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21/07/2014
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Institut de Formation en Soins Infirmiers – 1ère AnnéeAnnée universitaire 2014 - 2015
Antithrombotiques et médicaments des troubles de l’hémostase :
Les anticoagulants
Matthieu ROUSTITPharmacologie
Université Joseph Fourier
ANTITHROMBOTIQUES
Anticoagulants -Héparines-Antivitamines K-Inhibiteurs directs des
facteurs Iia et Xa
Antiagrégants plaquettaires
_______________________
FACTEURS DE LA COAGULATION_______________________
THROMBOLYTIQUES
CLASSIFICATION
• ANTITHROMBOTIQUES– Anticoagulants
• Héparines
• Antivitamines K (AVK)
• Inhibiteurs directs des facteurs IIa et Xa
– Antiagrégants plaquettaires
• FACTEURS DE LA COAGULATION
• THROMBOLYTIQUES
Médicaments des troubles de
l’hémostase
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ANTITHROMBOTIQUES
Anticoagulants -Héparines-Antivitamines K-Inhibiteurs directs des
facteurs Iia et Xa
Antiagrégants plaquettaires
_______________________
FACTEURS DE LA COAGULATION_______________________
THROMBOLYTIQUES
ANTITHROMBOTIQUES
Médicaments des troubles de
l’hémostase
ANTITHROMBOTIQUES
Anticoagulants -Héparines-Antivitamines K-Inhibiteurs directs des
facteurs Iia et Xa
Antiagrégants plaquettaires
_______________________
FACTEURS DE LA COAGULATION_______________________
THROMBOLYTIQUES
INTRODUCTION
– Veineuses• Thrombose veineuse profondes, embolie
pulmonaire
• (rem: EP 10 000 cas par an)
– Artérielles• Sur plaque d’athérome
– Sur matériel étranger• CEC, KT, prothèses valvulaires, stents
– Cardiopathie emboligène (ACFA)
DIFFERENTS TYPES DE THROMBOSES
Médicaments des troubles de
l’hémostase
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ANTITHROMBOTIQUES
Anticoagulants -Héparines-Antivitamines K-Inhibiteurs directs des
facteurs Iia et Xa
Antiagrégants plaquettaires
_______________________
FACTEURS DE LA COAGULATION_______________________
THROMBOLYTIQUES
INTRODUCTION
– Anticoagulants (Héparine, AVK)• Thromboses veineuses
• Prothèses valvulaires
• ACFA
– Antiagrégants plaquettaires• AVC, IDM
• Stents
STRATEGIE THERAPEUTIQUE
Médicaments des troubles de
l’hémostase
ANTITHROMBOTIQUES
Anticoagulants -Héparines-Antivitamines K-Inhibiteurs directs des
facteurs Iia et Xa
Antiagrégants plaquettaires
_______________________
FACTEURS DE LA COAGULATION_______________________
THROMBOLYTIQUES
ANTICOAGULANTS
Médicaments des troubles de
l’hémostase
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ANTITHROMBOTIQUES
Anticoagulants -Héparines-Antivitamines K-Inhibiteurs directs des
facteurs Iia et Xa
Antiagrégants plaquettaires
_______________________
FACTEURS DE LA COAGULATION_______________________
THROMBOLYTIQUES
HEPARINES
Structure– Polysaccharide sulfaté naturel (origine animale) =
Héparine standard (HS) = non fractionnée (HNF)
– Fractionnement = Héparine de bas poids moléculaire (HBPM)
Mode d’action– Liaison à l’antithrombine (ATIII) Inhibition des
facteurs IIa et Xa, uniquement Xa pour HBPM.
GENERALITES
Médicaments des troubles de
l’hémostase
ANTITHROMBOTIQUES
Anticoagulants -Héparines-Antivitamines K-Inhibiteurs directs des
facteurs Iia et Xa
Antiagrégants plaquettaires
_______________________
FACTEURS DE LA COAGULATION_______________________
THROMBOLYTIQUES
HEPARINES
MODE D’ACTION (1)
Médicaments des troubles de
l’hémostase
Activité anti-Xa
Activité anti-IIa
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ANTITHROMBOTIQUES
Anticoagulants -Héparines-Antivitamines K-Inhibiteurs directs des
facteurs Iia et Xa
Antiagrégants plaquettaires
_______________________
FACTEURS DE LA COAGULATION_______________________
THROMBOLYTIQUES
HEPARINES
MODE D’ACTION (1)
Médicaments des troubles de
l’hémostase
Activité anti-XaFondaparinux
ANTITHROMBOTIQUES
Anticoagulants -Héparines-Antivitamines K-Inhibiteurs directs des
facteurs Iia et Xa
Antiagrégants plaquettaires
_______________________
FACTEURS DE LA COAGULATION_______________________
THROMBOLYTIQUES
HEPARINES
• Traitement préventif de la maladie thrombo-embolique
• Traitement curatif des TVP et EP– HNF et HBPM
• Prévention de la coagulation en cas de CEC, dialyse– HBPM
INDICATIONS
Médicaments des troubles de
l’hémostase
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ANTITHROMBOTIQUES
Anticoagulants -Héparines-Antivitamines K-Inhibiteurs directs des
facteurs Iia et Xa
Antiagrégants plaquettaires
_______________________
FACTEURS DE LA COAGULATION_______________________
THROMBOLYTIQUES
HEPARINES
Modalités d’administration
• Perfusion IV continue: Héparine sodique– Pousse-seringue électrique
– Bolus initial de 50 à 100 UI/Kg
– Rq: Voie IV discontinue 12 inj/24h !
• Inj. SC: Héparine calcique : CALCIPARINE®
– 2 à 3 injections/j
– Posologie variable selon indication
HEPARINES NON FRACTIONNEES
Médicaments des troubles de
l’hémostase
ANTITHROMBOTIQUES
Anticoagulants -Héparines-Antivitamines K-Inhibiteurs directs des
facteurs Iia et Xa
Antiagrégants plaquettaires
_______________________
FACTEURS DE LA COAGULATION_______________________
THROMBOLYTIQUES
HEPARINES
Surveillance biologique
• Traitement préventif– Risque modéré: pas de surveillance
– Risque élevé: adaptation posologique / TCA
• Traitement curatif– TCA (2 à 3x)
– Moment du prélèvement selon héparine :• Sodique (PSE) : après 4 à 6 h
• Calcique : à mi-dose
HEPARINES NON FRACTIONNEES
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l’hémostase
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ANTITHROMBOTIQUES
Anticoagulants -Héparines-Antivitamines K-Inhibiteurs directs des
facteurs Iia et Xa
Antiagrégants plaquettaires
_______________________
FACTEURS DE LA COAGULATION_______________________
THROMBOLYTIQUES
Prélèvement TCA
• Exemple : héparine calcique toutes les 12h
8 10 12 14 16 18 20 22 0 2 4 6 8 10 12 14 heures
Calciparine® Calciparine® Calciparine®TCA TCA
Médicaments des troubles de
l’hémostase
ANTITHROMBOTIQUES
Anticoagulants -Héparines-Antivitamines K-Inhibiteurs directs des
facteurs Iia et Xa
Antiagrégants plaquettaires
_______________________
FACTEURS DE LA COAGULATION_______________________
THROMBOLYTIQUES
HEPARINES
Modalités d’administration
• Voie SC– Préventif: 1 injection/j
– Curatif: 2 injections/j (pour la plupart)
• Posologie– Tendance à homogénéiser: UI
– Rem : Fondaparinux en mg
HBPM Modification cinétiques: Biodisponibilité SC = 90%
t½ doublée
Médicaments des troubles de
l’hémostase
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ANTITHROMBOTIQUES
Anticoagulants -Héparines-Antivitamines K-Inhibiteurs directs des
facteurs Iia et Xa
Antiagrégants plaquettaires
_______________________
FACTEURS DE LA COAGULATION_______________________
THROMBOLYTIQUES
HEPARINES
Classe DCI Spécialité Voie Préventif Curatif
HNFHéparine sodique IV NA PSE
H. calcique Calciparine® SC 2 à 3/j 2 à 3/j
HBPM et analogues
Enoxaparine Lovenox® SC 1/j 2/j
Tinzaparine Innohep® SC 1/j 1/j
Daltéparine Fragmine® SC 1/j 2/j
Nadroparine Fraxiparine® SC 1/j 2/j
Fraxodi® SC 1/j 1/j
Fondaparinux Arixtra® SC Non indiqué 1/j
Danaparoïde Orgaran® SC 2/j Continu
Médicaments des troubles de
l’hémostase
ANTITHROMBOTIQUES
Anticoagulants -Héparines-Antivitamines K-Inhibiteurs directs des
facteurs Iia et Xa
Antiagrégants plaquettaires
_______________________
FACTEURS DE LA COAGULATION_______________________
THROMBOLYTIQUES
HEPARINES
Surveillance biologique• Pas de TCA, mais activité anti-Xa
• Prélèvement 3 à 4 heures après l'injection SC
• Préventif et curatif : Inutile, sauf
– Haut risque de thrombose et hémorragie
– Poids très éloigné de la norme, IR
HBPM
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l’hémostase
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ANTITHROMBOTIQUES
Anticoagulants -Héparines-Antivitamines K-Inhibiteurs directs des
facteurs Iia et Xa
Antiagrégants plaquettaires
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FACTEURS DE LA COAGULATION_______________________
THROMBOLYTIQUES
HEPARINES
• TIH I– Précoce (<5e jour), modérée, réversible
• TIH II– Diminution à partir du 5ème jour
– Immuno-allergique
– Switch Danaparoïde sodique: ORGARAN®
– Ne pas transfuser de plaquettes (risque = thrombose!)
– Prévention : numération plaquettaire systématique tous les 2 jours, puis bihebdomadaire, puis hebdomadaire
– HBPM (hors post-op) et fondaparinux pas recommandé en systématique
Toxicité des héparines
THOMBOPENIES
Médicaments des troubles de
l’hémostase
ANTITHROMBOTIQUES
Anticoagulants -Héparines-Antivitamines K-Inhibiteurs directs des
facteurs Iia et Xa
Antiagrégants plaquettaires
_______________________
FACTEURS DE LA COAGULATION_______________________
THROMBOLYTIQUES
HEPARINES
• Surdosage vrai ou ttt correctement mené
• Temps de demi-disparition– HNF: 1 heure
– HBPM : 2 heures
• Antidote : Sulfate de protamine: PROTAMINE®
– 100 UAH neutralise 100 UI d’héparine
– EI : bradycardie, hypotension IVL
Toxicité des héparines
HEMORRAGIES
Médicaments des troubles de
l’hémostase
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ANTITHROMBOTIQUES
Anticoagulants -Héparines-Antivitamines K-Inhibiteurs directs des
facteurs Iia et Xa
Antiagrégants plaquettaires
_______________________
FACTEURS DE LA COAGULATION_______________________
THROMBOLYTIQUES
HEPARINES
• Surveillance– En tt curatif surveillance régulière
(avant chaque administration)• Signes d’hémorragie (hématurie,
hématémèse, saignement des gencives, ecchymoses, …)
• (Plaquettes)
• Conseil aux patients– Informer le médecin si saignement
anormal
– Prévention des traumatismes
SOINS INFIRMIERS
Médicaments des troubles de
l’hémostase
ANTITHROMBOTIQUES
Anticoagulants -Héparines-Antivitamines K-Inhibiteurs directs des
facteurs Iia et Xa
Antiagrégants plaquettaires
_______________________
FACTEURS DE LA COAGULATION_______________________
THROMBOLYTIQUES
HEPARINES
• Héparine sodique et héparine calcique
• Administration :PSE (héparine Na), SC (héparine Ca)
• Utilisation en curatif +++
• Adaptation posologique // TCA
• Surveillance régulière des plaquettes et de tout signe d’hémorragie
EN BREF… Les héparines non fractionnées
Médicaments des troubles de
l’hémostase
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ANTITHROMBOTIQUES
Anticoagulants -Héparines-Antivitamines K-Inhibiteurs directs des
facteurs Iia et Xa
Antiagrégants plaquettaires
_______________________
FACTEURS DE LA COAGULATION_______________________
THROMBOLYTIQUES
HEPARINES
• Utilisation en curatif et préventif
• Administration en SC
• Surveillance : Activité anti-Xa si situation à risque
• Surveillance régulière signes d’hémorragie
• (Plaquettes)
EN BREF…. Les HBPM
Médicaments des troubles de
l’hémostase
ANTITHROMBOTIQUES
Anticoagulants -Héparines-Antivitamines K-Inhibiteurs directs des
facteurs Iia et Xa
Antiagrégants plaquettaires
_______________________
FACTEURS DE LA COAGULATION_______________________
THROMBOLYTIQUES
HEPARINES
Surveillance biologique : RésuméSurveillance HNF (IV ou SC) HBPM (SC)
Risque TIH
Numération plaquettaire
avant traitement puis bihebdomadaire
à partir du 5° jour
Numération plaquettaire
si situation à risque (ex: chirurgie)
Efficacité /risque
hémorragiqueTCA Activité antiXa
Ttt préventifSi risque élevé:Adaptation poso
TCA
Inutile sauf IR, faible poids, sujet agé,
chir orthopédique…Ttt curatif TCA
Médicaments des troubles de
l’hémostase
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ANTITHROMBOTIQUES
Anticoagulants -Héparines-Antivitamines K-Inhibiteurs directs des
facteurs Iia et Xa
Antiagrégants plaquettaires
_______________________
FACTEURS DE LA COAGULATION_______________________
THROMBOLYTIQUES
Antivitamines K (AVK)
Mécanisme d'action
– Inhibition du cycle de régénération de la vitamine K au niveau de l'hépatocyte : Facteurs de coagulation non fonctionnels
– Facteurs concernés : II, VII, IX, X, Prot. C et S
– Délai d’action min. de 48 heures
Administration par voie orale
GENERALITES
Médicaments des troubles de
l’hémostase
ANTITHROMBOTIQUES
Anticoagulants -Héparines-Antivitamines K-Inhibiteurs directs des
facteurs Iia et Xa
Antiagrégants plaquettaires
_______________________
FACTEURS DE LA COAGULATION_______________________
THROMBOLYTIQUES
AVK
Indications– Préventif
• Prévention primaire des TV• Prévention secondaire de la maladie
thromboembolique récidivante• Prévention des embolies systémiques chez
les patients atteints de certaines pathologies
– Curatif• Traitement des TVP, EP, en relais de
l'héparine
GENERALITES
Médicaments des troubles de
l’hémostase
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ANTITHROMBOTIQUES
Anticoagulants -Héparines-Antivitamines K-Inhibiteurs directs des
facteurs Iia et Xa
Antiagrégants plaquettaires
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FACTEURS DE LA COAGULATION_______________________
THROMBOLYTIQUES
AVK
Les AVK commercialisésDC Spécialité
Warfarine COUMADINE®
Acenocoumarol SINTROM® , MINI-SINTROM®
Fluindione PREVISCAN®
Médicaments des troubles de
l’hémostase
ANTITHROMBOTIQUES
Anticoagulants -Héparines-Antivitamines K-Inhibiteurs directs des
facteurs Iia et Xa
Antiagrégants plaquettaires
_______________________
FACTEURS DE LA COAGULATION_______________________
THROMBOLYTIQUES
AVK
Critère de choix: t1/2
– Intermédiaire : acénocoumarol
– Longue : fluindione, warfarinePosologie = Adaptée // effet
– Prise mono-quotididenne le plus souvent, le soir (modification posologique)
– Adaptation sur l’INR
UTILISATION PRATIQUE
Médicaments des troubles de
l’hémostase
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ANTITHROMBOTIQUES
Anticoagulants -Héparines-Antivitamines K-Inhibiteurs directs des
facteurs Iia et Xa
Antiagrégants plaquettaires
_______________________
FACTEURS DE LA COAGULATION_______________________
THROMBOLYTIQUES
AVK
• Facteurs modifiants la sensibilité– Régime alimentaire, jeûne
– Situations pathologiques : fièvres, cancers..
– Interactions médicamenteuses
• CAT / résistance– 1: Observance, habitudes alimentaires
– 2: Augmentation progressive
– 3: Changement de spécialité
UTILISATION PRATIQUE
Médicaments des troubles de
l’hémostase
ANTITHROMBOTIQUES
Anticoagulants -Héparines-Antivitamines K-Inhibiteurs directs des
facteurs Iia et Xa
Antiagrégants plaquettaires
_______________________
FACTEURS DE LA COAGULATION_______________________
THROMBOLYTIQUES
Horairesfréquence
. 1er contrôle :variable suivant 1/2 vie48 à 72-96 h après 1ère prise
. Puis toutes les 24-48 h selon produit
. Puis 1 contrôle la 2è semaine
. Puis tous les 15 jours jusqu'à stabilisation
. Puis 1 fois / mois quand patient équilibré
TP = TQTaux prothrombine
Temps de Quick
I.N.R.International Normalized
Ratio
Résultatsattendus
Variables suivantl'indication
25-35%
2-3
15-25%
3-4,5
AVKMédicaments des troubles de
l’hémostase
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ANTITHROMBOTIQUES
Anticoagulants -Héparines-Antivitamines K-Inhibiteurs directs des
facteurs Iia et Xa
Antiagrégants plaquettaires
_______________________
FACTEURS DE LA COAGULATION_______________________
THROMBOLYTIQUES
HéparineJ0
0,5 Cp
J2
INR = 1,6
1 Cp
J4
AVK
INR = 3,3
3/4 Cp
AVK
RELAIS HEPARINE-AVK:
Médicaments des troubles de
l’hémostase
ANTITHROMBOTIQUES
Anticoagulants -Héparines-Antivitamines K-Inhibiteurs directs des
facteurs Iia et Xa
Antiagrégants plaquettaires
_______________________
FACTEURS DE LA COAGULATION_______________________
THROMBOLYTIQUES
AVK
• OBSERVANCE +++
• Pathologies– HTA grave non contrôlée, IR grave
– AVC récent, chir intracrannienne ou TC récent
– Ulcère gastroduodénal évolutif, varices oeso.
– Cirrhose hépatique décompensée
– Diathèse hémorragiqueIM nombreuses suivi si arrêt ou nouveau médicament !
PRECAUTIONS
Médicaments des troubles de
l’hémostase
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ANTITHROMBOTIQUES
Anticoagulants -Héparines-Antivitamines K-Inhibiteurs directs des
facteurs Iia et Xa
Antiagrégants plaquettaires
_______________________
FACTEURS DE LA COAGULATION_______________________
THROMBOLYTIQUES
AVK
• Information du patient
• Respect des CI (ex: Injections IM)
• Valeur max de l'INR = 4,5
• Complications hémorragique des AVK >10 000 hospitalisations/an !
RISQUE HEMORRAGIQUE
Médicaments des troubles de
l’hémostase
ANTITHROMBOTIQUES
Anticoagulants -Héparines-Antivitamines K-Inhibiteurs directs des
facteurs Iia et Xa
Antiagrégants plaquettaires
_______________________
FACTEURS DE LA COAGULATION_______________________
THROMBOLYTIQUES
AVK
• Surdosage– Arrêt pendant 24 heures
– Vitamine K1 : Délai d'action long, problèmes pour reprendre le traitement
– PPSB : action immédiate, augmentation 30%
• Interventions chirurgicale– INR entre 1,5 et 2
– Relais par héparinothérapie si risque
RISQUE HEMORRAGIQUE
Médicaments des troubles de
l’hémostase
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ANTITHROMBOTIQUES
Anticoagulants -Héparines-Antivitamines K-Inhibiteurs directs des
facteurs Iia et Xa
Antiagrégants plaquettaires
_______________________
FACTEURS DE LA COAGULATION_______________________
THROMBOLYTIQUES
AVK
• Jamais d’IM
• Respecter l’heure d’administration
• Maîtriser la surveillance– Résultats attendus
– Fréquence
• Conseils aux patients– Patient coopérant++ : carnet personnel
– Insister sur observance (traitement long cours)
SOINS INFIRMIERS
Médicaments des troubles de
l’hémostase
ANTITHROMBOTIQUES
Anticoagulants -Héparines-Antivitamines K-Inhibiteurs directs des
facteurs Iia et Xa
Antiagrégants plaquettaires
_______________________
FACTEURS DE LA COAGULATION_______________________
THROMBOLYTIQUES
AVK
• Délai d’action de 48h environ
• Administration par voie orale, en relais de l’héparinothérapie
• Surveillance / INR
• Nombreuse interactions médicamenteuses (attention à l ’automédication)
• Importance de l’observance +++
EN BREF… Les AVK
Médicaments des troubles de
l’hémostase
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ANTITHROMBOTIQUES
Anticoagulants -Héparines-Antivitamines K-Inhibiteurs directs des
facteurs Iia et Xa
Antiagrégants plaquettaires
_______________________
FACTEURS DE LA COAGULATION_______________________
THROMBOLYTIQUES
INHIBITEURS DIRECTS IIa/Xa
Mécanisme d'action– Inhibition directe des facteurs Xa ou IIa
GENERALITES
RivaroxabanApixaban
XimelagatranDabigatran
FibrineFibrinogène
Hirudines
Xa
IIa
Médicaments des troubles de
l’hémostase
ANTITHROMBOTIQUES
Anticoagulants -Héparines-Antivitamines K-Inhibiteurs directs des
facteurs Iia et Xa
Antiagrégants plaquettaires
_______________________
FACTEURS DE LA COAGULATION_______________________
THROMBOLYTIQUES
INHIBITEURS DIRECTS IIa/Xa
Les nouveaux anticoagulants oraux
DC Spécialités Cible
Dabigatran PRADAXA® IIa
Rivaroxaban XARELTO® Xa
Apixaban ELIQUIS® Xa
Edoxaban Xa
Betrixaban Xa
Médicaments des troubles de
l’hémostase
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ANTITHROMBOTIQUES
Anticoagulants -Héparines-Antivitamines K-Inhibiteurs directs des
facteurs Iia et Xa
Antiagrégants plaquettaires
_______________________
FACTEURS DE LA COAGULATION_______________________
THROMBOLYTIQUES
INHIBITEURS DIRECTS IIa/Xa
– Inhibition directe des facteurs Xa ou IIa
• Administration par voie orale
• Pas de surveillance biologique régulière
• Indications (varient selon molécules)
– Prévention primaire des ETE après chirurgie orthopédique (PTH, PTG)
– ACFA
– Traitement curatif TVP, EP
GENERALITES
Médicaments des troubles de
l’hémostase
ANTITHROMBOTIQUES
Anticoagulants -Héparines-Antivitamines K-Inhibiteurs directs des
facteurs Iia et Xa
Antiagrégants plaquettaires
_______________________
FACTEURS DE LA COAGULATION_______________________
THROMBOLYTIQUES
Xabans : inhibiteurs Xa
• Rivaroxaban– Monoprise quotidienne VO
– Pas d’adaptation posologique chez IR modéré (déconseillé dans IR sévère)
– IM avec certains inducteurs (Rifampicine, Phénobb) et inhibiteurs (Ketoconazole, Ritonavir)
enzymatiques.
• Apixaban– 2/j
– Utilisable dans IR sévère
UTILISATION PRATIQUE
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ANTITHROMBOTIQUES
Anticoagulants -Héparines-Antivitamines K-Inhibiteurs directs des
facteurs Iia et Xa
Antiagrégants plaquettaires
_______________________
FACTEURS DE LA COAGULATION_______________________
THROMBOLYTIQUES
Gatrans : inhibiteurs IIa
• Dabigatran– Elimination urinaire sous forme
inchangée adaptation posologique chez IR modéré (CI IR sévère)
– Peu d’interactions médicamenteuses
– Contre-indiqué en cas de prothèse valvulaire
Sur-risque de thromboses et hémorragies vs warfarine ds essai phase II
UTILISATION PRATIQUE
Médicaments des troubles de
l’hémostase
ANTITHROMBOTIQUES
Anticoagulants -Héparines-Antivitamines K-Inhibiteurs directs des
facteurs Iia et Xa
Antiagrégants plaquettaires
_______________________
FACTEURS DE LA COAGULATION_______________________
THROMBOLYTIQUES
INHIBITEURS DIRECTS IIa/Xa
• Anticoagulants efficaces
• Peu de variation inter et intra individuelles (?)
• Pas de monitorage de la coagulation
Mais…
• Hémorragies
• Pas d’antidote
AVANTAGES Confort ++ pour le patient
Médicaments des troubles de
l’hémostase
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ANTITHROMBOTIQUES
Anticoagulants -Héparines-Antivitamines K-Inhibiteurs directs des
facteurs Iia et Xa
Antiagrégants plaquettaires
_______________________
FACTEURS DE LA COAGULATION_______________________
THROMBOLYTIQUES
INHIBITEURS DIRECTS IIa/Xa
– Inhibition directe des facteurs Xa ou IIa
– Voie parentérale– Indications spécifiques
GENERALITES
Hirudines
DCI Spécialités Cible
Lepirudine REFLUDAN® IIa
Desirudine REVASC® IIa
Bivalirudine ANGIOX® IIa
Médicaments des troubles de
l’hémostase
ANTITHROMBOTIQUES
Anticoagulants -Héparines-Antivitamines K-Inhibiteurs directs des
facteurs Iia et Xa
Antiagrégants plaquettaires
_______________________
FACTEURS DE LA COAGULATION_______________________
THROMBOLYTIQUES
GROSSESSEMédicaments des troubles de
l’hémostase
• AVK contre-indiqués !– Augmentation risque malformatif
• NACO – Manque de recul
• Héparines ok– HBPM
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Institut de Formation en Soins Infirmiers – 1ère AnnéeAnnée universitaire 2014 - 2015
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