Upload
michelina-chiesa
View
225
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL
FEGATO RR
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA
NELLO STUDIO DELLE EPATOPATIE
RICCIONE 16 – 18 MAGGIO 2014
Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL
FEGATO RR
Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze
Nello studio morfologico del fegato, l’ecografia è la metodica di diagnostica per immagini di primo livello perché:
•Disponibile
•Affidabile
•A basso costo
•Innocua
•Ripetibile
Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL
FEGATO RR
• B SCAN REAL TIME
• DOPPLER
• CEUS
• ELASTOSCAN (?)
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL
FEGATO RR
Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze
• Il volume epatico
• Il pattern ecostrutturale
• La morfologia ed i margini epatici
• I segni di ipertensione portale (Il calibro del sistema portale ed il suo studio con ecocolordoppler, l volume della milza, la presenza di ascite)
• La presenza di linfonodi reattivi all’ilo epatico
• Lo studio delle vie biliari
VALUTAZIONE ECO DELLE EPATOPATIE
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL
FEGATO RR
Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze
Il volume, la struttura, margini….
La milza…
I linfonodi…
Le vie biliari..
L’ascite….
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL
FEGATO RR
Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze
Il sistema venoso cavale…
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL
FEGATO RR
Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze
Il sistema venoso portale
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL
FEGATO RR
Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze
Dal punto di vista ecografico Dal punto di vista ecografico possiamo distinguere le possiamo distinguere le
epatopatie in:epatopatie in:
•EPATOPATIE EPATOPATIE DIFFUSEDIFFUSE
•EPATOPATIE FOCALI EPATOPATIE FOCALI
Malattie infiammatorie
Malattie da accumulo
Epatopatie diffuse
steatosiemocromatosimorbo di Wilson
viralida tossici e farmaci alcolicheda occlusione venosada ostruzione biliareautoimmunimetaboliche
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL
FEGATO RR
Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze
NELLE EPATOPATIE DIFFUSE IL QUADRO MORFOLOGICO
ECOGRAFICO E’ FREQUENTEMENTE DEL TUTTO ASPECIFICO E NON PUO’
PRESCINDERE DAL QUADRO CLINICO
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL
FEGATO RR
Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze
Steatosi ?Epatite acuta?
Epatite cronica?Cirrosi
micronodulare?
Deriva da un eccessivo accumulo di trigliceridi all’interno dell’epatocita
E’ associata ad etilismo, malattie dismetaboliche e nutrizionali, uso di farmaci, obesità ecc…
Se massiva e di lunga duratapuò evolvere in cirrosi
SteatosiRUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO
Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO
STEATOSI DI GRADO LIEVE
Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL
FEGATO RR
Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL
FEGATO RR
Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL
FEGATO RR
Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL
FEGATO RR
Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze
BUDD-CHIARI (insorgenza di malattia epatica in paziente con disordine coagulativo già noto)
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL
FEGATO RR
Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze
SORVEGLIANZA DELL’EPATITE HCV ED
HBV
(come prevedere l’evoluzione in cirrosi?)
• Ecografia con scadenza annuale
• Biopsia epatica
• Elastografia (?)
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO
L'elastografia epatica
conosciuta anche con il nome commerciale FibroScan, è un sistema di misurazione non invasivo della "rigidità" del tessuto epatico.
La metodica prevede l'uso di una sonda ecografica che trasmette un'onda di
vibrazione di media ampiezza e bassa frequenza (50 Hz), la quale si propaga
attraverso il fegato consentendo di valutarne l'elasticità; la velocità di propagazione
dell'onda è maggiore nel fegato fibrotico che nel normale.
Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze
Cirrosi epatica
• Esito di diverse patologie epatiche, ma piu’ frequentemente di epatiti da HBV e HCV e dell’epatopatia alcolica
• Risultato della reazione del fegato ad una lesione indipendentemente dalla eziologia
• Diagnosi bioptica
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL
FEGATO RR
Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze
CIRROSI EPATICA
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL
FEGATO RR
Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL
FEGATO RR
Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL
FEGATO RR
Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze
Cirrosi epatica
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL
FEGATO RR
Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL
FEGATO RR
Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL
FEGATO RR
Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze
La riduzione volumetrica ed i contorni lobulati del lob
dx…
…..l’ipertrofia del lobo caudato
Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL
FEGATO RR
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL
FEGATO RR
Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze
INVERSIONE DEL FLUSSO PORTALE
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL
FEGATO RR
Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze
Trombosi della confluenza
splenoportale
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL
FEGATO RR
Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze
LE LESIONI FOCALI EPATICHE
INQUADRAMENTO ECOGRAFICO
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL
FEGATO RR
Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze
LESIONI BENIGNE
•PSEUDONODULO
•CISTI
•ANGIOMA
•IPERPLASIA NODULARE
•ADENOMA
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL
FEGATO RR
Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL
FEGATO RR
Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL
FEGATO RR
Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL
FEGATO RR
Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL
FEGATO RR
Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze
CISTI DA ECHINOCOCCO
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO
Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze
Iperplasia nodulare focale
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL
FEGATO RR
Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL
FEGATO RR
Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze
Marzo 2012
Febbraio 2013
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO
RR
LA SORVEGLIANZA IN PAZIENTE CIRROTICO SI
FA CON ECOGRAFIA OGNI 4 MESI
Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL
FEGATO RR
Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL
FEGATO RR
Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze
COMPARSA DI NODULO OLTRE 1 CM IN PAZIENTE CIRROTICO IN SORVEGLIANZA
CON US
?
CEUS
TAC
RM
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL
FEGATO RR
Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze
CEUS(Contrast Enhasment Ultra Sound)
•Microbolle di esafluoruro di zolfo (Sono Vue)
•Somministrazione e.v.
•Volume circa quanto i globuli rossi ed in grado di attraversare il circolo polmonare
•80% della dose viene espirata dopo 2 minuti. 100% dopo 15 minuti
•Aumentano l’ecogenicità del sangue (microcircolo) non distribuendosi nell’interstizio
•Ottima tolleranza
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL
FEGATO RR
Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze
ANGIOMA
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL
FEGATO RR
Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze
HCC
WASH IN.. …WASH OUT
Hemangioma
HCChcc
angioma
CEUS
Arterial Venous Late
Wash-in… Wash-outDIAGNOSI HCC !!
ArterialPRE Late
NODULO IN CIRROSI: MODIFICHE ALL’ALGORITMO DIAGNOSTICO
EASL 2012
Il CEUS non è più considerato
L’alfafetoproteina non è più considerata parametro affidabile nella diagnosi di HCC
EASL, 2012
Per essere considerati HCCi noduli di dimensioni tra 1 e 2 cm devono mostrare il
medesimo tipico comportamento a TC ed RM
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL
FEGATO RR
Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze
ALGORITMO DIAGNOSTICO per NODULO IN CIRROSI
**arterial hypervscularity and venous/late phase washoutEASL, 2012
(European Association for the Study of the Liver)
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO
RR
Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze