SAR - Enfermería Quirúrgica 2013

Enf. Samuel Acosta Ramos [email protected]

Contenido programtico1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Introduccin a las tcnicas quirrgicas Cicatrizacin Choque (Shock) Abdomen agudo Apendicitis Patologa de la vescula biliar Trauma abdominal Enfermedad cido y ulcero pptica Obstruccin intestinal Hernias Pancreatitis

Encuadre Exposicin Trabajo final Participacin Examen 30% (Presentacin, dominio y contenido) 30% (Tcnica quirrgica descriptiva) 20% (Asistencia, participacin, disciplina) 20% (Cada tres temas)

Tcnica quirrgica descriptiva Portada (Datos generales, materia, alumno, fecha, tcnicaquirrgica)

Etiologa patolgica Concepto Pasos principales Rutina necesaria (Instrumental, miscelneos y suturas) Cuidados especficos de Enfermera (abarcando las tresetapas de la atencin perioperatoria)

Tcnica quirrgica descriptiva Fuentes documentales

Tcnica quirrgica descriptivaPASOS PRINCIPALES ACCIONES MDICAS ACCIONES DE ENFERMERA Colocacin de bata estril y guantes con tcnica cerrada al equipo quirrgico. Sbana de pies. 4 campos simples. 4 pinzas herinas de Backhauss. Sbana hendida. Mango de bistur Bard Parker No. 4 con hoja #20. Gasa ray-tec seca. Mango de bistur Bard Parker No.3 con hoja #10. Separadores de Farabeuf. Pinza de Kelly curva. Electrocauterio. Tijera de Metzenbaum curva.

Delimitacin del rea quirrgica.

Incisin por planos

Incisin mediana supraumbilical o subcostal izquierda. Apertura del tejido celular subcutneo y aponeurosis. Hemostasia de bazos sangrantes. Diseccin roma de la vaina anterior del msculo recto.

Tcnica quirrgica descriptivaPASOS PRINCIPALES

ACCIONES MDICAS Pinzamiento del pliegue peritoneal. Incisin y corte del peritoneo parietal. Separa bordes incididos y revisin de la cavidad abdominal.

ACCIONES DE ENFERMERA Pinza de Kelly curva. Mango de bistur Bard Parker No. 3 con hoja # 10. Tijera de Metzenbaum curva. Separador Harrington. Pinza Foerster recta. Compresa hmeda. Pinza de Schnidt. Tijera de Harrington curva. Seda libre 2-0. Pinza de diseccin larga sin dientes. Tijera de Harrington recta.

Movilizacin esplnica

Desplazamiento del bazo mediante pinzamiento, ligadura y corte del ligamento esplenorrenal.

Pinza de Lower o Mixter. Tijera de Harrington curva. Continua movilizacin del bazo en el tejido Seda libre 2/0. retro peritoneal hasta visualizar el ligamento Pinza de Schindt. esplenoclico, pinza liga y corta. Tijera de Harrington recta. Pinza de diseccin larga sin dientes. Compresa hmeda.

Tcnica quirrgica descriptivaPASOS PRINCIPALES ACCIONES MDICAS ACCIONES DE ENFERMERA Porta agujas de Mayo Hegar. Pinza de diseccin con dientes. Separadores de Farabeuf. Tijera de Mayo recta Vicryl 1. Vicryl 3/0. Prolene 3/0. Proteccin de la herida quirrgica y retiro del exceso de isodine. Pasa paciente a recuperacin acompaado por instrumentista, circulante y anestesilogo.

Cierre de la herida

Cierre de la herida por planos.

Bibliografa recomendada

Enf. Samuel Acosta Ramos

INTRODUCCIN A LAS TCNICAS QUIRRGICAS

Procedimientos quirrgicos Desde el punto de vista prctico la ciruga se clasifica en: Ciruga urgente y electiva. Ciruga mayor y ciruga menor. De acuerdo a la va de acceso y la duracin del perodo posoperatorio.

Ciruga General6 10 2 6 4 2 2 2 2 3 2 1 2 2 2 2 2 1 1 Pinzas herinas de Backhauss Pinzas de Kelly curvas Pinzas de Kelly rectas Pinzas de Allis Pinzas de Rochester Pean curvas Pinzas de Rochester Oschner Pinzas de Babcock Pinzas de Mixter Porta agujas de Mayo Hegar (Med-Gde) Pinza de Foerster (R y C) Tijera de Mayo (R y C) Tijera de Metzenbaum curva Separadores de Richardson Separadores de Farabeuf Pinzas de diseccin medianas (c/d y s/d) Pinzas de diseccin chicas (c/d y s/d) Mangos de bistur Bard Parker No. 4 Cnula de Yankawer Rin metlico

Ciruga General

Instrumental extra Separadores: Deaver, Maleables, Harrington, Balfourd Cnula de aspiracin de Poole Pinza de diseccin Rusa Clamps intestinales de Glover curvos y rectos Clamps intestinales de Allen Clamps intestinales de Payr Pinzas de Randall

Instrumental extra

Regiones abdominales

Planos tisulares de la pared abdominal

Compartimentos abdominales Cavidad Peritoneal

Espacio Retroperitoneal

Pelvis

Msculos de la pared abdominal

Incisiones quirrgicas

Constituye el primer tiempo del acto quirrgico en el cual se realiza la diresis de los tejidos blandos.

Clasificacin de las incisiones quirrgicas Incisiones Verticales Incisiones Transversales Incisiones Mixtas u Oblicuas

Anteriores Laterales o extra rectales Posteriores o lumbares

Incisiones quirrgicasIncisin media infraumbilical rganos accesados: Vejiga Anexos Apndice

Incisiones quirrgicas Incisin media suprainfra umbilical rganos accesados: Todo rgano contenido en la cavidad abdominal

Incisiones quirrgicas Incisin paramedia supra umbilical rganos accesados: Vescula y Va Biliar Hgado Bazo

Incisiones quirrgicas Incisin paramedia infra umbilical rganos accesados: Apndice cecal Anexo derecho

Incisiones quirrgicas Incisin subcostal derecha (Kocher) rganos accesados: Vescula Va Biliar


Incisin de Mc Burney rganos accesados: Apndice cecal


Incisin Rocky Davis rganos accesados: Apndice cecal


Incisin Pfannenstiel

rganos accesados: tero Anexos

Incisiones quirrgicas Incisin inguinal oblicua Correccin de hernias inguinales derecha o izquierda


Incisin de lumbotomia (Sims) rganos accesados: Rin

Laparotoma exploradora (LAPE) Es el procedimiento quirrgico destinado a la incisin y apertura de la pared abdominal en cualquier punto, como primer tiempo de la intervencin sobre los rganos abdominales.

Tcnica quirrgicaLAPE Pasos principales:

Apertura abdominal. Exploracin de la zona de la incisin. Reparacin o remocin de la lesin encontrada. Cierre de la herida.

Rutina necesariaInstrumental Ciruga de laparotoma o general Equipos: aseo, bloqueo, jeringa asepto, lpiz de cauterio y tubo de aspirador Separadores (Balfourd, Richardson, Deaver, Maleable, Harrington)

Miscelneos Ropa estril Compresa para vientre Gasa con trama Guantes estriles Hojas de bistur Drenaje

Suturas Seda libre 1 y 2/0 Seda con aguja 2/0 Catgut Crmico 0 y 2/0 Vicryl 1 Prolene 2/0 o 3/0

Cuidados de Enfermera Consiste en aportar cuidados simples y complejos a pacientes en condiciones de gran dependencia. Dicha asistencia incluye el tratamiento seguro y efectivo en colaboracin con otros miembros del equipo de salud. Adems de salvaguardar la integridad del paciente al actuar como apoyo durante toda su experiencia perioperatoria.

Cuidados preoperatorios Identificacin del entorno y del tipo de intervencin de enfermera necesaria Consentimiento informado debidamente requisitado Historia clnica completa Somatometra Valoracin psicosocial Protocolo quirrgico completo

Cuidados transoperatorios Identificacin del entorno y del tipo de intervencin de enfermera necesaria Consentimiento informado Vigilancia del paciente en el posicionamiento quirrgico Aseo quirrgico Vigilancia de constantes vitales durante todo el evento quirrgico Asistencia al equipo quirrgico Vigilancia y cuidados de herida quirrgica y drenajes

Cuidados postoperatorios Identificacin del entorno y del tipo de intervencin de enfermera necesaria Monitorizacin continua y oxigenoterapia Vigilar estado hemodinmico Ministracin de tratamiento mdico indicado Vigilancia y cuidados de herida quirrgica y drenajes Valoracin de Aldrete


CICATRIZACIN

Concepto Es un proceso reparativo complejo que conduce a la regeneracin del epitelio y el reemplazo de la dermis por un tejido fibroso constituido por colgeno con caractersticas diferentes al normal.

Funciones de la piel

Funcin barrera (contra microorganismos y radiacin ultravioleta). rgano de proteccin. Mantenimiento del equilibrio hidroelectroltico. Produccin de melanina. Metabolismo de secreciones internas y externas. Regulacin de la temperatura. Regulacin del pH cutneo (pH 5,5). Funcin de lubricacin. Reparacin de las heridas. Reacciones inflamatorias. Identificacin personal. Comunicacin con el medio ambiente. Funcin inmunolgica.

Lneas de Langer La piel, gracias a la organizacin de las fibras colgenas, presenta zonas donde la elasticidad normal de la piel se ejerce con menos fuerza. Normalmente se corresponden con las arrugas y son perpendiculares a la contraccin de los msculos de la regin.

Regeneracin de los tejidosPielTiene excelente capacidad de regeneracin.

MsculosSu capacidad de regeneracin es prcticamente nula, por esto la formacin de una cicatriz fibrosa es la regla.

Tejido AdiposoPosee un poder regenerativo pequeo, adems tiene una gran facilidad para atrofiarse o hipertrofiarse rpidamente.

CartlagoSe repara en muchos casos a semejanza del tejido seo. Se regenera a costa de condrobastos, pericondrios y de los osteoblastos.

Tejido seoSe regenera por un proceso de osificacin normal.

Regeneracin de los tejidosTejido NerviosoSe observa que existe una corriente de regeneraci n activa de los capilares mediante la formacin de yemas vasculares.

Vasos

Tejido Glandular

Hgado

Tiene escasa o nula capacidad de regeneraci n en lo que se refiere a la clula nerviosa.

Su regeneraci n es posible, como se ha observado en la Tiroides.

Cuando la destruccin parenquimal est asociada a un proceso necrtico, se observa una regeneracin intensa.

Fases de la cicatrizacinInflamatoria o exudativa Se forma una costra. Dura aproximadamente tres a cuatro das.

Fases de la cicatrizacin

Migracin o proliferativa Se forma el tejido de granulacin. A partir del 4 y hasta el 6 da.


Maduracin o remodelacin

Se forma la cicatriz. Comienza entre el 6 y el 10 da


Tipos de cierre Primera intencin Cicatriza en un tiempo mnimo, sin separacin de los bordes de la herida, y con mnima formacin de cicatriz. Esto se lleva acabo en tres fases distintas: inflamatoria, migracin o proliferacin y maduracin o remodelacin.

Caractersticas

Coincide con las heridas quirrgicas limpias Suturas para aproximar los bordes Aproximar los bordes de tejidos idnticos Permite que no queden espacios anatmicos muertos Las heridas de primera intencin permiten que quede una mnima cicatriz

Tipos de cierre

Segunda intencin Esta es causada por infeccin, trauma excesivo, prdida o aproximacin imprecisa del tejido. En este caso, la herida suele dejarse abierta para que cicatrice desde las capas profundas hacia la superficie.

Caractersticas Heridas con supuracin y drenaje. Heridas abiertas no suturadas produciendo un hueco para llenarlo con tejido de granulacin a partir de los fibroblastos. Hay posibilidad de infeccin. Es un proceso lento. Hay perdida de tejidos.

Tipos de cierre Tercera intencin Ocurre cuando dos superficies de tejido de granulacin son aproximadas. Generalmente esto se lleva a cabo 4 a 6 das despus de la lesin.

Caractersticas Heridas que han sufrido una dehiscencia Heridas profundas no bien suturadas Graves y contaminadas Cicatriz mas profunda y amplia Se afrontan dos tejidos de granulacin

Factores que la modifican

SistmicosAsepsia y antisepsia Manejo adecuado de tejidos Hemostasia adecuada Eliminar espacios muertos Eliminar cuerpos extraos Edad Nutricin Trastornos hematolgicos Inmunidad Diabetes Hormonas

Complicaciones Hemorragia Hematoma Isquemia Infeccin Necrosis Dehiscencia Eventracin Evisceracin

Cicatrizacin patolgica

Cicatrizacin defectuosa Entre las cicatrices defectuosas tenemos las hundidas, separadas, irregulares, montadas y las adheridas a planos profundos. El tratamiento es la extirpacin y sutura por planos.


Cicatrizacin hipertrfica Las cicatrices hipertrficas son elevadas, eritematosas y pueden originar prurito o dolor. Estn limitadas a la zona original del trauma.


Cicatrizacin queloide El queloide es tambin elevado, eritematoso y pruriginoso pero se extiende a la piel sana mas all de la zona del trauma.


SNDROME DE CHOQUE (SHOCK)

Concepto

Es un sndrome de instalacin aguda consistente en el dficit de la perfusin sangunea a los tejidos.

Clasificacin Esta clasificacin se basa en el factor desencadenante del shock, que es la perfusin tisular anormal: Hipovolmico Cardiognico Obstructivo Distributivo

Shock neurognico Shock anafilctico Shock sptico

Shock HipovolmicoSndrome que cursa con bajo flujo sanguneo e inadecuada perfusin tisular, que conduce a un trastorno metablico celular, disfuncin orgnica, fallo orgnico y muerteSchuster DP, Lefrak SS, Shock.Civetta, Critical Care 1992, 2da ed. pag 407

Anormalidad del sistema circulatorio que provoca una perfusin y oxigenacin tisular inadecuadaThe American College of Surgeons ATLS

Shock Hipovolmico

Esto ocurre cuando se pierde ms del 15 al 25% del volumen circulante, lo que puede ser causado por: Hemorragias internas o externas Reduccin de lquidos o compuestos corporales Secuestro de lquidos corporales

Signos clnicos de hipovolemiaHIPOPERFUSION TISULAR: Oliguria 92 % y linfocitopenia < 5 %.

Grmenes frecuentes en shock sptico Gramm negativos: E. coli Klebssiella Proteus Enterobacter P. aeruginosa Bacterioides fragilis

Gramm positivos: Streptococos Stafilococos C. perfringens

Fisiopatologa

Alteraciones orgnicas del Shock

Respuesta vascular

Vasoconstriccin perifrica con el fin de aumentar la resistencia perifrica total y finalmente para incrementar la presin sangunea. El sistema de capacitancia venosa se constrie para mejorar el retorno venoso a la aurcula derecha.

Respuesta vascular

Respuesta cerebral

La meta principal del cuerpo es la de mantener la perfusin al cerebro, corazn y pulmones. Las alteraciones en el nivel de conciencia pueden indicar una isquemia cerebral.

Respuesta renal

La isquemia renal activa el funcionamiento del Sistema Renina-Angiotensina. Vasoconstriccin de arteriolas y algunas venas. Estimulacin del sistema nervioso simptico. Retencin de agua y sodio por los riones.

Respuesta renal

Respuesta suprarrenal Existe un incremento en la liberacin de catecolaminas (epinefrina y norepinefrina). Los signos de shock que aparecen como resultado de la liberacin de catecolaminas son: Taquicardia Aumento en la ansiedad Incremento compensatorio en la presin sangunea diastlica.

Respuesta heptica

La epinefrina activa la glucogenolisis para transformar el glucgeno en glucosa. Los vasos hepticos se constrien para redirigir el flujo sanguneo hacia otras reas vitales.

Respuesta pulmonar El paciente en shock puede mostrar taquipnea por dos razones: para mantener el balance cido-base y para mantener un aporte incrementado de oxgeno. Se produce una acidosis metablica debido al metabolismo anaerbico, que estimular a los pulmones para incrementar la frecuencia de la ventilacin.

Cuidados de Enfermera Mantener el A B C de la reanimacin Monitoreo continuo de signos vitales Vigilar estrechamente la perdida de sangre Vigilar diuresis Manifestaciones cutneas de choque Vigilar estado mental

Cuidados de Enfermera Administrar oxigeno suplementario Instalar lnea de venoclisis con catter grueso Tomar muestras de sangre Vigilar datos de sobrecarga de lquidos Si hubiera inestabilidad hemodinmica colocar sonda Foley Explicar todos los procedimientos al paciente y familiares


ABDOMEN AGUDO

Concepto Estado patolgico intraabdominal que es producido por una gran cantidad de padecimientos.

Se define como un sndrome clnico caracterizado por un intenso dolor abdominal, acompaado de alteraciones del transito digestivo y deterioro progresivamente grave del estado cerebral.

ClasificacinObstructivo

Traumatismo abdominal Bridas y adherencias Apendicitis aguda Ruptura espontnea de hgado Vlvulos (cirrtico o tumoral) Colecistitis aguda Cncer de perforada Ulcera gstrica colon Enfermedad diverticular Intususcepcin Embarazo ectpico Absceso heptico amebiano Quiste torcido de ovario Hernia encarcerada

ClasificacinInflamatorio Infeccioso

ClasificacinObstructivo

Fisiopatologa

Dolor

leo paraltico

DHE

Shock

Cuadro clnico Dolor Hipertermia Nusea y vmito Distensin abdominal Edema en extremidades Marcha claudicante Palidez y diaforesis Fascies de angustia y dolor Lengua de perico

Diagnstico Historia clnica completa Exmenes de laboratorio: BH, QS, EGO, Gpo. y Rh, ES y exmenes especiales Exmenes de gabinete: Tele de trax PA, PSA pie y decbito

Pseudo abdomen agudo

Es el dolor abdominal agudo que se puede confundir con un abdomen agudo, regularmente no existe peritonitis.

Pseudo abdomen agudo Infarto pulmonar Hepatitis viral Pancreatitis edematosa Pericarditis e IAM Herpes zooster Picadura de viuda negra Enfermedad plvica inflamatoria Endometriosis Litiasis renal o uretral

Tcnica quirrgicaLAPE Pasos principales:

Apertura abdominal. Exploracin de la zona de la incisin. Reparacin o remocin de la lesin encontrada. Cierre de la herida.

Rutina necesariaInstrumental Ciruga de laparotoma o general Equipos: aseo, bloqueo, jeringa asepto, lpiz de cauterio y tubo de aspirador Separadores (Balfourd, Richardson, Deaver, Maleable, Harrington)

Miscelneos Ropa estril Compresa para vientre Gasa con trama Guantes estriles Hojas de bistur Drenaje

Suturas Seda libre 1 y 2/0 Seda con aguja 2/0 Catgut Crmico 0 y 2/0 Vicryl 1 Prolene 2/0 o 3/0

Cuidados de Enfermera

Estos dependern del procedimiento efectuado y las condiciones fsicas del paciente


APENDICITIS

Concepto

Inflamacin del apndice cecal por una obstruccin seguida de una infeccin.

Situacin del apndice Retrocecal: Cuando la apndice est atrs del ciego. Retroileal: Cuando la apndice est detrs del leon. Anteileal: Cuando la apndice est por delante del leon. Intraplvica: Cuando la apndice est dentro de la pelvis.

Causas principales Hiperplasia del tejido linfoide Estasis fecal Formacin de fecalitos Cuerpos extraos Tumores del ciego Tumores del apndice

Estado anatomopatolgicoApendicitis catarral: Edema, congestin, hiperemia, tensin.

Apendicitis abscedada: Hiperemia, edema, congestin, tensin, pus.

Apendicitis gangrenada: Hiperemia, edema, congestin, tensin, pus, necrosis.

Apendicitis perforada: Hiperemia, edema, congestin, pus, necrosis, perforacin.

Cuadro clnico Dolor abdominal Nausea y vmitos Fiebre de baja intensidad Constipacin Disuria, polaquiuria En nios: irritabilidad, aletargados y anorxicos En ancianos los sntomas son menos notorios que en el adulto joven

Diagnstico Historia clnica completa Exmenes de laboratorio: BH, QS, EGO, Gpo. y Rh, ES y exmenes especiales Exmenes de gabinete: Tele de trax PA, PSA pie y decbito Exploracin fsica

Exploracin fsicaPunto de McBurney Se obtiene presionando la fosa ilaca derecha en un punto que corresponde a una lnea trazada de la espina ilaca antero superior derecha hasta el ombligo.

El dolor producido con esta maniobra es el encontrado con mayor regularidad.

Exploracin fsicaSigno de BlumbergSe obtiene presionando la pared de la fosa ilaca derecha con toda la mano y retirndola bruscamente, el dolor que se produce es la manifestacin de la inflamacin del peritoneo apendicular y vecino.

Exploracin fsicaSigno de Rovsing Se despierta dolor en fosa ilaca derecha al presionar la fosa ilaca izquierda y flanco izquierdo, tratando de comprimir el sigmoides y colon izquierdo para provocar la distensin del ciego y compresin indirecta del apndice inflamado.

Exploracin fsica

Signo del Psoas Experimentar dolor en el cuadrante inferior, esto al hiperextender la pierna tirando de ella hacia atrs, mientras el paciente esta acostado sobre su lado izquierdo.

Exploracin fsicaSigno del Obturador Se realiza cuando se sospecha de apndice perforada o absceso plvico. El paciente en decbito supino flexiona la pierna en la cadera y su rodilla a 90, manteniendo la pierna por encima de la rodilla, tomar el tobillo y girar lateral y medialmente la pierna.

Complicaciones Preoperatorias: Peritonitis generalizada Choque sptico Fstula colocutnea

Postoperatorias: Absceso de pared

Absceso residual

Tcnicas quirrgicas

Tcnicas quirrgicas

Tcnicas quirrgicas

Tcnicas quirrgicas

Se realiza paralelamente a los bordes del ciego seccionado inmediatamente por debajo de la implantacin del apndice.

Tcnica quirrgicaApendicectoma Pasos principales: Apertura abdominal Separacin del apndice de su meso apndice Ligadura y reseccin apendicular Confeccin de una sutura en jareta alrededor del mun apendicular Cierre de la herida

Rutina necesariaInstrumental Ciruga general Equipos: aseo, bloqueo, jeringa asepto, lpiz de cauterio y tubo de aspirador Separadores Richardson Pinza Babcock

Miscelneos Ropa estril Compresa para vientre Gasa con trama Guantes estriles Hojas de bistur Penrose

Suturas Seda libre 2/0 Seda con aguja 2/0 Catgut Crmico 0 y 2/0 Vicryl 1 Prolene 2/0 o 3/0

Tipos de incisin quirrgica


Revisar si tiene pus, sangre o materia fecal en los apsitos Vigilar drenajes Deambulacin asistida


PATOLOGA DE LA VESCULA BILIAR

Colelitiasis Se le llama as al cuadro clnico ocasionado por la presencia de clculos en la vescula biliar que ha producido alguna alteracin en la funcin vesicular, dando sintomatologa compatible con dicha disfuncin.

Causas Es ocasionada por obstruccin del conducto cstico, o de su unin con la vescula biliar, ya sea por: Clculos Edema consecutivo Erosin local de la mucosa Inflamacin

Clculos biliares

La formacin de clculos esta relacionada con: Estasis biliar Descamacin celular Infeccin

Tipos de clculos Colesterol, que son de forma redondeada, de superficie lisa ligeramente granulosa, y que tiene vestigios de calcio y protenas. Cuando el calcio y los pigmentos biliares recubren los clculos se les llama combinados, siendo nicos en mas de la mitad de los casos. Los clculos mixtos, son los que estn formados por colesterol, calcio, y bilirrubina, constituyen el tipo mas frecuente, ( 85 % ) de tamao y forma variada, generalmente facetados.

Cuadro clnico Dispepsia Caracterizada por plenitud posprandial, a veces ardor epigstrico posprandial, aerofagia, eructos, meteorismo abdominal, flatulencia, halitosis, nauseas, intolerancia digestiva a los alimentos grasos, distencin abdominal, cefaleas, mareos, generalmente constipacin.

Cuadro clnico Clico biliar Dolor, que inicia en epigastrio, se irradia y localiza en el hipocondrio derecho, que se irradia hacia la regin interescapular y al hombro derecho, se presenta posterior a la ingestin de comidas copiosas, y con el paso del tiempo se presenta posterior a la ingesta de comidas grasas.

Diagnstico Historia clnica completa Exmenes de laboratorio: BH, QS, EGO, Gpo. y Rh, ES y exmenes especiales Exmenes de gabinete: Tele de trax PA, PSA pie y decbito, US va biliar Exploracin fsica

Coledocolitiasis Se le llama as a la presencia de clculos en la va biliar principal.

Tipos Coledocolitiasis primaria Cuando se originan en la misma va biliar.

Coledocolitiasis secundaria Complicacin de colelitiasis por migracin de clculos desde la vescula biliar hasta el coldoco.

Tcnica quirrgicaColecistectoma Pasos principales: Apertura abdominal Identificacin y aislamiento de los conductos biliares Identificacin, ligadura y corte de la arteria cstica Ligadura y corte del conducto cstico Diseccin de la vescula biliar de su lecho heptico Cierre de la herida

Rutina necesariaInstrumental Ciruga Colecistectoma Equipos: aseo, bloqueo, jeringa asepto, lpiz de cauterio y tubo de aspirador Pinza Mixter y pinza Foerster

Miscelneos Ropa estril Compresa para vientre Gasa con trama Guantes estriles Hojas de bistur Penrose

SuturasSeda libre 2/0 Crmico2/0 Vicryl 1 Prolene 2/0 o 3/0

Colecistectoma laparoscpica

Tcnica quirrgicaColedocotoma vs EVB Pasos principales: Idem Ligadura y corte del conducto cstico Diseccin de la vescula biliar de su lecho heptico Coledocotoma y exploracin Colocacin de sonda de Kehr Cierre de la herida

Coledocotoma vs EVB

Tcnica endoscpica CPRE


Vigilar caractersticas drenaje Calidad del exudado Dbito


TRAUMA ABDOMINAL

Concepto

Cuando sta cavidad sufre la accin violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad abdominal, sean stos de pared (continente) o de contenido (vsceras) o de ambos a la vez.

Divisin anatmica del abdomen

Abdomen superiorEs la regin ubicada bajo el diafragma y la caja costal, donde se hallan el bazo, hgado, estmago y colon transverso.


Abdomen inferior Parte baja de la cavidad peritoneal que contiene el intestino delgado y el resto del colon intraabdominal.


El espacio retroperitonealAqu se encuentran ubicados la aorta, la vena cava inferior, el pncreas, los riones y sus urteres, algunas porciones del colon y el duodeno.


La pelvisDonde se albergan el recto, la vejiga, la prstata, los vasos ilacos y los rganos genitales femeninos o masculinos.

Tipos de trauma

Trauma abdominalCerrado o no penetranteSimple Visceral Simple

PenetranteVisceralUnivisceral Multivisceral

Tipos de trauma

Evaluacin y manejo La evaluacin del paciente con trauma abdominal tiene como objetivo inmediato: Determinar el estado de la va area y mantener su permeabilidad total. Establecer si existe dificultad de la ventilacin, y proceder a solucionarla. Restablecer el volumen circulatorio.

Indicaciones para laparotoma Hipotensin con evidencia de lesin abdominal Peritonitis Hipotensin recidivante a pesar de resucitacin adecuada Aire extraluminal (neumoperitoneo) Herida del diafragma. Demostracin por TAC de lesin del pncreas, tracto gastrointestinal y lesiones especficas del hgado, bazo o rin.

Cuadro clnico Dolor Vmito Puede suceder la muerte sbita en el momento del trauma como reflejo vagosimpatico que condiciona paro cardiaco Es frecuente el shock secundario al trauma, que produce perdida de conciencia, hipertensin, bradicardia, palidez intensa y sudoracin fra.

Diagnstico Anamnesis directa o indirecta Examen clnico concienzudo Exmenes de laboratorio (BH, QS, Tiempos, EGO, Gpo. y Rh, etc.) Rx de tipo simple o contrastados Ecografa TAC en instituciones donde se cuente con ello

La triada mortal (TM) Hipotermia

Se le define como la Temperatura Central por debajo de 35C, clasificada en un paciente con trauma como: Ligera entre 34 - 36C Moderada entre 32 - 34C Severa por debajo de 32C

La triada mortal (TM)Efectos de la Hipotermia Cardiodepresin, por disminucin de la frecuencia y del gasto cardaco Aumento de la resistencia vascular sistmica Arritmias Disminucin de la frecuencia de FG y < de la absorcin del sodio Disminucin de la compliancia pulmonar Acidosis metablica Coagulopatas

La triada mortal (TM)

Resultado de una deplecin, dilucin o inactivacin de los factores de la coagulacin. Valores de TP >14.2 o un TPT >38.4, con una trombocitopenia Presin intraabdominal

Embarazo

Asma

Factores desencadenantes

Estreimiento

Esfuerzos

Tosedores crnicos

Cuadro clnico

Dolor Sntomas gastrointestinales Trastornos en la miccin si la vejiga es comprometida Signo principal de la hernia es la Tumoracin Signos fsicos

DiagnsticoExamen fsico

Inspeccin

Palpacin

Localizacin

Forma

Condicin

Maniobras

Maniobra de Andrews

Maniobra de Coley

Maniobra de Lason

Tratamiento

Toda hernia debe ser tratada quirrgicamente. Tratamiento del saco Tratamiento del contenido Plastia de la pared

Tcnica quirrgicaHernioplastia Pasos principales: Apertura abdominal. Exploracin de la zona. Identificacin del saco herniario y reduccin. Reparacin del defecto de la pared. Cierre de la herida.

Rutina necesaria

Instrumental Ciruga general Equipos: aseo, bloqueo, jeringa asepto, lpiz de cauterio y tubo de aspirador Separadores Richardson

Miscelneos Ropa estril Compresa para vientre Gasa con trama Guantes estriles Hojas de bistur Cinta umbilical Malla sinttica

Suturas Catgut Crmico 2/0 Vicryl 1 y 2/0 Prolene 0 y 3/0

Tratamiento quirrgicoReparacin de la pared abdominal

Reparaciones anteriores

Reparaciones preperitoneales

Reparaciones laparoscpicas

Sin prtesis

Con prtesis

T. Nihus

TAPP

R. Shouldice

T. Liechtenstein

T. Kugel

TEP

R. Bassini

R. Mc Vay

Plastia inguinal

Plastia umbilical

Plastia de Spiegel

Tratamiento Tratamiento del saco y su contenido.

Tcnica laparoscpica TAPP

Tcnica laparoscpica TEP

ComplicacionesRecurrencias Dolor inguinal crnico

Seroma

Hernias inguinalesHematoma

Cordn y testculo

Infeccin

Lesin de vejiga

Cuidados de enfermera

Educacin sobre el cuidado para evitar una recidiva. Cuidados especficos adecuados al tipo de hernia reparada.

Documents

SAR - Enfermería Quirúrgica 2013