Upload
satakunnan-sairaanhoitopiiri
View
437
Download
5
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Harjavallan sairaalan 110-vuotisjuhlaseminaarin esitys - prof. Jyrki Korkeila
Citation preview
Satakuntalaisen mielenterveystyön kehittäminen ja hyvinvointi, Zappa-hanke
Jyrki KorkeilaPsykiatrian professori
Ylilääkäri, Harjavallaan sairaala
Projektipäällikkö Minna NevalainenDI Kalle Horjamo15.5.2013
Satakunnan psykiatristen palveluiden tilanne hankkeen alussa
Psykiatriset palvelut olivat laitospainotteisia, etenkin Porin mielenterveyskeskuksen alueella Asiaan vaikutti alueen avohoidon aliresursointi
psykiatripulan takia
Palveluiden parantamiseksi oli uudistettava toimintatapoja, kehitettävä avohoitoa ja vähennettävä laitospaikkoja.
15.5.2013
Satakunnan psykiatristen palveluiden tilanne hankkeen alussa
Palveluiden kehittäminen ilman perusteellista seurantaa ja vaikuttavuuden arviointia, voi jättää kehitystoimenpiteiden vaikutusten arvioinnin väestön terveydentilaan subjektiiviseksi.
Ehdotuksena hanke, jossa palvelujärjestelmää uudistetaan ja samanaikaisesti seurataan laajasti vaikuttavuusindikaattorien kehittymistä
15.5.2013
44
Mittaamiseen perustuva psykiatriarakenne, prosessi, tulokset
“You cannot improve what you do not measure”
15.5.2013
ZAPPA - hanke
Satakunnan psykiatristen palveluiden tuottaminen arvoon perustuen Terveyshyöty: HRQoL
Psykiatristen avopalveluiden tutkimus- ja kehittämishanke
Tekes – Innovaatiot sosiaali- ja terveyspalvelu-järjestelmissä
Kesto 2010 - 2013
15.5.2013
Hankkeen tavoitteet
Monipuolisten oikea-aikaisten ja vaikuttavien psykiatristen avohoitopalveluiden toteuttaminen
Palvelurakenteen tasapainoinen ylläpito ja kehittäminen julkisen, yksityisen ja kolmannen sektorin yhteistyönä
Sopimusmallin luominen, jossa palveluiden hankinta, laadun seuranta ja palveluntuotannosta maksettava palkkio pohjautuu tuotettuun terveyshyötyyn suoritteiden tai kiinteiden vuosihintojen sijasta
15.5.2013
Suunnitellut toimenpiteet
Mielenterveyspalveluiden saatavuutta nostetaan ja palvelurakennetta monipuolistetaan julkisen, yksityisen ja kolmannen sektorin yhteistyönä
Avohoidon palveluiden ja hoidon aktiivisuutta muokataan vastaamaan paremmin potilaan sairauden tilaa
Avohoidon henkilöstöä lisätään ja henkilöstöä koulutetaan uusiin toimintatapoihin
Toimintaa arvioidaan tutkimuksen avulla.
15.5.2013
Laitospaikkojen vähentäminen
Akuuttipsykiatrian osasto 22 Harjavallassa lakkautettiin keväällä 2011
Rauman akuuttipsykiatrian osasto 5 lakkautettiin syyskuussa 2012
Henkilökuntaa pyrittiin siirtämään avohoitoon mm. Tehostetun avohoidon yksikköön
Muutosten jälkeen paikkaluku on 137, aikuispsykiatrian osalta 94 paikkaa
Yksi suljettu akuutti osasto: os. 23
15.5.2013
Palveluiden saatavuuden lisääntyminen ja nopea puuttuminen ongelmiin sekä akuuttitoiminnan tehostaminen
Moniammatillinen työryhmä (pilotti Rauma); Mahdollisuus kotikäynteihin lähetteet käsitellään päivittäin ja yhteydenotto potilaaseen
nopeasti potilas otetaan vastaan vuorokauden sisällä, arvioidaan
hoidon tarve ja jatkotoimenpiteet osastohoitoaika pyritään lyhentämään tarjoamalla tiivistä
avohoitoa Työajat pidemmät kuin poliklinikkojen aukioloajat
15.5.2013
Tehostetun avohoidon yksikkö Tavoitteena mahdollistaa kriisipotilaille päivystyksellinen
psykiatrisen avohoidon aloitus sekä varmistaa, että osastohoidossa olevat potilaat voivat päästä avohoitoon heti, kun ympärivuorokautinen sairaalahoito ei ole enää välttämätöntä
Aukioloajat arkisin 8-20, viikonloppuisin klo 9-18 Potilaat tulevat lähetteellä perusterveydenhuollosta,
jatkohoitoon osastoilta tai aluepoliklinikoilta, silloin kuin hoito edellyttää tavanomaista poliklinikkahoitoa tiiviimpää hoitokontaktia
Ensimmäisen toimintavuoden aikana yksikössä hoidettiin 406:a eri potilasta ja tehtiin yhteensä 5828 käyntiä.
15.5.2013
Toiminnan arviointi - tutkimushanke
Tutkimus tuo väestötason tietoa alueellisen palvelu-järjestelmän vaikuttavuudesta
Koko palvelujärjestelmän kattava kustannus-vaikuttavuusanalyysi
Hankkeen aikana mitataan hoidon kokonaiskustannuksia ja potilaiden saamaa terveyshyötyä Terveyshyöty ”potilaan kokema muutos lääketieteellisen tilan
parantumisen seurauksena”
15D, BDI, AUDIT-5, huumausaineiden käyttö, taustatiedot Ensikertalaiset tai 1. kertaa 3 vuoteen shp:ssä
15.5.2013
Tutkimushanke
Tutkimukseen rekrytoitiin Satakunnan sairaanhoitopiirin aikuispsykiatrian potilaita 2010 – 2012, valtaosin avohoidosta
Mukana olivat alueen aikuispsykiatrian poliklinikat ja päiväosastot, tehostetun avohoidon yksikkö, päihdepsykiatrian poliklinikka, yleissairaalapsykiatrian poliklinikka ja osasto sekä akuutti psykiatrian osastot
15.5.2013
Tutkimushanke
Tutkimus on seurantatutkimus, jossa alkumittauksen lisäksi toteutetaan seurantakyselyt 3 kuukauden, vuoden, kahden vuoden ja viiden vuoden kuluttua siitä, kun potilas on tullut mukaan tutkimukseen
Tutkimuksen kriteerit ”Ensikertalainen” ei käyntejä sairaanhoitopiirin
psykiatriassa lainkaan tai viimeiseen kolmeen vuoteen. Neurologiset sairaudet, kehitysvammaisuus
poissulkukriteereinä
15.5.2013
• 1.Mobility• 2. Vision• 3. Hearing• 4. Breathing• 5. Sleeping• 6. Eating• 7. Speech• 8. Excretion
• 9. Usual activities• 10. Mental function• 11. Discomfort and symptoms• 12. Depression• 13. Distress• 14. Vitality• 15. Sexual activity
Baseline 1018 ensikertalaista, 680 3 kk, 441 yksi vuosi, 134 kaksi vuotta. Tietojen keräys jatkuu 15D score alussa 0.743 (+0.036),3 kk 0.783 +-0.05), 1 v. 0.797 (+0.05, n=374), 2 v. 0.810 (+0.063, n=100). 2 x Kliinisesti merkitsevä ero 2 vuoden kohdalla
15.5.2013 14
Laitoshoito – psykiatrian toimialue
15.5.2013
Suoraan osastolle tulleet
15.5.2013
Annualisoitu keskim. ss käyttö/1000 18-65 v asukasta
Pori Rauma HV+KP YHT
Ak. 2010 193 178 146 1742011 142 158 122 1392012 126 146 95 119
Kunt. 2010 114 71 140 1142011 118 89 131 1162012 118 102 108 111
Yht. 2010 307 248 286 2882011 260 247 253 2552012 244 247 203 231
Yli 180 päivän pituiset jaksot poistettu
Annualisoitu keskim. ss käyttö/1000 18-65 v asukasta
Pori Rauma HV+KP YHT
Ak. 2010 193 178 138 1722011 140 158 120 1372012 124 146 95 119
Kunt. 2010 64 44 59 582011 60 49 74 622012 83 58 68 73
Yht. 2010 258 222 197 2302011 200 207 194 2002012 207 204 163 192
Keskimääräinen sairaansijojen käyttö paikkaa / kk
1.8.2010 31.7.2011 vs 1.8.2011 31.7.2012
Pori Rauma HV+KP YHT
Ak. 28,7 14,0 16,3 58,924,5 11,5 13,8 49,886 % 82 % 84 % 84 %
Kunt. 21,5 5,7 17,9 45,121,1 8,1 15,5 44,698 % 141 % 87 % 99 %
Yht. 50,1 19,7 34,2 104,045,6 19,6 29,2 94,491 % 99 % 86 % 91 %
Kaikki alueet Sisäänkirjatuista annetun ajan sisällä hoitoon
palanneiden potilaiden lukumäärä diagnoosiryhmittäin
2011Aika (kk) F1 F2 F3 F6 Muu DG Ei DG Kaikki
1 40 42 38 26 14 10 1343 76 99 59 40 24 18 2496 112 131 99 50 29 20 346
12 154 176 142 62 35 23 461SK yht. 285 291 340 109 89 40 935
30 % 31 % 36 % 12 % 10 % 4 %
2012Aika (kk) F1 F2 F3 F6 Muu DG Ei DG Kaikki
1 19 13 19 13 8 19 733 32 30 38 23 10 33 1316 41 40 45 28 13 45 169
12 57 53 56 33 17 64 226SK yht. 102 96 157 49 45 135 493
21 % 19 % 32 % 10 % 9 % 27 %
Akuuttiosastoilla päättyneiden hoitojaksojenpituus päivissä ja määrä (kpl). Osastosiirrot mukana.
1.8.2010 31.7.2011 vs 1.8.2011 31.7.2012
Jakson pituus (pv)Pori Rauma HV+KP16,4 16,5 16,616,0 17,6 15,698 % 107 % 94 %
Jaksojen määrä (ka/kk)Pori Rauma HV+KP55,8 26,1 29,748,1 21,1 29,286 % 81 % 98 %
Potilaspalaute PKLn=74, lopussa keskiarvo asteikolla 1-5
Samaa Ositt. Ei samaa Ositt. Eri
mieltä samaa eikä eri mieltä
mieltä eri mieltä mieltä
Olen saanut riittävästi tietoa ja neuvontaa 52 20 0 0 1 4,7
Olen saanut asiallista kohtelua 64 8 0 2 0 4,8
Saamani palvelu on ollut asiantuntevaa 56 15 1 0 2 4,7
Saamani palvelu on vastannut tarpeitani 49 19 1 2 3 4,5
Olen saanut palvelua riittävän nopeasti 49 22 0 1 2 4,6
Olen voinut osallistua nykyisen palveluni 45 21 5 0 1 4,5
Saamani apu on parantanut elämäntilannettani 50 17 4 2 1 4,5
Sihteereiltä saamani palvelu on ollut asianmukaista 58 8 5 1 2 4,6
15.5.2013
Avohoito - psykiatrian toimialue
15.5.2013
Resurssien jakautuminen vuonna 2011
67 % resursseista yli 2 vuotta sitten hoitoon tulleisiin
15.5.2013
Avohoidon operatiivinen tarkastelu – hoitojaksojen pituudet alueittain
Alue alle 2v alle 5v yli 5v Kaikki yhteensäHarjavalta 100 41 75 216Kankaanpää 78 30 37 145Pori 287 117 125 529Rauma 151 57 29 237Kaikki yhteensä 616 245 266 1127
Alue alle 2v alle 5v yli 5v Kaikki yhteensäHarjavalta 46 % 19 % 35 % 100 %Kankaanpää 54 % 21 % 26 % 100 %Pori 54 % 22 % 24 % 100 %Rauma 64 % 24 % 12 % 100 %Kaikki yhteensä 55 % 22 % 24 % 100 %
15.5.2013
Erikoissairaanhoidon kuntalaskutus
15.5.2013
23-65 vuotiaiden ”PYLL”
23-65 vuotiaiden ”PYLL”
Kuolleisuus laskenut selvästi 2009 – 201115.5.2013
Päätelmät
Koko ajanjaksolla suoraan osastolle tulleiden kustannus on ollut 84 miljoona euroa ja ensimmäisenä avohoitoon tulleiden 89 miljoonaa euroa
suoraan osastolle tullut potilas on pitkässä seurannassa keskimäärin 4 kertaa ”kalliimpi” kuin ensin avohoitoon tullut
Osastolle tulleiden palvelukäyttö putoaa ajan myötä selvästi enemmän kuin avohoitoon tulleiden
Osastopotilaat kuitenkin oletusarvoisesti vaikeammassa tilanteessa eli kertooko potilaiden tarpeettomasta ”juuttumisesta” avohoitoon?
15.5.2013
N 300 ensikertalaista haastateltu Diagnostinen haastattelu (SCID I & II), Erillisen lomakkeen täyttö (mm.
stressimarkkereita, ASRS, PDQ-R, MHQ-5, persoonallisuusmittareita)
Kuvataan potilaiden profiilit Rauma & Pori
Etsitään lomaketiedosta yksinkertaista tapaa ennakoida potilaan hoidon tarvetta ja arvioida ennustetta Elämäntapahtumat, lapsuuden kokemukset,
resilienssi
15.5.2013
Esimerkki mittaamisen käytännön vaikutuksista
Uneen liittyvän elämänlaadun hitaan muutoksen ja sen koon pienuuden vuoksi toteutettiin uniryhmäkoulutus
Koulutettuja niin erikoissairaanhoidon kuin perus-terveydenhuollon puolella
Samanaikaisella tutkimuksella pyritään arvioimaan koulutuksen ja ryhmien vaikutuksia sekä mahdollista tulevaa hyödyntämistä
15.5.2013
Somaattinen komorbiditeetti
Satakunnan sairaanhoitopiirissä 30-45% terveyskeskuslääkärin työpanoksesta psykiatrisen hoitosuhteen omaaville potilaille
potilas
15.5.2013 31
8.11.2012 32