Embed Size (px)
Citation preview
Dr Ali OUKAOUR
gastro-entérologue
R
M A Mohammed, 45 ans, consulte pour constipation récente et vague douleurs épigastriques
Quatre jours avant, il a été victime d’un accident de travail ,chute d’une hauteur de 4 m avec réception sur un objet contendant(fut de mazout),il a été admis aux urgences dans un tableau de douleurs abdominales et multiples plaies
.Après 12h d’observation, le bilan biologique, téléthorax ,ASP et échographie abdominale sont normaux.
la patient a été libéré avec un traitement antibiotique et antalgique
Patient conscient, coopérant
TA125/50,FC 100bpm
Palpation de l’abdomen légèrement douloureuse
Echographie,: formation anechogène bien limitée sans anses flottantes en son sein
Epanchement peri hépatique et perisplénique
Absence d’épanchement dans le de douglas
Quel est votre diagnostic? Epanchement dans l’ arrière cavité des
épiploons(ACE) d’origine probablement pancréatique secondaire au traumatisme
Une pancréatite aigue, voire une rupture d’un pseudo kyste pourront être évoquées
La rupture d’un organe creux dans l’ ACE avec péritonite sthénique (absence de contracture)
Quel bilan proposez vous pour confirmer le diagnostic?
Biologie TDM ou IRM
NFS hyperleucocytose à 16000 GB
hémoglobine 11 g
Lipasemie 35 ( n 20/40)
Glycémie 0.9g
CRP 70
Bilan hépatique normal
Creatinemie 12 mg
Epanchement
Tète du pancréas
Queue du pancréas
Epanchement ACE
Rupture du corps du pancréas nette avec épanchement dans l’arrière cavité des épiploons
Classe III de Lucas
Le patient a été hospitalisé pour prise en charge médico-chirurgicale
En préconisant le drainage de la collection, vu l’effet nocif des enzymes pancréatiques et le risque infectieux
Un geste chirurgical complémentaire semble nécessaire vue l’étendue de la rupture pancréatique.
Le pancréas de par sa position au contact de la colonne vertébrale et son absence de mobilité est exposé lors des traumatismes.
Le diagnostic est difficile, en particulier si c’est un traumatisme fermé, comme dans notre cas
L’ épanchement suite à la rupture du canal de Wirsung se constitue progressivement, rendant le patient asymptomatique les premières heures
la découverte tardive expose aux risques de complications (pancréatite aigue, infection, pseudo-kystes..)
La biologie n’est pas sensible (lipasemie), sa perturbation dans le contexte de traumatisme abdominal couplée à la TDM est en faveur d’une atteinte canalaire
La TDM est l’examen de référence, performant et non invasif
L’IRM n’est pas supérieur et sa disponibilité limite son indication
La CPRE permet de réaliser une cartographie canalaire mais expose à l’infection.
La classification utilisée est celle de LUCAS, elle tient compte
_de l’atteinte pancréatique
_de l’atteinte canalaire
_ l’atteinte du duodénum
Le traitement dépend
Caractère ouvert ou fermé du traumatisme
De l’état hémodynamique
du stade lésionnel (classification de Lucas),
Plus la prise en charge est tardive; plus la morbidité et la mortalité sont importantes
Se méfier des traumatismes fermés de l’abdomen
Ne pas se fier à une biologie normale
Ne pas hésiter à refaire les explorations radiologiques
