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Mestre, Doutor e Pós-Doutor em Oftalmologia pela Universidade Federal de São Paulo
FACULDADE DE MEDICINA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SULHOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE
João Borges Fortes Filho
ROPScore uma ferramenta para o diagnóstico da ROP
BW (birth weight) in grams 1000 Use the birth weight in grams
GA (gestational age) in weeks 28 Use the gestational age in weeks
BLOOD TRANSFUSION (up to 6th week of life) 1 Use 0 for none or 1 for yes if the baby underwent any blood transfusion
OXYGEN IN MECHANICAL VENTILATION (up to 6th week of life) 1 Use 0 for none or 1 for yes if the baby underwent oxygen-therapy
WEIGHT AT COMPLETED 6 WEEKS OF LIFE 1400 Use the weight in grams measured at completed the 6th week of life
PROPORTIONAL WEIGHT GAIN 0,40 Automatic Calculation / Do not fill in
ROPScore 16,9 Automatic Calculation / Do not fill in
Higher the ROPScore = Higher the risk for developing ROP
Cuttoff point for any stage ROP = 11 and for severe ROP = 14.5
NPV (Negative predictive values) = 93% of not developing any stage of ROP and 99% of not developing severe ROP
NPV = probability of a patient with ROPScore below 11 of not developing any stage ROP
NPV = probability of a patient with ROPScore below 14.5 of not developing severe ROP
BW (birth weight) in grams 1350 Use the birth weight in grams
GA (gestational age) in weeks 31 Use the gestational age in weeks
BLOOD TRANSFUSION (up to 6th week of life) 0 Use 0 for none or 1 for yes if the baby underwent any blood transfusion
OXYGEN IN MECHANICAL VENTILATION (up to 6th week of life) 0 Use 0 for none or 1 for yes if the baby underwent oxygen-therapy
WEIGHT AT COMPLETED 6 WEEKS OF LIFE 2200 Use the weight in grams measured at completed the 6th week of life
PROPORTIONAL WEIGHT GAIN 0,63 Automatic Calculation / Do not fill in
ROPScore 10,5 Automatic Calculation / Do not fill in
Higher the ROPScore = Higher the risk for developing ROP
Cuttoff point for any stage ROP = 11 and for severe ROP = 14.5
NPV (Negative predictive values) = 93% of not developing any stage of ROP and 99% of not developing severe ROP
NPV = probability of a patient with ROPScore below 11 of not developing any stage ROP
NPV = probability of a patient with ROPScore below 14.5 of not developing severe ROP
Maior Risco
Baixo-risco
ROPScore: MÉTODO DE AGENDAR AS AVALIAÇÕES NA UTINBaseado no Conjunto de Fatores de Risco para a ROP de cada paciente
PROGRAMAS DE TRIAGEM NEONATAL PARA DETECÇÃO DA ROP
CRITÉRIOS DE INCLUSÃOPESO DE NASCIMENTO E IDADE GESTACIONAL EXISTEM DESDE 1988
DEPOIS DA PUBLICAÇÃO CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DA ROP em 1987
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO VARIAM ENTRE PAÍSES OU ENTRE REGIÕES
DEVERÃO SER EXAMINADOS PARA A ROP
PN ≤ 1.500 gramas e/ou IG ≤ 32 semanas Bebês maiores examinados por solicitação do NeonatologistaExame inicial entre a 4ª e a 6ª semana de vida
Zin A, Florêncio T, Fortes Filho JB, Nakanami CR, Gianini N, Graziano RM et al. Proposta de diretrizes brasileiras para a detecção e o tratamento da retinopatia da prematuridade (ROP). Arq Bras Oftalmol 2007; 70(5):875-83.
Arq Bras Oftalmol 200740 citações internacionais
EXAMES PRECISAM SER REPETIDOS DURANTE VÁRIAS SEMANASATÉ A 42ª SEMANA DE IDADE PÓS-CONCEPÇÃO (se completa a vascularização na retina periférica )
AUMENTO NA FORÇA DE TRABALHO
STRESS E DEBILITAÇÃO FÍSICA AO PREMATURO
(em função dos exames repetitivos)
INCLUSÃO DE PACIENTES POR PN / IG
Zin A, Moreira ME, Bunce C, Darlow BA, Gilbert CE. Retinopathy of prematurity in 7 neonatal units in Rio de Janeiro: screening criteria and workload implications. Pediatrics 2010 online Jul 26,2010.
Além dos critériosPNIG
+
FATORES DE RISCO para a ROP
COMO ESCOLHER ou COMO ENFOCAR OS EXAMES
SEM MODIFICAR OS CRITÉRIOS ESTABELECIDOS ?
Quais ?
PRINCIPAIS FATORES DE RISCO PARA A ROP
• < IDADE GESTACIONAL• < PESO DE NASCIMENTO• USO DE OXIGENIO EM VENTILAÇÃO MECÂNICA
• BAIXO GANHO DE PESO NO PERÍODO POSTNATAL
GEMELARIDADESER PIG (<10 percentil)
PRESENÇA DE HEMORRAGIA INTRACRANIANAPRESENÇA DE SEPSISPRESENÇA DE MENINGITEPERSISTÊNCIA DO DUCTUS-ARTERIOSUS
NECESIDADE DE TRANSFUSÕES SANGÜÍNEAS USO DE USO
USO DE SURFACTANTEUSO DE INDOMETACINA USO DE ERITROPOETINAUSO DE DOPAMINAUSO DE CORTICÓIDES FATORES GENÉTICOS
FATORES MATERNAIS?
2012 - ROPScore: UM INDICADOR DO RISCO PARA ROP GRAVE
BASEADO EM FATORES DE RISCO CUMULATIVOS PARA A ROP GRAVE
2012 - Eckert, Fortes Filho e cols ROPScore em 417 RN < 1500 g e/ou < 32 sem IG
Eckert GU, Fortes Filho JB, Maia M, Procianoy RS. Eye (London) 2012; 26:400-406.
Eye (London) 201236 citações internacionais
BW (birth weight) in grams 1000 Use the birth weight in grams
GA (gestational age) in weeks 28 Use the gestational age in weeks
BLOOD TRANSFUSION (up to 6th week of life) 1 Use 0 for none or 1 for yes if the baby underwent any blood transfusion
OXYGEN IN MECHANICAL VENTILATION (up to 6th week of life) 1 Use 0 for none or 1 for yes if the baby underwent oxygen-therapy
WEIGHT AT COMPLETED 6 WEEKS OF LIFE 1400 Use the weight in grams measured at completed the 6th week of life
PROPORTIONAL WEIGHT GAIN 0,40 Automatic Calculation / Do not fill in
ROPScore 16,9 Automatic Calculation / Do not fill in
Higher the ROPScore = Higher the risk for developing ROP
Cuttoff point for any stage ROP = 11 and for severe ROP = 14.5
NPV (Negative predictive values) = 93% of not developing any stage of ROP and 99% of not developing severe ROP
NPV = probability of a patient with ROPScore below 11 of not developing any stage ROP
NPV = probability of a patient with ROPScore below 14.5 of not developing severe ROP
BW (birth weight) in grams 1350 Use the birth weight in grams
GA (gestational age) in weeks 31 Use the gestational age in weeks
BLOOD TRANSFUSION (up to 6th week of life) 0 Use 0 for none or 1 for yes if the baby underwent any blood transfusion
OXYGEN IN MECHANICAL VENTILATION (up to 6th week of life) 0 Use 0 for none or 1 for yes if the baby underwent oxygen-therapy
WEIGHT AT COMPLETED 6 WEEKS OF LIFE 2200 Use the weight in grams measured at completed the 6th week of life
PROPORTIONAL WEIGHT GAIN 0,63 Automatic Calculation / Do not fill in
ROPScore 10,5 Automatic Calculation / Do not fill in
Higher the ROPScore = Higher the risk for developing ROP
Cuttoff point for any stage ROP = 11 and for severe ROP = 14.5
NPV (Negative predictive values) = 93% of not developing any stage of ROP and 99% of not developing severe ROP
NPV = probability of a patient with ROPScore below 11 of not developing any stage ROP
NPV = probability of a patient with ROPScore below 14.5 of not developing severe ROP
Maior Risco
Baixo-risco
2012 ROPScore: UM INDICADOR DO RISCO PARA A ROP GRAVE
PN (PESO DE NASCIMENTO) em gramas 735IG (IDADE GESTACIONAL) em semanas 27
Se utilizou VENTILAÇÃO MECÂNICA ? 1
Se realizou TRANSFUSÕES SANGÜÍNEAS ? 1
PESO DO BEBÊ AO COMPLETAR A 6ª SEMANA DE VIDA 1010
GANHO DE PESO PROPORCIONAL AO PESO DO NASCIMENTO 0,37
ROPScore 18,2
Tabela Excel Microsoft
FATORES DE RISCO NO ROPScore
ROPScore = 24.985-0.004*C2-0.264*C3-1.222*C7+2.148*C4+2.248*C5
ROPScore < 14.5 Cutoff value for Severe ROP
SENS = 96% (95% CI: 79% - 100%)ESP = 59% (95% CI: 54% - 63%)PPV = 11% (95% CI: 7% - 16%)
NPV = 99.6% (95% CI: 98% - 100%)
NPV (negative predictive value) = 99.6% significa a probabilidade de que um bebê com ROPScore < 14.5 de NÃO VIR a desenvolver ROP grave
PN (PESO DE NASCIMENTO) em gramas 735IG (IDADE GESTACIONAL) em semanas 26REALIZÓ TRANSFUSIONES DE SANGRE ? 1 Usar 1 se fez transfusões / Usar 0 se não fez transfusões
USÓ VENTILACIÓN MECANICA ? 1 Usar 1 se usou Vent Mecânica / Usar 0 se não usou Ventilação Mecânica
PESO DEL BEBÊ A COMPLETAR LA 2ª SEMANA DE VIDA
780
GANHO DE PESO PROPORCIONAL 0,06
ROPScore 18,9
DIA DO NASCIMENTO IG PN P 1ª P 2ª P3ª P4ª P5ª P6ª
DATA 1 DATA 2 DATA 3 DATA 4 DATA 5 DATA 6
24/12/2013 26 735 810 780 1100 1190 1250 1540
ROPScore 18,9 18,3 18,2 18,1 17,6
2013 - USO PRÁTICO DO ROPScore
• Muitos bebês recebem alta da UTIN antes de completar as 6 semanas de vida ...
• O ROPScore poderia vir a ser aplicado a partir de a 2ª semana de vida ?
• Uso de ventilação mecânica e a necessidade de transfusões sangüíneas são necessários quase sempre nas primeiras 2 semanas de vida
2014 - Recomendação para usar o ROPScore já na 2ª semana de vidaantes do 1º exame oftalmológico
Table 1. Demographic characteristics of the
235 included patients
Entire cohort
Number of patients 235
Mean BW (grams) * 1.230 ± 280
Mean GA (weeks) * 30 ± 2,2
Mean of weight gain at 6th
week of life (grams) *632,4 ± 242,7
ROPScore
range (mean ± SD) 9,12-22,18 (13,9 ± 2,7)
*: Data presented in mean ± standard deviation; BW: birth
weight; GA: gestational age
Any stage of ROP Cutoff value of ROPScore = 11,0
SENS = 94% (IC95% 87,9% - 97,5%)ESP = 25% (IC95% 20,9% - 30,0%)VPP = 28,0% (IC95% 23,6%-32,7%) VPN = 93,1% (IC95% 86,2%-97,2%)
ROP grave Cutoff value of ROPSCore = 14,5
SENS = 96% (IC95% 78,9% - 99,9%) ESP = 59% (IC95% 54,3% - 63,5%) VPP = 11% (IC95% 7,0% - 15,8%) VPN = 99,6% (IC95% 98,0% -100%)
ROPScore pode ser utilizado com excelente performance a partir da 2ª semana de vida reduzindo o número de exames necessários entre 35% a 50% em comparação com as Diretrizes Brasileiras
RE-AGENDAMENTO DOS EXAMES BASEADOS NO ROPScore
Agendamento Padrão para Exames Oftalmológicos
ROPScore de Muito Baixo Risco (≤11.0)
IG 26 27 28 29 30 31 32Exame
4ª semana 30 31 32 33 34 35 36Exame
5ª semana 31 32 33 34 35 36 37Exame
6ª semana 32 33 34 35 36 37 38Exame
7ª semana 33 34 35 36 37 38 39Exame
8ª semana 34 35 36 37 38 39 40Exame
9ª semana 35 36 37 38 39 40 41Exame
10ª semana 36 37 38 39 40 41 42Exame
11ª semana 37 38 39 40 41 42Exame
12ª semana 38 39 40 41 42Exame
13ª semana 39 40 41 42Exame
14ª semana 40 41 42Exame
15ª semana 41 42Exame
16ª semana 42Total de
Exames 2 2 2 2 2 2 2RISCO
MÁXIMO
EXAMINAR
SEMPRE
Agendsmento Padrão para Exames Oftalmológicos
ROPScore de Baixo Risco (≤14.5)
IG 26 27 28 29 30 31 32Exame
4ª semana 30 31 32 33 34 35 36Exame
5ª semana 31 32 33 34 35 36 37Exame
6ª semana 32 33 34 35 36 37 38Exame
7ª semana 33 34 35 36 37 38 39Exame
8ª semana 34 35 36 37 38 39 40Exame
9ª semana 35 36 37 38 39 40 41Exame
10ª semana 36 37 38 39 40 41 42Exame
11ª semana 37 38 39 40 41 42Exame
12ª semana 38 39 40 41 42Exame
13ª semana 39 40 41 42Exame
14ª semana 40 41 42Exame
15ª semana 41 42Exame
16ª semana 42Total de
Exames 3 3/4 3/4 3 3 2 2RISCO
MÁXIMO
EXAMINAR
SEMPRE
COMPARAÇÕES ENTRE ALGUNS ESCORESBASEADOS EM FATORES DE RISCO CUMULATIVOS PARA A ROP
WINROP 2006 (Suécia) 2009
IG < 32 semanasLongitudinal
SemanalSoftware
CHOP-ROP (USA) 2011
PN < 1000 gramasLongitudinal
DiárioSoftware
ROPScore(Brasil) 2012
2013
PN < 1500 gramase/ou
IG < 32 semanas
Transversal ao completar a
2ª semana de vida
Tabela Excel®Domínio Público
PopulaçãoTestada
Medições do Ganho de Peso
Uso prático
CO-ROP(USA) 2016
IG < 30 semanas e PN <1500 e
GP <650 gramas
Transversal aocompletar 4
semanas de vidaSoftware
2016ROPScore foi testadoem 3 cidades da Itália
Padova 214 RNVerona 170 RNUdine 61 RN
445 VLBW incluídos
Patricia Zanotelli Cagliari
Mestrado em Saúde e Meio Ambiente
UNIVILLE – Joinville 2016
322 Pacientes
PN (g) 1181,8 (550-2190)
IG (sem) 29,5 (23-37)
Redução de exames necessários
ROPScoreBaixo Risco
ROPScoreAlto Risco
73,5% 77%
ROP grave ROPScore ≥ 16 IC 95%
Sensibilidade 95,4% 76 - 99,0
Especificidade 87,2% 819 - 92,6
VPP 59,5% 45,5 - 73,6
VPN 99,2% 97,8 - 100
Kellen Cristiane do Vale Lucio
Mestrado em Bases Gerais da Cirurgia
Universidade Estadual Paulista
Botucatú - 2017
• O ROPScore é um excelente indicador do risco de um bebê desenvolver ROP ou ROP grave baseado em fatores de risco cumulativos para a ROP.
• ROPScore inclui fatores de risco de fácil identificação.
• ROPScore é mais preciso do que o PN ou a IG isoladamente para predizer ROP grave.
• ROPScore não interfere com os critérios de triagem já estabelecidos por Diretrizes.
• Os pontos de corte do ROPScore podem ser recalculados para diferentes populações de prematuros com maior ou menor incidência de ROP.
• O cálculo do ROPScore é realizado apenas 1 única vez ao completar a 2ª semana de vida do bebê e antes do primeiro exame oftalmológico.
• O ROPScore reduz o número de exames oftalmológicos necessários em mais de 50% em comparação com a determinação das Diretrizes Brasileiras.
TAKE-HOME MESSAGES
TAKE HOME MESSAGES
Mestre, Doutor e Pós-Doutor em Oftalmologia pela Universidade Federal de São Paulo
João Borges Fortes FilhoUniversidade Federal do RS
Agendamento Padrão para Exames Oftalmológicos
ROPScore de Baixo Risco (≤14.5)
IG 26 27 28 29 30 31 32Exame
4ª semana 30 31 32 33 34 35 36Exame
5ª semana 31 32 33 34 35 36 37Exame
6ª semana 32 33 34 35 36 37 38Exame
7ª semana 33 34 35 36 37 38 39Exame
8ª semana 34 35 36 37 38 39 40Exame
9ª semana 35 36 37 38 39 40 41Exame
10ª semana 36 37 38 39 40 41 42Exame
11ª semana 37 38 39 40 41 42Exame
12ª semana 38 39 40 41 42Exame
13ª semana 39 40 41 42Exame
14ª semana 40 41 42Exame
15ª semana 41 42Exame
16ª semana 42Total de
Exames 3 3/4 3/4 3 3 2 2RISCO
MÁXIMO
EXAMINAR
SEMPRE