vstupu infekce do raacuteny a podporuje jejiacute reepitelizaci
bull Sekundaacuterniacute krytiacute je umiacutestěno až nad primaacuterniacutem Jeho funkciacute je dalšiacute ochrana raacuteny komprese adheze podpora absorpce
Ischeacutemie neniacute toteacutež co hypoxie bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku na povrchu kůže korelujiacute s poruchami
hojeniacute
bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku mohou stimulovat proliferaci a klonaacutelniacute růst fibroblastů a mohou ve skutečnosti zvyšovat transkripci a synteacutezu řady růstovyacutech faktorů
V raacutemci leacutečby diabetickyacutech vředů
bull na noze je nutneacute určit patofyziologii a ověřit zda lze prokaacutezat vyacuteskyt periferniacute neuropatie nebo onemocněniacute periferniacutech ceacutev
Je třeba řešit tři zaacutekladniacute aspekty leacutečby
bull kontrola tlakoveacute zaacutetěže a jejiacute kompenzace redistribuce vaacutehyodstraněniacute kalusu
bull obnova nebo udrženiacute pulzujiacuteciacuteho krevniacuteho průtoku
bull metabolickaacute kontrola
Nedojde-li k vyřešeniacute uvedenyacutech aspektů leacutečba raacuteny bude patrně neuacutespěšnaacute a pacient bude vystaven zvyacutešeneacutemu riziku amputace nebo rekurentniacute ulcerace
Leacutečba infekce raacuteny
bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami
bull Zjistit přiacutečinu
bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny
bull Antiseptika
bull Antibiotika
ZAHAacuteJIT LEacuteČBU
Teacutema pro diskusi
bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute
- schopnost retence vlhkosti
- absorpce endotoxinů
- redukce zaacutenětu
- uacuteleva od bolesti
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen
bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)
bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex
- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran
- infekce respiračniacuteho traktu
bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně
- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu
- vyšetřovaciacutemi pomůckami
Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce
bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA
bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem
bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP
Interpretace naacutelezu MRSA
bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů
bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute
bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute
bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute
bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii
bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip
Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu
bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů
bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu
httpwwwclsczprojekty
http wwwearssrivmnl
http wwwewmaorg
Poruchy hojeniacute ran
bull Kortikosteroidy imunosupresiva chemoterapeutika
bull Při gramnegativniacutech infekciacutech a septickeacutem šoku se granulačniacute tkaacuteň nemusiacute vytvořit vůbec nebo se rozpustiacute
bull Při malnutrici je zpomalena schopnost reprodukce všech buněk
Primaacuterniacute hojeniacute (sanatio per primam intentionem) bull Ranneacute plochy se slepiacute fibrinem a exsudativniacute i proliferačniacute faacuteze probiacutehaacute
nepozorovaně Raacutena je obvykle uzavřena stehem či svorkami
bull Většina řeznyacutech ran jsou raacuteny operačniacute
Sekundaacuterniacute hojeniacute (sanatio per secundam intentionem)
bull Proliferačniacute faacuteze se prodlužuje dochaacuteziacute ke stavbě granulačniacute tkaacuteně kteraacute vyplňuje defekt ve tkaacuteni
bull Proces vyacutestavby granulačniacute tkaacuteně je naacuteročnyacute a tato tkaacuteň je citlivaacute na působeniacute endogenniacutech či exogenniacutech faktorů
bull Přeroste-li granulačniacute tkaacuteň uacuteroveň okolniacuteho epitelu bdquocaro luxuriansldquo epitelizace stagnuje
Jak leacutečit v 21 stoletiacute
bull Vyacutevoj v oblasti peacuteče o raacutenu a antisepse v posledniacutem stoletiacute s objeveniacutem antibiotik dramaticky změnil leacutečbu ran od dob Galeacutenovyacutech
bull Přesto poruchy hojeniacute infekce a nadměrneacute jizveniacute představujiacute staacutele hlavniacute přiacutečiny ztraacutety funkce nebo až smrti
bull Znalost zaacutekladniacutech mechanismů hojeniacute umožňuje jeho ovlivněniacute žaacutedouciacutem směrem a mnohdy i možnost předchaacutezet probleacutemům infekce a reparačniacutech procesů
Akutniacute raacuteny
bull Ošetřovaacuteniacute akutniacutech ran nečiniacute probleacutemy při dodrženiacute standardniacutech dobře rozpracovanyacutech postupů
bull Komplikace chirurgickyacutech ran ndash Infekce
ndash Hematom
ndash Dehiscence
ndash Nekroacuteza
Chronickaacute raacutena
bull Je raacutena hojiacuteciacute se per secundam deacutele jak 8 tyacutednů
bull Každaacute akutniacute raacutena může přejiacutet v raacutenu chronickou v jakeacutekoli faacutezi hojeniacute
Chronickeacute raacuteny vznikajiacute
Na podkladě destrukce tkaacuteniacute při ceacutevniacutem onemocněniacute nejrůznějšiacuteho původu
bull Diabetes mellitus
bull Ateroskleroacuteza
bull Dekubitus
bull Naacutedoroveacute onemocněniacutehelliphellip
Při leacutečbě chronickyacutech ran
je nutneacute
bull Zjistit přiacutečinu vzniku teacuteto raacuteny a pokusit se tuto všemi dostupnyacutemi prostředky odstranit
Co vše potřebujeme vědět o raacuteně
bull Umiacutestěniacute raacuteny
bull Interval - jak dlouho trvaacute
bull Přiacutečinu - trauma iatrogenniacutehellip
bull Forma - velikosti stadium raacuteny
bull Prostřediacute leacutečby - nemocnice ambulantniacute peacuteče domaacuteciacute peacuteče odbornaacute self service
bull Jak leacutečit
Typy obvazovyacutech materiaacutelů
bull Primaacuterniacute krytiacute je přiacutemo ve styku s raacutenou absorbuje sekret zabraňuje vysušeniacute a vstupu infekce do raacuteny a podporuje jejiacute reepitelizaci
bull Sekundaacuterniacute krytiacute je umiacutestěno až nad primaacuterniacutem Jeho funkciacute je dalšiacute ochrana raacuteny komprese adheze podpora absorpce
Ischeacutemie neniacute toteacutež co hypoxie bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku na povrchu kůže korelujiacute s poruchami
hojeniacute
bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku mohou stimulovat proliferaci a klonaacutelniacute růst fibroblastů a mohou ve skutečnosti zvyšovat transkripci a synteacutezu řady růstovyacutech faktorů
V raacutemci leacutečby diabetickyacutech vředů
bull na noze je nutneacute určit patofyziologii a ověřit zda lze prokaacutezat vyacuteskyt periferniacute neuropatie nebo onemocněniacute periferniacutech ceacutev
Je třeba řešit tři zaacutekladniacute aspekty leacutečby
bull kontrola tlakoveacute zaacutetěže a jejiacute kompenzace redistribuce vaacutehyodstraněniacute kalusu
bull obnova nebo udrženiacute pulzujiacuteciacuteho krevniacuteho průtoku
bull metabolickaacute kontrola
Nedojde-li k vyřešeniacute uvedenyacutech aspektů leacutečba raacuteny bude patrně neuacutespěšnaacute a pacient bude vystaven zvyacutešeneacutemu riziku amputace nebo rekurentniacute ulcerace
Leacutečba infekce raacuteny
bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami
bull Zjistit přiacutečinu
bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny
bull Antiseptika
bull Antibiotika
ZAHAacuteJIT LEacuteČBU
Teacutema pro diskusi
bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute
- schopnost retence vlhkosti
- absorpce endotoxinů
- redukce zaacutenětu
- uacuteleva od bolesti
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen
bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)
bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex
- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran
- infekce respiračniacuteho traktu
bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně
- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu
- vyšetřovaciacutemi pomůckami
Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce
bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA
bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem
bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP
Interpretace naacutelezu MRSA
bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů
bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute
bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute
bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute
bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii
bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip
Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu
bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů
bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu
httpwwwclsczprojekty
http wwwearssrivmnl
http wwwewmaorg
Primaacuterniacute hojeniacute (sanatio per primam intentionem) bull Ranneacute plochy se slepiacute fibrinem a exsudativniacute i proliferačniacute faacuteze probiacutehaacute
nepozorovaně Raacutena je obvykle uzavřena stehem či svorkami
bull Většina řeznyacutech ran jsou raacuteny operačniacute
Sekundaacuterniacute hojeniacute (sanatio per secundam intentionem)
bull Proliferačniacute faacuteze se prodlužuje dochaacuteziacute ke stavbě granulačniacute tkaacuteně kteraacute vyplňuje defekt ve tkaacuteni
bull Proces vyacutestavby granulačniacute tkaacuteně je naacuteročnyacute a tato tkaacuteň je citlivaacute na působeniacute endogenniacutech či exogenniacutech faktorů
bull Přeroste-li granulačniacute tkaacuteň uacuteroveň okolniacuteho epitelu bdquocaro luxuriansldquo epitelizace stagnuje
Jak leacutečit v 21 stoletiacute
bull Vyacutevoj v oblasti peacuteče o raacutenu a antisepse v posledniacutem stoletiacute s objeveniacutem antibiotik dramaticky změnil leacutečbu ran od dob Galeacutenovyacutech
bull Přesto poruchy hojeniacute infekce a nadměrneacute jizveniacute představujiacute staacutele hlavniacute přiacutečiny ztraacutety funkce nebo až smrti
bull Znalost zaacutekladniacutech mechanismů hojeniacute umožňuje jeho ovlivněniacute žaacutedouciacutem směrem a mnohdy i možnost předchaacutezet probleacutemům infekce a reparačniacutech procesů
Akutniacute raacuteny
bull Ošetřovaacuteniacute akutniacutech ran nečiniacute probleacutemy při dodrženiacute standardniacutech dobře rozpracovanyacutech postupů
bull Komplikace chirurgickyacutech ran ndash Infekce
ndash Hematom
ndash Dehiscence
ndash Nekroacuteza
Chronickaacute raacutena
bull Je raacutena hojiacuteciacute se per secundam deacutele jak 8 tyacutednů
bull Každaacute akutniacute raacutena může přejiacutet v raacutenu chronickou v jakeacutekoli faacutezi hojeniacute
Chronickeacute raacuteny vznikajiacute
Na podkladě destrukce tkaacuteniacute při ceacutevniacutem onemocněniacute nejrůznějšiacuteho původu
bull Diabetes mellitus
bull Ateroskleroacuteza
bull Dekubitus
bull Naacutedoroveacute onemocněniacutehelliphellip
Při leacutečbě chronickyacutech ran
je nutneacute
bull Zjistit přiacutečinu vzniku teacuteto raacuteny a pokusit se tuto všemi dostupnyacutemi prostředky odstranit
Co vše potřebujeme vědět o raacuteně
bull Umiacutestěniacute raacuteny
bull Interval - jak dlouho trvaacute
bull Přiacutečinu - trauma iatrogenniacutehellip
bull Forma - velikosti stadium raacuteny
bull Prostřediacute leacutečby - nemocnice ambulantniacute peacuteče domaacuteciacute peacuteče odbornaacute self service
bull Jak leacutečit
Typy obvazovyacutech materiaacutelů
bull Primaacuterniacute krytiacute je přiacutemo ve styku s raacutenou absorbuje sekret zabraňuje vysušeniacute a vstupu infekce do raacuteny a podporuje jejiacute reepitelizaci
bull Sekundaacuterniacute krytiacute je umiacutestěno až nad primaacuterniacutem Jeho funkciacute je dalšiacute ochrana raacuteny komprese adheze podpora absorpce
Ischeacutemie neniacute toteacutež co hypoxie bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku na povrchu kůže korelujiacute s poruchami
hojeniacute
bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku mohou stimulovat proliferaci a klonaacutelniacute růst fibroblastů a mohou ve skutečnosti zvyšovat transkripci a synteacutezu řady růstovyacutech faktorů
V raacutemci leacutečby diabetickyacutech vředů
bull na noze je nutneacute určit patofyziologii a ověřit zda lze prokaacutezat vyacuteskyt periferniacute neuropatie nebo onemocněniacute periferniacutech ceacutev
Je třeba řešit tři zaacutekladniacute aspekty leacutečby
bull kontrola tlakoveacute zaacutetěže a jejiacute kompenzace redistribuce vaacutehyodstraněniacute kalusu
bull obnova nebo udrženiacute pulzujiacuteciacuteho krevniacuteho průtoku
bull metabolickaacute kontrola
Nedojde-li k vyřešeniacute uvedenyacutech aspektů leacutečba raacuteny bude patrně neuacutespěšnaacute a pacient bude vystaven zvyacutešeneacutemu riziku amputace nebo rekurentniacute ulcerace
Leacutečba infekce raacuteny
bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami
bull Zjistit přiacutečinu
bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny
bull Antiseptika
bull Antibiotika
ZAHAacuteJIT LEacuteČBU
Teacutema pro diskusi
bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute
- schopnost retence vlhkosti
- absorpce endotoxinů
- redukce zaacutenětu
- uacuteleva od bolesti
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen
bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)
bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex
- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran
- infekce respiračniacuteho traktu
bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně
- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu
- vyšetřovaciacutemi pomůckami
Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce
bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA
bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem
bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP
Interpretace naacutelezu MRSA
bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů
bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute
bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute
bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute
bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii
bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip
Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu
bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů
bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu
httpwwwclsczprojekty
http wwwearssrivmnl
http wwwewmaorg
Sekundaacuterniacute hojeniacute (sanatio per secundam intentionem)
bull Proliferačniacute faacuteze se prodlužuje dochaacuteziacute ke stavbě granulačniacute tkaacuteně kteraacute vyplňuje defekt ve tkaacuteni
bull Proces vyacutestavby granulačniacute tkaacuteně je naacuteročnyacute a tato tkaacuteň je citlivaacute na působeniacute endogenniacutech či exogenniacutech faktorů
bull Přeroste-li granulačniacute tkaacuteň uacuteroveň okolniacuteho epitelu bdquocaro luxuriansldquo epitelizace stagnuje
Jak leacutečit v 21 stoletiacute
bull Vyacutevoj v oblasti peacuteče o raacutenu a antisepse v posledniacutem stoletiacute s objeveniacutem antibiotik dramaticky změnil leacutečbu ran od dob Galeacutenovyacutech
bull Přesto poruchy hojeniacute infekce a nadměrneacute jizveniacute představujiacute staacutele hlavniacute přiacutečiny ztraacutety funkce nebo až smrti
bull Znalost zaacutekladniacutech mechanismů hojeniacute umožňuje jeho ovlivněniacute žaacutedouciacutem směrem a mnohdy i možnost předchaacutezet probleacutemům infekce a reparačniacutech procesů
Akutniacute raacuteny
bull Ošetřovaacuteniacute akutniacutech ran nečiniacute probleacutemy při dodrženiacute standardniacutech dobře rozpracovanyacutech postupů
bull Komplikace chirurgickyacutech ran ndash Infekce
ndash Hematom
ndash Dehiscence
ndash Nekroacuteza
Chronickaacute raacutena
bull Je raacutena hojiacuteciacute se per secundam deacutele jak 8 tyacutednů
bull Každaacute akutniacute raacutena může přejiacutet v raacutenu chronickou v jakeacutekoli faacutezi hojeniacute
Chronickeacute raacuteny vznikajiacute
Na podkladě destrukce tkaacuteniacute při ceacutevniacutem onemocněniacute nejrůznějšiacuteho původu
bull Diabetes mellitus
bull Ateroskleroacuteza
bull Dekubitus
bull Naacutedoroveacute onemocněniacutehelliphellip
Při leacutečbě chronickyacutech ran
je nutneacute
bull Zjistit přiacutečinu vzniku teacuteto raacuteny a pokusit se tuto všemi dostupnyacutemi prostředky odstranit
Co vše potřebujeme vědět o raacuteně
bull Umiacutestěniacute raacuteny
bull Interval - jak dlouho trvaacute
bull Přiacutečinu - trauma iatrogenniacutehellip
bull Forma - velikosti stadium raacuteny
bull Prostřediacute leacutečby - nemocnice ambulantniacute peacuteče domaacuteciacute peacuteče odbornaacute self service
bull Jak leacutečit
Typy obvazovyacutech materiaacutelů
bull Primaacuterniacute krytiacute je přiacutemo ve styku s raacutenou absorbuje sekret zabraňuje vysušeniacute a vstupu infekce do raacuteny a podporuje jejiacute reepitelizaci
bull Sekundaacuterniacute krytiacute je umiacutestěno až nad primaacuterniacutem Jeho funkciacute je dalšiacute ochrana raacuteny komprese adheze podpora absorpce
Ischeacutemie neniacute toteacutež co hypoxie bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku na povrchu kůže korelujiacute s poruchami
hojeniacute
bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku mohou stimulovat proliferaci a klonaacutelniacute růst fibroblastů a mohou ve skutečnosti zvyšovat transkripci a synteacutezu řady růstovyacutech faktorů
V raacutemci leacutečby diabetickyacutech vředů
bull na noze je nutneacute určit patofyziologii a ověřit zda lze prokaacutezat vyacuteskyt periferniacute neuropatie nebo onemocněniacute periferniacutech ceacutev
Je třeba řešit tři zaacutekladniacute aspekty leacutečby
bull kontrola tlakoveacute zaacutetěže a jejiacute kompenzace redistribuce vaacutehyodstraněniacute kalusu
bull obnova nebo udrženiacute pulzujiacuteciacuteho krevniacuteho průtoku
bull metabolickaacute kontrola
Nedojde-li k vyřešeniacute uvedenyacutech aspektů leacutečba raacuteny bude patrně neuacutespěšnaacute a pacient bude vystaven zvyacutešeneacutemu riziku amputace nebo rekurentniacute ulcerace
Leacutečba infekce raacuteny
bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami
bull Zjistit přiacutečinu
bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny
bull Antiseptika
bull Antibiotika
ZAHAacuteJIT LEacuteČBU
Teacutema pro diskusi
bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute
- schopnost retence vlhkosti
- absorpce endotoxinů
- redukce zaacutenětu
- uacuteleva od bolesti
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen
bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)
bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex
- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran
- infekce respiračniacuteho traktu
bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně
- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu
- vyšetřovaciacutemi pomůckami
Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce
bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA
bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem
bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP
Interpretace naacutelezu MRSA
bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů
bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute
bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute
bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute
bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii
bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip
Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu
bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů
bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu
httpwwwclsczprojekty
http wwwearssrivmnl
http wwwewmaorg
Jak leacutečit v 21 stoletiacute
bull Vyacutevoj v oblasti peacuteče o raacutenu a antisepse v posledniacutem stoletiacute s objeveniacutem antibiotik dramaticky změnil leacutečbu ran od dob Galeacutenovyacutech
bull Přesto poruchy hojeniacute infekce a nadměrneacute jizveniacute představujiacute staacutele hlavniacute přiacutečiny ztraacutety funkce nebo až smrti
bull Znalost zaacutekladniacutech mechanismů hojeniacute umožňuje jeho ovlivněniacute žaacutedouciacutem směrem a mnohdy i možnost předchaacutezet probleacutemům infekce a reparačniacutech procesů
Akutniacute raacuteny
bull Ošetřovaacuteniacute akutniacutech ran nečiniacute probleacutemy při dodrženiacute standardniacutech dobře rozpracovanyacutech postupů
bull Komplikace chirurgickyacutech ran ndash Infekce
ndash Hematom
ndash Dehiscence
ndash Nekroacuteza
Chronickaacute raacutena
bull Je raacutena hojiacuteciacute se per secundam deacutele jak 8 tyacutednů
bull Každaacute akutniacute raacutena může přejiacutet v raacutenu chronickou v jakeacutekoli faacutezi hojeniacute
Chronickeacute raacuteny vznikajiacute
Na podkladě destrukce tkaacuteniacute při ceacutevniacutem onemocněniacute nejrůznějšiacuteho původu
bull Diabetes mellitus
bull Ateroskleroacuteza
bull Dekubitus
bull Naacutedoroveacute onemocněniacutehelliphellip
Při leacutečbě chronickyacutech ran
je nutneacute
bull Zjistit přiacutečinu vzniku teacuteto raacuteny a pokusit se tuto všemi dostupnyacutemi prostředky odstranit
Co vše potřebujeme vědět o raacuteně
bull Umiacutestěniacute raacuteny
bull Interval - jak dlouho trvaacute
bull Přiacutečinu - trauma iatrogenniacutehellip
bull Forma - velikosti stadium raacuteny
bull Prostřediacute leacutečby - nemocnice ambulantniacute peacuteče domaacuteciacute peacuteče odbornaacute self service
bull Jak leacutečit
Typy obvazovyacutech materiaacutelů
bull Primaacuterniacute krytiacute je přiacutemo ve styku s raacutenou absorbuje sekret zabraňuje vysušeniacute a vstupu infekce do raacuteny a podporuje jejiacute reepitelizaci
bull Sekundaacuterniacute krytiacute je umiacutestěno až nad primaacuterniacutem Jeho funkciacute je dalšiacute ochrana raacuteny komprese adheze podpora absorpce
Ischeacutemie neniacute toteacutež co hypoxie bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku na povrchu kůže korelujiacute s poruchami
hojeniacute
bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku mohou stimulovat proliferaci a klonaacutelniacute růst fibroblastů a mohou ve skutečnosti zvyšovat transkripci a synteacutezu řady růstovyacutech faktorů
V raacutemci leacutečby diabetickyacutech vředů
bull na noze je nutneacute určit patofyziologii a ověřit zda lze prokaacutezat vyacuteskyt periferniacute neuropatie nebo onemocněniacute periferniacutech ceacutev
Je třeba řešit tři zaacutekladniacute aspekty leacutečby
bull kontrola tlakoveacute zaacutetěže a jejiacute kompenzace redistribuce vaacutehyodstraněniacute kalusu
bull obnova nebo udrženiacute pulzujiacuteciacuteho krevniacuteho průtoku
bull metabolickaacute kontrola
Nedojde-li k vyřešeniacute uvedenyacutech aspektů leacutečba raacuteny bude patrně neuacutespěšnaacute a pacient bude vystaven zvyacutešeneacutemu riziku amputace nebo rekurentniacute ulcerace
Leacutečba infekce raacuteny
bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami
bull Zjistit přiacutečinu
bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny
bull Antiseptika
bull Antibiotika
ZAHAacuteJIT LEacuteČBU
Teacutema pro diskusi
bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute
- schopnost retence vlhkosti
- absorpce endotoxinů
- redukce zaacutenětu
- uacuteleva od bolesti
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen
bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)
bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex
- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran
- infekce respiračniacuteho traktu
bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně
- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu
- vyšetřovaciacutemi pomůckami
Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce
bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA
bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem
bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP
Interpretace naacutelezu MRSA
bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů
bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute
bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute
bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute
bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii
bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip
Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu
bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů
bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu
httpwwwclsczprojekty
http wwwearssrivmnl
http wwwewmaorg
Akutniacute raacuteny
bull Ošetřovaacuteniacute akutniacutech ran nečiniacute probleacutemy při dodrženiacute standardniacutech dobře rozpracovanyacutech postupů
bull Komplikace chirurgickyacutech ran ndash Infekce
ndash Hematom
ndash Dehiscence
ndash Nekroacuteza
Chronickaacute raacutena
bull Je raacutena hojiacuteciacute se per secundam deacutele jak 8 tyacutednů
bull Každaacute akutniacute raacutena může přejiacutet v raacutenu chronickou v jakeacutekoli faacutezi hojeniacute
Chronickeacute raacuteny vznikajiacute
Na podkladě destrukce tkaacuteniacute při ceacutevniacutem onemocněniacute nejrůznějšiacuteho původu
bull Diabetes mellitus
bull Ateroskleroacuteza
bull Dekubitus
bull Naacutedoroveacute onemocněniacutehelliphellip
Při leacutečbě chronickyacutech ran
je nutneacute
bull Zjistit přiacutečinu vzniku teacuteto raacuteny a pokusit se tuto všemi dostupnyacutemi prostředky odstranit
Co vše potřebujeme vědět o raacuteně
bull Umiacutestěniacute raacuteny
bull Interval - jak dlouho trvaacute
bull Přiacutečinu - trauma iatrogenniacutehellip
bull Forma - velikosti stadium raacuteny
bull Prostřediacute leacutečby - nemocnice ambulantniacute peacuteče domaacuteciacute peacuteče odbornaacute self service
bull Jak leacutečit
Typy obvazovyacutech materiaacutelů
bull Primaacuterniacute krytiacute je přiacutemo ve styku s raacutenou absorbuje sekret zabraňuje vysušeniacute a vstupu infekce do raacuteny a podporuje jejiacute reepitelizaci
bull Sekundaacuterniacute krytiacute je umiacutestěno až nad primaacuterniacutem Jeho funkciacute je dalšiacute ochrana raacuteny komprese adheze podpora absorpce
Ischeacutemie neniacute toteacutež co hypoxie bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku na povrchu kůže korelujiacute s poruchami
hojeniacute
bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku mohou stimulovat proliferaci a klonaacutelniacute růst fibroblastů a mohou ve skutečnosti zvyšovat transkripci a synteacutezu řady růstovyacutech faktorů
V raacutemci leacutečby diabetickyacutech vředů
bull na noze je nutneacute určit patofyziologii a ověřit zda lze prokaacutezat vyacuteskyt periferniacute neuropatie nebo onemocněniacute periferniacutech ceacutev
Je třeba řešit tři zaacutekladniacute aspekty leacutečby
bull kontrola tlakoveacute zaacutetěže a jejiacute kompenzace redistribuce vaacutehyodstraněniacute kalusu
bull obnova nebo udrženiacute pulzujiacuteciacuteho krevniacuteho průtoku
bull metabolickaacute kontrola
Nedojde-li k vyřešeniacute uvedenyacutech aspektů leacutečba raacuteny bude patrně neuacutespěšnaacute a pacient bude vystaven zvyacutešeneacutemu riziku amputace nebo rekurentniacute ulcerace
Leacutečba infekce raacuteny
bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami
bull Zjistit přiacutečinu
bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny
bull Antiseptika
bull Antibiotika
ZAHAacuteJIT LEacuteČBU
Teacutema pro diskusi
bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute
- schopnost retence vlhkosti
- absorpce endotoxinů
- redukce zaacutenětu
- uacuteleva od bolesti
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen
bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)
bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex
- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran
- infekce respiračniacuteho traktu
bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně
- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu
- vyšetřovaciacutemi pomůckami
Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce
bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA
bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem
bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP
Interpretace naacutelezu MRSA
bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů
bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute
bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute
bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute
bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii
bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip
Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu
bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů
bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu
httpwwwclsczprojekty
http wwwearssrivmnl
http wwwewmaorg
Chronickaacute raacutena
bull Je raacutena hojiacuteciacute se per secundam deacutele jak 8 tyacutednů
bull Každaacute akutniacute raacutena může přejiacutet v raacutenu chronickou v jakeacutekoli faacutezi hojeniacute
Chronickeacute raacuteny vznikajiacute
Na podkladě destrukce tkaacuteniacute při ceacutevniacutem onemocněniacute nejrůznějšiacuteho původu
bull Diabetes mellitus
bull Ateroskleroacuteza
bull Dekubitus
bull Naacutedoroveacute onemocněniacutehelliphellip
Při leacutečbě chronickyacutech ran
je nutneacute
bull Zjistit přiacutečinu vzniku teacuteto raacuteny a pokusit se tuto všemi dostupnyacutemi prostředky odstranit
Co vše potřebujeme vědět o raacuteně
bull Umiacutestěniacute raacuteny
bull Interval - jak dlouho trvaacute
bull Přiacutečinu - trauma iatrogenniacutehellip
bull Forma - velikosti stadium raacuteny
bull Prostřediacute leacutečby - nemocnice ambulantniacute peacuteče domaacuteciacute peacuteče odbornaacute self service
bull Jak leacutečit
Typy obvazovyacutech materiaacutelů
bull Primaacuterniacute krytiacute je přiacutemo ve styku s raacutenou absorbuje sekret zabraňuje vysušeniacute a vstupu infekce do raacuteny a podporuje jejiacute reepitelizaci
bull Sekundaacuterniacute krytiacute je umiacutestěno až nad primaacuterniacutem Jeho funkciacute je dalšiacute ochrana raacuteny komprese adheze podpora absorpce
Ischeacutemie neniacute toteacutež co hypoxie bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku na povrchu kůže korelujiacute s poruchami
hojeniacute
bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku mohou stimulovat proliferaci a klonaacutelniacute růst fibroblastů a mohou ve skutečnosti zvyšovat transkripci a synteacutezu řady růstovyacutech faktorů
V raacutemci leacutečby diabetickyacutech vředů
bull na noze je nutneacute určit patofyziologii a ověřit zda lze prokaacutezat vyacuteskyt periferniacute neuropatie nebo onemocněniacute periferniacutech ceacutev
Je třeba řešit tři zaacutekladniacute aspekty leacutečby
bull kontrola tlakoveacute zaacutetěže a jejiacute kompenzace redistribuce vaacutehyodstraněniacute kalusu
bull obnova nebo udrženiacute pulzujiacuteciacuteho krevniacuteho průtoku
bull metabolickaacute kontrola
Nedojde-li k vyřešeniacute uvedenyacutech aspektů leacutečba raacuteny bude patrně neuacutespěšnaacute a pacient bude vystaven zvyacutešeneacutemu riziku amputace nebo rekurentniacute ulcerace
Leacutečba infekce raacuteny
bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami
bull Zjistit přiacutečinu
bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny
bull Antiseptika
bull Antibiotika
ZAHAacuteJIT LEacuteČBU
Teacutema pro diskusi
bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute
- schopnost retence vlhkosti
- absorpce endotoxinů
- redukce zaacutenětu
- uacuteleva od bolesti
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen
bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)
bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex
- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran
- infekce respiračniacuteho traktu
bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně
- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu
- vyšetřovaciacutemi pomůckami
Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce
bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA
bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem
bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP
Interpretace naacutelezu MRSA
bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů
bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute
bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute
bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute
bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii
bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip
Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu
bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů
bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu
httpwwwclsczprojekty
http wwwearssrivmnl
http wwwewmaorg
Chronickeacute raacuteny vznikajiacute
Na podkladě destrukce tkaacuteniacute při ceacutevniacutem onemocněniacute nejrůznějšiacuteho původu
bull Diabetes mellitus
bull Ateroskleroacuteza
bull Dekubitus
bull Naacutedoroveacute onemocněniacutehelliphellip
Při leacutečbě chronickyacutech ran
je nutneacute
bull Zjistit přiacutečinu vzniku teacuteto raacuteny a pokusit se tuto všemi dostupnyacutemi prostředky odstranit
Co vše potřebujeme vědět o raacuteně
bull Umiacutestěniacute raacuteny
bull Interval - jak dlouho trvaacute
bull Přiacutečinu - trauma iatrogenniacutehellip
bull Forma - velikosti stadium raacuteny
bull Prostřediacute leacutečby - nemocnice ambulantniacute peacuteče domaacuteciacute peacuteče odbornaacute self service
bull Jak leacutečit
Typy obvazovyacutech materiaacutelů
bull Primaacuterniacute krytiacute je přiacutemo ve styku s raacutenou absorbuje sekret zabraňuje vysušeniacute a vstupu infekce do raacuteny a podporuje jejiacute reepitelizaci
bull Sekundaacuterniacute krytiacute je umiacutestěno až nad primaacuterniacutem Jeho funkciacute je dalšiacute ochrana raacuteny komprese adheze podpora absorpce
Ischeacutemie neniacute toteacutež co hypoxie bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku na povrchu kůže korelujiacute s poruchami
hojeniacute
bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku mohou stimulovat proliferaci a klonaacutelniacute růst fibroblastů a mohou ve skutečnosti zvyšovat transkripci a synteacutezu řady růstovyacutech faktorů
V raacutemci leacutečby diabetickyacutech vředů
bull na noze je nutneacute určit patofyziologii a ověřit zda lze prokaacutezat vyacuteskyt periferniacute neuropatie nebo onemocněniacute periferniacutech ceacutev
Je třeba řešit tři zaacutekladniacute aspekty leacutečby
bull kontrola tlakoveacute zaacutetěže a jejiacute kompenzace redistribuce vaacutehyodstraněniacute kalusu
bull obnova nebo udrženiacute pulzujiacuteciacuteho krevniacuteho průtoku
bull metabolickaacute kontrola
Nedojde-li k vyřešeniacute uvedenyacutech aspektů leacutečba raacuteny bude patrně neuacutespěšnaacute a pacient bude vystaven zvyacutešeneacutemu riziku amputace nebo rekurentniacute ulcerace
Leacutečba infekce raacuteny
bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami
bull Zjistit přiacutečinu
bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny
bull Antiseptika
bull Antibiotika
ZAHAacuteJIT LEacuteČBU
Teacutema pro diskusi
bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute
- schopnost retence vlhkosti
- absorpce endotoxinů
- redukce zaacutenětu
- uacuteleva od bolesti
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen
bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)
bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex
- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran
- infekce respiračniacuteho traktu
bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně
- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu
- vyšetřovaciacutemi pomůckami
Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce
bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA
bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem
bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP
Interpretace naacutelezu MRSA
bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů
bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute
bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute
bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute
bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii
bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip
Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu
bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů
bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu
httpwwwclsczprojekty
http wwwearssrivmnl
http wwwewmaorg
Při leacutečbě chronickyacutech ran
je nutneacute
bull Zjistit přiacutečinu vzniku teacuteto raacuteny a pokusit se tuto všemi dostupnyacutemi prostředky odstranit
Co vše potřebujeme vědět o raacuteně
bull Umiacutestěniacute raacuteny
bull Interval - jak dlouho trvaacute
bull Přiacutečinu - trauma iatrogenniacutehellip
bull Forma - velikosti stadium raacuteny
bull Prostřediacute leacutečby - nemocnice ambulantniacute peacuteče domaacuteciacute peacuteče odbornaacute self service
bull Jak leacutečit
Typy obvazovyacutech materiaacutelů
bull Primaacuterniacute krytiacute je přiacutemo ve styku s raacutenou absorbuje sekret zabraňuje vysušeniacute a vstupu infekce do raacuteny a podporuje jejiacute reepitelizaci
bull Sekundaacuterniacute krytiacute je umiacutestěno až nad primaacuterniacutem Jeho funkciacute je dalšiacute ochrana raacuteny komprese adheze podpora absorpce
Ischeacutemie neniacute toteacutež co hypoxie bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku na povrchu kůže korelujiacute s poruchami
hojeniacute
bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku mohou stimulovat proliferaci a klonaacutelniacute růst fibroblastů a mohou ve skutečnosti zvyšovat transkripci a synteacutezu řady růstovyacutech faktorů
V raacutemci leacutečby diabetickyacutech vředů
bull na noze je nutneacute určit patofyziologii a ověřit zda lze prokaacutezat vyacuteskyt periferniacute neuropatie nebo onemocněniacute periferniacutech ceacutev
Je třeba řešit tři zaacutekladniacute aspekty leacutečby
bull kontrola tlakoveacute zaacutetěže a jejiacute kompenzace redistribuce vaacutehyodstraněniacute kalusu
bull obnova nebo udrženiacute pulzujiacuteciacuteho krevniacuteho průtoku
bull metabolickaacute kontrola
Nedojde-li k vyřešeniacute uvedenyacutech aspektů leacutečba raacuteny bude patrně neuacutespěšnaacute a pacient bude vystaven zvyacutešeneacutemu riziku amputace nebo rekurentniacute ulcerace
Leacutečba infekce raacuteny
bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami
bull Zjistit přiacutečinu
bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny
bull Antiseptika
bull Antibiotika
ZAHAacuteJIT LEacuteČBU
Teacutema pro diskusi
bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute
- schopnost retence vlhkosti
- absorpce endotoxinů
- redukce zaacutenětu
- uacuteleva od bolesti
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen
bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)
bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex
- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran
- infekce respiračniacuteho traktu
bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně
- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu
- vyšetřovaciacutemi pomůckami
Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce
bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA
bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem
bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP
Interpretace naacutelezu MRSA
bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů
bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute
bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute
bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute
bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii
bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip
Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu
bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů
bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu
httpwwwclsczprojekty
http wwwearssrivmnl
http wwwewmaorg
Co vše potřebujeme vědět o raacuteně
bull Umiacutestěniacute raacuteny
bull Interval - jak dlouho trvaacute
bull Přiacutečinu - trauma iatrogenniacutehellip
bull Forma - velikosti stadium raacuteny
bull Prostřediacute leacutečby - nemocnice ambulantniacute peacuteče domaacuteciacute peacuteče odbornaacute self service
bull Jak leacutečit
Typy obvazovyacutech materiaacutelů
bull Primaacuterniacute krytiacute je přiacutemo ve styku s raacutenou absorbuje sekret zabraňuje vysušeniacute a vstupu infekce do raacuteny a podporuje jejiacute reepitelizaci
bull Sekundaacuterniacute krytiacute je umiacutestěno až nad primaacuterniacutem Jeho funkciacute je dalšiacute ochrana raacuteny komprese adheze podpora absorpce
Ischeacutemie neniacute toteacutež co hypoxie bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku na povrchu kůže korelujiacute s poruchami
hojeniacute
bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku mohou stimulovat proliferaci a klonaacutelniacute růst fibroblastů a mohou ve skutečnosti zvyšovat transkripci a synteacutezu řady růstovyacutech faktorů
V raacutemci leacutečby diabetickyacutech vředů
bull na noze je nutneacute určit patofyziologii a ověřit zda lze prokaacutezat vyacuteskyt periferniacute neuropatie nebo onemocněniacute periferniacutech ceacutev
Je třeba řešit tři zaacutekladniacute aspekty leacutečby
bull kontrola tlakoveacute zaacutetěže a jejiacute kompenzace redistribuce vaacutehyodstraněniacute kalusu
bull obnova nebo udrženiacute pulzujiacuteciacuteho krevniacuteho průtoku
bull metabolickaacute kontrola
Nedojde-li k vyřešeniacute uvedenyacutech aspektů leacutečba raacuteny bude patrně neuacutespěšnaacute a pacient bude vystaven zvyacutešeneacutemu riziku amputace nebo rekurentniacute ulcerace
Leacutečba infekce raacuteny
bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami
bull Zjistit přiacutečinu
bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny
bull Antiseptika
bull Antibiotika
ZAHAacuteJIT LEacuteČBU
Teacutema pro diskusi
bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute
- schopnost retence vlhkosti
- absorpce endotoxinů
- redukce zaacutenětu
- uacuteleva od bolesti
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen
bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)
bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex
- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran
- infekce respiračniacuteho traktu
bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně
- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu
- vyšetřovaciacutemi pomůckami
Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce
bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA
bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem
bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP
Interpretace naacutelezu MRSA
bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů
bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute
bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute
bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute
bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii
bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip
Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu
bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů
bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu
httpwwwclsczprojekty
http wwwearssrivmnl
http wwwewmaorg
Typy obvazovyacutech materiaacutelů
bull Primaacuterniacute krytiacute je přiacutemo ve styku s raacutenou absorbuje sekret zabraňuje vysušeniacute a vstupu infekce do raacuteny a podporuje jejiacute reepitelizaci
bull Sekundaacuterniacute krytiacute je umiacutestěno až nad primaacuterniacutem Jeho funkciacute je dalšiacute ochrana raacuteny komprese adheze podpora absorpce
Ischeacutemie neniacute toteacutež co hypoxie bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku na povrchu kůže korelujiacute s poruchami
hojeniacute
bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku mohou stimulovat proliferaci a klonaacutelniacute růst fibroblastů a mohou ve skutečnosti zvyšovat transkripci a synteacutezu řady růstovyacutech faktorů
V raacutemci leacutečby diabetickyacutech vředů
bull na noze je nutneacute určit patofyziologii a ověřit zda lze prokaacutezat vyacuteskyt periferniacute neuropatie nebo onemocněniacute periferniacutech ceacutev
Je třeba řešit tři zaacutekladniacute aspekty leacutečby
bull kontrola tlakoveacute zaacutetěže a jejiacute kompenzace redistribuce vaacutehyodstraněniacute kalusu
bull obnova nebo udrženiacute pulzujiacuteciacuteho krevniacuteho průtoku
bull metabolickaacute kontrola
Nedojde-li k vyřešeniacute uvedenyacutech aspektů leacutečba raacuteny bude patrně neuacutespěšnaacute a pacient bude vystaven zvyacutešeneacutemu riziku amputace nebo rekurentniacute ulcerace
Leacutečba infekce raacuteny
bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami
bull Zjistit přiacutečinu
bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny
bull Antiseptika
bull Antibiotika
ZAHAacuteJIT LEacuteČBU
Teacutema pro diskusi
bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute
- schopnost retence vlhkosti
- absorpce endotoxinů
- redukce zaacutenětu
- uacuteleva od bolesti
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen
bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)
bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex
- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran
- infekce respiračniacuteho traktu
bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně
- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu
- vyšetřovaciacutemi pomůckami
Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce
bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA
bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem
bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP
Interpretace naacutelezu MRSA
bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů
bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute
bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute
bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute
bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii
bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip
Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu
bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů
bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu
httpwwwclsczprojekty
http wwwearssrivmnl
http wwwewmaorg
Ischeacutemie neniacute toteacutež co hypoxie bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku na povrchu kůže korelujiacute s poruchami
hojeniacute
bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku mohou stimulovat proliferaci a klonaacutelniacute růst fibroblastů a mohou ve skutečnosti zvyšovat transkripci a synteacutezu řady růstovyacutech faktorů
V raacutemci leacutečby diabetickyacutech vředů
bull na noze je nutneacute určit patofyziologii a ověřit zda lze prokaacutezat vyacuteskyt periferniacute neuropatie nebo onemocněniacute periferniacutech ceacutev
Je třeba řešit tři zaacutekladniacute aspekty leacutečby
bull kontrola tlakoveacute zaacutetěže a jejiacute kompenzace redistribuce vaacutehyodstraněniacute kalusu
bull obnova nebo udrženiacute pulzujiacuteciacuteho krevniacuteho průtoku
bull metabolickaacute kontrola
Nedojde-li k vyřešeniacute uvedenyacutech aspektů leacutečba raacuteny bude patrně neuacutespěšnaacute a pacient bude vystaven zvyacutešeneacutemu riziku amputace nebo rekurentniacute ulcerace
Leacutečba infekce raacuteny
bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami
bull Zjistit přiacutečinu
bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny
bull Antiseptika
bull Antibiotika
ZAHAacuteJIT LEacuteČBU
Teacutema pro diskusi
bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute
- schopnost retence vlhkosti
- absorpce endotoxinů
- redukce zaacutenětu
- uacuteleva od bolesti
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen
bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)
bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex
- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran
- infekce respiračniacuteho traktu
bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně
- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu
- vyšetřovaciacutemi pomůckami
Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce
bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA
bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem
bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP
Interpretace naacutelezu MRSA
bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů
bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute
bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute
bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute
bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii
bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip
Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu
bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů
bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu
httpwwwclsczprojekty
http wwwearssrivmnl
http wwwewmaorg
V raacutemci leacutečby diabetickyacutech vředů
bull na noze je nutneacute určit patofyziologii a ověřit zda lze prokaacutezat vyacuteskyt periferniacute neuropatie nebo onemocněniacute periferniacutech ceacutev
Je třeba řešit tři zaacutekladniacute aspekty leacutečby
bull kontrola tlakoveacute zaacutetěže a jejiacute kompenzace redistribuce vaacutehyodstraněniacute kalusu
bull obnova nebo udrženiacute pulzujiacuteciacuteho krevniacuteho průtoku
bull metabolickaacute kontrola
Nedojde-li k vyřešeniacute uvedenyacutech aspektů leacutečba raacuteny bude patrně neuacutespěšnaacute a pacient bude vystaven zvyacutešeneacutemu riziku amputace nebo rekurentniacute ulcerace
Leacutečba infekce raacuteny
bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami
bull Zjistit přiacutečinu
bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny
bull Antiseptika
bull Antibiotika
ZAHAacuteJIT LEacuteČBU
Teacutema pro diskusi
bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute
- schopnost retence vlhkosti
- absorpce endotoxinů
- redukce zaacutenětu
- uacuteleva od bolesti
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen
bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)
bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex
- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran
- infekce respiračniacuteho traktu
bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně
- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu
- vyšetřovaciacutemi pomůckami
Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce
bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA
bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem
bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP
Interpretace naacutelezu MRSA
bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů
bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute
bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute
bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute
bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii
bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip
Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu
bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů
bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu
httpwwwclsczprojekty
http wwwearssrivmnl
http wwwewmaorg
Leacutečba infekce raacuteny
bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami
bull Zjistit přiacutečinu
bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny
bull Antiseptika
bull Antibiotika
ZAHAacuteJIT LEacuteČBU
Teacutema pro diskusi
bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute
- schopnost retence vlhkosti
- absorpce endotoxinů
- redukce zaacutenětu
- uacuteleva od bolesti
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen
bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)
bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex
- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran
- infekce respiračniacuteho traktu
bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně
- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu
- vyšetřovaciacutemi pomůckami
Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce
bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA
bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem
bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP
Interpretace naacutelezu MRSA
bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů
bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute
bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute
bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute
bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii
bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip
Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu
bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů
bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu
httpwwwclsczprojekty
http wwwearssrivmnl
http wwwewmaorg
Teacutema pro diskusi
bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute
- schopnost retence vlhkosti
- absorpce endotoxinů
- redukce zaacutenětu
- uacuteleva od bolesti
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen
bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)
bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex
- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran
- infekce respiračniacuteho traktu
bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně
- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu
- vyšetřovaciacutemi pomůckami
Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce
bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA
bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem
bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP
Interpretace naacutelezu MRSA
bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů
bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute
bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute
bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute
bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii
bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip
Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu
bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů
bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu
httpwwwclsczprojekty
http wwwearssrivmnl
http wwwewmaorg
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen
bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)
bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex
- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran
- infekce respiračniacuteho traktu
bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně
- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu
- vyšetřovaciacutemi pomůckami
Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce
bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA
bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem
bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP
Interpretace naacutelezu MRSA
bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů
bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute
bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute
bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute
bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii
bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip
Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu
bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů
bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu
httpwwwclsczprojekty
http wwwearssrivmnl
http wwwewmaorg
Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce
bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA
bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem
bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP
Interpretace naacutelezu MRSA
bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů
bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute
bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute
bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute
bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii
bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip
Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu
bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů
bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu
httpwwwclsczprojekty
http wwwearssrivmnl
http wwwewmaorg
Interpretace naacutelezu MRSA
bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů
bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute
bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute
bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute
bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii
bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip
Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu
bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů
bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu
httpwwwclsczprojekty
http wwwearssrivmnl
http wwwewmaorg
Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu
bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů
bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu
httpwwwclsczprojekty
http wwwearssrivmnl
http wwwewmaorg