S ÍNDROME M ETABÓLICO: U N A SESINO C ONTRATADO (Tratamiento no farmacológico) Dr. Julio E. Ferreyra Prof. Asociado en Medicina del Deporte Cátedra de

SÍNDROME METABÓLICO:

UN ASESINO CONTRATADO(Tratamiento no farmacológico)

SÍNDROME METABÓLICO:

UN ASESINO CONTRATADO(Tratamiento no farmacológico)

Dr. Julio E. FerreyraProf. Asociado en Medicina del Deporte

Cátedra de Medicina III – UHMI Nº 3 – Hospital Córdoba – FCM – UNCDirector de la Carrera de Post-Grado en Medicina del Deporte

Dr. Julio E. FerreyraProf. Asociado en Medicina del Deporte

Cátedra de Medicina III – UHMI Nº 3 – Hospital Córdoba – FCM – UNCDirector de la Carrera de Post-Grado en Medicina del Deporte

Charles Mellin

“Portrait of the Man”

1630

Museo de Berlín

Síndrome MetabólicoSíndrome MetabólicoObjetivo general del tratamientoObjetivo general del tratamiento

• MINIMIZAR RIESGO VASCULAR E INCIDENCIA DE DIABETES MELLITUS.

• Tratamiento no farmacológico.

• MINIMIZAR RIESGO VASCULAR E INCIDENCIA DE DIABETES MELLITUS.

• Tratamiento no farmacológico.

• Cambios en el estilo de vida.• Cambios en el estilo de vida.

• Actividad física regular.• Dieta saludable.

• Actividad física regular.• Dieta saludable.

ESTRATEGIAS DEL

TRATAMIENTO NO

FARMACOLÓGICO DEL

SÍNDROME METABÓLICO A

TRAVÉS DE LA ACTIVIDAD

FÍSICA REGULAR

ESTRATEGIAS DEL

TRATAMIENTO NO

FARMACOLÓGICO DEL

SÍNDROME METABÓLICO A

TRAVÉS DE LA ACTIVIDAD

FÍSICA REGULAR

Beneficios del ejercicio físico moderado y sostenido en diabéticos


Glucemia durante y después del ejercicio Insulinemia basal y post-prandial La sensibilidad periférica a la insulina Glut 4 AMPK (> captación de Gl y AGL) -

Independiente de la insulina – Trasloca a la membrana celular muscular el Glut 4.

PI 3–K – Aumenta la sensibilidad a la insulina – Trasloca a la membrana celular muscular el Glut 4.

el gasto energético

Glucemia durante y después del ejercicio Insulinemia basal y post-prandial La sensibilidad periférica a la insulina Glut 4 AMPK (> captación de Gl y AGL) -

Independiente de la insulina – Trasloca a la membrana celular muscular el Glut 4.

PI 3–K – Aumenta la sensibilidad a la insulina – Trasloca a la membrana celular muscular el Glut 4.

el gasto energético


Beneficios del ejercicio físico moderado y sostenido en diabéticos peso en combinación con la dieta ( circunf.

abdominal) masa magra ( fibra IIb IIa) fuerza y flexibilidad Riesgo de IAM (35 a 55 %) Mortalidad total en enf. CV (40 a 50%)

(Gregg y cols) Viscosidad sanguínea Adhesividad plaquetaria Fibrinolisis Expectativa y calidad de vida Bienestar

peso en combinación con la dieta ( circunf. abdominal)

masa magra ( fibra IIb IIa) fuerza y flexibilidad Riesgo de IAM (35 a 55 %) Mortalidad total en enf. CV (40 a 50%)

(Gregg y cols) Viscosidad sanguínea Adhesividad plaquetaria Fibrinolisis Expectativa y calidad de vida Bienestar

Efectos del Ejercicio Físico Regular sobre el perfil lipídico

Efectos del Ejercicio Físico Regular sobre el perfil lipídico

• Aumento total del colesterol HDL, especialmente el HDL2 (5-7%):– Aumenta la lecitin colesterol acetil transferasa que

aumenta la síntesis C-HDL y disminución del catabolismo de esta lipoproteína por disminución de la lipasa hepática.

• Disminución de los TG y de C-LDL y en menor escala del colesterol total:– Aumento de la actividad lipolítica por el incremento

de la lipoproteína lipasa en el tejido muscular y adiposo.

– Disminución de la lipemia postprandial.

• Aumento total del colesterol HDL, especialmente el HDL2 (5-7%):– Aumenta la lecitin colesterol acetil transferasa que

aumenta la síntesis C-HDL y disminución del catabolismo de esta lipoproteína por disminución de la lipasa hepática.

• Disminución de los TG y de C-LDL y en menor escala del colesterol total:– Aumento de la actividad lipolítica por el incremento

de la lipoproteína lipasa en el tejido muscular y adiposo.

– Disminución de la lipemia postprandial.

Acción del ejercicio regularen la obesidad

Acción del ejercicio regularen la obesidad

• Efecto beneficioso sobre perfil lipídico.

Nº receptores A1 de Adenosina, ocasionando aumento de la lipólisis con movilización de lípidos en los adipocitos.

oxidación de ác. grasos libres y triglicéridos.

• Aumenta la sensibilidad a la leptina.

• Incrementa la adiponectina.

• Efecto beneficioso sobre perfil lipídico.

Nº receptores A1 de Adenosina, ocasionando aumento de la lipólisis con movilización de lípidos en los adipocitos.

oxidación de ác. grasos libres y triglicéridos.

• Aumenta la sensibilidad a la leptina.

• Incrementa la adiponectina.

Efecto antihipertensivo del ejercicio regular


1.Mecanismo Hemodinámico: GC y RP.2.S. N. Simpático: noradrenalina plasmática3.Insulina: disminuye la concentración plasmática

y aumenta la sensibilidad a los receptores periféricos ( insulinorresistencia).

4.Electrolitos: mejora la regulación de Na y el volumen plasmático.

5.Sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA): la actividad de la renina plasmática.

6.Factores neurales y barorreceptores: no hay acuerdo sobre la sensibilidad de los barorreceptores y el entrenamiento.

1.Mecanismo Hemodinámico: GC y RP.2.S. N. Simpático: noradrenalina plasmática3.Insulina: disminuye la concentración plasmática

y aumenta la sensibilidad a los receptores periféricos ( insulinorresistencia).

4.Electrolitos: mejora la regulación de Na y el volumen plasmático.

5.Sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA): la actividad de la renina plasmática.

6.Factores neurales y barorreceptores: no hay acuerdo sobre la sensibilidad de los barorreceptores y el entrenamiento.



7. Disminución de metalotioneínas y tioles (factores oxidantes).

8. Prostaglandinas y Taurina: aumenta PG y la taurina tiene una acción moduladora sobre la angiotensina II y aumento de la excreción urinaria de Na.

9. Mecanismos estructurales: los ejercicios de resistencia aumentan la luz arterial.

10.Otros: mayor producción de óxido nítrico; el péptido atrial natriurético y las endotelinas tendrían mayor participación en la acción vasodilatadora, el factor hereditario contribuye a una mayor sensibilización de la acción del ejercicio.

7. Disminución de metalotioneínas y tioles (factores oxidantes).

8. Prostaglandinas y Taurina: aumenta PG y la taurina tiene una acción moduladora sobre la angiotensina II y aumento de la excreción urinaria de Na.

9. Mecanismos estructurales: los ejercicios de resistencia aumentan la luz arterial.

10.Otros: mayor producción de óxido nítrico; el péptido atrial natriurético y las endotelinas tendrían mayor participación en la acción vasodilatadora, el factor hereditario contribuye a una mayor sensibilización de la acción del ejercicio.

Disminución de la incidencia de DM tipos II en pacientes con SM

Disminución de la incidencia de DM tipos II en pacientes con SM

• Al cabo de 4 años de seguimiento de 3.234 no DM, la tasa de aparición de diabetes clínica:– 40% con placebo

– 28% con metformina

– <20% con cambios de estilo de vida (dieta saludable y ejercicio físico)

• Al momento del diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo II un 30% presentó enfermedad macrovascular (ateroesclerosis) con aumento del riesgo de enfermedad CV.

• Al cabo de 4 años de seguimiento de 3.234 no DM, la tasa de aparición de diabetes clínica:– 40% con placebo

– 28% con metformina

– <20% con cambios de estilo de vida (dieta saludable y ejercicio físico)

• Al momento del diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo II un 30% presentó enfermedad macrovascular (ateroesclerosis) con aumento del riesgo de enfermedad CV.

Diabetes prevention program research group. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with life style intervention or metformin – N. Engl. J. Med 2002; 346:393-403.

Papel del estilo de vida en el Síndrome Metabólico

Papel del estilo de vida en el Síndrome Metabólico

• Un estudio demostró que la modificación del estilo de vida, que incluía una pérdida de peso del 5 al 7% a través de la dieta hipocalórica y baja en grasa, sumado a 30 minutos de actividad física diaria, durante 5 días a la semana, produjo una reducción del 58% en la incidencia de diabetes durante un período de cuatro años, en grupos de individuos caucásicos, afroamericanos, hispanoamericanos e indoamericanos.

• Un estudio demostró que la modificación del estilo de vida, que incluía una pérdida de peso del 5 al 7% a través de la dieta hipocalórica y baja en grasa, sumado a 30 minutos de actividad física diaria, durante 5 días a la semana, produjo una reducción del 58% en la incidencia de diabetes durante un período de cuatro años, en grupos de individuos caucásicos, afroamericanos, hispanoamericanos e indoamericanos.

Firdaus M., Mathew MK., Wrigth J. Univ. Oklahoma. EE.UU. & Arch Gen Psychiatry 2005; 62:685-691

Tomado de: XV Congreso Argentino de Diabetes. Mendoza, Octubre de 2006.

Tomado de: XV Congreso Argentino de Diabetes. Mendoza, Octubre de 2006.

Seguimiento durante 17 años de 350 varones sanos

Seguimiento durante 17 años de 350 varones sanos

Cracow P. WCC 2006. Eur Heart J 2006; 27: 852.

<1000 Kcal x sem (s)

1000-2000 Kcal x sem (m)

>2000 Kcal x sem (a)

BMI >30 23% 30% 8%

BMI <25 - - ++

HDL N N

SM 26% 21,3% 6%

(s) sedentarismo; (m) moderada; (a) alta actividad aeróbica.

En el grupo de alta actividad aeróbica se observó baja incidencia de obesidad, síndrome metabólico y score de Ca2+ (-) por RMN.En el grupo de alta actividad aeróbica se observó baja incidencia de obesidad, síndrome metabólico y score de Ca2+ (-) por RMN.

• Pacientes con SM (ATP III) randomizados, 16 semanas:

a)Entrenamiento intenso (92,5% FC máx.).

b)Entrenamiento moderado (70% FC máx.).

c)Actividades de la vida diaria.

• Se determinaron parámetros habituales y de función endotelial:

– 46% (a) y 35% (b), dejaron de tener SM.

– TAS y TAD en ambos grupos (a) y (b).

– HDL 22% (a).

– Glucosa en ayunas significativa (a) y (b).

• En los grupos (a) y (b) fue revertida la disfunción endotelial, siendo más pronunciada en el grupo (c).

• Pacientes con SM (ATP III) randomizados, 16 semanas:

a)Entrenamiento intenso (92,5% FC máx.).

b)Entrenamiento moderado (70% FC máx.).

c)Actividades de la vida diaria.

• Se determinaron parámetros habituales y de función endotelial:

– 46% (a) y 35% (b), dejaron de tener SM.

– TAS y TAD en ambos grupos (a) y (b).

– HDL 22% (a).

– Glucosa en ayunas significativa (a) y (b).

• En los grupos (a) y (b) fue revertida la disfunción endotelial, siendo más pronunciada en el grupo (c).

Trondheim. Univ. Norway. WCC 2006. Eur Heart J 2006; 27: 852.

ACTIVIDAD FÍSICA E ACTIVIDAD FÍSICA E INSULINORRESISTENCIA INSULINORRESISTENCIA EN COMUNIDADES DEL EN COMUNIDADES DEL INTERIOR DE CÓRDOBAINTERIOR DE CÓRDOBA

Setiembre de 2006Setiembre de 2006

ACTIVIDAD FÍSICA E ACTIVIDAD FÍSICA E INSULINORRESISTENCIA INSULINORRESISTENCIA EN COMUNIDADES DEL EN COMUNIDADES DEL INTERIOR DE CÓRDOBAINTERIOR DE CÓRDOBA

Setiembre de 2006Setiembre de 2006

Delera C, Ferreyra J, Lúquez H, Madoery RJ, DeLoredo L, Senestrari D y cols.

Delera C, Ferreyra J, Lúquez H, Madoery RJ, DeLoredo L, Senestrari D y cols.

Universidad Nacional de Córdoba – Centro Formador en Medicina del Deporte, Hospital Córdoba, Córdoba, Argentina

Grupo de Investigadores de Factores de Riesgo de Cardiopatía Isquémica Córdoba, Argentina.

Universidad Nacional de Córdoba – Centro Formador en Medicina del Deporte, Hospital Córdoba, Córdoba, Argentina

Grupo de Investigadores de Factores de Riesgo de Cardiopatía Isquémica Córdoba, Argentina.

ObjetivosObjetivos

• Influencia de la AF sobre

prevalencia de IR en dos

comunidades del interior de la

provincia de Córdoba de

configuración fenotípica y riesgo

a IR diferentes.

• Influencia de la AF sobre

prevalencia de IR en dos

comunidades del interior de la

provincia de Córdoba de

configuración fenotípica y riesgo

a IR diferentes.

Material y MétodosMaterial y Métodos

• Estudio transversal (encuesta, examen clínico y bioquímico) sobre 1143 personas de las comunidades de Oncativo (ON) y Deán Funes (DF), año 2003.

• Inclusión: n= 673 (30-60 años), ECG normal, no diabéticos. Clases AF según gasto calórico (Kcal/sem), se clasificó la intensidad:

a) Sedentario (< 500), b) Baja (501-1000), c) Regular (1001-2500) d) Alta (>2500).

• IR es HOMA > 2,5; donde [HOMA = (Glucemia x Insulina) / 4.5].

• Estudio transversal (encuesta, examen clínico y bioquímico) sobre 1143 personas de las comunidades de Oncativo (ON) y Deán Funes (DF), año 2003.

• Inclusión: n= 673 (30-60 años), ECG normal, no diabéticos. Clases AF según gasto calórico (Kcal/sem), se clasificó la intensidad:

a) Sedentario (< 500), b) Baja (501-1000), c) Regular (1001-2500) d) Alta (>2500).

• IR es HOMA > 2,5; donde [HOMA = (Glucemia x Insulina) / 4.5].

Material y MétodosMaterial y Métodos• Actividad física:

– 10 Kcal/min: fútbol, tenis single, básquet y rugby.– 7,5 Kcal/min: paddle, tenis doble y trote.– 5 Kcal/min: caminata rápida, natación y gimnasia.– 2,5 Kcal/min: bochas, ping-pong y caminata lenta.

• Se consideró “AF recomendable” 5 a 6 hs semanales (ACSM).

• Se evaluó glucemia, perfil lipídico e insulinemia.

• Edad de riesgo cardiovascular >45 años en hombres y >50 años en mujeres, HTA y obesidad según criterios de ATP III. Y Tabaquismo (últimos 12 meses previos a la encuesta).

• Actividad física:– 10 Kcal/min: fútbol, tenis single, básquet y rugby.– 7,5 Kcal/min: paddle, tenis doble y trote.– 5 Kcal/min: caminata rápida, natación y gimnasia.– 2,5 Kcal/min: bochas, ping-pong y caminata lenta.

• Se consideró “AF recomendable” 5 a 6 hs semanales (ACSM).

• Se evaluó glucemia, perfil lipídico e insulinemia.

• Edad de riesgo cardiovascular >45 años en hombres y >50 años en mujeres, HTA y obesidad según criterios de ATP III. Y Tabaquismo (últimos 12 meses previos a la encuesta).

ResultadosResultados

• De los 673 encuestados:– Deán Funes 339 (50.4%)– Oncativo 334 (49.6%)

• Mujeres 426 (63.3%)• Hombres 247 (36.7%)

• IR en 173 individuos (prevalencia 25.7%)

• De los 673 encuestados:– Deán Funes 339 (50.4%)– Oncativo 334 (49.6%)

• Mujeres 426 (63.3%)• Hombres 247 (36.7%)

• IR en 173 individuos (prevalencia 25.7%)


Distribución de la muestra de acuerdo a niveles de Gasto Calórico semanal (n=673). Distribución de la muestra de acuerdo a niveles de Gasto Calórico semanal (n=673).

Alto(>2500 Kcal/sem)

Regular(1000-2500 Kcal/sem)

Bajo(500-1000 Kcal/sem)

Sedentarismo(<500 Kcal/sem)

n: 149 (22,14%)n: 177

(26,30%)

n: 136 (20,21%) n: 211

(31,35%)

Frecuencia de actividad: Valores expresados como porcentaje y número de casos entre paréntesis.- Tiempo de actividad: Valores expresados como horas : minutos promedio y desvío estándar entre paréntesis.- El cálculo de probabilidad (P) fue estimado a partir de un análisis de varianza de una vía como modelo lineal y utilizando las variables transformadas a logaritmo natural en todos los casos. Nota: Los tiempos promedios y desvíos estándar fueron calculados a partir del logaritmo natural del tiempo y reconvertidos a escala natural para ser mostrados. El desvío estándar es sólo ilustrativo y carece de valor como medida de dispersión real de los datos.

Frecuencia de actividad: Valores expresados como porcentaje y número de casos entre paréntesis.- Tiempo de actividad: Valores expresados como horas : minutos promedio y desvío estándar entre paréntesis.- El cálculo de probabilidad (P) fue estimado a partir de un análisis de varianza de una vía como modelo lineal y utilizando las variables transformadas a logaritmo natural en todos los casos. Nota: Los tiempos promedios y desvíos estándar fueron calculados a partir del logaritmo natural del tiempo y reconvertidos a escala natural para ser mostrados. El desvío estándar es sólo ilustrativo y carece de valor como medida de dispersión real de los datos.

Gasto calórico, actividad física y tiempo de actividad en función de las categorías de Gasto Calórico definidas en el estudio

Gasto calórico, actividad física y tiempo de actividad en función de las categorías de Gasto Calórico definidas en el estudio

Sedentario Bajo Regular Alto P

Número de casos 211 136 177 149 -----

GASTO CALÓRICO

Promedio (Kcal./sem) 221 708 1476 4574 < 0,001

Rango (Kcal./sem) 0-500 510-1000 1013-2475 2513-18900 -----

Frecuencia de actividad

Actividad deportiva (AD) ----- 0,7 (1) 7,9 (14) 18,1 (27,0) < 0,001

Gimnasia 1,4 (3) 8,8 (12) 16,4 (29) 28,9 (43) < 0,001

Bicicleta 15,2 (32) 36,8 (50) 62,1 (110) 91,9 (137) < 0,001

Caminatas 57,3 (121) 91,2 (124) 80,2 (142) 78,5 (117) < 0,001

Trote 1,9 (4) 2,2 (3) 6,2 (11) 13,4 (20) < 0,001

Tiempo de actividad 0:43 (0:40) 2:10 (1:19) 4:05 (1:23) 12:00 (1:36) < 0,001

5 o más horas semanales ----- ----- 27,7 (49) 99,3 (147) < 0,001

Actividad deportiva ----- ----- 1:30 (1:20) 3:35 (2:23) < 0,001

Actividad no deportiva 0:43 (0:40) 2:09 (1:20) 4:00 (1:28) 10:41 (1:52) < 0,001

Salvo edad, el resto de las variables fue expresada como porcentaje y número de casos entre paréntesis y el cálculo de significación estadística (P) se llevó a cabo con prueba de Chi cuadrado. Edad se expresó como años promedio y desvío estándar entre paréntesis, la significación estadística (P) se calculó con análisis de varianza. Edad de riesgo: 45 años o más para hombres y 55 o más para mujeres. Educación superior: Secundaria completa, terciario o universitario.

Salvo edad, el resto de las variables fue expresada como porcentaje y número de casos entre paréntesis y el cálculo de significación estadística (P) se llevó a cabo con prueba de Chi cuadrado. Edad se expresó como años promedio y desvío estándar entre paréntesis, la significación estadística (P) se calculó con análisis de varianza. Edad de riesgo: 45 años o más para hombres y 55 o más para mujeres. Educación superior: Secundaria completa, terciario o universitario.

Variables demográficas

según niveles de Actividad Física

Variables demográficas

según niveles de Actividad Física

Sedentario Bajo Regular Alto P

Número de casos 211 136 177 149 -----

Edad promedio y DS 43,9 (8,5) 45,1 (8,5) 43,9 (8,5) 42,3 (8,0) 0,041

Edad de riesgo 22,7 ( 48) 28,7 ( 39) 22,6 ( 40) 20,8 ( 31) 0,427

Sexo

Masculino 34,6 ( 73) 35,3 ( 48) 33,3 ( 59) 45,0 ( 67)0,124

Femenino 65,4 (138) 64,7 ( 88) 66,7 (118) 55,0 ( 82)

Comunidad

Deán Funes 43,6 ( 92) 50,0 ( 68) 58,2 (103) 51,0 ( 76)0,041

Oncativo 56,4 (119) 50,0 ( 68) 41,8 ( 74) 49,0 ( 73)

Educación superior 23,8 ( 50) 22,8 ( 31) 24,3 ( 43) 16,8 ( 25) 0,343

Clase económica activa 52,9 (111) 48,1 ( 65) 56,3 ( 99) 60,4 ( 90) 0,192

Menopáusicas 35,8 ( 49) 40,2 ( 35) 38,8 ( 45) 29,6 ( 24) 0,481


• Prevalencia de HTA (26,3%), hipercolest. (41,36%), hipertriglic. (17,7%). Tabaquismo (34,0%), obesidad global IMC >30 (22,7%) y obesidad central (25,7%).

• Ajustado a los resultados por edad y comunidad se notó menos IMC (p: 0,02) y circunferencia de cintura (p: 0,042) a mayor categoría de AF.

• No hubo cambios significativos en la TA, perfil lipídico en función de AF.

• Prevalencia de HTA (26,3%), hipercolest. (41,36%), hipertriglic. (17,7%). Tabaquismo (34,0%), obesidad global IMC >30 (22,7%) y obesidad central (25,7%).

• Ajustado a los resultados por edad y comunidad se notó menos IMC (p: 0,02) y circunferencia de cintura (p: 0,042) a mayor categoría de AF.

• No hubo cambios significativos en la TA, perfil lipídico en función de AF.


Prevalencia de Obesidad global (IMC) en función de categorías de actividad

física.

Prevalencia de Obesidad global (IMC) en función de categorías de actividad

física.

Prevalencia de Obesidad central (circunferencia cintura) en función de

categorías de actividad física.

Prevalencia de Obesidad central (circunferencia cintura) en función de

categorías de actividad física.


• La IR total fue de 16,5% en Oncativo versus 34,8% en Deán Funes (p <0,001).

• La IR con AF alta, en Oncativo 8,2% versus 18,8% con el resto de las AF (p: 0,032). En Deán Funes 36,8% versus 34,2% (p: 0,67).

• La IR total fue de 16,5% en Oncativo versus 34,8% en Deán Funes (p <0,001).

• La IR con AF alta, en Oncativo 8,2% versus 18,8% con el resto de las AF (p: 0,032). En Deán Funes 36,8% versus 34,2% (p: 0,67).


Prevalencia comparativa de Insulinorresistencia en Oncativo y Deán Funes (“Total”) y, comparativa de individuos con y sin actividad física intensa de ambas comunidades.

Prevalencia comparativa de Insulinorresistencia en Oncativo y Deán Funes (“Total”) y, comparativa de individuos con y sin actividad física intensa de ambas comunidades.

ConclusiónConclusión

• En nuestra serie el beneficio de la AF sobre la IR podría estar condicionada por determinantes primarios de orden genético y/o ambiental.

• La AF regular de intensidad alta influiría en la IR (Oncativo).

• En nuestra serie el beneficio de la AF sobre la IR podría estar condicionada por determinantes primarios de orden genético y/o ambiental.

• La AF regular de intensidad alta influiría en la IR (Oncativo).

TRATAMIENTO DEL SÍNDROME

METABÓLICO A TRAVÉS DE

CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA

TRATAMIENTO DEL SÍNDROME

METABÓLICO A TRAVÉS DE

CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA

Síndrome MetabólicoSíndrome Metabólico

Objetivo general del tratamiento no farmacológico

Objetivo general del tratamiento no farmacológico

MINIMIZAR RIESGO VASCULAR Y DIABETES MELLITUS.

MINIMIZAR RIESGO VASCULAR Y DIABETES MELLITUS.

• Cambios en el estilo de vida.

• Cambios en el estilo de vida.

Actividad Física RegularActividad Física Regular• Menor sedentarismo. Sobrepeso, obesidad y masa grasa (abdominal/visceral).• Mantiene el equilibrio

psiconeuroinmunoendocrinológico (control de estrés y

emociones con o sin agregado de técnicas de relajación y/o fármacos). Tabaquismo (+ terapias). HTA – Dislipemias – DM2. Adhesión plaquetaria ( fibrinolisis). Algunas formas de cáncer.• Revierte la disfunción endotelial.• Estabiliza los factores inflamatorios relacionados a

la insulinorresistencia.• Produce otros cambios relacionados a la IR.

• Menor sedentarismo. Sobrepeso, obesidad y masa grasa (abdominal/visceral).• Mantiene el equilibrio

psiconeuroinmunoendocrinológico (control de estrés y

emociones con o sin agregado de técnicas de relajación y/o fármacos). Tabaquismo (+ terapias). HTA – Dislipemias – DM2. Adhesión plaquetaria ( fibrinolisis). Algunas formas de cáncer.• Revierte la disfunción endotelial.• Estabiliza los factores inflamatorios relacionados a

la insulinorresistencia.• Produce otros cambios relacionados a la IR.

PRESCRIPCIÓN DE ACTIVIDAD FÍSICA SALUDABLE

PRESCRIPCIÓN DE ACTIVIDAD FÍSICA SALUDABLE

• Tipo: placentera, lúdica y compartida (familia, amigos, etc).

• Modalidad: predominancia aeróbica + fuerza + flexibilidad.

• Duración: 30-60 minutos/día, en 2 ó 3 sesiones (210 min/sem como mínimo).

• Frecuencia: 5 a 7 veces por semana.

• Intensidad: moderada a alta; 70-85% de FC máxima (120/180 lpm); 70-80% VO2 máxima; RPE (escala de Borg) de 5 a 8. Fuerza: 1 RM (25-60%)

• Tipo: placentera, lúdica y compartida (familia, amigos, etc).

• Modalidad: predominancia aeróbica + fuerza + flexibilidad.

• Duración: 30-60 minutos/día, en 2 ó 3 sesiones (210 min/sem como mínimo).

• Frecuencia: 5 a 7 veces por semana.

• Intensidad: moderada a alta; 70-85% de FC máxima (120/180 lpm); 70-80% VO2 máxima; RPE (escala de Borg) de 5 a 8. Fuerza: 1 RM (25-60%)

Manejo terapéutico del SMManejo terapéutico del SM

SÍNDROMEMETABÓLICO


ÍNDROMEMETABÓLICO

Inhibidor AT-II (losartán)



NDROMEMETABÓLICO



Estatinas o Fibratos (Simvastatín, Gemfibrozil)



DROMEMETABÓLICO





IECA (enalapril)

IECA (enalapril)


ROMEMETABÓLICO





Tiazolidinedionas (roziglitazona, pioglitazona)


IECA (enalapril)

IECA (enalapril)


OMEMETABÓLICO







IECA (enalapril)

IECA (enalapril) Hiperactividad de los

endocanabinoides y receptores (rimonabant)

Hiperactividad de los endocanabinoides y receptores

(rimonabant)


MEMETABÓLICO







IECA (enalapril)




(rimonabant)

Biguanidas (metformina)Biguanidas

(metformina)


EMETABÓLICO







IECA (enalapril)




(rimonabant)

Dieta saludable

Dieta saludable


(metformina)


METABÓLICO







IECA (enalapril)




(rimonabant)

Dieta saludable

Dieta saludable

Manejo del estrés

Manejo del estrés


(metformina)








IECA (enalapril)




(rimonabant)

Dieta saludable

Dieta saludable

Manejo del estrés

Manejo del estrés


(metformina)

ACTIVIDAD FÍSICA

REGULAR

ACTIVIDAD FÍSICA

REGULAR

Fernando Botero, “Picnic”, 1997.

RecomendacionesRecomendaciones

• PREVENCIÓN PRIMARIA:

– Evitar en la población general el Síndrome Metabólico y actuar en el sector con alto riesgo de padecer DM• Educación para la salud (sedentarismo,

tabaquismo, etc), descenso del peso corporal (dieta saludable), estimular la actividad física regular, evitar o atenuar el estrés, precaución con los fármacos diabetogénicos.

• PREVENCIÓN PRIMARIA:

– Evitar en la población general el Síndrome Metabólico y actuar en el sector con alto riesgo de padecer DM• Educación para la salud (sedentarismo,

tabaquismo, etc), descenso del peso corporal (dieta saludable), estimular la actividad física regular, evitar o atenuar el estrés, precaución con los fármacos diabetogénicos.

GRACIASGRACIASHospital Córdoba

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S ÍNDROME M ETABÓLICO: U N A SESINO C ONTRATADO (Tratamiento no farmacológico) Dr. Julio E. Ferreyra Prof. Asociado en Medicina del Deporte Cátedra de