Salute nei bambini da 0 a 5 anni - jengainsieme.org · quasi 4 milioni di bambini 1.900.000 in corso di ARI (95% dei decessi) ... acute è simile nei paesi poveri e in quelli ricchi

Salute nei bambini da 0 a 5 anniSalute nei bambini da 0 a 5 anni

SIENA 2006SIENA 2006

POLMONITEPOLMONITEOgni anno muoiono di polmonite Ogni anno muoiono di polmonite

quasi 4 milioni di bambiniquasi 4 milioni di bambini

1.900.000 in corso di ARI (95% dei decessi)1.900.000 in corso di ARI (95% dei decessi)300.000 in corso di morbillo (66% dei 300.000 in corso di morbillo (66% dei decdec.).)100.000 in corso di pertosse (60% dei 100.000 in corso di pertosse (60% dei decdec.).)850.000 di forme 850.000 di forme neonatalineonatali200.000 indistinguibili dalla malaria200.000 indistinguibili dalla malaria

PiPiùù del 50% di queste morti avviene sotto i 6 mesi di etdel 50% di queste morti avviene sotto i 6 mesi di etàà

PolmonitePolmonite

La frequenza di infezioni respiratorie La frequenza di infezioni respiratorie acute acute èè simile nei paesi poveri e in quelli simile nei paesi poveri e in quelli ricchiricchiNei paesi poveri Nei paesi poveri èè molto pimolto piùù alta alta ll’’incidenza di polmonite e incidenza di polmonite e specificatamente della polmonite specificatamente della polmonite battericabattericaAnche la letalitAnche la letalitàà èè molto maggioremolto maggiore

DIARREADIARREAAcutaAcuta

PersistentePersistenteDissenteriaDissenteria

La distribuzione della mortalitLa distribuzione della mortalitàà èèvariata nel tempo:variata nel tempo:Inizio anni Inizio anni ‘‘80: acuta 2/3, altre 1/380: acuta 2/3, altre 1/3Oggi: persistente 50%Oggi: persistente 50%

DIARREADIARREA

Massima frequenza: 6 mesiMassima frequenza: 6 mesi--2 anni (et2 anni (etààdello svezzamento) dello svezzamento) Rischio relativo di morte per diarrea Rischio relativo di morte per diarrea entro i primi 6 mesi di vita:entro i primi 6 mesi di vita:allattamento biberon/seno: 17/1allattamento biberon/seno: 17/1allattamento misto/seno: 4allattamento misto/seno: 4--10/110/1

MALARIA negli <5MALARIA negli <5

Incidenza: 120 milioni casi/annoIncidenza: 120 milioni casi/annoMortalitMortalitàà: 900 mila casi/anno: 900 mila casi/annoConcentrazione dei decessi:Concentrazione dei decessi:

90% nell90% nell’’Africa Africa subsaharianasubsaharianaComplicanze:Complicanze:

anemia: 37 milioni casi/annoanemia: 37 milioni casi/annodeficit neurologici: 150 mila casi/annodeficit neurologici: 150 mila casi/anno

MORBILLOMORBILLOIncidenza 30Incidenza 30--40 milioni casi/anno (in riduzione) 40 milioni casi/anno (in riduzione) nonostante la vaccinazionenonostante la vaccinazione

EtEtàà media di incidenza 16 mesimedia di incidenza 16 mesi

MortalitMortalitàà: 500.000 casi/anno: 500.000 casi/anno66% per polmonite66% per polmonite20% per diarrea20% per diarrea

Ridottasi di quasi 40% dal Ridottasi di quasi 40% dal ’’99 al 200599 al 2005

La mortalitLa mortalitàà si accompagna quasi sempre a PEM o si accompagna quasi sempre a PEM o deficit di deficit di Vit.Vit. A e il morbillo a sua volta può essere A e il morbillo a sua volta può essere responsabile di malnutrizioneresponsabile di malnutrizione

The Millenium DevelopmentGoals Report 2005 United Nations

Mappa della malnutrizioneMappa della malnutrizione

Proiezioni prevalenza malnutrizione Proiezioni prevalenza malnutrizione in Africa nel 2015 rispetto ai in Africa nel 2015 rispetto ai MDgMDg

« Normal » « Wasted « Stunted »

KwashorkorKwashorkor

Marasma

PERCHE’ I BAMBINI PIU’ POVERI SONO PIU’ A RISCHIO DI MORIRE?

BAMBINO SANO

MALATTIA MODERATA

MALATTIA GRAVE

MORTE

• > esposizione

• < accesso a interventi preventivi

• > rischio di contrarre malattie

• < resistenza a malattie

• < accesso ai servizi sanitari

• < probabilità di cure appropriate

• < probabilità di ricevere i farmaci salvavita

• < accesso a cure di II° livello

Interventi preventivi e risultati Interventi preventivi e risultati attesi per ogni interventoattesi per ogni intervento

InterventoIntervento n. morti prevenute n. morti prevenute percentuale di tutte percentuale di tutte preventivopreventivo (in migliaia)(in migliaia) le mortile morti

Allattamento al senoAllattamento al seno 13011301 13%13%Zanzariere medicateZanzariere medicate 691691 7%7%SvezzamentoSvezzamento 587587 6%6%ZincoZinco 459459 5%5%Vaccino H. Vaccino H. InfluenzaeInfluenzae 403403 4%4%Parto Parto ““sicurosicuro”” 411411 4%4%Acqua, latrine, igieneAcqua, latrine, igiene 326326 3%3%

LancetLancet, 2003, 2003

Interventi terapeutici e risultati Interventi terapeutici e risultati attesi per ogni interventoattesi per ogni intervento

InterventoIntervento n. morti n. morti percentuale percentuale terapeuticoterapeutico (in migliaia)(in migliaia) su tutte le mortisu tutte le morti

ReidratazioneReidratazione oraleorale 14771477 15%15%Antibiotici x sepsiAntibiotici x sepsi 583583 6%6%Antibiotici x polmoniteAntibiotici x polmonite 577577 6%6%AntimalariciAntimalarici 467467 5%5%ZincoZinco 394394 4%4%Rianimazione Rianimazione neonataleneonatale 467467 5%5%Antibiotici x dissenteriaAntibiotici x dissenteria 310310 3%3%

LancetLancet, 2003, 2003

Estimated under 5 deaths prevented Estimated under 5 deaths prevented by level 1 + 2 interventionsby level 1 + 2 interventions

LANCET. 362, July 2003

-

700

1,400

2,100

2,800

3,500

Diarrhoea Pneumonia Malaria AIDS Measles Neonataldisorders

Other

TassoTasso di di coperturacopertura stimatostimato per per alcunialcuni interventiinterventisalvavitasalvavita in in minoriminori di 5 di 5 annianni (Lancet, 2003)(Lancet, 2003)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Allattamentoal seno (6-11

mesi)

Vaccinocontro ilmorbillo

Supplementidi vitamina A

Parto benassistito

Tossoidetetanico ingravidanza

Acqua,escreti

Allattamentoal seno

esclusivo (0-5 mesi)

Zanzariereimpregnate

VaccinazioneHib

Raccomandazioni dellRaccomandazioni dell’’OMSOMSIniziare lIniziare l’’allattamento al seno entro unallattamento al seno entro un’’ora dalla ora dalla nascitanascitaAllattare in maniera esclusiva fino a 6 mesi di etAllattare in maniera esclusiva fino a 6 mesi di etààAggiungere alimenti complementari tra i 4 ed i 6 mesi Aggiungere alimenti complementari tra i 4 ed i 6 mesi solo se il bambino:solo se il bambino:⇒⇒mostra interesse per i cibi semisolidimostra interesse per i cibi semisolidi⇒⇒sembra ancora affamato dopo le poppatesembra ancora affamato dopo le poppate⇒⇒non aumenta di peso in maniera adeguatanon aumenta di peso in maniera adeguata

Dare alimenti complementari sicuri ed adeguati dal Dare alimenti complementari sicuri ed adeguati dal punto di vista nutrizionale a tutti i bambini dai 6 mesi punto di vista nutrizionale a tutti i bambini dai 6 mesi di etdi etààContinuare con lContinuare con l’’allattamento fino ai 2 anni di etallattamento fino ai 2 anni di etàà ed ed oltreoltre

Deficit Vitamina A:Deficit Vitamina A:ulcere cornealiulcere corneali

Ineguaglianze nella copertura con interventi efficaci in Ineguaglianze nella copertura con interventi efficaci in minori di 5 anni nei minori di 5 anni nei quintiliquintili pipiùù alti e pialti e piùù bassi di reddito bassi di reddito

((LancetLancet, 2003), 2003)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

tass

o di

cop

ertu

ra

Qualsiasivaccino

Vaccinazionecompleta

Partoassistito

TrattamentoIRA

Trattamentofebbre

Trattamentodiarrea

Bottom 20% Top 20%

IMCI considerazioni generaliIMCI considerazioni generali

EE’’ una strategia e non un programma verticaleuna strategia e non un programma verticale

Approccio integrato alla salute del bambino <5 Approccio integrato alla salute del bambino <5 anni anni

Elementi curativi e preventivi (ridurre Elementi curativi e preventivi (ridurre mortalitmortalitàà, disabilit, disabilitàà, malattie e promuovere , malattie e promuovere crescitcrescitàà e sviluppo) e sviluppo)


linee guida generali linee guida generali

bambini < 5anni bambini < 5anni (1 settimana (1 settimana -- 2 mesi/ 2 mesi 2 mesi/ 2 mesi -- 5 anni)5 anni)

outout--patient e patient e inin--patientpatient

linee guida per linee guida per outout--patientpatient sono destinate a sono destinate a operatori sanitari presenti nelle strutture di operatori sanitari presenti nelle strutture di primo livelloprimo livello


segni e strumenti usati per valutazione e segni e strumenti usati per valutazione e gestione sono semplici e gestione sono semplici e evidenceevidence--basedbased

approccio approccio sindromicosindromico. Non si cerca di . Non si cerca di definire una diagnosi ma identificare definire una diagnosi ma identificare problemi e gestirliproblemi e gestirli

Adattamento localeAdattamento locale


Un intervento integrato sul bambino nasce Un intervento integrato sul bambino nasce dalla constatazione che lo stato di salute di un dalla constatazione che lo stato di salute di un bambino non dipende solamente da un numero bambino non dipende solamente da un numero limitato di malattie che possono provocarne la limitato di malattie che possono provocarne la morte. morte. Altri attori interagiscono con lo stato di Altri attori interagiscono con lo stato di salute del bambino. In primo luogo le madri o i salute del bambino. In primo luogo le madri o i familiari e questi con gli operatori sanitari.familiari e questi con gli operatori sanitari.

IMCI considerazioni generaliIMCI considerazioni generaliLE TRE COMPONENTI DELLLE TRE COMPONENTI DELL’’IMCIIMCI

Personale sanitario

Sistema sanitario

Famiglia e comunità


Come lCome l’’ IMCI IMCI agisceagisce sullasulla salute del bambinosalute del bambino

Nutrizione Vaccinazioni Altre forme di promozionedi crescitae sviluppo

Trattamentodel bambinoammalato

Integrated Managementof Childhood Illness


Valutazione Valutazione –– AssessmentAssessmentSegni di pericolo e sintomi principali per le Segni di pericolo e sintomi principali per le

malattie prevalentimalattie prevalenti

tosse e difficolttosse e difficoltàà respiratoriarespiratoriadiarrea diarrea febbre febbre anemia e malnutrizione anemia e malnutrizione stato vaccinalestato vaccinalealtri problemialtri problemi


Classificazione Classificazione –– ClassificationClassificationSistema a 3 livelli di gravitSistema a 3 livelli di gravitàà::

GRAVEGRAVE primo trattamento e riferimento urgenteprimo trattamento e riferimento urgente

MEDIA GRAVITMEDIA GRAVITÀÀ trattamento specifico e consiglitrattamento specifico e consigli(controllo a breve(controllo a breve--2 2 gggg))

NON GRAVENON GRAVE consigli per la gestione domiciliareconsigli per la gestione domiciliare(controllo a 5 (controllo a 5 gggg o pio piùù))


Identificazione del trattamentoIdentificazione del trattamentoTrattamentoTrattamento

trattare e educare i parenti sulla trattare e educare i parenti sulla somministrazione dei farmacisomministrazione dei farmaciCounsellingCounselling

sui segni di pericolo, followsui segni di pericolo, follow--up, allattamentoup, allattamentoFollowFollow--upup

se necessario rivalutazione per nuovi problemise necessario rivalutazione per nuovi problemi

ASK: LOOK:Is the child able to drink or breastfeed? See if the child is lethargic or Does the child vomit everything? unconscious?Has the child had convulsions?

For ALL sick children ask the mother about the child’s problem, then

CHECK FOR GENERAL DANGER SIGNS

Then ASK about main symptoms:cough and difficult breathing, diarrhoea,fever, ear problems,

CHECK for malnutrition and anaemia, immunization status and for otherproblems

Make sure Make sure that a child that a child with any with any danger danger sign is sign is referred referred after after receiving receiving urgent urgent prepre--referral referral treatmenttreatment

CHEK FOR GENERAL DANGER SIGNSCHEK FOR GENERAL DANGER SIGNS

ASK:ASK: LOOK:LOOK:Is the child able to drink or breastfeeding? See if the chilIs the child able to drink or breastfeeding? See if the child is d is lethergiclethergic ororDoes the child vomit everything? unconsciousDoes the child vomit everything? unconsciousHas the child had convulsions?Has the child had convulsions?

A child with any general danger sign needs URGENT attention; comA child with any general danger sign needs URGENT attention; complete plete the assessment and any prethe assessment and any pre--referral treatment immediately, so referral is referral treatment immediately, so referral is not delayednot delayed

THEN ASK ABOUT MAIN SYMPTONSTHEN ASK ABOUT MAIN SYMPTONS

DOES THE CHILD HAVE DOES THE CHILD HAVE COUGH OR DIFFICULT BREATHING?COUGH OR DIFFICULT BREATHING?

IF YESIF YESASKASK LOOK, LISTEN, FEELLOOK, LISTEN, FEEL

-- ForFor howhow long? long? -- CountCount the the breathsbreaths in one minutein one minute-- Look Look forfor chestchest indrawingindrawing-- Look and Look and listenlisten forfor stridorstridor

IfIf childchild isis: : Fast Fast breathingbreathing isis::2 2 monthsmonths up 12 up 12 monthsmonths 50 50 breathingbreathing forfor minute or moreminute or more

12 12 monthsmonths up up toto 5 5 yearsyears 40 40 breathingbreathing forfor minute or more minute or more

CLASSIFICATION TABLE FOR COUGH OR DIFFICULT BREATHING

SIGNS CLASSIFY AS IDENTIFY TREATMENT

If If coughingcoughing more more thanthan 30 30 daysdays, , referrefer forforassessmentassessment

Soothe the throat and relieve the cough with a Soothe the throat and relieve the cough with a safe safe remedyremedy

AdviseAdvise mothermother whenwhen toto return return immediatelyimmediatelyFollowFollow--upup in 5 in 5 daysdays ifif notnot improvingimproving

NO NO PNEUMONIA:PNEUMONIA:COUGH ORCOUGH OR

COLDCOLD

No signs of pneumonia or No signs of pneumonia or Very severe diseaseVery severe disease

GiveGive anan appropriate appropriate oraloral antibioticantibiotic forfor 5 5 daysdaysSoothe the throat and relieve the cough with a Soothe the throat and relieve the cough with a

safesafe remedyremedyAdviseAdvise mothermother whenwhen toto retburnretburn immediatelyimmediatelyFollowFollow--upup in 2 in 2 daysdays

PNEUMONIAPNEUMONIA•• Fast Fast breathingbreathing

Give first dose of an appropriate antibioticGive first dose of an appropriate antibiotic

Refer URGENTLY to hospitalRefer URGENTLY to hospitalSEVERESEVERE

PNEUMONIAPNEUMONIAOROR

VERY SEVERE VERY SEVERE DISEASEDISEASE

•• AnyAny general general dangerdanger signsignoror

••ChestChest indrawingindrawing oror

••Stridor in calm Stridor in calm childchild

IMCIIMCIHOSPITAL CARE FOR CHILDRENHOSPITAL CARE FOR CHILDREN

•• COSTITUISCE LA RISPOSTA SCIENTIFICA ALLCOSTITUISCE LA RISPOSTA SCIENTIFICA ALL’’OSSERVAZIONE OSSERVAZIONE DELLDELL’’ALTA MORTALITAALTA MORTALITA’’ OSPEDALIERA NELLE PRIME 24 ORE OSPEDALIERA NELLE PRIME 24 ORE DALLDALL’’AMMISSIONEAMMISSIONE

•• SI OCCUPA SOLO DI MALATTIE CHE COSTITUISCONO IMPORTANTESI OCCUPA SOLO DI MALATTIE CHE COSTITUISCONO IMPORTANTECAUSA DI MORTECAUSA DI MORTE

•• ALCUNI ARGOMENTI TRATTATI SONO COMPLETAMENTE NUOVI:ALCUNI ARGOMENTI TRATTATI SONO COMPLETAMENTE NUOVI:LL’’EMERGENZA E LA MALNUTRIZIONEEMERGENZA E LA MALNUTRIZIONE

•• NON CONTIENE FLOWNON CONTIENE FLOW--CHARTS, MA ECHARTS, MA E’’ UN MANUALE PER MEDICI EDUN MANUALE PER MEDICI EDOPERATORI SANITARI DI OSPEDALI PERIFERICI CON SCARSE RISOROPERATORI SANITARI DI OSPEDALI PERIFERICI CON SCARSE RISORSESE

TRIAGE OF ALL SICK CHILDRENTRIAGE OF ALL SICK CHILDREN

EMERGENCY SIGNS:EMERGENCY SIGNS:GiveGive Treatment, Treatment, callcall forfor help, help, drawdraw bloodblood forfor emergencyemergency investigationinvestigation ( ( glucoseglucose,,malaria malaria smearsmear, , HbHb ))

ASSESS:ASSESS:AIRWAY AND AIRWAY AND -- ObstructedObstructed breathingbreathing ororBREATHINGBREATHING -- CentralCentral cyanosiscyanosis

-- Severe Severe respiratoryrespiratory distressdistress

CIRCULATION CIRCULATION ColdCold handshands withwith::-- CapillaryCapillary refill refill longerlonger thanthan 3 sec. And3 sec. And-- WeakWeak and fast and fast pulsepulse

COMA COMA -- ComaComaCONVULSING CONVULSING -- Convulsing (now)Convulsing (now)

SEVERE Diarrhoea plus any two of SEVERE Diarrhoea plus any two of thesethese::DEHYDRATION DEHYDRATION -- LethargyLethargy((onlyonly in in childchild withwith -- SunkenSunken eyeseyes

diarrhoea) diarrhoea) -- Very slow skin Very slow skin pinchpinch

TRIAGE OF ALL SICK CHILDRENTRIAGE OF ALL SICK CHILDREN

EMERGENCY SIGNS:EMERGENCY SIGNS:GiveGive Treatment, Treatment, callcall forfor help, help, drawdraw bloodblood forfor emergencyemergency investigationinvestigation ( ( glucoseglucose,,malaria malaria smearsmear, , HbHb ))

ASSESS: ASSESS: TREATTREATAIRWAY AND BREATHINGAIRWAY AND BREATHING

IF FOREIGN BODY ASPIRATIONIF FOREIGN BODY ASPIRATION-- Manage airway in choking child (chart 3Manage airway in choking child (chart 3

-- ObstructedObstructed breathingbreathing or IF NO FOREIGN BODY ASPIRATIONor IF NO FOREIGN BODY ASPIRATION-- Central cyanosis Central cyanosis -- ManageManage airwayairway ((chartchart 4) 4) -- Severe Severe respiratoryrespiratory distressdistress -- Give oxygen (chart 5)Give oxygen (chart 5)

-- -- Make sure child is warmMake sure child is warm

Principi di terapia del malnutrito Principi di terapia del malnutrito grave secondo lgrave secondo l’’IMCIIMCI

Pasti piccoli e frequenti ed in una prima fase la dieta non Pasti piccoli e frequenti ed in una prima fase la dieta non deve essere iperproteica (1% di proteine)deve essere iperproteica (1% di proteine)

Lo scopo Lo scopo èè bloccare lbloccare l’’autodistruzione autodistruzione tissutaletissutale e il e il bilanciamento dei gravi squilibri bilanciamento dei gravi squilibri idroelettroliticiidroelettrolitici e la e la carenza di carenza di micronutrientimicronutrienti

Solo in fase di riabilitazione la dieta diventa ipercalorica Solo in fase di riabilitazione la dieta diventa ipercalorica ed iperproteica (3 ed iperproteica (3 grgr/kg)/kg)

Esiste un grave deficit di Esiste un grave deficit di micronutrientimicronutrienti nel malnutrito nel malnutrito grave, che vanno lentamente reintegrati (il ferro solo in grave, che vanno lentamente reintegrati (il ferro solo in fase 2)fase 2)

Principi di terapia del malnutrito Principi di terapia del malnutrito grave secondo lgrave secondo l’’IMCIIMCI

Tutti i malnutriti sono infetti Tutti i malnutriti sono infetti --> usare sempre > usare sempre terapia terapia antibioticaantibiotica..(l(l’’infezione non si manifesta con i segni classici infezione non si manifesta con i segni classici delldell’’infiammazione, ma ipoglicemia, ipotermia e shock infiammazione, ma ipoglicemia, ipotermia e shock sono espressione di infezione grave)sono espressione di infezione grave)La disidratazione La disidratazione èè spesso sovrastimata e non spesso sovrastimata e non va mai trattata per via endovenosa, tranne nel va mai trattata per via endovenosa, tranne nel caso di shock. caso di shock. Le soluzioni reidratanti sono diverse, dato il Le soluzioni reidratanti sono diverse, dato il grave squilibrio elettrolitico proprio del grave squilibrio elettrolitico proprio del malnutrito (dare meno sodio e pimalnutrito (dare meno sodio e piùù potassio)potassio)

I I ““dieci passidieci passi”” del trattamento del trattamento del bambino malnutrito IMCIdel bambino malnutrito IMCI

1.1. IpoglicemiaIpoglicemia2.2. IpotermiaIpotermia3.3. DisidratazioneDisidratazione4.4. Disturbi elettroliticiDisturbi elettrolitici5.5. InfezioniInfezioni6.6. Difetto Difetto micronutrientimicronutrienti7.7. Alimentazione inizialeAlimentazione iniziale8.8. Crescita rapidaCrescita rapida9.9. Stimolazione sensorialeStimolazione sensoriale10.10. Preparazione del Preparazione del followfollow--upup

STABILIZZAZIONE

1-2° gg 3-7° gg

RIABILITAZIONE

2-6° sett.

Implementation of IMCIImplementation of IMCI

BrazilBoliviaEcuadorPeru

EthiopiaMadagascarNigerTanzania, U.R.UgandaZambia

NepalPhilippinesIndonesiaViet Nam

Early 1996: 14 Countries

Implementation of IMCI (December 1999)*

ArgentinaBrazilBoliviaColombiaEcuadorParaguayPeruVenezuela

BeninBotswanaCote d'IvoireEritreaEthiopiaThe GambiaGhanaKenyaMadagascarMalawiMaliMozambiqueNamibiaNigerNigeriaSenegalSouth AfricaTanzania, U.R.TogoUgandaZambiaZimbabwe

EgyptIranIraqMoroccoPakistanSudanSyriaTurkeyYemen

Status of implementation

Dominican Rep.El SalvadorHaitiHondurasNicaragua

ArmeniaAzerbaijanBelarusGeorgiaKazakhstan

KyrgyzstanMoldovaTadjikistanTurkmenistanUzbekistan

WHO Department of Child and Adolescent Health and Development

BangladeshBhutanCambodiaChinaIndiaIndonesiaLaosMongoliaMyanmarNepalPhilippinesViet Nam

Expansion (16 countries)Early implementation (34 countries)Introduction (16 countries)

*Based on information available in December 1999

ATTESE ATTESE --IMCIIMCI

• Le linee guida IMCI dovrebbero essere adottate ed implementate laddove la mortalità infantile è alta (40/1000 nati vivi) il risultato dipende dall’epidemiologia della mortalità

• il training IMCI dovrebbe portare ad un effettivo miglioramento delle cure di primo livello turnover del personale

• l’introduzione ed implementazione dell’IMCI dovrebbe contribuire a rafforzare il sistema sanitario supervisione, copertura di personale formato,

disponibilità di farmaci, trasferimenti e

ATTESE ATTESE ––IMCIIMCI 22

ll’’introduzione ed implementazione introduzione ed implementazione delldell’’IMCI dovrebbe aumentare lIMCI dovrebbe aumentare l’’accesso ai accesso ai servizi da parte delle famiglie servizi da parte delle famiglie ((valori attuali valori attuali Tanzania 40%, Uganda 8%, Tanzania 40%, Uganda 8%, BangladeshBangladesh 13%) 13%) aspetto criticoaspetto critico

le 3 componenti IMCI dovrebbero essere le 3 componenti IMCI dovrebbero essere implementate in modo coordinato ed in implementate in modo coordinato ed in breve tempo breve tempo attesa in 3attesa in 3--5 anni, non verificatasi, 5 anni, non verificatasi, difficoltdifficoltàà del corso di training, inferiore alldel corso di training, inferiore all’’atteso atteso sviluppo del rafforzamenti SS e del rafforzamento sviluppo del rafforzamenti SS e del rafforzamento della comunitdella comunitàà

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Salute nei bambini da 0 a 5 anni - jengainsieme.org · quasi 4 milioni di bambini 1.900.000 in corso di ARI (95% dei decessi) ... acute è simile nei paesi poveri e in quelli ricchi