Upload
bagasr
View
350
Download
27
Embed Size (px)
DESCRIPTION
mutu dan indikator
Citation preview
PEMERINTAH KABUPATEN GRESIKDINAS KESEHATAN DAERAH
UPT. PUSKESMAS ALON-ALONJl. Pahlawan No. 1 Telp. 031-3981865
Gresik
SASARAN MUTUNo. Dokumen: SMRevisi : 02Tanggal Terbit : 1-04-2011
NAMA PROSES SASARAN TARGET STRATEGI/PROGRAMFREKUEN
SI ANALISA
SUMBER DATAPENANG-
GUNG JAWAB
1. Unit gawat darurat
Pelayanan Pasien gawat darurat
80% Pasien
tertangani
Melakukan simulasi kasus (DRK)
Melengkapi peralatan kegawatdaruratan
Melengkapi obat kegawatdaruratan dan bahan habis pakai
1 x / 3 bulan
Rekam Medik Pedoman kerja
Puskesmas jilid 3
Pengobatan Rasional
PPGD Notulen DRK Buku Bantu
stok obat emergency
Koordinator UGD
Respon time-2 10 menit pasien
tertangani
Melengkapi peralatan kegawatdaruratan
Melengkapi obat kegawatdaruratan dan bahan habis pakai
Setiap hari
Buku Bantu Kecepatan Pelayanan Respontime
Koordinator UGD
2. Loket Kelengkapan dan Ketepatan pengisian data pasien pada rekam medik
80 % data pasien terisi dengan benar
Peningkatan SDM Melengkapi ATK Sarana dan prasarana
loket Penerapan SIK
1x/bulan SIK Rekam medik
Petugas loket
3. Rawat Inap Umum
Kepatuhan pelaksanaan asuhan keperawatan (vital sign, terapi, injeksi)
100 % Evaluasi tingkat kepatuhan petugas dengan check list
1 x / 3 bulan
Lembar RM Buku Register
rawat inap Buku Notulen
DRK-1
Koordinator rawat inap
Pemberian 100% Membuat Formulir 1 x / Formulir Koordinator gizi
Halaman 1 dari 11
PEMERINTAH KABUPATEN GRESIKDINAS KESEHATAN DAERAH
UPT. PUSKESMAS ALON-ALONJl. Pahlawan No. 1 Telp. 031-3981865
Gresik
SASARAN MUTUNo. Dokumen: SMRevisi : 02Tanggal Terbit : 1-04-2011
NAMA PROSES SASARAN TARGET STRATEGI/PROGRAMFREKUEN
SI ANALISA
SUMBER DATAPENANG-
GUNG JAWAB
konsultasi Gizi pada pasien rawat inap
pasien yang dirujuk diberi penyuluhan
Penyuluhan Gizi Meningkatkan kompetensi
petugas Kerjasama lintas program
bulan Penyuluhan Gizi Buku register
poli gizi
4. Rawat inap PONED
Kepatuhan petugas pertolongan persalinan
80 % petugas patuh
Mensosialisasikan 58 langkah
Pengoptimalisasian kinerja Ceklist kepatuhan petugas
1 x / bulan
Lembar RM Ceck list APN
(58 langkah)
Koordinator rawat inap
Kemampuan penanganan kegawat daruratan obstetri dan neonatal
70% tertangani
Refresing dan DRK 1x/bulan Buku notulen DRK
Buku register PONED
Koordinator kamar bersalin
Kepatuhan pelaksanaan asuhan kebidanan
100 % Pengoptimalisasian kinerja 1 x / bulan
Lembar RM Buku register
persalinan-1
Koordinator rawat inap
5. Upaya Kesehatan Perorangan di Rawat Jalan (Poli dewasa)
Kemampuan memberikan pelayanan kesehatan
Min 60 % Jumlah penduduk terlayani
Pemenuhan sarana pelayanan
Memberikan pelayanan kesehatan-1
Meningkatkan kualitas SDM (refresing Keperawatan)-1
1 x / bulan
1x/ 3 bulan
Buku inventaris barang-1
Buku inventaris alat dan barang-1
Laporan Bulanan (LB1)
Register rawat
Koordinator BP
Halaman 2 dari 11
PEMERINTAH KABUPATEN GRESIKDINAS KESEHATAN DAERAH
UPT. PUSKESMAS ALON-ALONJl. Pahlawan No. 1 Telp. 031-3981865
Gresik
SASARAN MUTUNo. Dokumen: SMRevisi : 02Tanggal Terbit : 1-04-2011
NAMA PROSES SASARAN TARGET STRATEGI/PROGRAMFREKUEN
SI ANALISA
SUMBER DATAPENANG-
GUNG JAWAB
jalan Rekap
kunjungan pasien
Rekap kunjungan kasus
Monitoring bulanan
Notulen DRK-1Pengembalian RM ke loket
100 % Meningkatkan kedisiplinan petugas dalam pengisian Rekam Medik ke SIK
Meningkatkan kedisiplinan petugas dalam mengembalikan Rekam Medik ke loket
1 x / bulan
Buku bantu serah terima RM
Petugas loket
6. Poli gizi Pemberian konsultasi gizi
60 % pasien baru dengan kasus tertentu mendapat penyuluhan
Membuat Formulir Penyuluhan Gizi
Meningkatkan kompetensi petugas
Kerjasama lintas program
1 x / bulan
Formulir Penyuluhan Gizi
Buku register poli gizi
Koordinator gizi
7. Poli MTBS Penanganan balita sakit
Min 80 % Kunjunga
Pelayanan anak balita sakit sesuai standart MTBS
1 x / bulan
Register poli anak
Pemegang Program MTBS
Halaman 3 dari 11
PEMERINTAH KABUPATEN GRESIKDINAS KESEHATAN DAERAH
UPT. PUSKESMAS ALON-ALONJl. Pahlawan No. 1 Telp. 031-3981865
Gresik
SASARAN MUTUNo. Dokumen: SMRevisi : 02Tanggal Terbit : 1-04-2011
NAMA PROSES SASARAN TARGET STRATEGI/PROGRAMFREKUEN
SI ANALISA
SUMBER DATAPENANG-
GUNG JAWAB
n balita dilakukan MTBS
Melengkapi sarana prasarana
Poli MTBS dan kalibrasi alat (termometer)-2
Rekam medis LPSM-1 Buku inventaris
alat-1 Buku verifikasi-
18. Poli IVA Penyuluhan
deteksi dini kanker leher rahim dan kanker payudara
100% kunjungan awal
Tersedianya lembar balik 1 x/bulan Daftar hadir penyuluhan
Rekam medik Register Poli
IVA
Koordinator poli IVA
9. Keluarga Berencana
Kepatuhan petugas terhadap prosedur pelayanan kontrasepsi
80% Refresing petugas Penilaian kepatuhan
petugas dengan menggunakanakan ceklist
1 x/tahun Ceklist KB Buku register
KB Laporan KB Rekam Medik
KB
Koordinator KB
Kelengkapan alat
80% sesuai standart
Melengkapi sarana dan prasarana KB
1 x/6 bulan
Buku inventaris Sertifikat
kalibrasi
KB
10. Pemeriksaan / Penanganan Pasien Gigi
Kepatuhan petugas terhadap pelaksanaan Persiapan pra dan pasca pelayanan_1
100% patuh
Mengisi ceklist sarana dan prasarana pelayanan-2
Pemenuhan sarana dan prasarana-2
1 x/bulan Blangko ceklist sarana dan prasarana-2
Poli gigi
Halaman 4 dari 11
PEMERINTAH KABUPATEN GRESIKDINAS KESEHATAN DAERAH
UPT. PUSKESMAS ALON-ALONJl. Pahlawan No. 1 Telp. 031-3981865
Gresik
SASARAN MUTUNo. Dokumen: SMRevisi : 02Tanggal Terbit : 1-04-2011
NAMA PROSES SASARAN TARGET STRATEGI/PROGRAMFREKUEN
SI ANALISA
SUMBER DATAPENANG-
GUNG JAWAB
Pengembalian RM ke loket
100 % Meningkatkan kedisiplinan petugas dalam pengisian Rekam Medik ke SIK
Meningkatkan kedisiplinan petugas dalam mengembalikan Rekam Medik ke loket
1 x/bulan Pengembalian RM ke loket
Petugas Loket
pelayanan tumpatan tetap
Min 5 % kunjungan / bulan
Memberikan penjelasan sesuai dengan indikasi perawatan gigi di poli gigi
1 x/bulan SIK Rekam medik
Poli gigi
11. Pemeriksaan / Penanganan Pasien KIA
Deteksi dini bumil
100 % bumil terdeteksi dengan skor Poeji R
Peningkatan SDM SOP ANC Refresing dan DRK
1 x / bulan
Lembar RM Buku register
KIA Laporan KIA Buku notulen
DRK
Koordinator KIA
Kepatuhan Petugas KIA dalam pengisian buku KIA dan kartu ibu_1
80 % buku KIA dan Kartu KIA terisi lengkap-1
Refresing dan DRK-1 2x/minggu
Buku Bantu Pengecekan Pengisian kelengkapan Buku KIA
Buku KIA Kartu ibu Kohort ibu
Koordinator KIA-1
12. Pelayanan kamar obat
Penerimaan resep kamar obat sama
100 % Koordinasi dengan petugas tiap-tiap unit pelayanan
Melaksanakan pelayanan
1 x / bulan
Resep obat Rekam medik Buku bantu
Petugas Kamar Obat
Halaman 5 dari 11
PEMERINTAH KABUPATEN GRESIKDINAS KESEHATAN DAERAH
UPT. PUSKESMAS ALON-ALONJl. Pahlawan No. 1 Telp. 031-3981865
Gresik
SASARAN MUTUNo. Dokumen: SMRevisi : 02Tanggal Terbit : 1-04-2011
NAMA PROSES SASARAN TARGET STRATEGI/PROGRAMFREKUEN
SI ANALISA
SUMBER DATAPENANG-
GUNG JAWAB
dengan pengeluaran resep dari unit pelayanan_1
obat sesuai dengan protap jumlah resep
Kecepatan pelayanan obat (Respon time)_2
15 menit Perlengkapan sarana prasarana kamar obat
Penataan obat berdasarkan abjad
Setiap hari
Buku Bantu Kecepatan Pelayanan Respontime
Petugas Kamar Obat
13.Pengelolaan gudang obat
Jumlah obat dan bahan habis pakai medis yang tersedia cukup
80 %terpenuhi
Membuat inventaris obat Perencanaan kebutuhan
obat Pemerataan obat Pustu
1 x / bulan
LPLPO Pengelola obat
14. Pelayanan Laborat
Kesalahan pemasangan label identitas laborat
0 % Cross check nomor register lab, blanko permintaan
1 x / bulan
Blanko Permintaan pemeriksaan laborat
Buku register Laboratorium
Koordinator Laborat
Pengambilan sampel darah lebih dari 1x tusuk¹
5% Work shop phlebotomy bagi petugas laborat puskesmas
1 x/bulan Lembar permintaan pemeriksaan laborat
Register laborat
Koordinator laborat
15.Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit
Penderita diare tertangani
100 % pasien datang tertangani
Penemuan penderita dan pengobatan
Pelaksanaan monitoring
1 x / bulan
Lembar RM Laporan
bulanan diare Register pasien
Pemegang Program diare
Halaman 6 dari 11
PEMERINTAH KABUPATEN GRESIKDINAS KESEHATAN DAERAH
UPT. PUSKESMAS ALON-ALONJl. Pahlawan No. 1 Telp. 031-3981865
Gresik
SASARAN MUTUNo. Dokumen: SMRevisi : 02Tanggal Terbit : 1-04-2011
NAMA PROSES SASARAN TARGET STRATEGI/PROGRAMFREKUEN
SI ANALISA
SUMBER DATAPENANG-
GUNG JAWAB
Diare diare.16. Pencegahan
dan Pemberantasan Penyakit Demam Berdarah
Pemeriksaan Jentik Berkala_2
ABJ > 75%
Pelaksanaan monitoring bulanan
Kunjungan lapangan abatisasi
1 x /3 bulan
1x/3 bulan
Laporan pelaksanaan PJB/abatisasi sweeping/abatisasi selektif
Pemegang Program DB
17. Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit IMS
Penderita IMS tertangani
100 % kunjungan
Penemuan aktif penderita bekerjasama lintas sektoral dengan LSM
Penemuan penderita di : BP, UGD, KIA, IVA
Pelaksanaan monitoring bulanan
1 x / bulan
Lembar RM Lembar STI Laporan
bulanan IMS-1 Laporan
Pencapaian Sasaran Mutu-1
Pemegang Program IMS
18. Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit ISPA
Penemuan penderita ISPA balita
10 % penduduk balita
pedoman tata laksana penanganan ISPA/MTBS
peningkatan kemampuan petugas
1x/bulan Register Pneumonia balita
Rekam medik
Pemegang Program ISPA
19. Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit yang Dapat Dicegah dengan Imunisasi
Pencapaian UCI perdesa_1
80 % UCI tercapai
Pendataan sasaran tiap tahun
Pelayanan imunisasi di Posyandu, Pustu, Puskesmas
Pengumpulan data cakupan imunisasi Posyandu, Pustu, Puskesmas, RS dan BPS
1 x / bulan
Software imunisasi-2
Grafik PWS
Pemegang Program imunisasi
Halaman 7 dari 11
PEMERINTAH KABUPATEN GRESIKDINAS KESEHATAN DAERAH
UPT. PUSKESMAS ALON-ALONJl. Pahlawan No. 1 Telp. 031-3981865
Gresik
SASARAN MUTUNo. Dokumen: SMRevisi : 02Tanggal Terbit : 1-04-2011
NAMA PROSES SASARAN TARGET STRATEGI/PROGRAMFREKUEN
SI ANALISA
SUMBER DATAPENANG-
GUNG JAWAB
Potensi vaksin terjaga
Suhu kulkas 2-8oC
Memantau suhu kulkas Penataan vaksin
1 x / bulan
Kartu monitoring suhu
Freeze tag Kartu stok
vaksin VVM
Pemegang Program imunisasi
20. Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit TBC
Kesembuhan penderita TBC
70 % /tahun
Penemuan penderita suspect TBC
Penemuan penderita TB dilakukan secara pasif dengan promosi aktif
Pemeriksaan terhadap kontak pasien TB terutama mereka yang BTA (+)
Kepatuhan minum OAT Pelaksanaan PMO
(Pendamping Minum Obat) Pelaksanaan monitoring
dan evaluasi kartu TB 01
1 x / tahun
Kartu pengobatan penderita TB/-
Lembar TB 01 Laporan
monitoring bulanan
Pemegang Program TB paru
21. Peningkatan Kesehatan Lingkungan
Pembinaan rumah agar memenuhi syarat kesehatan
200 rumah
Survey RT sehat 1 x / tahun
Laporan Sanitasi Lingkungan
Kartu rumah Blangko
pemeriksaan
Pemegang Program Kesling
Pembinaan kesehatan
80 % yang ada
Penyuluhan Kunjungan lapangan
1 x / tahun
Laporan Sanitasi
Pemegang Program
Halaman 8 dari 11
PEMERINTAH KABUPATEN GRESIKDINAS KESEHATAN DAERAH
UPT. PUSKESMAS ALON-ALONJl. Pahlawan No. 1 Telp. 031-3981865
Gresik
SASARAN MUTUNo. Dokumen: SMRevisi : 02Tanggal Terbit : 1-04-2011
NAMA PROSES SASARAN TARGET STRATEGI/PROGRAMFREKUEN
SI ANALISA
SUMBER DATAPENANG-
GUNG JAWAB
lingkungan pada TTU
Lingkungan Blangko
pemeriksaan
Kesling
Pembinaan kesehatan lingkungan pada TPM
80 % yang terdaftar
Penyuluhan Kunjungan lapangan
1 x / tahun
Laporan Sanitasi Lingkungan
Blangko pemeriksaan
Pemegang Program Kesling
22. Perbaikan Gizi Masyarakat
Pemberian vit. A pada balita
85 % balita mendapat vit. A
Pemberian vit. A balita Sweeping sasaran Pelaksanaan monitoring
dan evaluasi
Februari dan Agustus
Laporan LB3 Gizi
Pemegang Program gizi
23. Pemberdayaan Kesehatan Masyarakat-promkes
Jumlah Posyandu yang mampu melaksanakan minimal 5 kegiatan
60% Posyandu
Pembinaan Pelengkapan
saranaPosyandu Peningkatan kualitas kader
1 x / bulan
Jadwal Posyandu
Laporan Tribulan Posyandu
Pemegang Program promosi kesehatan
24. Upaya Kesehatan Ibu Anak (KIA)
Pertolongan persalinan dengan sehat dan selamat
Min 60 % ibu hamil yang periksa di puskesmasBersalin di Puskesmas
Mengefektifkan tim MPR-MPS
Pemeriksaan bumil dan bulin sesuai Protap ANC (Ante Natal Care)
Melengkapi sarana prasarana layanan KIA
Penyuluhan bumil
1 x / bulan
LB3 KIA PWS KIA
Pemegang Program KIA
25. Manajemen Kepuasan Nilai Pelaksanaan dan evaluasi 2 x / Laporan IKM / 6 Petugas IKM
Halaman 9 dari 11
PEMERINTAH KABUPATEN GRESIKDINAS KESEHATAN DAERAH
UPT. PUSKESMAS ALON-ALONJl. Pahlawan No. 1 Telp. 031-3981865
Gresik
SASARAN MUTUNo. Dokumen: SMRevisi : 02Tanggal Terbit : 1-04-2011
NAMA PROSES SASARAN TARGET STRATEGI/PROGRAMFREKUEN
SI ANALISA
SUMBER DATAPENANG-
GUNG JAWAB
pelanggan Indeks Minimal 2,7
IKM tahun bulan
Ketepatan waktu pelaporan ke Dinas Kesehatan
Maks tgl. 5 / bulan
Membuat Prosedur Evaluasi dan Pelaporan Program/Kinerja
1 x / bulan
Formulir Laporan Bulanan Program
Buku ekspedisi
Pengelola SP2TP
Tersedianya data pegawai yang lengkap sesuai tugas
100 % Pemutakhiran data pegawai
Melengkapi surat tugas tiap petugas
1 x/3 bulan
Laporan Data Pegawai
Struktur organisasi Puskesmas
Surat Tugas Data THWT
petugas
TU (Kepegawaian)
26. Pemeliharaan alat kesehatan dan sarana kesehatan
Kelengkapan data alkes
80 % Inventarisasi alkes Permintaan barang yang
jelas Koordinasi dengan seluruh
unit pelayanan
1 x / 3 bulan
Data inventaris alkes
Blangko permintaan alat
Buku mutasi
Pembantu pengurus barang
Pemeliharaan alat
70% sesuai standart
Kalibrasi alat 1 x / tahun
Buku inventaris Sertifikat
kalibrasi
Pembantu pengurus barang
Halaman 10 dari 11
PEMERINTAH KABUPATEN GRESIKDINAS KESEHATAN DAERAH
UPT. PUSKESMAS ALON-ALONJl. Pahlawan No. 1 Telp. 031-3981865
Gresik
SASARAN MUTUNo. Dokumen: SMRevisi : 02Tanggal Terbit : 1-04-2011
NAMA PROSES SASARAN TARGET STRATEGI/PROGRAMFREKUEN
SI ANALISA
SUMBER DATAPENANG-
GUNG JAWAB
Diperiksa oleh, Disetujui oleh,
Dr. Nur Cholifah Drg. Niniek E.W.Management Representative Kepala Puskesmas
Halaman 11 dari 11