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Rol de Farmacia en la prevención y control de las
Infecciones i iIntrahospitalarias
Q.F. Pedro Yarasca PurillaDirector EjecutivoDirector Ejecutivo
Dirección de Acceso y Uso de MedicamentosDIGEMID
Uso Racional de Medicamentos• Los medicamentos constituyen elementos
indispensables para gran parte de las acciones de salud, sin embargo representan recursos caros.
• En Perú, como en muchos países del mundo, existe , p ,inequidad en el acceso a medicamentos
• Aún cuando la población accede a medicamentosAún cuando la población accede a medicamentos, existe un uso inadecuado de ellos, lo que tiene consecuencias médica sociales y económicasconsecuencias médica, sociales y económicas
¿Por qué interesa saber como se ¿ qutilizan los Antimicrobianos?
• Grupo Farmacológico: mayor prescripción y uso• 1° / 2° lugar en gastos de farmacia de un hospital• 30% pacientes hospitalizados: reciben ATM• 30% pacientes hospitalizados: reciben ATM• 65% reciben ATM: uso inadecuado• Uso inapropiado: Emergencia de gérmenes
multiresistentes aumento de RA a ATM gastosmultiresistentes, aumento de RA a ATM, gastos innecesarios y otros.
Organización Mundial de la S l dSalud
• Resolución WHA51.17 Asamblea Mundial de la Salud 1998– Promover el uso apropiado y costo eficaz de los ATM.– Prohibir su distribución sin Px médica y mejorar prácticas para prevenir
infecciones y propagación de gérmenes resistentesinfecciones y propagación de gérmenes resistentes.– Reforzar la legislación y reducir la utilización de ATM en la cría de
animales– Establecer sistemas sostenibles para la vigilancia de la resistencia ATM y el
uso inadecuado de ATM.
• Estrategia Mundial de la OMS de la contención de la Resistencia a los Antimicrobianos - 2001
P i d i i i d d l l– Proporciona un marco de intervenciones encaminadas a desacelerar la aparición y reducir la propagación de los microorganismos resistentes a los antimicrobianos.
Aplicación pGuía Técnica para la evaluación
interna de la Vigilancia Prevención yinterna de la Vigilancia, Prevención y control de las Infecciones
Intrahospitalarias20082008
ANTECEDENTES
• Aplicación de la Guía durante el año 2007 en intervención conjunta de DIGEMID con Proyectointervención conjunta de DIGEMID con Proyecto VIGIA, DGSP, DIGESA y INS.
• Aplicación de la Guía VPC IIH durante visitas de• Aplicación de la Guía VPC IIH durante visitas de supervisión del Equipo de URM.
• Solicitud a las Direcciones Ejecutivas de• Solicitud a las Direcciones Ejecutivas de Medicamentos a nivel nacional, de la aplicación de la Guía VPC IIH por Oficio Circular Nº 2631-de la Guía VPC IIH por Oficio Circular N 26312008 DIGEMID-DG-DAUM-URM/MINSA del 8 de Setiembre del 2008.
Fuentes de Información• Fichas remitidas como respuesta al Oficio
Circular Nº 2631-2008: 19• Fichas llenadas durante las supervisiones
realizadas en el año 2008: 11realizadas en el año 2008: 11
Establecimientos en los que se aplicó la Guía de VPC IIH durante el año 2008VPC IIH durante el año 2008
N = 30
RESULTADOSen base a criterios evaluadosen base a criterios evaluados
Nº CRITERIO TOTAL %Nº CRITERIO TOTAL %
1Farmacia y los Almacenes Especializados paraMedicamentos y otros productos farmacéuticos cumplen
5 16 67con las BPA. E 5 16,67
2 Cuenta con los ATM identificados como necesarios parael hospital. E 21 70,00
3 Los ATM no considerados en el PNME vigente, disponibles en Farmacia, se aprueban por Comité Farmacológico. E 17 56,67
4 Tiene antisépticos y diluciones según especificaciones del CIIH y documentos farmacéuticos normativos. E 7 23,33
5 Dispone de Hojas Amarillas para notificación de RAMrelacionadas con el uso de ATM. E 23 76,67
6 Dispone de documentos normativos actualizados E 20 66,67p ,
7 Cuenta con recursos humanos necesarios y capacitados. E 18 60,00
8 Responsable del almacenamiento de antisépticos y8 Responsable del almacenamiento de antisépticos ydesinfectantes utilizados en el hospital. E 9 30,00
9 Supervisa y controla los medica-mentos e insumos de su responsabilidad, de uso en los Servicios del hospital. P 10 33,33
10 Controla la dispensación de antibióticos de uso restringido(ATMR). P 9 30,00
11 Controla los antisépticos y desinfectantes utilizados en el11 p yhospital. P 13 43,33
12 Responsable de la preparación de diluciones de losantisépticos y desinfectantes. P 2 6,67antisépticos y desinfectantes. P 2 6,67
13 Responsable del expendio de antisépticos ydesinfectantes. P 8 26,67
14 Realiza capacitaciones a nivel local P 6 20 0014 Realiza capacitaciones a nivel local. P 6 20,00
15 Desarrolla estudios de utilización de ATM, antisepticos ydesinfectantes P 6 20,00R bl d l b ió d l fó l té il16 Responsable de elaboración de las fórmulas estériles: Nutrición Parenteral (NPT) y mezclas intravenosas. P 0 0,00
17 Cumple metas programadas para Farmacia en VPC IIH en 17 p p g pno menos del 80%. R 4 13,33N hospitales: 30
RESULTADOSRESULTADOSEn base a establecimientos evaluadosEn base a establecimientos evaluados
(Servicio de Farmacia)
Establecimientos Evaluados P j l b id l S i i dPuntaje total obtenido por el Servicio de
Farmacia
8090
100
50607080
AJE
%
20304050
PUN
TA
01020
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 301 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
HOSPITALES
SATISFACTORIO > 80%REGULAR 60 - 80%DEFICIENTE < 60%
Calificación del Servicio de FarmaciaAño 2008Año 2008
Nº Establecimiento %SATISFACTORIO > 80% 2 6,67
CALIFICACION% ,
REGULAR 60 - 80% 3 10,00DEFICIENTE < 60% 25 83,33DEFICIENTE 60% 25 83,33
30 100,00Total
CONCLUSIONES
• La aplicación de la Guía Técnica para la• La aplicación de la Guía Técnica para la evaluación interna de la Vigilancia, Prevención y Control de las Infecciones Intrahospitalarias haControl de las Infecciones Intrahospitalarias ha permitido la identificación de brechas frente a los estándares establecidos en la R.M. 523-los estándares establecidos en la R.M. 5232007/MINSA.
• La aplicación de la Guía permitió evidenciar queLa aplicación de la Guía permitió evidenciar que un elevado porcentaje de los establecimientos evaluados (83.3%), presenta el servicio de ( ), pfarmacia con una calificación “deficiente”.
• En la mayoría de establecimientos, hay problema y , y pel control, almacenamiento, preparación, expendio y definición de especificaciones técnicas de antisépticos y desinfectantes.
• Es bajo el porcentaje de servicios de farmacia l l BPA l t l dque cumplen con las BPA, con el control de
ATM de reserva y con supervisar/controlar el d di i luso de medicamentos e insumos en los
diferentes servicios del establecimiento ( i )(16,67%, 30% y 33,33% respectivamente).
• Son limitadas las actividades de programación, p g ,investigación y capacitación realizadas por el Servicio/Departamento de Farmacia.p
RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
• Elaborar e implementar un plan de acción a largo plazo orientado al fortalecimiento de losplazo orientado al fortalecimiento de los Departamentos / Servicio de Farmacia hospitalaria
• Supervisar y brindar asistencia técnica focalizada para• Supervisar y brindar asistencia técnica focalizada para el fortalecimiento de las áreas críticas identificadas.C i d di ió i t bi d• Crear espacios de discusión e intercambio de experiencias para el fortalecimiento de los RR HH de l D t t / S i i d F i dlos Departamentos / Servicio de Farmacia de Hospitales
• Concretar el establecimiento de Unidades Modelos de Farmacia.
• Elaborar Normas para estandarizar criterios en áreas técnicas del Departamento /Servicio de Farmacia.p
• Ampliar plazas/sedes de pasantías en áreas técnicas de:Sistema de Dispensación de Medicamentos en– Sistema de Dispensación de Medicamentos en Dosis Unitaria (SDMDU)N t i ió tifi i l– Nutrición artificial
– Preparados magistrales y oficinales– Mezclas oncológicas– Farmacia ClínicaFarmacia Clínica
• Promover el desarrollo de estudios de utilización de medicamentosmedicamentos.
Encuesta al servicio de Farmacia de Hospitales e Institutos del MINSA sobre Antisépticos y Desinfectantes
Enero 2008
Encuesta sobre antisépticos y desinfectantes: Respuesta de los
Establecimientos que respondieron la encusta de antisépticos y desinfectantes
establecimientos MINSAantisépticos y desinfectantes
H o spita les Inst ituto s
(11%)NO (17%)
9 R egio nales
(48%) 21
(11%) 5
SI (83%) H o spita les de Lima44 de Lima
(41%)18n=53 n=44
Encuesta al Servicio de Farmacia de Hospitales eEncuesta al Servicio de Farmacia de Hospitales e Institutos del MINSA sobre Antisépticos y Desinfectantes
– Enero 2008
Requerimiento de desinfectantes se realiza:
Requerimiento de antisépticos se realiza:realiza:
EN20%
EN11% FC/EN/CE/CI
11%
EN/CEOTROS
OTROS52% FC/EN
FC 9%
9%FC9%EN/SG
5%
OTROS55%
FC/EN/CE/CI5%
EN/CE7%
FC/EN7%
n = 44 n = 44
EN: Enfermería, FC: Farmacia, CE: Central de Esterilización, CI: Comité de control de Infecciones Intrahospitalarias, SG: Servicios Generales
Encuesta al Servicio de Farmacia de Hospitales eEncuesta al Servicio de Farmacia de Hospitales e Institutos del MINSA sobre Antisépticos y Desinfectantes
– Enero 2008
Almaenamiento de desinfectantes se realiza:
LO/AL/LABAlmacenamiento de antiséptico se realiza:
AL/FC
AL/FC/EN/CE2%
LO/AL/LAB2%
OTROS7%
AL/FC/EN/CE5%
AL/CE2%
OTROS11%
FC9%
7%7%
FC
AL/FC5%
5% 2%
AL73%
AL70%
7%
n = 44n = 44
AL: Almacén General, FC: Farmacia, EN: Enfermería, CE: Central de Esterilización, LO: Logística,LAB: Laboratorio clínico.
Encuesta al Servicio de Farmacia de Hospitales eEncuesta al Servicio de Farmacia de Hospitales e Institutos del MINSA sobre Antisépticos y Desinfectantes
– Enero 2008
Preparación de antisépticos se realiza:
Preparación de desinfectantes se realiza:
OTROS
realiza:
OTROSOTROS18%
FC/CE7%
EN
SINF43%
23%
NO
SINF48%
EN7%
EN/CE9%
FC16%
7%CE9% FC
14%
SINF: Sin información, FC: Farmacia, EN: Enfermería, CE: Central de Esterilización
Encuesta al Servicio de Farmacia de Hospitales eEncuesta al Servicio de Farmacia de Hospitales e Institutos del MINSA sobre Antisépticos y Desinfectantes
– Enero 2008
Distribución de antisépticos se realiza: Distribución de desinfectantes se realiza:
OTROSOTROSAL
36%27% AL
36%
OTROS31%
FC16%AL/FC/EN/CE
CE7%
FC/CE7%
CE11%
FC11%
SINF11%
16%AL/FC/EN/CE7%
AL: Almacén General, FC: Farmacia, EN: Enfermería, CE: Central de Esterilización, SINF: Sin información.
Encuesta al Servicio de Farmacia de Hospitales eEncuesta al Servicio de Farmacia de Hospitales e Institutos del MINSA sobre Antisépticos y Desinfectantes
– Enero 2008
Especificaciones de antisépticos se realiza: Especificaciones de desinfectantes se realiza:
OTROS24%
OTROS25%
SINF55%
FC/EN5%
FC/EN/CE
24%
SINFFC/EN
25%
55%EN7%
CI5%
FC/EN/CE5%
55%CI
5%
EN5%EN/CI
5%
5%
n = 44n = 44
SINF: Sin información, EN: Enfermería, FC: Farmacia, CI: Comité de control de Infecciones Intrahospitalarias, CE: Central de Esterilización
G1
Diapositiva 27
G1 Incluir en recuadro abreviatura de Enfermería, modificar nombre del CI a CCIIHGerman; 25/08/2008
Encuesta al Servicio de Farmacia de Hospitales eEncuesta al Servicio de Farmacia de Hospitales e Institutos del MINSA sobre Antisépticos y Desinfectantes
– Enero 2008
¿El almacenamiento de antisépticos cumple con la BPA?
¿El almacenamiento de desinfectantes cumple con la BPA?cumple con la BPA?
SINF5%
p
SINF7%5%
SI32%
NO NO
SI27%
64% 66%
n = 44n = 44
SINF: Sin información
Encuesta al Servicio de Farmacia de Hospitales eEncuesta al Servicio de Farmacia de Hospitales e Institutos del MINSA sobre Antisépticos y Desinfectantes
– Enero 2008
¿Farmacia supervisa el uso de los ¿Farmacia sup ervisa el uso de desinf ect ant es?
antisépticos?
SINFSIN F11%
11%SI18%
SI16 %
NO70%
N O73 %
n = 44n = 44
SINF: Sin información
G6
Diapositiva 29
G6 Quien supervisa el uso? farmacia?, especificarGerman; 25/08/2008
Encuesta al Servicio de Farmacia de Hospitales eEncuesta al Servicio de Farmacia de Hospitales e Institutos del MINSA sobre Antisépticos y Desinfectantes
– Enero 2008: Conclusiones
• De 53 encuestas enviada a los hospitales e institutos del MINSA a nivel nacional, se recibió respuesta de 44 (83%): 21 hospitales regionales, 18 hospitales de Lima, 5 institutos especializados.
• El requerimiento de antisépticos y desinfectantes lo realiza principalmente el servicio de enfermería (20% y 11% p p ( yrespectivamente) y en un 9 % el Servicio de Farmacia; la compra lo realiza Logística en un 98%.
• El almacenamiento y distribución de los antisépticos y y p ydesinfectantes en la mayoría de establecimientos esta a cargo del almacén general: Almacenamiento (70% y 73%) y distribución (36% y 36%). El Servicio de Farmacia asume el almacenamiento
l 7% 9% i l di ib ió l 16%en el 7% y 9% respectivamente, y la distribución en el 16% y 11% respectivamente.
Encuesta al Servicio de Farmacia de Hospitales eEncuesta al Servicio de Farmacia de Hospitales e Institutos del MINSA sobre Antisépticos y Desinfectantes
– Enero 2008: Conclusiones
• La preparación de los antisépticos y desinfectantes por farmacia, sólo se realiza en un 16% y 14% de los establecimientos.
• Hay un alto porcentaje de desinformación con respecto a la definición de las especificaciones técnicas para la adquisición de los antisépticos y desinfectantes, 55% en ambos casos. En el 7% d l t bl i i t é t t bl id E f íde los establecimientos, éstas son establecidas por Enfermería y en un 5% por el Comité de Control de infecciones intrahospitalarias. E l í d l t bl i i t li l BPA• En la mayoría de los establecimientos, no se aplican las BPA (64% y 66%) y las BPM (73% y 64%) para el almacenamiento y preparación de antisépticos y desinfectantes.
REFERENCIAS A TENER EN CUENTAEN CUENTA…
POLÍTICA NACIONAL DE MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS
(PNM)( )Resolución Ministerial No 1240-2004/MINSA
24 Diciembre 2004
• Acceso Universal a medicamentos esencialesAcceso Universal a medicamentos esenciales• Regulación y calidad de medicamentos
P ió d l U R i l d• Promoción del Uso Racional de Medicamentos
http://www.digemid.minsa.gob.pe/daum/urm/guia.pdfp g g p g p
P tit i N i l Ú i dP tit i N i l Ú i dPetitorio Nacional Único de Petitorio Nacional Único de Medicamentos Esenciales Medicamentos Esenciales -- PNUMEPNUME
RM Nº 062-2010/MINSA26 d E d l 201026 de Enero del 2010
428 principios activos428 principios activos662 presentaciones farmacéuticas30 grupos farmacoterapéuticos30 grupos farmacoterapéuticos
Restricciones de usoRestricciones de usoR2: ATM a utilizar con autorización por el Comité de Control depor el Comité de Control de Infecciones Intrahospitalarias
Formulario Nacional deFormulario Nacional deFormulario Nacional de Formulario Nacional de Medicamentos Esenciales Medicamentos Esenciales -- FNMEFNME
El Formulario Nacional de Medicamentos Esenciales contieneMedicamentos Esenciales contiene información científica técnicade los 365 principios activos en 578 p ppresentaciones farmacéuticasy 27 grupos farmacoterapéuticos del Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales aprobado con R.M. Nº 414-2005/MINSA (Petitorio anterior)
ESTRATEGIAS DE INTERVENCION PARA MEJORAR ESTRATEGIAS EDUCATIVASFormación del personal de saludMateriales educativos impresos
EL USO DE ANTIMICROBIANOSp
Métodos basados en el encuentro personalMétodos orientados a los medios de comunicaciónESTRATEGIAS GERENCIALESListas de ATMListas de ATMGuías de Diagnóstico Estándar/Guías de Tratamiento EstándarFormularios estructurados para guiar la prescripción de ATM
U d l Si t d Di ió d M di t D i U it iUso del Sistema de Dispensación de Medicamentos en Dosis UnitariaSistema de reporte microbiológico selectivo de ATMInformación de costos por ATMRecordatoriosIntervenciones mediadas por los pacientesSistema de supervisión clínica, auditoría y retroalimentación del desempeño
Sistema electrónico de vigilancia y apoyo para toma de decisionesProgramas de Atención FarmacéuticaComités FarmacológicosFinancierasFinancierasESTRATEGIAS REGULATORIASPrescripción obligatoria en DCI y sustitución por genéricosBuenas prácticas de adquisición y control de calidad de los medicamentosmedicamentosBuenas prácticas de prescripción / dispensaciónControl de la promoción de ATM por la industria farmacéutica
Evaluación de ATM a través d i di d
Protocolo sobre el uso de ATM
de indicadoresProtocolo sobre el uso de ATM en pacientes hospitalizados. Aplicación en 40/20 hospitalesProtocolo sobre el uso de ATM en primer nivel de atención. Aplicación en 21 DIRESAS /Aplicación en 21 DIRESAS / DISASProtocolo para la evaluación de la Px y uso de ATM en la consulta ambulatoria de hospitaleshospitales
- Transferencia de Metodología: gDISA/DIRESA - 2008
Dirección de Acceso y Uso de Medicamentos
Télef. 422-9200 Anexos 4024228462
Coronel Odriozola Nº 103 – 111San Isidro - Lima