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Olímpio J Nogueira V [email protected]
abril 2013
Saúde, Números Saúde, Números Saúde, Números Saúde, Números e o papel da Se o papel da Se o papel da Se o papel da SESESESES----SPSPSPSP
Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e
de Sistemas de Saúde - PROAHSA
Visita dos Alunos
Estetoscópio, Raio X, ECG, Laboratório
Indigentes
Consultório – internação nos Hospitais Gerais, Filantrópicos e
Públicos especializados
Médico (autônomo), enfermagem,
técnico (raios X, laboratório)
Contador,recepcionista,
cozinheiro, reparador geral
Residência médica decreto 80.281 de 05/09/1977
Institutos
Portaria 400/1977 “Normas e os padrões sobre construções e instalaçõe s de serviços de saúde”
Século XX até início dos anos setentaSaúde: simples, baixo custo, alto risco
14 profissões de saúde – 341 áreas de atuação ou especialidades
(+ economista, arquiteto,administrador,marketing)Redes
Sistemas (SUS+SaúdeSuplementar)
Século XX meados da década de setenta até o present eSaúde: complexa, complicada, alto custo, alto risc o
Sistema(s) de Saúde
Planejamento
Organização
Direção (coord. e regulação)
Recursos
Promoção -saúde Prevenção -doença
DiagnósticoTratamentoReabilitação
Pesquisa
Ensino
D I S T R I B U I Ç Ã O
C U S T O
COMUNICAÇÃO
Indicadores
de Saúde da
Comunidade
Indicadores
de serviços
de saúde
Resultados
de Pesquisas
Avaliação (controle, fiscalização, monitoramento, auditoria)
InfraestruturaAmbulatório/emergênciaComplementar de diagnóstico e terapêuticaInternação clínico- cirúrgicaPesquisa Ensino
Atividades extra unidades de saúde
DemografiaGeografiaEducaçãoPsicossocialCulturaCondições de SaúdeInstituições de Saúde
Ambiente
Saúde
PolíticaLegislaçãoMercadoTecnologiaEconomia
N
E
C
E
S
S
I
D
A
D
E
S
&
O
PO
RT
U
NID
A
D
S
E
“idade mediana da
população saltará de 20
para 40 anos de 1980 a
2030”
“menos crianças para serem
educadas e mais idosos
para serem cuidados...”
Transição demográfica
60 anos ou mais com
12,65 internações/100hab.
15 a 59 anos com
5,36 internações/100hab
Menores de 15 anos com
3,96 internações/100hab
Fonte: DATASUS 2012
sem exclusões
Faixa Etária População 2012 % Internação/ 100 hab.Pop. ESP Pop. SUS Pop. ANAHP(**)
< 15 9.000.894 21,48 3,93 6,52 1,9
15 a 59 28.059.245 66,97 4,96 5,34 2,3
60 ou + 4.841.080 11,55 11,98 12,61 6,9
Total 41.901.219
Ano População Nascidos
vivos 60 ou mais
1998 35.283.992 734.571 2.898.615
2012 41.901.219 610.493* 4.841.080
2020 44.890.501 561.992 6.956.971
%2012/1998
%2020/2012
18,87,1
% 2012/1998
2020/2012
67,043,7
Implicações : idosos / co-morbidades
mercado de trabalho em saúde
Transição demográfica - Pirâmide populacional
Fonte: DATASUS /IBGE Nota: excluído AIH-5 (*)2011 (**)ANAHP 2010
1998 2020
60+60+60+
15-59 15-5915-59
0-140-14 0-14
10 5 0 5 10
Menor 4 a
10 a 14
20 a 24
30 a 34
40 a 44
50 a 54
60 a 64
70 a 74
80 e mais
%
HOMENS MULHERES
%
HOMENS MULHERES
2012
Transição tecnológica
Nota:(*) em 31 procedimentos 2011/2012
Nota:(1) consultas médicas (2)exclui medicamentos (3)excluídas AIH-5 (continuação-cuidado prolongados)
Fonte: DATASUS
Ambulatório - Internação
Procedimento Terapêutico
Ítem2.000 2012
2012/2000Quantidade P / hab. Quantidade P / hab.
Consultas 1 100.581.911 2,7 139.167.295 3,3 58,78
Procedimentos 2 (P) 338.850.433 9,2 684.243.878 16,3 101,93
Internação 3 2.226.530 - 2.325.071 - 4,43
Item 2008 2011 2012
Cirurgias Videolaparoscopica 7.087 14.353 15.341
Cirurgias Convencionais(*)
121.857 117.604 114.641
Taxa de Videolaparoscopia 5,82% 12,20% 13,38
2008-2012= 4 anos (116,5%)
Transição epidemiológica
Internação – CID 101.998 2.012
2012/1998Quantidade Quantidade
Gravidez parto e puerpério 532.962 436.767 - 18,05
Neoplasias 85.492 165.077 93,09
Total 2.192.121 2.325.071 6,06Nota: (*) excluídas AIH-5 (continuação-cuidados prolongados)
& Transição sócio cultural
� Perda de vínculos familiares, desemprego juvenil qu e se traduzem em uso de drogas, violência urbana, depressão
Tipo de AIH/ano 2012
Normal 2.325.071
Longa permanência 141.120
Total 2.466.191
Transição epidemiológica
Dieta inadequada
Tabagismo
Alcoolismo
Uso de Drogas
Sedentarismo
Sexo
sem proteção
Auto
medicação
Tratamento descontinuado (doenças crônicas)
Causas externas
(segurança do trabalho, violência, acidentes, riscos psicossociais)
Insustentabilidade ambiental (inundações,
vendavais, deslizamentos (lixo, esgoto, água tratada)
Cardíaca
Lesões
Diabetes
Oncológica
Mental
Cerebral
RenalDoe
nças
& Transição sócio cultural
Sistemas & Serviços de Saúde
MEIO EXTERNO
Instituições de
Saúde
Fonte: CNES/MS
Tipo de Estabelecimento Quantidade
2011 2012
01 POSTO DE SAUDE 326 327
02 CENTRO DE SAUDE/UNIDADE BASICA DE SAUDE 4437 4437
04 POLICLINICA 1588 1591
05 HOSPITAL GERAL 729 730
07 HOSPITAL ESPECIALIZADO 165 165
09 PRONTO SOCORRO DE HOSPITAL GERAL (ANTIGO) 0 0
12 PRONTO SOCORRO TRAUMATO-ORTOPEDICO (ANTIGO) 0 0
15 UNIDADE MISTA 25 24
20 PRONTO SOCORRO GERAL 166 166
21 PRONTO SOCORRO ESPECIALIZADO 18 18
22 CONSULTORIO 39270 39354
32 UNIDADE MOVEL FLUVIAL 0 0
36 CLINICA ESPECIALIZADA/AMBULATORIO ESPECIALIZADO 7156 7154
39 UNIDADE DE SERVICO DE APOIO DE DIAGN E TERAPIA 3533 3535
40 UNIDADE MOVEL TERRESTRE 102 103
42 UNIDADE MOVEL DE NIVEL PRE-HOSP-URGENC/EMERGENC 555 556
43 FARMACIA 169 171
45 UNIDADE DE SAUDE DA FAMILIA 0 0
50 UNIDADE DE VIGILANCIA EM SAUDE 153 154
60 COOPERATIVA 28 28
61 CENTRO DE PARTO NORMAL 2 2
62 HOSPITAL DIA 120 122
63 UNIDADE AUTORIZADORA 0 0
64 CENTRAL DE REGULACAO DE SERVICOS DE SAUDE 52 45
65 UNIDADE DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGIA (ANTIGO) 0 0
66 UNIDADE DE VIGILANCIA SANITARIA (ANTIGO) 0 0
67 LABORATORIO CENTRAL DE SAUDE PUBLICA - LACEN 16 16
68 SECRETARIA DE SAUDE 636 638
69 CENTRO DE ATENCAO HEMOTERAPICA E/OU HEMATOLOGIC 34 38
70 CENTRO DE ATENCAO PSICOSSOCIAL-CAPS 374 375
71 CENTRO DE APOIO A SAUDE DA FAMILIA-CASF 13 13
72 UNIDADE DE ATENCAO · SAUDE INDIGENA 2 2
73 PRONTO ANTEDIMENTO 162 163
74 POLO ACADEMIA DA SAUDE 28 28
75 TELESSAUDE 3 3
76 CENTRAL DE REGULACAO MEDICA DAS URGENCIAS 50 50
77 SERVICO DE ATENCAO DOMICILIAR ISOLADO(HOME CARE 21 23
78 UNIDADE DE ATENCAO EM REGIME RESIDENCIAL 1 1
Total 59.934 60.032
CID 10 = 2.036/12.423 diagnósticos
Tabela de proc. Médicos AMB = 3877
Tabela Unificada SUS (Jan.2013) = 4.332
Laboratório Clínico = +3.000 exames
Procedimentos de enfermagem=milhares
Procedimentos de infraestrutura = milhares
Promoção da saúde
Prevenção da doença
Diagnóstico
Tratamento
Reabilitação
Pesquisa & Ensino
Produtos de Saúde – programas & serviços4.332 procedimentos sendo 1.471 de Alta Complexidad e
Fonte : Ontario hospital Association, 2004 / CIHI Complexity 2002 (PLx) /DATASUS/MS/2012
100%
90%
80%
70%
50%
60%
40%
20%
10%
0%
30%
ONTARIO CA HE Espec.HE Geral Estado de SPHE - SP
Alta complexidade
complexidade
relacionada a ameaça à
vida
complexidade
relacionada a condições
sérias/importantes
complexidade
relacionada a questões
crônicas
Média complexidade
7,1%
6,3%
9,6%
17,8%
77,0%
82,2%
7,6%13,2%
46,7%
53,3%
92,4%86,8%
23,0%
Alta e média complexidade na Internação em HE de Ontário e São Paulo
Alta Complexidade - ESP 20124.332* procedimentos sendo 1.471 de Alta Complexida de
ESTADOEstabelecimento
s- ESPAC >250 procedimentos
Ambulatório (SIA) 9.073 UPS 673 (7,4%) 504 (5,5%)
Internação (SIH) 627 Hospitais 262 (41,8%) 95 (7,4%) Fonte: DATASUS/MS Nota: Internação -excluído polissongrafia e AIH -5, Ambulatório - excluído
grupos 6,7,8
Unidades que com produção na Alta Complexidade
Leitos UTI no Estado de São Paulo 2012Leito/Tipo 3-Complementar SUS ExistenteUnidade intermediária ... 16Unidade isolamento 552 802UTI adulto I 193 2601UTI adulto II 1.922 2677UTI adulto III 953 1306UTI infantil I 27 497UTI infantil II 447 556UTI infantil III 289 369UTI neonatal I 24 745UTI neonatal II 778 994UTI neonatal III 261 317UTI de Queimados 73 79Unidade de Cuidados Interm. Neonatal. Convencional 666 875Unidade de Cuidados Interm. Neonatal. Canguru 19 27Unidade de Cuidados Interm. Pediátrico 14 17Unidade de Cuidados Interm. Adulto 307 636UTI CORONARIANA TIPO II - UCO TIPO II ... 28UTI CORONARIANA TIPO III - UCO TIPO III ... 5Sub Total 6.525 (12,81%) 12.547 (20,47%)Total de leitos no Estado de São Paulo 50.936 89.731Fonte: DATASUS/MS exluidos leitos crônico e psiquiatria (15.035 leitos conveniados SUS e 18.364 leitos existente)
> de 250 procedimentos = 95,36% do produzido AC na internação
Taxa de Mortalidade por Procedimento no SUSTaxa de Mortalidade por Procedimento no SUS
Estado de São Paulo
Fonte AHRQ/DATASUS Protocolo AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality)
AHRQMédia Hospitais Estado de São Paulo-
convenio SUSTx Mort. Volume Taxa Mortalidade
2007 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Revascularização Miocárdica 3,59 (100 – 200) 6,30 6,65 5,94 5,71 5,59 5,26 5,36
Angioplastia Coronariana 1,92 (200 – 400) 2,18 2,20 2,10 2,17 2,25 2,06 2,10
Aneurisma Aorta Ab. 13,11 (10 – 32) 26,25 24,92 26,44 27,27 28,03 34,44 36,47
Endarterectomia. Carótida 1,92 (50 – 101) 4,13 2,41 3,28 1,39 1,74 1,96 1,53
Ressecção Pancreática 10,20 (10 – 11) 19,29 16,67 17,22 17,48 16,29 14,29 12,20
Ressecção Esofágica 10,86 (6 – 7) 17,43 22,40 22,69 20,50 17,51 13,86 14,29
Craniotomia 8,82 13,30 11,93 15,64 14,15 15,31 17,17 16,68
C. Prótese Quadril 0,47 1,81 2,95 1,14 0,86 0,51 0,48 0,59
Taxa de Mortalidade por Diagnóstico no SUSTaxa de Mortalidade por Diagnóstico no SUS
Estado de São Paulo
Fonte AHRQ/DATASUS Protocolo AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality)
AHRQ Média Hospitais Estado de São Paulo- convenio S US
Volume Tx
Mort.Taxa Mortalidade
2007 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
I.A.M. 14,79 15,18 15,71 15,53 15,70 15,17 15,28 14,31
I.C.C 5,25 11,67 11,78 12,26 12,56 12,65 12,92 13,27
A.V.C. 10,57 20,90 21,02 19,41 19,67 19,53 19,56 19,43
Hemorragia Gastrointestinal
3,29 9,36 9,58 9,93 9,39 9,84 9,36 9,09
Fratura de Quadril 3,80 4,29 4,39 4,29 4,21 3,86 3,93 4,10
Pneumonia 7,53 14,36 15,69 16,12 15,81 17,63 17,79 18,66
Taxa de Utilização no SUSTaxa de Utilização no SUS
Estado de São Paulo
Fonte AHRQ/DATASUS Protocolo AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality)
AHRQMédia Hospitais Estado de São Paulo- convenio
SUS2007 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Taxa Cesárea 24,48 36,03 37,75 38,49 39,26 39,68 40,4 41,93
Tx. Cirurgia porVideolaparoscopica
74,74 13,83 15,78 17,12 22,32 29,53 34,71 37,18
Estado de São Paulo
Cirurgia cardíaca infantil 2008 2009 2010 2011 2012
Taxa de mortalidade 9,46 10,15 8,77 7,33 7,01
Taxa de mortalidade em cirurgia cardíaca infantil no Estado de São Paul o
Taxas de mortalidade para procedimentos de alta complexidade
Procedimento Média Hospitais ESP
2011 2012
1 .Revascularização miocárdica c/ uso de extracorpó rea (0406010927) 6,21 6,29
2. Colectomia parcial (Hemicolectomia) em oncologia (0416050026) 8,41 7,59
3. Revascularização miocárdica c/ uso de extracorpó rea (c/ 2 ou mais enxertos) (0406010935) 4,07 4,14
4. Tratamento conservador de traumatismo cranioence falico grave (0303040106) 35,70 39,07
5. Toracotomia exploradora (0412040174) 24,11 19,48
6. Tratamento de grande queimado (0413010066) 11,65 9,97
7. Tratamento cirúrgico em politraumatizado (0415030013) 10,64 8,91
8. Angioplastia Coronariana T Percutânea (0406030014) 5,63 5,21
9. Artroplastia total de quadril Irevisão /reconstru ção (0408040076) 3,35 3,47
10. Gastroplastia c/ derivação intestinal (040701017 3) 0,15 0,19
11. Ponte-tromboendarterectomia de carótida (0406020370) 2,00 1,52
12. Aneurismectomia de aorta abdominal infrarrenal (0406020043 ) 33,64 30,17
13. Plástica valvar e/ou troca valvar múltipla (0406010820) 12,89 12,85
14. Artroplastia de quadril (não convencional) (0408040041) 9,52 9,09
15. Craniotomia para retirada de tumor intracranian o (0403030048) 10,30 7,61
Fonte: DATASUS 2012
Taxas de mortalidade por seleção de alguns procedimentos de média complexidade. ESP
Diagnóstico ou ProcedimentoMédia Hospitais
ESP
2011 2012
1. Tratamento Infarto Agudo do Miocárdio (030306019 0) 15,82 15,01
2. Tratamento de Parada Cardíaca C/ Ressuscitação ( 0303060255) 73,12 74,11
3. Tratamento de outras doenças do Aparelho Digestivo -Hemorragia Digestiva (0303070102) 8,24 8,01
4. Tratamento de Insuficiência Cardíaca (0303060212 ) 12,67 12,97
5. Tratamento de Embolia Pulmonar (0303060140) 28,89 24,60
6. Tratamento de Acidente Vascular Cerebral - AVC (Isquêmico/Hemorrágico Agudo) (0303040149) 17,90 17,74
7. Tratamento Conservador da Hemorragia Cerebral (0 303040076) 27,80 28,24
8. Tratamento Cirúrgico de Hematoma Intracerebral ( 0403010284) 32,58 37,61
9. Tratamento de Pneumonias Ou Influenza (Gripe) (03 03140151) 10,39 10,76
10. Laparotomia Exploradora (0407040161) 16,08 15,53
11. Herniorrafia C/ Ressecção Intestinal (Estrangul ada) (0407020292) 12,96 5,80
12. Gastrectomia Total (0407010149) 17,92 20,51
13. Fratura de Quadril (S72.0-S72.2-S72.4-S72.7-S72 .9) 3,75 4,17
14. Colectomia Parcial (Hemicolectomia) (0407020063 ) 15,74 15,08 Fonte: DATASUS 2012
Atividades de pesquisa & ensino
Atividade Total
Pesquisas concluídas 3.456
Pesquisas em andamento 7.239
Livros Publicados 461
Artigos publicados 10.170
Cursos de Graduação 41
Cursos de Pós-graduação 26
Fonte: SAHE 2011
HE geral He especializado
Residentes/leito 0,66 0,24
Aprimorandos /leito 0,08 0,06
UTI – Hospitais de Ensino
ESP SAHE não SAHE p value
nº hospitais 367 42 325
DI PN x VM 14,16 14,91 13,69 0,639
IPCS Lab x CT 3,94 5,66 3,71 0,009
IPCS Clin x CT 0,24 0,04 0,26 0,172
DI IU x SV 5,96 8,32 5,58 0,027
TX VM 42,80 59,14 41,63 0,000
TX CT 56,54 70,54 54,33 0,000
TX SV 66,90 76,58 65,72 0,000
PAC-DIA 2923 5375 2721 0,000
UTI ADULTO
(>500 pac-dia)
Medianas (P50)
Fonte:CCD-DIH/SESSP 2011
obs.: DI densidade incidência ,PN pneumonia, VM ventilação mecânica, IS infecção
sanguínea, CT cateter, IU infecção urinaria, SV sonda vesical
Estado deSão Paulo
HE
IHMediana Mediana
2011 2011
Cirurgia Limpa TX ISC 0,00 1,70
PneumoniaDI PN x VM 14,16 14,91
TX VM 42,80 59,14
Corrente sanguíneaDI IPCS Lab. X CT 3,94 5,66
TX CT 56,54 70,54
Trato urinárioDI IU x SV 5,96 8,32
TX SV 66,90 76,58Fonte:CCD-DIH/SESSP 2011
obs.: DI densidade incidência ,PN pneumonia, VM ventilação mecânica, IS infecção sanguínea, CT cateter, IU infecção urinaria, SV sonda vesical
10 meses de dados/ **7 meses de dados *** 8 meses de dados
Taxa de Infecção Hospitalar – 2011/2012
Profissional 2011Mediana Maximo
Funcionário / leito* 6,59 9,93Médico / leito* 0,85 2,81Enfermagem / leito* 0,48 1,23Pessoal de Enfermagem / leito* 1,76 2,99Fonte: SAHE 2011 Nota: (*) Leito operacional
Profissional 2011Mediana Máximo
Médico (consulta) (37) 3,98 16,40Fonte: SAHE 2011
Produtividade Profissional nos HE
Fonte: SAHE-SESSP
Subárea 2011
Mediana Máximo
Residente/leito (27) 0,37 2,09
Ensino e Pesquisa
Equipamento 2011Mediana Máximo
Tomografia (31)** 26,23 62,95 Ressonância Magnética (17)** 15,87 31,53 Ultrassonografia (30)** 13,90 49,70Medicina Nuclear (14)* 14,05 28,40 Hemodinâmica (18)** 4,75 7,49 Raios X (simples / contrastado) (32)** 22,83 175,68 Fonte: SAHE 2011 Nota:(*) considerados 250 dias. (**) considerados 365 dias.
Nota: os números entre ( ) correspondem à quantidade de hospitais que informaram em 2010
�Economia de escala para uso de equipamentos, salas e profissionais
Atividade 2011Mediana Maximo
Consulta/sala/dia (37)* 9,39 17,86Operações/sala/dia (37)** 2,14 8,81Fonte: SAHE 2011(*) Número de atendimentos dividido pelo número de salas...Nota:(*) considerados 250 dias. (**) considerados 365 dias.
Produtividade Equipamento nos HE
Produtividade Área Física nos HE
Procedimento (P) 2000P /
1000 hab.
P/1000 hab. SUS
2012P /
1000 hab.P/1000
Hab. SUS2012 / 2000
(%)
Hemodinâmica 33.249 0,90 1,45 46.197 1,10 1,98 38,94
Tomografia Computadorizada 331.910 8,96 14,51 1.058.781 25,27 45,39 219,00
Ressonância Magnética 32.861 0,89 1,44 223.031 5,32 9,56 578,71
Medicina Nuclear 159.702 4,31 6,98 163.867 3,91 7,02 2,61
Fonte: SIASUS-DATASUS/MS-/ Revista RAS suplemento especial -2010/
SADT – SUS-SP
CT = 39,5 a 62,5 exames por 1000 hab – CIHI(Canadá)
Hospitais de Ensino produtividade equipamento de Hemodinâmica (SUS + SS)
HOSPITAL de ENSINOQuantidade
exame/equip/ano exame/equip/365exames equipamentos
AB 3.398 1 3.398,0 9,3AF 3.056 1 3.056,0 8,4A 13.254 5 2.650,8 7,3AJ 2.392 1 2.392,0 6,6P 2310 1 2.310,0 6,3
AC 2.300 1 2.300,0 6,3BE 2.038 1 2.038,0 5,6AD 5.307 3 1.769,0 4,9G 3.487 2 1.743,5 4,8B 10.177 6 1.696,2 4,7
BD 1.684 1 1.684,0 4,6J 1.540 1 1.540,0 4,2D 1.470 1 1.470,0 4,0F 1.470 1 1.470,0 4,0
AG 1.389 1 1.389,0 3,8I 1.165 1 1.165,0 3,2H 1.987 2 993,5 2,7L 885 1 885,0 2,4C 2.470 3 823,3 2,3E 1.159 3 386,3 1,1
Fonte: SAHE 2012 62.938
Quantidade de Hospitais Gerais e Especializados e Ho spitais de Ensino da rede SUS segundo departamento Regional de Saúde (DR S) –
Estado de São Paulo –2012
DRSQuantidade
HospitaisHE
≤50 51-150 ≥151 51-150 ≥151I Grande São Paulo 18 31 51 18 4 14II Araçatuba 8 10 1 .. .. ..III Araraquara 8 6 3 1 .. 1IV Baixada Santista 5 4 4 2 .. 2V Barretos 6 4 1 1 .. 1VI Bauru 18 16 3 4 1 3VII Campinas 14 19 3 7 1 6VIII Franca 6 5 1 .. .. ..IX Marília 16 9 4 1 .. 1X Piracicaba 3 6 3 1 .. 1XI Pres. Prudente 5 10 2 1 .. 1XII Registro 2 1 1 .. .. ..XIII Ribeirão Preto 8 11 1 2 .. 2XIV S. João Boa Vista 6 7 4 .. .. ..XV S. José Rio Preto 24 8 4 4 .. 4XVI Sorocaba 11 12 4 2 .. 2XVII Taubaté 10 8 10 1 . 1São Paulo 168 167 100 45 6 39
Fonte: DATASUS/MS/SIH/2012/CNES- dez 2012/ SAHE-Hospital geral e especialidades (excluído 19 hospitais para crônicos 56 hospitais para psiquiatria )
Taxa de Ocupação nos Hospitais gerais e especializa dos e Hospitais de Ensino da rede SUS segundo Departament o Regional
de Saúde (DRS) – Estado de São Paulo –2012
DRSTaxa de Ocupação Média de PermanênciaHospitais
HEHospitais
HE≤50 51-150 ≥151 ≤50 51-150 ≥151
I Grande São Paulo 50,48 62,237 69,81 71,16 3,94 4,42 5,50 6,74II Araçatuba 13,49 43,27 57,97 ... 2,85 3,95 5,84 ...III Araraquara 40,12 50,38 54,71 65,93 3,30 3,39 6,17 4,75IV Baixada Santista 40,66 65,19 69,82 61,03 3,78 4,70 5,52 6,53V Barretos 18,73 31,27 54,27 74,71 2,74 2,87 5,35 4,06VI Bauru 23,56 34,48 57,4 76,80 3,13 3,65 3,94 5,70VII Campinas 27,74 44,7 55,88 89,67 3,07 3,54 4,46 5,82VIII Franca 24,14 28,09 70,18 .. 2,83 2,69 3,77 ..IX Marília 29,62 37,21 44,48 73,06 3,04 3,15 4,96 6,02X Piracicaba 24,97 41,73 69,1 54,4 2,74 3,38 4,01 3,92XI Pres. Prudente 38,88 40,14 37,75 87,87 2,81 3,26 5,17 5,99XII Registro 21,03 64,08 68,9 .. 3,48 3,94 4,52 ...XIII Ribeirão Preto 24,58 42,69 72,08 73,66 3,33 3,24 4,17 5,87XIV S. João Boa Vista 42,55 53,06 72,42 .. 3,50 4,14 5,90 ..XV S. José Rio Preto 42,87 53,82 65,90 72,81 2,91 2,90 3,76 5,27XVI Sorocaba 34,64 44,02 67,4 56,08 2,90 3,29 4,07 5,38XVII Taubaté 46,15 56,14 58,52 60,86 4,26 3,84 4,96 5,06São Paulo 34,46 48,05 63,23 73,13 3,91 3,70 5,24 6,13
Fonte: DATASUS/MS/SIH/2012/CNES- dez 2012/ SAHE-Hospital geral e especialidades (excluído 19 hospitais para crônicos 56 hospitais para psiquiatria )
DRS 2010 2011 2012
DRS 01 – Grande São Paulo 3,95 3,89 4,10
DRS 02 – Araçatuba 9,04 6,54 10,0
DRS 03 – Araraquara 8,74 7,46 8,8
DRS 04 – Baixada Santista 4,28 3,82 5,5
DRS 05 – Barretos 28,40 20,88 33,6
DRS 06 – Bauru 19,60 17,61 18,4
DRS 07 – Campinas 2,88 2,86 3,0
DRS 08 – Franca 23,07 18,06 23,5
DRS 09 – Marília 5,44 4,33 6,1
DRS 10 – Piracicaba 3,15 2,76 3,5
DRS 11 – Presidente Prudente 15,41 12,92 17,1
DRS 12 – Registro 0,44 0,33 0,7
DRS 13 – Ribeirão Preto 19,56 14,08 24,9
DRS 14 – São João da Boa Vista 9,32 6,71 10,1
DRS 15 – São José do Rio Preto 31,40 27,78 33,3
DRS 16 – Sorocaba 3,23 2,9 3,3
DRS 17 - Taubaté 2,62 2,33 2,8
TOTAL 6,87 6,04 7,4Fonte: CCTIES 2012/2013
ÍNDICE PAULISTA de JUDICIALIZAÇÃO DA SAÚDE SES/SPnº ações
judiciais por 10.000
habitantes
- Ministério e Secretarias da Saúde - Agencia Nacional de Saúde Suplementar- Conselhos de Saúde, CONASS e COSEMS –- Comissões Bipartite, Tripartite, Inter-regional
AMBIENTE INTERNOAMBIENTE EXTERNO
Interdependência –órgãos públicos e privados
Ensino
Pesquisa
Assistência
SUS SS
Categorias profissionais de saúde
Fonte:CRM/COREM/CFF/CRO/CRMV/CRQ/CRESS/CRP/CRN/CREFITO/CRBio/ CRBM/ CREFONO / Portaria interministerial MEC/MS nº 1.077, 12/11/20 09
Recursos Humanos
14 profissões na saúde
341 áreas de atuação
Categorias Especialidades Medicina 53
Enfermagem 43
Farmácia 49Odontologia 19Veterinária 32Química -
Serviço Social -
Psicologia 11Nutrição 6Fisioterapia 11
Terapia Ocupacional 5
Biologia 38
Biomedicina 12
Fonoaudiologia 6
Profissionais Infraestrutura dezenas
Pacientes
Profissionais
Clientes
descontrole de gastos -Utilidade PúblicaInformação
Ausência de Regulação
Interna & externa
Não Conformidade
“Assistência Fragmentada”
IatrogeniaAvaliação PeriódicaMonitoramento
Constante
Visão Longo PrazoImplantar Diretrizes
Custos & Preços
Técnico
Riscos Institucionais & Sistêmicos (como evitar)
Cultura Recursos Humanos não capacitados
Recursos Financeiros insuficientes
Recursos Materiais
sem qualidade
Atividades de qualificação da assistência e da gestão do hospital
Itens Sim Não
1. Atualização do CNES
2. Apresentação das contas no mês imediato à reali zação do procedimento
3. Percentual de diagnósticos secundários na AIH a cima de 25% Discriminados por clinicas: pediatria, ginecologia - obstetrícia, médi ca e cirúrgica,
4. Caracterização correta da internação e não AIH d e urgência (amostragem)
5. Disponibilização dos leitos e recursos para aten dimento de emergência no site da CROSS –relação com a rede
6. Preenchimento da Comunicação de Internação Hospi talar-CIHA
7. Alvarás de funcionamento e auto de vistoria do c orpo de bombeiros (AVCB)
8. Plano de atendimento a desastres e incidentes co m múltiplas vítimas
9. Protocolos Clínicos e Procedimentos Operacionais Padrão (próprios, diretrizes AMB)
10. Classificação de Riscos na urgência/emergência
11. Custos por Procedimentos
12. Capacitações e treinamentos no período
13. Comissões obrigatórias e respectivos relatórios
14. Assistência Farmacêutica e ação judicial
15. Preenchimento do SAHE
Fonte: SESSP
Colegiados:• Conselho Técnico Administrativo• Conselho Estadual de Saúde • Unidade Processante Permanente
de Saúde de I a III
Secretaria de Estado da Saúde
Secretário
Secretário Adjunto
Assessoria Técnica
Consultoria Jurídica
Chefia de Gabinete
Fundações:� Fundação Oncocentro SP� Fundação para Remédio Popular� Fundação Pro Sangue
Autarquias:• Superintendência de Controle de
Endemias – SUCEN• Hospital das Clínicas FMUSP• Hospital das Clínicas da FMRP• Hospital das Clínicas de Botucatu
Expediente
Coordenadoria Geral de
Administração
CGA
Coordenadoria de Recursos Humanos
CRH
Coordenadoria de
planejamento de Saúde
CPS
Coordenadoria de
Controle de
Doenças
CCD
Coordenadoria Gestão de
Contratos de Serviços de Saúde
CGCSS
Coordenadoria de
Serviços de Saúde
CSS
Coordenadoria de
Regiões de Saúde
CRS
Coordenadoria Gestão
Orçamentariae
Financeira
CGOF
Coordenadoria de Ciências,
Tecnologia e Insumos
Estratégicos de SaúdeCCTIES
� Conhecer internacionalmente outras estruturas� Informática: consórcios, integração sistemas,� Revisão das políticas de Saúde� Nova forma de tratar Recursos Humanos� Universidade corporativa� Utilização intensiva de ferramentas como teleconferê ncia, tele-ecg e imagem� Bolsas estudos em saúde pública para universidades no exterior� Regulação centralizada� Vigilâncias (sanitária + epidemiológica)� Auditoria� Financiamento: custos por procedimentos, aperfeiçoa r faturamento� Leitos: reabilitação, crônicos, parto, urgência, ido sos, retaguarda� FURP/FOSP/Instituto de Saúde� Atuária, epidemiologia, demografia, geografia, antr opologia� Racionalização do Sistema – qualidade - produtividade - custos
SES: melhorar a qualidade e eficiência do sistema de saú de
INTERDEPENDÊNCIA SINERGIA
C O M U N I C A Ç Ã [email protected]
demografia
Ciências :
da Saúde
Humanas
Sociais
Geografia
Atuaria
Epidemiologia
Antropologia
Sistema de Avaliação de Hospitais de Ensino do Estado de São Paulo
http://sistema.saude.sp.gov.br/sahe/
Somente com praticas administrativas modernas e investimentos nas pessoas
pode se ter sistemas de saúde a altura das necessidades da população
Sempre que puder, conte.
Sir Francis Galton (século XIX)
Sempre que puder, conte.
Sir Francis Galton (século XIX)
os números são como as baionetas.
Pode-se fazer tudo com eles, menos sentar em cima.
(Bismarck século XIX )
os números são como as baionetas.
Pode-se fazer tudo com eles, menos sentar em cima.
(Bismarck século XIX )
“As necessidades da população e as tecnologias de saúde
do século XXI não comportam ser conduzidas com práticas
administrativas do século XIX”
Michael Porter (século XXI)
“As necessidades da população e as tecnologias de saúde
do século XXI não comportam ser conduzidas com práticas
administrativas do século XIX”
Michael Porter (século XXI)
Olímpio J Nogueira V [email protected]
abril 2013
Saúde, Números Saúde, Números Saúde, Números Saúde, Números e o papel da Se o papel da Se o papel da Se o papel da SESESESES----SPSPSPSP
Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e
de Sistemas de Saúde - PROAHSA