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Ronald Epstein MD
Profesor de Medicina de Familia, Oncología, Psiquiatría, y Enfermería
Director, Rochester Center to Improve Communication in Health Care
Universidad de Rochester (Nueva York, EEUU)
Conceptos
“Pericia” (expertesa, expertise) Experto adaptativo (“adaptive expert”) “Experto” rutinario (“routine expert”) Profesional de hábito, profesional no
experto (“experienced non-expert”) Auto-monitorización (“self-monitoring”) Ser presente y atento (“mindful”) Conocimiento contextual (“situational
awareness” )
Fuentes…
G Hatano & K Inagaki 1986, 1992 K Holyoak 1991 J Bransford et al 1999 KA Eriksson 1996 B Hodges 1999 CA Moulton 2007 E Langer 1999
Los checklists de los exámenes tipo OSCE no captan bien las niveles de
pericia
2 tipos de ser “experto”
“Experto rutinario”
Artesano Experto de habito Seguir una receta Tener habilidades
“Experto adaptativo”
Virtuoso Uso imaginativa y
creativa de ingredientes disponibles
Tener pericia
Los “expertos” rutinarios Aceptan la definición del problema
Intentan resolver el problema con soluciones conocidas
Definan y adaptan el problema a sus propias habilidades
Se dedican de utilizar sus propias habilidades de manera más eficiente
Los “expertos” rutinarios Asumen que sus habilidades están adecuados
Atribuyen dificultades de resolver problemas al problema (no a si mismo)
Tienden de utilizar procesos mentales automáticos
Les gusta tener todas las respuestas correctas
“Conocer en la acción”
Los expertos adaptativos
El problema es un punto de salida y exploración
Eligen re-definir, re-encuadrar o re-nombrar el problema antes de resolverlo
Están atento a las excepciones, inconsistencias y evidencias contradictorias
Los expertos adaptativos
Utilizan la meta-cognición
Cuestionan su pericia
Salen bien con los problemas nuevos
“Reflexionar durante la acción” (Schon)
Los conocimientos del los expertos adaptivos
Los hechos (“facts”)
Profundizados – saben los principios
Contexualizados
Conditionalizados – entender en cuales condiciones es el conocimiento lo más útil
Procesos mentales de los expertos
Automáticos, no analíticos
Atentos, esforzados, analíticos
Retrasar cuando se debe
Habilidad de cambiar de procesos automáticos hacia procesos deliberativos
Durante situaciones atípicas, no anticipados, con complicaciones, etc.
• Si sigue utilizando solo los procesos automáticos ….
El objetivo de la educación médica es producir “expertos adaptativos”
no “no-expertos con experiencia” ni “expertos rutinarios”
¿Cómo formar “expertos adaptativos”?
“Situational awareness” = La capacidad de desarrollar una imagen dinámica de cada situación que está evolucionando constantemente (Eva KW Acad Med 2002) Control de atención Auto-monitorización Flexibilidad cognitiva
¿Cómo mantener la capacidad de ser “experto adaptativo”? Encontrar situaciones nuevas con
frecuencia
• Interacción y discusión
Falta de exigencias externas urgentes (evaluaciones, premios)
Colegas que valoran el conocimiento y la sabidurίa
Meta-hábitos (hábitos mentales para no ser “expertos del hábito”)
Curiosidad Estar “abierto” Baja reactividad Estabilidad mental Y… Mantener estas actitudes aunque nos
sintamos en duda, ansiosos, ignorantes o inseguros
Hábitos de la mente (Langer) Percibir las experiencias conocidas como
si fueran nuevas Antes de imponer interpretaciones,
heurísticas y “scripts”
Percibir “lo cierto” como “puede ser que” Flexibilidad mental, resiliencia
Percibir situaciones desde más de una perspectiva simultáneamente Evitar cierre premaduro
Meta-hábitos (hábitos mentales para no ser “expertos del hábito”)
Suspender la categorización y los juicios
Auto-cuestionar, auto-preguntar Esforzarse en considerar otras posibilidades Preguntas reflexivas Ver los hechos desde una perspectiva
condicional (“puede ser que…”)
¿Qué puede interferir con la pericia adaptativa?
Aburrimiento
Sobrecargo cognitivo o emocional
Ansiedad
Burnout
Falta de motivación
¿Cómo evaluar?
Simulaciones que favorecen los errores debido al contexto, exigen romper una regla para resolver el
problema (e.g. colesterol alta sin riesgos cardíacos)
aumentan el sobrecargo cognitivo favorecen la contratrasferencia