Rodrigo De la Cruz Cruz

Métodos de estudio en Ginecología

Simple de abdomen Urografía excretora Cistograma Colon por enema

Histerosalingografia Ultrasonido Doppler Tomografía

Computada RMN

Simple de abdomen Masas pélvicas Ascitis Dispositivo intrauterino Calcificaciones Destrucción ósea

Urografía excretora Valoración de

neoplasias ginecológicasObstrucciónCompresiónFistulasColecciones

Histerosalpingografía Indicaciones:

EsterilidadAbortos repetidosSospecha de

hidrosalpinxMalformaciones

congénitas

Contraindicaciones:EmbarazoHemorragia activaLegrado recienteEndometritisEnfermedad

Inflamatoria pélvica aguda

Histerosalpingografía

Ultrasonido Indicaciones

Masas pélvicasSospecha de

embarazo ectópicoInfertilidadDIUGuiar procedimientos

invasivos

UltrasonidoTransabdominal Transvaginal

Ventajas Mayor campo de acción Evalúa otros órganos

Desventajas Menor definición

Vejiga llena

Ventajas Mejor definición Mas cerca de área de interés

Desventajas Campo de acción limitada

Vejiga vacía

Tomografía Estadiaje de

neoplasias EstadificaciónExtensiónMetástasisEvaluación de

neoplasias

Complicaciones postquirúrgicas

Resonancia Magnética Indicaciones

Estadificación de neoplasias

Evaluación de infertilidad y dolor pélvico

Estudios no concluyentes

Malformaciones congénitas del útero

Bicorne: dos cuerpos Bicollis: dos cuellos Dicolpos: dos vaginas Arcuato: depresión del fondo

Malformaciones congénitas del útero

Otras patologías uterinas Hidrosalpinx Obstrucción tubárica

DIU

DIU

Leiomiomas Epidemio:

En 30% de mujeres en edad reproductiva

Responde a hormonas

Sintomas:DolorInfertilidadMasa palpable

Tipos:Submucoso: menos

comúnIntramural: mas

comúnSubseroso

Cáncer de cervix Epidemio:

3ª neoplasia maligna ginecologica

Mujeres alrededor de los 45 años

papilomavirus

Tipos: Escamoso: 80-90%adenocarcinoma: 5-

10%

Sintomas:Sangrado vaginal

Diagnostico diferencial:Leiomioma de cervix

(muy raro)Metastasis

Carcinoma de ovario 5ª neoplasia maligna

mas frecuente en mujeres 2ª ginecologica Cistadenoma seroso

Primer trimestre Indicaciones:

Diagnóstico de embarazo temprano

Embarazo múltipleEdad gestacionalAnatomía embrionaria

y alteraciones Embarazo ectópico

Primer trimestre Saco gestcional:

Transvaginal: 4.5 – 5ª semana

Polo fetal:Transabdominal: 5.3ª

semanaTransvaginal: 5ª

semana

Latido cardiaco:Transabdominal: 6ª

semanaTransvaginal: 5ª

semana

Primer trimestre

Edad gestacional:Longitud cráneo

caudalDiámetro biparietalLongitud del fémurCircunferencia

cefálicaCircunferencia

Abdominal

Segundo trimestre Demostrar

malformaciones fetalesAnencefaliaOnfaloceleGastrosquisisMielomeningocele

Tercer trimestre Presentación Crecimiento fetal Cuantificación de

liquido amniótico Localización de la

placenta

Se puede detectar desde la 11ª semana

Solo hay poco tejido cerebral

Hay polihidramnios asociado

Anomalía mas severa del tubo neural

Incidencia 1/1000 (hombres 4:1)

Mortal =(

Anencefalia

Defecto del tubo neural

Incidencia de 1/1000

Mielomeningocele

Defecto de la línea media

Envuelto membrana Condón umbilical de

posición central

Incidencia 1/4000 Mortalidad de 80% Asociada a otras

anomalias

Onfalocele

Defecto de la línea media

Intestino expuesto Defecto del lado

derecho

Incidencia 1/10000Mortalidad de 10%

Gastrosquisis

Embarazo ectópico

Implantación:Trompas de Falopio

(95%)OvarioAbdomen

Incidencia: 1/100

Cáncer de mama

Segundo cáncer mas común en mujeres Edad promedio en México de 45 años 20% de muertes por cáncer en México

Técnicas de imagen

Mamografía Ecografía Galactografía Resonancia Magnética Gammagrafía

Gammagrafía Complementario Mamas son muy densas Mujeres jóvenes (<30

años) Pacientes con cicatrices

ó distorsiones en la estructura mamaria causadas por cirugía y/o terápia con radiación previa

Resonancia magnética

Indicaciones:Ruptura de prótesis

de siliconaEvaluación de

extensión de cáncerDetección oportuna

en pacientes con riesgo muy alto

Galactografia

Indicaciones:Secreción de liquido claro o sanguinolento

por un solo pezón

Ecografía

Indicaciones:<35 añosAbsceso o infecciónProcedimientos de

intervenciónEmbarazoProtesis

Mamografía Indicaciones:

ScreeningProblemas en mamaAntecedentes

personales de cáncerSeguimiento

Proyecciones:Cráneo-caudalOblicua

Cráneo-caudal

Oblicua

Descripción de nódulos en mamografía

Morfología:RedondeadoOvaladoLobuladoIrregular

Márgenes:CircunscritosMicrolobuladosOcultosBorrososEspiculados

Densidad:DensosMisma densidadBaja densidad con

tejido grasoBaja densidad sin

tejido graso

Calcificaciones Típicamente

benignas:CutáneasVascularesGroseras “palomitas

de maíz”Voluminosas en

forma de varaSuturas calcificadasCascara de

huevo/anilloDistróficas

Sospecha intermedia:Amorfas

indiferenciadasHeterogéneas

groseras

Altamente sospechosa:Pleomórficas finasLineales finas o

ramificadas

Calcificaciones Palomitas de

maíz

Vasculares

Heterogéneas groseras

Cascara de huevo

Cutánea

Pleomórficas finas

Composición glandular de la mama

Cantidad de tejido fibroglandular:Grasa (<25%)Densidad media (25-50%)Heterogéneamente densa (50-75%)Densa (>75%)

BI-RADS

BI-RADS 0: evaluación incompleta BI-RADS 1: negativa BI-RADS 2: benigna BI-RADS 3: probablemente benigna BI-RADS 4: sospechosa BI-RADS 5: sugestiva de malignidad BI-RADS 6: malignidad comprobada

BI-RADS 0: evaluación incompleta

Se necesitan pruebas adicionales de imagenmamografías previasproyecciones localizadas o magnificadasecografía.

BI-RADS 0: evaluación incompleta

BI-RADS 1: negativa

Mama normal: simétricas, sin nódulos, sin distorsiones ni calcificaciones

Se recomienda control rutinario

BI-RADS 1: negativa

BI-RADS 2: benigna  Se describe un hallazgo benigno

nódulos con márgenes definidos y calcificaciones groseras, en cascara de huevo o con contenido graso

quiste simple (eco/RM)lesiones con contenido grasolesiones con contenido mixto como el

hamartomaganglio intramamariocalcificaciones típicamente benignadistorsión relacionada con cirugía previa

Se recomienda control rutinario

BI-RADS 2: benigna

BI-RADS 3: probablemente benigna

Precisa control a corto plazoNódulo sólido, circunscrito sin

calcificacionesAsimetría focalMicrocalcificaciones redondeadas o

puntiformes localizadas*

Se recomienda control a los 6 meses y adicionales si precisa durante 2 años

<2% de riesgo de Malignidad

BI-RADS 3: probablemente benigna

BI-RADS 4: sospechosa Hallazgo que no tiene el aspecto típico de

malignidad, pero la probabilidad de malignidad es lo suficientemente alta para que la biopsia deba  ser consideradaMasa de contornos no definidos, lobulada, mal

visualizadaMicrocalcificaciones que no cumplen criterios de

BI-RADS 2-3-5Distorsión de la arquitecturaQuistes complejos

Realizar biopsia Malignidad del 15 – 30%

BI-RADS 4: sospechosa

BI-RADS 5: sugestiva de malignidad

Hallazgo típico de malignidadMasas de contornos irregulares y

especulados con o sin calcificaciones pleomórficas finas

Microcalcificaciones irregulares con disposición lineal, ductal o arboriforme

Malignidad >95%

BI-RADS 5: sugestiva de malignidad

Quiste oleoso (necrosis grasa)

BI-RADS 2

Caso 1

Estudio no concluyente…

BI-RADS 0

Caso 2

Quiste simple

BI-RADS 2

Caso 2

Estudio no concluyente…

BI-RADS 0

Caso 3

Quiste complejo (carcinoma escamoso)

BI-RADS 4

Caso 3

Calcificaciones pleomórficas

BI-RADS 4

Caso 4

Mama normal

BI-RADS 1

Caso 5

Hamartoma

BI-RADS 2

Caso 6

Carcinoma ductal in situ

BI-RADS 5

Caso 7

Fibroadenoma calcificado

BI-RADS 2

Caso 8

Carcinoma ductal infiltrante

BI-RADS 5

Caso 9