Miguel M. Terradas1, Maryse Benoit1, Julie Achim1, Al-Housseynou Sissoko2, Pierre-Rodrigue Traoré2, Mahamane Maiga3 4, François Couturier3, Sarah Stecko3 & Michèle-Nicole Rietmann3

1Département de psychologie, Université de Sherbrooke; 2Centre de santé communautaire universitaire de Banconi, Mali 3Département de médecine et sciences de la santé, Université de Sherbrooke

4Institut National de Formation en Sciences de la Santé

24e Conférence canadienne sur la santé mondiale, Toronto, novembre 2018

• Bien que peu reconnus, les problèmes de santé mentale (SM) s’avèrent un enjeuimportant au Mali.

• Leur prise en compte pose des défis considérables: 1. Ils font souvent l’objet depréjugés. 2. Certains aspects culturels (croyances, valeurs, spiritualité) complexifientla reconnaissance et la compréhension de ces problématiques. 3. Peu de ressourcessont disponibles pour intervenir auprès des personnes aux prises avec des problèmesde SM.

• L’accès à la formation en SM pour les intervenants de première ligne (médecins etautres professionnels) est limitée.

• Ainsi, ces intervenants sont peu formés pour dépister et évaluer les problèmes deSM et pour intervenir auprès des personnes qui en souffrent.

Crédit : Kelley Lynch, Global Partnership for Education

OUTIL DE DÉPISTAGE DE PRINCIPAUX TROUBLES DE SANTÉ MENTALE Date : ___________ Nom de l’intervenant : _____________________________ CSCOM-U : _______________ Patient : Enfant (0-12 ans) : _____ Adolescent (13-17 ans) : _____ Adulte (18 ans et plus) : _____ M : ___ F : ___ Consignes pour compléter le document : Cochez les critères que vous reconnaissez chez votre patient ainsi que les catégories qui représentent le mieux son état. Certaines catégories nécessitent un minimum de critères (Par exemple : deux critères pour la catégorie dépression). Indiquez dans la section « Autre » du registre la ou les catégories cochées. Vous pouvez rapporter plus d’une catégorie. Troubles observés chez les enfants, les adolescents et les adultes o Dépression (La présence d’au moins 2 des critères suivants est nécessaire) o DEP 1 : Humeur dépressive, tristesse persistante o DEP 2 : Diminution de l’intérêt ou du plaisir dans la pratique d’activités auparavant intéressantes o DEP 3 : Perte d’énergie ou fatigue o DEP 4 : Problèmes de sommeil o DEP 5 : Problèmes d’appétit o DEP 6 : Agitation ou ralentissement psychomoteur o DEP 7 : Difficultés de concentration ou d’exécution des activités habituelles o DEP 8 : Pensées récurrentes concernant la mort ou désir de mourir o DEP 9 : Autres symptômes (p. ex., retrait social, symptômes somatiques). SVP précisez : _______________________

_______________________________________________________________________________________

En plus des symptômes précédents, la dépression chez l’enfant et l’adolescent peut se manifester par : o DEP 10 : Hypersensibilité, irritabilité et accès de colère o DEP 11 : Absence de prise de poids attendue en fonction du développement normal o DEP 12 : Ennui o DEP 13 : Autre, SVP précisez : ______________________________________________________________________ o Dépression postnatale o DEPP 1 : Les symptômes de dépression doivent survenir dans les premières semaines suite à l’accouchement o DEPP 2 : Désintérêt à l’égard du bébé o DEPP 3 : Rumination pessimiste à l’égard du rôle de mère o DEPP 4 : Autres manifestations pouvant être observées (p. ex., pensées ou gestes infanticides). SVP précisez : ______

o Trouble bipolaire o TB 1 : Alternance de symptômes maniaques (euphorie anormale, trop d’énergie, flot de paroles excessif, irritabilité,

réduction du temps de sommeil, comportements imprudents récurrents) et de symptômes dépressifs

o Psychose (la présence des critères PSY 2 ou PSY 3 ou PSY 4 est nécessaire) o PSY 1 : Comportement anormal ou désorganisé (discours incohérent ou hors propos, apparence inhabituelle,

négligence de soi, apparence peu soignée) o PSY 2 : Délires (croyances erronées fermement soutenues, divergeant de la norme et non-fondées culturellement) o PSY 3 : Hallucinations (perceptions sensorielles de choses qui n’existent pas –par ex : voix, vision- qui n’ont pas

d’explication culturelle) o PSY 4 : Catatonie (immobilité pouvant alterner avec une agitation excessive sans but apparent, résistance active aux tentatives de mobilisation, mutisme) o PSY 5 : Dysfonctionnement marqué au plan social ou des activités, perte de volonté o PSY 6 : Autres symptômes (p. ex., agressivité verbale ou physique inhabituelle). SVP précisez : __________________ o Psychose postnatale o PSYP 1 : Les symptômes de psychose doivent survenir dans les premières semaines suite à l’accouchement o PSYP 2 : Autres manifestations pouvant être observées (p. ex., délire somatique lié à la transformation du corps). SVP

précisez : ________________________________________________________________________________

o Troubles liés à la consommation d’alcool (la présence du critère TCA 1 est nécessaire) o TCA 1 : Personne sous l’influence de l’alcool (p. ex., odeur d’alcool, difficultés d’élocution, difficultés de coordination motrice, comportements agressifs) de façon récurrente, tel que rapporté par elle-même ou constaté par d’autres o TCA 2 : Symptômes somatiques associés à la consommation d’alcool : insomnie, fatigue, anorexie, nausées, vomissements, indigestion, diarrhée, céphalées o TCA 3 Difficultés dans l’exécution des activités habituelles

o Troubles liés à la consommation de drogues (la présence du critère TCD 1 est nécessaire) o TCD 1 : Personne sous l’effet d’une drogue (p. ex., manque d’énergie, agitation, incapacité à se tenir tranquille, langage inarticulé) de façon récurrente, tel que rapporté par elle-même ou constaté par d’autres o TCD 2 : Signes indiquant l’utilisation de drogues (p. ex., marques d’injections, infections cutanées, apparence peu soignée, demandes

d’argent répétées) o TCD 3 : Demandes répétées de prescription de médicaments sédatifs (p. ex., somnifères, opioïdes) o TCD 4 : Difficultés dans l’exécution des activités habituelles

OUTIL DE DÉPISTAGE DE PRINCIPAUX TROUBLES DE SANTÉ MENTALE o Stress post-traumatique (la présence du critère SPT 1 est nécessaire ainsi qu’au moins un autre critère) o SPT 1 : Réactions à un (ou plusieurs) événement(s) passé(s) ayant suscité un sentiment de peur, d’horreur ou d’impuissance en raison d’une menace pour sa vie ou celle d’autres personnes o SPT 2 : Événements constamment revécus : souvenirs répétitifs et envahissants, cauchemars, flashbacks (revivre la scène comme si on y était encore), détresse importante liée à des indices évoquant l’événement passé o SPT 3 : Dissociation : sentiment d’être absent à soi ou à l’extérieur de soi et détaché des autres o SPT 4 : Tentative d’évitement persistant de tout ce qui peut rappeler l’événement passé et/ou incapacité de s’en

rappeler o SPT 5 : Difficultés de sommeil, irritabilité ou colère, difficultés de concentration, hypervigilance et sursauts exagérés o SPT 6 : Sentiment de ne plus avoir de rêves ou d’aspirations ou de ne plus pouvoir faire de projets pour l’avenir o SPT 7 : Autres symptômes (p. ex., croyances négatives persistantes liées au mauvais sort, esprits). SVP précisez : __ ________________________________________________________________________________________

En plus des symptômes précédents, le stress post-traumatique chez l’enfant et l’adolescent peut se manifester par : o SPT 8 : Comportements désorganisés ou agités ; détresse physiologique o SPT 9 : Jeu répétitif avec thèmes liés au trauma o SPT 10 : Perturbation du développement normal o SPT 11 : Autre, SVP précisez : _____________________________________________________________________

o Anxiété (la présence du critère ANX 1 ou de ANX 2 est nécessaire) o ANX 1 : Anticipation et/ou peur liées à une ou plusieurs situations perçues comme menaçantes (distinguer du stress post-traumatique où la menace est passée) o ANX 2 : Symptômes physiques possibles : Tension musculaire, sensation de boule dans la gorge, tremblements, accélération du rythme cardiaque, nervosité o ANX 3 : Difficultés de sommeil o ANX 4 : Difficultés de concentration o ANX 5 : Autre, SVP précisez : ______________________________________________________________________ o Conduites autoagressives/suicidaires o CAS 1 : Présence d’idées, de scénarios, de projets ou de gestes visant à se faire du mal ou à se tuer

o Troubles des conduites o TC 1 : Comportements ne respectant pas les droits d’autrui ou les normes sociales (p. ex., délinquance, viol, vol,

exhibitionnisme, mensonge, fugue). SVP précisez : _______________________________________________ o Difficultés d’adaptation liées à l’histoire ou contexte de vie o DAD 1 : Précisez et rapportez dans le registre (p. ex., problèmes familiaux ou de couple, violence conjugale, abus

sexuel ou physique, problèmes de santé, pauvreté extrême, rejet ou exclusion sociale, conflit socio-politique) : ________________________________________________________________________________________

o Autres plaintes importantes ou médicalement inexpliquées o API 1 : Précisez et rapportez dans le registre : _________________________________________________________

Troubles spécifiquement observés à l’enfance et à l’adolescence o Troubles du développement (un seul critère est nécessaire) o TD 1 : Retard de développement : apprentissage nettement plus lent que celui des autres enfants de même âge, des

activités telles que sourire, s’asseoir, se tenir debout, marcher, parler/communiquer, ou dans d’autres domaines de développement tels que la lecture et l’écriture o TD 2 : Anomalies dans la communication ; comportement limité ou répétitif o TD 3 : Difficultés dans l’exécution des activités quotidiennes normales à cet âge

o Troubles de l’attention et hyperactivité o TAH 1 : Inattention et distraction excessives o TAH 2 : Interruption répétée de tâches avant leur achèvement o TAH 3 : Hyperactivité : l’enfant a de très grandes difficultés à rester assis ; il bavarde ou gigote de façon excessive o TAH 4 : Impulsivité excessive o TAH 5 : Autre, SVP précisez : ______________________________________________________________________

o Troubles du comportement o TCT 1 : Manifestations répétées et persistantes de comportements dérangeants (colères fréquentes et graves, comportement cruel, désobéissance persistante et grave, vol). SVP précisez : _________________________ ________________________________________________________________________________________

© Adaptation du Guide d’intervention mhGAP pour lutter contre les troubles mentaux, neurologiques et liés à l’utilisation de substances psychoactives dans les structures de soins non spécialisées, Version 1.0, de l’Organisation mondiale de la santé, effectuée par J. Achim, M. Benoit et M.M. Terradas (2014). Cette adaptation tient compte des critères du American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5 (5th ed.). Arlington, VA US: American Psychiatric Publishing, Inc., et du DC: 0-3R (2013). Diagnostic classification of mental health and developmental disorders of infancy and early childhood.

CONTEXTE

OBJECTIFS

MÉTHODE

• Trois groupes de discussion réunissant des intervenants et des tradithérapeutes afind’échanger sur la souffrance psychique et ses manifestations.

• Deux recensements systématiques des troubles de SM (une semaine chacun),réalisés en milieu urbain et rural.

Co-construction des savoirs

Adaptation culturelle des outils

Recherche-action

Portrait préliminaire

RÉSULTATS• Une formation sur l’évaluation de la SM adaptée à la réalité malienne.

• Appropriation de la formation par des intervenants locaux.• Environ 50 intervenants formés à ce jour.

• Un outil de dépistage des principaux troubles de SM.• Un questionnaire sur le sentiment de compétence et l’aisance à travailler avec des

personnes présentant des problèmes de SM.• Trois affiches facilitant le dépistage des troubles de SM (période périnatale, enfants

et adolescents, adultes).• Les résultats des recensements indiquent que les intervenants tendent à identifier

des symptômes isolés plutôt que des troubles de SM. De plus, le nombre desymptômes identifiés augmente au fur et à mesure que les intervenants sontsensibilisés à la souffrance psychique.

Santé mentale au Mali : Développement d’outils d’évaluation culturellement adaptés et portrait préliminaire de la situation

LEÇONS TIRÉES À CE JOUR ET PRINCIPAUX MESSAGES

• Développer des outils culturellement adaptés afin de mieux prendre en compte lesproblèmes de SM lors des interventions en première ligne.

• Dresser un portrait préliminaire des problèmes de SM.

• Il importe de sensibiliser les intervenants et la population malienne aux questionsrelatives à la SM ainsi qu’à la détresse psychologique.

• La SM doit être davantage intégrée aux pratiques cliniques privilégiées en premièreligne.

• D’autres formations sont nécessaires afin de développer les compétences relativesau dépistage et à l’évaluation.

• Il est impératif d’identifier des ressources et de mettre en place des interventions poursoutenir et traiter les personnes souffrant des problèmes de SM.

DÉPISTAGE DES TROUBLES DE SANTÉ MENTALE CHEZ LES ENFANTS ET LES ADOLESCENTSUn symptôme doit être identifié comme pathologique seulement s’il diverge significativement de la norme et n’a pas d’explication culturelle.

Il peut y avoir d’autres manifestations non expliquées culturellement et qui expriment un mal-être ou une souffrance psychique.Parfois la souffrance psychique peut ne pas être apparente ; par exemple, une humeur joyeuse peut cacher la souffrance.

Difficultés de sommeil

SYMPTÔMES SPÉCIFIQUES DIAGNOSTIC

SYMPTÔMES GÉNÉRAUX

• Humeur irritable• Accès de colère• Fatigue• Plaintes somatiques

Exemples : maux de tête, maux d’estomac

• Diminution du rendement scolaire

• Manque d’espoir face à l’avenir

• Pensées récurrentes de mort ou désir de mourir

Difficultés dans l’exécution des activités quotidiennes

Agitation psychomotrice

Difficultés de concentration

Présence d’idées, scénarios, projets ou

gestes visant à se faire du mal ou à se tuer

• Retard de développement Exemples : apprentissage nettement plus lent que d’autres enfants de même âge

• Anomalies dans la communication (comportements limités ou répétitifs)

• Comportements agressifs

TROUBLE DU DÉVELOPPEMENT

TROUBLE LIÉ À LA CONSOMMATION

D’ALCOOL

DÉPRESSION

DIFFICULTÉS D’ADAPTATION

CONDUITES AUTOAGRESSIVES/

SUICIDAIRES

TROUBLE DEDÉFICIT DE L’ATTENTION AVEC HYPERACTIVITÉ

• Comportements ne respectant pas le droit d’autrui ou les normes sociales Exemples : vol, viol

TROUBLE LIÉ À LA CONSOMMATION DE

DROGUES

• Consommation récurrente de drogues• Manifestations observables: manque d’énergie, agitation, discours incohérent• Signes indiquant l’utilisation de drogues : marques d’injection, demandes répétées de prescription

de médicaments

• Hyperactivité• Impulsivité excessive

• Interruption de tâches avant leur achèvement

• Anticipation et/ou peur liée à une ou plusieurs situations perçues menaçantes en absence d’une réelle menace

• Symptômes somatiques: tension musculaire, sensation d’avoir une boule dans la gorge, tremblements, accélération du rythme cardiaque et nervosité

TROUBLE DE COMPORTEMENT

ANXIÉTÉ

• Réaction à un ou plusieurs événements passés ou actuels ayant suscité un sentiment de peur, d’horreur ou d’impuissance en raison d’une menace à la vie ou à l’intégrité physique

• Événements constamment revécus : souvenirs, cauchemars, flashbacks• Détresse face à des indices qui évoquent l’événement• Dissociation : sentiment d’être absent à soi ou d’être à l’extérieur de soi et détaché des autres• Évitement persistant de tout ce qui peut rappeler l’événement• Hypervigilance et sursauts exagérés• Jeux répétitifs avec thèmes liés au trauma• Perturbation du développement normal

TROUBLE DES CONDUITES

• Consommation récurrente d’alcool• Manifestations observables: odeur d’alcool, difficultés de locution ou de coordination motrice,

comportements agressifs• Symptômes somatiques : insomnie/fatigue, anorexie, nausée, vomissement, céphalée

• Tristesse persistante• Problèmes d’appétit• Diminution de l’estime de soi

• Ennui• Diminution de l’intérêt

• Symptômes dépressifs, anxieux ou comportementauxExemples: crise d’hystérie, perte de connaissance sans condition médicale reconnue

• Facteurs de stress liés à l’histoire ou au contexte de vie Exemples: conflits familiaux, pauvreté extrême, problèmes de santé, rejet ou exclusion sociale, conflits sociopolitiques

• Hallucinations qui n’ont pas d’explication culturelle

• Délires divergents de la norme• Catatonie n’a pas d’explication culturelle

Comportement anormal et désorganisé Exemple : discours incohérent

Autres symptômes• Perte de volonté• Dysfonctionnement marqué au plan social ou

des activités• Agressivité verbale ou physique inhabituelle

ANXIÉTÉ

TROUBLE RELIÉ AU STRESS ET AU TRAUMA

PSYCHOSE

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TROUBLE DEDÉFICIT DE L’ATTENTION AVEC HYPERACTIVITÉ

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Crédit : Kelley Lynch, Global Partnership for Education