Sarcopenia¿cómo integrar los hallazgos de la

investigación con la práctica clínica habitual?

Dra. Cecilia Albala

INTA/Universidad de Chile

Academia de Medicina

SCHOMM2017

0102030405060708090

72,3 70,4 69,1 67,6 67,4 65,5 62,2 55,4

9,9 10,1 10,2 8,7 9,3 9,5 8,58,1

EVS Evdisc

Expectativa de vida saludable y PIB pc, paises americanos seleccionados 2015

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

GDP pc

US$años

Elaboración Propia a partir de datos OMS y FMI

Health in older age is not

random

WHO 2016

REDUCCIÓN MASA MUSCULAR

REDUCCIÓN MASA ESQUELÉTICA

REDISTRIBUCIÓN Y AUMENTO DE MASA GRASA

Las Edades de la Vida. Gustav KlimtSCHOMM2017

Sarcopenia

Osteoporosis

Obesidad

CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL

Principal consecuencia

Prevalencia de obesidad (IMC≥30) y obesidad abdominal (cintura >102H/88M) en AM. ENS 2010

35,531,6

24,1

31,7

54,4 53,3

45,6

52,7

0

10

20

30

40

50

60

60-69 70-79 ≥80 años total

IMC≥30 cintura>102/88

SCHOMM2017

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

60-69.9y 70-79.9y ≥80y

4

13,6 12,2

21,8

32,9

41,2

16,3

26,5

33,6

men women total

Prevalencia de osteoporosis en adultos mayores viviendo en la comunidad.Estudio ALEXANDROS. Santiago 2008-2016 (N=1006)

SCHOMM2017

SCHOMM2017

8,1

13,5

20,3

29,7

39,3

14,3 13,217,2

25,2

38,2

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

60-64 65-69 70-74 75-79 ≥80

hombres mujeres

Prevalencia de sarcopenia en adultos mayores por sexo y edad. Estudio ALEXANDROS. Santiago 2008-2013 (N=1006)

Sarcopenia

• Término acuñado por I Rosenberg en 1987 (del griego sarxpor carne y penia por pérdida) (Rosenberg IH. Sarcopenia: Origins and clinical relevance. J

Nutr. 1997) para referirse a pérdida de masa muscular asociada a edad

• Actualmente la sarcopenia se define como un síndrome caracterizado por una pérdida de masa muscular progresiva y generalizada con pérdida de calidad y fuerza muscular esquelética

• Se acompaña de un aumento de riesgo de discapacidad física y reducción de la calidad de vida.

SCHOMM2017

Consenso europeo sobre definición y diagnóstico de sarcopenia

(European Work Group of Sarcopenia in Older People. Cruz-Jentoft et al. 2010)

Disminución de la masa muscular

Disminución de la Fuerza

Disminución del rendimiento físico

Basado en la presencia de de tres criterios:

El diagnóstico requiere la presencia del primer criterio y 1 de los otros 2

SCHOMM2017

Estado Masa muscular Fuerza Muscular

Desempeño físico

Presarcopenia

SarcopeniaO

Sarcopenia severa Y

Medición DEXA, BIA, antropometría

Dinamometría de mano

SPPB, TUG, Velocidad de marcha

SCHOMM2017

Ref. Consenso europeo sobre definición y diagnóstico de sarcopenia 2010

Clasificación según estados de sarcopenia

Men

n=756

% (95% CI)

Women

n=1555

% (95% CI)

Total

n=2311

% (95% CI)

Non-sarcopenia 80.3

(77.3-83.1)

80.5

(78.5-82.5)

80.4

(78.8-82.0)

Normal 52.8

(49.1-56.4)

62.4

(60.0-64.9)

59.3

(57.2-61.3)

Pre-sarcopenia 27.5

(24.4-30.8)

18.1

(16.2-20.1)

21.2

(19.5-22.9)

Sarcopenia 19.7

(16.9-22.7)

19.5

(17.5-21.5)

19.6

(18.0-21.2)

Sarcopenia 17.7

(15.1-20.6)

16.0

(14.2-17.9)

16.6

(15.1-18.2)

Severe

sarcopenia

2.0

(1.1-3.3)

3.5

(2.6-4.5)

3.0

(2.3-3.8)

Factores de riesgo

Aunque se trata de un proceso biológiconatural, se han identificado múltiplesfactores contribuyentes, como dietasinadecuadas, estilos de vida sedentarios,tratamiento con algunas drogas, peak demasa muscular alcanzada y factoreshormonales y hereditarios.

SCHOMM2017

SCHOMM2017

diagnóstico diferencial

SARCOPENIA

Inactividad, inmovilización, sedentarismo

Endocrina: cortico-esteroides, GH,

alteración de la función tiroidea, RI

Enfermedades neurodegenerativas

Pérdida de motoneuronas

caquexia

Nutrición inadecuada, mala absorción

Envejecimiento (sarcopenia primaria)Hormonas sexuales

ApoptosisDisfunción mitocondrial

Fragilidad y Sarcopenia

• La fragilidad y la sarcopenia son condiciones clínicas que prácticamente se sobreponen

• Fragilidad: síndrome geriátrico caracterizado por declinación multisistémica, de la reserva homeostática que produce signos y síntomas similares a sarcopenia: peso, velocidad de marcha Actividad Física.

SCHOMM2017

SARCOPENIA

Trastornos de la movilidad

Discapacidad

Pérdida de indepen-

dencia

Caídas y fracturas

Consecuencias sobre la salud

SCHOMM2017

Muerte

Deteriorocapacidad de realizar actividades cotidianas

Masa magraPromedio(gr)

DS 95% IC

limitación Funcional(n=170)

38858,0 8545,8 36820,4 - 40895,7

sin limitación(n=181)

44577,1 9202,2 42542,4 - 46611,9

T=3,9572, p=0.0001

LIMITACION FUNCIONAL Y MASA MAGRA (GR)DEXA, EN AM .SABE 2005

Ref. Arroyo, Lera, Sánchez Albala et al. Rev med chile 2007

SCHOMM2017

SCHOMM2017

Predicted Values for -- calidad_huesocat

Pro

ba

bilitie

s a

nd

9

5%

C

I

lean_mass

25640 45503

.542517

.978796

5y probability of having osteoporosis according baseline lean mass

Ref. Albala C et al. Osteoporosis International 2012;23, Suppl1

Model 1 Model 2

Osteoporosis OR 95%IC OR 95%IC

25 (OH) Vit D 1.00 0.99-1.01 1.00 0.99-1.01

SMI ≤7.25 men

SMI ≤5.67 women

3.90 2.24-6.78 2.02 1.13-3.62

Dynamometry kg<p25 2.68 1.20-5.96 1.90 0.89-4.04

BMI 0.84 0.79-0.89

Women 10.70 5.89-19.44 15.03 8.44-26.79

Age 1.07 1.03-1.10 1.09 1.05-1.12

Logistic Regression Models for the association of osteoporosis with Vit D deficiency and sarcopenia, dinamometry and BMI adjusted by sex & age.

Ref. Albala C et al. Osteoporosis International 2012;23, Suppl1

SMI= skeletal muscle mass index; calculated as appendicular skeletal muscle mass/height2 basedon sex-specific lowest 20%. P25 dinamometry Men=30Kg, Women=17Kg

SCHOMM2017

Incidencia de caidas a 5 años según presencia de sarcopenia (estudio ALEXANDROS*)

Ref. Albala et al. Rev med chile 2011

SCHOMM2017

Caidas%

Sin caidas%

Total

Sarcopenia 40,5 59,5 148 (100)

Sin sarcopenia

31,4 68,6 650 (100)

Total N(%) 264 (33,1) 534 (66,9) 798 (100)

Pearson chi2(1) = 4.5650 Pr = 0.033

Curvas de supervivencia de personas con sarcopenia, presarcopenia y sin sarcopenia

0.0

00.2

50.5

00.7

51.0

0

0 5 10 15analysis time

Non-sarcopenia Pre-sarcopenia

Sarcopenia

Kaplan-Meier survival estimates (Men)

0.0

00.2

50.5

00.7

51.0

0

0 5 10 15analysis time

Non-sarcopenia Pre-sarcopenia

Sarcopenia

Kaplan-Meier survival estimates (Women)

diagnóstico

• DEXA

• Ecuaciones

• Circunferencia de pantorrilla

SCHOMM2017

Ecuación de predicción para masa muscular apendicular

MMA(kg)=0,107(peso)+0,251(alt_rodilla)+0,197(circ_pantorrilla)+0,047(din)-0,034(circ_cadera)+3,4178(sexo=Hombre)-0,020(edad)-7,646

R2=0,89 ; EEE=1,346 kg

Ref. Lera L, Albala C, et al (2014)

Masa muscular esquelética apendicular (MMA) por DEXA y su estimación por la ecuación de predicción

Prueba t de Student para muestras relacionadas por sexo: NS

Acerca de HTS:

Esta aplicación (HTS) fue diseñada yvalidada por un grupo de investigadores delINTA-Universidad de Chile, para pesquisarsarcopenia en Adultos Mayores en el nivelprimario de atención de salud: proyectoFONDEF IT15I10053.

Otros indicadores

• Sentadillas < 10seg

• Balance ≥ 10seg

• TUG ≤10seg

• Circ pantorrilla ≥ 31

• IMC

• dinamometría

SCHOMM2017

¿Cómo se puede prevenir o tratar?

• Las principales intervenciones para reducir o retardar la sarcopenia son la actividad física y la nutrición.

• Se ha demostrado que los ejercicios de resistencia progresiva pueden aumentar significativamente la fuerza muscular y la velocidad de marcha 8.

• En Chile una intervención con ejercicios de resistencia progresiva, sumada al programa de alimentación complementaria para AM (PACAM) efectuada en el marco del estudio CENEX 13 mostró significativa efectividad en aumentar la velocidad de marcha.

SCHOMM2017

Nutrición

• Ingesta de Energía adecuada

• Ingesta de Proteína adecuada

• 0,8gr/kg peso de proteína no es suficiente para mantener balance nitrogenado

• Se recomienda 1,2 a 1,5gr/kg de peso

• Proteínas ricas en AA esenciales

SCHOMM2017

Vitamina D• La 25-OHD baja y la PTH elevada aumentan riesgo de

sarcopenia en adultos mayores de ambos sexos

• El Longitudinal Aging Study Amsterdam: seguimientoa 3 años en 331 sujetos con DEXA (

• Riesgo de sarcopenia ajustado por AF, estación del año, creatinina sérica, cigarrillo , enf crónicas e IMC , el riesgo de las personas con25-OH D(<25 nmol/liter) basal RR 2.14 (0.73-6.33) en comparación con personas con niveles >50 nmol/liter

• Nuestros estudios: insuficiencia de VitD se asoció con sarcopenia OR = 1,79 IC del 95% 1,08-2,98; P = 0,024.

M201

Visser M. 2003)

SCHOMM2017

La sarcopenia es un síndrome muy frecuente en los adultosmayores

Sus graves repercusiones son una gran amenaza el envejecimiento activo y con buena calidad de vida

La carga de enfermedad de la sarcopenia impone un gran gasto en salud

Aunque tiene directa relación con el envejecimiento biológico, es posible prevenirlo, retardar su aparición e inclusorevertirlo.

Ello se logra a través de una nutrición adecuada y actividadfísica a través de todo el ciclo vital

Para esto es fundamental la pesquisa antes que se produzcan

Conclusiones