Salpingite (infection génitale haute)

C.ScarabinLe 4 mai 2007

Bichat

• Origine : ascension de germes vers l’endomètre puis les trompes) +++ rarement par contiguité (appendicite…) ou par voie hématogène

• 2 tableaux distincts :Infection génitale basse (fréquentes non graves) Infection génitale haute (plus rare mais plus grave)

• Formes “silencieuses” +++ séquelles d’infertilité tubaire (15 000 cas par an en France)

• Femme jeune +++ (55% des cas < 25 ans)

• Pb de santé public, prévention +++

Rappels

Facteurs étiologiques

• Maladie Sexuellement Transmissible : Clamydiae trachomatis (60%)Neisserai Gonorrheae (5-10%)Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum (5-20%)

• Gestes endo-utérins (causes “iatrogènes”) :HSG, HSC, curetage, DARU, DIUGermes banals : Streptocoques, staphylocoques, entérobactéries

• Cas particuliers (population, IMD): tuberculose, bilharziose

Salpingite aigue

• Femme jeune, partenaires multiples, RS non protégés, ATCD MST/gestes utérins

• Douleur pelvienne, leucorrhées abondantes jaunâtres, métrorragies, fièvre, SFU

• Abdomen chirurgical : défense, MLU douloureuse (pyosalpinx?)

• Sd Fitz Hugh Curtis : douleur HCDt• Spéculum /TV : cervicite, leucorrhées

suspectes, douleur à la MU, CDS douloureux, MLU ou empâtement

Examens complémentaires (1)

• Prélèvements bactériologiques :PV exocol/endocol (standard et milieu spécifique, PCR)Hémocultures si > 38.5° et/ou frissons

• Biologie : NFS, VS, CRP, bilan préopératoire

• Sérologies : clamydiae, mycoplasme+ou- TPHA VDRL, VIH, HCV,HBV

• Bilan partenaire : ECBU, prélèvt urétral

Examens complémentaires (2)

• Echographie pelvienne +ou- TDMRecherche MLU : pyosalpinx, abcès tubo-ovarien, épanchement Douglas

• Coelioscopie : diagnostic de certitude

Echographie

Hydrosalpinx

Utérus

Hystérosalpingographie

Traitement • Chirurgical : coelioscopie

Systématique ou si femme jeune, désir de grossesseDiagnostic (prélèvements péritonéal)Bilan tubaire (pronostic fertilité)Drainage d’un abcès tubaire, lavage

• Antibiothérapie double : Augmentin +Oflocet par voir IV 48h apyrexie puis relai per os, durée 21 joursAdaptation au germe identifié

Mesures associées et préventives

Traitement antalgiqueContraception OP (évite les abcès

ovariens)Abstinence sexuelle ou RS protégésTraitement partenaire(s)Anti-inflammatoires, corticoïdes

(diminue et prévient l’inflammantion et les adhérences)

Surveillance

• Apyrexie et disparition des douleurs en 2-3 jours sinon suspecter un abcès

• Soins locaux : cicatrice, lame de drainage…

• NFS, CRP de contrôle, PV

Pronostic de fertilité

• Coelioscopie à distance (3 mois) A discuter si nullipare, désir de grossesseBilan tubaire : séquelles adhérentielles tubo-ovariennes, lésions inflammatoires muqueuse tubaire, phimosis ampullaire, hydrosalpinxAdhésiolyse, épreuve de perméabilité tubaire au bleu de méthylènePlastie tubaire ou salpingectomie

• Complications : infertilité tubaire, récidives, GEU (x10), douleurs pelviennes chroniques…

Annexe normale

Séquelle de salpingite

Sd Fitz Hugh Curtis

Salpingite aigue (clamydiae)

Douleur HCDt, cytolyse hépatique

Adhérences hépato-pariétales