[SẢN] W4.4 - MUST READ - CAC KHUYEN CAO PHONG TRANH BANG HUYET SAU SANH Post Partum Hemorrhage WHO 2012 (extract).pdf

8/9/2019 [SẢN] W4.4 - MUST READ - CAC KHUYEN CAO PHONG TRANH BANG HUYET SAU SANH Post Partum Hemorrhage W…

http://slidepdf.com/reader/full/san-w44-must-read-cac-khuyen-cao-phong-tranh-bang-huyet-sau-sanh-post 1/5

© 2012. Tổ chức Y tế Thế giới Các khuyến cáo trong phòng tránh băng huyết sau sanh

Biên dịch: Bộ môn Phụ Sản, ĐH YD TP.HCM và Phòng Kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện Phụ Sản Hùng Vương. 2013 Lưu hành nội bộ

Hộp A: Các khuyến cáo trong phòng tránh băng huyết sau sanh

Các thuốc co hồi tử cung

1. Việc sử dụng thuốc co hồi tử cung để phòng ngừa băng huyết sau sanh trong giai đoạn 3 củachuyển dạ được khuyến cáo cho tất cả các trường hợp sanh. (Khuyến cáo mức độ mạnh, bằngchứng mức trung bình)The use of uterotonics for the prevention of PPH during the third stage of labour is recommended for all births. (Strong recommendation,moderate-quality evidence)

2. Oxytocin (10 đơn vị quốc tế, tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp) là thuốc co hồi tử cung đượckhuyến cáo để phòng ngừa băng huyết sau sanh. (Khuyến cáo mức độ mạnh, bằng chứngmức trung bình)Oxytocin (10 IU, IV/IM) is the recommended uterotonic drug for the prevention of PPH. (Strong recommendation, moderate-qualityevidence)

3. Tại các cơ sở mà ở đó oxytocin không có sẵn, khuyến cáo sử dụng các thuốc co hồi tử cungkhác ở dạng tiêm (như ergometrin/methylergometrine hoặc chế phẩm kết hợp giữa oxytocinvà ergometrine nếu phù hợp với bệnh nhân) hay misoprostol dùng đường uống (600µg).(Khuyến cáo mức độ mạnh, bằng chứng mức trung bình)

In settings where oxytocin is unavailable, the use of other injectable uterotonics (if appropriate ergometrine/methylergometrine or the fixeddrug combination of oxytocin and ergometrine) or oral misoprostol (600 µg) is recommended. (Strong recommendation, moderatequalityevidence)

4. Tại các cơ sở mà ở đó không có nhân viên y tế có kỹ năng đỡ sanh thuần thục và không cósẵn oxytocin, nhân viên chăm sóc sức khỏe cộng đồng và nhân viên y tế không có chuyênmôn có thể cho bệnh nhân dùng misoprostol (600µg đường uống) để phòng ngừa băng huyếtsau sanh. (Khuyến cáo mức độ mạnh, bằng chứng mức trung bình)

In settings where skilled birth attendants are not present and oxytocin is unavailable, the administration of misoprostol (600 µg PO) bycommunity health care workers and lay health workers is recommended for the prevention of PPH. (Strong recommendation,moderatequality evidence)

Xử lý dây rốn và xoa tử cung

5. Tại các cơ sở mà ở đó có nhân viên y tế có kỹ năng đỡ sanh thuần thục, nếu như nhân viên ytế và sản phụ đều nhận định rằng việc giảm một lượng nhỏ máu mất và thu ngắn một ít thờigian của giai đoạn 3 của chuyển dạ thì việc kéo dây rốn có kiểm soát được khuyến cáo thực

hiện cho các cuộc sanh ngã âm đạo (Khuyến cáo mức độ yếu, bằng chứng mức độ mạnh) In settings where skilled birth attendants are available, CCT is recommended for vaginal births if the care provider and the parturientwoman regard a small reduction in blood loss and a small reduction in the duration of the third stage of labour as important (Weakrecommendation, high-quality evidence)

6. Tại các cơ sở mà ở đó không có nhân viên y tế có kỹ năng đỡ sanh thuần thục, việc kéo dâyrốn có kiểm soát không được khuyến cáo. (Khuyến cáo mức độ mạnh, bằng chứng mức trung

bình) In settings where skilled birth attendants are unavailable, CCT is not recommended. (Strong recommendation, moderate-quality evidence)

7. Kẹp dây rốn muộn (thực hiện sau khi sanh từ 1 đến 3 phút) được khuyến cáo cho tất cả cáctrường hợp sanh cùng lúc với việc chăm sóc sơ sinh ban đầu. (Khuyến cáo mức độ mạnh,

bằng chứng mức trung bình) Late cord clamping (performed a fter 1 to 3 minutes after birth) is recommended for all births while initiating simultaneous essentialnewborn care. (Strong recommendation, moderatequality evidence)

8.

Kẹp dây rốn sớm (dưới 1 phút sau sanh) không được khuyến cáo, ngoại trừ trường hợp sơsinh ra bị ngạt và cần di chuyển ngay lập tức đến bàn hồi sức sơ sinh. (Khuyến cáo mức độmạnh, bằng chứng mức trung bình)

Early cord clamping (<1 minute after birth) is not recommended unless the neonate is asphyxiated and needs to be moved immediately forresuscitation. (Strong recommendation, moderate-quality evidence)

9. Duy trì xoa bóp tử cung không được khuyến cáo như là một biện pháp phòng ngừa bănghuyết sau sanh ở những sản phụ đã có oxytocin dự phòng (Khuyến cáo yếu, bằng chứng mứcđộ thấp)Sustained uterine massage is not recommended as an intervention to prevent PPH in women who have received prophylactic oxytocin.(Weak recommendation, low-quality evidence)





10. Đánh giá trương lực cơ tử cung qua thành bụng sau sanh để phát hiện sớm đờ tử cung đượckhuyến cáo cho tất cả các sản phụ. (Khuyến cáo mức độ mạnh, bằng chứng mức độ rất thấp)

Postpartum abdominal uterine tonus assessment for early identification of uterine atony is recommended for all women. (Strongrecommendation, very-low-quality evidence)

Trong trường hợp mổ sanh

11. Oxytocin (tiêm tĩnh mạch hay tiêm bắp) là thuốc co hồi cơ tử cung được khuyến cáo để

phòng tránh băng huyết sau sanh trong trường hợp mổ sanh. (Khuyến cáo mức độ mạnh, bằngchứng mức trung bình)Oxytocin (IV or IM) is the recommended uterotonic drug for the prevention of PPH in caesarean section. (Strong recommendation,moderate-quality evidence)

12. Kéo dây rốn là phương pháp được khuyến cáo để lấy nhau trong trường hợp mổ sanh.(Khuyến cáo mức độ mạnh, bằng chứng mức trung bình)Controlled cord traction is the recommended method for removal of the placenta in caesarean section. (Strong recommendation, moderate-quality evidence)





Hộp B: Các khuyến cáo trong điều trị băng huyết sau sanh

Các thuốc co hồi tử cung

13.

Oxytocin đường tĩnh mạch là thuốc co hồi cơ tử cung được khuyến cáo để điều trị băng huyếtsau sanh. (Khuyến cáo mức độ mạnh, bằng chứng mức trung bình)

Intravenous oxytocin alone is the recommended uterotonic drug for the treatment of PPH. (Strong recommendation, moderate-qualityevidence)

14. Trong trường hợp không có oxytocin, hoặc trong trường hợp việc kiểm soát chảy máu khôngđáp ứng với oxytocin, sử dụng ergometrine đường tĩnh mạch, oxytocin và ergometrine phốihợp với hàm lượng cố định, hoặc prostaglandin (bao gồm cả misoprostol ngậm dưới lưỡi,800µg) được khuyến cáo. (Khuyến cáo mức độ mạnh, bằng chứng mức độ thấp)

If intravenous oxytocin is unavailable, or if the bleeding does not respond to oxytocin, the use of intravenous ergometrine, oxytocin-ergometrine fixed dose, or a prostaglandin drug (including sublingual misoprostol, 800 µg) is recommended. (Strong recommendation, low-quality evidence)

Bù thể tích và acid tranexamic

15. Trong hồi sức ban đầu của bù thể tích tĩnh mạch cho bệnh nhân băng huyết sau sanh, việc sửdụng dung dịch tinh thể đẳng trương được khuyến cáo sử dụng ưu tiên hơn so với việc sử

dụng dịch keo. (Khuyến cáo mức độ mạnh, bằng chứng mức độ thấp)The use of isotonic crystalloids is recommended in preference to the use of colloids for the initial intravenous fluid resuscitation of womenwith PPH. (Strong recommendation, low-quality evidence)

16. Sử dụng acid tranexamic được khuyến cáo để điều trị băng huyết sau sanh nếu oxytocin vàcác thuốc co hồi tử cung khác không ngăn được máu chảy hoặc nguyên nhân chảy máu có thể

phần nào là do nguyên nhân tổn thương sinh dục. (Khuyến cáo mức độ yếu, bằng chứng mứcđộ trung bình)The use of tranexamic acid is recommended for the treatment of PPH if oxytocin and other uterotonics fail to stop bleeding or if it is thoughtthat the bleeding may be partly due to trauma. (Weak recommendation, moderate-quality evidence)

Thủ thuật và các biện pháp can thiệp khác

17. Xoa bóp tử cung được khuyến cáo để điều trị băng huyết sau sanh. (Khuyến cáo mức độmạnh, bằng chứng mức độ rất thấp)

Uterine massage is recommended for the treatment of PPH. (Strong recommendation, verylow-quality evidence) 18. Nếu sản phụ không đáp ứng với các thuốc co hồi tử cung, hoặc không có thuốc co hồi tửcung, việc sử dụng bóng chèn lòng tử cung được khuyến cáo để điều trị băng huyết sau sanhdo đờ tử cung. (Khuyến cáo mức độ yếu, bằng chứng mức độ rất thấp)

If women do not respond to treatment using uterotonics, or if uterotonics are unavailable, the use of intrauterine balloon tamponade isrecommended for the treatment of PPH due to uterine atony. (Weak recommendation, very-low-quality evidence)

19. Nếu các phương pháp khác thất bại và bệnh viện có sẵn nguồn lực cần thiết, việc thuyên tắcđộng mạch tử cung được khuyến cáo như là một biện pháp để điều trị băng huyết sau sanh dođờ tử cung. (Khuyến cáo mức độ yếu, bằng chứng mức độ rất thấp)

If other measures have failed and if the necessary resources are available, the use of uterine artery embolization is recommended as atreatment for PPH due to uterine atony. (Weak recommendation, very-low-quality evidence)

20. Nếu máu vẫn không ngừng chảy dù đã sử dụng các thuốc co hồi tử cung và các biện pháp canthiệp bảo tồn khác (như xoa bóp tử cung, chèn bóng), thì việc thực hiện các biện pháp canthiệp ngoại khoa được khuyến cáo. (Khuyến cáo mức độ mạnh, bằng chứng mức độ rất thấp)

If bleeding does not stop in spite of treatment using uterotonics and other available conservative interventions (e.g. uterine massage,balloon tamponade), the use of surgical interventions is recommended. (Strong recommendation, very-low-quality evidence)

21. Phương pháp chèn tử cung bằng hai tay được khuyến cáo là một biện pháp tạm thời trongthời gian chờ đợi có thể thực hiện được các điều trị thích hợp cho tình trạng băng huyết sausanh do đờ tử cung sau sanh ngã âm đạo. (Khuyến cáo mức độ yếu, bằng chứng mức độ rấtthấp)The use of bimanual uterine compression is recommended as a temporizing measure until appropriate care is available for the treatment of

PPH due to uterine atony after vaginal delivery. (Weak recommendation, very-low-quality evidence)





22. Phương pháp chèn động mạch tử cung qua thành bụng để điều trị băng huyết sau sanh do đờtử cung sau sanh ngã âm đạo được khuyến cáo là một biện pháp tạm thời trong thời gian chờđợi có thể thực hiện được các điều trị thích hợp. (Khuyến cáo mức độ yếu, bằng chứng mứcđộ rất thấp)The use of external aortic compression for the treatment of PPH due to uterine atony after vaginal birth is recommended as a temporizingmeasure until appropriate care is available. (Weak recommendation, very-low-quality evidence)

23.

Sử dụng túi khí nén chống sốc (non-pneumatic anti-shock garment) được khuyến cáo là một biện pháp tạm thời trong thời gian chờ đợi có thể thực hiện được các điều trị thích hợp.(Khuyến cáo mức độ yếu, bằng chứng mức độ thấp)The use of non-pneumatic anti-shock garments is recommended as a temporizing measure until appropriate care is available. (Weakrecommendation, low-quality evidence)

24. Chèn gạc lòng tử cung không được khuyến cáo để điều trị băng huyết sau sanh do đờ tử cungsau sanh ngã âm đạo. (Khyến cáo mức độ yếu, bằng chứng mức độ rất thấp)The use of uterine packing is not recommended for the treatment of PPH due to uterine atony after vaginal birth. (Weak recommendation,very-low-quality evidence)

Các khuyến cáo trong điều trị nhau không bong

25. Nếu nhau không bong tự nhiên, khuyến cáo nên dùng oxytocin đường tĩnh mạch / tiêm bắp(10 đơn vị) kết hợp với kéo dây rốn có kiểm soát. (Khuyến cáo mức độ yếu, bằng chứng mức

độ rất thấp) If the placenta is not expelled spontaneously, the use of IV/IM oxytocin (10 IU) in combination with controlled cord traction isrecommended. (Weak recommendation, very-low-quality evidence)

26. Việc sử dụng ergometrine khi nhau chưa bong không được khuyến cáo vì việc này có thể làmcho tử cung co cứng liên tục có thể gây chậm trễ sự tống xuất nhau. (Khuyến cáo mức độyếu, bằng chứng mức độ rất thấp)The use of ergometrine for the management of retained placenta is not recommended as this may cause tetanic uterine contractions whichmay delay the expulsion of the placenta. (Weak recommendation, very-low-quality evidence)

27. Việc sử dụng prostaglandin E2 alpha (dinoprostone hoặc sulprostone) để điều trị nhau không bong không được khuyến cáo. (Khuyến cáo mức độ yếu, bằng chứng mức độ rất thấp)The use of prostaglandin E 2 alpha (dinoprostone or sulprostone) for the management of retained placenta is not recommended. (Weakrecommendation, very-low-quality evidence)

28. Dùng kháng sinh một liều duy nhất (ampicillin hoặc cephalosporin thế hệ thứ nhất) đượckhuyến cáo trong trường hợp có thực hiện bóc nhau bằng tay. (Khuyến cáo mức độ yếu, bằngchứng mức độ rất thấp)

A single dose of antibiotics (ampicillin or first-generation cephalosporin) is recommended if manual removal of the placenta is practised.(Weak recommendation, very-low-quality evidence)





Hộp C: Tổ chức chăm sóc

29. Khuyến cáo sử dụng phác đồ điều trị chính thống của cơ sở để thực hiện phòng tránh và điềutrị băng huyết sau sanh. (Khuyến cáo mức độ yếu, bằng chứng mức độ trung bình)The use of formal protocols by health facilities for the prevention and treatment of PPH is recommended. (Weak recommendation,moderate-quality evidence)

30. Cho mọi cơ sở y tế tuyến dưới, khuyến cáo sử dụng phác đồ điều trị chính thống dùng chochuyển bệnh nhân lên tuyến trên. (Khuyến cáo mức độ yếu, bằng chứng mức độ rất thấp)The use of formal protocols for referral of women to a higher level of care is recommended for health facilities. (Weak recommendation,very-low-quality evidence)

31. Khuyến cáo sử dụng các phương pháp mô phỏng điều trị băng huyết sau sanh trong cácchương trình huấn luyện hiện hữu và tiền lâm sàng. (Khuyến cáo mức độ yếu, bằng chứngmức độ rất thấp)The use of simulations of PPH treatment is recommended for pre-service and in-service training programmes. (Weak recommendation,very-low-quality evidence)

32. Theo dõi việc sử dụng thuốc co hồi tử cung sau sanh nhằm mục đích phòng tránh băng huyếtsau sanh để phòng ngừa băng huyết sau sanh được khuyến cáo như là một chỉ tố cho đánhgiá. (Khuyến cáo mức độ yếu, bằng chứng mức độ rất thấp)

Monitoring the use of uterotonics after birth for the prevention of PPH is recommended as a process indicator for programmatic evaluation.(Weak recommendation, very-low-quality evidence)

Documents

[SẢN] W4.4 - MUST READ - CAC KHUYEN CAO PHONG TRANH BANG HUYET SAU SANH Post Partum Hemorrhage WHO 2012 (extract).pdf