SALINAN KEPUTUSAN KOMISI PEMILIHAN UMUM … KPU NO 23 TAHUN 2015 TTG... · salinan keputusan komisi pemilihan umum kabupaten trenggalek nomor : 23 /kpts/ kpu.kab-014329914/2015 tentang

SALINAN KEPUTUSAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

KABUPATEN TRENGGALEK

NOMOR : 23 /Kpts/ KPU.Kab-014329914/2015

TENTANG

PEDOMAN TEKNIS REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN SUARA DALAM

PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI TRENGGALEK TAHUN 2015

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KETUA KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN TRENGGALEK

Menimbang

: a. bahwa berdasarkan ketentuan Pasal 13 huruf d, Undang-

Undang Nomor 1 Tahun 2015 Tentang Penetapan Peraturan

Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2014

Tentang Pemilihan Gubernur, Bupati dan Walikota menjadi

Undang-Undang sebagaimana diubah dengan Undang-

Undang Nomor 8 Tahun 2015, bahwa tugas dan wewenang

KPU Kabupaten/Kota dalam Pemilihan Bupati dan Walikota

adalah menyusun dan menetapkan pedoman teknis untuk

setiap tahapan Penyelenggaraan Pemilihan Bupati dan

Walikota sesuai dengan ketentuan Peraturan Perundang-

Undangan;

b. bahwa berdasarkan ketentuan Pasal 65 ayat (2), Peraturan

Komisi Pemilihan Umum Nomor 11 Tahun 2015 tentang

Pedoman Teknis Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara Dan

Penetapan Hasil Pemilihan Gubernur Dan Wakil Gubernur,

Bupati Dan Wakil Bupati, dan/atau Walikota Dan Wakil

Walikota, KPU Kabupaten/Kota menetapkan keputusan

tentang Pedoman Teknis Rekapitulasi Hasil Penghitungan

Suara Dan Penetapan Hasil Pemilihan Bupati Dan Wakil

Bupati, atau Walikota Dan Wakil Walikota, dengan

berpedoman pada Peraturan Komisi Pemilihan Umum;

c. bahwa untuk melaksanakan ketentuan huruf a, dan b, Komisi

Pemilihan Umum Kabupaten Trenggalek perlu menetapkan

Pedoman Teknis Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara Dan

Penetapan Hasil Pemilihan Bupati Dan Wakil Bupati dengan

Keputusan Komisi 0Pemilihan Umum Kabupaten Trenggalek.

Mengingat : 1

.

Undang-Undang Nomor 2 Tahun 2008 Tentang Partai Politik

(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2008 Nomor 2,

Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4801)

sebagaimana diubah dengan Undang-Undang Nomor 2 Tahun

2011 ;

2

.

Undang-Undang Nomor 15 tahun 2011 tentang Penyelenggara

Pemilihan Umum (Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor

101, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor

5246);

3

.

Undang - Undang Nomor 1 Tahun 2015 Tentang Penetapan

Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 1

Tahun 2014 Tentang Pemilihan Gubernur, Bupati dan Walikota

menjadi Undang-Undang (Lembaran Negara Republik Indonesia

Tahun 2015 Nomor 23 Tambahan Lembaran Negara Republik

Indonesia Nomor 5656 ) sebagaimana diubah dengan Undang-

Undang Nomor 8 Tahun 2015 (Lembaran Negara Republik

Indonesia Tahun 2015 Nomor 57 Tambahan Lembaran Negara

Republik Indonesia Nomor 5678);

4

.

Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 05 Tahun

2008 tentang Tata Kerja Komisi Pemilihan Umum, Komisi

Pemilihan Umum Provinsi, dan Komisi Pemilihan Umum

Kabupaten / Kota sebagaimana telah beberapa kali

diubah, terakhir dengan Peraturan Komisi Pemilihan

Umum Nomor 01 Tahun2010;

5

.

Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 06 tahun 2008

tentang Susunan Organisasi dan Tata Kerja Sekretariat

Jenderal Komisi Pemilihan Umum, Sekretariat Komisi

Pemilihan Umum Provinsi dan Sekretariat Komisi

Pemilihan Umum Kabupaten/Kota sebagaimana telah

diubah dengan Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor

22 tahun 2008;

6

.

Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 02 Tahun 2015

Tentang Tahapan, Program, dan Jadual Penyelenggaraan

Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil

Bupati, dan/atau Walikota dan Wakil Walikota;

7

.

Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 11 Tahun 2015

tentang Pedoman Teknis Rekapitulasi Hasil Penghitungan

Suara Dan Penetapan Hasil Pemilihan Gubernur Dan Wakil

Gubernur, Bupati Dan Wakil Bupati, dan/atau Walikota Dan

Wakil Walikota.

Memperhatikan : Berita Acara Rapat Pleno Komisi Pemilihan Umum Kabupaten

Trenggalek Nomor 018/BA/PILBUP/V/2015 Tanggal 28 Mei Tahun

2015.

Menetapkan :

KESATU :

KEDUA :

KETIGA :

KEEMPAT :

KELIMA :

KEENAM :

MEMUTUSKAN:

KEPUTUSAN KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN

TRENGGALEK TENTANG PEDOMAN TEKNIS

HASIL PENGHITUNGAN SUARA DAN PENETAPAN HASIL

PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI TRENGGALEK TAHUN

2015;

Pedoman Teknis Rekapitulasi Hasil

Penetapan Hasil Pemilihan Bupati Dan Wakil Bupati Trenggalek

Tahun 2015, sebagaimana dimaksud DIKTUM KESATU tercantum

dalam Lampiran I Keputusan yang merupakan bagian yang tidak

terpisahkan dari Keputusan ini;

Daftar formulir Rekapitulasi Hasil

Penetapan Hasil Pemilihan Bupati Dan Wakil Bupati Trenggalek

Tahun 2015 adalah sebagaimana tercantum dalam lampi

Keputusan yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari

Keputusan ini;

Pengadaan formulir sebagaimana dimaksud pada

dilaksanakan oleh Sekretariat KPU Kabupaten Trenggalek

Segala biaya yang timbul akibat

dibebankan kepada Rincian Kebutuhan Biaya (RKB) Pemilihan

Bupati dan Wakil Bupati Trenggalek Tahun 2015 yang bersumber

dari APBD;

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan

apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan

perubahan sebagaimana mestinya sesuai dengan Peraturan

Perundang-Undangan yang berlaku.

Ditetapkan di

Pada tanggal

KEPUTUSAN KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN

TRENGGALEK TENTANG PEDOMAN TEKNIS REKAPITULASI

HASIL PENGHITUNGAN SUARA DAN PENETAPAN HASIL

BUPATI DAN WAKIL BUPATI TRENGGALEK TAHUN

Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara Dan

Bupati Dan Wakil Bupati Trenggalek

sebagaimana dimaksud DIKTUM KESATU tercantum

Keputusan yang merupakan bagian yang tidak

Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara Dan

Bupati Dan Wakil Bupati Trenggalek

adalah sebagaimana tercantum dalam lampiran II

Keputusan yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari

Pengadaan formulir sebagaimana dimaksud pada DIKTUM KETIGA,

dilaksanakan oleh Sekretariat KPU Kabupaten Trenggalek;

Segala biaya yang timbul akibat diterbitkannya keputusan ini

Kebutuhan Biaya (RKB) Pemilihan

Bupati dan Wakil Bupati Trenggalek Tahun 2015 yang bersumber

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan

terdapat kekeliruan akan dilakukan

perubahan sebagaimana mestinya sesuai dengan Peraturan

Undangan yang berlaku.

Ditetapkan di : Trenggalek

Pada tanggal : 28 Mei 2015

KETUA,

ttd

SURIPTO, S.Ag.,M.Pd.I

LAMPIRAN I

KEPUTUSAN KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN TRENGGALEK NOMOR 23/Kpts/KPU.Kab-014329914/ 2015 TENTANG PEDOMAN TEKNIS REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN SUARA DAN PENETAPAN HASIL DALAM PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI KABUPATEN TRENGGALEK TAHUN 2015

KETENTUAN UMUM

Pasal 1

Dalam Keputusan ini yang dimaksud dengan:

1. Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati selanjutnya disebut Pemilihan,

adalah pelaksanaan kedaulatan rakyat di wilayah kabupaten untuk

memilih Bupati dan Wakil Bupati secara langsung dan demokratis.

2. Komisi Pemilihan Umum Kabupaten, selanjutnya disebut KPU Kabupaten

adalah lembaga penyelenggara pemilihan umum sebagaimana dimaksud

dalam undang-undang penyelenggara pemilihan umum yang diberikan

tugas menyelenggarakan Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati berdasarkan

ketentuan yang diatur dalam undang-undang Pemilihan.

3. Panitia Pemilihan Kecamatan, selanjutnya disingkat PPK, adalah

panitia yang dibentuk oleh KPU Kabupaten untuk menyelenggarakan

Pemilihan di tingkat kecamatan atau nama lain.

4. Panitia Pemungutan Suara, selanjutnya disingkat PPS, adalah panitia yang

dibentuk oleh KPU Kabupaten untuk menyelenggarakan Pemilihan di tingkat

desa atau sebutan lain/kelurahan.

5. Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara, selanjutnya disingkat KPPS,

adalah kelompok yang dibentuk oleh PPS untuk menyelenggarakan

pemungutan suara di tempat pemungutan suara.

6. Panitia Pengawas Pemilihan Kabupaten selanjutnya disebut Panwas

Kabupaten adalah panitia yang dibentuk oleh Bawaslu Provinsi yang

bertugas untuk mengawasi penyelenggaraan Pemilihan di wilayah

kabupaten.

7. Panitia Pengawas Pemilihan Kecamatan, selanjutnya disebut Panwas

Kecamatan, adalah panitia yang dibentuk oleh Panwas Kabupaten yang

bertugas untuk mengawasi penyelenggaraan Pemilihan di wilayah kecamatan.

8. Pengawas Pemilihan Lapangan, selanjutnya disingkat PPL, adalah

petugas yang dibentuk oleh Panwas Kecamatan untuk mengawasi

penyelenggaraan Pemilihan di desa atau sebutan lain/kelurahan.

9. Pasangan Calon adalah Bakal Calon Bupati dan Wakil Bupati, yang

telah memenuhi syarat dan ditetapkan sebagai peserta Pemilihan.

10. Tempat Pemungutan Suara, selanjutnya disingkat TPS, adalah tempat

dilaksanakannya pemungutan suara.

11. Pemungutan Suara adalah proses pemberian suara oleh Pemilih di TPS

dengan cara mencoblos surat suara yang memuat nomor urut, foto, dan

nama Pasangan Calon.

12. Penghitungan Suara adalah proses penghitungan surat suara untuk

menentukan suara sah yang diperoleh Pasangan Calon dan surat suara

yang dinyatakan tidak sah, surat suara yang tidak digunakan dan surat

suara yang rusak/keliru coblos.

13. Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara adalah proses pencatatan hasil

penghitungan perolehan suara oleh PPK, KPU Kabupaten.

14. Surat Suara adalah salah satu jenis perlengkapan Pemungutan Suara

yang berbentuk lembaran kertas dengan desain khusus yang digunakan

oleh Pemilih untuk memberikan suara pada Pemilihan yang memuat nomor

urut, foto, dan nama Pasangan Calon.

15. Saksi Pasangan Calon, selanjutnya disebut Saksi, adalah seseorang

yang mendapat surat mandat tertulis dari Pasangan Calon/tim kampanye

untuk menyaksikan pelaksanaan Pemungutan dan Penghitungan Suara

di TPS.

16. Pemantau Pemilihan Dalam Negeri adalah organisasi kemasyarakatan

yang terdaftar di Pemerintah yang mendaftar dan telah memperoleh

akreditasi dari KPU Kabupaten untuk melakukan pemantauan Pemilihan.

17. Hari adalah hari kalender.

Pasal 2

(1) Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara Pemilihan Bupati dan Wakil

Bupati dilakukan secara berjenjang sebagai berikut:

a. kecamatan; dan

b. kabupaten.

(2) Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara dilakukan sebagai berikut:

a. PPK melakukan rekapitulasi pada tingkat kecamatan;

b. KPU Kabupaten melakukan rekapitulasi pada tingkat kabupaten

(3) Formulir yang digunakan dalam pelaksanaan Rekapitulasi Hasil

Penghitungan Suara dalam Pemilihan terdiri atas formulir:

a. Model D-KWK merupakan Surat Pengantar Salinan Berita Acara dan

Kotak Suara hasil Pemungutan dan Penghitungan Suara di TPS

kepada PPK;

b. Model DAA-KWK merupakan Sertifikat Hasil dan Rincian

Penghitungan Perolehan Suara di setiap TPS dalam satu

wilayah desa atau sebutan lain/kelurahan;

c. Model DAA-KWK Plano/DA1-KWK Plano merupakan Catatan Hasil

Penghitungan Perolehan Suara di setiap tingkatan yang berukuran

plano;

d. Model DA/DB-KWK merupakan Berita Acara Rekapitulasi Hasil

Penghitungan Perolehan Suara di setiap tingkatan;

e. Model DA1/DB1-KWK merupakan Sertifikat Rekapitulasi Hasil


f. Model DA2/DB2-KWK merupakan Catatan Kejadian Khusus

dan/atau Keberatan Saksi dalam pelaksanaan Rekapitulasi Hasil


g. Model DA3/DB3-KWK merupakan Berita Acara Penerimaan

Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara dari tingkat di

bawahnya;

h. Model DA4/DB4-KWK merupakan Surat Pengantar Penyampaian

Berita Acara Rekapitulasi Hasil Penghitungan

Perolehan Suara kepada tingkat di atasnya;

i. Model DA5/DB5-KWK merupakan Tanda Terima Penyampaian

Berita Acara Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara

kepada Saksi dan Pengawas Pemilihan di setiap tingkatan;

j. Model DA6/DB6-KWK merupakan Undangan Rapat Rekapitulasi

Hasil Penghitungan Perolehan Suara di setiap tingkatan; dan

k. Model DA7/DB7-KWK merupakan Daftar Hadir Peserta Rapat

Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara di setiap

tingkatan

PENYAMPAIAN HASIL PENGHITUNGAN SUARA

Pasal 3

KPPS menyampaikan kotak suara yang disegel dan salinan formulir Model C-

KWK, Model C1-KWK dan lampirannya kepada PPK melalui PPS pada

hari yang sama dengan pelaksanaan Penghitungan Suara di TPS.

Pasal 4

(1) Stelah menerima kotak suara yang tersegel dan salinan formulirModel C-

KWK, Model C1-KWK dan lampirannya dari KPPS di wilayah kerjanya:

a. mengumumkan hasil Penghitungan Suara dari seluruh TPS di

wilayah kerjanya menggunakan lampiran Model C1-KWK, dengan

cara menempelkannya pada sarana pengumuman di desa atau

sebutan lain/kelurahan;

b. menjaga dan mengamankan keutuhan kotak suara dan tidak

membuka, tidak mengubah, tidak mengganti, tidak merusak, tidak

menghitung Surat Suara, atau tidak menghilangkan kotak suara;

dan

c. meneruskan kotak suara yang masih tersegel dari seluruh TPS di

wilayah kerjanya kepada PPK pada hari yang sama dengan hari

Pemungutan Suara dengan pengawalan dari kepolisian setempat.

(2) Dalam meneruskan kotak suara dari seluruh TPS kepada PPK, PPS

membuat surat pengantar penyampaian kotak suara tersegel yang

berisi berita acara Pemungutan Suara dan Penghitungan Suara di

TPS, dengan menggunakan formulir Model D-KWK.

(3) Dalam hal keadaan geografis, jarak tempuh, cuaca, atau ketersediaan

transportasi pada wilayah kerja PPS kurang memadai sehingga

tidak dapat memenuhi ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

huruf c, PPS menyampaikan kotak suara kepada PPK paling lama 3

(tiga) hari setelah Pemungutan Suara.

Pasal 5

(1) PPK membuat berita acara penerimaan kotak suara sebagaimana

dimaksud dalam Pasal 4 ayat (1) huruf c dengan menggunakan formulir

Model DA3-KWK.

(2) PPK wajib menyimpan kotak suara sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

pada tempat yang memadai dan dapat dijamin keamanannya.

Pasal 6

(1) PPS melalui PPK meneruskan salinan formulir Model C1-KWK dan

lampirannya kepada KPU Kabupaten untuk dilakukan pemindaian atau

scan dan diumumkan di laman KPU Kabupaten

(2) KPU Kabupaten meneruskan hasil pemindaian atau scan formulir kepada

KPU untuk diumumkan pada laman KPU.

REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN SUARA DI KECAMATAN

Penyusunan Jadwal Rapat

Pasal 7

(1) PPK melaksanakan Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara dalam rapat

pleno setelah menerima kotak suara tersegel dari PPS

(2) PPK menyusun jadwal rapat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara

dengan membagi jumlah desa atau sebutan lain/kelurahan dalam wilayah

kerja PPK.

(3) Penyusunan jadwal rapat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara

dimaksudkan agar Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara dapat

dilaksanakan sesuai dengan jadwal tahapan.

Pasal 8

(1) Ketua PPK wajib menyampaikan surat undangan kepada peserta rapat

Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara paling lambat 1 (satu) hari

sebelumnya.

(2) Peserta rapat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara terdiri atas:

a. Saksi; b. Panwas Kecamatan; dan c. PPS dan Sekretariat PPS.

(3) Dalam surat undangan harus dicantumkan ketentuan mengenai:

a. hari, tanggal, dan waktu rapat Rekapitulasi Hasil Penghitungan

Suara;

b. tempat rapat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara;

c. jadwal acara rapat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara di PPK

pada wilayah kerja PPK;

d. masing-masing Pasangan Calon dapat mengajukan Saksi paling

banyak 4 (empat) orang;

e. setiap Saksi hanya dapat menjadi Saksi untuk 1 (satu) Pasangan

Calon;

f. Saksi wajib membawa dan menyerahkan surat mandat yang

ditandatangani oleh Pasangan Calon atau tim kampanye

Pasangan Calon tingkat kabupaten dan

g. peserta rapat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara harus

hadir tepat waktu dan menyerahkan surat undangan rapat.

(4) Rapat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara dapat dihadiri oleh

Pemantau Pemilihan Dalam Negeri, masyarakat dan instansi terkait.

Pembagian Tugas

Pasal 9

(1) Ketua PPK melakukan pembagian tugas kepada Anggota PPK, Sekretariat

PPK, Ketua PPS, Anggota PPS dan Sekretariat PPS untuk melakukan

Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara di TPS dalam satu wilayah desa

atau sebutan lain/kelurahan.

(2) Pembagian tugas yang dimaksud pada Pasal 9 ayat (1) adalah:

a. Ketua PPK memimpin rapat Rekapitulasi Hasil Penghitungan

Suara;

b. Anggota PPK, Sekretariat PPK bertugas menyiapkan formulir Model

DAA-KWK dan Model DAA-KWK Plano;

c. Ketua atau Anggota PPS bertugas membacakan formulir Model C1-

KWK beserta lampiran Model C1-KWK;

d. Sekretariat PPK dibantu Sekretariat PPS bertugas mencatat

Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara di formulir Model DAA-KWK

dan Model DAA-KWK Plano untuk hasil penghitungan di TPS.

(3) Untuk menunjang pelaksanaan Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara di

tingkat kecamatan, PPK dapat menggunakan LCD projector.

Penyiapan Perlengkapan

Pasal 10

(1) PPK menyiapkan perlengkapan rapat Rekapitulasi Hasil Penghitungan

Suara paling lambat 1 (satu) hari sebelumnya.

(2) Perlengkapan rapat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara terdiri atas:

a. ruang untuk rapat;

b. formulir berita acara dan sertifikat;

c. kotak suara tersegel yang berisi dokumen Pemungutan dan

Penghitungan Suara di TPS;

d. kotak suara kosong yang ditempel stiker bertuliskan

Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara untuk menyimpan berita acara

dan sertifikat hasil Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara di PPK

masing-masing 1 (satu) buah untuk setiap jenis Pemilihan; dan

e. perlengkapan lainnya.

Pasal 11

PPK menyiapkan ruang untuk rapat Rekapitulasi Hasil Penghitungan

Suara dengan mempertimbangkan:

a. kapasitas peserta rapat; dan

b. penempatan dan pengamanan kotak suara yang masih tersegel.

Pasal 12

(1) Formulir Formulir terdiri atas:

a. Model DAA-KWK;

b. Model DAA-KWK Plano;

c. Model DA-KWK;

d. Model DA1-KWK;

e. Model DA1-KWK Plano;

f. Model DA2-KWK;

g. Model DA3-KWK;

h. Model DA4-KWK;

i. Model DA5-KWK;

j. Model DA6-KWK; dan

k. Model DA7-KWK.

Pasal 13

(1) Perlengkapan lainnya terdiri atas:

a. sampul kertas masing-masing 1 (satu) buah, untuk setiap Pemilihan

ditambah sampul sejumlah desa atau sebutan lain/kelurahan untuk

formulir Model DAA-KWK;

b. sampul sebanyak 1 (satu) buah, untuk anak kunci gembok kotak suara;

c. segel masing-masing 4 (empat) lembar, untuk setiap Pemilihan

ditambah segel sejumlah kotak suara dari TPS;

d. spidol sebanyak 2 (dua) buah;

e. ballpoint sebanyak 8 (delapan) buah;

f. lem perekat sebanyak 1 (satu) buah;

g. alat tulis kantor, termasuk komputer dan LCD projector apabila ada;

dan

h. daftar hadir peserta rapat.

(2) Sampul digunakan untuk memuat formulir Model DA-KWK, Model

DA1-KWK, Model DA2-KWK, Model DAA-KWK dan Model DA7-KWK.

(3) Segel digunakan untuk menyegel dengan cara ditempel pada:

a. sampul kertas yang memuat formulir Model DA-KWK, Model DA1-

KWK, Model DA2-KWK, dan Model DA7-KWK, sebanyak 1 (satu)

lembar;

b. lubang gembok dan lubang kotak suara yang berisi formulir Model

DA-KWK, Model DA1-KWK, DA2-KWK, Model DAA-KWK dan

Model DA7-KWK, masing-masing sebanyak 1 (satu) lembar

c. lubang gembok kotak suara masing-masing TPS.

Pelaksanaan

Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara

Pasal 14

(1) Rapat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara dipimpin oleh Ketua PPK

dan 1 (satu) orang Anggota PPK, dan dibantu oleh Anggota PPS,

Sekretariat PPK dan Sekretariat PPS.

(2) Ketua dan Anggota PPK membuka rapat Rekapitulasi Hasil Penghitungan

Suara

(3) Ketua PPK memberikan penjelasan mengenai:

a. agenda rapat; dan

b. tata cara Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara di tingkat

kecamatan.

Pasal 15

(1) PPK melaksanakan Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara dalam:

a. 1 (satu) wilayah desa atau sebutan lain/kelurahan;

b. 1 (satu) wilayah kecamatan.

(2) Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara dilakukan secara berurutan

dimulai dari TPS pertama di desa atau sebutan lain/kelurahan

sampai dengan TPS terakhir dalam wilayah kerja PPK.


dimulai dari PPS pertama di kecamatan sampai dengan PPS terakhir

dalam wilayah kerja PPK.

(4) Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara dapat dilaksanakan secara

bersamaan, paling banyak 4 (empat) kelompok dengan mempertimbangkan

jumlah TPS dan waktu yang tersedia.

(5) PPK melakukan Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara dengan langkah

sebagai berikut:

a. menyiapkan formulir rekapitulasi tingkat kecamatan

b. membuka kotak suara tersegel

c. mengeluarkan dan membuka sampul tersegel dari kotak suara

sebagaimana dimaksud pada huruf b;

d. menempelkan formulir Model DAA-KWK Plano pada papan

rekapitulasi atau menggunakan LCD projector;

e. meneliti dan membaca dengan cermat dan jelas data jumlah

pemilih, penggunaan Surat Suara, perolehan suara sah dan

suara tidak sah dalam formulir Model C1-KWK;

f. mencatat hasil rekapitulasi sebagaimana dimaksud pada huruf e ke

dalam formulir Model DAA-KWK Plano;

g. menyalin formulir DAA-KWK Plano ke dalam formulir Model

DAA-KWK;

h. mengeluarkan DPT, DPTb-1, DPTb-2, DPPh dan C7 masing-masing

TPS untuk kemudian dihimpun menjadi 1 (satu) bagian per

wilayah desa atau sebutan lain/kelurahan.

Pasal 16

(1) Formulir Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara ditandatangani oleh etua,

Anggota PPK, dan Saksi yang hadir.

(2) Dalam hal Ketua dan Anggota PPK dan Saksi yang hadir tidak bersedia

menandatangani formulir formulir ditandatangani oleh anggota PPK

dan Saksi yang hadir yang bersedia menandatangani.

(3) PPK menyerahkan salinan formulir dengan menggunakan tanda terima

formulir Model DA5-KWK kepada:

a. Saksi; dan

b. Panwas Kecamatan.

Pasal 17

(1) PPK mengumumkan Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara di tingkat

kecamatan di tempat yang mudah diakses oleh masyarakat selama 7

(tujuh) hari.

(2) PPK mengirim formulir DA1-KWK dan lampiran kepada KPU Kabupaten

untuk diunggah pada laman KPU Kabupaten.

Pasal 18

(1) Setelah melakukan Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara, PPK wajib

segera menyerahkan kepada KPU Kabupaten:

a. kotak suara yang berisi formulir Model DA-KWK, Model DAA-

KWK, Model DAA-KWK Plano, Model DA1-KWK, Model DA2-KWK,

Model DA1-KWK Plano dan Model DA7-KWK dalam keadaan disegel;

b. seluruh kotak suara yang berisi Surat Suara dan formulir dari

seluruh TPS di wilayah kerjanya dalam keadaan disegel.

(2) Penyerahan kotak suara dicatat dalam formulir Model DA4-KWK.

Pasal 19

(1) KPU Kabupaten membuat berita acara penerimaan kotak suara dengan

menggunakan formulir Model DB3-KWK.

(2) KPU Kabupaten wajib menyimpan kotak suara sebagaimana

dimaksud pada ayat (1) pada tempat yang memadai dan dapat dijamin

keamanannya.

Penyelesaian Keberatan

Pasal 20

(1) Saksi atau Panwas Kecamatan dapat mengajukan keberatan terhadap

prosedur dan/atau selisih Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara

kepada PPK, apabila terdapat hal yang tidak sesuai dengan ketentuan

peraturan perundang-undangan.

(2) Dalam hal terdapat keberatan Saksi atau Panwas Kecamatan, PPK

wajib menjelaskan prosedur dan/atau mencocokkan selisih Rekapitulasi

Hasil Penghitungan Suara dengan Rekapitulasi Hasil Penghitungan

Suara dalam formulir Model DAA-KWK Plano dan/atau Model DA1-KWK

Plano.

(3) Dalam hal keberatan yang diajukan Saksi atau Panwas Kecamatan

dapat diterima, PPK seketika melakukan pembetulan.

(4) Pembetulan dilakukan koreksi dengan cara mencoret angka yang

salah dan menuliskan angka yang benar.

(5) Ketua PPK dan Saksi yang hadir membubuhkan paraf pada angka

hasil pembetulan

(6) Dalam hal Saksi masih keberatan terhadap hasil pembetulan

PPK meminta pendapat dan rekomendasi Panwas Kecamatan yang

hadir.

(7) PPK wajib menindaklanjuti rekomendasi Panwas Kecamatan di

wilayah kerjanya sesuai jadwal rekapitulasi yang telah ditetapkan.

(8) Dalam hal rekomendasi Panwas Kecamatan disampaikan pada akhir

jadwal rekapitulasi, PPK mencatat sebagai kejadian khusus pada

formulir Model DC2-KWK untuk ditindaklanjuti dalam Rekapitulasi

Hasil Penghitungan Suara di kabupaten/kota.

(9) PPK wajib mencatat seluruh kejadian dalam rapat rekapitulasi

pada formulir Model DA2-KWK.

(10) PPK memberi kesempatan kepada Saksi, Panwas Kecamatan,

dan Pemantau Pemilihan Dalam Negeri dan Pemantau Pemilihan

Asing untuk mendokumentasikan hasil rekapitulasi.

(11) Dokumentasi hasil rekapitulasi dapat berupa foto atau video.

REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN SUARA DI KABUPATEN

Persiapan

Penyusunan Jadwal Rapat

Pasal 21

(1) KPU Kabupaten melaksanakan Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara

dalam rapat pleno setelah menerima kotak suara tersegel dari PPK

(2) KPU Kabupaten menyusun jadwal rapat Rekapitulasi Hasil Penghitungan

Suara dengan membagi jumlah kecamatan dalam wilayah kerja KPU

Kabupaten.

(3) Penyusunan jadwal rapat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara

dimaksudkan agar Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara dapat

dilaksanakan sesuai dengan jadwal tahapan.

Pasal 22

(1) Ketua KPU Kabupaten wajib menyampaikan surat undangan kepada

peserta rapat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara paling lambat 1

(satu) hari sebelumnya.

(2) Peserta rapat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara terdiri atas:

a. Saksi;

b. Panwas Kabupaten; dan

c. PPK.

(3) Dalam surat undangan harus dicantumkan ketentuan mengenai:

a. hari, tanggal, dan waktu rapat Rekapitulasi Hasil Penghitungan

Suara;

b. tempat rapat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara;

c. jadwal acara rapat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara di KPU

Kabupaten;

d. masing-masing Pasangan Calon dapat mengajukan Saksi paling

banyak 2 (dua) orang;

e. setiap Saksi hanya dapat menjadi Saksi untuk 1 (satu) Pasangan

Calon;

f. Saksi wajib membawa dan menyerahkan surat mandat yang

ditandatangani oleh Pasangan Calon atau tim kampanye Pasangan

Calon tingkat kabupaten; dan

g. peserta rapat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara harus

hadir tepat waktu dan menyerahkan surat undangan rapat.

(4) Rapat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara dapat dihadiri oleh

Pemantau Pemilihan Dalam Negeri, Pemantau Pemilihan Asing, masyarakat

dan instansi terkait.

Pembagian Tugas

Pasal 23

(1) KPU Kabupaten dapat membentuk kelompok kerja Rekapitulasi Hasil

Penghitungan Suara.

(2) Pembagian tugas kelompok kerja diatur agar setiap anggota kelompok

kerja mendapatkan tugas sesuai dengan kedudukannya dalam

kelompok kerja.

Penyiapan Perlengkapan

Pasal 24

(1) KPU Kabupaten menyiapkan perlengkapan rapat Rekapitulasi Hasil

Penghitungan Suara paling lambat 1 (satu) hari sebelumnya.

(2) Perlengkapan rapat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara terdiri atas:

a. ruang rapat;

b. formulir berita acara dan sertifikat;

c. kotak suara tersegel yang berisi dokumen Rekapitulasi Hasil

Penghitungan Suara di tingkat PPK;

d. perlengkapan lainnya.

Pasal 25

KPU Kabupaten menyiapkan ruang rapat Rekapitulasi Hasil Penghitungan

Suara dengan mempertimbangkan:

a. kapasitas peserta rapat; dan

b. penempatan dan pengamanan kotak suara yang masih tersegel.

Pasal 26

Formulir Formulir terdiri atas:

a. Model DB-KWK;

b. Model DB1-KWK;

c. Model DB2-KWK;

d. Model DB3-KWK;

e. Model DB4-KWK;

f. Model DB5-KWK;

g. Model DB6-KWK; dan

h. Model DB7-KWK.

Pasal 27

(1) Perlengkapan lainnya terdiri atas:

a. segel, sejumlah kotak suara Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara

dari PPK;

b. spidol sebanyak 2 (dua) buah;

c. ballpoint sebanyak 4 (empat) buah;

d. lem perekat sebanyak 1 (satu) buah;

e. alat tulis kantor, termasuk komputer dan LCD projector apabila

ada; dan

f. daftar hadir peserta rapat.

(2) Segel digunakan untuk menyegel kotak suara Rekapitulasi Hasil

Penghitungan Suara dari PPK.

Pelaksanaan


Pasal 28

(1) Ketua dan Anggota KPU Kabupaten membuka rapat Rekapitulasi Hasil

Penghitungan Suara

(2) Ketua KPU Kabupaten memberikan penjelasan mengenai:

a. agenda rapat; dan

b. tata cara Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara di tingkat kabupaten.

Pasal 29

(1) KPU Kabupaten melakukan Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara dengan

langkah sebagai berikut:

a. menyiapkan formulir rekapitulasi tingkat kabupaten;

b. membuka kotak suara tersegel;

c. mengeluarkan dan membuka sampul tersegel dari kotak suara;

d. meneliti dan membaca dengan cermat dan jelas data jumlah

pemilih, penggunaan Surat Suara, perolehan suara sah dan tidak

sah dalam formulir Model DA1-KWK;

e. mencatat hasil rekapitulasi ke dalam formulir Model DB1-KWK;

f. membuat berita acara rekapitulasi di tingkat kabupaten dalam

formulir Model DB-KWK.


dimulai dari PPK pertama sampai dengan PPK terakhir dalam wilayah

kerja kabupaten.

Pasal 30

(1) Formulir Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara ditandatangani oleh

Ketua, Anggota KPU Kabupaten dan Saksi yang hadir.

(2) Dalam hal Ketua dan Anggota KPU Kabupaten dan Saksi yang hadir tidak

bersedia menandatangani formulir, formulir ditandatangani oleh Anggota

KPU Kabupaten dan Saksi yang hadir yang bersedia menandatangani.

(3) KPU Kabupaten menyerahkan salinan formulir dengan menggunakan tanda

terima formulir Model DB5-KWK kepada:

a. Saksi; dan

b. Panwas Kabupaten.

Pasal 31

(1) KPU Kabupaten menetapkan Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara

Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati.

(2) Penetapan Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara ditetapkan dengan

Keputusan KPU Kabupaten.

(3) Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara digunakan sebagai dasar

penetapan Pasangan Calon Bupati dan Wakil Bupati terpilih.

Pasal 32

(1) KPU Kabupaten mengumumkan Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara di

papan pengumuman dan/atau laman KPU Kabupaten atau tempat yang

mudah diakses oleh masyarakat selama 7 (tujuh) hari.

(2) KPU Kabupaten mengunggah formulir Model DB1-KWK dan lampiran pada

laman KPU Kabupaten.

Pasal 33

(1) Dalam Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati KPU Kabupaten wajib

menyimpan, menjaga, dan mengamankan keutuhan:

a. kotak suara yang berisi formulir Model DA-KWK, Model DAA-

KWK, Model DA1-KWK, Model DAA-KWK Plano, Model DA2-

KWK, Model DA1-KWK Plano dan Model DA2-KWK

untuk seluruh kecamatan dalam keadaan disegel;

b. seluruh kotak suara yang berisi Surat Suara dari seluruh TPS

di wilayah kerjanya dan formulir dalam keadaan disegel.

Penyelesaian Keberatan

Pasal 34

(1) Saksi atau Panwas Kabupaten dapat mengajukan keberatan

terhadap prosedur dan/atau selisih Rekapitulasi Hasil Penghitungan

Suara kepada KPU Kabupaten apabila terdapat hal yang tidak sesuai

dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

(2) Dalam hal terdapat keberatan Saksi atau Panwas

Kabupaten,KPU Kabupaten wajib

1. menjelaskan prosedur dan/atau mencocokkan selisih

Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara dengan formulir Model

DAA-KWK Plano dan/atau Model DA1-KWK Plano.

2. Dalam hal keberatan yang diajukan Saksi atau Panwas

Kabupaten dapat diterima, KPU Kabupaten seketika melakukan

pembetulan.

3. Pembetulan dilakukan dengan cara mencoret angka yang salah

dan menuliskan angka yang benar.

4. Ketua KPU Kabupaten dan Saksi yang hadir membubuhkan

paraf pada angka hasil pembetulan

5. Dalam hal Saksi masih keberatan terhadap pembetulan KPU

Kabupaten meminta pendapat dan rekomendasi Panwas

Kabupaten yang hadir.

6. KPU Kabupaten wajib menindaklanjuti rekomendasi Panwas

Kabupaten di wilayah kerjanya sesuai jadwal rekapitulasi yang

telah ditetapkan..

7. KPU Kabupaten wajib mencatat seluruh kejadian dalam

rapat rekapitulasi pada formulir Model DB2-KWK.

8. KPU Kabupaten memberi kesempatan kepada Saksi, Panwas

Kabupaten Pemantau Pemilihan Dalam Negeri untuk

mendokumentasikan hasil rekapitulasi.

9. Dokumentasi dapat berupa foto atau video.

PENETAPAN PASANGAN

CALON BUPATI DAN WAKIL BUPATI TERPILIH

Pasal 35

(1) Pasangan Calon terpilih adalah Pasangan Calon yang memperoleh suara

terbanyak.

(2) Dalam hal perolehan suara terbanyak dengan jumlah yang sama

diperoleh oleh lebih dari 1 (satu) Pasangan Calon, Pasangan Calon

terpilih dilakukan berdasarkan persebaran wilayah perolehan suara

yang lebih luas secara berjenjang.

Pasal 36

(1) Dalam hal lebih dari 1 (satu) Pasangan Calon Bupati dan Wakil Bupati

memperoleh suara terbanyak dengan jumlah yang sama, Pasangan Calon

terpilih ditentukan berdasarkan persebaran perolehan suara yang lebih

luas di tingkat kecamatan.

(2) Dalam hal persebaran perolehan suara di tingkat kecamatan masih

sama, Pasangan Calon terpilih ditentukan berdasarkan persebaran

perolehan suara yang lebih luas di tingkat desa atau sebutan

lain/kelurahan.

(3) Dalam hal persebaran perolehan suara di tingkat desa atau sebutan

lain/kelurahan masih sama, Pasangan Calon terpilih ditentukan

berdasarkan persebaran perolehan suara yang lebih luas di tingkat TPS.

Pasal 37

(1) KPU Kabupaten menetapkan Pasangan Calon Bupati dan Wakil Bupati

terpilih dalam rapat pleno terbuka yang dihadiri oleh:

a. Pasangan Calon Bupati dan Wakil Bupati;

b. Partai Politik atau Gabungan Partai Politik;

c. Panwas Kabupaten.

(2) Hasil rapat pleno dituangkan dalam Berita Acara Penetapan Pasangan

Calon terpilih.

(3) KPU Kabupaten menyampaikan Berita Acara pada hari yang sama

kepada:

a. Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten

b. Partai Politik atau Gabungan Partai Politik yang

mengusulkan Pasangan Calon;

c. Pasangan Calon terpilih;

d. KPU; dan

e. Panwas Kabupaten.

(4) Penetapan Pasangan Calon Bupati dan Wakil terpilih ditetapkan

dalam Keputusan KPU Kabupaten.

(5) Penetapan dilakukan paling lama 3 (tiga) hari setelah batas waktu

pengajuan permohonan perselisihan hasil Pemilihan kepada

Mahkamah Konstitusi berakhir.

(6) Dalam hal terdapat pengajuan permohonan perselisihan hasil Pemilihan

kepada Mahkamah Konstitusi, penetapan Pasangan Calon

terpilih dilakukan paling lama 1 (satu) hari setelah ditetapkannya

putusan Mahkamah Konstitusi.

(7) Dalam hal dilakukan Pemungutan atau Penghitungan Suara ulang

berdasarkan putusan Mahkamah Konstitusi, penetapan Pasangan Calon

terpilih dilakukan setelah hasil Pemungutan atau Penghitungan Suara

ulang diputuskan oleh Mahkamah Konstitusi.

Pasal 38

KPU Kabupaten mengumumkan penetapan Pasangan Calon Bupati dan Wakil

Bupati terpilih di papan pengumuman dan/atau laman KPU Kabupaten atau

tempat yang mudah diakses oleh masyarakat selama 3 (tiga) hari.

REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN SUARA ULANG

Pasal 39

(1) Rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara di tingkat PPK, KPU

Kabupaten dapat diulang, dalam hal terjadi keadaan tertentu sebagai

berikut:

a. Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara dilakukan secara tertutup;

b. Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara dilakukan di tempat yang

kurang terang atau yang kurang mendapat penerangan cahaya;

c. Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara dilakukan dengan suara yang

kurang jelas;

d. Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara dicatat dengan tulisan

yang kurang jelas;

e. Saksi, Pengawas Pemilihan dan warga masyarakat tidak dapat

menyaksikan proses Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara secara

jelas;

f. kerusuhan yang mengakibatkan Rekapitulasi Hasil Penghitungan

Suara tidak dapat dilanjutkan;

g. Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara dilakukan di luar tempat atau

waktu yang telah ditentukan.

(2) Selain keadaan tertentu Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara diulang

berdasarkan putusan Mahkamah Konstitusi.

(3) Ketentuan mengenai Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara berlaku

mutatis mutandis untuk Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara ulang

pasca putusan Mahkamah Konstitusi.

Pasal 40

(1) Dalam hal terjadi keadaan tertentu Saksi atau Panwas Kecamatan,

Panwas Kabupaten dapat mengusulkan untuk dilaksanakan Rekapitulasi

Hasil Penghitungan Suara ulang di PPK, KPU Kabupaten.

(2) Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara ulang harus dilaksanakan dan

selesai pada tanggal pelaksanaan rekapitulasi.

Pasal 41

Dalam hal terjadi Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara ulang yang

disebabkan oleh kerusuhan rekapitulasi dilaksanakan paling lama 5

(lima) hari setelah hari Pemungutan Suara berdasarkan Keputusan PPK

atau KPU Kabupaten.

Pasal 42

(1) Apabila dalam pelaksanaan Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara ulang

tingkat kecamatan, Saksi dan/atau Panwas Kecamatan menyampaikan

keberatan atas perbedaan jumlah suara pada formulir Model C1-KWK dan

lampirannya dengan formulir Model C1-KWK dan lampirannya yang

diterima PPK, PPK melakukan pengecekan formulir Model C1-KWK

Plano dan/atau Model C1-KWK dan lampirannya.

(2) Apabila berdasarkan hasil pengecekan terbukti terdapat kekeliruan,

PPK melakukan pembetulan data pada dokumen rekapitulasi tingkat

kecamatan dan mencatat pada formulir Model DA2-KWK.

Pasal 43

(1) Apabila dalam pelaksanaan Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara ulang

tingkat kabupaten Saksi dan/atau Panwas Kabupaten menyampaikan

keberatan atas perbedaan jumlah suara pada formulir Model DA1-KWK

yang diterima KPU Kabupaten, KPU Kabupaten melakukan pengecekan

formulir Model DA1-KWK Plano dan/atau Model DA1-KWK.

(2) Apabila berdasarkan hasil pengecekan sebagaimana dimaksud pada

ayat (1) terbukti terdapat kekeliruan, KPU Kabupaten melakukan

pembetulan data pada dokumen rekapitulasi tingkat kecamatan dan

mencatat pada formulir Model DB2-KWK.

PENGUSULAN PENGESAHAN PENGANGKATAN PASANGAN

CALON TERPILIH

Pasal 44

(1) KPU Kabupaten menyampaikan berita acara dan Keputusan tentang

penetapan Pasangan Calon Bupati dan Wakil Bupati terpilih kepada

Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten

(2) Penyampaian dilakukan 1 (satu) hari setelah Pasangan Calon Bupati dan

Wakil Bupati terpilih ditetapkan.

Pasal 45

Dalam hal terdapat Bupati, Wakil Bupati terpilih yang ditetapkan sebagai

tersangka dugaan tindak pidana korupsi, dalam pengusulan pengesahan KPU

Kabupaten menyampaikan pemberitahuan kepada Menteri atau Gubernur.

Pasal 46

(1) Dalam hal sejak diusulkan sampai dengan pengesahan dan pelantikan

Pasangan Calon terpilih, Calon terpilih berhalangan tetap, KPU Kabupaten

mengusulkan kembali pengesahan dan pelantikan terhadap calon

yang memenuhi syarat dengan melampirkan bukti keterangan berhalangan

tetap pada saat pengusulan pengesahan dan pelantikan Pasangan Calon.

KETENTUAN LAIN-LAIN DAN PENUTUP Pasal 47

Dalam hal di suatu daerah terjadi kerusuhan atau gangguan keamanan,

bencana alam, atau gangguan lainnya yang mengakibatkan rekapitulasi

tidak dapat dilaksanakan pada wilayah kerja PPK, KPU Kabupaten dapat

memerintahkan PPK untuk melaksanakan rekapitulasi di ibukota

kabupaten.

Pasal 48

(1) KPU Kabupaten dapat bekerjasama dengan Kepolisian Negara Kesatuan

Republik Indonesia dalam pelaksanaan Rekapitulasi Hasil Penghitungan

Suara di PPK dan KPU Kabupaten dalam penyelenggaraan

Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati

(2) KPU Kabupaten dapat bekerjasama dengan Pemerintah Kabupaten/Kota

dalam penyediaan fasilitas untuk Rekapitulasi Hasil Penghitungan

Suara pada tingkat kabupaten.

(3) PPK dapat bekerjasama dengan Kecamatan dalam penyediaan

fasilitas untuk Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara pada tingkat PPK.

Pasal 49

Apabila dalam pelaksanaan Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara ulang

Pemilihan masa kerja PPS dan PPK telah berakhir, KPU/KIP

Kabupaten/Kota menetapkan kembali PPS dan PPK.

Pasal 50

Dalam pelaksanaan Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara Pemilihan, PPK,

KPU Kabupaten dapat menggunakan Aplikasi Sistem Informasi.

Pasal 51

Perselisihan hasil Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati diselesaikan sesuai

dengan peraturan perundangan-undangan.

(1) KPU Kabupat

yang digunak

(2) Pembukaan k

a. berkoordi

dalam pe

b. mengelua

persidang

c. menggand

persidang

d. memasukk

digandaka

semula;

e. melegalisi

f. membuat

ditandata

Pelanggaran terhad

KPU Kabupaten, d

undang tentang P

Pasal 52

ten dapat membuka kotak suar

kan sebagai alat bukti dalam pen

kotak suara dibuka dengan keten

inasi dengan Panwas Kabupate

elaksanaan pembukaan kotak su

arkan formulir yang digunakan se

gan

dakan formulir yang digunakan

gan;

kkan kembali formulir a

an ke dalam kotak suara d

ir fotokopi dokumen di kantor po

t berita acara pembukaaa

angani oleh Ketua KPU Kabupat

Pasal 53

dap ketentuan Rekapitulasi Hasil

dikenakan sanksi pidana sebagaim

Pemilihan.

Ditetapkan di

pada tanggal 28 Mei

KOMISI PEMILIHAN UMUM


SURIPTO, S.Ag.,M.Pd.

ra untuk mengambil formulir

nyelesaian hasil Pemilihan.

ntuan:

en dan Kepolisian setempat

uara;

ebagai alat bukti di

n sebagai alat bukti di

asli yang telah selesai

dan dikunci/digembok seperti

os;

aaan kotak suara yang

ten dan Panwas Kabupaten.

Penghitungan Suara di PPK,

mana dimaksud dalam undang-

Ditetapkan di Trenggalek

pada tanggal 28 Mei 2015



Ketua

SURIPTO, S.Ag.,M.Pd.I

Lembar persetujuan :

Draft KEPUTUSAN KOMISI PEMILIHAN

TENTANG PEDOMAN TEKNIS

PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI KABUPATEN TRENGGALEK TAHUN

2015, ini telah disetujui oleh seluruh anggota Komisi Pemilihan Umum

Kabupaten Trenggalek dalam rapat pleno

Kabupaten Trenggalek untuk ditetapkan sebagai

PEMILIHAN UMUM

REKAPITULASI PENGHITUNGAN SUARA DALAM

WAKIL BUPATI KABUPATEN TRENGGALEK TAHUN 201

paraf tiap halaman, dan pada halaman terakhir, ditandatangani oleh seluruh

anggota Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Trenggalek.

(1) SURIPTO, S.Ag.,M.

(2) PATNA SUNU,

(3) NUR HUDA,

(4) NURANI S.S.Sos

(5) GEMBONG DERITA HADI, SE

Lembar persetujuan :

KEPUTUSAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

TENTANG PEDOMAN TEKNIS REKAPITULASI PENGHITUNGAN SUARA DALAM


, ini telah disetujui oleh seluruh anggota Komisi Pemilihan Umum

Kabupaten Trenggalek dalam rapat pleno, Hari……Juni

Kabupaten Trenggalek untuk ditetapkan sebagai

UMUM KABUPATEN TRENGGALEK TENTANG PEDOMAN TEKNIS


WAKIL BUPATI KABUPATEN TRENGGALEK TAHUN 201



SURIPTO, S.Ag.,M.Pd.I (Ketua) -----------------------------

PATNA SUNU, S.H.,M.Kn (Anggota ) ------------------------

NUR HUDA, M.Pd.I (Anggota) -----------------------

NURANI S.S.Sos (Anggota) ---------------------

GEMBONG DERITA HADI, SE (Anggota) -------------------

UMUM KABUPATEN TRENGGALEK



, ini telah disetujui oleh seluruh anggota Komisi Pemilihan Umum

Hari……Juni 2015 dikantor KPU

Kabupaten Trenggalek untuk ditetapkan sebagai KEPUTUSAN KOMISI

KABUPATEN TRENGGALEK TENTANG PEDOMAN TEKNIS

REKAPITULASI PENGHITUNGAN SUARA DALAM PEMILIHAN BUPATI DAN

WAKIL BUPATI KABUPATEN TRENGGALEK TAHUN 2015, dengan dibubuhi



-----------------------------

----------------------------

----------------------------

----------------------------

----------------------------

LAMPIRAN II

KEPUTUSAN KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN TRENGGALEK NOMOR 23/Kpts/KPU.Kab-014329914/ 2015 TENTANG PEDOMAN TEKNIS REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN SUARA DAN PENETAPAN HASIL DALAM PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI KABUPATEN TRENGGALEK TAHUN 2015

JENIS FORMULIR REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN SUARA DAN

PENETAPAN HASIL PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI

1. MODEL D-KWK : Surat Pengantar Penyampaian Berita Acara Hasil

Penghitungan Perolehan Suara di Tingkat TPS.

2. MODEL DAA-KWK

PLANO

3. MODEL DAA-KWK

: Catatan Hasil Rekapitulasi Perolehan Suara dari Setiap

TPS dalam Wilayah Kelurahan/Desa di Tingkat

Kecamatan dalam Pemilihan Bupati dan Wakil

Bupati

: Sertifikat Rekapitulasi Hasil dan Rincian Penghitungan

Perolehan Suara dari Setiap TPS dalam Wilayah

Desa/Kelurahan di Tingkat Kecamatan dalam Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati

4. MODEL DA-KWK

5. MODEL DA1-KWK

: Berita Acara Rekapitulasi Hasil Penghitungan P erolehan

Suara di Tingkat Kecamatan dalam Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati


Perolehan Suara dari Setiap Desa/Kelurahan di Tingkat

Kecamatan dalam Pemilihan Bupati dan Wakil

Bupati.

6. MODEL DA1-KWK

PLANO

7. MODEL DA2-KWK

: Catatan Hasil Rekapitulasi Perolehan Suara dari Setiap

Desa/Kelurahan di Tingkat Kecamatan dalam Pemilihan

Bupati dan Wakil Bupati.

: Catatan Kejadian Khusus dan/atau Keberatan Saksi

dalam Pelaksanaan Rekapitulasi Hasil Penghitungan

Perolehan Suara di Tingkat Kecamatan dalam Pemilihan

Bupati dan Wakil Bupati.

8. MODEL DA3-KWK

9. MODEL DA4-KWK

10. MODEL DA5-KWK

: Berita Acara Penerimaan Hasil Penghitungan Perolehan

Suara dari TPS dalam Pemilihan Gubernur dan Wakil

Gubernur/Bupati dan Wakil Bupati/Walikota dan Wakil

Walikota.

: Surat Pengantar Penyampaian Berita Acara Hasil

Rekapitulasi Perolehan Suara di Tingkat Kecamatan.

: Tanda Terima Penyampaian Berita Acara dan Sertifikat

Rekapitulasi Hasil dan Rincian Penghitungan Perolehan

Suara di Tingkat Kecamatan dalam Pemilihan Gubernur

dan Wakil Gubernur/Bupati dan Wakil Bupati/Walikota dan Wakil Walikota.

11. MODEL DA6-KWK : Undangan Rapat Rekapitulasi Hasil Penghitungan

Perolehan Suara di Tingkat Kecamatan.

12. MODEL DA7-KWK

13. MODEL DB-KWK

: Daftar Hadir Peserta Rapat Rekapitulasi Penghitungan

Perolehan Suara Pemilihan Gubernur dan Wakil


Walikota.

: Berita Acara Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

Suara di Tingkat Kabupaten/Kota dalam Pemilihan

Gubernur dan Wakil Gubernur/Bupati dan Wakil

Bupati/Walikota dan Wakil Walikota

14. MODEL DB1-KWK 15. MODEL DB2-KWK


Perolehan Suara dari Setiap Kecamatan di Tingkat

Kabupaten/Kota dalam Pemilihan Gubernur dan Wakil


Walikota.

: Catatan Kejadian Khusus dan/atau Keberatan Saksi

dalam Pelaksanaan Rekapitulasi Hasil Penghitungan

Perolehan Suara di Tingkat Kabupaten/Kota dalam

Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur/Bupati dan

Wakil Bupati/Walikota dan Wakil Walikota.

16. MODEL DB3-KWK : Berita Acara Penerimaan

Penghitungan Perolehan Suara Hasil Rekapitulasi

dari Kecamatan dalam

Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur/Bupati dan

Wakil Bupati/Walikota dan Wakil Walikota.

17. MODEL DB4-KWK

18. MODEL DB5-KWK

: Surat Pengantar Penyampaian Berita Acara Rekapitulasi

Hasil Penghitungan Perolehan Suara di Tingkat

Kabupaten/Kota.

: Tanda Terima Penyampaian Berita Acara dan Sertifikat


Suara di Tingkat Kabupaten/Kota dalam Pemilihan

Gubernur dan Wakil Gubernur/Bupati dan Wakil

Bupati/Walikota dan Wakil Walikota.

19. MODEL . . .

19. MODEL DB6-KWK

20. MODEL DB7-KWK

21. MODEL DC-KWK

22. MODEL DC1-KWK

23. MODEL DC2-KWK

: Undangan Rapat Rekapitulasi Hasil Penghitungan

Perolehan Suara di Tingkat Kabupaten/Kota.




Walikota.

: Berita Acara Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

Suara di Tingkat Provinsi dalam Pemilihan Gubernur dan

Wakil Gubernur. : Sertifikat Rekapitulasi Hasil dan Rincian Penghitungan

Perolehan Suara dari Setiap Kabupaten/Kota di Tingkat

Provinsi dalam Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur. : Catatan Kejadian Khusus dan/atau Keberatan Saksi

dalam Pelaksanaan Rekapitulasi Penghitungan Perolehan


Wakil Gubernur.

24. MODEL DC3-KWK : Berita Acara Penerimaan

Penghitungan Perolehan Suara Hasil Rekapitulasi

dari Kabupaten/Kota

dalam Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur.

25. MODEL DC4-KWK

26. MODEL DC5-KWK



Gubernur. : Tanda Terima Penyampaian Berita Acara dan Sertifikat



Wakil Gubernur.

27. MODEL DC6-KWK : Undangan Rapat Rekapitulasi Penghitungan Perolehan

Suara di Tingkat Provinsi.

Perihal : Penyampaian BerPenghitungan Pedi Tingkat TPS -------------------------------------

Bersama ini diteruska

penghitungan perolehan suar

TPS

Desa/Kelurahan*)

Kecamatan

Kabupaten/Kota*)

Provinsi

: Nomo

: .............

: ……................

: ...........

: ……………………

Jenis dokumen yang diterusk A.

1

Model C-KWK

Model C1-KWK

Berhologram

Lampiran Model C1-

KWK Berhologram

2

Model C1-KWK

Plano Berhologram

3

Model C2-KWK

4

Model C3-KWK

5

Model C5-KWK

6

Model C6-KWK

SURAT PENGANTAR

rita Acara Hasil erolehan Suara

-------------------------------------------

Kepada :

Yth. Ketua P

di - ……………………

an dokumen dalam pelaksanaan

ra seluruh TPS di :

or ................. s/d Nomor .....................

..............…………………..............................

.................………...................................

............…..................…...............................

………………………......................................

kan terdiri dari :

Berita Acara Pemungutan dan Pe

TPS.

Sertifikat Hasil Penghitungan Pero

-

Rincian Hasil Penghitungan Pe

Pasangan Calon.

Catatan Hasil Penghitungan Perol

Catatan Kejadian Khusus dan/a

dalam Pelaksanaan Pemungutan

Suara di TPS.

Surat Pernyataan Pendamping Pem Tanda Terima Penyampaian Mode

KWK dan lampirannya, serta Mo

Saksi dan PPL.

Surat Pemberitahuan Pemungu

Pemilih.

MODEL D-KWK

PPK………………

……………………...

n pemungutan dan

.....................

................................

............................

...............................

...............................

enghitungan Suara di

olehan Suara di TPS.

erolehan Suara Sah

lehan Suara di TPS.

atau Keberatan Saksi

n dan Penghitungan

milih.

el C-KWK, Model C1-

odel C2-KWK kepada

utan Suara kepada

7

Model C7-KWK

Daftar Hadir Pemilih di TPS

8

Model A3-KWK

Salinan Daftar Pemilih Tetap (DPT).

9

Model A4-KWK

Salinan Daftar Pemilih Pindahan (DPPh).

10

Model A5-KWK

Surat Keterangan Pindah Memilih di TPS lain.

11

Model A.Tb1-KWK

Salinan Daftar Pemilih Tetap Tambahan-1 (DPTb-1).

12

Model A.Tb2-KWK

Daftar Pemilih Tambahan-2 (DPTb-2) bagi pemilih

yang memberikan hak pilih di TPS menggunakan KTP

atau identitas kependudukan lainnya.

B. Surat suara yang digunakan, surat suara tidak digunakan, dan surat suara

rusak/keliru coblos.

C. Formulir sebagaimana dimaksud pada huruf A, surat suara sebagaimana dimaksud

pada huruf B, serta alat kelengkapan TPS dan kelengkapan administrasi

dimasukkan ke dalam kotak suara dalam keadaan tersegel.

Alat kelengkapan TPS dan dokumen sebagaimana dimaksud pada huruf A dan B berada di dalam kotak suara yang tersegel.

……………….., ……………………. .........

YANG MENYERAHKAN, PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA/KELURAHAN *)...............................

……………………………………… (Nama Lengkap)

YANG MENERIMA, PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN

..............................................

……………………………………… (Nama Lengkap)

*) coret yang tidak perlu

CATATAN HASIL REKAPITULASI

DI TINGKAT KECAMATAN DA

KELURAHAN/DESA *) : ………………………………………………………………………………………

KECAMATAN : ………………………………………………………………………………………

KABUPATEN/KOTA*) : ………………………………………………………………………………………

PROVINSI : ………………………………………………………………………………………

NO.

NAMA PASANGAN CALON TPS

...... TPS ......

TPS ......

TPS

1 2

3 4 5

1

2

Jumlah Suara Sah Calon

Jumlah Suara Tidak Sah

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

1

2

3

NAMA DAN

1. (Nama saksi)

(Tanda tangan)

PEROLEHAN SUARA DARI SETIAP TPS DALAM WILAYAH KELURAHAN/DESA DALAM PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI TRENGGALEK TAHUN 2015

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

RINCIAN

TPS ......

TPS ......

TPS ......

TPS ......

TPS ......

TPS ......

TPS ......

TPS ......

TPS ......

TPS ......

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

NAMA/TANDA TANGAN PPK 4

5

DAN TANDA TANGAN SAKSI PASANGAN CALON 2. (Nama saksi)

(Tanda tangan)

MODEL DAA-KWK

Halaman 1 PLANO

JUMLAH

PINDAHAN

TPS ......

TPS ......

16 17 18

KELURAHAN/DESA *)

KECAMATAN

KABUPATEN/KOTA*)

PROVINSI

: ……………………………………………………………………………………….

: ……………………………………………………………………………………….

: ……………………………………………………………………………………….

: ……………………………………………………………………………………….

MODEL DAA-KWK

Halaman 2

PLANO

NO.

NAMA PASANGAN CALON

RINCIAN

JUMLAH

PINDAHAN

JUMLAH

PINDAHAN TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... 1 2

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2





2

3

4

5

NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PASANGAN CALON 1. (Nama saksi) 2. (Nama saksi)

(Tanda tangan)

(Tanda tangan)

KELURAHAN/DESA *)

KECAMATAN

KABUPATEN/KOTA*)

PROVINSI

: ……………………………………………………………………………………….

: ……………………………………………………………………………………….

: ……………………………………………………………………………………….

: ……………………………………………………………………………………….

MODEL DAA-KWK Halaman 3

PLANO

NO.

NAMA PASANGAN CALON

RINCIAN

JUMLAH AKHIR

JUMLAH

PINDAHAN TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... 1 2

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2





2

3

4

5

NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PASANGAN CALON 1. (Nama saksi) 2. (Nama saksi)

(Tanda tangan)

(Tanda tangan)

1

2

1. (Nama saksi)

SERTIFIKAT REKAPITULASI HA

DI TINGKAT KECAMATAN DALAM

KELURAHAN/DESA *)

KECAMATAN

KABUPATEN/KOTA*) PROVINSI

NO.

I. DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

TPS ......

TPS ......

1 2 3 4 5 A.

DATA PEMILIH 1. Pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih Tetap

(DPT)

LK PR

JML 2. Pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih Tetap

Tambahan-1 (DPTb-1)

LK PR

JML 3. Pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Pindahan (DPPh)

LK PR

JML 4. Pemilih Daftar Pemilih Tambahan-2 (DPTb-2)

/pengguna KTP atau identitas kependudukan

lainnya

LK PR

JML 5. Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

LK PR

JML B.

PENGGUNA HAK PILIH

1. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Tetap

(DPT)

LK PR

JML 2. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Tetap

Tambahan-1 (DPTb-1)

LK PR

JML 3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih

Pindahan (DPPh)

LK PR


Tambahan-2 (DPTb-2)/pengguna KTP atau

identitas kependudukan lainnya

LK PR

JML 5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

LK PR

JML

(Tanda t

NAMA/TANDA TANGAN PPK

3

4 NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PASANGAN CALON

2. (Nama saksi)

ASIL DAN RINCIAN PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DARI SETIAP TPS DALAM WILAYAH DESA/KELURAHA

LAM PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATITRENGGALEK TAHUN 2015…….. diisi berdasarkan formulir Mod

: ……………………………………………………………………………………….

: ……………………………………………………………………………………….

: ………………………………………………………………………………………. : ……………………………………………………………………………………….

RINCIAN TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... 6 7 8 9 10 11 12 13 14

(Tanda tangan) (Tanda tangan)

5

ELURAHAN del C1-KWK

MODELDAA-KWK Halaman1

TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... JUMLAH

PINDAHAN 15 16 17 18 19

KELURAHAN/DESA *) KECAMATAN KABUPATEN/KOTA*) PROVINSI

: ………………………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………………………. : ……………………………………………………………………………………….

MODELDAA-KWK Halaman 1 .......

NO.


RINCIAN

JUMLAH PINDAHAN

TPS ......

TPS ......

TPS ......

TPS ......

TPS ......

TPS ......

TPS ......

TPS ......

TPS ......

TPS ......

TPS ......

TPS ......

TPS ......

TPS ......

JUMLAH PINDAHAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 A.


(DPT)

LK PR


Tambahan-1 (DPTb-1)

LK PR


Pindahan (DPPh)

LK PR



lainnya

LK PR


LK PR

JML B.

PENGGUNA HAK PILIH


(DPT)

LK PR


Tambahan-1 (DPTb-1)

LK PR


Pindahan (DPPh)

LK PR




LK PR


LK PR

JML


1

2

3

4

5

NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PASANGAN CALON

1. (Nama saksi) 2. (Nama saksi)

(Tanda tangan)

(Tanda tangan)


: ………………………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………………………. : ……………………………………………………………………………………….

MODELDAA-KWK Halaman 1 ......

NO.


RINCIAN JUMLAH PINDAHAN TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... JUMLAH AKHIR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 A.


(DPT)

LK PR


Tambahan-1 (DPTb-1)

LK PR


Pindahan (DPPh)

LK PR



lainnya

LK PR


LK PR

JML B.

PENGGUNA HAK PILIH


(DPT)

LK PR


Tambahan-1 (DPTb-1)

LK PR


Pindahan (DPPh)

LK PR




LK PR


LK PR

JML


1

2

3

4

5



(Tanda tangan)

(Tanda tangan)


: ………………………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………………………. : ……………………………………………………………………………………….

MODELDAA-KWK

Halaman2

NO.

II. DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

RINCIAN TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... JUMLAH

PINDAHAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2,5% (2+3+4)

2

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena rusak atau keliru coblos

3

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

4

Jumlah surat suara yang digunakan

NO.

III. DATA JUMLAH SUARA SAH DAN TIDAK SAH

RINCIAN TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... JUMLAH

PINDAHAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 1 Jumlah Suara Sah Seluruh Calon

2 Jumlah Suara Tidak Sah

3 Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah (1 + 2)

NO.

IV. DATA PEMILIH DISABILITAS/PENYANDANG CACAT

RINCIAN TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... JUMLAH

PINDAHAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 1 Pemilih disabilitas/penyandang cacat

2 Pemilih disabilitas/penyandang cacat yang menggunakan hak

pilih

NO.

V. NAMA PASANGAN CALON

RINCIAN

TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... JUMLAH

PINDAHAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2



1

2

3

4

5



(Tanda tangan)

(Tanda tangan)


: ………………………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………………………. : ……………………………………………………………………………………….

MODELDAA-KWK Halaman2 .......

NO.



...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... JUMLAH

PINDAHAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1


2


3


4


NO.



...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... JUMLAH

PINDAHAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 1 Jumlah Suara Sah



NO.



...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... JUMLAH



pilih

NO.


RINCIAN

JUMLAH PINDAHAN TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... JUMLAH

PINDAHAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2



1

2

3

4

5



(Tanda tangan)

(Tanda tangan)


: ………………………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………………………. : ……………………………………………………………………………………….

MODELDAA-KWK Halaman2 ......

NO.



...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... JUMLAH AKHIR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1


2


3


4


NO.



...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... JUMLAH AKHIR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 1 Jumlah Suara Sah



NO.



...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... JUMLAH



pilih

NO.


RINCIAN

JUMLAH PINDAHAN TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... TPS

...... JUMLAH AKHIR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2



1

2

3

4

5



(Tanda tangan)

(Tanda tangan)

REKAPITULASI

DI TINGKAT KECAMAT

Pada hari ini ……………….. tangg

Pemilihan Kecamatan (PPK) Kecam

penghitungan perolehan suara bertem

Pelaksanaan rekapitulasi hasil pengh

Bupati dan Wakil Bupati/ Walikota

diawasi oleh Panitia Pengawas Pemili Dalam rapat rekapitulasi hasil pengh

a. penjumlahan data-data dari TPS

KWK dan dituangkan dalam form

dalam satu wilayah kecamatan.

b. penjumlahan data-data dari selur

dan dituangkan dalam formuli

desa/kelurahan dalam satu wilaya

c. pencatatan kejadian khusus dan

KWK. Demikian Berita Acara ini dibuat

ditandatangani oleh Ketua dan Anggo

PA

1.

2. ……………………….

……………………

1. ……………………….

Catatan :

*) Coret yang tidak perlu.

BERITA ACARA

HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN S

TAN DALAM PEMILIHAN BUPATI DAN W

TRENGGALEK TAHUN 2015

gal ……………….. bulan ……………….. ta

matan ........................................... melaksa

mpat di: ......................................................

hitungan perolehan suara Pemilihan Gubern

a dan Wakil Walikota*) disaksikan oleh Sak

ilihan Kecamatan.

hitungan perolehan suara, dilakukan :

diseluruh desa/kelurahan dengan menggun

mulir Model DAA-KWK Plano dan DAA-KWK

ruh desa/kelurahan dengan menggunakan

lir Model DA1-KWK Plano dan DA1-KW

ah kecamatan.

n/atau keberatan saksi dengan menggunak

dalam ……. ( ……………) rangkap yang

ota PPK serta Saksi yang hadir.

PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN

3.

4. ……. ……………………….

……………………

SAKSI PASANGAN CALON

2

……………

MODEL DA-KWK

SUARA

WAKIL BUPATI

ahun ................, Panitia

sanakan rekapitulasi hasil

nur dan Wakil Gubernur/

ksi Pasangan Calon, serta

nakan formulir Model C1-

K yang meliputi ...... TPS

formulir Model DAA-KWK

WK yang meliputi ......

kan formulir Model DA2-

masing-masing rangkap

5. ……. ……………………….

2. …………….

SERTIFIKAT REKAPIT

DI TINGKAT KECAMATAN DALAM

KECAMATAN :

KABUPATEN/KOTA*) :

PROVINSI :

NO.


DESA/KEL ......

DESA/KEL ......

1 2 3 4 ...... A.


(DPT)

LK PR


Tambahan-1 (DPTb-1)

LK PR


Pindahan (DPPh)

LK PR



lainnya

LK PR


LK PR

JML B.

PENGGUNA HAK PILIH


(DPT)

LK PR


Tambahan-1 (DPTb-1)

LK PR


Pindahan (DPPh)

LK PR


Tambahan-2 (DPTb-2)/pengguna KTP atau identitas kependudukan lainnya

LK PR


LK PR

JML

1

2

1. (Nama saksi)

(Tanda t

ITULASI HASIL DAN RINCIAN PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DARI SETIAP DESA/KELURAHAN LAM PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI TRENGGALEK TAHUN 2015. diisi berdasarkan formulir Model DAA

: ……………………………………………………………………………………….

: ………………………………………………………………………………………. : ……………………………………………………………………………………….

RINCIAN DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... 6 7 8 9 10 11 12 13 14


3

4 NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PASANGAN CALON

2. (Nama saksi)

(Tanda tangan)

(Tanda tangan)

DAA-KWK

MODELDA1-KWK Halaman1

L DESA/KEL ......

DESA/KEL ......

DESA/KEL ......

DESA/KEL ......

JUMLAH PINDAHAN

15 16 17 18 19

5

KECAMATAN KABUPATEN/KOTA*) PROVINSI

: ………………………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………………………. : ……………………………………………………………………………………….

MODELDA1-KWK Halaman 1 .......

NO.


RINCIAN

JUMLAH PINDAHAN

DESA/KEL ......

DESA/KEL ......

DESA/KEL ......

DESA/KEL ......

DESA/KEL ......

DESA/KEL ......

DESA/KEL ......

DESA/KEL ......

DESA/KEL ......

DESA/KEL ......

DESA/KEL ......

DESA/KEL ......

DESA/KEL ......

DESA/KEL ......

JUMLAH

PINDAHAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 A.


(DPT)

LK PR


Tambahan-1 (DPTb-1)

LK PR


Pindahan (DPPh)

LK PR



lainnya

LK PR


LK PR

JML B.

PENGGUNA HAK PILIH


(DPT)

LK PR


Tambahan-1 (DPTb-1)

LK PR


Pindahan (DPPh)

LK PR



LK PR


LK PR

JML


1

2

3

4

5



(Tanda tangan)

(Tanda tangan)


: ………………………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………………………. : ……………………………………………………………………………………….

MODELDA1-KWK Halaman 1 ......

NO.


RINCIAN JUMLAH PINDAHAN DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... JUMLAH AKHIR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 A.


(DPT)

LK PR


Tambahan-1 (DPTb-1)

LK PR


Pindahan (DPPh)

LK PR



lainnya

LK PR


LK PR

JML B.

PENGGUNA HAK PILIH


(DPT)

LK PR


Tambahan-1 (DPTb-1)

LK PR


Pindahan (DPPh)

LK PR




LK PR


LK PR

JML


1

2

3

4

5



(Tanda tangan)

(Tanda tangan)


: ………………………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………………………. : ……………………………………………………………………………………….

MODELDA1-KWK Halaman2

NO.


RINCIAN DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... JUMLAH

PINDAHAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2,5 % (2+3+4)

2


3


4


NO.

III. DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

RINCIAN DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... JUMLAH




NO.


RINCIAN DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... JUMLAH

PINDAHAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 1 Jumlah Pemilih disabilitas/penyandang cacat

2 Jumlah Pemilih disabilitas/penyandang cacat yang

menggunakan hak pilih

NO.


RINCIAN

DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... JUMLAH

PINDAHAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2



1

2

3

4

5



(Tanda tangan)

(Tanda tangan)


: ………………………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………………………. : ……………………………………………………………………………………….

MODELDA1-KWK Halaman2 .......

NO.



...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... JUMLAH

PINDAHAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1


2


3


4


NO.



...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... JUMLAH




NO.



...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... JUMLAH




NO.


RINCIAN

JUMLAH PINDAHAN DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... JUMLAH

PINDAHAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2



1

2

3

4

5



(Tanda tangan)

(Tanda tangan)


: ………………………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………………………. : ……………………………………………………………………………………….

MODELDA1-KWK Halaman2 ......

NO.



...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... JUMLAH AKHIR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1


2

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena rusak

atau keliru coblos

3


4


NO.



...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL




NO.



...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... JUMLAH




NO.


RINCIAN

JUMLAH PINDAHAN DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... JUMLAH AKHIR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2



1

2

3

4

5



(Tanda tangan)

(Tanda tangan)

CATATAN HASIL REKAP

DI TINGKAT KECAMATAN DALAM PEMILIHAN

KECAMATAN : ………………………………………………………………………………………

KABUPATEN/KOTA*) : ………………………………………………………………………………………

PROVINSI : ………………………………………………………………………………………

NO.

NAMA PASANGAN CALON

DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DES

1 2

3 4 5

1

2



1 2 3

NAMA DAN

1. (Nama saksi)

(Tanda tangan)

EKAPITULASI PEROLEHAN SUARA DARI SETIAP DESA/KELURAHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI TRENGGALEK TAHUN 2015 diisi berdasarkan formulir Model DAA-KWK

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

RINCIAN

ESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

NAMA/TANDA TANGAN PPK 4 5

DAN TANDA TANGAN SAKSI PASANGAN CALON 2. (Nama saksi)

(Tanda tangan)

MODEL DA1-KWK Halaman 1

PLANO

A/KEL DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... JUMLAH

PINDAHAN 16 17 18

KECAMATAN

KABUPATEN/KOTA*)

PROVINSI

: ……………………………………………………………………………………….

: ……………………………………………………………………………………….

: ……………………………………………………………………………………….

MODEL DA1-KWK

Halaman 2 PLANO

NO.

NAMA PASANGAN CALON

RINCIAN

JUMLAH

PINDAHAN DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... JUMLAH

PINDAHAN 1 2

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2



NAMA/TANDA TANGAN PPK 1 2 3 4 5



(Tanda tangan)

(Tanda tangan)

KECAMATAN

KABUPATEN/KOTA*)

PROVINSI

: ……………………………………………………………………………………….

: ……………………………………………………………………………………….

: ……………………………………………………………………………………….

MODEL DA1-KWK Halaman 3

PLANO

NO.

NAMA PASANGAN CALON

RINCIAN

JUMLAH

PINDAHAN DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... DESA/KEL

...... JUMLAH AKHIR

1 2

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2



NAMA/TANDA TANGAN PPK 1 2 3 4 5



(Tanda tangan)

(Tanda tangan)

C

DAN/ATAU KREKAPITULASI DI TINGKAT KE

WAKIL

Kecamatan

Kabupaten/Kota *)

Provinsi

Kejadian khusus dan/atau pernyataa

………………………………………………

………………………………………………

………………………………………………

………………………………………………

………………………………………………

………………………………………………

………………………………………………

………………………………………………

………………………………………………

………………………………………………

………………………………………………

………………………………………………

………………………………………………

………………………………………………

………………………………………………

………………………………………………

………………………………………………

SAKSI YANG MENGAJUKAN KEBERA

……………………………………………..

*) Coret yang tidak perlu

**) Apabila hanya terjadi kejasedangkan apabila terdapat kdan Ketua PPK pada saat dila

CATATAN KEJADIAN KHUSUS KEBERATAN SAKSI DALAM PELAKSAN HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN ECAMATAN DALAM PEMILIHAN BUPAT BUPATI TRENGGALEK TAHUN 2015

: ……………………………………………………

: ......………………...................

: ......………………...................

aan keberatan oleh Saksi sebagai berikut **)

……………………………………………………………

……………………………………………………………

……………………………………………………………

……………………………………………………………

……………………………………………………………

……………………………………………………………

……………………………………………………………

……………………………………………………………

……………………………………………………………

……………………………………………………………

……………………………………………………………

……………………………………………………………

……………………………………………………………

……………………………………………………………

……………………………………………………………

……………………………………………………………

……………………………………………………………

ATAN

…………………………

PANITIA PEMILIKE

……………………

adian khusus, Model DA2-KWK ditandatakeberatan Saksi, Model DA2-KWK ditandataakukan rekapitulasi di tingkat Kecamatan.

MODEL DA2-KWK

NAAN SUARA TI DAN

……………………

........................

........................

:

…………………………………

…………………………………

…………………………………

…………………………………

…………………………………

…………………………………

…………………………………

…………………………………

…………………………………

…………………………………

…………………………………

…………………………………

…………………………………

…………………………………

…………………………………

…………………………………

………………………………

……, ................. ......

IHAN KECAMATAN, KETUA

………………………

angani oleh Ketua PPK, angani bersama oleh Saksi

PENERIMAAN H

DARI TPS DALAM PEMILIHA

Pada hari ini …………….. taPanitia Pemilihan KecamatanPemungutan dan Penghitungan

TPS Desa/Kelurahan*) Kecamatan Kabupaten/Kota*) Provinsi

: Nomo: .............: ……................: ...........: ……………………

yaitu berupa :

A.

1

Model C-KWK Model C1-KWK

2 Model C1-KWK P3 Model C2-KWK 4 Model C3-KWK 5 Model C5-KWK 6 Model C6-KWK 7 Model C7-KWK

B. Alat kelengkapan TPS

Dokumen dan Alat kelengkapkotak suara yang dikunci dan

Yang Menyerahkan

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (Desa/Kelurahan *) .....................

............................................. (NAMA LENGKAP)

Catatan :


BERITA ACARA HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHANAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI TRENGGALEK

anggal …….…………… bulan ………n menerima alat kelengkapan TPS n Perolehan Suara di seluruh TPS da

or ................. s/d Nomor ...................................…………………..............................

.................………...............................................…..................…...............................………………………......................................

Plano

dan dokumen yang digunakan oleh K

pan TPS tersebut pada huruf A dan disegel.

..)

Yang Menerima PANITIA PEMILIH(Kecamatan ........ ............................(NAMA LENGKAP)

MODEL DA3-KWK

N SUARA TRENGGALEK TAHUN 2015

……… tahun..................., dan dokumen Hasil ari :

...................... ................................

.................................... ................................

.....

KPPS.

n B berada di dalam

a

HAN KECAMATAN .................................)

................... )

Perihal : Penyampaian BeHasil RekapitulasSuara di Tingkat -------------------------------------

Bersama ini disampaika

suara oleh Panitia Pemilihan

Kecamatan

Kabupaten/Kota *)

: ...........................................

: ...........

Dokumen hasil rekapitulasi p

A.

1

Model DAA-KWKModel DAA-KWK

2

Model DA-KWK Model DA1-KWK

3 Model DA1-KWK4 Model DA2-KWK5 Model DA3-KWK6 Model DA5-KWK7 Model DA6-KWK8 Model DA7-KWK

B. Alat kelengkapan TPS

Dokumen dan Alat kelengkapkotak suara yang tersegel.

YANG MENYERAHKPANITIA PEMILIHAN KE

..............................

………………………………………(NAMA LENGKAP

*) Coret yang tidak perlu Catatan : a. Satu Rangkap untuk PPK

b. Satu Rangkap untuk KPU Kabupa

SURAT PENGANTAR

erita Acara si Perolehan Kecamatan

---------------------------------------------

Kepada :

Yth. Ketua Kabupaten/di -

……………………

an dokumen hasil rekapitulasi pen

Kecamatan di :

............................................……................

............………. Provinsi : ………………………

penghitungan perolehan suara terdiri

K K Plano

K K Plano K K K K K dan dokumen yang digunakan oleh K

pan TPS tersebut pada huruf A dan

……………….., ……………………

KAN, KECAMATAN

....................................

……………………………………… P)

YANG MKPU KABUP

..............................................

………………………………………(NAMA LE

aten/Kota.

MODEL DA4-KWK

KPU /Kota *) ………………

……………………...

nghitungan perolehan

.................…………

……………………….........…

dari :

KPPS.

n B berada di dalam

……………………. ......

MENERIMA, PATEN/KOTA *)

..............................................

……………………………………… LENGKAP)

PENYAMPAI

REKAPITULASI HASIL DI TINGKAT KECAMAT

KECAMATAN KABUPATEN/KOTA **) PROVINSI

No

N a m a

1.

………………...

2.

………………...

3.

………………...

*) Terdiri dari : 1. Salinan Model DAA-KWK. 2. Salinan Model DA-KWK dan M

**) Coret yang tidak perlu

TANDA TERIMA IAN BERITA ACARA DAN SERTIFIKAT DAN RINCIAN PENGHITUNGAN PEROL

TAN DALAM PEMILIHAN BUPATI DAN WTRENGGALEKTAHUN 2015

: ________________________________ : ________________________________ : ________________________________

Saksi dari Pasangan Calon /Panwascam

Nama Pasangan Calon

1………………………

Nama Pasangan Calon

Panitia Pengawas Pemilu

Kecamatan

3………………………

........................, ... Yang Menyera

Ketua PPK .................

Model DA1-KWK.

…………………………(Nama Lengk

MODEL DA5-KWK

T *) LEHAN SUARA WAKIL BUPATI

Tanda tangan

……………………...

2………………...

………………………...

........ ……. ahkan

.................

………………………….. kap)

PA

KECAMATKABUPATEPROVINSI

Jl. …………………………

Nomor : Perihal :.Undangan Rapat Reka

Hasil Penghitungan PeSuara di Tingkat Kecam.

Panitia Pemilihan rekapitulasi penghitungan pT r e n g g a l e k di tingkat kecam

H a r i

Tanggal

Pukul

Tempat/Alamat

Dengan ketentuan sebagai beri

a. Setiap Saksi pasangan caloCalon;

b. Saksi yang hadir wajib mmandat yang ditandatangankabupaten/kota kepada PPK

c. Saksi masing-masing Pasan

Tembusan :

Ketua KPU Kabupaten/Kota *) …………

PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN

TAN...........................................................EN............................................................ ...............................................................

………… Telp. …

apitulasi erolehan matan

Kepada Yth. 1. Ketua dan Anggota

Kecamatan .......... 2. Saksi Pasangan Ca3. Panitia Pengawas P

di ……………………

Kecamatan mengundang untuk haperolehan suara Pemilihan Bupatimatan yang dilaksanakan pada:

: ……………………………

: ……………………………

: ……………………………

: ……………………………

……………………………

ikut :

on hanya dapat menjadi Saksi untu

membawa dan menyerahkan undangni oleh Pasangan Calon atau Ketua TK. ngan Calon berjumlah paling banyak

…………………………………….,

PANITIA PEMILIHAN KEK E T U A

………………………………(Nama Lengk

…………………………………………

MODEL

... DA6-KWK

.

. ………………..

a PPS Di Wilayah alon ...……………… Pemilihan Kecamatan

……

adir pada rapat pleno i dan Wakil Bupati

uk 1 (satu) Pasangan

gan rapat serta surat Tim Kampanye tingkat

4 (empat) orang.

., ………………… ........

KECAMATAN, A

……………………………….. kap)

DAFTAR HADIR PESER

PEROLEHAN SUARA PEM

Kecamatan

Kabupaten/Kota

Provinsi

: ………………………

: .............................

: .............................

No

Nama

ERTA RAPAT REKAPITULASI PEN

MILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPAT

TAHUN 2015

………………………

.............................

.............................

INSTANSI/LEMBAGA/ORGANISASI

TandaKetu

( ....................................

MODEL DA7-KWK

NGHITUNGAN

TI TRENGGALEK

A

TANDA TANGAN

aTangan ua PPK

....................................)

REKAPITULASI

DI TINGKAT

BUPATI DAN W

Pada hari ini ......................... tang

KPU Kabupaten/Kota *) ...........

penghitungan perolehan suara Pemi:......................................................

Pelaksanaan rekapitulasi penghitun

diawasi oleh Panitia Pengawas Pemili

a. penjumlahan data dalam form

kecamatan dalam satu wilayah k

b. pencatatan kejadian khusus da

KWK. Demikian Berita Acara ini dibuat d

ditandatangani oleh Ketua dan Ang

hadir.

1.

2. Ketua

Anggota

1. Saksi Pasangan Calon

Catatan :

*) Coret yang tidak perlu.

BERITA ACARA


T KABUPATEN/KOTA DALAM PEMILIH

WAKIL BUPATI TRENGGALEK TAHUN

ggal ......................... bulan .........................

.................................. melaksanakan ra

ilihan Bupati Dan Wakil Bupati Trenggalek

ngan perolehan suara disaksikan oleh Sak

ihan Kabupaten/Kota dengan kegiatan:

mulir Model DA1-KWK dari seluruh kec

kabupaten/kota dan dituangkan dalam form

an/atau keberatan saksi dengan menggunak

dalam ……. ( ……………… ) rangkap yang

ggota KPU Kabupaten/Kota serta Saksi da

KPU KABUPATEN/KOTA

3.

4. Anggota

Anggota


2

n Saksi Pasan

MODEL DB-KWK

SUARA

HAN

UN 2015

.. tahun .........................,

apat pleno rekapitulasi

i Trenggalek bertempat di

ksi Pasangan Calon, dan

camatan sejumlah .........

mulir Model DB1-KWK.

kan formulir Model DB2-

g masing-masing rangkap

ari Pasangan Calon yang

5. Anggota

2. ngan Calon

SERTIFIKAT

DI TINGKAT KABUPATEN/KOTA DALAM


NO.


KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... 1 2 3 4 ...... A.


(DPT)

LK

PR

JML

2. Pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih Tetap

Tambahan-1 (DPTb-1)

LK

PR

JML

3. Pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Pindahan (DPPh)

LK

PR

JML

4. Pemilih Daftar Pemilih Tambahan-2 (DPTb-2)


lainnya

LK

PR

JML

5. Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

LK

PR

JML

B.

PENGGUNA HAK PILIH 1. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Tetap

(DPT)

LK

PR

JML


Tambahan-1 (DPTb-1)

LK

PR

JML

3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih

Pindahan (DPPh)

LK

PR

JML




LK

PR

JML

5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

LK

PR

JML

1 2

1. (Nama saksi)

(Tanda

IFIKAT REKAPITULASI HASIL DAN RINCIAN PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DARI SETIAP KECAMATAN M PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI TRENGGALEK TAHUN 2015

diisi berdasarkan formulir Model DA1-KWK : ………………………………………………………………………………………. : ……………………………………………………………………………………….

RINCIAN KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECA

.

6 7 8 9 10 11 12 13 14

NAMA/TANDA TANGAN KPU KABUPATEN/KOTA 3 4 5

NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PASANGAN CALON 2. (Nama saksi)

(Tanda tangan)

(Tanda tangan)

MODEL DB1-KWK

Halaman1

AMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... JUMLAH

PINDAHAN 15 16 17 18 19


: ………………………………………………………………………………………. : ……………………………………………………………………………………….

MODEL DB1-KWK Halaman 1 .......

NO.


RINCIAN JUMLAH

PINDAHAN KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... JUMLAH

PINDAHAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 A.


(DPT)

LK

PR

JML


Tambahan-1 (DPTb-1)

LK

PR

JML


Pindahan (DPPh)

LK

PR

JML



lainnya

LK

PR

JML


LK

PR

JML

B.


(DPT)

LK

PR

JML


Tambahan-1 (DPTb-1)

LK

PR

JML


Pindahan (DPPh)

LK

PR

JML




LK

PR

JML


LK

PR

JML

NAMA/TANDA TANGAN KPU KABUPATEN/KOTA 1 2 3 4 5



(Tanda tangan)

(Tanda tangan)


: ………………………………………………………………………………………. : ……………………………………………………………………………………….

MODEL DB1-KWK Halaman 1 ......

NO.


RINCIAN JUMLAH

PINDAHAN KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... JUMLAH AKHIR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 A.


(DPT)

LK

PR

JML


Tambahan-1 (DPTb-1)

LK

PR

JML


Pindahan (DPPh)

LK

PR

JML



lainnya

LK

PR

JML


LK

PR

JML

B.


(DPT)

LK

PR

JML


Tambahan-1 (DPTb-1)

LK

PR

JML


Pindahan (DPPh)

LK

PR

JML




LK

PR

JML


LK

PR

JML




(Tanda tangan)

(Tanda tangan)


: ………………………………………………………………………………………. : ……………………………………………………………………………………….

MODEL DB1-KWK

Halaman2

NO.


RINCIAN KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... JUMLAH

PINDAHAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2,5 %

(2+3+4)

2


atau keliru coblos

3


4


NO.


RINCIAN KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... JUMLAH




NO.


RINCIAN KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... JUMLAH




NO.

V. NAMA PASANGAN CALON/ PARTAI PENGUSUNG

RINCIAN

KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... JUMLAH

PINDAHAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

(PARTAI PENGUSUNG/PERSEORANGAN)

2






(Tanda tangan)

(Tanda tangan)


: ………………………………………………………………………………………. : ……………………………………………………………………………………….

MODEL DB1-KWK

Halaman2 .......

NO.


RINCIAN JUMLAH

PINDAHAN KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... JUMLAH

PINDAHAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1


(2+3+4)

2


atau keliru coblos

3


4


NO.


RINCIAN JUMLAH

PINDAHAN KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... JUMLAH




NO.


RINCIAN JUMLAH

PINDAHAN KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... JUMLAH




NO.


RINCIAN

JUMLAH

PINDAHAN KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... JUMLAH

PINDAHAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1


2






(Tanda tangan)

(Tanda tangan)


: ………………………………………………………………………………………. : ……………………………………………………………………………………….

MODEL DB1-KWK Halaman2 ......

NO.


RINCIAN JUMLAH

PINDAHAN KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... JUMLAH AKHIR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1


(2+3+4)

2


atau keliru coblos

3


4


NO.


RINCIAN JUMLAH

PINDAHAN KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN




NO.


RINCIAN JUMLAH

PINDAHAN KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... JUMLAH




NO.


RINCIAN

JUMLAH

PINDAHAN KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... KECAMATAN

...... JUMLAH AKHIR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1


2






(Tanda tangan)

(Tanda tangan)

CA

DAN/ATAU KEREKAPITULASI H

DI TINGKAT KABDAN WAKIL

Kabupaten/Kota *)

Provinsi

Kejadian khusus dan/atau pernyataa

………………………………………………

………………………………………………

………………………………………………

………………………………………………

………………………………………………

………………………………………………

………………………………………………

………………………………………………

………………………………………………

………………………………………………

………………………………………………

………………………………………………

………………………………………………

………………………………………………

………………………………………………

………………………………………………

………………………………………………

………………………………………………

SAKSI YANG MENGAJUKAN KEBERA

……………………………………………..

*) Coret yang tidak Perlu

**) Apabila hanya terjadi kejadiKabupaten/Kota, sedangkan apbersama oleh Saksi Pasangan Caldi tingkat KPU Kabupaten/Kota.

ATATAN KEJADIAN KHUSUS EBERATAN SAKSI DALAM PELAKSANAAN HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUAR

BUPATEN/KOTA DALAM PEMILIHAN BUPAL BUPATI TRENGGALEK TAHUN 2015

: ....………………………......................

: ....………………………......................

aan keberatan oleh saksi sebagai berikut **)

……………………………………………………………

……………………………………………………………

……………………………………………………………

……………………………………………………………

……………………………………………………………

……………

……………………………………………………………

……………………………………………………………

……………………………………………………………

……………………………………………………………

……………………………………………………………

……………………………………………………………

……………………………………………………………

……………………………………………………………

……………………………………………………………

……………………………………………………………

……………………………………………………………

………………………………………………………

ATAN

……………………

KOMISI PEKABUPATEN/K

KE

…………………

ian khusus, Model DB2-KWK ditandatapabila terdapat keberatan saksi, Model Dlon dan Ketua KPU Kabupaten/Kota pada s

MODEL DB2-KWK

RA ATI

........……………

........……………

:

…………………………………

…………………………………

…………………………………

…………………………………

…………………………………

…………………………………

…………………………………

…………………………………

…………………………………

…………………………………

…………………………………

…………………………………

…………………………………

…………………………………

…………………………………

…………………………………

………, ........... .........

EMILIHAN UMUM KOTA*)....................... KETUA

…………………………

angani oleh Ketua KPU DB2-KWK ditandatangani

saat dilakukan rekapitulasi

PENERIMAAN HASIL REKAKECAMATAN DALAM PEMIL

DAN WAKIL BUPATI / WA

Pada hari ini .................... tanKPU Kabupaten/Kota menerimPenghitungan Perolehan Suara

Kecamatan Kabupaten/Kota *) Provinsi

: .......................: ................................................................................: ................................................................................

yaitu berupa :

A.

1

Model DA-KWK Model DA1-KWK Model DA1-KWK Plano

2 Model DA2-KWK 3 Model DA3-KWK 4 Model DA5-KWK 5 Model DA6-KWK 6 Model DA7-KWK 7 Model DAA-KWK 8 Model DAA-KWK Plano

B. Alat kelengkapan TPS dan dok

Dokumen dan Alat kelengkapberada didalam kotak suara ya

Yang Menyerahkan

PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN(KECAMATAN ……………..........)

............................................. (NAMA LENGKAP)

Catatan :


BERITA ACARA APITULASI PENGHITUNGAN PEROLELIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBALIKOTA DAN WAKIL WALIKOTA *)

nggal ......................... bulan .........................ma alat kelengkapan TPS dan dokuma dari :

................................................................................

................................................................................................................................................................

kumen yang digunakan oleh KPPS

pan TPS sebagaimana dimaksud pang dikunci dan disegel.

N

Yang Menerima KPU KABUPATEN(KABUPATEN/KO

Cap KPU

Kab/Kota

............................(NAMA LENGKAP)

MODEL DB3-KWK

EHAN SUARA DARI BERNUR / BUPATI ) TAHUN …………

.................... tahun.........., men Rekapitulasi Hasil

........................................................ ................................................................................

................................................................................

pada huruf A dan B

a

N KOTA OTA *) ……....................)

................... )

Perihal : Penyampaian BeriRekapitulasi Hasil PePerolehan Suara Kabupaten/Kota ------------------------------

Bersama ini disampaikan d

Kabupaten/Kota di :

Kabupaten/Kota *)

Provinsi

Dokumen dalam pelaksanaan rekaterdiri dari :

1

Model DB-KWK Model DB1-KWK

2 Model DB2-KWK 3 Model DB3-KWK 4 Model DB5-KWK 5 Model DB6-KWK 6 Model DB7-KWK

Dokumen tersebut pada Angka 1 sdimasukkan kedalam kotak suara ya

YANG MENYERAHKKPU KABUPATEN/K

(KABUPATEN/KOTA *) .............

………………………………(NAMA LENGKAP)

Catatan : Surat pengantar ini digunakan dalam

SURAT PENGANTAR

ita Acara enghitungan

di tingkat

--------------------

Kepada : Yth. Ket…………… di -

……………………

dokumen rekapitulasi penghitungan pero

: …………………………………........................

: ………………………….................................

apitulasi penghitungan perolehan suara di

sampai dengan angka 6 berada di dalam sang dikunci dan disegel.

………………………..

KAN, KOTA .......................)

…………

YANG KPU

................... …………………

(NAM

m pemilihan gubernur dan wakil gubernur.

MODEL DB4-KWK

:

tua KPU Provinsi ….……………

……………………...

olehan suara oleh KPU

...…………….

...…………….

tingkat Kabupaten/Kota,

sampul yang disegel dan

., ……………………. .........

MENERIMA, PROVINSI

.............................

……………………… MA LENGKAP)

PENYAMPAIAN BEHASIL DAN RINCIAN

KABUPATEN/KOTA DALAM PEMWAKIL BUPATI / WAL


: ______: ______

No

N a m a

1.

………………...

2.

………………...

3.

………………...

TANDA TERIMA ERITA ACARA DAN SERTIFIKAT REKAP PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA MILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBLIKOTA DAN WAKIL WALIKOTA *) TAH

____________________________ ____________________________

Saksi Pasangan Calon/Panwas

Nama Pasangan Calon

1…

Nama Pasangan Calon

Panitia Pengawas Pemilihan Kabupaten/Kota

3…

.................................., Yang Menyerah

KPU Kabupaten

…………………………(Nama Lengk

MODEL DB5-KWK

APITULASI DI TINGKAT

BERNUR / BUPATI DAN HUN …………

Tanda tangan

………………………...

2………………...

………………………...

........... …….. hkan

n/Kota

…………………….. kap)

KABUPATEN/KOTPROVINSI............Jl. ………………………

Nomor : Perihal : Undangan Rapat R

Hasil Penghitungan Suara di Tingkat Kabup

KPU Kabupaten/Kota *) rekapitulasi penghitungan perBupati dan Wakil Bupati / Wyang dilaksanakan pada:

H a r i

Tanggal

Pukul

Tempat/Alamat

Dengan ketentuan sebagai beri

a. Setiap Saksi Pasangan CalCalon;

b. Saksi yang hadir wajib mmandat yang ditanda-tangtingkat kabupaten/kota kep

c. Saksi masing-masing Pasan

*) Coret yang tidak perlu Tembusan :

Ketua KPU Provinsi …………………………………

KPU KABUPATEN/KOTA

TA............................................................ ......................................................

……………………………… Telp. ……………….

Rekapitulasi Perolehan paten/Kota

Kepada Yth. 1. Ketua PPK

Di Wilayah Kabupa.............................

2. Saksi Pasangan Ca3. Panitia Pengawas P

Kabupaten/Kota *)

di ……..........……

..................... mengundang untuk hrolehan suara Pemilihan Gubernur d

Walikota dan Wakil Walikota *) di tin

: ……………………………

: ……………………………

: ……………………………

: ……………………………

……………………………

ikut :

lon hanya dapat menjadi Saksi untu

membawa dan menyerahkan undanggani oleh Pasangan Calon atau Kpada KPU Kabupaten/Kota. ngan Calon berjumlah paling banyak

……………………………………., …

KOMISI PEMILIHAKABUPATEN/KOTA*).....

K E T U A

………………………

(Nama Lengk

……………………………………

..

MODEL DB6-KWK

aten/Kota *) ................................... alon............................. Pemilihan )……………………………

………………

hadir pada rapat pleno dan Wakil Gubernur / ngkat Kabupaten/Kota

uk 1 (satu) Pasangan

gan rapat serta surat Ketua Tim Kampanye

4 (empat) orang.

………………… .........

AN UMUM ........................

…………..

kap)

DAFTAR HAD

PENGHITUNGAN

DAN WAKIL G

WALIKOTA

Kabupaten/Kota

Provinsi

No

Nama

DIR PESERTA RAPAT REKAPITULA

PEROLEHAN SUARA PEMILIHAN G

GUBERNUR/BUPATI DAN WAKIL BU

A DAN WAKIL WALIKOTA *) TAHUN

: .............................

: .............................

INSTANSI/LEMBAGA/ ORGANISASI

Tanda TKetua KPU Kab

( ....................................

MODEL DB7-KWK

ASI

GUBERNUR

UPATI/

…….

TANDA TANGAN

Tangan bupaten/Kota

....................................)

PROVIN

GUBERNUR DAN WAKIL

Pada hari ini ........... tang

Provinsi/Kabupaten/Kota*) ..

Calon Terpilih peserta Pemilihan

Wakil Walikota*) .................. hasil Pe

Dalam Rapat Pleno Komisi

pasangan calon terpilih Gubern

Walikota*) ...........................

Data yang dipergunakan

dan Wakil Bupati/Walikota dan W

1. Berita Acara tentang

Gubernur/ Bupati dan

KWK*) ), yang disahkan o

2. Sertifikat Rekapitulasi H

dan Wakil Bupati/Wali

disahkan oleh Komisi Pe

3. Keputusan Komisi Pem

…………… tentang Penetapa

Bupati dan Wakil Bupa

...............

Demikian putusan Ra

……………………… yang dituangkan

Komisi Pemilihan Umum Provi

PROVINSI/

1.

………………………………………

2.

………………………………………

3.

………………………………………

4.

………………………………………

5.

……………………………………………

*)Coret yang tidak perlu


ROVINSI/KABUPATEN/KOTA*) .............

BERITA ACARA

NOMOR : ……………………………………

TENTANG

PENETAPAN PASANGAN CALON TERPIL GUBERNUR/ BUPATI DAN WAKIL BUP

WALIKOTA*) ………………….. PERIODE ....PADA PEMILIHAN TAHUN...............

tanggal ........................ bulan .................. tahun .......

........................ telah melaksanakan Rapat Pleno

ihan Gubernur dan Wakil Gubernur/ Bupa

sil Pemilihan Tahun ......................

Komisi Pemilihan Umum Provinsi/Kabu

Gubernur dan Wakil Gubernur/ Bupati dan

ergunakan dalam penetapan pasangan calon Gubernur

a dan Wakil Walikota*) terpilih Provinsi/Kab


Wakil Bupati/ Walikota dan Wakil Wal

an oleh Komisi Pemilihan Umum Provinsi/ K

Hasil Penghitungan Suara Pemilihan Gubernu

/Walikota dan Wakil Walikota*) (Model DC-1

emilihan Umum Provinsi/Kabupaten/Kota

milihan Umum Provinsi/ Kabupaten/Kot

Penetapan Perolehan Suara Sah Pasangan Cal

pati/ Walikota dan Wakil Walikota*) …………

Rapat Pleno Komisi Pemilihan Umum

uangkan dalam berita acara ini, dan ditandatan

Provinsi/Kabupaten/Kota *) ……………………...

……………………

KOMISI PEMILIHAN UMUM PROVINSI/ KABUPATEN/KOTA *) .............

………………………… (Ketua mera

Anggota)

…………………………

(Anggot

…………………………

(Anggot

…………………………

(Anggot

…………………………

(Anggot

UMUM

........................

………

RPILIH PATI/ WALIKOTA DAN WAKIL ............

....

...................., Komisi Pemilihan Umum

Pleno untuk menetapkan Pasangan

pati dan Wakil Bupati/ Walikota dan

bupaten/Kota*), memutuskan nama

Wakil Bupati/ Walikota dan Wakil

bernur dan Wakil Gubernur/Bupati

bupaten/Kota*)........................ adalah :

ra Pemilihan Gubernur dan Wakil

likota (Model DC-KWK/ Model DB-

Kabupaten/Kota*) ..........................

Gubernur dan Wakil Gubernur/ Bupati

1 KWK/Model DB1-KWK*) ), yang

ota*) ...........................

ta*) ………………. Nomor …….. Tahun

alon Gubernur dan Wakil Gubernur/

………………………. Pada Pemilihan Tahun

mum Provinsi/ Kabupaten/Kota*)

andatangani oleh Ketua dan Anggota

……………………., ………………………………

..............

merangkap

a)

……………………………

ta)

……………………………

ta)

……………………………

ta)

……………………………

ta)

……………………………

REKAPITULASI

DI TINGKAT PROVINSI DA

Pada hari ini ......................... tang

KPU Provinsi ....................................

suara Pemilihan Gubernur Dan Wak

Pelaksanaan rekapitulasi penghitun

diawasi oleh BAWASLU Provinsi deng

a. penjumlahan data dalam form

Kabupaten/Kota dalam satu w

b. pencatatan kejadian khusus d

KWK. Demikian Berita Acara ini dibuat d

ditandatangani oleh Ketua dan Anggo

1.

2. Ketua

Anggota

1. Saksi Pasangan Calon

BERITA ACARA


ALAM PEMILIHAN GUBERNUR DAN WA

TAHUN …………

ggal ......................... bulan .........................

......... melaksanakan rapat pleno rekapitulas

il Gubernur bertempat di :...........................

ngan perolehan suara disaksikan oleh Sak

gan kegiatan:

mulir Model DB1-KWK dari seluruh Kabupa

wilayah Provinsi dan dituangkan dalam form

dan/atau keberatan saksi dengan mengguna

dalam ……. ( ………………) rangkap yang

ota KPU Provinsi serta Saksi dari Pasangan C

KPU PROVINSI

3.

4. Anggota

Anggota


2

n Saksi Pasan

MODEL DC-KWK

SUARA

AKIL GUBERNUR

.. tahun .........................,

si penghitungan perolehan

.............................

ksi Pasangan Calon, dan

aten/Kota sejumlah .........

mulir Model DC1-KWK.

akan formulir Model DC2-

g masing-masing rangkap

Calon yang hadir.

5. Anggota

2. ngan Calon

SERTIFIKAT R

DI

PROVINSI

NO.


KAB/KOTA ......

KAB/KO......

1 2

3 4 ......

A.


(DPT)

LK

PR

JML


Tambahan-1 (DPTb-1)

LK

PR

JML


Pindahan (DPPh)

LK

PR

JML


/pengguna KTP atau identitas kependudukan lainnya

LK

PR

JML


LK

PR

JML

B.


(DPT)

LK

PR

JML


Tambahan-1 (DPTb-1)

LK

PR

JML


Pindahan (DPPh)

LK

PR

JML



LK

PR

JML


LK

PR

JML

1 2

1. (Nama saksi)

REKAPITULASI HASIL DAN RINCIAN PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DARI SETIAP KABUPATEN/KOTA

DI TINGKAT PROVINSI DALAM PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR TAHUN ……..

diisi berdasarkan formulir Model DB1-KWK : ……………………………………………………………………………………….

RINCIAN KOTA

. KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KA

. 6 7 8 9 10 11 12 13 14

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI 3 4 5

NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PASANGAN CALON 2. (Nama saksi)

(Tanda tangan)

(Tanda tangan)

MODEL DC1-KWK Halaman 1

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

JUMLAH PINDAHAN

15 16 17 18 19

5

MODEL DC1-KWK Halaman 1 .......

PROVINSI : ……………………………………………………………………………………….

NO.


RINCIAN

JUMLAH PINDAHAN

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

JUMLAH PINDAHAN

1 2

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 A.


(DPT)

LK

PR

JML


Tambahan-1 (DPTb-1)

LK

PR

JML


Pindahan (DPPh)

LK

PR

JML



LK

PR

JML


LK

PR

JML

B.


(DPT)

LK PR

JML


Tambahan-1 (DPTb-1)

LK

PR

JML


Pindahan (DPPh)

LK

PR

JML



LK

PR

JML


LK

PR

JML

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI 1 2 3 4 5


1. (Nama saksi)

2. (Nama saksi)

(Tanda tangan)

(Tanda tangan)

MODEL DC1-KWK

PROVINSI : ………………………………………………………………………………………. Halaman 1 ......

NO.


RINCIAN JUMLAH PINDAHAN KAB/KOTA

...... KAB/KOTA ...... KAB/KOTA






...... KAB/KOTA ...... JUMLAH AKHIR

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 A.


(DPT)

LK

PR

JML


Tambahan-1 (DPTb-1)

LK

PR

JML


Pindahan (DPPh)

LK

PR

JML



LK

PR

JML


LK

PR

JML

B.


(DPT)

LK

PR

JML


Tambahan-1 (DPTb-1)

LK

PR

JML


Pindahan (DPPh)

LK

PR

JML



LK

PR

JML


LK

PR

JML



1. (Nama saksi)

2. (Nama saksi)

(Tanda tangan)

(Tanda tangan)

MODEL DC1-KWK

PROVINSI : ………………………………………………………………………………………. Halaman 2

NO.


RINCIAN KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... JUMLAH

PINDAHAN 1 2

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1


2


3


4


NO.


RINCIAN KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... JUMLAH

PINDAHAN 1 2

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

Jumlah Suara Sah Seluruh Calon

2


3

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah (1 + 2)

NO. IV. DATA PEMILIH DISABILITAS/PENYANDANG CACAT

1 2

KAB/KOTA

...... 3

RINCIAN

KAB/KOTA KAB/KOTA KAB/KOTA KAB/KOTA KAB/KOTA KAB/KOTA KAB/KOTA KAB/KOTA KAB/KOTA KAB/KOTA KAB/KOTA KAB/KOTA KAB/KOTA KAB/KOTA ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

JUMLAH

PINDAHAN 18

1

2 Jumlah Pemilih disabilitas/penyandang cacat

Jumlah Pemilih disabilitas/penyandang cacat yang menggunakan hak pilih

NO.


RINCIAN

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

JUMLAH PINDAHAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1


2





1. (Nama saksi)

2. (Nama saksi)

(Tanda tangan)

(Tanda tangan)

MODEL DC1-KWK

PROVINSI : ………………………………………………………………………………………. Halaman 2 .......

NO.



...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... JUMLAH

PINDAHAN 1 2

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1


2


3


4


NO.



...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... JUMLAH

PINDAHAN 1 2

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1


2


3


NO. IV. DATA PEMILIH DISABILITAS/PENYANDANG CACAT

1 2

RINCIAN

KAB/KOTA KAB/KOTA KAB/KOTA KAB/KOTA KAB/KOTA KAB/KOTA KAB/KOTA KAB/KOTA KAB/KOTA KAB/KOTA KAB/KOTA KAB/KOTA KAB/KOTA KAB/KOTA ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ......

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

JUMLAH

PINDAHAN 18

1

2 Jumlah Pemilih disabilitas/penyandang cacat

Jumlah Pemilih disabilitas/penyandang cacat yang menggunakan hak pilih

NO.


RINCIAN

JUMLAH PINDAHAN KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

JUMLAH PINDAHAN

1 2

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1


2



NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

1 2 3 4 5


1. (Nama saksi)

2. (Nama saksi)

(Tanda tangan)

(Tanda tangan)

JUMLAH PINDAHAN

MODEL DC1-KWK

PROVINSI : ………………………………………………………………………………………. Halaman 2 ......

NO.










1 2

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 1


2


3


4


NO.










1 2

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 1


2


3


NO.



...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... KAB/KOTA

...... JUMLAH

PINDAHAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 1

Jumlah Pemilih disabilitas/penyandang cacat

2

Jumlah Pemilih disabilitas/penyandang cacat yang menggunakan

hak pilih

NO.


RINCIAN

JUMLAH PINDAHAN KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ......

KAB/KOTA ...... JUMLAH AKHIR

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1


2



NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

1 2 3 4 5


1. (Nama saksi)

2. (Nama saksi)

(Tanda tangan)

(Tanda tangan)

MODEL DC2-KWK

CATATAN KEJADIAN KHUSUS

DAN/ATAU KEBERATAN SAKSI DALAM PELAKSANAAN REKAPITULASI PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA

DI TINGKAT PROVINSI DALAM PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR TAHUN ..............

Provinsi : ..............................................................................… Kejadian khusus dan/atau pernyataan keberatan oleh Saksi sebagai berikut **) :

…………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

SAKSI YANG MENGAJUKAN KEBERATAN

…………………………………………

…………………………, ................... .........

KOMISI PEMILIHAN UMUM PROVINSI .............................,

KETUA

………………………………………… *) Coret yang tidak perlu

**) Apabila hanya terjadi Kejadian Khusus, Model DC2-KWK ditandatangani oleh Ketua KPU Provinsi, sedangkan bila ada keberatan saksi, Model DC2-KWK ditandatangani bersama oleh Saksi dan Ketua KPU Provinsi pada saat dilakukan rekapitulasi di Tingkat Provinsi.

PENERIMAAN HPEROLEHAN SU

PEMILIHAN G

Pada hari ini .................. tanggKPU Provinsi menerima dokudari :

Kabupaten/Kota *) Provinsi

: .............: ................................................................................

yaitu berupa :

1

Model DB-KWK Model DB1-KWK

2 Model DB2-KWK 3 Model DB3-KWK 4 Model DB5-KWK 5 Model DB6-KWK 6 Model DB7-KWK

Dokumen sebagaimana dimadidalam sampul yang disegel ddisegel.

Yang Menyerahkan

KPU KABUPATEN/KOTA ..................................

............................................. (NAMA LENGKAP)

Catatan :


BERITA ACARA HASIL REKAPITULASI PENGHITUNGAUARA DARI KABUPATEN/KOTA DALGUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR

TAHUN ..............

ggal ................... bulan ......................umen Rekapitulasi Hasil Penghitun

.........................................................................

................................................................................

aksud pada angka 1 sampai dengdan dimasukkan ke dalam kotak su

Yang Menerima KPU PROVINSI ...........................

Cap KPU

PROVINSI

............................(NAMA LENGKAP)

GAN LAM R

MODEL

DC3-KWK

...................... tahun ................., ngan Perolehan Suara

.................................................................. ................................................................................

gan angka 6 berada uara yang dikunci dan

a

.......................

................... )

DAFTAR HADIR PESER

PEROLEHAN SU

Provinsi : .............................

No

Nama

JUMLAH

ERTA RAPAT REKAPITULASI PENG

UARA PEMILIHAN GUBERNUR DAN W

GUBERNUR TAHUN …….

.............................

INSTANSI/LEMBAGA/ ORGANISASI

TandaTangaKetua KPU Pro

( ....................................

MODEL DC4-KWK

GHITUNGAN

WAKIL

TANDA TANGAN

an ovinsi

....................................)

PENYAMPAIAN BERITA ARINCIAN PENGHITUNGAN

PEMILIHAN GUBER

PROVINSI : ________________________________

NO

NAMA

………………...

………………...

………………...

TANDA TERIMA ACARA DAN SERTIFIKAT REKAPITUN PEROLEHAN SUARA DI TINGKAT RNUR DAN WAKIL GUBERNUR TAH

________________________________

SAKSI PASANGAN CALON / BAWASLU PROVINSI

Nama Pasangan Calon

Nama Pasangan Calon

BAWASLU PROVINSI

.......................Yang Men

Komisi PemiliProvinsi .............

……………………………( Nama L

MODEL DC5-KWK

ULASI HASIL DAN PROVINSI DALAM

HUN ...........

TANDA TANGAN

………………………...

……………….............

………………………...

.., ............ ……. nyerahkan ilihan Umum ........................

…………………………….. Lengkap)

Documents

SALINAN KEPUTUSAN KOMISI PEMILIHAN UMUM … KPU NO 23 TAHUN 2015 TTG... · salinan keputusan komisi pemilihan umum kabupaten trenggalek nomor : 23 /kpts/ kpu.kab-014329914/2015 tentang