Embed Size (px)
Citation preview
Uzm Dr Aziz A HAMİDİ
Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma
Hastanesi
İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji
Kliniği
Şaşırtan Viral İnfeksiyonlar
Sadece Bakılırsa Goumlruumllebilir
Olgu KK 41 yaşında kadın hasta
Şikayet Ateş baş ağrısı bulantı ve kusma denge bozukluğu titreme
Oumlykuuml 18082015rsquode bu şikayetlerle hastaneye başvurmuş Kranyal MR ccedilekilmiş ve normal olarak yorumlanmış Lomber ponksiyon yapılmış BOSrsquota huumlcre saptanmamış Seftriakson 2x1gr (im) ve levofloksasin 1x500mg (po) tedavisi başlanan hasta taburcu edilmiş Bu tedavilere karşın şikayetleri geccedilmeyen hasta 5 guumln sonra tekrar hastaneye başvurmuş Fizik muayenesinde ense sertliği saptanması uumlzerine menenjit duumlşuumlnuumllerek İstanbul Tıp Fakuumlltesi acil birimine sevk edilmiş
Olgu Fizik muayene
Bilinci accedilık oryante koopere Ateş 3850C DSS 22 Nabız95dk TA 11080mmHg saptandı
Solunum muayenesinde oumlzellik saptanmadı
Kardiyovaskuumller muayenesi doğal bulundu
Noumlrolojik muayenesinde ataksi denge bozukluğu tremor ve ense sertliği saptandı Meningeal irritasyon bulguları negatif bulundu
Olgu Laboratuvar
Loumlkosit8800 (PNL6100)microl Hb 11grdl Htc 33 Trombosit323000microl
İdrar tahlili normal mikroskopisinde loumlkosit ve eritrosit goumlruumllmedi
CRP 020 mgl
Eritrosit sedimantasyon hızı 10 mmsaat
Glukoz 97mgdl Uumlre 12mgdl Kreatinin 052mgdl
Uumlrik asit 21mgdl Na 137 mmoldl K 39mmoldl
Klor 97mmoldl AST 20 Ul ALT 10 Ul ALP85 Ul
GGT 20 Ul
Olgu Kraniyal BT ccedilekildi bir oumlzellik saptanmadı
Yatışının 1 guumlnuuml Hastaya lomber ponksiyon yapıldı
BOS Huumlcre 97 polimorf nuumlveli loumlkosit 6 lenfosit
Glukoz 48 mgdl (eş zamanlı kan glukozu 105 mgdl)
Protein 198 mgdl
Hastaya seftriakson 2x2gr iv başlandı
Yatışının 3 guumlnuuml VDRL negatif
Brusella agluumltinasyon testi negatif
BOSrsquota ARB negatif
BOSrsquota tuumlberkuumlloz PCR negatif
Yatışının 6 guumlnuumlnde Şikayetleri devam ediyor
Goumlrme bulanıklığı ve ccedilift goumlrme şikayeti gelişti
KBB konsultasyonu yapıldı- kliniği accedilıklayacak bir patoloji saptanmadı
Goumlz dibi muayenesinde grade 3 papilla oumldemi saptandı
Noumlroloji konsuumlltasyonu - kranyal MR ccedilekildi - normal
Yatışının 11 guumlnuumlnde BOS viral paneli testinde EBV-DNA pozitif saptandı
Hasta EBVrsquoye bağlı ensefalit olarak değerlendirildi Seftriakson tedavisi kesildi
Gansiklovir (Cymevene) 2x300mg (5mgkg) (iv) ve deksametazon (Dekort) 4x4mg (iv) tedavisi başlandı
Yatışının 15 guumlnuuml Genel durumu daha iyi Baş ağrısı geriledi bulantı ve
kusma yakınması kayboldu
Goumlz dibi muayenesi tekrarlandı Grade 1 papilla oumldemi saptandı
Gansiklovir ve deksametazon tedavisine devam edildi
Yatışının 19 guumlnuuml EEG - Yaygın organizasyon bozukluğu ve non spesifik
paroksismal anomali saptandı
Yatışının 30 guumlnuuml Ccedilift goumlrme ve bulanık goumlrme yakınması kayboldu
Lomber ponksiyon tekrarlandı
33 lenfosit
Glukoz 75mgdl (eş zamanlı kan glukozu 148mgdl)
Protein 35 mgdl
Goumlz dibi muayenesinde papilla oumldemi saptanmadı
Yatışının 31 guumlnuuml
BOS viral panelinde EBV-DNA negatifleşti
Gansiklovir tedavisi 21 guumlnuumlnde kesildi
Şikayetleri gerileyen hasta taburcu edildi
10 guumln sonraki poliklinik kontroluumlnde hastanın bir şikayeti yoktu
Viral Ensefalitler Primer veya postinfeksiyoumlz viral ensefalit
1 Postinfeksiyoumlz ensefalit Akut dissemine ensefalomyelit (ADEM) Perivaskuumller inflamasyon ve demiyelinizasyonla karakterize bir tablodur
Kızamık
Kabakulak
VZV
Rubella
İnfluenza
Viral Ensefalitler 2 Viral ensefalit Viral etkenlerin merkezi sinir sistemi
invazyonu yaptığı durumdur Noumlronal tutulum histopatolojik olarak goumlsterilebilir
Herpes simpleks virus tip 1
StLouis ensefaliti (Kuzey Amerika)
Japon ensefaliti (Asya)
Kuduz ensefaliti (hayvan ısırığı)
Enterovirus tip 71(Colorado salgını coxsackie virus echovirus daha ccedilok menejit )
Batı Nil virusu ensefaliti (halsizlik ve doumlkuumlntuuml)
Yaygın olmayan etkenler (VZV human herpes virus 6 HIV EBV)
Ensefalit Kliniği Mental durum (hafif noumlrolojik defisit ndash tam yanıtsızlık)
Ateş
MİB (ense sertliği ve fotofobi) genellikle puumlr ensefalitte saptanmaz Ancak meningoensefalitte saptanır
Noumlbet
Fokal noumlrolojik bulgular (hemiparezi kranyal sinir defisiti patolojik tendon refleksi)
Fizik muayene Patognomik olan bir fizik muayene bulgusu yok Bazı bulgular
ipucu verebilir
Parotit varlığı kabakulak ensefaliti
Flask paralizi Batı Nil ensefaliti (Guillien Barre sendromu)
Goumlz kapakları dil dudak ve ekstremitede titreme StLouis ensefaliti Batı Nil virusu ensefaliti
Hidrofobi aerofobi farinks spazmı ve hiperaktivite kuduz
Dermatom boyunca vezikuumller doumlkuumlntuuml VZV ensefaliti (doumlkuumlntuuml olmaması ekarte etmez)
Radyoloji Kranyal BT Yer kaplayıcı lezyonları dışlamak
Kranyal MR Demyelinizan hastalıklar iccedilin duyarlı (progresif multifokal loumlkoensefalopati)
Temporal lob tutulumu HSV ensefaliti (VZV ve EBV HHV-6 gibi diğer viral etkenler)
Talamus ve bazal ganglion tutulumu viral solunum etkenleri Crutzfeld-Jacob hastalığı arbovirus tuumlberkuumlloz
Radyoloji Hidrosefali varlığı viral olmayan (bakteriyel fungal
ve paraziter) etkenler
Serebellum tutulumu EBV
EEG Akut ensefalitte her zaman anormal (Fokal temporal boumllge organizasyon bozukluğu HSV lehine)
Table 1 Summary of clinical and radiological findings of Epstein Barr Virus encephalitis
Olgu 1 BOS Loumlkosit 155 (55 lenfosit) glukoz43mgdL Protein 64mgdL EBV-DNA (+) Asiklovir 14 guumln
Olgu 2 Loumlkosit 10 (lenfosit) protein 37mgdL glukoz 57mgdL EBV-DNA (+) Asiklovir 14 guumln
Kalita J et al Epstein Barr virus encephalitis clinical diversity and radiological similarityNeurol
India 2011 Jul-Aug59(4)605-7
a T2 parieto-oksipital hiperintes b 2 ay sonraki goumlruumlntuuml c FLAİR parieto-oksipital lezyon d 1 ay sonraki goumlruumlntuuml
Viral Ensefalitte BOS bulguları Loumlkosit genellikle lt250mm3 ve lenfositer
Protein Yuumlksek lt150mgdl
Glukoz genellikle normal (kan glukozun yarısı) HSV kabakulak ve enterovirus ensefalitlerinde orta derecede duumlşuumlk
Eritrosit genellikle saptanmaz Uygun klinik ile birlikte HSV ensefalitinde bulunabilir
Epstien-Barr virus (EBV)
HERPESVİRİDAE
Alfa herpesvirinae
HSV-tip 1
HSV-tip 2
VZV
Beta herpesvirinae
CMV
HHV-6
HHV-7
Gama herpesvirinae
HHV-8
EBV
Epstien-Barr virus (EBV) Zarflı DNA virusu
İnsan B lenfositleri
Nazofarengeal epitel huumlcreleri
Antijenleri
EBV nuumlkleer antijen (EBVNA IgM IgG)
Viral kapsid antijeni (EBV-VCA IgM IgG)
Early antijen EA
EBVrsquonin Sorumlu Olduğu Hastalıklar bull Enfeksiyoumlz mononuumlkleoz bull Burkitt lenfoma bull Nazofarengeal karsinoma bull Menenjitensefalit bull Hodgkin lenfoma bull İmmuumlnkompromize hastalarda gelişen lenfoproliferatif
hastalıklar bull Gastrik karsinomlar bull Tonsil karsinomu bull Supraglottik laringeal karsinom bull Timik karsinom bull Tuumlkruumlk bezi karsinomları bull Geniş granuumller lenfositik loumlsemi
EBV Ensefaliti bull EBV primer infeksiyonu (infeksiyoumlz mononukleoz) şeklinde
seyreder bull 1 oranında merkezi sinir sistemi tutulumu olabilir bull Menenjit ensefalit transver myelit Guillian- Barre sendromu bull Ensefalit etkeni olarak EBVrsquonin hangi sıklıkla olduğu
bilinmemektedir bull Tanı iccedilin BOSrsquoda EBV-DNA saptanması veya antikor testleri
yapılabilir bull Tedavisi hakkında kontrolluuml ccedilalışmalar yoktur - gansiklovir
oumlnerilir bull KİBAS varsa steroid yararlı olabilir bull Mortalite lt10 İyileşenlerin 10rsquounda orta dereceli sekelller
kalabilir
Backam JD and Tyler KL Encephalitis Mandell Douglas and Bennettrsquos Principles and Practice of Infectious Diseases 8th ed Philadelphia Churchill Livingstone 2015 1144-63
1994-2003 yılları arasında toplam akut ensefalit olguları incelenmiş 206 hastadan 21 (6)rsquoi EBVrsquoye bağlı ensefalit
Semptombulgu Hasta sayısı
ateş 17 81
başağrısı 14 66
noumlbet 10 48
BOSrsquota pleositoz 17 81
Anormal MR bulguları 15 71
Oumlluumlm 2 9
Orta derecede noumlrolojik
defisit
2 9
İyileşen 17 80
bull Fransarsquoda 2007 yılında tuumlm uumllkede yatarak tedavi edilen akut ensefalit hastaları
bull 253 hastada
bull 131 (52)rsquosinde etiyolojik etken sapandı
bull HSV en sık etken
bull En yuumlksek mortalite bakteriyel etkenlerde
Ağustos 2012 ndash Mayıs 2015 tarihlerindeki PCR sonuccedilları incelenmiş 502 oumlrnekten 65 pozitif sonuccedil En sık etken HSV Yaşlılarda en sık VZV
Olgu Klinik Laboratuvar Tedavi Tedavi
suumlresi
Sonuccedil
Carman KB et
al Tuumlrkiye 2013
15 yaş K ateş başağrısı
kusma oumlfori isimlendirme
bozukluğu
BOS pleositoz normal
protein ve glukoz
Serumda EA IgM (+)
EBNA IgM (+) MRrsquoda sol
temporal hiperintens
Asiklovir 2 hafta Şifa
Hashemian S et
al İran 2015
10 yaş K noumlbet başağrısı
ateş kuumlfuumlrluuml konuşma
BOS noumltrofilik pleositoz
normal protein ve glukoz
VCA IgM (+)
MRrsquoda beyin oumldemi bazal
ganglionlarda hiperintens
alan
Asiklovir 2 hafta Şifa
Kısmi
sekel
Husain R et al
ABD 2013
25 yaş K ateş ataksi baş
ağrısı nistagmus
Kanda VCA IgM (+) VCA
IgG (-)
LP yapılmadı
Gansiklovir+
Prednizolon
10 guumln Şifa
Garamendi I et
al İspanya 2002
55 yaş K 5 yıldır boumlbrek
nakilli ateş vertigo goumlrsel
haluumlsinasyonlar noumlbet
BOS 300 PNL normal
protein ve glukoz EBV-
DNA (+)
Gansiklovir 4 hafta Şifa
Baron J et al
İspanya 2013
51 yaş E baş ağrısı ateş
uyku hali ve konuşma
bozukluğu
BOSlenfositer pleositoz
(422) normal glukoz ve
protein EBV-DNA pozitif
Kan VCA IgG (+) IgM (-)
Asiklovir 3 hafta Şifa
Zhang S et al
Ccedilin 2015
8 yaş K ateş baş ağrısı
kusma noumlbet
BOS 125 loumlkosit (75
lenfosit) glukoz ve protein
normal VCA-IgM (+)
EBV-DNA (+)
MRrsquoda parieto-oksipital
hiperintens
Gansiklovir +
prednizolon
2 hafta Şifa
Oumlzet Oumlzellikle ccedilocuk ve genccedil erişkinlerde EBV oumlnemli bir
ensefalit nedenidir
Kliniği ve BOS bulguları diğer viral ensefalitler gibidir
Tanıda BOSrsquota EBV-DNA ve antikor testlerin yapılması oumlnerilir
Farklı radyolojik bulgular olablilir HSV ensefalitini taklit edebilir Serebellum tutulumu oumlnemlidir
Tedavide asiklovir veya gansiklovir
KİBAS varsa steroid kullanılabilir
Prognozu tam şifa ya da sekelle iyileşebilir
Dinlediğiniz iccedilin Teşekkuumlrler
Olgu KK 41 yaşında kadın hasta
Şikayet Ateş baş ağrısı bulantı ve kusma denge bozukluğu titreme
Oumlykuuml 18082015rsquode bu şikayetlerle hastaneye başvurmuş Kranyal MR ccedilekilmiş ve normal olarak yorumlanmış Lomber ponksiyon yapılmış BOSrsquota huumlcre saptanmamış Seftriakson 2x1gr (im) ve levofloksasin 1x500mg (po) tedavisi başlanan hasta taburcu edilmiş Bu tedavilere karşın şikayetleri geccedilmeyen hasta 5 guumln sonra tekrar hastaneye başvurmuş Fizik muayenesinde ense sertliği saptanması uumlzerine menenjit duumlşuumlnuumllerek İstanbul Tıp Fakuumlltesi acil birimine sevk edilmiş
Olgu Fizik muayene
Bilinci accedilık oryante koopere Ateş 3850C DSS 22 Nabız95dk TA 11080mmHg saptandı
Solunum muayenesinde oumlzellik saptanmadı
Kardiyovaskuumller muayenesi doğal bulundu
Noumlrolojik muayenesinde ataksi denge bozukluğu tremor ve ense sertliği saptandı Meningeal irritasyon bulguları negatif bulundu
Olgu Laboratuvar
Loumlkosit8800 (PNL6100)microl Hb 11grdl Htc 33 Trombosit323000microl
İdrar tahlili normal mikroskopisinde loumlkosit ve eritrosit goumlruumllmedi
CRP 020 mgl
Eritrosit sedimantasyon hızı 10 mmsaat
Glukoz 97mgdl Uumlre 12mgdl Kreatinin 052mgdl
Uumlrik asit 21mgdl Na 137 mmoldl K 39mmoldl
Klor 97mmoldl AST 20 Ul ALT 10 Ul ALP85 Ul
GGT 20 Ul
Olgu Kraniyal BT ccedilekildi bir oumlzellik saptanmadı
Yatışının 1 guumlnuuml Hastaya lomber ponksiyon yapıldı
BOS Huumlcre 97 polimorf nuumlveli loumlkosit 6 lenfosit
Glukoz 48 mgdl (eş zamanlı kan glukozu 105 mgdl)
Protein 198 mgdl
Hastaya seftriakson 2x2gr iv başlandı
Yatışının 3 guumlnuuml VDRL negatif
Brusella agluumltinasyon testi negatif
BOSrsquota ARB negatif
BOSrsquota tuumlberkuumlloz PCR negatif
Yatışının 6 guumlnuumlnde Şikayetleri devam ediyor
Goumlrme bulanıklığı ve ccedilift goumlrme şikayeti gelişti
KBB konsultasyonu yapıldı- kliniği accedilıklayacak bir patoloji saptanmadı
Goumlz dibi muayenesinde grade 3 papilla oumldemi saptandı
Noumlroloji konsuumlltasyonu - kranyal MR ccedilekildi - normal
Yatışının 11 guumlnuumlnde BOS viral paneli testinde EBV-DNA pozitif saptandı
Hasta EBVrsquoye bağlı ensefalit olarak değerlendirildi Seftriakson tedavisi kesildi
Gansiklovir (Cymevene) 2x300mg (5mgkg) (iv) ve deksametazon (Dekort) 4x4mg (iv) tedavisi başlandı
Yatışının 15 guumlnuuml Genel durumu daha iyi Baş ağrısı geriledi bulantı ve
kusma yakınması kayboldu
Goumlz dibi muayenesi tekrarlandı Grade 1 papilla oumldemi saptandı
Gansiklovir ve deksametazon tedavisine devam edildi
Yatışının 19 guumlnuuml EEG - Yaygın organizasyon bozukluğu ve non spesifik
paroksismal anomali saptandı
Yatışının 30 guumlnuuml Ccedilift goumlrme ve bulanık goumlrme yakınması kayboldu
Lomber ponksiyon tekrarlandı
33 lenfosit
Glukoz 75mgdl (eş zamanlı kan glukozu 148mgdl)
Protein 35 mgdl
Goumlz dibi muayenesinde papilla oumldemi saptanmadı
Yatışının 31 guumlnuuml
BOS viral panelinde EBV-DNA negatifleşti
Gansiklovir tedavisi 21 guumlnuumlnde kesildi
Şikayetleri gerileyen hasta taburcu edildi
10 guumln sonraki poliklinik kontroluumlnde hastanın bir şikayeti yoktu
Viral Ensefalitler Primer veya postinfeksiyoumlz viral ensefalit
1 Postinfeksiyoumlz ensefalit Akut dissemine ensefalomyelit (ADEM) Perivaskuumller inflamasyon ve demiyelinizasyonla karakterize bir tablodur
Kızamık
Kabakulak
VZV
Rubella
İnfluenza
Viral Ensefalitler 2 Viral ensefalit Viral etkenlerin merkezi sinir sistemi
invazyonu yaptığı durumdur Noumlronal tutulum histopatolojik olarak goumlsterilebilir
Herpes simpleks virus tip 1
StLouis ensefaliti (Kuzey Amerika)
Japon ensefaliti (Asya)
Kuduz ensefaliti (hayvan ısırığı)
Enterovirus tip 71(Colorado salgını coxsackie virus echovirus daha ccedilok menejit )
Batı Nil virusu ensefaliti (halsizlik ve doumlkuumlntuuml)
Yaygın olmayan etkenler (VZV human herpes virus 6 HIV EBV)
Ensefalit Kliniği Mental durum (hafif noumlrolojik defisit ndash tam yanıtsızlık)
Ateş
MİB (ense sertliği ve fotofobi) genellikle puumlr ensefalitte saptanmaz Ancak meningoensefalitte saptanır
Noumlbet
Fokal noumlrolojik bulgular (hemiparezi kranyal sinir defisiti patolojik tendon refleksi)
Fizik muayene Patognomik olan bir fizik muayene bulgusu yok Bazı bulgular
ipucu verebilir
Parotit varlığı kabakulak ensefaliti
Flask paralizi Batı Nil ensefaliti (Guillien Barre sendromu)
Goumlz kapakları dil dudak ve ekstremitede titreme StLouis ensefaliti Batı Nil virusu ensefaliti
Hidrofobi aerofobi farinks spazmı ve hiperaktivite kuduz
Dermatom boyunca vezikuumller doumlkuumlntuuml VZV ensefaliti (doumlkuumlntuuml olmaması ekarte etmez)
Radyoloji Kranyal BT Yer kaplayıcı lezyonları dışlamak
Kranyal MR Demyelinizan hastalıklar iccedilin duyarlı (progresif multifokal loumlkoensefalopati)
Temporal lob tutulumu HSV ensefaliti (VZV ve EBV HHV-6 gibi diğer viral etkenler)
Talamus ve bazal ganglion tutulumu viral solunum etkenleri Crutzfeld-Jacob hastalığı arbovirus tuumlberkuumlloz
Radyoloji Hidrosefali varlığı viral olmayan (bakteriyel fungal
ve paraziter) etkenler
Serebellum tutulumu EBV
EEG Akut ensefalitte her zaman anormal (Fokal temporal boumllge organizasyon bozukluğu HSV lehine)
Table 1 Summary of clinical and radiological findings of Epstein Barr Virus encephalitis
Olgu 1 BOS Loumlkosit 155 (55 lenfosit) glukoz43mgdL Protein 64mgdL EBV-DNA (+) Asiklovir 14 guumln
Olgu 2 Loumlkosit 10 (lenfosit) protein 37mgdL glukoz 57mgdL EBV-DNA (+) Asiklovir 14 guumln
Kalita J et al Epstein Barr virus encephalitis clinical diversity and radiological similarityNeurol
India 2011 Jul-Aug59(4)605-7
a T2 parieto-oksipital hiperintes b 2 ay sonraki goumlruumlntuuml c FLAİR parieto-oksipital lezyon d 1 ay sonraki goumlruumlntuuml
Viral Ensefalitte BOS bulguları Loumlkosit genellikle lt250mm3 ve lenfositer
Protein Yuumlksek lt150mgdl
Glukoz genellikle normal (kan glukozun yarısı) HSV kabakulak ve enterovirus ensefalitlerinde orta derecede duumlşuumlk
Eritrosit genellikle saptanmaz Uygun klinik ile birlikte HSV ensefalitinde bulunabilir
Epstien-Barr virus (EBV)
HERPESVİRİDAE
Alfa herpesvirinae
HSV-tip 1
HSV-tip 2
VZV
Beta herpesvirinae
CMV
HHV-6
HHV-7
Gama herpesvirinae
HHV-8
EBV
Epstien-Barr virus (EBV) Zarflı DNA virusu
İnsan B lenfositleri
Nazofarengeal epitel huumlcreleri
Antijenleri
EBV nuumlkleer antijen (EBVNA IgM IgG)
Viral kapsid antijeni (EBV-VCA IgM IgG)
Early antijen EA
EBVrsquonin Sorumlu Olduğu Hastalıklar bull Enfeksiyoumlz mononuumlkleoz bull Burkitt lenfoma bull Nazofarengeal karsinoma bull Menenjitensefalit bull Hodgkin lenfoma bull İmmuumlnkompromize hastalarda gelişen lenfoproliferatif
hastalıklar bull Gastrik karsinomlar bull Tonsil karsinomu bull Supraglottik laringeal karsinom bull Timik karsinom bull Tuumlkruumlk bezi karsinomları bull Geniş granuumller lenfositik loumlsemi
EBV Ensefaliti bull EBV primer infeksiyonu (infeksiyoumlz mononukleoz) şeklinde
seyreder bull 1 oranında merkezi sinir sistemi tutulumu olabilir bull Menenjit ensefalit transver myelit Guillian- Barre sendromu bull Ensefalit etkeni olarak EBVrsquonin hangi sıklıkla olduğu
bilinmemektedir bull Tanı iccedilin BOSrsquoda EBV-DNA saptanması veya antikor testleri
yapılabilir bull Tedavisi hakkında kontrolluuml ccedilalışmalar yoktur - gansiklovir
oumlnerilir bull KİBAS varsa steroid yararlı olabilir bull Mortalite lt10 İyileşenlerin 10rsquounda orta dereceli sekelller
kalabilir
Backam JD and Tyler KL Encephalitis Mandell Douglas and Bennettrsquos Principles and Practice of Infectious Diseases 8th ed Philadelphia Churchill Livingstone 2015 1144-63
1994-2003 yılları arasında toplam akut ensefalit olguları incelenmiş 206 hastadan 21 (6)rsquoi EBVrsquoye bağlı ensefalit
Semptombulgu Hasta sayısı
ateş 17 81
başağrısı 14 66
noumlbet 10 48
BOSrsquota pleositoz 17 81
Anormal MR bulguları 15 71
Oumlluumlm 2 9
Orta derecede noumlrolojik
defisit
2 9
İyileşen 17 80
bull Fransarsquoda 2007 yılında tuumlm uumllkede yatarak tedavi edilen akut ensefalit hastaları
bull 253 hastada
bull 131 (52)rsquosinde etiyolojik etken sapandı
bull HSV en sık etken
bull En yuumlksek mortalite bakteriyel etkenlerde
Ağustos 2012 ndash Mayıs 2015 tarihlerindeki PCR sonuccedilları incelenmiş 502 oumlrnekten 65 pozitif sonuccedil En sık etken HSV Yaşlılarda en sık VZV
Olgu Klinik Laboratuvar Tedavi Tedavi
suumlresi
Sonuccedil
Carman KB et
al Tuumlrkiye 2013
15 yaş K ateş başağrısı
kusma oumlfori isimlendirme
bozukluğu
BOS pleositoz normal
protein ve glukoz
Serumda EA IgM (+)
EBNA IgM (+) MRrsquoda sol
temporal hiperintens
Asiklovir 2 hafta Şifa
Hashemian S et
al İran 2015
10 yaş K noumlbet başağrısı
ateş kuumlfuumlrluuml konuşma
BOS noumltrofilik pleositoz
normal protein ve glukoz
VCA IgM (+)
MRrsquoda beyin oumldemi bazal
ganglionlarda hiperintens
alan
Asiklovir 2 hafta Şifa
Kısmi
sekel
Husain R et al
ABD 2013
25 yaş K ateş ataksi baş
ağrısı nistagmus
Kanda VCA IgM (+) VCA
IgG (-)
LP yapılmadı
Gansiklovir+
Prednizolon
10 guumln Şifa
Garamendi I et
al İspanya 2002
55 yaş K 5 yıldır boumlbrek
nakilli ateş vertigo goumlrsel
haluumlsinasyonlar noumlbet
BOS 300 PNL normal
protein ve glukoz EBV-
DNA (+)
Gansiklovir 4 hafta Şifa
Baron J et al
İspanya 2013
51 yaş E baş ağrısı ateş
uyku hali ve konuşma
bozukluğu
BOSlenfositer pleositoz
(422) normal glukoz ve
protein EBV-DNA pozitif
Kan VCA IgG (+) IgM (-)
Asiklovir 3 hafta Şifa
Zhang S et al
Ccedilin 2015
8 yaş K ateş baş ağrısı
kusma noumlbet
BOS 125 loumlkosit (75
lenfosit) glukoz ve protein
normal VCA-IgM (+)
EBV-DNA (+)
MRrsquoda parieto-oksipital
hiperintens
Gansiklovir +
prednizolon
2 hafta Şifa
Oumlzet Oumlzellikle ccedilocuk ve genccedil erişkinlerde EBV oumlnemli bir
ensefalit nedenidir
Kliniği ve BOS bulguları diğer viral ensefalitler gibidir
Tanıda BOSrsquota EBV-DNA ve antikor testlerin yapılması oumlnerilir
Farklı radyolojik bulgular olablilir HSV ensefalitini taklit edebilir Serebellum tutulumu oumlnemlidir
Tedavide asiklovir veya gansiklovir
KİBAS varsa steroid kullanılabilir
Prognozu tam şifa ya da sekelle iyileşebilir
Dinlediğiniz iccedilin Teşekkuumlrler
Olgu Fizik muayene
Bilinci accedilık oryante koopere Ateş 3850C DSS 22 Nabız95dk TA 11080mmHg saptandı
Solunum muayenesinde oumlzellik saptanmadı
Kardiyovaskuumller muayenesi doğal bulundu
Noumlrolojik muayenesinde ataksi denge bozukluğu tremor ve ense sertliği saptandı Meningeal irritasyon bulguları negatif bulundu
Olgu Laboratuvar
Loumlkosit8800 (PNL6100)microl Hb 11grdl Htc 33 Trombosit323000microl
İdrar tahlili normal mikroskopisinde loumlkosit ve eritrosit goumlruumllmedi
CRP 020 mgl
Eritrosit sedimantasyon hızı 10 mmsaat
Glukoz 97mgdl Uumlre 12mgdl Kreatinin 052mgdl
Uumlrik asit 21mgdl Na 137 mmoldl K 39mmoldl
Klor 97mmoldl AST 20 Ul ALT 10 Ul ALP85 Ul
GGT 20 Ul
Olgu Kraniyal BT ccedilekildi bir oumlzellik saptanmadı
Yatışının 1 guumlnuuml Hastaya lomber ponksiyon yapıldı
BOS Huumlcre 97 polimorf nuumlveli loumlkosit 6 lenfosit
Glukoz 48 mgdl (eş zamanlı kan glukozu 105 mgdl)
Protein 198 mgdl
Hastaya seftriakson 2x2gr iv başlandı
Yatışının 3 guumlnuuml VDRL negatif
Brusella agluumltinasyon testi negatif
BOSrsquota ARB negatif
BOSrsquota tuumlberkuumlloz PCR negatif
Yatışının 6 guumlnuumlnde Şikayetleri devam ediyor
Goumlrme bulanıklığı ve ccedilift goumlrme şikayeti gelişti
KBB konsultasyonu yapıldı- kliniği accedilıklayacak bir patoloji saptanmadı
Goumlz dibi muayenesinde grade 3 papilla oumldemi saptandı
Noumlroloji konsuumlltasyonu - kranyal MR ccedilekildi - normal
Yatışının 11 guumlnuumlnde BOS viral paneli testinde EBV-DNA pozitif saptandı
Hasta EBVrsquoye bağlı ensefalit olarak değerlendirildi Seftriakson tedavisi kesildi
Gansiklovir (Cymevene) 2x300mg (5mgkg) (iv) ve deksametazon (Dekort) 4x4mg (iv) tedavisi başlandı
Yatışının 15 guumlnuuml Genel durumu daha iyi Baş ağrısı geriledi bulantı ve
kusma yakınması kayboldu
Goumlz dibi muayenesi tekrarlandı Grade 1 papilla oumldemi saptandı
Gansiklovir ve deksametazon tedavisine devam edildi
Yatışının 19 guumlnuuml EEG - Yaygın organizasyon bozukluğu ve non spesifik
paroksismal anomali saptandı
Yatışının 30 guumlnuuml Ccedilift goumlrme ve bulanık goumlrme yakınması kayboldu
Lomber ponksiyon tekrarlandı
33 lenfosit
Glukoz 75mgdl (eş zamanlı kan glukozu 148mgdl)
Protein 35 mgdl
Goumlz dibi muayenesinde papilla oumldemi saptanmadı
Yatışının 31 guumlnuuml
BOS viral panelinde EBV-DNA negatifleşti
Gansiklovir tedavisi 21 guumlnuumlnde kesildi
Şikayetleri gerileyen hasta taburcu edildi
10 guumln sonraki poliklinik kontroluumlnde hastanın bir şikayeti yoktu
Viral Ensefalitler Primer veya postinfeksiyoumlz viral ensefalit
1 Postinfeksiyoumlz ensefalit Akut dissemine ensefalomyelit (ADEM) Perivaskuumller inflamasyon ve demiyelinizasyonla karakterize bir tablodur
Kızamık
Kabakulak
VZV
Rubella
İnfluenza
Viral Ensefalitler 2 Viral ensefalit Viral etkenlerin merkezi sinir sistemi
invazyonu yaptığı durumdur Noumlronal tutulum histopatolojik olarak goumlsterilebilir
Herpes simpleks virus tip 1
StLouis ensefaliti (Kuzey Amerika)
Japon ensefaliti (Asya)
Kuduz ensefaliti (hayvan ısırığı)
Enterovirus tip 71(Colorado salgını coxsackie virus echovirus daha ccedilok menejit )
Batı Nil virusu ensefaliti (halsizlik ve doumlkuumlntuuml)
Yaygın olmayan etkenler (VZV human herpes virus 6 HIV EBV)
Ensefalit Kliniği Mental durum (hafif noumlrolojik defisit ndash tam yanıtsızlık)
Ateş
MİB (ense sertliği ve fotofobi) genellikle puumlr ensefalitte saptanmaz Ancak meningoensefalitte saptanır
Noumlbet
Fokal noumlrolojik bulgular (hemiparezi kranyal sinir defisiti patolojik tendon refleksi)
Fizik muayene Patognomik olan bir fizik muayene bulgusu yok Bazı bulgular
ipucu verebilir
Parotit varlığı kabakulak ensefaliti
Flask paralizi Batı Nil ensefaliti (Guillien Barre sendromu)
Goumlz kapakları dil dudak ve ekstremitede titreme StLouis ensefaliti Batı Nil virusu ensefaliti
Hidrofobi aerofobi farinks spazmı ve hiperaktivite kuduz
Dermatom boyunca vezikuumller doumlkuumlntuuml VZV ensefaliti (doumlkuumlntuuml olmaması ekarte etmez)
Radyoloji Kranyal BT Yer kaplayıcı lezyonları dışlamak
Kranyal MR Demyelinizan hastalıklar iccedilin duyarlı (progresif multifokal loumlkoensefalopati)
Temporal lob tutulumu HSV ensefaliti (VZV ve EBV HHV-6 gibi diğer viral etkenler)
Talamus ve bazal ganglion tutulumu viral solunum etkenleri Crutzfeld-Jacob hastalığı arbovirus tuumlberkuumlloz
Radyoloji Hidrosefali varlığı viral olmayan (bakteriyel fungal
ve paraziter) etkenler
Serebellum tutulumu EBV
EEG Akut ensefalitte her zaman anormal (Fokal temporal boumllge organizasyon bozukluğu HSV lehine)
Table 1 Summary of clinical and radiological findings of Epstein Barr Virus encephalitis
Olgu 1 BOS Loumlkosit 155 (55 lenfosit) glukoz43mgdL Protein 64mgdL EBV-DNA (+) Asiklovir 14 guumln
Olgu 2 Loumlkosit 10 (lenfosit) protein 37mgdL glukoz 57mgdL EBV-DNA (+) Asiklovir 14 guumln
Kalita J et al Epstein Barr virus encephalitis clinical diversity and radiological similarityNeurol
India 2011 Jul-Aug59(4)605-7
a T2 parieto-oksipital hiperintes b 2 ay sonraki goumlruumlntuuml c FLAİR parieto-oksipital lezyon d 1 ay sonraki goumlruumlntuuml
Viral Ensefalitte BOS bulguları Loumlkosit genellikle lt250mm3 ve lenfositer
Protein Yuumlksek lt150mgdl
Glukoz genellikle normal (kan glukozun yarısı) HSV kabakulak ve enterovirus ensefalitlerinde orta derecede duumlşuumlk
Eritrosit genellikle saptanmaz Uygun klinik ile birlikte HSV ensefalitinde bulunabilir
Epstien-Barr virus (EBV)
HERPESVİRİDAE
Alfa herpesvirinae
HSV-tip 1
HSV-tip 2
VZV
Beta herpesvirinae
CMV
HHV-6
HHV-7
Gama herpesvirinae
HHV-8
EBV
Epstien-Barr virus (EBV) Zarflı DNA virusu
İnsan B lenfositleri
Nazofarengeal epitel huumlcreleri
Antijenleri
EBV nuumlkleer antijen (EBVNA IgM IgG)
Viral kapsid antijeni (EBV-VCA IgM IgG)
Early antijen EA
EBVrsquonin Sorumlu Olduğu Hastalıklar bull Enfeksiyoumlz mononuumlkleoz bull Burkitt lenfoma bull Nazofarengeal karsinoma bull Menenjitensefalit bull Hodgkin lenfoma bull İmmuumlnkompromize hastalarda gelişen lenfoproliferatif
hastalıklar bull Gastrik karsinomlar bull Tonsil karsinomu bull Supraglottik laringeal karsinom bull Timik karsinom bull Tuumlkruumlk bezi karsinomları bull Geniş granuumller lenfositik loumlsemi
EBV Ensefaliti bull EBV primer infeksiyonu (infeksiyoumlz mononukleoz) şeklinde
seyreder bull 1 oranında merkezi sinir sistemi tutulumu olabilir bull Menenjit ensefalit transver myelit Guillian- Barre sendromu bull Ensefalit etkeni olarak EBVrsquonin hangi sıklıkla olduğu
bilinmemektedir bull Tanı iccedilin BOSrsquoda EBV-DNA saptanması veya antikor testleri
yapılabilir bull Tedavisi hakkında kontrolluuml ccedilalışmalar yoktur - gansiklovir
oumlnerilir bull KİBAS varsa steroid yararlı olabilir bull Mortalite lt10 İyileşenlerin 10rsquounda orta dereceli sekelller
kalabilir
Backam JD and Tyler KL Encephalitis Mandell Douglas and Bennettrsquos Principles and Practice of Infectious Diseases 8th ed Philadelphia Churchill Livingstone 2015 1144-63
1994-2003 yılları arasında toplam akut ensefalit olguları incelenmiş 206 hastadan 21 (6)rsquoi EBVrsquoye bağlı ensefalit
Semptombulgu Hasta sayısı
ateş 17 81
başağrısı 14 66
noumlbet 10 48
BOSrsquota pleositoz 17 81
Anormal MR bulguları 15 71
Oumlluumlm 2 9
Orta derecede noumlrolojik
defisit
2 9
İyileşen 17 80
bull Fransarsquoda 2007 yılında tuumlm uumllkede yatarak tedavi edilen akut ensefalit hastaları
bull 253 hastada
bull 131 (52)rsquosinde etiyolojik etken sapandı
bull HSV en sık etken
bull En yuumlksek mortalite bakteriyel etkenlerde
Ağustos 2012 ndash Mayıs 2015 tarihlerindeki PCR sonuccedilları incelenmiş 502 oumlrnekten 65 pozitif sonuccedil En sık etken HSV Yaşlılarda en sık VZV
Olgu Klinik Laboratuvar Tedavi Tedavi
suumlresi
Sonuccedil
Carman KB et
al Tuumlrkiye 2013
15 yaş K ateş başağrısı
kusma oumlfori isimlendirme
bozukluğu
BOS pleositoz normal
protein ve glukoz
Serumda EA IgM (+)
EBNA IgM (+) MRrsquoda sol
temporal hiperintens
Asiklovir 2 hafta Şifa
Hashemian S et
al İran 2015
10 yaş K noumlbet başağrısı
ateş kuumlfuumlrluuml konuşma
BOS noumltrofilik pleositoz
normal protein ve glukoz
VCA IgM (+)
MRrsquoda beyin oumldemi bazal
ganglionlarda hiperintens
alan
Asiklovir 2 hafta Şifa
Kısmi
sekel
Husain R et al
ABD 2013
25 yaş K ateş ataksi baş
ağrısı nistagmus
Kanda VCA IgM (+) VCA
IgG (-)
LP yapılmadı
Gansiklovir+
Prednizolon
10 guumln Şifa
Garamendi I et
al İspanya 2002
55 yaş K 5 yıldır boumlbrek
nakilli ateş vertigo goumlrsel
haluumlsinasyonlar noumlbet
BOS 300 PNL normal
protein ve glukoz EBV-
DNA (+)
Gansiklovir 4 hafta Şifa
Baron J et al
İspanya 2013
51 yaş E baş ağrısı ateş
uyku hali ve konuşma
bozukluğu
BOSlenfositer pleositoz
(422) normal glukoz ve
protein EBV-DNA pozitif
Kan VCA IgG (+) IgM (-)
Asiklovir 3 hafta Şifa
Zhang S et al
Ccedilin 2015
8 yaş K ateş baş ağrısı
kusma noumlbet
BOS 125 loumlkosit (75
lenfosit) glukoz ve protein
normal VCA-IgM (+)
EBV-DNA (+)
MRrsquoda parieto-oksipital
hiperintens
Gansiklovir +
prednizolon
2 hafta Şifa
Oumlzet Oumlzellikle ccedilocuk ve genccedil erişkinlerde EBV oumlnemli bir
ensefalit nedenidir
Kliniği ve BOS bulguları diğer viral ensefalitler gibidir
Tanıda BOSrsquota EBV-DNA ve antikor testlerin yapılması oumlnerilir
Farklı radyolojik bulgular olablilir HSV ensefalitini taklit edebilir Serebellum tutulumu oumlnemlidir
Tedavide asiklovir veya gansiklovir
KİBAS varsa steroid kullanılabilir
Prognozu tam şifa ya da sekelle iyileşebilir
Dinlediğiniz iccedilin Teşekkuumlrler
Olgu Laboratuvar
Loumlkosit8800 (PNL6100)microl Hb 11grdl Htc 33 Trombosit323000microl
İdrar tahlili normal mikroskopisinde loumlkosit ve eritrosit goumlruumllmedi
CRP 020 mgl
Eritrosit sedimantasyon hızı 10 mmsaat
Glukoz 97mgdl Uumlre 12mgdl Kreatinin 052mgdl
Uumlrik asit 21mgdl Na 137 mmoldl K 39mmoldl
Klor 97mmoldl AST 20 Ul ALT 10 Ul ALP85 Ul
GGT 20 Ul
Olgu Kraniyal BT ccedilekildi bir oumlzellik saptanmadı
Yatışının 1 guumlnuuml Hastaya lomber ponksiyon yapıldı
BOS Huumlcre 97 polimorf nuumlveli loumlkosit 6 lenfosit
Glukoz 48 mgdl (eş zamanlı kan glukozu 105 mgdl)
Protein 198 mgdl
Hastaya seftriakson 2x2gr iv başlandı
Yatışının 3 guumlnuuml VDRL negatif
Brusella agluumltinasyon testi negatif
BOSrsquota ARB negatif
BOSrsquota tuumlberkuumlloz PCR negatif
Yatışının 6 guumlnuumlnde Şikayetleri devam ediyor
Goumlrme bulanıklığı ve ccedilift goumlrme şikayeti gelişti
KBB konsultasyonu yapıldı- kliniği accedilıklayacak bir patoloji saptanmadı
Goumlz dibi muayenesinde grade 3 papilla oumldemi saptandı
Noumlroloji konsuumlltasyonu - kranyal MR ccedilekildi - normal
Yatışının 11 guumlnuumlnde BOS viral paneli testinde EBV-DNA pozitif saptandı
Hasta EBVrsquoye bağlı ensefalit olarak değerlendirildi Seftriakson tedavisi kesildi
Gansiklovir (Cymevene) 2x300mg (5mgkg) (iv) ve deksametazon (Dekort) 4x4mg (iv) tedavisi başlandı
Yatışının 15 guumlnuuml Genel durumu daha iyi Baş ağrısı geriledi bulantı ve
kusma yakınması kayboldu
Goumlz dibi muayenesi tekrarlandı Grade 1 papilla oumldemi saptandı
Gansiklovir ve deksametazon tedavisine devam edildi
Yatışının 19 guumlnuuml EEG - Yaygın organizasyon bozukluğu ve non spesifik
paroksismal anomali saptandı
Yatışının 30 guumlnuuml Ccedilift goumlrme ve bulanık goumlrme yakınması kayboldu
Lomber ponksiyon tekrarlandı
33 lenfosit
Glukoz 75mgdl (eş zamanlı kan glukozu 148mgdl)
Protein 35 mgdl
Goumlz dibi muayenesinde papilla oumldemi saptanmadı
Yatışının 31 guumlnuuml
BOS viral panelinde EBV-DNA negatifleşti
Gansiklovir tedavisi 21 guumlnuumlnde kesildi
Şikayetleri gerileyen hasta taburcu edildi
10 guumln sonraki poliklinik kontroluumlnde hastanın bir şikayeti yoktu
Viral Ensefalitler Primer veya postinfeksiyoumlz viral ensefalit
1 Postinfeksiyoumlz ensefalit Akut dissemine ensefalomyelit (ADEM) Perivaskuumller inflamasyon ve demiyelinizasyonla karakterize bir tablodur
Kızamık
Kabakulak
VZV
Rubella
İnfluenza
Viral Ensefalitler 2 Viral ensefalit Viral etkenlerin merkezi sinir sistemi
invazyonu yaptığı durumdur Noumlronal tutulum histopatolojik olarak goumlsterilebilir
Herpes simpleks virus tip 1
StLouis ensefaliti (Kuzey Amerika)
Japon ensefaliti (Asya)
Kuduz ensefaliti (hayvan ısırığı)
Enterovirus tip 71(Colorado salgını coxsackie virus echovirus daha ccedilok menejit )
Batı Nil virusu ensefaliti (halsizlik ve doumlkuumlntuuml)
Yaygın olmayan etkenler (VZV human herpes virus 6 HIV EBV)
Ensefalit Kliniği Mental durum (hafif noumlrolojik defisit ndash tam yanıtsızlık)
Ateş
MİB (ense sertliği ve fotofobi) genellikle puumlr ensefalitte saptanmaz Ancak meningoensefalitte saptanır
Noumlbet
Fokal noumlrolojik bulgular (hemiparezi kranyal sinir defisiti patolojik tendon refleksi)
Fizik muayene Patognomik olan bir fizik muayene bulgusu yok Bazı bulgular
ipucu verebilir
Parotit varlığı kabakulak ensefaliti
Flask paralizi Batı Nil ensefaliti (Guillien Barre sendromu)
Goumlz kapakları dil dudak ve ekstremitede titreme StLouis ensefaliti Batı Nil virusu ensefaliti
Hidrofobi aerofobi farinks spazmı ve hiperaktivite kuduz
Dermatom boyunca vezikuumller doumlkuumlntuuml VZV ensefaliti (doumlkuumlntuuml olmaması ekarte etmez)
Radyoloji Kranyal BT Yer kaplayıcı lezyonları dışlamak
Kranyal MR Demyelinizan hastalıklar iccedilin duyarlı (progresif multifokal loumlkoensefalopati)
Temporal lob tutulumu HSV ensefaliti (VZV ve EBV HHV-6 gibi diğer viral etkenler)
Talamus ve bazal ganglion tutulumu viral solunum etkenleri Crutzfeld-Jacob hastalığı arbovirus tuumlberkuumlloz
Radyoloji Hidrosefali varlığı viral olmayan (bakteriyel fungal
ve paraziter) etkenler
Serebellum tutulumu EBV
EEG Akut ensefalitte her zaman anormal (Fokal temporal boumllge organizasyon bozukluğu HSV lehine)
Table 1 Summary of clinical and radiological findings of Epstein Barr Virus encephalitis
Olgu 1 BOS Loumlkosit 155 (55 lenfosit) glukoz43mgdL Protein 64mgdL EBV-DNA (+) Asiklovir 14 guumln
Olgu 2 Loumlkosit 10 (lenfosit) protein 37mgdL glukoz 57mgdL EBV-DNA (+) Asiklovir 14 guumln
Kalita J et al Epstein Barr virus encephalitis clinical diversity and radiological similarityNeurol
India 2011 Jul-Aug59(4)605-7
a T2 parieto-oksipital hiperintes b 2 ay sonraki goumlruumlntuuml c FLAİR parieto-oksipital lezyon d 1 ay sonraki goumlruumlntuuml
Viral Ensefalitte BOS bulguları Loumlkosit genellikle lt250mm3 ve lenfositer
Protein Yuumlksek lt150mgdl
Glukoz genellikle normal (kan glukozun yarısı) HSV kabakulak ve enterovirus ensefalitlerinde orta derecede duumlşuumlk
Eritrosit genellikle saptanmaz Uygun klinik ile birlikte HSV ensefalitinde bulunabilir
Epstien-Barr virus (EBV)
HERPESVİRİDAE
Alfa herpesvirinae
HSV-tip 1
HSV-tip 2
VZV
Beta herpesvirinae
CMV
HHV-6
HHV-7
Gama herpesvirinae
HHV-8
EBV
Epstien-Barr virus (EBV) Zarflı DNA virusu
İnsan B lenfositleri
Nazofarengeal epitel huumlcreleri
Antijenleri
EBV nuumlkleer antijen (EBVNA IgM IgG)
Viral kapsid antijeni (EBV-VCA IgM IgG)
Early antijen EA
EBVrsquonin Sorumlu Olduğu Hastalıklar bull Enfeksiyoumlz mononuumlkleoz bull Burkitt lenfoma bull Nazofarengeal karsinoma bull Menenjitensefalit bull Hodgkin lenfoma bull İmmuumlnkompromize hastalarda gelişen lenfoproliferatif
hastalıklar bull Gastrik karsinomlar bull Tonsil karsinomu bull Supraglottik laringeal karsinom bull Timik karsinom bull Tuumlkruumlk bezi karsinomları bull Geniş granuumller lenfositik loumlsemi
EBV Ensefaliti bull EBV primer infeksiyonu (infeksiyoumlz mononukleoz) şeklinde
seyreder bull 1 oranında merkezi sinir sistemi tutulumu olabilir bull Menenjit ensefalit transver myelit Guillian- Barre sendromu bull Ensefalit etkeni olarak EBVrsquonin hangi sıklıkla olduğu
bilinmemektedir bull Tanı iccedilin BOSrsquoda EBV-DNA saptanması veya antikor testleri
yapılabilir bull Tedavisi hakkında kontrolluuml ccedilalışmalar yoktur - gansiklovir
oumlnerilir bull KİBAS varsa steroid yararlı olabilir bull Mortalite lt10 İyileşenlerin 10rsquounda orta dereceli sekelller
kalabilir
Backam JD and Tyler KL Encephalitis Mandell Douglas and Bennettrsquos Principles and Practice of Infectious Diseases 8th ed Philadelphia Churchill Livingstone 2015 1144-63
1994-2003 yılları arasında toplam akut ensefalit olguları incelenmiş 206 hastadan 21 (6)rsquoi EBVrsquoye bağlı ensefalit
Semptombulgu Hasta sayısı
ateş 17 81
başağrısı 14 66
noumlbet 10 48
BOSrsquota pleositoz 17 81
Anormal MR bulguları 15 71
Oumlluumlm 2 9
Orta derecede noumlrolojik
defisit
2 9
İyileşen 17 80
bull Fransarsquoda 2007 yılında tuumlm uumllkede yatarak tedavi edilen akut ensefalit hastaları
bull 253 hastada
bull 131 (52)rsquosinde etiyolojik etken sapandı
bull HSV en sık etken
bull En yuumlksek mortalite bakteriyel etkenlerde
Ağustos 2012 ndash Mayıs 2015 tarihlerindeki PCR sonuccedilları incelenmiş 502 oumlrnekten 65 pozitif sonuccedil En sık etken HSV Yaşlılarda en sık VZV
Olgu Klinik Laboratuvar Tedavi Tedavi
suumlresi
Sonuccedil
Carman KB et
al Tuumlrkiye 2013
15 yaş K ateş başağrısı
kusma oumlfori isimlendirme
bozukluğu
BOS pleositoz normal
protein ve glukoz
Serumda EA IgM (+)
EBNA IgM (+) MRrsquoda sol
temporal hiperintens
Asiklovir 2 hafta Şifa
Hashemian S et
al İran 2015
10 yaş K noumlbet başağrısı
ateş kuumlfuumlrluuml konuşma
BOS noumltrofilik pleositoz
normal protein ve glukoz
VCA IgM (+)
MRrsquoda beyin oumldemi bazal
ganglionlarda hiperintens
alan
Asiklovir 2 hafta Şifa
Kısmi
sekel
Husain R et al
ABD 2013
25 yaş K ateş ataksi baş
ağrısı nistagmus
Kanda VCA IgM (+) VCA
IgG (-)
LP yapılmadı
Gansiklovir+
Prednizolon
10 guumln Şifa
Garamendi I et
al İspanya 2002
55 yaş K 5 yıldır boumlbrek
nakilli ateş vertigo goumlrsel
haluumlsinasyonlar noumlbet
BOS 300 PNL normal
protein ve glukoz EBV-
DNA (+)
Gansiklovir 4 hafta Şifa
Baron J et al
İspanya 2013
51 yaş E baş ağrısı ateş
uyku hali ve konuşma
bozukluğu
BOSlenfositer pleositoz
(422) normal glukoz ve
protein EBV-DNA pozitif
Kan VCA IgG (+) IgM (-)
Asiklovir 3 hafta Şifa
Zhang S et al
Ccedilin 2015
8 yaş K ateş baş ağrısı
kusma noumlbet
BOS 125 loumlkosit (75
lenfosit) glukoz ve protein
normal VCA-IgM (+)
EBV-DNA (+)
MRrsquoda parieto-oksipital
hiperintens
Gansiklovir +
prednizolon
2 hafta Şifa
Oumlzet Oumlzellikle ccedilocuk ve genccedil erişkinlerde EBV oumlnemli bir
ensefalit nedenidir
Kliniği ve BOS bulguları diğer viral ensefalitler gibidir
Tanıda BOSrsquota EBV-DNA ve antikor testlerin yapılması oumlnerilir
Farklı radyolojik bulgular olablilir HSV ensefalitini taklit edebilir Serebellum tutulumu oumlnemlidir
Tedavide asiklovir veya gansiklovir
KİBAS varsa steroid kullanılabilir
Prognozu tam şifa ya da sekelle iyileşebilir
Dinlediğiniz iccedilin Teşekkuumlrler
Olgu Kraniyal BT ccedilekildi bir oumlzellik saptanmadı
Yatışının 1 guumlnuuml Hastaya lomber ponksiyon yapıldı
BOS Huumlcre 97 polimorf nuumlveli loumlkosit 6 lenfosit
Glukoz 48 mgdl (eş zamanlı kan glukozu 105 mgdl)
Protein 198 mgdl
Hastaya seftriakson 2x2gr iv başlandı
Yatışının 3 guumlnuuml VDRL negatif
Brusella agluumltinasyon testi negatif
BOSrsquota ARB negatif
BOSrsquota tuumlberkuumlloz PCR negatif
Yatışının 6 guumlnuumlnde Şikayetleri devam ediyor
Goumlrme bulanıklığı ve ccedilift goumlrme şikayeti gelişti
KBB konsultasyonu yapıldı- kliniği accedilıklayacak bir patoloji saptanmadı
Goumlz dibi muayenesinde grade 3 papilla oumldemi saptandı
Noumlroloji konsuumlltasyonu - kranyal MR ccedilekildi - normal
Yatışının 11 guumlnuumlnde BOS viral paneli testinde EBV-DNA pozitif saptandı
Hasta EBVrsquoye bağlı ensefalit olarak değerlendirildi Seftriakson tedavisi kesildi
Gansiklovir (Cymevene) 2x300mg (5mgkg) (iv) ve deksametazon (Dekort) 4x4mg (iv) tedavisi başlandı
Yatışının 15 guumlnuuml Genel durumu daha iyi Baş ağrısı geriledi bulantı ve
kusma yakınması kayboldu
Goumlz dibi muayenesi tekrarlandı Grade 1 papilla oumldemi saptandı
Gansiklovir ve deksametazon tedavisine devam edildi
Yatışının 19 guumlnuuml EEG - Yaygın organizasyon bozukluğu ve non spesifik
paroksismal anomali saptandı
Yatışının 30 guumlnuuml Ccedilift goumlrme ve bulanık goumlrme yakınması kayboldu
Lomber ponksiyon tekrarlandı
33 lenfosit
Glukoz 75mgdl (eş zamanlı kan glukozu 148mgdl)
Protein 35 mgdl
Goumlz dibi muayenesinde papilla oumldemi saptanmadı
Yatışının 31 guumlnuuml
BOS viral panelinde EBV-DNA negatifleşti
Gansiklovir tedavisi 21 guumlnuumlnde kesildi
Şikayetleri gerileyen hasta taburcu edildi
10 guumln sonraki poliklinik kontroluumlnde hastanın bir şikayeti yoktu
Viral Ensefalitler Primer veya postinfeksiyoumlz viral ensefalit
1 Postinfeksiyoumlz ensefalit Akut dissemine ensefalomyelit (ADEM) Perivaskuumller inflamasyon ve demiyelinizasyonla karakterize bir tablodur
Kızamık
Kabakulak
VZV
Rubella
İnfluenza
Viral Ensefalitler 2 Viral ensefalit Viral etkenlerin merkezi sinir sistemi
invazyonu yaptığı durumdur Noumlronal tutulum histopatolojik olarak goumlsterilebilir
Herpes simpleks virus tip 1
StLouis ensefaliti (Kuzey Amerika)
Japon ensefaliti (Asya)
Kuduz ensefaliti (hayvan ısırığı)
Enterovirus tip 71(Colorado salgını coxsackie virus echovirus daha ccedilok menejit )
Batı Nil virusu ensefaliti (halsizlik ve doumlkuumlntuuml)
Yaygın olmayan etkenler (VZV human herpes virus 6 HIV EBV)
Ensefalit Kliniği Mental durum (hafif noumlrolojik defisit ndash tam yanıtsızlık)
Ateş
MİB (ense sertliği ve fotofobi) genellikle puumlr ensefalitte saptanmaz Ancak meningoensefalitte saptanır
Noumlbet
Fokal noumlrolojik bulgular (hemiparezi kranyal sinir defisiti patolojik tendon refleksi)
Fizik muayene Patognomik olan bir fizik muayene bulgusu yok Bazı bulgular
ipucu verebilir
Parotit varlığı kabakulak ensefaliti
Flask paralizi Batı Nil ensefaliti (Guillien Barre sendromu)
Goumlz kapakları dil dudak ve ekstremitede titreme StLouis ensefaliti Batı Nil virusu ensefaliti
Hidrofobi aerofobi farinks spazmı ve hiperaktivite kuduz
Dermatom boyunca vezikuumller doumlkuumlntuuml VZV ensefaliti (doumlkuumlntuuml olmaması ekarte etmez)
Radyoloji Kranyal BT Yer kaplayıcı lezyonları dışlamak
Kranyal MR Demyelinizan hastalıklar iccedilin duyarlı (progresif multifokal loumlkoensefalopati)
Temporal lob tutulumu HSV ensefaliti (VZV ve EBV HHV-6 gibi diğer viral etkenler)
Talamus ve bazal ganglion tutulumu viral solunum etkenleri Crutzfeld-Jacob hastalığı arbovirus tuumlberkuumlloz
Radyoloji Hidrosefali varlığı viral olmayan (bakteriyel fungal
ve paraziter) etkenler
Serebellum tutulumu EBV
EEG Akut ensefalitte her zaman anormal (Fokal temporal boumllge organizasyon bozukluğu HSV lehine)
Table 1 Summary of clinical and radiological findings of Epstein Barr Virus encephalitis
Olgu 1 BOS Loumlkosit 155 (55 lenfosit) glukoz43mgdL Protein 64mgdL EBV-DNA (+) Asiklovir 14 guumln
Olgu 2 Loumlkosit 10 (lenfosit) protein 37mgdL glukoz 57mgdL EBV-DNA (+) Asiklovir 14 guumln
Kalita J et al Epstein Barr virus encephalitis clinical diversity and radiological similarityNeurol
India 2011 Jul-Aug59(4)605-7
a T2 parieto-oksipital hiperintes b 2 ay sonraki goumlruumlntuuml c FLAİR parieto-oksipital lezyon d 1 ay sonraki goumlruumlntuuml
Viral Ensefalitte BOS bulguları Loumlkosit genellikle lt250mm3 ve lenfositer
Protein Yuumlksek lt150mgdl
Glukoz genellikle normal (kan glukozun yarısı) HSV kabakulak ve enterovirus ensefalitlerinde orta derecede duumlşuumlk
Eritrosit genellikle saptanmaz Uygun klinik ile birlikte HSV ensefalitinde bulunabilir
Epstien-Barr virus (EBV)
HERPESVİRİDAE
Alfa herpesvirinae
HSV-tip 1
HSV-tip 2
VZV
Beta herpesvirinae
CMV
HHV-6
HHV-7
Gama herpesvirinae
HHV-8
EBV
Epstien-Barr virus (EBV) Zarflı DNA virusu
İnsan B lenfositleri
Nazofarengeal epitel huumlcreleri
Antijenleri
EBV nuumlkleer antijen (EBVNA IgM IgG)
Viral kapsid antijeni (EBV-VCA IgM IgG)
Early antijen EA
EBVrsquonin Sorumlu Olduğu Hastalıklar bull Enfeksiyoumlz mononuumlkleoz bull Burkitt lenfoma bull Nazofarengeal karsinoma bull Menenjitensefalit bull Hodgkin lenfoma bull İmmuumlnkompromize hastalarda gelişen lenfoproliferatif
hastalıklar bull Gastrik karsinomlar bull Tonsil karsinomu bull Supraglottik laringeal karsinom bull Timik karsinom bull Tuumlkruumlk bezi karsinomları bull Geniş granuumller lenfositik loumlsemi
EBV Ensefaliti bull EBV primer infeksiyonu (infeksiyoumlz mononukleoz) şeklinde
seyreder bull 1 oranında merkezi sinir sistemi tutulumu olabilir bull Menenjit ensefalit transver myelit Guillian- Barre sendromu bull Ensefalit etkeni olarak EBVrsquonin hangi sıklıkla olduğu
bilinmemektedir bull Tanı iccedilin BOSrsquoda EBV-DNA saptanması veya antikor testleri
yapılabilir bull Tedavisi hakkında kontrolluuml ccedilalışmalar yoktur - gansiklovir
oumlnerilir bull KİBAS varsa steroid yararlı olabilir bull Mortalite lt10 İyileşenlerin 10rsquounda orta dereceli sekelller
kalabilir
Backam JD and Tyler KL Encephalitis Mandell Douglas and Bennettrsquos Principles and Practice of Infectious Diseases 8th ed Philadelphia Churchill Livingstone 2015 1144-63
1994-2003 yılları arasında toplam akut ensefalit olguları incelenmiş 206 hastadan 21 (6)rsquoi EBVrsquoye bağlı ensefalit
Semptombulgu Hasta sayısı
ateş 17 81
başağrısı 14 66
noumlbet 10 48
BOSrsquota pleositoz 17 81
Anormal MR bulguları 15 71
Oumlluumlm 2 9
Orta derecede noumlrolojik
defisit
2 9
İyileşen 17 80
bull Fransarsquoda 2007 yılında tuumlm uumllkede yatarak tedavi edilen akut ensefalit hastaları
bull 253 hastada
bull 131 (52)rsquosinde etiyolojik etken sapandı
bull HSV en sık etken
bull En yuumlksek mortalite bakteriyel etkenlerde
Ağustos 2012 ndash Mayıs 2015 tarihlerindeki PCR sonuccedilları incelenmiş 502 oumlrnekten 65 pozitif sonuccedil En sık etken HSV Yaşlılarda en sık VZV
Olgu Klinik Laboratuvar Tedavi Tedavi
suumlresi
Sonuccedil
Carman KB et
al Tuumlrkiye 2013
15 yaş K ateş başağrısı
kusma oumlfori isimlendirme
bozukluğu
BOS pleositoz normal
protein ve glukoz
Serumda EA IgM (+)
EBNA IgM (+) MRrsquoda sol
temporal hiperintens
Asiklovir 2 hafta Şifa
Hashemian S et
al İran 2015
10 yaş K noumlbet başağrısı
ateş kuumlfuumlrluuml konuşma
BOS noumltrofilik pleositoz
normal protein ve glukoz
VCA IgM (+)
MRrsquoda beyin oumldemi bazal
ganglionlarda hiperintens
alan
Asiklovir 2 hafta Şifa
Kısmi
sekel
Husain R et al
ABD 2013
25 yaş K ateş ataksi baş
ağrısı nistagmus
Kanda VCA IgM (+) VCA
IgG (-)
LP yapılmadı
Gansiklovir+
Prednizolon
10 guumln Şifa
Garamendi I et
al İspanya 2002
55 yaş K 5 yıldır boumlbrek
nakilli ateş vertigo goumlrsel
haluumlsinasyonlar noumlbet
BOS 300 PNL normal
protein ve glukoz EBV-
DNA (+)
Gansiklovir 4 hafta Şifa
Baron J et al
İspanya 2013
51 yaş E baş ağrısı ateş
uyku hali ve konuşma
bozukluğu
BOSlenfositer pleositoz
(422) normal glukoz ve
protein EBV-DNA pozitif
Kan VCA IgG (+) IgM (-)
Asiklovir 3 hafta Şifa
Zhang S et al
Ccedilin 2015
8 yaş K ateş baş ağrısı
kusma noumlbet
BOS 125 loumlkosit (75
lenfosit) glukoz ve protein
normal VCA-IgM (+)
EBV-DNA (+)
MRrsquoda parieto-oksipital
hiperintens
Gansiklovir +
prednizolon
2 hafta Şifa
Oumlzet Oumlzellikle ccedilocuk ve genccedil erişkinlerde EBV oumlnemli bir
ensefalit nedenidir
Kliniği ve BOS bulguları diğer viral ensefalitler gibidir
Tanıda BOSrsquota EBV-DNA ve antikor testlerin yapılması oumlnerilir
Farklı radyolojik bulgular olablilir HSV ensefalitini taklit edebilir Serebellum tutulumu oumlnemlidir
Tedavide asiklovir veya gansiklovir
KİBAS varsa steroid kullanılabilir
Prognozu tam şifa ya da sekelle iyileşebilir
Dinlediğiniz iccedilin Teşekkuumlrler
Yatışının 1 guumlnuuml Hastaya lomber ponksiyon yapıldı
BOS Huumlcre 97 polimorf nuumlveli loumlkosit 6 lenfosit
Glukoz 48 mgdl (eş zamanlı kan glukozu 105 mgdl)
Protein 198 mgdl
Hastaya seftriakson 2x2gr iv başlandı
Yatışının 3 guumlnuuml VDRL negatif
Brusella agluumltinasyon testi negatif
BOSrsquota ARB negatif
BOSrsquota tuumlberkuumlloz PCR negatif
Yatışının 6 guumlnuumlnde Şikayetleri devam ediyor
Goumlrme bulanıklığı ve ccedilift goumlrme şikayeti gelişti
KBB konsultasyonu yapıldı- kliniği accedilıklayacak bir patoloji saptanmadı
Goumlz dibi muayenesinde grade 3 papilla oumldemi saptandı
Noumlroloji konsuumlltasyonu - kranyal MR ccedilekildi - normal
Yatışının 11 guumlnuumlnde BOS viral paneli testinde EBV-DNA pozitif saptandı
Hasta EBVrsquoye bağlı ensefalit olarak değerlendirildi Seftriakson tedavisi kesildi
Gansiklovir (Cymevene) 2x300mg (5mgkg) (iv) ve deksametazon (Dekort) 4x4mg (iv) tedavisi başlandı
Yatışının 15 guumlnuuml Genel durumu daha iyi Baş ağrısı geriledi bulantı ve
kusma yakınması kayboldu
Goumlz dibi muayenesi tekrarlandı Grade 1 papilla oumldemi saptandı
Gansiklovir ve deksametazon tedavisine devam edildi
Yatışının 19 guumlnuuml EEG - Yaygın organizasyon bozukluğu ve non spesifik
paroksismal anomali saptandı
Yatışının 30 guumlnuuml Ccedilift goumlrme ve bulanık goumlrme yakınması kayboldu
Lomber ponksiyon tekrarlandı
33 lenfosit
Glukoz 75mgdl (eş zamanlı kan glukozu 148mgdl)
Protein 35 mgdl
Goumlz dibi muayenesinde papilla oumldemi saptanmadı
Yatışının 31 guumlnuuml
BOS viral panelinde EBV-DNA negatifleşti
Gansiklovir tedavisi 21 guumlnuumlnde kesildi
Şikayetleri gerileyen hasta taburcu edildi
10 guumln sonraki poliklinik kontroluumlnde hastanın bir şikayeti yoktu
Viral Ensefalitler Primer veya postinfeksiyoumlz viral ensefalit
1 Postinfeksiyoumlz ensefalit Akut dissemine ensefalomyelit (ADEM) Perivaskuumller inflamasyon ve demiyelinizasyonla karakterize bir tablodur
Kızamık
Kabakulak
VZV
Rubella
İnfluenza
Viral Ensefalitler 2 Viral ensefalit Viral etkenlerin merkezi sinir sistemi
invazyonu yaptığı durumdur Noumlronal tutulum histopatolojik olarak goumlsterilebilir
Herpes simpleks virus tip 1
StLouis ensefaliti (Kuzey Amerika)
Japon ensefaliti (Asya)
Kuduz ensefaliti (hayvan ısırığı)
Enterovirus tip 71(Colorado salgını coxsackie virus echovirus daha ccedilok menejit )
Batı Nil virusu ensefaliti (halsizlik ve doumlkuumlntuuml)
Yaygın olmayan etkenler (VZV human herpes virus 6 HIV EBV)
Ensefalit Kliniği Mental durum (hafif noumlrolojik defisit ndash tam yanıtsızlık)
Ateş
MİB (ense sertliği ve fotofobi) genellikle puumlr ensefalitte saptanmaz Ancak meningoensefalitte saptanır
Noumlbet
Fokal noumlrolojik bulgular (hemiparezi kranyal sinir defisiti patolojik tendon refleksi)
Fizik muayene Patognomik olan bir fizik muayene bulgusu yok Bazı bulgular
ipucu verebilir
Parotit varlığı kabakulak ensefaliti
Flask paralizi Batı Nil ensefaliti (Guillien Barre sendromu)
Goumlz kapakları dil dudak ve ekstremitede titreme StLouis ensefaliti Batı Nil virusu ensefaliti
Hidrofobi aerofobi farinks spazmı ve hiperaktivite kuduz
Dermatom boyunca vezikuumller doumlkuumlntuuml VZV ensefaliti (doumlkuumlntuuml olmaması ekarte etmez)
Radyoloji Kranyal BT Yer kaplayıcı lezyonları dışlamak
Kranyal MR Demyelinizan hastalıklar iccedilin duyarlı (progresif multifokal loumlkoensefalopati)
Temporal lob tutulumu HSV ensefaliti (VZV ve EBV HHV-6 gibi diğer viral etkenler)
Talamus ve bazal ganglion tutulumu viral solunum etkenleri Crutzfeld-Jacob hastalığı arbovirus tuumlberkuumlloz
Radyoloji Hidrosefali varlığı viral olmayan (bakteriyel fungal
ve paraziter) etkenler
Serebellum tutulumu EBV
EEG Akut ensefalitte her zaman anormal (Fokal temporal boumllge organizasyon bozukluğu HSV lehine)
Table 1 Summary of clinical and radiological findings of Epstein Barr Virus encephalitis
Olgu 1 BOS Loumlkosit 155 (55 lenfosit) glukoz43mgdL Protein 64mgdL EBV-DNA (+) Asiklovir 14 guumln
Olgu 2 Loumlkosit 10 (lenfosit) protein 37mgdL glukoz 57mgdL EBV-DNA (+) Asiklovir 14 guumln
Kalita J et al Epstein Barr virus encephalitis clinical diversity and radiological similarityNeurol
India 2011 Jul-Aug59(4)605-7
a T2 parieto-oksipital hiperintes b 2 ay sonraki goumlruumlntuuml c FLAİR parieto-oksipital lezyon d 1 ay sonraki goumlruumlntuuml
Viral Ensefalitte BOS bulguları Loumlkosit genellikle lt250mm3 ve lenfositer
Protein Yuumlksek lt150mgdl
Glukoz genellikle normal (kan glukozun yarısı) HSV kabakulak ve enterovirus ensefalitlerinde orta derecede duumlşuumlk
Eritrosit genellikle saptanmaz Uygun klinik ile birlikte HSV ensefalitinde bulunabilir
Epstien-Barr virus (EBV)
HERPESVİRİDAE
Alfa herpesvirinae
HSV-tip 1
HSV-tip 2
VZV
Beta herpesvirinae
CMV
HHV-6
HHV-7
Gama herpesvirinae
HHV-8
EBV
Epstien-Barr virus (EBV) Zarflı DNA virusu
İnsan B lenfositleri
Nazofarengeal epitel huumlcreleri
Antijenleri
EBV nuumlkleer antijen (EBVNA IgM IgG)
Viral kapsid antijeni (EBV-VCA IgM IgG)
Early antijen EA
EBVrsquonin Sorumlu Olduğu Hastalıklar bull Enfeksiyoumlz mononuumlkleoz bull Burkitt lenfoma bull Nazofarengeal karsinoma bull Menenjitensefalit bull Hodgkin lenfoma bull İmmuumlnkompromize hastalarda gelişen lenfoproliferatif
hastalıklar bull Gastrik karsinomlar bull Tonsil karsinomu bull Supraglottik laringeal karsinom bull Timik karsinom bull Tuumlkruumlk bezi karsinomları bull Geniş granuumller lenfositik loumlsemi
EBV Ensefaliti bull EBV primer infeksiyonu (infeksiyoumlz mononukleoz) şeklinde
seyreder bull 1 oranında merkezi sinir sistemi tutulumu olabilir bull Menenjit ensefalit transver myelit Guillian- Barre sendromu bull Ensefalit etkeni olarak EBVrsquonin hangi sıklıkla olduğu
bilinmemektedir bull Tanı iccedilin BOSrsquoda EBV-DNA saptanması veya antikor testleri
yapılabilir bull Tedavisi hakkında kontrolluuml ccedilalışmalar yoktur - gansiklovir
oumlnerilir bull KİBAS varsa steroid yararlı olabilir bull Mortalite lt10 İyileşenlerin 10rsquounda orta dereceli sekelller
kalabilir
Backam JD and Tyler KL Encephalitis Mandell Douglas and Bennettrsquos Principles and Practice of Infectious Diseases 8th ed Philadelphia Churchill Livingstone 2015 1144-63
1994-2003 yılları arasında toplam akut ensefalit olguları incelenmiş 206 hastadan 21 (6)rsquoi EBVrsquoye bağlı ensefalit
Semptombulgu Hasta sayısı
ateş 17 81
başağrısı 14 66
noumlbet 10 48
BOSrsquota pleositoz 17 81
Anormal MR bulguları 15 71
Oumlluumlm 2 9
Orta derecede noumlrolojik
defisit
2 9
İyileşen 17 80
bull Fransarsquoda 2007 yılında tuumlm uumllkede yatarak tedavi edilen akut ensefalit hastaları
bull 253 hastada
bull 131 (52)rsquosinde etiyolojik etken sapandı
bull HSV en sık etken
bull En yuumlksek mortalite bakteriyel etkenlerde
Ağustos 2012 ndash Mayıs 2015 tarihlerindeki PCR sonuccedilları incelenmiş 502 oumlrnekten 65 pozitif sonuccedil En sık etken HSV Yaşlılarda en sık VZV
Olgu Klinik Laboratuvar Tedavi Tedavi
suumlresi
Sonuccedil
Carman KB et
al Tuumlrkiye 2013
15 yaş K ateş başağrısı
kusma oumlfori isimlendirme
bozukluğu
BOS pleositoz normal
protein ve glukoz
Serumda EA IgM (+)
EBNA IgM (+) MRrsquoda sol
temporal hiperintens
Asiklovir 2 hafta Şifa
Hashemian S et
al İran 2015
10 yaş K noumlbet başağrısı
ateş kuumlfuumlrluuml konuşma
BOS noumltrofilik pleositoz
normal protein ve glukoz
VCA IgM (+)
MRrsquoda beyin oumldemi bazal
ganglionlarda hiperintens
alan
Asiklovir 2 hafta Şifa
Kısmi
sekel
Husain R et al
ABD 2013
25 yaş K ateş ataksi baş
ağrısı nistagmus
Kanda VCA IgM (+) VCA
IgG (-)
LP yapılmadı
Gansiklovir+
Prednizolon
10 guumln Şifa
Garamendi I et
al İspanya 2002
55 yaş K 5 yıldır boumlbrek
nakilli ateş vertigo goumlrsel
haluumlsinasyonlar noumlbet
BOS 300 PNL normal
protein ve glukoz EBV-
DNA (+)
Gansiklovir 4 hafta Şifa
Baron J et al
İspanya 2013
51 yaş E baş ağrısı ateş
uyku hali ve konuşma
bozukluğu
BOSlenfositer pleositoz
(422) normal glukoz ve
protein EBV-DNA pozitif
Kan VCA IgG (+) IgM (-)
Asiklovir 3 hafta Şifa
Zhang S et al
Ccedilin 2015
8 yaş K ateş baş ağrısı
kusma noumlbet
BOS 125 loumlkosit (75
lenfosit) glukoz ve protein
normal VCA-IgM (+)
EBV-DNA (+)
MRrsquoda parieto-oksipital
hiperintens
Gansiklovir +
prednizolon
2 hafta Şifa
Oumlzet Oumlzellikle ccedilocuk ve genccedil erişkinlerde EBV oumlnemli bir
ensefalit nedenidir
Kliniği ve BOS bulguları diğer viral ensefalitler gibidir
Tanıda BOSrsquota EBV-DNA ve antikor testlerin yapılması oumlnerilir
Farklı radyolojik bulgular olablilir HSV ensefalitini taklit edebilir Serebellum tutulumu oumlnemlidir
Tedavide asiklovir veya gansiklovir
KİBAS varsa steroid kullanılabilir
Prognozu tam şifa ya da sekelle iyileşebilir
Dinlediğiniz iccedilin Teşekkuumlrler
Yatışının 3 guumlnuuml VDRL negatif
Brusella agluumltinasyon testi negatif
BOSrsquota ARB negatif
BOSrsquota tuumlberkuumlloz PCR negatif
Yatışının 6 guumlnuumlnde Şikayetleri devam ediyor
Goumlrme bulanıklığı ve ccedilift goumlrme şikayeti gelişti
KBB konsultasyonu yapıldı- kliniği accedilıklayacak bir patoloji saptanmadı
Goumlz dibi muayenesinde grade 3 papilla oumldemi saptandı
Noumlroloji konsuumlltasyonu - kranyal MR ccedilekildi - normal
Yatışının 11 guumlnuumlnde BOS viral paneli testinde EBV-DNA pozitif saptandı
Hasta EBVrsquoye bağlı ensefalit olarak değerlendirildi Seftriakson tedavisi kesildi
Gansiklovir (Cymevene) 2x300mg (5mgkg) (iv) ve deksametazon (Dekort) 4x4mg (iv) tedavisi başlandı
Yatışının 15 guumlnuuml Genel durumu daha iyi Baş ağrısı geriledi bulantı ve
kusma yakınması kayboldu
Goumlz dibi muayenesi tekrarlandı Grade 1 papilla oumldemi saptandı
Gansiklovir ve deksametazon tedavisine devam edildi
Yatışının 19 guumlnuuml EEG - Yaygın organizasyon bozukluğu ve non spesifik
paroksismal anomali saptandı
Yatışının 30 guumlnuuml Ccedilift goumlrme ve bulanık goumlrme yakınması kayboldu
Lomber ponksiyon tekrarlandı
33 lenfosit
Glukoz 75mgdl (eş zamanlı kan glukozu 148mgdl)
Protein 35 mgdl
Goumlz dibi muayenesinde papilla oumldemi saptanmadı
Yatışının 31 guumlnuuml
BOS viral panelinde EBV-DNA negatifleşti
Gansiklovir tedavisi 21 guumlnuumlnde kesildi
Şikayetleri gerileyen hasta taburcu edildi
10 guumln sonraki poliklinik kontroluumlnde hastanın bir şikayeti yoktu
Viral Ensefalitler Primer veya postinfeksiyoumlz viral ensefalit
1 Postinfeksiyoumlz ensefalit Akut dissemine ensefalomyelit (ADEM) Perivaskuumller inflamasyon ve demiyelinizasyonla karakterize bir tablodur
Kızamık
Kabakulak
VZV
Rubella
İnfluenza
Viral Ensefalitler 2 Viral ensefalit Viral etkenlerin merkezi sinir sistemi
invazyonu yaptığı durumdur Noumlronal tutulum histopatolojik olarak goumlsterilebilir
Herpes simpleks virus tip 1
StLouis ensefaliti (Kuzey Amerika)
Japon ensefaliti (Asya)
Kuduz ensefaliti (hayvan ısırığı)
Enterovirus tip 71(Colorado salgını coxsackie virus echovirus daha ccedilok menejit )
Batı Nil virusu ensefaliti (halsizlik ve doumlkuumlntuuml)
Yaygın olmayan etkenler (VZV human herpes virus 6 HIV EBV)
Ensefalit Kliniği Mental durum (hafif noumlrolojik defisit ndash tam yanıtsızlık)
Ateş
MİB (ense sertliği ve fotofobi) genellikle puumlr ensefalitte saptanmaz Ancak meningoensefalitte saptanır
Noumlbet
Fokal noumlrolojik bulgular (hemiparezi kranyal sinir defisiti patolojik tendon refleksi)
Fizik muayene Patognomik olan bir fizik muayene bulgusu yok Bazı bulgular
ipucu verebilir
Parotit varlığı kabakulak ensefaliti
Flask paralizi Batı Nil ensefaliti (Guillien Barre sendromu)
Goumlz kapakları dil dudak ve ekstremitede titreme StLouis ensefaliti Batı Nil virusu ensefaliti
Hidrofobi aerofobi farinks spazmı ve hiperaktivite kuduz
Dermatom boyunca vezikuumller doumlkuumlntuuml VZV ensefaliti (doumlkuumlntuuml olmaması ekarte etmez)
Radyoloji Kranyal BT Yer kaplayıcı lezyonları dışlamak
Kranyal MR Demyelinizan hastalıklar iccedilin duyarlı (progresif multifokal loumlkoensefalopati)
Temporal lob tutulumu HSV ensefaliti (VZV ve EBV HHV-6 gibi diğer viral etkenler)
Talamus ve bazal ganglion tutulumu viral solunum etkenleri Crutzfeld-Jacob hastalığı arbovirus tuumlberkuumlloz
Radyoloji Hidrosefali varlığı viral olmayan (bakteriyel fungal
ve paraziter) etkenler
Serebellum tutulumu EBV
EEG Akut ensefalitte her zaman anormal (Fokal temporal boumllge organizasyon bozukluğu HSV lehine)
Table 1 Summary of clinical and radiological findings of Epstein Barr Virus encephalitis
Olgu 1 BOS Loumlkosit 155 (55 lenfosit) glukoz43mgdL Protein 64mgdL EBV-DNA (+) Asiklovir 14 guumln
Olgu 2 Loumlkosit 10 (lenfosit) protein 37mgdL glukoz 57mgdL EBV-DNA (+) Asiklovir 14 guumln
Kalita J et al Epstein Barr virus encephalitis clinical diversity and radiological similarityNeurol
India 2011 Jul-Aug59(4)605-7
a T2 parieto-oksipital hiperintes b 2 ay sonraki goumlruumlntuuml c FLAİR parieto-oksipital lezyon d 1 ay sonraki goumlruumlntuuml
Viral Ensefalitte BOS bulguları Loumlkosit genellikle lt250mm3 ve lenfositer
Protein Yuumlksek lt150mgdl
Glukoz genellikle normal (kan glukozun yarısı) HSV kabakulak ve enterovirus ensefalitlerinde orta derecede duumlşuumlk
Eritrosit genellikle saptanmaz Uygun klinik ile birlikte HSV ensefalitinde bulunabilir
Epstien-Barr virus (EBV)
HERPESVİRİDAE
Alfa herpesvirinae
HSV-tip 1
HSV-tip 2
VZV
Beta herpesvirinae
CMV
HHV-6
HHV-7
Gama herpesvirinae
HHV-8
EBV
Epstien-Barr virus (EBV) Zarflı DNA virusu
İnsan B lenfositleri
Nazofarengeal epitel huumlcreleri
Antijenleri
EBV nuumlkleer antijen (EBVNA IgM IgG)
Viral kapsid antijeni (EBV-VCA IgM IgG)
Early antijen EA
EBVrsquonin Sorumlu Olduğu Hastalıklar bull Enfeksiyoumlz mononuumlkleoz bull Burkitt lenfoma bull Nazofarengeal karsinoma bull Menenjitensefalit bull Hodgkin lenfoma bull İmmuumlnkompromize hastalarda gelişen lenfoproliferatif
hastalıklar bull Gastrik karsinomlar bull Tonsil karsinomu bull Supraglottik laringeal karsinom bull Timik karsinom bull Tuumlkruumlk bezi karsinomları bull Geniş granuumller lenfositik loumlsemi
EBV Ensefaliti bull EBV primer infeksiyonu (infeksiyoumlz mononukleoz) şeklinde
seyreder bull 1 oranında merkezi sinir sistemi tutulumu olabilir bull Menenjit ensefalit transver myelit Guillian- Barre sendromu bull Ensefalit etkeni olarak EBVrsquonin hangi sıklıkla olduğu
bilinmemektedir bull Tanı iccedilin BOSrsquoda EBV-DNA saptanması veya antikor testleri
yapılabilir bull Tedavisi hakkında kontrolluuml ccedilalışmalar yoktur - gansiklovir
oumlnerilir bull KİBAS varsa steroid yararlı olabilir bull Mortalite lt10 İyileşenlerin 10rsquounda orta dereceli sekelller
kalabilir
Backam JD and Tyler KL Encephalitis Mandell Douglas and Bennettrsquos Principles and Practice of Infectious Diseases 8th ed Philadelphia Churchill Livingstone 2015 1144-63
1994-2003 yılları arasında toplam akut ensefalit olguları incelenmiş 206 hastadan 21 (6)rsquoi EBVrsquoye bağlı ensefalit
Semptombulgu Hasta sayısı
ateş 17 81
başağrısı 14 66
noumlbet 10 48
BOSrsquota pleositoz 17 81
Anormal MR bulguları 15 71
Oumlluumlm 2 9
Orta derecede noumlrolojik
defisit
2 9
İyileşen 17 80
bull Fransarsquoda 2007 yılında tuumlm uumllkede yatarak tedavi edilen akut ensefalit hastaları
bull 253 hastada
bull 131 (52)rsquosinde etiyolojik etken sapandı
bull HSV en sık etken
bull En yuumlksek mortalite bakteriyel etkenlerde
Ağustos 2012 ndash Mayıs 2015 tarihlerindeki PCR sonuccedilları incelenmiş 502 oumlrnekten 65 pozitif sonuccedil En sık etken HSV Yaşlılarda en sık VZV
Olgu Klinik Laboratuvar Tedavi Tedavi
suumlresi
Sonuccedil
Carman KB et
al Tuumlrkiye 2013
15 yaş K ateş başağrısı
kusma oumlfori isimlendirme
bozukluğu
BOS pleositoz normal
protein ve glukoz
Serumda EA IgM (+)
EBNA IgM (+) MRrsquoda sol
temporal hiperintens
Asiklovir 2 hafta Şifa
Hashemian S et
al İran 2015
10 yaş K noumlbet başağrısı
ateş kuumlfuumlrluuml konuşma
BOS noumltrofilik pleositoz
normal protein ve glukoz
VCA IgM (+)
MRrsquoda beyin oumldemi bazal
ganglionlarda hiperintens
alan
Asiklovir 2 hafta Şifa
Kısmi
sekel
Husain R et al
ABD 2013
25 yaş K ateş ataksi baş
ağrısı nistagmus
Kanda VCA IgM (+) VCA
IgG (-)
LP yapılmadı
Gansiklovir+
Prednizolon
10 guumln Şifa
Garamendi I et
al İspanya 2002
55 yaş K 5 yıldır boumlbrek
nakilli ateş vertigo goumlrsel
haluumlsinasyonlar noumlbet
BOS 300 PNL normal
protein ve glukoz EBV-
DNA (+)
Gansiklovir 4 hafta Şifa
Baron J et al
İspanya 2013
51 yaş E baş ağrısı ateş
uyku hali ve konuşma
bozukluğu
BOSlenfositer pleositoz
(422) normal glukoz ve
protein EBV-DNA pozitif
Kan VCA IgG (+) IgM (-)
Asiklovir 3 hafta Şifa
Zhang S et al
Ccedilin 2015
8 yaş K ateş baş ağrısı
kusma noumlbet
BOS 125 loumlkosit (75
lenfosit) glukoz ve protein
normal VCA-IgM (+)
EBV-DNA (+)
MRrsquoda parieto-oksipital
hiperintens
Gansiklovir +
prednizolon
2 hafta Şifa
Oumlzet Oumlzellikle ccedilocuk ve genccedil erişkinlerde EBV oumlnemli bir
ensefalit nedenidir
Kliniği ve BOS bulguları diğer viral ensefalitler gibidir
Tanıda BOSrsquota EBV-DNA ve antikor testlerin yapılması oumlnerilir
Farklı radyolojik bulgular olablilir HSV ensefalitini taklit edebilir Serebellum tutulumu oumlnemlidir
Tedavide asiklovir veya gansiklovir
KİBAS varsa steroid kullanılabilir
Prognozu tam şifa ya da sekelle iyileşebilir
Dinlediğiniz iccedilin Teşekkuumlrler
Yatışının 6 guumlnuumlnde Şikayetleri devam ediyor
Goumlrme bulanıklığı ve ccedilift goumlrme şikayeti gelişti
KBB konsultasyonu yapıldı- kliniği accedilıklayacak bir patoloji saptanmadı
Goumlz dibi muayenesinde grade 3 papilla oumldemi saptandı
Noumlroloji konsuumlltasyonu - kranyal MR ccedilekildi - normal
Yatışının 11 guumlnuumlnde BOS viral paneli testinde EBV-DNA pozitif saptandı
Hasta EBVrsquoye bağlı ensefalit olarak değerlendirildi Seftriakson tedavisi kesildi
Gansiklovir (Cymevene) 2x300mg (5mgkg) (iv) ve deksametazon (Dekort) 4x4mg (iv) tedavisi başlandı
Yatışının 15 guumlnuuml Genel durumu daha iyi Baş ağrısı geriledi bulantı ve
kusma yakınması kayboldu
Goumlz dibi muayenesi tekrarlandı Grade 1 papilla oumldemi saptandı
Gansiklovir ve deksametazon tedavisine devam edildi
Yatışının 19 guumlnuuml EEG - Yaygın organizasyon bozukluğu ve non spesifik
paroksismal anomali saptandı
Yatışının 30 guumlnuuml Ccedilift goumlrme ve bulanık goumlrme yakınması kayboldu
Lomber ponksiyon tekrarlandı
33 lenfosit
Glukoz 75mgdl (eş zamanlı kan glukozu 148mgdl)
Protein 35 mgdl
Goumlz dibi muayenesinde papilla oumldemi saptanmadı
Yatışının 31 guumlnuuml
BOS viral panelinde EBV-DNA negatifleşti
Gansiklovir tedavisi 21 guumlnuumlnde kesildi
Şikayetleri gerileyen hasta taburcu edildi
10 guumln sonraki poliklinik kontroluumlnde hastanın bir şikayeti yoktu
Viral Ensefalitler Primer veya postinfeksiyoumlz viral ensefalit
1 Postinfeksiyoumlz ensefalit Akut dissemine ensefalomyelit (ADEM) Perivaskuumller inflamasyon ve demiyelinizasyonla karakterize bir tablodur
Kızamık
Kabakulak
VZV
Rubella
İnfluenza
Viral Ensefalitler 2 Viral ensefalit Viral etkenlerin merkezi sinir sistemi
invazyonu yaptığı durumdur Noumlronal tutulum histopatolojik olarak goumlsterilebilir
Herpes simpleks virus tip 1
StLouis ensefaliti (Kuzey Amerika)
Japon ensefaliti (Asya)
Kuduz ensefaliti (hayvan ısırığı)
Enterovirus tip 71(Colorado salgını coxsackie virus echovirus daha ccedilok menejit )
Batı Nil virusu ensefaliti (halsizlik ve doumlkuumlntuuml)
Yaygın olmayan etkenler (VZV human herpes virus 6 HIV EBV)
Ensefalit Kliniği Mental durum (hafif noumlrolojik defisit ndash tam yanıtsızlık)
Ateş
MİB (ense sertliği ve fotofobi) genellikle puumlr ensefalitte saptanmaz Ancak meningoensefalitte saptanır
Noumlbet
Fokal noumlrolojik bulgular (hemiparezi kranyal sinir defisiti patolojik tendon refleksi)
Fizik muayene Patognomik olan bir fizik muayene bulgusu yok Bazı bulgular
ipucu verebilir
Parotit varlığı kabakulak ensefaliti
Flask paralizi Batı Nil ensefaliti (Guillien Barre sendromu)
Goumlz kapakları dil dudak ve ekstremitede titreme StLouis ensefaliti Batı Nil virusu ensefaliti
Hidrofobi aerofobi farinks spazmı ve hiperaktivite kuduz
Dermatom boyunca vezikuumller doumlkuumlntuuml VZV ensefaliti (doumlkuumlntuuml olmaması ekarte etmez)
Radyoloji Kranyal BT Yer kaplayıcı lezyonları dışlamak
Kranyal MR Demyelinizan hastalıklar iccedilin duyarlı (progresif multifokal loumlkoensefalopati)
Temporal lob tutulumu HSV ensefaliti (VZV ve EBV HHV-6 gibi diğer viral etkenler)
Talamus ve bazal ganglion tutulumu viral solunum etkenleri Crutzfeld-Jacob hastalığı arbovirus tuumlberkuumlloz
Radyoloji Hidrosefali varlığı viral olmayan (bakteriyel fungal
ve paraziter) etkenler
Serebellum tutulumu EBV
EEG Akut ensefalitte her zaman anormal (Fokal temporal boumllge organizasyon bozukluğu HSV lehine)
Table 1 Summary of clinical and radiological findings of Epstein Barr Virus encephalitis
Olgu 1 BOS Loumlkosit 155 (55 lenfosit) glukoz43mgdL Protein 64mgdL EBV-DNA (+) Asiklovir 14 guumln
Olgu 2 Loumlkosit 10 (lenfosit) protein 37mgdL glukoz 57mgdL EBV-DNA (+) Asiklovir 14 guumln
Kalita J et al Epstein Barr virus encephalitis clinical diversity and radiological similarityNeurol
India 2011 Jul-Aug59(4)605-7
a T2 parieto-oksipital hiperintes b 2 ay sonraki goumlruumlntuuml c FLAİR parieto-oksipital lezyon d 1 ay sonraki goumlruumlntuuml
Viral Ensefalitte BOS bulguları Loumlkosit genellikle lt250mm3 ve lenfositer
Protein Yuumlksek lt150mgdl
Glukoz genellikle normal (kan glukozun yarısı) HSV kabakulak ve enterovirus ensefalitlerinde orta derecede duumlşuumlk
Eritrosit genellikle saptanmaz Uygun klinik ile birlikte HSV ensefalitinde bulunabilir
Epstien-Barr virus (EBV)
HERPESVİRİDAE
Alfa herpesvirinae
HSV-tip 1
HSV-tip 2
VZV
Beta herpesvirinae
CMV
HHV-6
HHV-7
Gama herpesvirinae
HHV-8
EBV
Epstien-Barr virus (EBV) Zarflı DNA virusu
İnsan B lenfositleri
Nazofarengeal epitel huumlcreleri
Antijenleri
EBV nuumlkleer antijen (EBVNA IgM IgG)
Viral kapsid antijeni (EBV-VCA IgM IgG)
Early antijen EA
EBVrsquonin Sorumlu Olduğu Hastalıklar bull Enfeksiyoumlz mononuumlkleoz bull Burkitt lenfoma bull Nazofarengeal karsinoma bull Menenjitensefalit bull Hodgkin lenfoma bull İmmuumlnkompromize hastalarda gelişen lenfoproliferatif
hastalıklar bull Gastrik karsinomlar bull Tonsil karsinomu bull Supraglottik laringeal karsinom bull Timik karsinom bull Tuumlkruumlk bezi karsinomları bull Geniş granuumller lenfositik loumlsemi
EBV Ensefaliti bull EBV primer infeksiyonu (infeksiyoumlz mononukleoz) şeklinde
seyreder bull 1 oranında merkezi sinir sistemi tutulumu olabilir bull Menenjit ensefalit transver myelit Guillian- Barre sendromu bull Ensefalit etkeni olarak EBVrsquonin hangi sıklıkla olduğu
bilinmemektedir bull Tanı iccedilin BOSrsquoda EBV-DNA saptanması veya antikor testleri
yapılabilir bull Tedavisi hakkında kontrolluuml ccedilalışmalar yoktur - gansiklovir
oumlnerilir bull KİBAS varsa steroid yararlı olabilir bull Mortalite lt10 İyileşenlerin 10rsquounda orta dereceli sekelller
kalabilir
Backam JD and Tyler KL Encephalitis Mandell Douglas and Bennettrsquos Principles and Practice of Infectious Diseases 8th ed Philadelphia Churchill Livingstone 2015 1144-63
1994-2003 yılları arasında toplam akut ensefalit olguları incelenmiş 206 hastadan 21 (6)rsquoi EBVrsquoye bağlı ensefalit
Semptombulgu Hasta sayısı
ateş 17 81
başağrısı 14 66
noumlbet 10 48
BOSrsquota pleositoz 17 81
Anormal MR bulguları 15 71
Oumlluumlm 2 9
Orta derecede noumlrolojik
defisit
2 9
İyileşen 17 80
bull Fransarsquoda 2007 yılında tuumlm uumllkede yatarak tedavi edilen akut ensefalit hastaları
bull 253 hastada
bull 131 (52)rsquosinde etiyolojik etken sapandı
bull HSV en sık etken
bull En yuumlksek mortalite bakteriyel etkenlerde
Ağustos 2012 ndash Mayıs 2015 tarihlerindeki PCR sonuccedilları incelenmiş 502 oumlrnekten 65 pozitif sonuccedil En sık etken HSV Yaşlılarda en sık VZV
Olgu Klinik Laboratuvar Tedavi Tedavi
suumlresi
Sonuccedil
Carman KB et
al Tuumlrkiye 2013
15 yaş K ateş başağrısı
kusma oumlfori isimlendirme
bozukluğu
BOS pleositoz normal
protein ve glukoz
Serumda EA IgM (+)
EBNA IgM (+) MRrsquoda sol
temporal hiperintens
Asiklovir 2 hafta Şifa
Hashemian S et
al İran 2015
10 yaş K noumlbet başağrısı
ateş kuumlfuumlrluuml konuşma
BOS noumltrofilik pleositoz
normal protein ve glukoz
VCA IgM (+)
MRrsquoda beyin oumldemi bazal
ganglionlarda hiperintens
alan
Asiklovir 2 hafta Şifa
Kısmi
sekel
Husain R et al
ABD 2013
25 yaş K ateş ataksi baş
ağrısı nistagmus
Kanda VCA IgM (+) VCA
IgG (-)
LP yapılmadı
Gansiklovir+
Prednizolon
10 guumln Şifa
Garamendi I et
al İspanya 2002
55 yaş K 5 yıldır boumlbrek
nakilli ateş vertigo goumlrsel
haluumlsinasyonlar noumlbet
BOS 300 PNL normal
protein ve glukoz EBV-
DNA (+)
Gansiklovir 4 hafta Şifa
Baron J et al
İspanya 2013
51 yaş E baş ağrısı ateş
uyku hali ve konuşma
bozukluğu
BOSlenfositer pleositoz
(422) normal glukoz ve
protein EBV-DNA pozitif
Kan VCA IgG (+) IgM (-)
Asiklovir 3 hafta Şifa
Zhang S et al
Ccedilin 2015
8 yaş K ateş baş ağrısı
kusma noumlbet
BOS 125 loumlkosit (75
lenfosit) glukoz ve protein
normal VCA-IgM (+)
EBV-DNA (+)
MRrsquoda parieto-oksipital
hiperintens
Gansiklovir +
prednizolon
2 hafta Şifa
Oumlzet Oumlzellikle ccedilocuk ve genccedil erişkinlerde EBV oumlnemli bir
ensefalit nedenidir
Kliniği ve BOS bulguları diğer viral ensefalitler gibidir
Tanıda BOSrsquota EBV-DNA ve antikor testlerin yapılması oumlnerilir
Farklı radyolojik bulgular olablilir HSV ensefalitini taklit edebilir Serebellum tutulumu oumlnemlidir
Tedavide asiklovir veya gansiklovir
KİBAS varsa steroid kullanılabilir
Prognozu tam şifa ya da sekelle iyileşebilir
Dinlediğiniz iccedilin Teşekkuumlrler
Yatışının 11 guumlnuumlnde BOS viral paneli testinde EBV-DNA pozitif saptandı
Hasta EBVrsquoye bağlı ensefalit olarak değerlendirildi Seftriakson tedavisi kesildi
Gansiklovir (Cymevene) 2x300mg (5mgkg) (iv) ve deksametazon (Dekort) 4x4mg (iv) tedavisi başlandı
Yatışının 15 guumlnuuml Genel durumu daha iyi Baş ağrısı geriledi bulantı ve
kusma yakınması kayboldu
Goumlz dibi muayenesi tekrarlandı Grade 1 papilla oumldemi saptandı
Gansiklovir ve deksametazon tedavisine devam edildi
Yatışının 19 guumlnuuml EEG - Yaygın organizasyon bozukluğu ve non spesifik
paroksismal anomali saptandı
Yatışının 30 guumlnuuml Ccedilift goumlrme ve bulanık goumlrme yakınması kayboldu
Lomber ponksiyon tekrarlandı
33 lenfosit
Glukoz 75mgdl (eş zamanlı kan glukozu 148mgdl)
Protein 35 mgdl
Goumlz dibi muayenesinde papilla oumldemi saptanmadı
Yatışının 31 guumlnuuml
BOS viral panelinde EBV-DNA negatifleşti
Gansiklovir tedavisi 21 guumlnuumlnde kesildi
Şikayetleri gerileyen hasta taburcu edildi
10 guumln sonraki poliklinik kontroluumlnde hastanın bir şikayeti yoktu
Viral Ensefalitler Primer veya postinfeksiyoumlz viral ensefalit
1 Postinfeksiyoumlz ensefalit Akut dissemine ensefalomyelit (ADEM) Perivaskuumller inflamasyon ve demiyelinizasyonla karakterize bir tablodur
Kızamık
Kabakulak
VZV
Rubella
İnfluenza
Viral Ensefalitler 2 Viral ensefalit Viral etkenlerin merkezi sinir sistemi
invazyonu yaptığı durumdur Noumlronal tutulum histopatolojik olarak goumlsterilebilir
Herpes simpleks virus tip 1
StLouis ensefaliti (Kuzey Amerika)
Japon ensefaliti (Asya)
Kuduz ensefaliti (hayvan ısırığı)
Enterovirus tip 71(Colorado salgını coxsackie virus echovirus daha ccedilok menejit )
Batı Nil virusu ensefaliti (halsizlik ve doumlkuumlntuuml)
Yaygın olmayan etkenler (VZV human herpes virus 6 HIV EBV)
Ensefalit Kliniği Mental durum (hafif noumlrolojik defisit ndash tam yanıtsızlık)
Ateş
MİB (ense sertliği ve fotofobi) genellikle puumlr ensefalitte saptanmaz Ancak meningoensefalitte saptanır
Noumlbet
Fokal noumlrolojik bulgular (hemiparezi kranyal sinir defisiti patolojik tendon refleksi)
Fizik muayene Patognomik olan bir fizik muayene bulgusu yok Bazı bulgular
ipucu verebilir
Parotit varlığı kabakulak ensefaliti
Flask paralizi Batı Nil ensefaliti (Guillien Barre sendromu)
Goumlz kapakları dil dudak ve ekstremitede titreme StLouis ensefaliti Batı Nil virusu ensefaliti
Hidrofobi aerofobi farinks spazmı ve hiperaktivite kuduz
Dermatom boyunca vezikuumller doumlkuumlntuuml VZV ensefaliti (doumlkuumlntuuml olmaması ekarte etmez)
Radyoloji Kranyal BT Yer kaplayıcı lezyonları dışlamak
Kranyal MR Demyelinizan hastalıklar iccedilin duyarlı (progresif multifokal loumlkoensefalopati)
Temporal lob tutulumu HSV ensefaliti (VZV ve EBV HHV-6 gibi diğer viral etkenler)
Talamus ve bazal ganglion tutulumu viral solunum etkenleri Crutzfeld-Jacob hastalığı arbovirus tuumlberkuumlloz
Radyoloji Hidrosefali varlığı viral olmayan (bakteriyel fungal
ve paraziter) etkenler
Serebellum tutulumu EBV
EEG Akut ensefalitte her zaman anormal (Fokal temporal boumllge organizasyon bozukluğu HSV lehine)
Table 1 Summary of clinical and radiological findings of Epstein Barr Virus encephalitis
Olgu 1 BOS Loumlkosit 155 (55 lenfosit) glukoz43mgdL Protein 64mgdL EBV-DNA (+) Asiklovir 14 guumln
Olgu 2 Loumlkosit 10 (lenfosit) protein 37mgdL glukoz 57mgdL EBV-DNA (+) Asiklovir 14 guumln
Kalita J et al Epstein Barr virus encephalitis clinical diversity and radiological similarityNeurol
India 2011 Jul-Aug59(4)605-7
a T2 parieto-oksipital hiperintes b 2 ay sonraki goumlruumlntuuml c FLAİR parieto-oksipital lezyon d 1 ay sonraki goumlruumlntuuml
Viral Ensefalitte BOS bulguları Loumlkosit genellikle lt250mm3 ve lenfositer
Protein Yuumlksek lt150mgdl
Glukoz genellikle normal (kan glukozun yarısı) HSV kabakulak ve enterovirus ensefalitlerinde orta derecede duumlşuumlk
Eritrosit genellikle saptanmaz Uygun klinik ile birlikte HSV ensefalitinde bulunabilir
Epstien-Barr virus (EBV)
HERPESVİRİDAE
Alfa herpesvirinae
HSV-tip 1
HSV-tip 2
VZV
Beta herpesvirinae
CMV
HHV-6
HHV-7
Gama herpesvirinae
HHV-8
EBV
Epstien-Barr virus (EBV) Zarflı DNA virusu
İnsan B lenfositleri
Nazofarengeal epitel huumlcreleri
Antijenleri
EBV nuumlkleer antijen (EBVNA IgM IgG)
Viral kapsid antijeni (EBV-VCA IgM IgG)
Early antijen EA
EBVrsquonin Sorumlu Olduğu Hastalıklar bull Enfeksiyoumlz mononuumlkleoz bull Burkitt lenfoma bull Nazofarengeal karsinoma bull Menenjitensefalit bull Hodgkin lenfoma bull İmmuumlnkompromize hastalarda gelişen lenfoproliferatif
hastalıklar bull Gastrik karsinomlar bull Tonsil karsinomu bull Supraglottik laringeal karsinom bull Timik karsinom bull Tuumlkruumlk bezi karsinomları bull Geniş granuumller lenfositik loumlsemi
EBV Ensefaliti bull EBV primer infeksiyonu (infeksiyoumlz mononukleoz) şeklinde
seyreder bull 1 oranında merkezi sinir sistemi tutulumu olabilir bull Menenjit ensefalit transver myelit Guillian- Barre sendromu bull Ensefalit etkeni olarak EBVrsquonin hangi sıklıkla olduğu
bilinmemektedir bull Tanı iccedilin BOSrsquoda EBV-DNA saptanması veya antikor testleri
yapılabilir bull Tedavisi hakkında kontrolluuml ccedilalışmalar yoktur - gansiklovir
oumlnerilir bull KİBAS varsa steroid yararlı olabilir bull Mortalite lt10 İyileşenlerin 10rsquounda orta dereceli sekelller
kalabilir
Backam JD and Tyler KL Encephalitis Mandell Douglas and Bennettrsquos Principles and Practice of Infectious Diseases 8th ed Philadelphia Churchill Livingstone 2015 1144-63
1994-2003 yılları arasında toplam akut ensefalit olguları incelenmiş 206 hastadan 21 (6)rsquoi EBVrsquoye bağlı ensefalit
Semptombulgu Hasta sayısı
ateş 17 81
başağrısı 14 66
noumlbet 10 48
BOSrsquota pleositoz 17 81
Anormal MR bulguları 15 71
Oumlluumlm 2 9
Orta derecede noumlrolojik
defisit
2 9
İyileşen 17 80
bull Fransarsquoda 2007 yılında tuumlm uumllkede yatarak tedavi edilen akut ensefalit hastaları
bull 253 hastada
bull 131 (52)rsquosinde etiyolojik etken sapandı
bull HSV en sık etken
bull En yuumlksek mortalite bakteriyel etkenlerde
Ağustos 2012 ndash Mayıs 2015 tarihlerindeki PCR sonuccedilları incelenmiş 502 oumlrnekten 65 pozitif sonuccedil En sık etken HSV Yaşlılarda en sık VZV
Olgu Klinik Laboratuvar Tedavi Tedavi
suumlresi
Sonuccedil
Carman KB et
al Tuumlrkiye 2013
15 yaş K ateş başağrısı
kusma oumlfori isimlendirme
bozukluğu
BOS pleositoz normal
protein ve glukoz
Serumda EA IgM (+)
EBNA IgM (+) MRrsquoda sol
temporal hiperintens
Asiklovir 2 hafta Şifa
Hashemian S et
al İran 2015
10 yaş K noumlbet başağrısı
ateş kuumlfuumlrluuml konuşma
BOS noumltrofilik pleositoz
normal protein ve glukoz
VCA IgM (+)
MRrsquoda beyin oumldemi bazal
ganglionlarda hiperintens
alan
Asiklovir 2 hafta Şifa
Kısmi
sekel
Husain R et al
ABD 2013
25 yaş K ateş ataksi baş
ağrısı nistagmus
Kanda VCA IgM (+) VCA
IgG (-)
LP yapılmadı
Gansiklovir+
Prednizolon
10 guumln Şifa
Garamendi I et
al İspanya 2002
55 yaş K 5 yıldır boumlbrek
nakilli ateş vertigo goumlrsel
haluumlsinasyonlar noumlbet
BOS 300 PNL normal
protein ve glukoz EBV-
DNA (+)
Gansiklovir 4 hafta Şifa
Baron J et al
İspanya 2013
51 yaş E baş ağrısı ateş
uyku hali ve konuşma
bozukluğu
BOSlenfositer pleositoz
(422) normal glukoz ve
protein EBV-DNA pozitif
Kan VCA IgG (+) IgM (-)
Asiklovir 3 hafta Şifa
Zhang S et al
Ccedilin 2015
8 yaş K ateş baş ağrısı
kusma noumlbet
BOS 125 loumlkosit (75
lenfosit) glukoz ve protein
normal VCA-IgM (+)
EBV-DNA (+)
MRrsquoda parieto-oksipital
hiperintens
Gansiklovir +
prednizolon
2 hafta Şifa
Oumlzet Oumlzellikle ccedilocuk ve genccedil erişkinlerde EBV oumlnemli bir
ensefalit nedenidir
Kliniği ve BOS bulguları diğer viral ensefalitler gibidir
Tanıda BOSrsquota EBV-DNA ve antikor testlerin yapılması oumlnerilir
Farklı radyolojik bulgular olablilir HSV ensefalitini taklit edebilir Serebellum tutulumu oumlnemlidir
Tedavide asiklovir veya gansiklovir
KİBAS varsa steroid kullanılabilir
Prognozu tam şifa ya da sekelle iyileşebilir
Dinlediğiniz iccedilin Teşekkuumlrler
Yatışının 15 guumlnuuml Genel durumu daha iyi Baş ağrısı geriledi bulantı ve
kusma yakınması kayboldu
Goumlz dibi muayenesi tekrarlandı Grade 1 papilla oumldemi saptandı
Gansiklovir ve deksametazon tedavisine devam edildi
Yatışının 19 guumlnuuml EEG - Yaygın organizasyon bozukluğu ve non spesifik
paroksismal anomali saptandı
Yatışının 30 guumlnuuml Ccedilift goumlrme ve bulanık goumlrme yakınması kayboldu
Lomber ponksiyon tekrarlandı
33 lenfosit
Glukoz 75mgdl (eş zamanlı kan glukozu 148mgdl)
Protein 35 mgdl
Goumlz dibi muayenesinde papilla oumldemi saptanmadı
Yatışının 31 guumlnuuml
BOS viral panelinde EBV-DNA negatifleşti
Gansiklovir tedavisi 21 guumlnuumlnde kesildi
Şikayetleri gerileyen hasta taburcu edildi
10 guumln sonraki poliklinik kontroluumlnde hastanın bir şikayeti yoktu
Viral Ensefalitler Primer veya postinfeksiyoumlz viral ensefalit
1 Postinfeksiyoumlz ensefalit Akut dissemine ensefalomyelit (ADEM) Perivaskuumller inflamasyon ve demiyelinizasyonla karakterize bir tablodur
Kızamık
Kabakulak
VZV
Rubella
İnfluenza
Viral Ensefalitler 2 Viral ensefalit Viral etkenlerin merkezi sinir sistemi
invazyonu yaptığı durumdur Noumlronal tutulum histopatolojik olarak goumlsterilebilir
Herpes simpleks virus tip 1
StLouis ensefaliti (Kuzey Amerika)
Japon ensefaliti (Asya)
Kuduz ensefaliti (hayvan ısırığı)
Enterovirus tip 71(Colorado salgını coxsackie virus echovirus daha ccedilok menejit )
Batı Nil virusu ensefaliti (halsizlik ve doumlkuumlntuuml)
Yaygın olmayan etkenler (VZV human herpes virus 6 HIV EBV)
Ensefalit Kliniği Mental durum (hafif noumlrolojik defisit ndash tam yanıtsızlık)
Ateş
MİB (ense sertliği ve fotofobi) genellikle puumlr ensefalitte saptanmaz Ancak meningoensefalitte saptanır
Noumlbet
Fokal noumlrolojik bulgular (hemiparezi kranyal sinir defisiti patolojik tendon refleksi)
Fizik muayene Patognomik olan bir fizik muayene bulgusu yok Bazı bulgular
ipucu verebilir
Parotit varlığı kabakulak ensefaliti
Flask paralizi Batı Nil ensefaliti (Guillien Barre sendromu)
Goumlz kapakları dil dudak ve ekstremitede titreme StLouis ensefaliti Batı Nil virusu ensefaliti
Hidrofobi aerofobi farinks spazmı ve hiperaktivite kuduz
Dermatom boyunca vezikuumller doumlkuumlntuuml VZV ensefaliti (doumlkuumlntuuml olmaması ekarte etmez)
Radyoloji Kranyal BT Yer kaplayıcı lezyonları dışlamak
Kranyal MR Demyelinizan hastalıklar iccedilin duyarlı (progresif multifokal loumlkoensefalopati)
Temporal lob tutulumu HSV ensefaliti (VZV ve EBV HHV-6 gibi diğer viral etkenler)
Talamus ve bazal ganglion tutulumu viral solunum etkenleri Crutzfeld-Jacob hastalığı arbovirus tuumlberkuumlloz
Radyoloji Hidrosefali varlığı viral olmayan (bakteriyel fungal
ve paraziter) etkenler
Serebellum tutulumu EBV
EEG Akut ensefalitte her zaman anormal (Fokal temporal boumllge organizasyon bozukluğu HSV lehine)
Table 1 Summary of clinical and radiological findings of Epstein Barr Virus encephalitis
Olgu 1 BOS Loumlkosit 155 (55 lenfosit) glukoz43mgdL Protein 64mgdL EBV-DNA (+) Asiklovir 14 guumln
Olgu 2 Loumlkosit 10 (lenfosit) protein 37mgdL glukoz 57mgdL EBV-DNA (+) Asiklovir 14 guumln
Kalita J et al Epstein Barr virus encephalitis clinical diversity and radiological similarityNeurol
India 2011 Jul-Aug59(4)605-7
a T2 parieto-oksipital hiperintes b 2 ay sonraki goumlruumlntuuml c FLAİR parieto-oksipital lezyon d 1 ay sonraki goumlruumlntuuml
Viral Ensefalitte BOS bulguları Loumlkosit genellikle lt250mm3 ve lenfositer
Protein Yuumlksek lt150mgdl
Glukoz genellikle normal (kan glukozun yarısı) HSV kabakulak ve enterovirus ensefalitlerinde orta derecede duumlşuumlk
Eritrosit genellikle saptanmaz Uygun klinik ile birlikte HSV ensefalitinde bulunabilir
Epstien-Barr virus (EBV)
HERPESVİRİDAE
Alfa herpesvirinae
HSV-tip 1
HSV-tip 2
VZV
Beta herpesvirinae
CMV
HHV-6
HHV-7
Gama herpesvirinae
HHV-8
EBV
Epstien-Barr virus (EBV) Zarflı DNA virusu
İnsan B lenfositleri
Nazofarengeal epitel huumlcreleri
Antijenleri
EBV nuumlkleer antijen (EBVNA IgM IgG)
Viral kapsid antijeni (EBV-VCA IgM IgG)
Early antijen EA
EBVrsquonin Sorumlu Olduğu Hastalıklar bull Enfeksiyoumlz mononuumlkleoz bull Burkitt lenfoma bull Nazofarengeal karsinoma bull Menenjitensefalit bull Hodgkin lenfoma bull İmmuumlnkompromize hastalarda gelişen lenfoproliferatif
hastalıklar bull Gastrik karsinomlar bull Tonsil karsinomu bull Supraglottik laringeal karsinom bull Timik karsinom bull Tuumlkruumlk bezi karsinomları bull Geniş granuumller lenfositik loumlsemi
EBV Ensefaliti bull EBV primer infeksiyonu (infeksiyoumlz mononukleoz) şeklinde
seyreder bull 1 oranında merkezi sinir sistemi tutulumu olabilir bull Menenjit ensefalit transver myelit Guillian- Barre sendromu bull Ensefalit etkeni olarak EBVrsquonin hangi sıklıkla olduğu
bilinmemektedir bull Tanı iccedilin BOSrsquoda EBV-DNA saptanması veya antikor testleri
yapılabilir bull Tedavisi hakkında kontrolluuml ccedilalışmalar yoktur - gansiklovir
oumlnerilir bull KİBAS varsa steroid yararlı olabilir bull Mortalite lt10 İyileşenlerin 10rsquounda orta dereceli sekelller
kalabilir
Backam JD and Tyler KL Encephalitis Mandell Douglas and Bennettrsquos Principles and Practice of Infectious Diseases 8th ed Philadelphia Churchill Livingstone 2015 1144-63
1994-2003 yılları arasında toplam akut ensefalit olguları incelenmiş 206 hastadan 21 (6)rsquoi EBVrsquoye bağlı ensefalit
Semptombulgu Hasta sayısı
ateş 17 81
başağrısı 14 66
noumlbet 10 48
BOSrsquota pleositoz 17 81
Anormal MR bulguları 15 71
Oumlluumlm 2 9
Orta derecede noumlrolojik
defisit
2 9
İyileşen 17 80
bull Fransarsquoda 2007 yılında tuumlm uumllkede yatarak tedavi edilen akut ensefalit hastaları
bull 253 hastada
bull 131 (52)rsquosinde etiyolojik etken sapandı
bull HSV en sık etken
bull En yuumlksek mortalite bakteriyel etkenlerde
Ağustos 2012 ndash Mayıs 2015 tarihlerindeki PCR sonuccedilları incelenmiş 502 oumlrnekten 65 pozitif sonuccedil En sık etken HSV Yaşlılarda en sık VZV
Olgu Klinik Laboratuvar Tedavi Tedavi
suumlresi
Sonuccedil
Carman KB et
al Tuumlrkiye 2013
15 yaş K ateş başağrısı
kusma oumlfori isimlendirme
bozukluğu
BOS pleositoz normal
protein ve glukoz
Serumda EA IgM (+)
EBNA IgM (+) MRrsquoda sol
temporal hiperintens
Asiklovir 2 hafta Şifa
Hashemian S et
al İran 2015
10 yaş K noumlbet başağrısı
ateş kuumlfuumlrluuml konuşma
BOS noumltrofilik pleositoz
normal protein ve glukoz
VCA IgM (+)
MRrsquoda beyin oumldemi bazal
ganglionlarda hiperintens
alan
Asiklovir 2 hafta Şifa
Kısmi
sekel
Husain R et al
ABD 2013
25 yaş K ateş ataksi baş
ağrısı nistagmus
Kanda VCA IgM (+) VCA
IgG (-)
LP yapılmadı
Gansiklovir+
Prednizolon
10 guumln Şifa
Garamendi I et
al İspanya 2002
55 yaş K 5 yıldır boumlbrek
nakilli ateş vertigo goumlrsel
haluumlsinasyonlar noumlbet
BOS 300 PNL normal
protein ve glukoz EBV-
DNA (+)
Gansiklovir 4 hafta Şifa
Baron J et al
İspanya 2013
51 yaş E baş ağrısı ateş
uyku hali ve konuşma
bozukluğu
BOSlenfositer pleositoz
(422) normal glukoz ve
protein EBV-DNA pozitif
Kan VCA IgG (+) IgM (-)
Asiklovir 3 hafta Şifa
Zhang S et al
Ccedilin 2015
8 yaş K ateş baş ağrısı
kusma noumlbet
BOS 125 loumlkosit (75
lenfosit) glukoz ve protein
normal VCA-IgM (+)
EBV-DNA (+)
MRrsquoda parieto-oksipital
hiperintens
Gansiklovir +
prednizolon
2 hafta Şifa
Oumlzet Oumlzellikle ccedilocuk ve genccedil erişkinlerde EBV oumlnemli bir
ensefalit nedenidir
Kliniği ve BOS bulguları diğer viral ensefalitler gibidir
Tanıda BOSrsquota EBV-DNA ve antikor testlerin yapılması oumlnerilir
Farklı radyolojik bulgular olablilir HSV ensefalitini taklit edebilir Serebellum tutulumu oumlnemlidir
Tedavide asiklovir veya gansiklovir
KİBAS varsa steroid kullanılabilir
Prognozu tam şifa ya da sekelle iyileşebilir
Dinlediğiniz iccedilin Teşekkuumlrler
Yatışının 19 guumlnuuml EEG - Yaygın organizasyon bozukluğu ve non spesifik
paroksismal anomali saptandı
Yatışının 30 guumlnuuml Ccedilift goumlrme ve bulanık goumlrme yakınması kayboldu
Lomber ponksiyon tekrarlandı
33 lenfosit
Glukoz 75mgdl (eş zamanlı kan glukozu 148mgdl)
Protein 35 mgdl
Goumlz dibi muayenesinde papilla oumldemi saptanmadı
Yatışının 31 guumlnuuml
BOS viral panelinde EBV-DNA negatifleşti
Gansiklovir tedavisi 21 guumlnuumlnde kesildi
Şikayetleri gerileyen hasta taburcu edildi
10 guumln sonraki poliklinik kontroluumlnde hastanın bir şikayeti yoktu
Viral Ensefalitler Primer veya postinfeksiyoumlz viral ensefalit
1 Postinfeksiyoumlz ensefalit Akut dissemine ensefalomyelit (ADEM) Perivaskuumller inflamasyon ve demiyelinizasyonla karakterize bir tablodur
Kızamık
Kabakulak
VZV
Rubella
İnfluenza
Viral Ensefalitler 2 Viral ensefalit Viral etkenlerin merkezi sinir sistemi
invazyonu yaptığı durumdur Noumlronal tutulum histopatolojik olarak goumlsterilebilir
Herpes simpleks virus tip 1
StLouis ensefaliti (Kuzey Amerika)
Japon ensefaliti (Asya)
Kuduz ensefaliti (hayvan ısırığı)
Enterovirus tip 71(Colorado salgını coxsackie virus echovirus daha ccedilok menejit )
Batı Nil virusu ensefaliti (halsizlik ve doumlkuumlntuuml)
Yaygın olmayan etkenler (VZV human herpes virus 6 HIV EBV)
Ensefalit Kliniği Mental durum (hafif noumlrolojik defisit ndash tam yanıtsızlık)
Ateş
MİB (ense sertliği ve fotofobi) genellikle puumlr ensefalitte saptanmaz Ancak meningoensefalitte saptanır
Noumlbet
Fokal noumlrolojik bulgular (hemiparezi kranyal sinir defisiti patolojik tendon refleksi)
Fizik muayene Patognomik olan bir fizik muayene bulgusu yok Bazı bulgular
ipucu verebilir
Parotit varlığı kabakulak ensefaliti
Flask paralizi Batı Nil ensefaliti (Guillien Barre sendromu)
Goumlz kapakları dil dudak ve ekstremitede titreme StLouis ensefaliti Batı Nil virusu ensefaliti
Hidrofobi aerofobi farinks spazmı ve hiperaktivite kuduz
Dermatom boyunca vezikuumller doumlkuumlntuuml VZV ensefaliti (doumlkuumlntuuml olmaması ekarte etmez)
Radyoloji Kranyal BT Yer kaplayıcı lezyonları dışlamak
Kranyal MR Demyelinizan hastalıklar iccedilin duyarlı (progresif multifokal loumlkoensefalopati)
Temporal lob tutulumu HSV ensefaliti (VZV ve EBV HHV-6 gibi diğer viral etkenler)
Talamus ve bazal ganglion tutulumu viral solunum etkenleri Crutzfeld-Jacob hastalığı arbovirus tuumlberkuumlloz
Radyoloji Hidrosefali varlığı viral olmayan (bakteriyel fungal
ve paraziter) etkenler
Serebellum tutulumu EBV
EEG Akut ensefalitte her zaman anormal (Fokal temporal boumllge organizasyon bozukluğu HSV lehine)
Table 1 Summary of clinical and radiological findings of Epstein Barr Virus encephalitis
Olgu 1 BOS Loumlkosit 155 (55 lenfosit) glukoz43mgdL Protein 64mgdL EBV-DNA (+) Asiklovir 14 guumln
Olgu 2 Loumlkosit 10 (lenfosit) protein 37mgdL glukoz 57mgdL EBV-DNA (+) Asiklovir 14 guumln
Kalita J et al Epstein Barr virus encephalitis clinical diversity and radiological similarityNeurol
India 2011 Jul-Aug59(4)605-7
a T2 parieto-oksipital hiperintes b 2 ay sonraki goumlruumlntuuml c FLAİR parieto-oksipital lezyon d 1 ay sonraki goumlruumlntuuml
Viral Ensefalitte BOS bulguları Loumlkosit genellikle lt250mm3 ve lenfositer
Protein Yuumlksek lt150mgdl
Glukoz genellikle normal (kan glukozun yarısı) HSV kabakulak ve enterovirus ensefalitlerinde orta derecede duumlşuumlk
Eritrosit genellikle saptanmaz Uygun klinik ile birlikte HSV ensefalitinde bulunabilir
Epstien-Barr virus (EBV)
HERPESVİRİDAE
Alfa herpesvirinae
HSV-tip 1
HSV-tip 2
VZV
Beta herpesvirinae
CMV
HHV-6
HHV-7
Gama herpesvirinae
HHV-8
EBV
Epstien-Barr virus (EBV) Zarflı DNA virusu
İnsan B lenfositleri
Nazofarengeal epitel huumlcreleri
Antijenleri
EBV nuumlkleer antijen (EBVNA IgM IgG)
Viral kapsid antijeni (EBV-VCA IgM IgG)
Early antijen EA
EBVrsquonin Sorumlu Olduğu Hastalıklar bull Enfeksiyoumlz mononuumlkleoz bull Burkitt lenfoma bull Nazofarengeal karsinoma bull Menenjitensefalit bull Hodgkin lenfoma bull İmmuumlnkompromize hastalarda gelişen lenfoproliferatif
hastalıklar bull Gastrik karsinomlar bull Tonsil karsinomu bull Supraglottik laringeal karsinom bull Timik karsinom bull Tuumlkruumlk bezi karsinomları bull Geniş granuumller lenfositik loumlsemi
EBV Ensefaliti bull EBV primer infeksiyonu (infeksiyoumlz mononukleoz) şeklinde
seyreder bull 1 oranında merkezi sinir sistemi tutulumu olabilir bull Menenjit ensefalit transver myelit Guillian- Barre sendromu bull Ensefalit etkeni olarak EBVrsquonin hangi sıklıkla olduğu
bilinmemektedir bull Tanı iccedilin BOSrsquoda EBV-DNA saptanması veya antikor testleri
yapılabilir bull Tedavisi hakkında kontrolluuml ccedilalışmalar yoktur - gansiklovir
oumlnerilir bull KİBAS varsa steroid yararlı olabilir bull Mortalite lt10 İyileşenlerin 10rsquounda orta dereceli sekelller
kalabilir
Backam JD and Tyler KL Encephalitis Mandell Douglas and Bennettrsquos Principles and Practice of Infectious Diseases 8th ed Philadelphia Churchill Livingstone 2015 1144-63
1994-2003 yılları arasında toplam akut ensefalit olguları incelenmiş 206 hastadan 21 (6)rsquoi EBVrsquoye bağlı ensefalit
Semptombulgu Hasta sayısı
ateş 17 81
başağrısı 14 66
noumlbet 10 48
BOSrsquota pleositoz 17 81
Anormal MR bulguları 15 71
Oumlluumlm 2 9
Orta derecede noumlrolojik
defisit
2 9
İyileşen 17 80
bull Fransarsquoda 2007 yılında tuumlm uumllkede yatarak tedavi edilen akut ensefalit hastaları
bull 253 hastada
bull 131 (52)rsquosinde etiyolojik etken sapandı
bull HSV en sık etken
bull En yuumlksek mortalite bakteriyel etkenlerde
Ağustos 2012 ndash Mayıs 2015 tarihlerindeki PCR sonuccedilları incelenmiş 502 oumlrnekten 65 pozitif sonuccedil En sık etken HSV Yaşlılarda en sık VZV
Olgu Klinik Laboratuvar Tedavi Tedavi
suumlresi
Sonuccedil
Carman KB et
al Tuumlrkiye 2013
15 yaş K ateş başağrısı
kusma oumlfori isimlendirme
bozukluğu
BOS pleositoz normal
protein ve glukoz
Serumda EA IgM (+)
EBNA IgM (+) MRrsquoda sol
temporal hiperintens
Asiklovir 2 hafta Şifa
Hashemian S et
al İran 2015
10 yaş K noumlbet başağrısı
ateş kuumlfuumlrluuml konuşma
BOS noumltrofilik pleositoz
normal protein ve glukoz
VCA IgM (+)
MRrsquoda beyin oumldemi bazal
ganglionlarda hiperintens
alan
Asiklovir 2 hafta Şifa
Kısmi
sekel
Husain R et al
ABD 2013
25 yaş K ateş ataksi baş
ağrısı nistagmus
Kanda VCA IgM (+) VCA
IgG (-)
LP yapılmadı
Gansiklovir+
Prednizolon
10 guumln Şifa
Garamendi I et
al İspanya 2002
55 yaş K 5 yıldır boumlbrek
nakilli ateş vertigo goumlrsel
haluumlsinasyonlar noumlbet
BOS 300 PNL normal
protein ve glukoz EBV-
DNA (+)
Gansiklovir 4 hafta Şifa
Baron J et al
İspanya 2013
51 yaş E baş ağrısı ateş
uyku hali ve konuşma
bozukluğu
BOSlenfositer pleositoz
(422) normal glukoz ve
protein EBV-DNA pozitif
Kan VCA IgG (+) IgM (-)
Asiklovir 3 hafta Şifa
Zhang S et al
Ccedilin 2015
8 yaş K ateş baş ağrısı
kusma noumlbet
BOS 125 loumlkosit (75
lenfosit) glukoz ve protein
normal VCA-IgM (+)
EBV-DNA (+)
MRrsquoda parieto-oksipital
hiperintens
Gansiklovir +
prednizolon
2 hafta Şifa
Oumlzet Oumlzellikle ccedilocuk ve genccedil erişkinlerde EBV oumlnemli bir
ensefalit nedenidir
Kliniği ve BOS bulguları diğer viral ensefalitler gibidir
Tanıda BOSrsquota EBV-DNA ve antikor testlerin yapılması oumlnerilir
Farklı radyolojik bulgular olablilir HSV ensefalitini taklit edebilir Serebellum tutulumu oumlnemlidir
Tedavide asiklovir veya gansiklovir
KİBAS varsa steroid kullanılabilir
Prognozu tam şifa ya da sekelle iyileşebilir
Dinlediğiniz iccedilin Teşekkuumlrler
Yatışının 30 guumlnuuml Ccedilift goumlrme ve bulanık goumlrme yakınması kayboldu
Lomber ponksiyon tekrarlandı
33 lenfosit
Glukoz 75mgdl (eş zamanlı kan glukozu 148mgdl)
Protein 35 mgdl
Goumlz dibi muayenesinde papilla oumldemi saptanmadı
Yatışının 31 guumlnuuml
BOS viral panelinde EBV-DNA negatifleşti
Gansiklovir tedavisi 21 guumlnuumlnde kesildi
Şikayetleri gerileyen hasta taburcu edildi
10 guumln sonraki poliklinik kontroluumlnde hastanın bir şikayeti yoktu
Viral Ensefalitler Primer veya postinfeksiyoumlz viral ensefalit
1 Postinfeksiyoumlz ensefalit Akut dissemine ensefalomyelit (ADEM) Perivaskuumller inflamasyon ve demiyelinizasyonla karakterize bir tablodur
Kızamık
Kabakulak
VZV
Rubella
İnfluenza
Viral Ensefalitler 2 Viral ensefalit Viral etkenlerin merkezi sinir sistemi
invazyonu yaptığı durumdur Noumlronal tutulum histopatolojik olarak goumlsterilebilir
Herpes simpleks virus tip 1
StLouis ensefaliti (Kuzey Amerika)
Japon ensefaliti (Asya)
Kuduz ensefaliti (hayvan ısırığı)
Enterovirus tip 71(Colorado salgını coxsackie virus echovirus daha ccedilok menejit )
Batı Nil virusu ensefaliti (halsizlik ve doumlkuumlntuuml)
Yaygın olmayan etkenler (VZV human herpes virus 6 HIV EBV)
Ensefalit Kliniği Mental durum (hafif noumlrolojik defisit ndash tam yanıtsızlık)
Ateş
MİB (ense sertliği ve fotofobi) genellikle puumlr ensefalitte saptanmaz Ancak meningoensefalitte saptanır
Noumlbet
Fokal noumlrolojik bulgular (hemiparezi kranyal sinir defisiti patolojik tendon refleksi)
Fizik muayene Patognomik olan bir fizik muayene bulgusu yok Bazı bulgular
ipucu verebilir
Parotit varlığı kabakulak ensefaliti
Flask paralizi Batı Nil ensefaliti (Guillien Barre sendromu)
Goumlz kapakları dil dudak ve ekstremitede titreme StLouis ensefaliti Batı Nil virusu ensefaliti
Hidrofobi aerofobi farinks spazmı ve hiperaktivite kuduz
Dermatom boyunca vezikuumller doumlkuumlntuuml VZV ensefaliti (doumlkuumlntuuml olmaması ekarte etmez)
Radyoloji Kranyal BT Yer kaplayıcı lezyonları dışlamak
Kranyal MR Demyelinizan hastalıklar iccedilin duyarlı (progresif multifokal loumlkoensefalopati)
Temporal lob tutulumu HSV ensefaliti (VZV ve EBV HHV-6 gibi diğer viral etkenler)
Talamus ve bazal ganglion tutulumu viral solunum etkenleri Crutzfeld-Jacob hastalığı arbovirus tuumlberkuumlloz
Radyoloji Hidrosefali varlığı viral olmayan (bakteriyel fungal
ve paraziter) etkenler
Serebellum tutulumu EBV
EEG Akut ensefalitte her zaman anormal (Fokal temporal boumllge organizasyon bozukluğu HSV lehine)
Table 1 Summary of clinical and radiological findings of Epstein Barr Virus encephalitis
Olgu 1 BOS Loumlkosit 155 (55 lenfosit) glukoz43mgdL Protein 64mgdL EBV-DNA (+) Asiklovir 14 guumln
Olgu 2 Loumlkosit 10 (lenfosit) protein 37mgdL glukoz 57mgdL EBV-DNA (+) Asiklovir 14 guumln
Kalita J et al Epstein Barr virus encephalitis clinical diversity and radiological similarityNeurol
India 2011 Jul-Aug59(4)605-7
a T2 parieto-oksipital hiperintes b 2 ay sonraki goumlruumlntuuml c FLAİR parieto-oksipital lezyon d 1 ay sonraki goumlruumlntuuml
Viral Ensefalitte BOS bulguları Loumlkosit genellikle lt250mm3 ve lenfositer
Protein Yuumlksek lt150mgdl
Glukoz genellikle normal (kan glukozun yarısı) HSV kabakulak ve enterovirus ensefalitlerinde orta derecede duumlşuumlk
Eritrosit genellikle saptanmaz Uygun klinik ile birlikte HSV ensefalitinde bulunabilir
Epstien-Barr virus (EBV)
HERPESVİRİDAE
Alfa herpesvirinae
HSV-tip 1
HSV-tip 2
VZV
Beta herpesvirinae
CMV
HHV-6
HHV-7
Gama herpesvirinae
HHV-8
EBV
Epstien-Barr virus (EBV) Zarflı DNA virusu
İnsan B lenfositleri
Nazofarengeal epitel huumlcreleri
Antijenleri
EBV nuumlkleer antijen (EBVNA IgM IgG)
Viral kapsid antijeni (EBV-VCA IgM IgG)
Early antijen EA
EBVrsquonin Sorumlu Olduğu Hastalıklar bull Enfeksiyoumlz mononuumlkleoz bull Burkitt lenfoma bull Nazofarengeal karsinoma bull Menenjitensefalit bull Hodgkin lenfoma bull İmmuumlnkompromize hastalarda gelişen lenfoproliferatif
hastalıklar bull Gastrik karsinomlar bull Tonsil karsinomu bull Supraglottik laringeal karsinom bull Timik karsinom bull Tuumlkruumlk bezi karsinomları bull Geniş granuumller lenfositik loumlsemi
EBV Ensefaliti bull EBV primer infeksiyonu (infeksiyoumlz mononukleoz) şeklinde
seyreder bull 1 oranında merkezi sinir sistemi tutulumu olabilir bull Menenjit ensefalit transver myelit Guillian- Barre sendromu bull Ensefalit etkeni olarak EBVrsquonin hangi sıklıkla olduğu
bilinmemektedir bull Tanı iccedilin BOSrsquoda EBV-DNA saptanması veya antikor testleri
yapılabilir bull Tedavisi hakkında kontrolluuml ccedilalışmalar yoktur - gansiklovir
oumlnerilir bull KİBAS varsa steroid yararlı olabilir bull Mortalite lt10 İyileşenlerin 10rsquounda orta dereceli sekelller
kalabilir
Backam JD and Tyler KL Encephalitis Mandell Douglas and Bennettrsquos Principles and Practice of Infectious Diseases 8th ed Philadelphia Churchill Livingstone 2015 1144-63
1994-2003 yılları arasında toplam akut ensefalit olguları incelenmiş 206 hastadan 21 (6)rsquoi EBVrsquoye bağlı ensefalit
Semptombulgu Hasta sayısı
ateş 17 81
başağrısı 14 66
noumlbet 10 48
BOSrsquota pleositoz 17 81
Anormal MR bulguları 15 71
Oumlluumlm 2 9
Orta derecede noumlrolojik
defisit
2 9
İyileşen 17 80
bull Fransarsquoda 2007 yılında tuumlm uumllkede yatarak tedavi edilen akut ensefalit hastaları
bull 253 hastada
bull 131 (52)rsquosinde etiyolojik etken sapandı
bull HSV en sık etken
bull En yuumlksek mortalite bakteriyel etkenlerde
Ağustos 2012 ndash Mayıs 2015 tarihlerindeki PCR sonuccedilları incelenmiş 502 oumlrnekten 65 pozitif sonuccedil En sık etken HSV Yaşlılarda en sık VZV
Olgu Klinik Laboratuvar Tedavi Tedavi
suumlresi
Sonuccedil
Carman KB et
al Tuumlrkiye 2013
15 yaş K ateş başağrısı
kusma oumlfori isimlendirme
bozukluğu
BOS pleositoz normal
protein ve glukoz
Serumda EA IgM (+)
EBNA IgM (+) MRrsquoda sol
temporal hiperintens
Asiklovir 2 hafta Şifa
Hashemian S et
al İran 2015
10 yaş K noumlbet başağrısı
ateş kuumlfuumlrluuml konuşma
BOS noumltrofilik pleositoz
normal protein ve glukoz
VCA IgM (+)
MRrsquoda beyin oumldemi bazal
ganglionlarda hiperintens
alan
Asiklovir 2 hafta Şifa
Kısmi
sekel
Husain R et al
ABD 2013
25 yaş K ateş ataksi baş
ağrısı nistagmus
Kanda VCA IgM (+) VCA
IgG (-)
LP yapılmadı
Gansiklovir+
Prednizolon
10 guumln Şifa
Garamendi I et
al İspanya 2002
55 yaş K 5 yıldır boumlbrek
nakilli ateş vertigo goumlrsel
haluumlsinasyonlar noumlbet
BOS 300 PNL normal
protein ve glukoz EBV-
DNA (+)
Gansiklovir 4 hafta Şifa
Baron J et al
İspanya 2013
51 yaş E baş ağrısı ateş
uyku hali ve konuşma
bozukluğu
BOSlenfositer pleositoz
(422) normal glukoz ve
protein EBV-DNA pozitif
Kan VCA IgG (+) IgM (-)
Asiklovir 3 hafta Şifa
Zhang S et al
Ccedilin 2015
8 yaş K ateş baş ağrısı
kusma noumlbet
BOS 125 loumlkosit (75
lenfosit) glukoz ve protein
normal VCA-IgM (+)
EBV-DNA (+)
MRrsquoda parieto-oksipital
hiperintens
Gansiklovir +
prednizolon
2 hafta Şifa
Oumlzet Oumlzellikle ccedilocuk ve genccedil erişkinlerde EBV oumlnemli bir
ensefalit nedenidir
Kliniği ve BOS bulguları diğer viral ensefalitler gibidir
Tanıda BOSrsquota EBV-DNA ve antikor testlerin yapılması oumlnerilir
Farklı radyolojik bulgular olablilir HSV ensefalitini taklit edebilir Serebellum tutulumu oumlnemlidir
Tedavide asiklovir veya gansiklovir
KİBAS varsa steroid kullanılabilir
Prognozu tam şifa ya da sekelle iyileşebilir
Dinlediğiniz iccedilin Teşekkuumlrler
Yatışının 31 guumlnuuml
BOS viral panelinde EBV-DNA negatifleşti
Gansiklovir tedavisi 21 guumlnuumlnde kesildi
Şikayetleri gerileyen hasta taburcu edildi
10 guumln sonraki poliklinik kontroluumlnde hastanın bir şikayeti yoktu
Viral Ensefalitler Primer veya postinfeksiyoumlz viral ensefalit
1 Postinfeksiyoumlz ensefalit Akut dissemine ensefalomyelit (ADEM) Perivaskuumller inflamasyon ve demiyelinizasyonla karakterize bir tablodur
Kızamık
Kabakulak
VZV
Rubella
İnfluenza
Viral Ensefalitler 2 Viral ensefalit Viral etkenlerin merkezi sinir sistemi
invazyonu yaptığı durumdur Noumlronal tutulum histopatolojik olarak goumlsterilebilir
Herpes simpleks virus tip 1
StLouis ensefaliti (Kuzey Amerika)
Japon ensefaliti (Asya)
Kuduz ensefaliti (hayvan ısırığı)
Enterovirus tip 71(Colorado salgını coxsackie virus echovirus daha ccedilok menejit )
Batı Nil virusu ensefaliti (halsizlik ve doumlkuumlntuuml)
Yaygın olmayan etkenler (VZV human herpes virus 6 HIV EBV)
Ensefalit Kliniği Mental durum (hafif noumlrolojik defisit ndash tam yanıtsızlık)
Ateş
MİB (ense sertliği ve fotofobi) genellikle puumlr ensefalitte saptanmaz Ancak meningoensefalitte saptanır
Noumlbet
Fokal noumlrolojik bulgular (hemiparezi kranyal sinir defisiti patolojik tendon refleksi)
Fizik muayene Patognomik olan bir fizik muayene bulgusu yok Bazı bulgular
ipucu verebilir
Parotit varlığı kabakulak ensefaliti
Flask paralizi Batı Nil ensefaliti (Guillien Barre sendromu)
Goumlz kapakları dil dudak ve ekstremitede titreme StLouis ensefaliti Batı Nil virusu ensefaliti
Hidrofobi aerofobi farinks spazmı ve hiperaktivite kuduz
Dermatom boyunca vezikuumller doumlkuumlntuuml VZV ensefaliti (doumlkuumlntuuml olmaması ekarte etmez)
Radyoloji Kranyal BT Yer kaplayıcı lezyonları dışlamak
Kranyal MR Demyelinizan hastalıklar iccedilin duyarlı (progresif multifokal loumlkoensefalopati)
Temporal lob tutulumu HSV ensefaliti (VZV ve EBV HHV-6 gibi diğer viral etkenler)
Talamus ve bazal ganglion tutulumu viral solunum etkenleri Crutzfeld-Jacob hastalığı arbovirus tuumlberkuumlloz
Radyoloji Hidrosefali varlığı viral olmayan (bakteriyel fungal
ve paraziter) etkenler
Serebellum tutulumu EBV
EEG Akut ensefalitte her zaman anormal (Fokal temporal boumllge organizasyon bozukluğu HSV lehine)
Table 1 Summary of clinical and radiological findings of Epstein Barr Virus encephalitis
Olgu 1 BOS Loumlkosit 155 (55 lenfosit) glukoz43mgdL Protein 64mgdL EBV-DNA (+) Asiklovir 14 guumln
Olgu 2 Loumlkosit 10 (lenfosit) protein 37mgdL glukoz 57mgdL EBV-DNA (+) Asiklovir 14 guumln
Kalita J et al Epstein Barr virus encephalitis clinical diversity and radiological similarityNeurol
India 2011 Jul-Aug59(4)605-7
a T2 parieto-oksipital hiperintes b 2 ay sonraki goumlruumlntuuml c FLAİR parieto-oksipital lezyon d 1 ay sonraki goumlruumlntuuml
Viral Ensefalitte BOS bulguları Loumlkosit genellikle lt250mm3 ve lenfositer
Protein Yuumlksek lt150mgdl
Glukoz genellikle normal (kan glukozun yarısı) HSV kabakulak ve enterovirus ensefalitlerinde orta derecede duumlşuumlk
Eritrosit genellikle saptanmaz Uygun klinik ile birlikte HSV ensefalitinde bulunabilir
Epstien-Barr virus (EBV)
HERPESVİRİDAE
Alfa herpesvirinae
HSV-tip 1
HSV-tip 2
VZV
Beta herpesvirinae
CMV
HHV-6
HHV-7
Gama herpesvirinae
HHV-8
EBV
Epstien-Barr virus (EBV) Zarflı DNA virusu
İnsan B lenfositleri
Nazofarengeal epitel huumlcreleri
Antijenleri
EBV nuumlkleer antijen (EBVNA IgM IgG)
Viral kapsid antijeni (EBV-VCA IgM IgG)
Early antijen EA
EBVrsquonin Sorumlu Olduğu Hastalıklar bull Enfeksiyoumlz mononuumlkleoz bull Burkitt lenfoma bull Nazofarengeal karsinoma bull Menenjitensefalit bull Hodgkin lenfoma bull İmmuumlnkompromize hastalarda gelişen lenfoproliferatif
hastalıklar bull Gastrik karsinomlar bull Tonsil karsinomu bull Supraglottik laringeal karsinom bull Timik karsinom bull Tuumlkruumlk bezi karsinomları bull Geniş granuumller lenfositik loumlsemi
EBV Ensefaliti bull EBV primer infeksiyonu (infeksiyoumlz mononukleoz) şeklinde
seyreder bull 1 oranında merkezi sinir sistemi tutulumu olabilir bull Menenjit ensefalit transver myelit Guillian- Barre sendromu bull Ensefalit etkeni olarak EBVrsquonin hangi sıklıkla olduğu
bilinmemektedir bull Tanı iccedilin BOSrsquoda EBV-DNA saptanması veya antikor testleri
yapılabilir bull Tedavisi hakkında kontrolluuml ccedilalışmalar yoktur - gansiklovir
oumlnerilir bull KİBAS varsa steroid yararlı olabilir bull Mortalite lt10 İyileşenlerin 10rsquounda orta dereceli sekelller
kalabilir
Backam JD and Tyler KL Encephalitis Mandell Douglas and Bennettrsquos Principles and Practice of Infectious Diseases 8th ed Philadelphia Churchill Livingstone 2015 1144-63
1994-2003 yılları arasında toplam akut ensefalit olguları incelenmiş 206 hastadan 21 (6)rsquoi EBVrsquoye bağlı ensefalit
Semptombulgu Hasta sayısı
ateş 17 81
başağrısı 14 66
noumlbet 10 48
BOSrsquota pleositoz 17 81
Anormal MR bulguları 15 71
Oumlluumlm 2 9
Orta derecede noumlrolojik
defisit
2 9
İyileşen 17 80
bull Fransarsquoda 2007 yılında tuumlm uumllkede yatarak tedavi edilen akut ensefalit hastaları
bull 253 hastada
bull 131 (52)rsquosinde etiyolojik etken sapandı
bull HSV en sık etken
bull En yuumlksek mortalite bakteriyel etkenlerde
Ağustos 2012 ndash Mayıs 2015 tarihlerindeki PCR sonuccedilları incelenmiş 502 oumlrnekten 65 pozitif sonuccedil En sık etken HSV Yaşlılarda en sık VZV
Olgu Klinik Laboratuvar Tedavi Tedavi
suumlresi
Sonuccedil
Carman KB et
al Tuumlrkiye 2013
15 yaş K ateş başağrısı
kusma oumlfori isimlendirme
bozukluğu
BOS pleositoz normal
protein ve glukoz
Serumda EA IgM (+)
EBNA IgM (+) MRrsquoda sol
temporal hiperintens
Asiklovir 2 hafta Şifa
Hashemian S et
al İran 2015
10 yaş K noumlbet başağrısı
ateş kuumlfuumlrluuml konuşma
BOS noumltrofilik pleositoz
normal protein ve glukoz
VCA IgM (+)
MRrsquoda beyin oumldemi bazal
ganglionlarda hiperintens
alan
Asiklovir 2 hafta Şifa
Kısmi
sekel
Husain R et al
ABD 2013
25 yaş K ateş ataksi baş
ağrısı nistagmus
Kanda VCA IgM (+) VCA
IgG (-)
LP yapılmadı
Gansiklovir+
Prednizolon
10 guumln Şifa
Garamendi I et
al İspanya 2002
55 yaş K 5 yıldır boumlbrek
nakilli ateş vertigo goumlrsel
haluumlsinasyonlar noumlbet
BOS 300 PNL normal
protein ve glukoz EBV-
DNA (+)
Gansiklovir 4 hafta Şifa
Baron J et al
İspanya 2013
51 yaş E baş ağrısı ateş
uyku hali ve konuşma
bozukluğu
BOSlenfositer pleositoz
(422) normal glukoz ve
protein EBV-DNA pozitif
Kan VCA IgG (+) IgM (-)
Asiklovir 3 hafta Şifa
Zhang S et al
Ccedilin 2015
8 yaş K ateş baş ağrısı
kusma noumlbet
BOS 125 loumlkosit (75
lenfosit) glukoz ve protein
normal VCA-IgM (+)
EBV-DNA (+)
MRrsquoda parieto-oksipital
hiperintens
Gansiklovir +
prednizolon
2 hafta Şifa
Oumlzet Oumlzellikle ccedilocuk ve genccedil erişkinlerde EBV oumlnemli bir
ensefalit nedenidir
Kliniği ve BOS bulguları diğer viral ensefalitler gibidir
Tanıda BOSrsquota EBV-DNA ve antikor testlerin yapılması oumlnerilir
Farklı radyolojik bulgular olablilir HSV ensefalitini taklit edebilir Serebellum tutulumu oumlnemlidir
Tedavide asiklovir veya gansiklovir
KİBAS varsa steroid kullanılabilir
Prognozu tam şifa ya da sekelle iyileşebilir
Dinlediğiniz iccedilin Teşekkuumlrler
Viral Ensefalitler Primer veya postinfeksiyoumlz viral ensefalit
1 Postinfeksiyoumlz ensefalit Akut dissemine ensefalomyelit (ADEM) Perivaskuumller inflamasyon ve demiyelinizasyonla karakterize bir tablodur
Kızamık
Kabakulak
VZV
Rubella
İnfluenza
Viral Ensefalitler 2 Viral ensefalit Viral etkenlerin merkezi sinir sistemi
invazyonu yaptığı durumdur Noumlronal tutulum histopatolojik olarak goumlsterilebilir
Herpes simpleks virus tip 1
StLouis ensefaliti (Kuzey Amerika)
Japon ensefaliti (Asya)
Kuduz ensefaliti (hayvan ısırığı)
Enterovirus tip 71(Colorado salgını coxsackie virus echovirus daha ccedilok menejit )
Batı Nil virusu ensefaliti (halsizlik ve doumlkuumlntuuml)
Yaygın olmayan etkenler (VZV human herpes virus 6 HIV EBV)
Ensefalit Kliniği Mental durum (hafif noumlrolojik defisit ndash tam yanıtsızlık)
Ateş
MİB (ense sertliği ve fotofobi) genellikle puumlr ensefalitte saptanmaz Ancak meningoensefalitte saptanır
Noumlbet
Fokal noumlrolojik bulgular (hemiparezi kranyal sinir defisiti patolojik tendon refleksi)
Fizik muayene Patognomik olan bir fizik muayene bulgusu yok Bazı bulgular
ipucu verebilir
Parotit varlığı kabakulak ensefaliti
Flask paralizi Batı Nil ensefaliti (Guillien Barre sendromu)
Goumlz kapakları dil dudak ve ekstremitede titreme StLouis ensefaliti Batı Nil virusu ensefaliti
Hidrofobi aerofobi farinks spazmı ve hiperaktivite kuduz
Dermatom boyunca vezikuumller doumlkuumlntuuml VZV ensefaliti (doumlkuumlntuuml olmaması ekarte etmez)
Radyoloji Kranyal BT Yer kaplayıcı lezyonları dışlamak
Kranyal MR Demyelinizan hastalıklar iccedilin duyarlı (progresif multifokal loumlkoensefalopati)
Temporal lob tutulumu HSV ensefaliti (VZV ve EBV HHV-6 gibi diğer viral etkenler)
Talamus ve bazal ganglion tutulumu viral solunum etkenleri Crutzfeld-Jacob hastalığı arbovirus tuumlberkuumlloz
Radyoloji Hidrosefali varlığı viral olmayan (bakteriyel fungal
ve paraziter) etkenler
Serebellum tutulumu EBV
EEG Akut ensefalitte her zaman anormal (Fokal temporal boumllge organizasyon bozukluğu HSV lehine)
Table 1 Summary of clinical and radiological findings of Epstein Barr Virus encephalitis
Olgu 1 BOS Loumlkosit 155 (55 lenfosit) glukoz43mgdL Protein 64mgdL EBV-DNA (+) Asiklovir 14 guumln
Olgu 2 Loumlkosit 10 (lenfosit) protein 37mgdL glukoz 57mgdL EBV-DNA (+) Asiklovir 14 guumln
Kalita J et al Epstein Barr virus encephalitis clinical diversity and radiological similarityNeurol
India 2011 Jul-Aug59(4)605-7
a T2 parieto-oksipital hiperintes b 2 ay sonraki goumlruumlntuuml c FLAİR parieto-oksipital lezyon d 1 ay sonraki goumlruumlntuuml
Viral Ensefalitte BOS bulguları Loumlkosit genellikle lt250mm3 ve lenfositer
Protein Yuumlksek lt150mgdl
Glukoz genellikle normal (kan glukozun yarısı) HSV kabakulak ve enterovirus ensefalitlerinde orta derecede duumlşuumlk
Eritrosit genellikle saptanmaz Uygun klinik ile birlikte HSV ensefalitinde bulunabilir
Epstien-Barr virus (EBV)
HERPESVİRİDAE
Alfa herpesvirinae
HSV-tip 1
HSV-tip 2
VZV
Beta herpesvirinae
CMV
HHV-6
HHV-7
Gama herpesvirinae
HHV-8
EBV
Epstien-Barr virus (EBV) Zarflı DNA virusu
İnsan B lenfositleri
Nazofarengeal epitel huumlcreleri
Antijenleri
EBV nuumlkleer antijen (EBVNA IgM IgG)
Viral kapsid antijeni (EBV-VCA IgM IgG)
Early antijen EA
EBVrsquonin Sorumlu Olduğu Hastalıklar bull Enfeksiyoumlz mononuumlkleoz bull Burkitt lenfoma bull Nazofarengeal karsinoma bull Menenjitensefalit bull Hodgkin lenfoma bull İmmuumlnkompromize hastalarda gelişen lenfoproliferatif
hastalıklar bull Gastrik karsinomlar bull Tonsil karsinomu bull Supraglottik laringeal karsinom bull Timik karsinom bull Tuumlkruumlk bezi karsinomları bull Geniş granuumller lenfositik loumlsemi
EBV Ensefaliti bull EBV primer infeksiyonu (infeksiyoumlz mononukleoz) şeklinde
seyreder bull 1 oranında merkezi sinir sistemi tutulumu olabilir bull Menenjit ensefalit transver myelit Guillian- Barre sendromu bull Ensefalit etkeni olarak EBVrsquonin hangi sıklıkla olduğu
bilinmemektedir bull Tanı iccedilin BOSrsquoda EBV-DNA saptanması veya antikor testleri
yapılabilir bull Tedavisi hakkında kontrolluuml ccedilalışmalar yoktur - gansiklovir
oumlnerilir bull KİBAS varsa steroid yararlı olabilir bull Mortalite lt10 İyileşenlerin 10rsquounda orta dereceli sekelller
kalabilir
Backam JD and Tyler KL Encephalitis Mandell Douglas and Bennettrsquos Principles and Practice of Infectious Diseases 8th ed Philadelphia Churchill Livingstone 2015 1144-63
1994-2003 yılları arasında toplam akut ensefalit olguları incelenmiş 206 hastadan 21 (6)rsquoi EBVrsquoye bağlı ensefalit
Semptombulgu Hasta sayısı
ateş 17 81
başağrısı 14 66
noumlbet 10 48
BOSrsquota pleositoz 17 81
Anormal MR bulguları 15 71
Oumlluumlm 2 9
Orta derecede noumlrolojik
defisit
2 9
İyileşen 17 80
bull Fransarsquoda 2007 yılında tuumlm uumllkede yatarak tedavi edilen akut ensefalit hastaları
bull 253 hastada
bull 131 (52)rsquosinde etiyolojik etken sapandı
bull HSV en sık etken
bull En yuumlksek mortalite bakteriyel etkenlerde
Ağustos 2012 ndash Mayıs 2015 tarihlerindeki PCR sonuccedilları incelenmiş 502 oumlrnekten 65 pozitif sonuccedil En sık etken HSV Yaşlılarda en sık VZV
Olgu Klinik Laboratuvar Tedavi Tedavi
suumlresi
Sonuccedil
Carman KB et
al Tuumlrkiye 2013
15 yaş K ateş başağrısı
kusma oumlfori isimlendirme
bozukluğu
BOS pleositoz normal
protein ve glukoz
Serumda EA IgM (+)
EBNA IgM (+) MRrsquoda sol
temporal hiperintens
Asiklovir 2 hafta Şifa
Hashemian S et
al İran 2015
10 yaş K noumlbet başağrısı
ateş kuumlfuumlrluuml konuşma
BOS noumltrofilik pleositoz
normal protein ve glukoz
VCA IgM (+)
MRrsquoda beyin oumldemi bazal
ganglionlarda hiperintens
alan
Asiklovir 2 hafta Şifa
Kısmi
sekel
Husain R et al
ABD 2013
25 yaş K ateş ataksi baş
ağrısı nistagmus
Kanda VCA IgM (+) VCA
IgG (-)
LP yapılmadı
Gansiklovir+
Prednizolon
10 guumln Şifa
Garamendi I et
al İspanya 2002
55 yaş K 5 yıldır boumlbrek
nakilli ateş vertigo goumlrsel
haluumlsinasyonlar noumlbet
BOS 300 PNL normal
protein ve glukoz EBV-
DNA (+)
Gansiklovir 4 hafta Şifa
Baron J et al
İspanya 2013
51 yaş E baş ağrısı ateş
uyku hali ve konuşma
bozukluğu
BOSlenfositer pleositoz
(422) normal glukoz ve
protein EBV-DNA pozitif
Kan VCA IgG (+) IgM (-)
Asiklovir 3 hafta Şifa
Zhang S et al
Ccedilin 2015
8 yaş K ateş baş ağrısı
kusma noumlbet
BOS 125 loumlkosit (75
lenfosit) glukoz ve protein
normal VCA-IgM (+)
EBV-DNA (+)
MRrsquoda parieto-oksipital
hiperintens
Gansiklovir +
prednizolon
2 hafta Şifa
Oumlzet Oumlzellikle ccedilocuk ve genccedil erişkinlerde EBV oumlnemli bir
ensefalit nedenidir
Kliniği ve BOS bulguları diğer viral ensefalitler gibidir
Tanıda BOSrsquota EBV-DNA ve antikor testlerin yapılması oumlnerilir
Farklı radyolojik bulgular olablilir HSV ensefalitini taklit edebilir Serebellum tutulumu oumlnemlidir
Tedavide asiklovir veya gansiklovir
KİBAS varsa steroid kullanılabilir
Prognozu tam şifa ya da sekelle iyileşebilir
Dinlediğiniz iccedilin Teşekkuumlrler
Viral Ensefalitler 2 Viral ensefalit Viral etkenlerin merkezi sinir sistemi
invazyonu yaptığı durumdur Noumlronal tutulum histopatolojik olarak goumlsterilebilir
Herpes simpleks virus tip 1
StLouis ensefaliti (Kuzey Amerika)
Japon ensefaliti (Asya)
Kuduz ensefaliti (hayvan ısırığı)
Enterovirus tip 71(Colorado salgını coxsackie virus echovirus daha ccedilok menejit )
Batı Nil virusu ensefaliti (halsizlik ve doumlkuumlntuuml)
Yaygın olmayan etkenler (VZV human herpes virus 6 HIV EBV)
Ensefalit Kliniği Mental durum (hafif noumlrolojik defisit ndash tam yanıtsızlık)
Ateş
MİB (ense sertliği ve fotofobi) genellikle puumlr ensefalitte saptanmaz Ancak meningoensefalitte saptanır
Noumlbet
Fokal noumlrolojik bulgular (hemiparezi kranyal sinir defisiti patolojik tendon refleksi)
Fizik muayene Patognomik olan bir fizik muayene bulgusu yok Bazı bulgular
ipucu verebilir
Parotit varlığı kabakulak ensefaliti
Flask paralizi Batı Nil ensefaliti (Guillien Barre sendromu)
Goumlz kapakları dil dudak ve ekstremitede titreme StLouis ensefaliti Batı Nil virusu ensefaliti
Hidrofobi aerofobi farinks spazmı ve hiperaktivite kuduz
Dermatom boyunca vezikuumller doumlkuumlntuuml VZV ensefaliti (doumlkuumlntuuml olmaması ekarte etmez)
Radyoloji Kranyal BT Yer kaplayıcı lezyonları dışlamak
Kranyal MR Demyelinizan hastalıklar iccedilin duyarlı (progresif multifokal loumlkoensefalopati)
Temporal lob tutulumu HSV ensefaliti (VZV ve EBV HHV-6 gibi diğer viral etkenler)
Talamus ve bazal ganglion tutulumu viral solunum etkenleri Crutzfeld-Jacob hastalığı arbovirus tuumlberkuumlloz
Radyoloji Hidrosefali varlığı viral olmayan (bakteriyel fungal
ve paraziter) etkenler
Serebellum tutulumu EBV
EEG Akut ensefalitte her zaman anormal (Fokal temporal boumllge organizasyon bozukluğu HSV lehine)
Table 1 Summary of clinical and radiological findings of Epstein Barr Virus encephalitis
Olgu 1 BOS Loumlkosit 155 (55 lenfosit) glukoz43mgdL Protein 64mgdL EBV-DNA (+) Asiklovir 14 guumln
Olgu 2 Loumlkosit 10 (lenfosit) protein 37mgdL glukoz 57mgdL EBV-DNA (+) Asiklovir 14 guumln
Kalita J et al Epstein Barr virus encephalitis clinical diversity and radiological similarityNeurol
India 2011 Jul-Aug59(4)605-7
a T2 parieto-oksipital hiperintes b 2 ay sonraki goumlruumlntuuml c FLAİR parieto-oksipital lezyon d 1 ay sonraki goumlruumlntuuml
Viral Ensefalitte BOS bulguları Loumlkosit genellikle lt250mm3 ve lenfositer
Protein Yuumlksek lt150mgdl
Glukoz genellikle normal (kan glukozun yarısı) HSV kabakulak ve enterovirus ensefalitlerinde orta derecede duumlşuumlk
Eritrosit genellikle saptanmaz Uygun klinik ile birlikte HSV ensefalitinde bulunabilir
Epstien-Barr virus (EBV)
HERPESVİRİDAE
Alfa herpesvirinae
HSV-tip 1
HSV-tip 2
VZV
Beta herpesvirinae
CMV
HHV-6
HHV-7
Gama herpesvirinae
HHV-8
EBV
Epstien-Barr virus (EBV) Zarflı DNA virusu
İnsan B lenfositleri
Nazofarengeal epitel huumlcreleri
Antijenleri
EBV nuumlkleer antijen (EBVNA IgM IgG)
Viral kapsid antijeni (EBV-VCA IgM IgG)
Early antijen EA
EBVrsquonin Sorumlu Olduğu Hastalıklar bull Enfeksiyoumlz mononuumlkleoz bull Burkitt lenfoma bull Nazofarengeal karsinoma bull Menenjitensefalit bull Hodgkin lenfoma bull İmmuumlnkompromize hastalarda gelişen lenfoproliferatif
hastalıklar bull Gastrik karsinomlar bull Tonsil karsinomu bull Supraglottik laringeal karsinom bull Timik karsinom bull Tuumlkruumlk bezi karsinomları bull Geniş granuumller lenfositik loumlsemi
EBV Ensefaliti bull EBV primer infeksiyonu (infeksiyoumlz mononukleoz) şeklinde
seyreder bull 1 oranında merkezi sinir sistemi tutulumu olabilir bull Menenjit ensefalit transver myelit Guillian- Barre sendromu bull Ensefalit etkeni olarak EBVrsquonin hangi sıklıkla olduğu
bilinmemektedir bull Tanı iccedilin BOSrsquoda EBV-DNA saptanması veya antikor testleri
yapılabilir bull Tedavisi hakkında kontrolluuml ccedilalışmalar yoktur - gansiklovir
oumlnerilir bull KİBAS varsa steroid yararlı olabilir bull Mortalite lt10 İyileşenlerin 10rsquounda orta dereceli sekelller
kalabilir
Backam JD and Tyler KL Encephalitis Mandell Douglas and Bennettrsquos Principles and Practice of Infectious Diseases 8th ed Philadelphia Churchill Livingstone 2015 1144-63
1994-2003 yılları arasında toplam akut ensefalit olguları incelenmiş 206 hastadan 21 (6)rsquoi EBVrsquoye bağlı ensefalit
Semptombulgu Hasta sayısı
ateş 17 81
başağrısı 14 66
noumlbet 10 48
BOSrsquota pleositoz 17 81
Anormal MR bulguları 15 71
Oumlluumlm 2 9
Orta derecede noumlrolojik
defisit
2 9
İyileşen 17 80
bull Fransarsquoda 2007 yılında tuumlm uumllkede yatarak tedavi edilen akut ensefalit hastaları
bull 253 hastada
bull 131 (52)rsquosinde etiyolojik etken sapandı
bull HSV en sık etken
bull En yuumlksek mortalite bakteriyel etkenlerde
Ağustos 2012 ndash Mayıs 2015 tarihlerindeki PCR sonuccedilları incelenmiş 502 oumlrnekten 65 pozitif sonuccedil En sık etken HSV Yaşlılarda en sık VZV
Olgu Klinik Laboratuvar Tedavi Tedavi
suumlresi
Sonuccedil
Carman KB et
al Tuumlrkiye 2013
15 yaş K ateş başağrısı
kusma oumlfori isimlendirme
bozukluğu
BOS pleositoz normal
protein ve glukoz
Serumda EA IgM (+)
EBNA IgM (+) MRrsquoda sol
temporal hiperintens
Asiklovir 2 hafta Şifa
Hashemian S et
al İran 2015
10 yaş K noumlbet başağrısı
ateş kuumlfuumlrluuml konuşma
BOS noumltrofilik pleositoz
normal protein ve glukoz
VCA IgM (+)
MRrsquoda beyin oumldemi bazal
ganglionlarda hiperintens
alan
Asiklovir 2 hafta Şifa
Kısmi
sekel
Husain R et al
ABD 2013
25 yaş K ateş ataksi baş
ağrısı nistagmus
Kanda VCA IgM (+) VCA
IgG (-)
LP yapılmadı
Gansiklovir+
Prednizolon
10 guumln Şifa
Garamendi I et
al İspanya 2002
55 yaş K 5 yıldır boumlbrek
nakilli ateş vertigo goumlrsel
haluumlsinasyonlar noumlbet
BOS 300 PNL normal
protein ve glukoz EBV-
DNA (+)
Gansiklovir 4 hafta Şifa
Baron J et al
İspanya 2013
51 yaş E baş ağrısı ateş
uyku hali ve konuşma
bozukluğu
BOSlenfositer pleositoz
(422) normal glukoz ve
protein EBV-DNA pozitif
Kan VCA IgG (+) IgM (-)
Asiklovir 3 hafta Şifa
Zhang S et al
Ccedilin 2015
8 yaş K ateş baş ağrısı
kusma noumlbet
BOS 125 loumlkosit (75
lenfosit) glukoz ve protein
normal VCA-IgM (+)
EBV-DNA (+)
MRrsquoda parieto-oksipital
hiperintens
Gansiklovir +
prednizolon
2 hafta Şifa
Oumlzet Oumlzellikle ccedilocuk ve genccedil erişkinlerde EBV oumlnemli bir
ensefalit nedenidir
Kliniği ve BOS bulguları diğer viral ensefalitler gibidir
Tanıda BOSrsquota EBV-DNA ve antikor testlerin yapılması oumlnerilir
Farklı radyolojik bulgular olablilir HSV ensefalitini taklit edebilir Serebellum tutulumu oumlnemlidir
Tedavide asiklovir veya gansiklovir
KİBAS varsa steroid kullanılabilir
Prognozu tam şifa ya da sekelle iyileşebilir
Dinlediğiniz iccedilin Teşekkuumlrler
Ensefalit Kliniği Mental durum (hafif noumlrolojik defisit ndash tam yanıtsızlık)
Ateş
MİB (ense sertliği ve fotofobi) genellikle puumlr ensefalitte saptanmaz Ancak meningoensefalitte saptanır
Noumlbet
Fokal noumlrolojik bulgular (hemiparezi kranyal sinir defisiti patolojik tendon refleksi)
Fizik muayene Patognomik olan bir fizik muayene bulgusu yok Bazı bulgular
ipucu verebilir
Parotit varlığı kabakulak ensefaliti
Flask paralizi Batı Nil ensefaliti (Guillien Barre sendromu)
Goumlz kapakları dil dudak ve ekstremitede titreme StLouis ensefaliti Batı Nil virusu ensefaliti
Hidrofobi aerofobi farinks spazmı ve hiperaktivite kuduz
Dermatom boyunca vezikuumller doumlkuumlntuuml VZV ensefaliti (doumlkuumlntuuml olmaması ekarte etmez)
Radyoloji Kranyal BT Yer kaplayıcı lezyonları dışlamak
Kranyal MR Demyelinizan hastalıklar iccedilin duyarlı (progresif multifokal loumlkoensefalopati)
Temporal lob tutulumu HSV ensefaliti (VZV ve EBV HHV-6 gibi diğer viral etkenler)
Talamus ve bazal ganglion tutulumu viral solunum etkenleri Crutzfeld-Jacob hastalığı arbovirus tuumlberkuumlloz
Radyoloji Hidrosefali varlığı viral olmayan (bakteriyel fungal
ve paraziter) etkenler
Serebellum tutulumu EBV
EEG Akut ensefalitte her zaman anormal (Fokal temporal boumllge organizasyon bozukluğu HSV lehine)
Table 1 Summary of clinical and radiological findings of Epstein Barr Virus encephalitis
Olgu 1 BOS Loumlkosit 155 (55 lenfosit) glukoz43mgdL Protein 64mgdL EBV-DNA (+) Asiklovir 14 guumln
Olgu 2 Loumlkosit 10 (lenfosit) protein 37mgdL glukoz 57mgdL EBV-DNA (+) Asiklovir 14 guumln
Kalita J et al Epstein Barr virus encephalitis clinical diversity and radiological similarityNeurol
India 2011 Jul-Aug59(4)605-7
a T2 parieto-oksipital hiperintes b 2 ay sonraki goumlruumlntuuml c FLAİR parieto-oksipital lezyon d 1 ay sonraki goumlruumlntuuml
Viral Ensefalitte BOS bulguları Loumlkosit genellikle lt250mm3 ve lenfositer
Protein Yuumlksek lt150mgdl
Glukoz genellikle normal (kan glukozun yarısı) HSV kabakulak ve enterovirus ensefalitlerinde orta derecede duumlşuumlk
Eritrosit genellikle saptanmaz Uygun klinik ile birlikte HSV ensefalitinde bulunabilir
Epstien-Barr virus (EBV)
HERPESVİRİDAE
Alfa herpesvirinae
HSV-tip 1
HSV-tip 2
VZV
Beta herpesvirinae
CMV
HHV-6
HHV-7
Gama herpesvirinae
HHV-8
EBV
Epstien-Barr virus (EBV) Zarflı DNA virusu
İnsan B lenfositleri
Nazofarengeal epitel huumlcreleri
Antijenleri
EBV nuumlkleer antijen (EBVNA IgM IgG)
Viral kapsid antijeni (EBV-VCA IgM IgG)
Early antijen EA
EBVrsquonin Sorumlu Olduğu Hastalıklar bull Enfeksiyoumlz mononuumlkleoz bull Burkitt lenfoma bull Nazofarengeal karsinoma bull Menenjitensefalit bull Hodgkin lenfoma bull İmmuumlnkompromize hastalarda gelişen lenfoproliferatif
hastalıklar bull Gastrik karsinomlar bull Tonsil karsinomu bull Supraglottik laringeal karsinom bull Timik karsinom bull Tuumlkruumlk bezi karsinomları bull Geniş granuumller lenfositik loumlsemi
EBV Ensefaliti bull EBV primer infeksiyonu (infeksiyoumlz mononukleoz) şeklinde
seyreder bull 1 oranında merkezi sinir sistemi tutulumu olabilir bull Menenjit ensefalit transver myelit Guillian- Barre sendromu bull Ensefalit etkeni olarak EBVrsquonin hangi sıklıkla olduğu
bilinmemektedir bull Tanı iccedilin BOSrsquoda EBV-DNA saptanması veya antikor testleri
yapılabilir bull Tedavisi hakkında kontrolluuml ccedilalışmalar yoktur - gansiklovir
oumlnerilir bull KİBAS varsa steroid yararlı olabilir bull Mortalite lt10 İyileşenlerin 10rsquounda orta dereceli sekelller
kalabilir
Backam JD and Tyler KL Encephalitis Mandell Douglas and Bennettrsquos Principles and Practice of Infectious Diseases 8th ed Philadelphia Churchill Livingstone 2015 1144-63
1994-2003 yılları arasında toplam akut ensefalit olguları incelenmiş 206 hastadan 21 (6)rsquoi EBVrsquoye bağlı ensefalit
Semptombulgu Hasta sayısı
ateş 17 81
başağrısı 14 66
noumlbet 10 48
BOSrsquota pleositoz 17 81
Anormal MR bulguları 15 71
Oumlluumlm 2 9
Orta derecede noumlrolojik
defisit
2 9
İyileşen 17 80
bull Fransarsquoda 2007 yılında tuumlm uumllkede yatarak tedavi edilen akut ensefalit hastaları
bull 253 hastada
bull 131 (52)rsquosinde etiyolojik etken sapandı
bull HSV en sık etken
bull En yuumlksek mortalite bakteriyel etkenlerde
Ağustos 2012 ndash Mayıs 2015 tarihlerindeki PCR sonuccedilları incelenmiş 502 oumlrnekten 65 pozitif sonuccedil En sık etken HSV Yaşlılarda en sık VZV
Olgu Klinik Laboratuvar Tedavi Tedavi
suumlresi
Sonuccedil
Carman KB et
al Tuumlrkiye 2013
15 yaş K ateş başağrısı
kusma oumlfori isimlendirme
bozukluğu
BOS pleositoz normal
protein ve glukoz
Serumda EA IgM (+)
EBNA IgM (+) MRrsquoda sol
temporal hiperintens
Asiklovir 2 hafta Şifa
Hashemian S et
al İran 2015
10 yaş K noumlbet başağrısı
ateş kuumlfuumlrluuml konuşma
BOS noumltrofilik pleositoz
normal protein ve glukoz
VCA IgM (+)
MRrsquoda beyin oumldemi bazal
ganglionlarda hiperintens
alan
Asiklovir 2 hafta Şifa
Kısmi
sekel
Husain R et al
ABD 2013
25 yaş K ateş ataksi baş
ağrısı nistagmus
Kanda VCA IgM (+) VCA
IgG (-)
LP yapılmadı
Gansiklovir+
Prednizolon
10 guumln Şifa
Garamendi I et
al İspanya 2002
55 yaş K 5 yıldır boumlbrek
nakilli ateş vertigo goumlrsel
haluumlsinasyonlar noumlbet
BOS 300 PNL normal
protein ve glukoz EBV-
DNA (+)
Gansiklovir 4 hafta Şifa
Baron J et al
İspanya 2013
51 yaş E baş ağrısı ateş
uyku hali ve konuşma
bozukluğu
BOSlenfositer pleositoz
(422) normal glukoz ve
protein EBV-DNA pozitif
Kan VCA IgG (+) IgM (-)
Asiklovir 3 hafta Şifa
Zhang S et al
Ccedilin 2015
8 yaş K ateş baş ağrısı
kusma noumlbet
BOS 125 loumlkosit (75
lenfosit) glukoz ve protein
normal VCA-IgM (+)
EBV-DNA (+)
MRrsquoda parieto-oksipital
hiperintens
Gansiklovir +
prednizolon
2 hafta Şifa
Oumlzet Oumlzellikle ccedilocuk ve genccedil erişkinlerde EBV oumlnemli bir
ensefalit nedenidir
Kliniği ve BOS bulguları diğer viral ensefalitler gibidir
Tanıda BOSrsquota EBV-DNA ve antikor testlerin yapılması oumlnerilir
Farklı radyolojik bulgular olablilir HSV ensefalitini taklit edebilir Serebellum tutulumu oumlnemlidir
Tedavide asiklovir veya gansiklovir
KİBAS varsa steroid kullanılabilir
Prognozu tam şifa ya da sekelle iyileşebilir
Dinlediğiniz iccedilin Teşekkuumlrler
Fizik muayene Patognomik olan bir fizik muayene bulgusu yok Bazı bulgular
ipucu verebilir
Parotit varlığı kabakulak ensefaliti
Flask paralizi Batı Nil ensefaliti (Guillien Barre sendromu)
Goumlz kapakları dil dudak ve ekstremitede titreme StLouis ensefaliti Batı Nil virusu ensefaliti
Hidrofobi aerofobi farinks spazmı ve hiperaktivite kuduz
Dermatom boyunca vezikuumller doumlkuumlntuuml VZV ensefaliti (doumlkuumlntuuml olmaması ekarte etmez)
Radyoloji Kranyal BT Yer kaplayıcı lezyonları dışlamak
Kranyal MR Demyelinizan hastalıklar iccedilin duyarlı (progresif multifokal loumlkoensefalopati)
Temporal lob tutulumu HSV ensefaliti (VZV ve EBV HHV-6 gibi diğer viral etkenler)
Talamus ve bazal ganglion tutulumu viral solunum etkenleri Crutzfeld-Jacob hastalığı arbovirus tuumlberkuumlloz
Radyoloji Hidrosefali varlığı viral olmayan (bakteriyel fungal
ve paraziter) etkenler
Serebellum tutulumu EBV
EEG Akut ensefalitte her zaman anormal (Fokal temporal boumllge organizasyon bozukluğu HSV lehine)
Table 1 Summary of clinical and radiological findings of Epstein Barr Virus encephalitis
Olgu 1 BOS Loumlkosit 155 (55 lenfosit) glukoz43mgdL Protein 64mgdL EBV-DNA (+) Asiklovir 14 guumln
Olgu 2 Loumlkosit 10 (lenfosit) protein 37mgdL glukoz 57mgdL EBV-DNA (+) Asiklovir 14 guumln
Kalita J et al Epstein Barr virus encephalitis clinical diversity and radiological similarityNeurol
India 2011 Jul-Aug59(4)605-7
a T2 parieto-oksipital hiperintes b 2 ay sonraki goumlruumlntuuml c FLAİR parieto-oksipital lezyon d 1 ay sonraki goumlruumlntuuml
Viral Ensefalitte BOS bulguları Loumlkosit genellikle lt250mm3 ve lenfositer
Protein Yuumlksek lt150mgdl
Glukoz genellikle normal (kan glukozun yarısı) HSV kabakulak ve enterovirus ensefalitlerinde orta derecede duumlşuumlk
Eritrosit genellikle saptanmaz Uygun klinik ile birlikte HSV ensefalitinde bulunabilir
Epstien-Barr virus (EBV)
HERPESVİRİDAE
Alfa herpesvirinae
HSV-tip 1
HSV-tip 2
VZV
Beta herpesvirinae
CMV
HHV-6
HHV-7
Gama herpesvirinae
HHV-8
EBV
Epstien-Barr virus (EBV) Zarflı DNA virusu
İnsan B lenfositleri
Nazofarengeal epitel huumlcreleri
Antijenleri
EBV nuumlkleer antijen (EBVNA IgM IgG)
Viral kapsid antijeni (EBV-VCA IgM IgG)
Early antijen EA
EBVrsquonin Sorumlu Olduğu Hastalıklar bull Enfeksiyoumlz mononuumlkleoz bull Burkitt lenfoma bull Nazofarengeal karsinoma bull Menenjitensefalit bull Hodgkin lenfoma bull İmmuumlnkompromize hastalarda gelişen lenfoproliferatif
hastalıklar bull Gastrik karsinomlar bull Tonsil karsinomu bull Supraglottik laringeal karsinom bull Timik karsinom bull Tuumlkruumlk bezi karsinomları bull Geniş granuumller lenfositik loumlsemi
EBV Ensefaliti bull EBV primer infeksiyonu (infeksiyoumlz mononukleoz) şeklinde
seyreder bull 1 oranında merkezi sinir sistemi tutulumu olabilir bull Menenjit ensefalit transver myelit Guillian- Barre sendromu bull Ensefalit etkeni olarak EBVrsquonin hangi sıklıkla olduğu
bilinmemektedir bull Tanı iccedilin BOSrsquoda EBV-DNA saptanması veya antikor testleri
yapılabilir bull Tedavisi hakkında kontrolluuml ccedilalışmalar yoktur - gansiklovir
oumlnerilir bull KİBAS varsa steroid yararlı olabilir bull Mortalite lt10 İyileşenlerin 10rsquounda orta dereceli sekelller
kalabilir
Backam JD and Tyler KL Encephalitis Mandell Douglas and Bennettrsquos Principles and Practice of Infectious Diseases 8th ed Philadelphia Churchill Livingstone 2015 1144-63
1994-2003 yılları arasında toplam akut ensefalit olguları incelenmiş 206 hastadan 21 (6)rsquoi EBVrsquoye bağlı ensefalit
Semptombulgu Hasta sayısı
ateş 17 81
başağrısı 14 66
noumlbet 10 48
BOSrsquota pleositoz 17 81
Anormal MR bulguları 15 71
Oumlluumlm 2 9
Orta derecede noumlrolojik
defisit
2 9
İyileşen 17 80
bull Fransarsquoda 2007 yılında tuumlm uumllkede yatarak tedavi edilen akut ensefalit hastaları
bull 253 hastada
bull 131 (52)rsquosinde etiyolojik etken sapandı
bull HSV en sık etken
bull En yuumlksek mortalite bakteriyel etkenlerde
Ağustos 2012 ndash Mayıs 2015 tarihlerindeki PCR sonuccedilları incelenmiş 502 oumlrnekten 65 pozitif sonuccedil En sık etken HSV Yaşlılarda en sık VZV
Olgu Klinik Laboratuvar Tedavi Tedavi
suumlresi
Sonuccedil
Carman KB et
al Tuumlrkiye 2013
15 yaş K ateş başağrısı
kusma oumlfori isimlendirme
bozukluğu
BOS pleositoz normal
protein ve glukoz
Serumda EA IgM (+)
EBNA IgM (+) MRrsquoda sol
temporal hiperintens
Asiklovir 2 hafta Şifa
Hashemian S et
al İran 2015
10 yaş K noumlbet başağrısı
ateş kuumlfuumlrluuml konuşma
BOS noumltrofilik pleositoz
normal protein ve glukoz
VCA IgM (+)
MRrsquoda beyin oumldemi bazal
ganglionlarda hiperintens
alan
Asiklovir 2 hafta Şifa
Kısmi
sekel
Husain R et al
ABD 2013
25 yaş K ateş ataksi baş
ağrısı nistagmus
Kanda VCA IgM (+) VCA
IgG (-)
LP yapılmadı
Gansiklovir+
Prednizolon
10 guumln Şifa
Garamendi I et
al İspanya 2002
55 yaş K 5 yıldır boumlbrek
nakilli ateş vertigo goumlrsel
haluumlsinasyonlar noumlbet
BOS 300 PNL normal
protein ve glukoz EBV-
DNA (+)
Gansiklovir 4 hafta Şifa
Baron J et al
İspanya 2013
51 yaş E baş ağrısı ateş
uyku hali ve konuşma
bozukluğu
BOSlenfositer pleositoz
(422) normal glukoz ve
protein EBV-DNA pozitif
Kan VCA IgG (+) IgM (-)
Asiklovir 3 hafta Şifa
Zhang S et al
Ccedilin 2015
8 yaş K ateş baş ağrısı
kusma noumlbet
BOS 125 loumlkosit (75
lenfosit) glukoz ve protein
normal VCA-IgM (+)
EBV-DNA (+)
MRrsquoda parieto-oksipital
hiperintens
Gansiklovir +
prednizolon
2 hafta Şifa
Oumlzet Oumlzellikle ccedilocuk ve genccedil erişkinlerde EBV oumlnemli bir
ensefalit nedenidir
Kliniği ve BOS bulguları diğer viral ensefalitler gibidir
Tanıda BOSrsquota EBV-DNA ve antikor testlerin yapılması oumlnerilir
Farklı radyolojik bulgular olablilir HSV ensefalitini taklit edebilir Serebellum tutulumu oumlnemlidir
Tedavide asiklovir veya gansiklovir
KİBAS varsa steroid kullanılabilir
Prognozu tam şifa ya da sekelle iyileşebilir
Dinlediğiniz iccedilin Teşekkuumlrler
Radyoloji Kranyal BT Yer kaplayıcı lezyonları dışlamak
Kranyal MR Demyelinizan hastalıklar iccedilin duyarlı (progresif multifokal loumlkoensefalopati)
Temporal lob tutulumu HSV ensefaliti (VZV ve EBV HHV-6 gibi diğer viral etkenler)
Talamus ve bazal ganglion tutulumu viral solunum etkenleri Crutzfeld-Jacob hastalığı arbovirus tuumlberkuumlloz
Radyoloji Hidrosefali varlığı viral olmayan (bakteriyel fungal
ve paraziter) etkenler
Serebellum tutulumu EBV
EEG Akut ensefalitte her zaman anormal (Fokal temporal boumllge organizasyon bozukluğu HSV lehine)
Table 1 Summary of clinical and radiological findings of Epstein Barr Virus encephalitis
Olgu 1 BOS Loumlkosit 155 (55 lenfosit) glukoz43mgdL Protein 64mgdL EBV-DNA (+) Asiklovir 14 guumln
Olgu 2 Loumlkosit 10 (lenfosit) protein 37mgdL glukoz 57mgdL EBV-DNA (+) Asiklovir 14 guumln
Kalita J et al Epstein Barr virus encephalitis clinical diversity and radiological similarityNeurol
India 2011 Jul-Aug59(4)605-7
a T2 parieto-oksipital hiperintes b 2 ay sonraki goumlruumlntuuml c FLAİR parieto-oksipital lezyon d 1 ay sonraki goumlruumlntuuml
Viral Ensefalitte BOS bulguları Loumlkosit genellikle lt250mm3 ve lenfositer
Protein Yuumlksek lt150mgdl
Glukoz genellikle normal (kan glukozun yarısı) HSV kabakulak ve enterovirus ensefalitlerinde orta derecede duumlşuumlk
Eritrosit genellikle saptanmaz Uygun klinik ile birlikte HSV ensefalitinde bulunabilir
Epstien-Barr virus (EBV)
HERPESVİRİDAE
Alfa herpesvirinae
HSV-tip 1
HSV-tip 2
VZV
Beta herpesvirinae
CMV
HHV-6
HHV-7
Gama herpesvirinae
HHV-8
EBV
Epstien-Barr virus (EBV) Zarflı DNA virusu
İnsan B lenfositleri
Nazofarengeal epitel huumlcreleri
Antijenleri
EBV nuumlkleer antijen (EBVNA IgM IgG)
Viral kapsid antijeni (EBV-VCA IgM IgG)
Early antijen EA
EBVrsquonin Sorumlu Olduğu Hastalıklar bull Enfeksiyoumlz mononuumlkleoz bull Burkitt lenfoma bull Nazofarengeal karsinoma bull Menenjitensefalit bull Hodgkin lenfoma bull İmmuumlnkompromize hastalarda gelişen lenfoproliferatif
hastalıklar bull Gastrik karsinomlar bull Tonsil karsinomu bull Supraglottik laringeal karsinom bull Timik karsinom bull Tuumlkruumlk bezi karsinomları bull Geniş granuumller lenfositik loumlsemi
EBV Ensefaliti bull EBV primer infeksiyonu (infeksiyoumlz mononukleoz) şeklinde
seyreder bull 1 oranında merkezi sinir sistemi tutulumu olabilir bull Menenjit ensefalit transver myelit Guillian- Barre sendromu bull Ensefalit etkeni olarak EBVrsquonin hangi sıklıkla olduğu
bilinmemektedir bull Tanı iccedilin BOSrsquoda EBV-DNA saptanması veya antikor testleri
yapılabilir bull Tedavisi hakkında kontrolluuml ccedilalışmalar yoktur - gansiklovir
oumlnerilir bull KİBAS varsa steroid yararlı olabilir bull Mortalite lt10 İyileşenlerin 10rsquounda orta dereceli sekelller
kalabilir
Backam JD and Tyler KL Encephalitis Mandell Douglas and Bennettrsquos Principles and Practice of Infectious Diseases 8th ed Philadelphia Churchill Livingstone 2015 1144-63
1994-2003 yılları arasında toplam akut ensefalit olguları incelenmiş 206 hastadan 21 (6)rsquoi EBVrsquoye bağlı ensefalit
Semptombulgu Hasta sayısı
ateş 17 81
başağrısı 14 66
noumlbet 10 48
BOSrsquota pleositoz 17 81
Anormal MR bulguları 15 71
Oumlluumlm 2 9
Orta derecede noumlrolojik
defisit
2 9
İyileşen 17 80
bull Fransarsquoda 2007 yılında tuumlm uumllkede yatarak tedavi edilen akut ensefalit hastaları
bull 253 hastada
bull 131 (52)rsquosinde etiyolojik etken sapandı
bull HSV en sık etken
bull En yuumlksek mortalite bakteriyel etkenlerde
Ağustos 2012 ndash Mayıs 2015 tarihlerindeki PCR sonuccedilları incelenmiş 502 oumlrnekten 65 pozitif sonuccedil En sık etken HSV Yaşlılarda en sık VZV
Olgu Klinik Laboratuvar Tedavi Tedavi
suumlresi
Sonuccedil
Carman KB et
al Tuumlrkiye 2013
15 yaş K ateş başağrısı
kusma oumlfori isimlendirme
bozukluğu
BOS pleositoz normal
protein ve glukoz
Serumda EA IgM (+)
EBNA IgM (+) MRrsquoda sol
temporal hiperintens
Asiklovir 2 hafta Şifa
Hashemian S et
al İran 2015
10 yaş K noumlbet başağrısı
ateş kuumlfuumlrluuml konuşma
BOS noumltrofilik pleositoz
normal protein ve glukoz
VCA IgM (+)
MRrsquoda beyin oumldemi bazal
ganglionlarda hiperintens
alan
Asiklovir 2 hafta Şifa
Kısmi
sekel
Husain R et al
ABD 2013
25 yaş K ateş ataksi baş
ağrısı nistagmus
Kanda VCA IgM (+) VCA
IgG (-)
LP yapılmadı
Gansiklovir+
Prednizolon
10 guumln Şifa
Garamendi I et
al İspanya 2002
55 yaş K 5 yıldır boumlbrek
nakilli ateş vertigo goumlrsel
haluumlsinasyonlar noumlbet
BOS 300 PNL normal
protein ve glukoz EBV-
DNA (+)
Gansiklovir 4 hafta Şifa
Baron J et al
İspanya 2013
51 yaş E baş ağrısı ateş
uyku hali ve konuşma
bozukluğu
BOSlenfositer pleositoz
(422) normal glukoz ve
protein EBV-DNA pozitif
Kan VCA IgG (+) IgM (-)
Asiklovir 3 hafta Şifa
Zhang S et al
Ccedilin 2015
8 yaş K ateş baş ağrısı
kusma noumlbet
BOS 125 loumlkosit (75
lenfosit) glukoz ve protein
normal VCA-IgM (+)
EBV-DNA (+)
MRrsquoda parieto-oksipital
hiperintens
Gansiklovir +
prednizolon
2 hafta Şifa
Oumlzet Oumlzellikle ccedilocuk ve genccedil erişkinlerde EBV oumlnemli bir
ensefalit nedenidir
Kliniği ve BOS bulguları diğer viral ensefalitler gibidir
Tanıda BOSrsquota EBV-DNA ve antikor testlerin yapılması oumlnerilir
Farklı radyolojik bulgular olablilir HSV ensefalitini taklit edebilir Serebellum tutulumu oumlnemlidir
Tedavide asiklovir veya gansiklovir
KİBAS varsa steroid kullanılabilir
Prognozu tam şifa ya da sekelle iyileşebilir
Dinlediğiniz iccedilin Teşekkuumlrler
Radyoloji Hidrosefali varlığı viral olmayan (bakteriyel fungal
ve paraziter) etkenler
Serebellum tutulumu EBV
EEG Akut ensefalitte her zaman anormal (Fokal temporal boumllge organizasyon bozukluğu HSV lehine)
Table 1 Summary of clinical and radiological findings of Epstein Barr Virus encephalitis
Olgu 1 BOS Loumlkosit 155 (55 lenfosit) glukoz43mgdL Protein 64mgdL EBV-DNA (+) Asiklovir 14 guumln
Olgu 2 Loumlkosit 10 (lenfosit) protein 37mgdL glukoz 57mgdL EBV-DNA (+) Asiklovir 14 guumln
Kalita J et al Epstein Barr virus encephalitis clinical diversity and radiological similarityNeurol
India 2011 Jul-Aug59(4)605-7
a T2 parieto-oksipital hiperintes b 2 ay sonraki goumlruumlntuuml c FLAİR parieto-oksipital lezyon d 1 ay sonraki goumlruumlntuuml
Viral Ensefalitte BOS bulguları Loumlkosit genellikle lt250mm3 ve lenfositer
Protein Yuumlksek lt150mgdl
Glukoz genellikle normal (kan glukozun yarısı) HSV kabakulak ve enterovirus ensefalitlerinde orta derecede duumlşuumlk
Eritrosit genellikle saptanmaz Uygun klinik ile birlikte HSV ensefalitinde bulunabilir
Epstien-Barr virus (EBV)
HERPESVİRİDAE
Alfa herpesvirinae
HSV-tip 1
HSV-tip 2
VZV
Beta herpesvirinae
CMV
HHV-6
HHV-7
Gama herpesvirinae
HHV-8
EBV
Epstien-Barr virus (EBV) Zarflı DNA virusu
İnsan B lenfositleri
Nazofarengeal epitel huumlcreleri
Antijenleri
EBV nuumlkleer antijen (EBVNA IgM IgG)
Viral kapsid antijeni (EBV-VCA IgM IgG)
Early antijen EA
EBVrsquonin Sorumlu Olduğu Hastalıklar bull Enfeksiyoumlz mononuumlkleoz bull Burkitt lenfoma bull Nazofarengeal karsinoma bull Menenjitensefalit bull Hodgkin lenfoma bull İmmuumlnkompromize hastalarda gelişen lenfoproliferatif
hastalıklar bull Gastrik karsinomlar bull Tonsil karsinomu bull Supraglottik laringeal karsinom bull Timik karsinom bull Tuumlkruumlk bezi karsinomları bull Geniş granuumller lenfositik loumlsemi
EBV Ensefaliti bull EBV primer infeksiyonu (infeksiyoumlz mononukleoz) şeklinde
seyreder bull 1 oranında merkezi sinir sistemi tutulumu olabilir bull Menenjit ensefalit transver myelit Guillian- Barre sendromu bull Ensefalit etkeni olarak EBVrsquonin hangi sıklıkla olduğu
bilinmemektedir bull Tanı iccedilin BOSrsquoda EBV-DNA saptanması veya antikor testleri
yapılabilir bull Tedavisi hakkında kontrolluuml ccedilalışmalar yoktur - gansiklovir
oumlnerilir bull KİBAS varsa steroid yararlı olabilir bull Mortalite lt10 İyileşenlerin 10rsquounda orta dereceli sekelller
kalabilir
Backam JD and Tyler KL Encephalitis Mandell Douglas and Bennettrsquos Principles and Practice of Infectious Diseases 8th ed Philadelphia Churchill Livingstone 2015 1144-63
1994-2003 yılları arasında toplam akut ensefalit olguları incelenmiş 206 hastadan 21 (6)rsquoi EBVrsquoye bağlı ensefalit
Semptombulgu Hasta sayısı
ateş 17 81
başağrısı 14 66
noumlbet 10 48
BOSrsquota pleositoz 17 81
Anormal MR bulguları 15 71
Oumlluumlm 2 9
Orta derecede noumlrolojik
defisit
2 9
İyileşen 17 80
bull Fransarsquoda 2007 yılında tuumlm uumllkede yatarak tedavi edilen akut ensefalit hastaları
bull 253 hastada
bull 131 (52)rsquosinde etiyolojik etken sapandı
bull HSV en sık etken
bull En yuumlksek mortalite bakteriyel etkenlerde
Ağustos 2012 ndash Mayıs 2015 tarihlerindeki PCR sonuccedilları incelenmiş 502 oumlrnekten 65 pozitif sonuccedil En sık etken HSV Yaşlılarda en sık VZV
Olgu Klinik Laboratuvar Tedavi Tedavi
suumlresi
Sonuccedil
Carman KB et
al Tuumlrkiye 2013
15 yaş K ateş başağrısı
kusma oumlfori isimlendirme
bozukluğu
BOS pleositoz normal
protein ve glukoz
Serumda EA IgM (+)
EBNA IgM (+) MRrsquoda sol
temporal hiperintens
Asiklovir 2 hafta Şifa
Hashemian S et
al İran 2015
10 yaş K noumlbet başağrısı
ateş kuumlfuumlrluuml konuşma
BOS noumltrofilik pleositoz
normal protein ve glukoz
VCA IgM (+)
MRrsquoda beyin oumldemi bazal
ganglionlarda hiperintens
alan
Asiklovir 2 hafta Şifa
Kısmi
sekel
Husain R et al
ABD 2013
25 yaş K ateş ataksi baş
ağrısı nistagmus
Kanda VCA IgM (+) VCA
IgG (-)
LP yapılmadı
Gansiklovir+
Prednizolon
10 guumln Şifa
Garamendi I et
al İspanya 2002
55 yaş K 5 yıldır boumlbrek
nakilli ateş vertigo goumlrsel
haluumlsinasyonlar noumlbet
BOS 300 PNL normal
protein ve glukoz EBV-
DNA (+)
Gansiklovir 4 hafta Şifa
Baron J et al
İspanya 2013
51 yaş E baş ağrısı ateş
uyku hali ve konuşma
bozukluğu
BOSlenfositer pleositoz
(422) normal glukoz ve
protein EBV-DNA pozitif
Kan VCA IgG (+) IgM (-)
Asiklovir 3 hafta Şifa
Zhang S et al
Ccedilin 2015
8 yaş K ateş baş ağrısı
kusma noumlbet
BOS 125 loumlkosit (75
lenfosit) glukoz ve protein
normal VCA-IgM (+)
EBV-DNA (+)
MRrsquoda parieto-oksipital
hiperintens
Gansiklovir +
prednizolon
2 hafta Şifa
Oumlzet Oumlzellikle ccedilocuk ve genccedil erişkinlerde EBV oumlnemli bir
ensefalit nedenidir
Kliniği ve BOS bulguları diğer viral ensefalitler gibidir
Tanıda BOSrsquota EBV-DNA ve antikor testlerin yapılması oumlnerilir
Farklı radyolojik bulgular olablilir HSV ensefalitini taklit edebilir Serebellum tutulumu oumlnemlidir
Tedavide asiklovir veya gansiklovir
KİBAS varsa steroid kullanılabilir
Prognozu tam şifa ya da sekelle iyileşebilir
Dinlediğiniz iccedilin Teşekkuumlrler
Table 1 Summary of clinical and radiological findings of Epstein Barr Virus encephalitis
Olgu 1 BOS Loumlkosit 155 (55 lenfosit) glukoz43mgdL Protein 64mgdL EBV-DNA (+) Asiklovir 14 guumln
Olgu 2 Loumlkosit 10 (lenfosit) protein 37mgdL glukoz 57mgdL EBV-DNA (+) Asiklovir 14 guumln
Kalita J et al Epstein Barr virus encephalitis clinical diversity and radiological similarityNeurol
India 2011 Jul-Aug59(4)605-7
a T2 parieto-oksipital hiperintes b 2 ay sonraki goumlruumlntuuml c FLAİR parieto-oksipital lezyon d 1 ay sonraki goumlruumlntuuml
Viral Ensefalitte BOS bulguları Loumlkosit genellikle lt250mm3 ve lenfositer
Protein Yuumlksek lt150mgdl
Glukoz genellikle normal (kan glukozun yarısı) HSV kabakulak ve enterovirus ensefalitlerinde orta derecede duumlşuumlk
Eritrosit genellikle saptanmaz Uygun klinik ile birlikte HSV ensefalitinde bulunabilir
Epstien-Barr virus (EBV)
HERPESVİRİDAE
Alfa herpesvirinae
HSV-tip 1
HSV-tip 2
VZV
Beta herpesvirinae
CMV
HHV-6
HHV-7
Gama herpesvirinae
HHV-8
EBV
Epstien-Barr virus (EBV) Zarflı DNA virusu
İnsan B lenfositleri
Nazofarengeal epitel huumlcreleri
Antijenleri
EBV nuumlkleer antijen (EBVNA IgM IgG)
Viral kapsid antijeni (EBV-VCA IgM IgG)
Early antijen EA
EBVrsquonin Sorumlu Olduğu Hastalıklar bull Enfeksiyoumlz mononuumlkleoz bull Burkitt lenfoma bull Nazofarengeal karsinoma bull Menenjitensefalit bull Hodgkin lenfoma bull İmmuumlnkompromize hastalarda gelişen lenfoproliferatif
hastalıklar bull Gastrik karsinomlar bull Tonsil karsinomu bull Supraglottik laringeal karsinom bull Timik karsinom bull Tuumlkruumlk bezi karsinomları bull Geniş granuumller lenfositik loumlsemi
EBV Ensefaliti bull EBV primer infeksiyonu (infeksiyoumlz mononukleoz) şeklinde
seyreder bull 1 oranında merkezi sinir sistemi tutulumu olabilir bull Menenjit ensefalit transver myelit Guillian- Barre sendromu bull Ensefalit etkeni olarak EBVrsquonin hangi sıklıkla olduğu
bilinmemektedir bull Tanı iccedilin BOSrsquoda EBV-DNA saptanması veya antikor testleri
yapılabilir bull Tedavisi hakkında kontrolluuml ccedilalışmalar yoktur - gansiklovir
oumlnerilir bull KİBAS varsa steroid yararlı olabilir bull Mortalite lt10 İyileşenlerin 10rsquounda orta dereceli sekelller
kalabilir
Backam JD and Tyler KL Encephalitis Mandell Douglas and Bennettrsquos Principles and Practice of Infectious Diseases 8th ed Philadelphia Churchill Livingstone 2015 1144-63
1994-2003 yılları arasında toplam akut ensefalit olguları incelenmiş 206 hastadan 21 (6)rsquoi EBVrsquoye bağlı ensefalit
Semptombulgu Hasta sayısı
ateş 17 81
başağrısı 14 66
noumlbet 10 48
BOSrsquota pleositoz 17 81
Anormal MR bulguları 15 71
Oumlluumlm 2 9
Orta derecede noumlrolojik
defisit
2 9
İyileşen 17 80
bull Fransarsquoda 2007 yılında tuumlm uumllkede yatarak tedavi edilen akut ensefalit hastaları
bull 253 hastada
bull 131 (52)rsquosinde etiyolojik etken sapandı
bull HSV en sık etken
bull En yuumlksek mortalite bakteriyel etkenlerde
Ağustos 2012 ndash Mayıs 2015 tarihlerindeki PCR sonuccedilları incelenmiş 502 oumlrnekten 65 pozitif sonuccedil En sık etken HSV Yaşlılarda en sık VZV
Olgu Klinik Laboratuvar Tedavi Tedavi
suumlresi
Sonuccedil
Carman KB et
al Tuumlrkiye 2013
15 yaş K ateş başağrısı
kusma oumlfori isimlendirme
bozukluğu
BOS pleositoz normal
protein ve glukoz
Serumda EA IgM (+)
EBNA IgM (+) MRrsquoda sol
temporal hiperintens
Asiklovir 2 hafta Şifa
Hashemian S et
al İran 2015
10 yaş K noumlbet başağrısı
ateş kuumlfuumlrluuml konuşma
BOS noumltrofilik pleositoz
normal protein ve glukoz
VCA IgM (+)
MRrsquoda beyin oumldemi bazal
ganglionlarda hiperintens
alan
Asiklovir 2 hafta Şifa
Kısmi
sekel
Husain R et al
ABD 2013
25 yaş K ateş ataksi baş
ağrısı nistagmus
Kanda VCA IgM (+) VCA
IgG (-)
LP yapılmadı
Gansiklovir+
Prednizolon
10 guumln Şifa
Garamendi I et
al İspanya 2002
55 yaş K 5 yıldır boumlbrek
nakilli ateş vertigo goumlrsel
haluumlsinasyonlar noumlbet
BOS 300 PNL normal
protein ve glukoz EBV-
DNA (+)
Gansiklovir 4 hafta Şifa
Baron J et al
İspanya 2013
51 yaş E baş ağrısı ateş
uyku hali ve konuşma
bozukluğu
BOSlenfositer pleositoz
(422) normal glukoz ve
protein EBV-DNA pozitif
Kan VCA IgG (+) IgM (-)
Asiklovir 3 hafta Şifa
Zhang S et al
Ccedilin 2015
8 yaş K ateş baş ağrısı
kusma noumlbet
BOS 125 loumlkosit (75
lenfosit) glukoz ve protein
normal VCA-IgM (+)
EBV-DNA (+)
MRrsquoda parieto-oksipital
hiperintens
Gansiklovir +
prednizolon
2 hafta Şifa
Oumlzet Oumlzellikle ccedilocuk ve genccedil erişkinlerde EBV oumlnemli bir
ensefalit nedenidir
Kliniği ve BOS bulguları diğer viral ensefalitler gibidir
Tanıda BOSrsquota EBV-DNA ve antikor testlerin yapılması oumlnerilir
Farklı radyolojik bulgular olablilir HSV ensefalitini taklit edebilir Serebellum tutulumu oumlnemlidir
Tedavide asiklovir veya gansiklovir
KİBAS varsa steroid kullanılabilir
Prognozu tam şifa ya da sekelle iyileşebilir
Dinlediğiniz iccedilin Teşekkuumlrler
a T2 parieto-oksipital hiperintes b 2 ay sonraki goumlruumlntuuml c FLAİR parieto-oksipital lezyon d 1 ay sonraki goumlruumlntuuml
Viral Ensefalitte BOS bulguları Loumlkosit genellikle lt250mm3 ve lenfositer
Protein Yuumlksek lt150mgdl
Glukoz genellikle normal (kan glukozun yarısı) HSV kabakulak ve enterovirus ensefalitlerinde orta derecede duumlşuumlk
Eritrosit genellikle saptanmaz Uygun klinik ile birlikte HSV ensefalitinde bulunabilir
Epstien-Barr virus (EBV)
HERPESVİRİDAE
Alfa herpesvirinae
HSV-tip 1
HSV-tip 2
VZV
Beta herpesvirinae
CMV
HHV-6
HHV-7
Gama herpesvirinae
HHV-8
EBV
Epstien-Barr virus (EBV) Zarflı DNA virusu
İnsan B lenfositleri
Nazofarengeal epitel huumlcreleri
Antijenleri
EBV nuumlkleer antijen (EBVNA IgM IgG)
Viral kapsid antijeni (EBV-VCA IgM IgG)
Early antijen EA
EBVrsquonin Sorumlu Olduğu Hastalıklar bull Enfeksiyoumlz mononuumlkleoz bull Burkitt lenfoma bull Nazofarengeal karsinoma bull Menenjitensefalit bull Hodgkin lenfoma bull İmmuumlnkompromize hastalarda gelişen lenfoproliferatif
hastalıklar bull Gastrik karsinomlar bull Tonsil karsinomu bull Supraglottik laringeal karsinom bull Timik karsinom bull Tuumlkruumlk bezi karsinomları bull Geniş granuumller lenfositik loumlsemi
EBV Ensefaliti bull EBV primer infeksiyonu (infeksiyoumlz mononukleoz) şeklinde
seyreder bull 1 oranında merkezi sinir sistemi tutulumu olabilir bull Menenjit ensefalit transver myelit Guillian- Barre sendromu bull Ensefalit etkeni olarak EBVrsquonin hangi sıklıkla olduğu
bilinmemektedir bull Tanı iccedilin BOSrsquoda EBV-DNA saptanması veya antikor testleri
yapılabilir bull Tedavisi hakkında kontrolluuml ccedilalışmalar yoktur - gansiklovir
oumlnerilir bull KİBAS varsa steroid yararlı olabilir bull Mortalite lt10 İyileşenlerin 10rsquounda orta dereceli sekelller
kalabilir
Backam JD and Tyler KL Encephalitis Mandell Douglas and Bennettrsquos Principles and Practice of Infectious Diseases 8th ed Philadelphia Churchill Livingstone 2015 1144-63
1994-2003 yılları arasında toplam akut ensefalit olguları incelenmiş 206 hastadan 21 (6)rsquoi EBVrsquoye bağlı ensefalit
Semptombulgu Hasta sayısı
ateş 17 81
başağrısı 14 66
noumlbet 10 48
BOSrsquota pleositoz 17 81
Anormal MR bulguları 15 71
Oumlluumlm 2 9
Orta derecede noumlrolojik
defisit
2 9
İyileşen 17 80
bull Fransarsquoda 2007 yılında tuumlm uumllkede yatarak tedavi edilen akut ensefalit hastaları
bull 253 hastada
bull 131 (52)rsquosinde etiyolojik etken sapandı
bull HSV en sık etken
bull En yuumlksek mortalite bakteriyel etkenlerde
Ağustos 2012 ndash Mayıs 2015 tarihlerindeki PCR sonuccedilları incelenmiş 502 oumlrnekten 65 pozitif sonuccedil En sık etken HSV Yaşlılarda en sık VZV
Olgu Klinik Laboratuvar Tedavi Tedavi
suumlresi
Sonuccedil
Carman KB et
al Tuumlrkiye 2013
15 yaş K ateş başağrısı
kusma oumlfori isimlendirme
bozukluğu
BOS pleositoz normal
protein ve glukoz
Serumda EA IgM (+)
EBNA IgM (+) MRrsquoda sol
temporal hiperintens
Asiklovir 2 hafta Şifa
Hashemian S et
al İran 2015
10 yaş K noumlbet başağrısı
ateş kuumlfuumlrluuml konuşma
BOS noumltrofilik pleositoz
normal protein ve glukoz
VCA IgM (+)
MRrsquoda beyin oumldemi bazal
ganglionlarda hiperintens
alan
Asiklovir 2 hafta Şifa
Kısmi
sekel
Husain R et al
ABD 2013
25 yaş K ateş ataksi baş
ağrısı nistagmus
Kanda VCA IgM (+) VCA
IgG (-)
LP yapılmadı
Gansiklovir+
Prednizolon
10 guumln Şifa
Garamendi I et
al İspanya 2002
55 yaş K 5 yıldır boumlbrek
nakilli ateş vertigo goumlrsel
haluumlsinasyonlar noumlbet
BOS 300 PNL normal
protein ve glukoz EBV-
DNA (+)
Gansiklovir 4 hafta Şifa
Baron J et al
İspanya 2013
51 yaş E baş ağrısı ateş
uyku hali ve konuşma
bozukluğu
BOSlenfositer pleositoz
(422) normal glukoz ve
protein EBV-DNA pozitif
Kan VCA IgG (+) IgM (-)
Asiklovir 3 hafta Şifa
Zhang S et al
Ccedilin 2015
8 yaş K ateş baş ağrısı
kusma noumlbet
BOS 125 loumlkosit (75
lenfosit) glukoz ve protein
normal VCA-IgM (+)
EBV-DNA (+)
MRrsquoda parieto-oksipital
hiperintens
Gansiklovir +
prednizolon
2 hafta Şifa
Oumlzet Oumlzellikle ccedilocuk ve genccedil erişkinlerde EBV oumlnemli bir
ensefalit nedenidir
Kliniği ve BOS bulguları diğer viral ensefalitler gibidir
Tanıda BOSrsquota EBV-DNA ve antikor testlerin yapılması oumlnerilir
Farklı radyolojik bulgular olablilir HSV ensefalitini taklit edebilir Serebellum tutulumu oumlnemlidir
Tedavide asiklovir veya gansiklovir
KİBAS varsa steroid kullanılabilir
Prognozu tam şifa ya da sekelle iyileşebilir
Dinlediğiniz iccedilin Teşekkuumlrler
Viral Ensefalitte BOS bulguları Loumlkosit genellikle lt250mm3 ve lenfositer
Protein Yuumlksek lt150mgdl
Glukoz genellikle normal (kan glukozun yarısı) HSV kabakulak ve enterovirus ensefalitlerinde orta derecede duumlşuumlk
Eritrosit genellikle saptanmaz Uygun klinik ile birlikte HSV ensefalitinde bulunabilir
Epstien-Barr virus (EBV)
HERPESVİRİDAE
Alfa herpesvirinae
HSV-tip 1
HSV-tip 2
VZV
Beta herpesvirinae
CMV
HHV-6
HHV-7
Gama herpesvirinae
HHV-8
EBV
Epstien-Barr virus (EBV) Zarflı DNA virusu
İnsan B lenfositleri
Nazofarengeal epitel huumlcreleri
Antijenleri
EBV nuumlkleer antijen (EBVNA IgM IgG)
Viral kapsid antijeni (EBV-VCA IgM IgG)
Early antijen EA
EBVrsquonin Sorumlu Olduğu Hastalıklar bull Enfeksiyoumlz mononuumlkleoz bull Burkitt lenfoma bull Nazofarengeal karsinoma bull Menenjitensefalit bull Hodgkin lenfoma bull İmmuumlnkompromize hastalarda gelişen lenfoproliferatif
hastalıklar bull Gastrik karsinomlar bull Tonsil karsinomu bull Supraglottik laringeal karsinom bull Timik karsinom bull Tuumlkruumlk bezi karsinomları bull Geniş granuumller lenfositik loumlsemi
EBV Ensefaliti bull EBV primer infeksiyonu (infeksiyoumlz mononukleoz) şeklinde
seyreder bull 1 oranında merkezi sinir sistemi tutulumu olabilir bull Menenjit ensefalit transver myelit Guillian- Barre sendromu bull Ensefalit etkeni olarak EBVrsquonin hangi sıklıkla olduğu
bilinmemektedir bull Tanı iccedilin BOSrsquoda EBV-DNA saptanması veya antikor testleri
yapılabilir bull Tedavisi hakkında kontrolluuml ccedilalışmalar yoktur - gansiklovir
oumlnerilir bull KİBAS varsa steroid yararlı olabilir bull Mortalite lt10 İyileşenlerin 10rsquounda orta dereceli sekelller
kalabilir
Backam JD and Tyler KL Encephalitis Mandell Douglas and Bennettrsquos Principles and Practice of Infectious Diseases 8th ed Philadelphia Churchill Livingstone 2015 1144-63
1994-2003 yılları arasında toplam akut ensefalit olguları incelenmiş 206 hastadan 21 (6)rsquoi EBVrsquoye bağlı ensefalit
Semptombulgu Hasta sayısı
ateş 17 81
başağrısı 14 66
noumlbet 10 48
BOSrsquota pleositoz 17 81
Anormal MR bulguları 15 71
Oumlluumlm 2 9
Orta derecede noumlrolojik
defisit
2 9
İyileşen 17 80
bull Fransarsquoda 2007 yılında tuumlm uumllkede yatarak tedavi edilen akut ensefalit hastaları
bull 253 hastada
bull 131 (52)rsquosinde etiyolojik etken sapandı
bull HSV en sık etken
bull En yuumlksek mortalite bakteriyel etkenlerde
Ağustos 2012 ndash Mayıs 2015 tarihlerindeki PCR sonuccedilları incelenmiş 502 oumlrnekten 65 pozitif sonuccedil En sık etken HSV Yaşlılarda en sık VZV
Olgu Klinik Laboratuvar Tedavi Tedavi
suumlresi
Sonuccedil
Carman KB et
al Tuumlrkiye 2013
15 yaş K ateş başağrısı
kusma oumlfori isimlendirme
bozukluğu
BOS pleositoz normal
protein ve glukoz
Serumda EA IgM (+)
EBNA IgM (+) MRrsquoda sol
temporal hiperintens
Asiklovir 2 hafta Şifa
Hashemian S et
al İran 2015
10 yaş K noumlbet başağrısı
ateş kuumlfuumlrluuml konuşma
BOS noumltrofilik pleositoz
normal protein ve glukoz
VCA IgM (+)
MRrsquoda beyin oumldemi bazal
ganglionlarda hiperintens
alan
Asiklovir 2 hafta Şifa
Kısmi
sekel
Husain R et al
ABD 2013
25 yaş K ateş ataksi baş
ağrısı nistagmus
Kanda VCA IgM (+) VCA
IgG (-)
LP yapılmadı
Gansiklovir+
Prednizolon
10 guumln Şifa
Garamendi I et
al İspanya 2002
55 yaş K 5 yıldır boumlbrek
nakilli ateş vertigo goumlrsel
haluumlsinasyonlar noumlbet
BOS 300 PNL normal
protein ve glukoz EBV-
DNA (+)
Gansiklovir 4 hafta Şifa
Baron J et al
İspanya 2013
51 yaş E baş ağrısı ateş
uyku hali ve konuşma
bozukluğu
BOSlenfositer pleositoz
(422) normal glukoz ve
protein EBV-DNA pozitif
Kan VCA IgG (+) IgM (-)
Asiklovir 3 hafta Şifa
Zhang S et al
Ccedilin 2015
8 yaş K ateş baş ağrısı
kusma noumlbet
BOS 125 loumlkosit (75
lenfosit) glukoz ve protein
normal VCA-IgM (+)
EBV-DNA (+)
MRrsquoda parieto-oksipital
hiperintens
Gansiklovir +
prednizolon
2 hafta Şifa
Oumlzet Oumlzellikle ccedilocuk ve genccedil erişkinlerde EBV oumlnemli bir
ensefalit nedenidir
Kliniği ve BOS bulguları diğer viral ensefalitler gibidir
Tanıda BOSrsquota EBV-DNA ve antikor testlerin yapılması oumlnerilir
Farklı radyolojik bulgular olablilir HSV ensefalitini taklit edebilir Serebellum tutulumu oumlnemlidir
Tedavide asiklovir veya gansiklovir
KİBAS varsa steroid kullanılabilir
Prognozu tam şifa ya da sekelle iyileşebilir
Dinlediğiniz iccedilin Teşekkuumlrler
Epstien-Barr virus (EBV)
HERPESVİRİDAE
Alfa herpesvirinae
HSV-tip 1
HSV-tip 2
VZV
Beta herpesvirinae
CMV
HHV-6
HHV-7
Gama herpesvirinae
HHV-8
EBV
Epstien-Barr virus (EBV) Zarflı DNA virusu
İnsan B lenfositleri
Nazofarengeal epitel huumlcreleri
Antijenleri
EBV nuumlkleer antijen (EBVNA IgM IgG)
Viral kapsid antijeni (EBV-VCA IgM IgG)
Early antijen EA
EBVrsquonin Sorumlu Olduğu Hastalıklar bull Enfeksiyoumlz mononuumlkleoz bull Burkitt lenfoma bull Nazofarengeal karsinoma bull Menenjitensefalit bull Hodgkin lenfoma bull İmmuumlnkompromize hastalarda gelişen lenfoproliferatif
hastalıklar bull Gastrik karsinomlar bull Tonsil karsinomu bull Supraglottik laringeal karsinom bull Timik karsinom bull Tuumlkruumlk bezi karsinomları bull Geniş granuumller lenfositik loumlsemi
EBV Ensefaliti bull EBV primer infeksiyonu (infeksiyoumlz mononukleoz) şeklinde
seyreder bull 1 oranında merkezi sinir sistemi tutulumu olabilir bull Menenjit ensefalit transver myelit Guillian- Barre sendromu bull Ensefalit etkeni olarak EBVrsquonin hangi sıklıkla olduğu
bilinmemektedir bull Tanı iccedilin BOSrsquoda EBV-DNA saptanması veya antikor testleri
yapılabilir bull Tedavisi hakkında kontrolluuml ccedilalışmalar yoktur - gansiklovir
oumlnerilir bull KİBAS varsa steroid yararlı olabilir bull Mortalite lt10 İyileşenlerin 10rsquounda orta dereceli sekelller
kalabilir
Backam JD and Tyler KL Encephalitis Mandell Douglas and Bennettrsquos Principles and Practice of Infectious Diseases 8th ed Philadelphia Churchill Livingstone 2015 1144-63
1994-2003 yılları arasında toplam akut ensefalit olguları incelenmiş 206 hastadan 21 (6)rsquoi EBVrsquoye bağlı ensefalit
Semptombulgu Hasta sayısı
ateş 17 81
başağrısı 14 66
noumlbet 10 48
BOSrsquota pleositoz 17 81
Anormal MR bulguları 15 71
Oumlluumlm 2 9
Orta derecede noumlrolojik
defisit
2 9
İyileşen 17 80
bull Fransarsquoda 2007 yılında tuumlm uumllkede yatarak tedavi edilen akut ensefalit hastaları
bull 253 hastada
bull 131 (52)rsquosinde etiyolojik etken sapandı
bull HSV en sık etken
bull En yuumlksek mortalite bakteriyel etkenlerde
Ağustos 2012 ndash Mayıs 2015 tarihlerindeki PCR sonuccedilları incelenmiş 502 oumlrnekten 65 pozitif sonuccedil En sık etken HSV Yaşlılarda en sık VZV
Olgu Klinik Laboratuvar Tedavi Tedavi
suumlresi
Sonuccedil
Carman KB et
al Tuumlrkiye 2013
15 yaş K ateş başağrısı
kusma oumlfori isimlendirme
bozukluğu
BOS pleositoz normal
protein ve glukoz
Serumda EA IgM (+)
EBNA IgM (+) MRrsquoda sol
temporal hiperintens
Asiklovir 2 hafta Şifa
Hashemian S et
al İran 2015
10 yaş K noumlbet başağrısı
ateş kuumlfuumlrluuml konuşma
BOS noumltrofilik pleositoz
normal protein ve glukoz
VCA IgM (+)
MRrsquoda beyin oumldemi bazal
ganglionlarda hiperintens
alan
Asiklovir 2 hafta Şifa
Kısmi
sekel
Husain R et al
ABD 2013
25 yaş K ateş ataksi baş
ağrısı nistagmus
Kanda VCA IgM (+) VCA
IgG (-)
LP yapılmadı
Gansiklovir+
Prednizolon
10 guumln Şifa
Garamendi I et
al İspanya 2002
55 yaş K 5 yıldır boumlbrek
nakilli ateş vertigo goumlrsel
haluumlsinasyonlar noumlbet
BOS 300 PNL normal
protein ve glukoz EBV-
DNA (+)
Gansiklovir 4 hafta Şifa
Baron J et al
İspanya 2013
51 yaş E baş ağrısı ateş
uyku hali ve konuşma
bozukluğu
BOSlenfositer pleositoz
(422) normal glukoz ve
protein EBV-DNA pozitif
Kan VCA IgG (+) IgM (-)
Asiklovir 3 hafta Şifa
Zhang S et al
Ccedilin 2015
8 yaş K ateş baş ağrısı
kusma noumlbet
BOS 125 loumlkosit (75
lenfosit) glukoz ve protein
normal VCA-IgM (+)
EBV-DNA (+)
MRrsquoda parieto-oksipital
hiperintens
Gansiklovir +
prednizolon
2 hafta Şifa
Oumlzet Oumlzellikle ccedilocuk ve genccedil erişkinlerde EBV oumlnemli bir
ensefalit nedenidir
Kliniği ve BOS bulguları diğer viral ensefalitler gibidir
Tanıda BOSrsquota EBV-DNA ve antikor testlerin yapılması oumlnerilir
Farklı radyolojik bulgular olablilir HSV ensefalitini taklit edebilir Serebellum tutulumu oumlnemlidir
Tedavide asiklovir veya gansiklovir
KİBAS varsa steroid kullanılabilir
Prognozu tam şifa ya da sekelle iyileşebilir
Dinlediğiniz iccedilin Teşekkuumlrler
Epstien-Barr virus (EBV) Zarflı DNA virusu
İnsan B lenfositleri
Nazofarengeal epitel huumlcreleri
Antijenleri
EBV nuumlkleer antijen (EBVNA IgM IgG)
Viral kapsid antijeni (EBV-VCA IgM IgG)
Early antijen EA
EBVrsquonin Sorumlu Olduğu Hastalıklar bull Enfeksiyoumlz mononuumlkleoz bull Burkitt lenfoma bull Nazofarengeal karsinoma bull Menenjitensefalit bull Hodgkin lenfoma bull İmmuumlnkompromize hastalarda gelişen lenfoproliferatif
hastalıklar bull Gastrik karsinomlar bull Tonsil karsinomu bull Supraglottik laringeal karsinom bull Timik karsinom bull Tuumlkruumlk bezi karsinomları bull Geniş granuumller lenfositik loumlsemi
EBV Ensefaliti bull EBV primer infeksiyonu (infeksiyoumlz mononukleoz) şeklinde
seyreder bull 1 oranında merkezi sinir sistemi tutulumu olabilir bull Menenjit ensefalit transver myelit Guillian- Barre sendromu bull Ensefalit etkeni olarak EBVrsquonin hangi sıklıkla olduğu
bilinmemektedir bull Tanı iccedilin BOSrsquoda EBV-DNA saptanması veya antikor testleri
yapılabilir bull Tedavisi hakkında kontrolluuml ccedilalışmalar yoktur - gansiklovir
oumlnerilir bull KİBAS varsa steroid yararlı olabilir bull Mortalite lt10 İyileşenlerin 10rsquounda orta dereceli sekelller
kalabilir
Backam JD and Tyler KL Encephalitis Mandell Douglas and Bennettrsquos Principles and Practice of Infectious Diseases 8th ed Philadelphia Churchill Livingstone 2015 1144-63
1994-2003 yılları arasında toplam akut ensefalit olguları incelenmiş 206 hastadan 21 (6)rsquoi EBVrsquoye bağlı ensefalit
Semptombulgu Hasta sayısı
ateş 17 81
başağrısı 14 66
noumlbet 10 48
BOSrsquota pleositoz 17 81
Anormal MR bulguları 15 71
Oumlluumlm 2 9
Orta derecede noumlrolojik
defisit
2 9
İyileşen 17 80
bull Fransarsquoda 2007 yılında tuumlm uumllkede yatarak tedavi edilen akut ensefalit hastaları
bull 253 hastada
bull 131 (52)rsquosinde etiyolojik etken sapandı
bull HSV en sık etken
bull En yuumlksek mortalite bakteriyel etkenlerde
Ağustos 2012 ndash Mayıs 2015 tarihlerindeki PCR sonuccedilları incelenmiş 502 oumlrnekten 65 pozitif sonuccedil En sık etken HSV Yaşlılarda en sık VZV
Olgu Klinik Laboratuvar Tedavi Tedavi
suumlresi
Sonuccedil
Carman KB et
al Tuumlrkiye 2013
15 yaş K ateş başağrısı
kusma oumlfori isimlendirme
bozukluğu
BOS pleositoz normal
protein ve glukoz
Serumda EA IgM (+)
EBNA IgM (+) MRrsquoda sol
temporal hiperintens
Asiklovir 2 hafta Şifa
Hashemian S et
al İran 2015
10 yaş K noumlbet başağrısı
ateş kuumlfuumlrluuml konuşma
BOS noumltrofilik pleositoz
normal protein ve glukoz
VCA IgM (+)
MRrsquoda beyin oumldemi bazal
ganglionlarda hiperintens
alan
Asiklovir 2 hafta Şifa
Kısmi
sekel
Husain R et al
ABD 2013
25 yaş K ateş ataksi baş
ağrısı nistagmus
Kanda VCA IgM (+) VCA
IgG (-)
LP yapılmadı
Gansiklovir+
Prednizolon
10 guumln Şifa
Garamendi I et
al İspanya 2002
55 yaş K 5 yıldır boumlbrek
nakilli ateş vertigo goumlrsel
haluumlsinasyonlar noumlbet
BOS 300 PNL normal
protein ve glukoz EBV-
DNA (+)
Gansiklovir 4 hafta Şifa
Baron J et al
İspanya 2013
51 yaş E baş ağrısı ateş
uyku hali ve konuşma
bozukluğu
BOSlenfositer pleositoz
(422) normal glukoz ve
protein EBV-DNA pozitif
Kan VCA IgG (+) IgM (-)
Asiklovir 3 hafta Şifa
Zhang S et al
Ccedilin 2015
8 yaş K ateş baş ağrısı
kusma noumlbet
BOS 125 loumlkosit (75
lenfosit) glukoz ve protein
normal VCA-IgM (+)
EBV-DNA (+)
MRrsquoda parieto-oksipital
hiperintens
Gansiklovir +
prednizolon
2 hafta Şifa
Oumlzet Oumlzellikle ccedilocuk ve genccedil erişkinlerde EBV oumlnemli bir
ensefalit nedenidir
Kliniği ve BOS bulguları diğer viral ensefalitler gibidir
Tanıda BOSrsquota EBV-DNA ve antikor testlerin yapılması oumlnerilir
Farklı radyolojik bulgular olablilir HSV ensefalitini taklit edebilir Serebellum tutulumu oumlnemlidir
Tedavide asiklovir veya gansiklovir
KİBAS varsa steroid kullanılabilir
Prognozu tam şifa ya da sekelle iyileşebilir
Dinlediğiniz iccedilin Teşekkuumlrler
EBVrsquonin Sorumlu Olduğu Hastalıklar bull Enfeksiyoumlz mononuumlkleoz bull Burkitt lenfoma bull Nazofarengeal karsinoma bull Menenjitensefalit bull Hodgkin lenfoma bull İmmuumlnkompromize hastalarda gelişen lenfoproliferatif
hastalıklar bull Gastrik karsinomlar bull Tonsil karsinomu bull Supraglottik laringeal karsinom bull Timik karsinom bull Tuumlkruumlk bezi karsinomları bull Geniş granuumller lenfositik loumlsemi
EBV Ensefaliti bull EBV primer infeksiyonu (infeksiyoumlz mononukleoz) şeklinde
seyreder bull 1 oranında merkezi sinir sistemi tutulumu olabilir bull Menenjit ensefalit transver myelit Guillian- Barre sendromu bull Ensefalit etkeni olarak EBVrsquonin hangi sıklıkla olduğu
bilinmemektedir bull Tanı iccedilin BOSrsquoda EBV-DNA saptanması veya antikor testleri
yapılabilir bull Tedavisi hakkında kontrolluuml ccedilalışmalar yoktur - gansiklovir
oumlnerilir bull KİBAS varsa steroid yararlı olabilir bull Mortalite lt10 İyileşenlerin 10rsquounda orta dereceli sekelller
kalabilir
Backam JD and Tyler KL Encephalitis Mandell Douglas and Bennettrsquos Principles and Practice of Infectious Diseases 8th ed Philadelphia Churchill Livingstone 2015 1144-63
1994-2003 yılları arasında toplam akut ensefalit olguları incelenmiş 206 hastadan 21 (6)rsquoi EBVrsquoye bağlı ensefalit
Semptombulgu Hasta sayısı
ateş 17 81
başağrısı 14 66
noumlbet 10 48
BOSrsquota pleositoz 17 81
Anormal MR bulguları 15 71
Oumlluumlm 2 9
Orta derecede noumlrolojik
defisit
2 9
İyileşen 17 80
bull Fransarsquoda 2007 yılında tuumlm uumllkede yatarak tedavi edilen akut ensefalit hastaları
bull 253 hastada
bull 131 (52)rsquosinde etiyolojik etken sapandı
bull HSV en sık etken
bull En yuumlksek mortalite bakteriyel etkenlerde
Ağustos 2012 ndash Mayıs 2015 tarihlerindeki PCR sonuccedilları incelenmiş 502 oumlrnekten 65 pozitif sonuccedil En sık etken HSV Yaşlılarda en sık VZV
Olgu Klinik Laboratuvar Tedavi Tedavi
suumlresi
Sonuccedil
Carman KB et
al Tuumlrkiye 2013
15 yaş K ateş başağrısı
kusma oumlfori isimlendirme
bozukluğu
BOS pleositoz normal
protein ve glukoz
Serumda EA IgM (+)
EBNA IgM (+) MRrsquoda sol
temporal hiperintens
Asiklovir 2 hafta Şifa
Hashemian S et
al İran 2015
10 yaş K noumlbet başağrısı
ateş kuumlfuumlrluuml konuşma
BOS noumltrofilik pleositoz
normal protein ve glukoz
VCA IgM (+)
MRrsquoda beyin oumldemi bazal
ganglionlarda hiperintens
alan
Asiklovir 2 hafta Şifa
Kısmi
sekel
Husain R et al
ABD 2013
25 yaş K ateş ataksi baş
ağrısı nistagmus
Kanda VCA IgM (+) VCA
IgG (-)
LP yapılmadı
Gansiklovir+
Prednizolon
10 guumln Şifa
Garamendi I et
al İspanya 2002
55 yaş K 5 yıldır boumlbrek
nakilli ateş vertigo goumlrsel
haluumlsinasyonlar noumlbet
BOS 300 PNL normal
protein ve glukoz EBV-
DNA (+)
Gansiklovir 4 hafta Şifa
Baron J et al
İspanya 2013
51 yaş E baş ağrısı ateş
uyku hali ve konuşma
bozukluğu
BOSlenfositer pleositoz
(422) normal glukoz ve
protein EBV-DNA pozitif
Kan VCA IgG (+) IgM (-)
Asiklovir 3 hafta Şifa
Zhang S et al
Ccedilin 2015
8 yaş K ateş baş ağrısı
kusma noumlbet
BOS 125 loumlkosit (75
lenfosit) glukoz ve protein
normal VCA-IgM (+)
EBV-DNA (+)
MRrsquoda parieto-oksipital
hiperintens
Gansiklovir +
prednizolon
2 hafta Şifa
Oumlzet Oumlzellikle ccedilocuk ve genccedil erişkinlerde EBV oumlnemli bir
ensefalit nedenidir
Kliniği ve BOS bulguları diğer viral ensefalitler gibidir
Tanıda BOSrsquota EBV-DNA ve antikor testlerin yapılması oumlnerilir
Farklı radyolojik bulgular olablilir HSV ensefalitini taklit edebilir Serebellum tutulumu oumlnemlidir
Tedavide asiklovir veya gansiklovir
KİBAS varsa steroid kullanılabilir
Prognozu tam şifa ya da sekelle iyileşebilir
Dinlediğiniz iccedilin Teşekkuumlrler
EBV Ensefaliti bull EBV primer infeksiyonu (infeksiyoumlz mononukleoz) şeklinde
seyreder bull 1 oranında merkezi sinir sistemi tutulumu olabilir bull Menenjit ensefalit transver myelit Guillian- Barre sendromu bull Ensefalit etkeni olarak EBVrsquonin hangi sıklıkla olduğu
bilinmemektedir bull Tanı iccedilin BOSrsquoda EBV-DNA saptanması veya antikor testleri
yapılabilir bull Tedavisi hakkında kontrolluuml ccedilalışmalar yoktur - gansiklovir
oumlnerilir bull KİBAS varsa steroid yararlı olabilir bull Mortalite lt10 İyileşenlerin 10rsquounda orta dereceli sekelller
kalabilir
Backam JD and Tyler KL Encephalitis Mandell Douglas and Bennettrsquos Principles and Practice of Infectious Diseases 8th ed Philadelphia Churchill Livingstone 2015 1144-63
1994-2003 yılları arasında toplam akut ensefalit olguları incelenmiş 206 hastadan 21 (6)rsquoi EBVrsquoye bağlı ensefalit
Semptombulgu Hasta sayısı
ateş 17 81
başağrısı 14 66
noumlbet 10 48
BOSrsquota pleositoz 17 81
Anormal MR bulguları 15 71
Oumlluumlm 2 9
Orta derecede noumlrolojik
defisit
2 9
İyileşen 17 80
bull Fransarsquoda 2007 yılında tuumlm uumllkede yatarak tedavi edilen akut ensefalit hastaları
bull 253 hastada
bull 131 (52)rsquosinde etiyolojik etken sapandı
bull HSV en sık etken
bull En yuumlksek mortalite bakteriyel etkenlerde
Ağustos 2012 ndash Mayıs 2015 tarihlerindeki PCR sonuccedilları incelenmiş 502 oumlrnekten 65 pozitif sonuccedil En sık etken HSV Yaşlılarda en sık VZV
Olgu Klinik Laboratuvar Tedavi Tedavi
suumlresi
Sonuccedil
Carman KB et
al Tuumlrkiye 2013
15 yaş K ateş başağrısı
kusma oumlfori isimlendirme
bozukluğu
BOS pleositoz normal
protein ve glukoz
Serumda EA IgM (+)
EBNA IgM (+) MRrsquoda sol
temporal hiperintens
Asiklovir 2 hafta Şifa
Hashemian S et
al İran 2015
10 yaş K noumlbet başağrısı
ateş kuumlfuumlrluuml konuşma
BOS noumltrofilik pleositoz
normal protein ve glukoz
VCA IgM (+)
MRrsquoda beyin oumldemi bazal
ganglionlarda hiperintens
alan
Asiklovir 2 hafta Şifa
Kısmi
sekel
Husain R et al
ABD 2013
25 yaş K ateş ataksi baş
ağrısı nistagmus
Kanda VCA IgM (+) VCA
IgG (-)
LP yapılmadı
Gansiklovir+
Prednizolon
10 guumln Şifa
Garamendi I et
al İspanya 2002
55 yaş K 5 yıldır boumlbrek
nakilli ateş vertigo goumlrsel
haluumlsinasyonlar noumlbet
BOS 300 PNL normal
protein ve glukoz EBV-
DNA (+)
Gansiklovir 4 hafta Şifa
Baron J et al
İspanya 2013
51 yaş E baş ağrısı ateş
uyku hali ve konuşma
bozukluğu
BOSlenfositer pleositoz
(422) normal glukoz ve
protein EBV-DNA pozitif
Kan VCA IgG (+) IgM (-)
Asiklovir 3 hafta Şifa
Zhang S et al
Ccedilin 2015
8 yaş K ateş baş ağrısı
kusma noumlbet
BOS 125 loumlkosit (75
lenfosit) glukoz ve protein
normal VCA-IgM (+)
EBV-DNA (+)
MRrsquoda parieto-oksipital
hiperintens
Gansiklovir +
prednizolon
2 hafta Şifa
Oumlzet Oumlzellikle ccedilocuk ve genccedil erişkinlerde EBV oumlnemli bir
ensefalit nedenidir
Kliniği ve BOS bulguları diğer viral ensefalitler gibidir
Tanıda BOSrsquota EBV-DNA ve antikor testlerin yapılması oumlnerilir
Farklı radyolojik bulgular olablilir HSV ensefalitini taklit edebilir Serebellum tutulumu oumlnemlidir
Tedavide asiklovir veya gansiklovir
KİBAS varsa steroid kullanılabilir
Prognozu tam şifa ya da sekelle iyileşebilir
Dinlediğiniz iccedilin Teşekkuumlrler
1994-2003 yılları arasında toplam akut ensefalit olguları incelenmiş 206 hastadan 21 (6)rsquoi EBVrsquoye bağlı ensefalit
Semptombulgu Hasta sayısı
ateş 17 81
başağrısı 14 66
noumlbet 10 48
BOSrsquota pleositoz 17 81
Anormal MR bulguları 15 71
Oumlluumlm 2 9
Orta derecede noumlrolojik
defisit
2 9
İyileşen 17 80
bull Fransarsquoda 2007 yılında tuumlm uumllkede yatarak tedavi edilen akut ensefalit hastaları
bull 253 hastada
bull 131 (52)rsquosinde etiyolojik etken sapandı
bull HSV en sık etken
bull En yuumlksek mortalite bakteriyel etkenlerde
Ağustos 2012 ndash Mayıs 2015 tarihlerindeki PCR sonuccedilları incelenmiş 502 oumlrnekten 65 pozitif sonuccedil En sık etken HSV Yaşlılarda en sık VZV
Olgu Klinik Laboratuvar Tedavi Tedavi
suumlresi
Sonuccedil
Carman KB et
al Tuumlrkiye 2013
15 yaş K ateş başağrısı
kusma oumlfori isimlendirme
bozukluğu
BOS pleositoz normal
protein ve glukoz
Serumda EA IgM (+)
EBNA IgM (+) MRrsquoda sol
temporal hiperintens
Asiklovir 2 hafta Şifa
Hashemian S et
al İran 2015
10 yaş K noumlbet başağrısı
ateş kuumlfuumlrluuml konuşma
BOS noumltrofilik pleositoz
normal protein ve glukoz
VCA IgM (+)
MRrsquoda beyin oumldemi bazal
ganglionlarda hiperintens
alan
Asiklovir 2 hafta Şifa
Kısmi
sekel
Husain R et al
ABD 2013
25 yaş K ateş ataksi baş
ağrısı nistagmus
Kanda VCA IgM (+) VCA
IgG (-)
LP yapılmadı
Gansiklovir+
Prednizolon
10 guumln Şifa
Garamendi I et
al İspanya 2002
55 yaş K 5 yıldır boumlbrek
nakilli ateş vertigo goumlrsel
haluumlsinasyonlar noumlbet
BOS 300 PNL normal
protein ve glukoz EBV-
DNA (+)
Gansiklovir 4 hafta Şifa
Baron J et al
İspanya 2013
51 yaş E baş ağrısı ateş
uyku hali ve konuşma
bozukluğu
BOSlenfositer pleositoz
(422) normal glukoz ve
protein EBV-DNA pozitif
Kan VCA IgG (+) IgM (-)
Asiklovir 3 hafta Şifa
Zhang S et al
Ccedilin 2015
8 yaş K ateş baş ağrısı
kusma noumlbet
BOS 125 loumlkosit (75
lenfosit) glukoz ve protein
normal VCA-IgM (+)
EBV-DNA (+)
MRrsquoda parieto-oksipital
hiperintens
Gansiklovir +
prednizolon
2 hafta Şifa
Oumlzet Oumlzellikle ccedilocuk ve genccedil erişkinlerde EBV oumlnemli bir
ensefalit nedenidir
Kliniği ve BOS bulguları diğer viral ensefalitler gibidir
Tanıda BOSrsquota EBV-DNA ve antikor testlerin yapılması oumlnerilir
Farklı radyolojik bulgular olablilir HSV ensefalitini taklit edebilir Serebellum tutulumu oumlnemlidir
Tedavide asiklovir veya gansiklovir
KİBAS varsa steroid kullanılabilir
Prognozu tam şifa ya da sekelle iyileşebilir
Dinlediğiniz iccedilin Teşekkuumlrler
bull Fransarsquoda 2007 yılında tuumlm uumllkede yatarak tedavi edilen akut ensefalit hastaları
bull 253 hastada
bull 131 (52)rsquosinde etiyolojik etken sapandı
bull HSV en sık etken
bull En yuumlksek mortalite bakteriyel etkenlerde
Ağustos 2012 ndash Mayıs 2015 tarihlerindeki PCR sonuccedilları incelenmiş 502 oumlrnekten 65 pozitif sonuccedil En sık etken HSV Yaşlılarda en sık VZV
Olgu Klinik Laboratuvar Tedavi Tedavi
suumlresi
Sonuccedil
Carman KB et
al Tuumlrkiye 2013
15 yaş K ateş başağrısı
kusma oumlfori isimlendirme
bozukluğu
BOS pleositoz normal
protein ve glukoz
Serumda EA IgM (+)
EBNA IgM (+) MRrsquoda sol
temporal hiperintens
Asiklovir 2 hafta Şifa
Hashemian S et
al İran 2015
10 yaş K noumlbet başağrısı
ateş kuumlfuumlrluuml konuşma
BOS noumltrofilik pleositoz
normal protein ve glukoz
VCA IgM (+)
MRrsquoda beyin oumldemi bazal
ganglionlarda hiperintens
alan
Asiklovir 2 hafta Şifa
Kısmi
sekel
Husain R et al
ABD 2013
25 yaş K ateş ataksi baş
ağrısı nistagmus
Kanda VCA IgM (+) VCA
IgG (-)
LP yapılmadı
Gansiklovir+
Prednizolon
10 guumln Şifa
Garamendi I et
al İspanya 2002
55 yaş K 5 yıldır boumlbrek
nakilli ateş vertigo goumlrsel
haluumlsinasyonlar noumlbet
BOS 300 PNL normal
protein ve glukoz EBV-
DNA (+)
Gansiklovir 4 hafta Şifa
Baron J et al
İspanya 2013
51 yaş E baş ağrısı ateş
uyku hali ve konuşma
bozukluğu
BOSlenfositer pleositoz
(422) normal glukoz ve
protein EBV-DNA pozitif
Kan VCA IgG (+) IgM (-)
Asiklovir 3 hafta Şifa
Zhang S et al
Ccedilin 2015
8 yaş K ateş baş ağrısı
kusma noumlbet
BOS 125 loumlkosit (75
lenfosit) glukoz ve protein
normal VCA-IgM (+)
EBV-DNA (+)
MRrsquoda parieto-oksipital
hiperintens
Gansiklovir +
prednizolon
2 hafta Şifa
Oumlzet Oumlzellikle ccedilocuk ve genccedil erişkinlerde EBV oumlnemli bir
ensefalit nedenidir
Kliniği ve BOS bulguları diğer viral ensefalitler gibidir
Tanıda BOSrsquota EBV-DNA ve antikor testlerin yapılması oumlnerilir
Farklı radyolojik bulgular olablilir HSV ensefalitini taklit edebilir Serebellum tutulumu oumlnemlidir
Tedavide asiklovir veya gansiklovir
KİBAS varsa steroid kullanılabilir
Prognozu tam şifa ya da sekelle iyileşebilir
Dinlediğiniz iccedilin Teşekkuumlrler
Ağustos 2012 ndash Mayıs 2015 tarihlerindeki PCR sonuccedilları incelenmiş 502 oumlrnekten 65 pozitif sonuccedil En sık etken HSV Yaşlılarda en sık VZV
Olgu Klinik Laboratuvar Tedavi Tedavi
suumlresi
Sonuccedil
Carman KB et
al Tuumlrkiye 2013
15 yaş K ateş başağrısı
kusma oumlfori isimlendirme
bozukluğu
BOS pleositoz normal
protein ve glukoz
Serumda EA IgM (+)
EBNA IgM (+) MRrsquoda sol
temporal hiperintens
Asiklovir 2 hafta Şifa
Hashemian S et
al İran 2015
10 yaş K noumlbet başağrısı
ateş kuumlfuumlrluuml konuşma
BOS noumltrofilik pleositoz
normal protein ve glukoz
VCA IgM (+)
MRrsquoda beyin oumldemi bazal
ganglionlarda hiperintens
alan
Asiklovir 2 hafta Şifa
Kısmi
sekel
Husain R et al
ABD 2013
25 yaş K ateş ataksi baş
ağrısı nistagmus
Kanda VCA IgM (+) VCA
IgG (-)
LP yapılmadı
Gansiklovir+
Prednizolon
10 guumln Şifa
Garamendi I et
al İspanya 2002
55 yaş K 5 yıldır boumlbrek
nakilli ateş vertigo goumlrsel
haluumlsinasyonlar noumlbet
BOS 300 PNL normal
protein ve glukoz EBV-
DNA (+)
Gansiklovir 4 hafta Şifa
Baron J et al
İspanya 2013
51 yaş E baş ağrısı ateş
uyku hali ve konuşma
bozukluğu
BOSlenfositer pleositoz
(422) normal glukoz ve
protein EBV-DNA pozitif
Kan VCA IgG (+) IgM (-)
Asiklovir 3 hafta Şifa
Zhang S et al
Ccedilin 2015
8 yaş K ateş baş ağrısı
kusma noumlbet
BOS 125 loumlkosit (75
lenfosit) glukoz ve protein
normal VCA-IgM (+)
EBV-DNA (+)
MRrsquoda parieto-oksipital
hiperintens
Gansiklovir +
prednizolon
2 hafta Şifa
Oumlzet Oumlzellikle ccedilocuk ve genccedil erişkinlerde EBV oumlnemli bir
ensefalit nedenidir
Kliniği ve BOS bulguları diğer viral ensefalitler gibidir
Tanıda BOSrsquota EBV-DNA ve antikor testlerin yapılması oumlnerilir
Farklı radyolojik bulgular olablilir HSV ensefalitini taklit edebilir Serebellum tutulumu oumlnemlidir
Tedavide asiklovir veya gansiklovir
KİBAS varsa steroid kullanılabilir
Prognozu tam şifa ya da sekelle iyileşebilir
Dinlediğiniz iccedilin Teşekkuumlrler
Olgu Klinik Laboratuvar Tedavi Tedavi
suumlresi
Sonuccedil
Carman KB et
al Tuumlrkiye 2013
15 yaş K ateş başağrısı
kusma oumlfori isimlendirme
bozukluğu
BOS pleositoz normal
protein ve glukoz
Serumda EA IgM (+)
EBNA IgM (+) MRrsquoda sol
temporal hiperintens
Asiklovir 2 hafta Şifa
Hashemian S et
al İran 2015
10 yaş K noumlbet başağrısı
ateş kuumlfuumlrluuml konuşma
BOS noumltrofilik pleositoz
normal protein ve glukoz
VCA IgM (+)
MRrsquoda beyin oumldemi bazal
ganglionlarda hiperintens
alan
Asiklovir 2 hafta Şifa
Kısmi
sekel
Husain R et al
ABD 2013
25 yaş K ateş ataksi baş
ağrısı nistagmus
Kanda VCA IgM (+) VCA
IgG (-)
LP yapılmadı
Gansiklovir+
Prednizolon
10 guumln Şifa
Garamendi I et
al İspanya 2002
55 yaş K 5 yıldır boumlbrek
nakilli ateş vertigo goumlrsel
haluumlsinasyonlar noumlbet
BOS 300 PNL normal
protein ve glukoz EBV-
DNA (+)
Gansiklovir 4 hafta Şifa
Baron J et al
İspanya 2013
51 yaş E baş ağrısı ateş
uyku hali ve konuşma
bozukluğu
BOSlenfositer pleositoz
(422) normal glukoz ve
protein EBV-DNA pozitif
Kan VCA IgG (+) IgM (-)
Asiklovir 3 hafta Şifa
Zhang S et al
Ccedilin 2015
8 yaş K ateş baş ağrısı
kusma noumlbet
BOS 125 loumlkosit (75
lenfosit) glukoz ve protein
normal VCA-IgM (+)
EBV-DNA (+)
MRrsquoda parieto-oksipital
hiperintens
Gansiklovir +
prednizolon
2 hafta Şifa
Oumlzet Oumlzellikle ccedilocuk ve genccedil erişkinlerde EBV oumlnemli bir
ensefalit nedenidir
Kliniği ve BOS bulguları diğer viral ensefalitler gibidir
Tanıda BOSrsquota EBV-DNA ve antikor testlerin yapılması oumlnerilir
Farklı radyolojik bulgular olablilir HSV ensefalitini taklit edebilir Serebellum tutulumu oumlnemlidir
Tedavide asiklovir veya gansiklovir
KİBAS varsa steroid kullanılabilir
Prognozu tam şifa ya da sekelle iyileşebilir
Dinlediğiniz iccedilin Teşekkuumlrler
Oumlzet Oumlzellikle ccedilocuk ve genccedil erişkinlerde EBV oumlnemli bir
ensefalit nedenidir
Kliniği ve BOS bulguları diğer viral ensefalitler gibidir
Tanıda BOSrsquota EBV-DNA ve antikor testlerin yapılması oumlnerilir
Farklı radyolojik bulgular olablilir HSV ensefalitini taklit edebilir Serebellum tutulumu oumlnemlidir
Tedavide asiklovir veya gansiklovir
KİBAS varsa steroid kullanılabilir
Prognozu tam şifa ya da sekelle iyileşebilir
Dinlediğiniz iccedilin Teşekkuumlrler
Dinlediğiniz iccedilin Teşekkuumlrler
![Viral load in pop [HAConvention15]presented · 2015. 5. 22. · ICVL CVL PVL HIV specialist clinic Viral load ≤500/mL Viral load >500/mL Patients with viral load records Viral load](https://img.pdfslide.net/doc/110x75/6116aca41b670f6ef26fc105/viral-load-in-pop-haconvention15presented-2015-5-22-icvl-cvl-pvl-hiv-specialist.jpg)
