Ruibal Villanueva C, Ruscalleda Morell N, Vilanova Busquets JC, Barceló Obregón J, Villalón M.

- Reconocer el músculo esternal como variante anatómica para evitar errores diagnósticos e intervenciones quirúrgicas innecesarias por bultomas- Familiarizarnos con los hallazgos de imagen

Presentamos el caso de un paciente que acude por bultoma superficial en la pared torácica anterior y que en el estudio de imagen de resonancia magnética se diagnosticó como músculo esternal (variante anatómica)

Paciente de 21 años Acude por bultoma de partes blandas

doloroso localizado en la unión esternoclavicular izquierda a altura de la 2ª costilla, el paciente nota que «ha crecido»

En ecografía es diagnosticado como lipoma subclavicular.

Es intervenido con este diagnóstico (sin hacer RM previa) y la cirugía no muestra tumoración, considerándose en el acto quirúrgico una lesión submuscular

A B

C

D

A (secuencia RM axial T1), B (axial T2), C (sagitales T2) y D (dos imágenes consecutivas coronales T2): imagen elongada – aplanada isointensa con los músculos y de localización superficial y paraesternal izquierda, a nivel del tejido celular subcutáneo torácico anterior y situada sobre el músculo pectoral mayor

Clinical anatomy 16:350-354 (2003)

Disección del músculo esternal (St) izquierdo

Representación del músculo esternal (St) con 2 tendones de origen sobre el pectoral mayor (P).

Incidencia baja Importante significado clínico Músculo inconstante Localización superficial, anterior al

margen medial del pectoral mayor, paralelo al esternón

Inervación: n. pectorales y en casos aislados n. intercostales

Mujer >Varón Unilateral > bilateral

DISCUSIÓNDISCUSIÓN

Representa una extensión aberrante del músculo recto abdominal

Escasa significación funcional salvo en casos de agenesia del pectoral.

Se ha sugerido que la contracción puede elevar la parte inferior del tórax, aunque tendría un papel accesorio en esta función

Cuando se asocia a agenesia parcial/ completa de pectoral mayor tendrá un mayor tamaño

Aspecto variable

J. Anat. (2001) 199, PP. 359-362

En la fila superior se presentan las variantes en la distribución de los músculos esternales unilaterales y en la de abajo de los bilaterales

Su localización superficial hace que, a veces, se visualice en la mamografía como una densidad asimétrica en la región medial y profunda de la proyección CC, siendo malinterpretada como lesión malignaPuede ser utilizado en la reconstrucción mamaria

Radiología 1999;41:455-6

Asociación con anomalías: alt. adrenales, de cráneo y del pectoral mayor

Incidencia en anencéfalos en 48% En pacientes diagnosticadas de Ca.

de mama: no confundir con recurrencia, influye en la profundidad de la radiación de la cadena mamaria interna

El músculo esternal es una variante de la normalidad que debe ser reconocida para no confundirla con patología tumoral, especialmente con neoplasia mamaria, ya que puede aparecer en la mamografía como aumento de densidad focal, y por tanto, ser malinterpretado como tumoración.