Ruído e vibrações: efeitos sobre a saúde

Departamento de saúde púbica FMB-Unesp

2016

Objetivos

• Considerar a exposição ao ruído e vibrações como fatores de adoecimento

• Conhecer os agravos à saúde decorrentes dessa exposição

Som/Ruído

• Ruído: conjunto de sons com frequências desarmônicas que perturba o trabalho, o sono, o descanso…

• Ondas mecânicas: ruído e vibrações

• Amplitude da onda: decibéis->potência/intensidade do som

• Frequência: Hertz-> agudo ou grave

Trabalhadores mais expostos

• Indústria do fumo

• Indústria têxtil

• Indústria madeira

• Indústria papel e celulose

• Indústria metalúrgica

• Indústria metal-mecânica

• Indústria de mobiliário

NR-15: a cada 5 decibéis implica no dobro da potência do som Medição: decibelímetro ou dosímetro

Escala logarítmica

Fatores de risco ambientais

• Quando presão sonora e tempo de exposição ultrapassam limites estabelecidos pela Portaria do Ministério do Trabalho/ NR 15 de 1978

• Agentes químicos, físicos e biológicos: agem diretamente no ouvido se somando ao ruído na ocorrência da perda auditiva

Tolerável: exposição máxima de 8 horas diárias a ruído contínuo ou intermitente com média ponderada no tempo de 85 dB (A)

Fatores de risco

• Metabolismo oferece energia para transdução do estímulo acústico em excitação neural.

• Alteração metabolismo glicose-> mau funcionamento do ouvido interno-> alterações equilíbrio e audição.

• Trabalhadores com descompensação metabólica e em ambiente com elevada pressão sonora: cuidado

• DM, S. de Alport, insuficiência adrenocortical, dislipidemia, hipo e hipertireoidismo

• Medicamentos: salicilatos, aminoglicosídeos, diuréticos, antineoplásicos

• Genéticos

Audiometria

Audiometria clínica

• Após repouso acústico de 14 horas • Cabine isolada acusticamente • Quantidade de energia para que o ouvido detecte o som • Normal acima de 25 dB • Estimulação com tons puros nas freqüências de:250, 500,

1.000, 2.000, 3.000, 4.000, 6.000 e 8.000 Hz • Transmissão aérea • T. aérea alterada ➔ pesquisar via óssea (mastóide)

Tipos de curvas audiométricas

• Normal: Vias aérea e óssea com perdas de até 25 dB(A) em todas as frequências

• Surdez de condução: via óssea -> ok e via aérea -> perda maior que 25 dB (A)

• Disacusia neurossensorial: perdas (> 25 dB ) em vias aérea e óssea com curvas sobrepostas em ambos ouvidos

Saúde do trabalhador rural

Exposição intensa a ruídos: efeitos no ouvido

1. Trauma acústico

2. Perda auditiva transitória

3. Perda auditiva permanente

Trauma acústico

• Perda súbita da acuidade auditiva após um única exposição a pressão sonora intensa -> detonações

• Provoca lesão no ap. auditivo (ruptura timpânica, desarticulação ossículos da orelha média)

• Perda auditiva causada por trauma de crânio ou coluna cervical

• Acarreta diminuição acentuada da acuidade auditiva que pode ser uni ou bilateral

PAIR-O: caracterização

• Perda auditiva provocada pelo ruído->no mundo:16% perdas auditivas

• Diminuição gradual da acuidade auditiva-> exposição continuada a níveis elevados de pressão sonora

• Inicialmente há acometimento dos limiares auditivos nas frequências entre 3000 e 6000 Hz

• Progressão gradual se manutenção da exposição-> exposiçãoo estável: perdas máximas em 10 a 15 anos

• Irreversível

• Cessada exposição: cessa progressão da perda auditiva

Primeiro estágio: PAIR-O

• Atinge alguns sujeitos por ocasião das primeiras exposições ao ruído

• Zumbidos (acúfenos) em finais de jornada

• Sensação de plenitude auricular

• Cefaléia, tontura

• Dura de 2 a 3 semanas

• Audiometria normal ou com perda reversível em 4000 hz.

Segundo estágio

• Ausência de sintomas: zumbidos eventuais

• Dura meses ou anos: varia com energia absorvida pela orelha e com sensibilidade individual

• Audiometria: perda de 30 a 40 dB em 4 Khz, podendo afetar 3 e 6 Khz.

Terceiro Estágio

• Dificuldade para ouvir tic-tac de relógios, aumenta “volume” de rádio/TV

• Dificuldade para entender os sons sibilantes (s, f, ch) que piora com aumento da intensidade

• Dificuldade para entender sons em ambiente com ruído de fundo (“efeito coquetel”)

• Audiometria: perda em 4Khz atinge 45-60 dB. Compromete freqüência de 3 Khz.

PAIR: efeitos extra-auditivos

• Efeitos relacionados ao estresse pelo ruído:

• Cardiovasculares: HAS, IAM, ateroesclerose

• Digestivos: hipercloridia, aumento da motilidade gástrica

• Neuropsíquicos: alterações neurovegetativas, insônia, irritabilidade, alterações visuais, aumento tempo de reação

Prevenção PAIR-O

1. Coletiva: medidas de controle na trajetória • Segregação • Barreiras • Enclausuramento • Forrações absorventes • Suportes anti-vibratórios • Manutenção e lubrificação equipamentos 2. Individual: • Tempo exposição/pausas • EPI • Audiometrias

Assistência aos expostos a ruído

• Exames médicos: admissionais e demissionais – Requisitos técnicos do exame – Resultados de exames: cópia ao paciente • MT: não indicativa de inaptidão para trabalho • CAT: se afastamento trabalho • Programa de conservação da audição (PCA): se não

afastado • Esclarecimento e apoio para o trabalhador e familiares

Vibrações: importância em saúde ocupacional

Relevância:grande número de expostos

Vibrações

• Oscilação de corpo sólido em torno de uma posição de referência

• Variabilidades efeitos individuais: massa corporal, gênero, postura do corpo, idade, estado de saúde

• Quadros clínicos complexos, graves e irreversíveis

• Tipos:

1. Localizadas ou do sistema mão-braço

2. Corpo-inteiro

Vibrações de média frequência: corpo-inteiro

• Sistema ósteo-articular: lombalgia, hérnia de disco

• Aparelho oto-vestibular: hiperestimulação do vestíbulo -> mal dos transportes com náusea, vômitos e redução desempenho

• Alteração da visão e do controle dos movimentos de mãos e pés

Lesões por vibração em MMSS

• Vasculares (dedos): espessamento camada íntima

• Osteo-articulares: alteraçõess necrótico-degenerativas

• Tendões: inflamação e calcificações

• Sistema nervoso periférico

Síndrome da vibração de mãos e braços

• Distúrbio circulatório: cianose/isquemia

• Dor

• Alteração da sensibilidade

• Diminuição da força

• Sudorese

Síndrome da vibração de mãos e braços: estenose da camada íntima

Lesões osteoarticulares

• Alterações necróticodegenerativas ósteocartilaginosas: semelhantes à artrose

• Circunscritas nos segmentos mais solicitados

Sinais radiológicos

• Ossos do carpo: lesões vacuolares (semilunar) • Cotovelo: exostose e osteofitose (forma de

bico) • Focos de descalcificação epifisários:

pseudocistos • Necrose do semilunar: doença traumática de

Kiembock • Ombro: periartrite calcificada, artrose

acrômio-clavicular e escápulo-umeral.

Doença de Kienbock:

Osteonecrose do osso semilunar

Fibromatose da fascia palmar: contratura de

Dupuytren

Lesões neurológicas

SNC:

• astenia, cefaléia, ansiedade, depressão

SNP:

• Síndrome do túnel do carpo: compressão do mediano

• Alteração da velocidade de condução: sensorial e motora do ulnar e do mediano

• Alteração da sensibilidade térmica e táctil

Fatores envolvidos na SVMB

1. Vibração: frequência, magnitude (aceleração), amplitude

2. Instrumentos:

• tipo de movimento: percussão, rotação, misto

• tipo de empunhadura

• peso

• condições de manutenção dos equipamentos

Fatores envolvidos na SVMB

3. Características da exposição:

• duração na jornada (horas/dia)

• duração na vida laboral (anos)

• contínua ou intermitente (pausas)

4. Características biodinâmicas:

• postura (corpo e mão-braço)

• força de preensão da empunhadura

• contacto da mão com a empunhadura (área e local)

Fatores envolvidos na SVMB

5. Características ambientais

• ruído

• microclima

• presença de substâncias angiotóxicas

6. Características individuais

• idade

• método de trabalho/habilidade

• uso de vasoconstritores (fumo, medicamentos )

• susceptibilidade individual

• condições patológicas pré-existentes

Prevenção

1. Instrumento: diminuir peso, melhorar empunhadura, alterar amplitude, freqüência e aceleração

2. Organização do trabalho: pausas e tempo de exposição

3. Cuidar dos expostos: identificação, diagnóstico precoce e afastamento dos trabalhadores lesionados

• As condições de vida e de trabalho dos indivíduos estão relacionadas com sua situação de saúde

• "As desigualdades de saúde entre grupos populacionais são evitáveis, injustas e desnecessárias"