SURAT RUJUKAN PESERTA

200906020115Y000165:No. Rujukan

KAB. PARIGI MOUTONG 0292

:

:Kabupaten/Kota

MEPANGAPuskesmas/Dokter Keluarga 20090602

Kode :

Kode :

Kepada Yth. TS dr. Poli

Di RSU

Mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut penderita :

No. Kartu BPJS

Nama

Telah diberikan

Diagnosa

Demikian atas bantuannya, diucapkan banyak terima kasih

Salam sejawat,

Umur :

Status :

Instalasi Gawat Darurat

RSUD ANUNTALOKO PARIGI

ZUBAEDA B. INAKU

0001817694718

Unspecified maternal hypertension

Tahun

( L / P )Utama/ Tanggungan

:

:

:

:

:

:

22-Oct-1976

30 January 2015

dr. Jefri Dwi Saputra

thiamin . pct. catopril

38

P3

Rujukan Puskesmas / Dokter Keluarga

PALU

Divisi Regional REGIONAL X - MANADO

Kantor Cabang