Saúde_Bucal_Idoso_ Módulo I_05.05.2010

Programa de Educao Continuada a Distncia

Curso de

SADE BUCAL DO IDOSO

Aluno:

EAD - Educao a Distncia Parceria entre Portal Educao e Sites Associados

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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores

Curso de SADE BUCAL DO IDOSO

MDULO I Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para este Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao do mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores descritos na Bibliografia Consultada.

SUMRIO

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MDULO I

1. Principais alteraes bucais nos idosos

1.1. Exame fsico do idoso

1.2. Edentulismo

1.3. Xerostomia

1.4. Halitose

1.5. Varicosidades

1.6. Hiperplasia fibrosa inflamatria

1.7. Candidose

1.8. Herpes simples e herpes zoster

MDULO II

1. Periodontite e doenas sistmicas

1.1. Etiologia e patognese da doena periodontal

1.2. Periodontite e as doenas cardiovasculares

1.3. Periodontite e diabetes mellitus

1.4. Periodontite e as doenas respiratrias

MDULO III

1. Farmacologia no paciente idoso

1.1. Perodo de atendimento e durao das sesses

1.2. Ansiolticos

1.3. Anestsicos locais

1.4. Analgsicos e anti-inflamatrios

1.5. Antibiticos

MDULO IV

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1. Cncer bucal

1.1. Leses pr-malignas

1.2. Tipos de cncer bucal

1.3. Metstases para os tecidos bucais

1.4. Citologia esfoliativa

1.5. Bipsia

1.6. Tratamento do cncer bucal

MDULO V

1. Prtese e implante na terceira idade

1.1. Prteses parciais removveis na terceira idade

1.2. Prteses totais na terceira idade

1.3. Implante na terceira idade

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

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MDULO I

1. Principais Alteraes Bucais nos Idosos

1.1 Exame fsico do idoso O exame fsico pode ser dividido em geral e locorregional, e esse ltimo em

extraoral e intraoral. Atravs do exame fsico pode-se observar o sexo, o estado

geral de sade, a idade aparente, a estatura, o bitipo, o tegumento visvel, a

postura, a motricidade, a maneira de dar a mo, a vestimenta, a higiene pessoal, os

odores, as expresses faciais, a fcies, o afeto, as reaes s pessoas presentes, a

fala, os nveis de percepo e conscincia e se vem s ou acompanhado.

A idade aparente maior do que a cronolgica pode indicar uma vida sofrida,

cheia de privaes, alm de conflitos psicolgicos ou sociais. Uma idade cronolgica

real avanada poder indicar uma maior probabilidade de periodontopatias,

leucoplasias, lquen plano, carcinoma epidermoide, herpes zoster, sialodenites,

ameloblastoma, pnfigo vulgar, penfigoide, mieloma mltiplo, doena de Paget do

osso e leucemias crnicas.

Durante o exame do paciente devem ser aferidos alguns sinais vitais como a

presso arterial, pulso, ritmo respiratrio, temperatura corporal, peso e altura.

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Fig. 1. Mtodo de verificao dos sinais vitais: presso arterial e pulso.

Fonte: www.unimes.br/

A sade bucal do idoso consiste na manuteno dos dentes saudveis sob

aspectos biolgicos de forma que traga qualidade de vida em relao s atividades

funcionais da mastigao, mantendo consequentemente a importncia da

alimentao na qualidade da sade sistmica. Da mesma forma, atravs da nutrio,

os idosos estimulam as glndulas salivares a produzir saliva e estimulam a

sensibilidade gustativa. A manuteno ativa do sistema estomatogntico propicia

ainda a fonao e a esttica necessria para o convvio social.

Assim como todo o organismo, as estruturas bucais sofrem ao do

envelhecimento. Os tecidos bucais refletem as alteraes da idade, evidenciando

aspectos fisiolgicos e patolgicos dos componentes da cavidade bucal que devem

ser considerados quando do exame bucal dos pacientes idosos. As alteraes

fisiolgicas que observamos nos dentes incluem as mudanas da colorao, que

ocorrem principalmente devido a pigmentaes exgenas locais como, por exemplo,

o tabaco e o caf. Outra alterao dentria bastante frequente nos idosos a perda

da estrutura atravs de patologias, como a atrio, a abraso e a eroso.

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A atrio caracteriza-se pelo desgaste provocado atravs do contato dente a

dente durante a mastigao ou durante hbitos parafuncionais como o bruxismo. As

superfcies incisais e oclusais so acometidas com mais frequncia, alm das

superfcies palatinas dos dentes superiores anteriores e a vestibular dos dentes

inferiores anteriores. Clinicamente, observam-se facetas grandes, lisas e

desgastadas numa relao que corresponde ao padro oclusal (Figura 2).

Fig. 2. Quadro clnico de atrio resultante do bruxismo. Fonte: www.dentistabahia.com.ar/informacion.htm

A abraso refere-se perda de estrutura dentria patolgica em

consequncia ao de um agente causal externo, como o caso da escovao

dentria com forte presso horizontal. Essa forma de abraso bem particular nos

indivduos idosos, apresentando-se como entalhes cervicais horizontais na superfcie

vestibular com dentina e cemento radicular expostos.

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Fig. 3. Quadro clnico de paciente com recesso gengival e eroso no elemento 13

por aplicao de fora excessiva durante a escovao.

Fonte: NOBRE, M. D. P.

J a perda dentria causada pela eroso ocorre devido ao de

substncias qumicas, diferentes dos produtos bacterianos, que dissolvem a

estrutura mineralizada do dente. Os cidos podem ter origem alimentar (vinagre,

refrigerantes e frutas ctricas), origem interna, nos casos de refluxo gstrico e origem

externa (atmosfera industrial acidificada). A eroso secundria ao das secrees

gstricas denominada de perimlise.

Alm da perda da estrutura dentria que ocorre nas superfcies coronrias

expostas ao meio bucal, a destruio estrutural dos dentes tambm pode ocorrer

atravs da reabsoro realizada pelas clulas da polpa (reabsoro interna) ou

pelas clulas do ligamento periodontal (reabsoro externa). Enquanto a reabsoro

interna uma ocorrncia relativamente rara, a reabsoro externa ocorre com maior

frequncia.

Com o avano da idade alteraes pulpares ocorrem promovendo alteraes

na deposio da dentina. A dentina secundria aquela que depositada aps a

formao e erupo da coroa dentria, sendo o processo lento e gradual,

aumentando aps os 35 anos de idade. Sua presena leva diminuio da cmara

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pulpar e do sistema de canais radiculares. Alm de ser usada como estimativa de

idade, a dentina secundria parece reduzir a sensibilidade do dente afetado, a

suscetibilidade a cries dentinrias e o perigo dos procedimentos restauradores.

No dente em ocluso, a dentina depositada inicialmente na poro mais

coronria dos dentes e avana em direo s pores mais apicais. Essa dentina

considerada resultado do envelhecimento. Quando o dente sofre uma injria focal

como, por exemplo, nos casos de crie, fratura ou atrio, a dentina depositada de

forma menos organizada, apenas na rea da leso, sendo denominada dentina

terciria (reparativa ou irregular).

A polpa dos indivduos idosos pode ainda sofrer degenerao, com

formao de calcificaes no seu interior. As calcificaes pulpares no so raras,

mostrando-se clinicamente atravs de ndulos, dentculos ou calcificaes lineares

difusas. As duas primeiras formas podem ser detectadas radiograficamente quando

atingem tamanho suficiente, j as calcificaes difusas no so evidentes.

O periodonto de suporte dos dentes sofre ao do desgaste, podendo

mostrar perdas de insero e retraes da superfcie dentria. A estrutura do tecido

gengival clinicamente saudvel no apresenta alteraes de epitlio relacionadas

com a idade, entretanto a submucosa revela uma reduo na celularidade, com

aumento na textura do tecido fibroso.

Fig. 4. Periodonto com perda de insero.


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Fig. 5. Periodonto apresentando retraes gengivais.


Nos idosos ainda comum verificar-se a atrofia das papilas filiformes do

dorso da lngua, conferindo um aspecto liso e acetinado na sua superfcie, e a atrofia

de dois teros das papilas circunvaladas, podendo ocorrer ainda a fissurao da

lngua, particularmente aps os 60 anos. Essas alteraes provocam uma

diminuio no sentido do paladar, com uma consequente perda do apetite, e que

pode resultar em problemas nutricionais.

1.2 Edentulismo

Nos ltimos anos, a odontologia preventiva tem trabalhado em funo da

educao da populao promovendo a aquisio de hbitos comportamentais com a

sade bucal que levassem preservao dos dentes hgidos e gengivas saudveis.

Alm disso, houve um aumento na procura por tratamentos odontolgicos altamente

sofisticados que buscassem tcnicas reconstrutivas em ateno s necessidades

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reabilitadoras, tanto no plano funcional como esttico, trazendo uma diminuio no

nmero de indivduos totalmente edentados.

Os pacientes edntulos costumam apresentar menor ndice de massa

corprea, j que se alimentam de comidas pastosas e amolecidas, mais fceis de

mastigar, mas que, por outro lado tem menos fibras e nutrientes. As extraes

dentais acontecem por razes diversas: crie dental, traumas e doena periodontal.

Certamente, as perdas dentais nos idosos acontecem principalmente pela

progresso da periodontite, devido ao acmulo de placa bacteriana e trtaro, bem

como consequncia das cries radiculares, que so bastante frequentes nesses

pacientes.

Fig. 6. Radiografia panormica de paciente idoso edntulo antes e depois da cirurgia

para confeco de prtese sobre implante (carga imediata).


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Fig. 7. Aspecto clnico do paciente idoso edntulo antes da cirurgia para confeco de prtese sobre

implante (carga imediata). Fonte: NOBRE, M. D. P.

Fig. 8. Aspecto clnico do paciente idoso depois da cirurgia para confeco de prtese inferior sobre

implante (carga imediata) e prtese total superior. Fonte: NOBRE, M. D. P.

1.3 Xerostomia

A xerostomia representa um quadro caracterizado pela reduo de volume

da saliva produzida e funo do estado de disfuno das glndulas salivares. Esse

quadro pode estar associado idade avanada (mdia 60 anos), afetando mais

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mulheres que homens. Embora seja predominante em indivduos mais velhos, no

simples consequncia do processo natural do envelhecimento. Os indivduos mais

velhos esto sujeitos a desenvolver a doena devido ao uso de medicamentos

potencialmente xerostmicos.

Clinicamente, observa-se um estado de secura oral, que pode ocorrer de

forma discreta, moderada ou grave, dependendo do tipo de agente causal, podendo

ainda ser transitria ou permanente. A mucosa apresenta-se seca e a superfcie

ventral da lngua frequentemente fissurada, com a atrofia das papilas filiformes.

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Fig. 9. Lngua de paciente xerostmico.

Fonte: http://cme.medscape.com/content/ 1997/00/40/88/408869/art-wh3097.fig3.jpg

A xerostomia em idosos traz uma srie de sintomas desconfortveis e os

pacientes costumam se queixar de dificuldades na mastigao e deglutio,

podendo relatar que os alimentos aderem mucosa bucal durante o processo. H

um aumento na prevalncia da candidose oral nos pacientes com reduo do fluxo

salivar devido reduo na limpeza e atividade antimicrobiana fornecida

normalmente pela saliva. Alm disso, os pacientes ficam mais propensos crie,

principalmente s cries radiculares e cervicais.

O tratamento da xerostomia difcil e, muitas vezes, insatisfatrio. Os

tratamentos existentes so paliativos e tem o objetivo de reduzir o desconforto

gerado pela secura oral e restabelecer as funes orais alteradas pela xerostomia.

Podem ser administradas as salivas artificiais e orientado ao paciente a ingesto de

gua durante todo o dia. Alm disso, as gomas de mascar sem acar podem ser

usadas para estimular o fluxo salivar. A pilocarpina tem mostrado ser uma droga

sialogoga, porm apresenta aes sistmicas.

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Fig. 10. Exemplo de saliva artificial disponvel no mercado.

Fonte: http://www.mauhalitonoscuidamos.com.br/arq_sys/editor/salivan.jpg

Fig. 11. Exemplo de saliva artificial disponvel no mercado.

Fonte: http://www.onofre.com.br/onofre/upload/produtos/ia/245984.JPG

Juntamente com a xerostomia, podemos diagnosticar a Sndrome da

Ardncia Bucal (SAB), que se caracteriza por uma sensao de ardor localizado ou

difuso na mucosa bucal clinicamente normal. A Sndrome da Ardncia Bucal afeta

principalmente mulheres no perodo ps-menopausa, sendo que a relao

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mulher/homem pode variar de 6:1 at 12:1. A faixa etria mais prevalente da doena

situa-se entre 50 e 60 anos.

A etiologia da SAB ainda desconhecida, porm muitos estudos consideram

sua etiologia multifatorial, envolvendo fatores locais, sistmicos e psicolgicos. A

sndrome encontra-se associada com frequncia em pacientes portadores de

candidose, Sndrome de Sjgren, sialodenite crnica autoimune, diabetes ou

deficincias nutricionais.

A lngua costuma ser o stio mais acometido, seguida do rebordo alveolar

superior, palato, lbios e rebordo inferior. A ardncia quase sempre bilateral e

simtrica. Alguns pacientes podem apresentar ardncia ocasionalmente, outros a

apresentam diariamente, porm somente em alguns perodos, e outros manifestam

os sintomas durante o dia todo por tempo indeterminado.

1.4 Halitose

A Halitose uma condio caracterizada pelo mau hlito, que est

relacionada a mltiplas etiologias, necessitando sempre de um tratamento

multidisciplinar. Atualmente j se conhecem mais de 90 possveis causas que podem

levar um indivduo a ter alteraes no hlito. comum um mesmo indivduo

apresentar vrias causas associadas.

As doenas orais encontram-se relacionadas com grande parte dos casos

de halitose, em que podemos citar: doena periodontal, xerostomia, saburra lingual,

descamao epitelial da mucosa bucal, cries dentais, abscessos orais, feridas

cirrgicas, tumoraes, entre outras.

Muitas dessas doenas orais, principalmente na presena da saburra lingual,

h a decomposio das clulas epiteliais descamadas da superfcie da mucosa e a

ao de bactrias anaerbias proteolticas culminando com a liberao de

compostos sulfurados volteis (CSV). Os CSV por serem altamente volteis,

alcanam e estimulam rapidamente o bulbo olfatrio, sendo perceptvel ao olfato

humano e responsvel pelo mau odor.

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Na presena da xerostomia, o quadro se agrava, uma vez que aumenta o

acmulo de resduos celulares na superfcie da lngua e a saliva rica em mucina

propicia o espessamento desta saburra. A educao para a melhoria da higiene e

manuteno da sade bucal imprescindvel para o controle da halitose. A

higienizao da lngua e de toda a mucosa oral deve ser incorporada na rotina de

escovao diria e, para a limpeza da lngua, foram criados dispositivos especficos

que tornam o processo mais fcil e eficiente.

Fig. 12. Aspecto clnico da saburra lingual antes e aps a remoo com limpador de lngua.

Fonte www.odontoa.com.br

Alm das causas bucais, existem as causas oriundas do sistema respiratrio

e digestivo, bem como demais fatores contribuintes como: o diabetes mellitus, o

estresse, a mudana de hbitos alimentares e a desidratao. A mudana de

hbitos alimentares, com ingesto cada vez maior de substncias industrializadas

lquidas e pastosas, a mastigao diminuda, com baixa estimulao das glndulas

salivares para a fabricao da quantidade adequada de saliva. Tudo que alterar sua

quantidade e qualidade ir culminar com o comprometimento do hlito.

Em idosos, a causa que mais agrava a incidncia de halitose a perda dos

elementos dentrios. Com a dificuldade da mastigao, haver consequentemente

menor produo de saliva devido ao baixo estmulo das glndulas salivares. Alm

disso, a ingesto de alimentos mais amolecidos propicia a formao da saburra

lingual. O prprio desconforto esttico devido ao edentulismo pode trazer um

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comprometimento psicolgico desse paciente, com envolvimento do sistema nervoso

central, o qual responsvel pela atividade das glndulas salivares e produo de

saliva.

Fig. 13. Tabela com as causas da halitose. Adaptado de DAL RIO ECT, 2007.

Disponvel: http://www.rborl.org.br.

A halitose pode ainda estar presente nos pacientes diabticos

descondensados, entretanto sua patogenia diferente. A queima de cidos graxos

nesses pacientes libera corpos cetnicos volteis na circulao sangunea e provoca

o mau hlito durante a expirao. Esse quadro assinala a halitose cetnica com odor

caracterstico dos diabticos. A senilidade das glndulas salivares, que ocorre com a

idade, pode originar a atrofia glandular, com comprometimento total ou parcial da

sua funo, influenciando na produo do mau hlito.

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Fig. 14. Ilustrao esquemtica das glndulas salivares maiores.

Fonte: http://www.manualmerck.net/images/p_477.gif

O tratamento da halitose consiste em uma srie de medidas com o objetivo

de melhorar as condies locais. Os tratamentos periodontais, os tratamentos

restauradores, a orientao quanto mudana de hbitos podem melhor

consideravelmente o problema. Havendo condies sistmicas associadas, estas

devem ser tratadas pelo mdico especialista.

1.5 Varicosidades

As varicosidades linguais so dilataes tortuosas observadas comumente

na cavidade bucal de indivduos acima dos 50 anos, tratando-se de um fato comum

dentro do processo de envelhecimento humano. So decorrentes da reduo na

elasticidade da parede do vaso devido ao envelhecimento ou a um bloqueio

interno da veia.

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Essas alteraes tornam-se progressivamente proeminentes em

tamanho e nmero com o avanar da idade, sendo frequentes na populao

idosa. Apresentam-se sob a forma de mltiplas ppulas ou ndulos de

colorao purprea, azulada ou avermelhada, que se localizam principalmente

sobre a superfcie ventrolateral da lngua. So alteraes assintomticas e

somem vitropresso.

Fig. 15. Aspecto clnico das varicosidades na superfcie ventral da lngua.

Fonte: http://www.usc.edu/hsc/dental/PTHL312abc/312b/13/Reader/037bb.html

Varizes solitrias sob a forma de ndulos firmes, purpreo-azulados,

tambm podem ocorrer, localizando-se frequentemente no lbio inferior,

destacando-se como um aumento focal pigmentado. Apresentam um trombo

em desenvolvimento no seu interior, sendo tambm assintomticas e

comumente encontradas em idosos.

As varicosidades do lbio podem chegar a interferir na mastigao,

sendo por isso recomendada sua exrese. Casos de varizes solitrias no lbio,

que tenham comprometimento esttico, tambm podem sofrer interveno.

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Comumente, no entanto, no necessria qualquer conduta teraputica para as

varicosidades. As varicosidades no tm sido associadas com outras doenas,

porm estudos relataram que pacientes com varizes nas pernas eram mais

propensos a ter varicosidades na lngua.

1.6. Hiperplasia fibrosa inflamatria

As hiperplasias fibrosas representam processos proliferativos no-

neoplsicos, de origem inflamatria, decorrentes de estmulos produzidos pela

ao de agentes fsicos, em geral traumas crnicos. A hiperplasia fibrosa

inflamatria (HFI) a denominao dada a leses proliferativas benignas, que se

originam na cavidade bucal a partir de um traumatismo crnico de baixa intensidade.

uma leso bastante frequente em idosos, por estar associada ao uso de

prteses dentrias totais ou parciais mal adaptadas. Entretanto a HFI pode ainda ter

como fatores etiolgicos diastemas, arestas de dentes cortantes, m higienizao,

manobras iatrognicas profissionais, dentre inmeras outras. O termo hiperplasia

refere-se ao aumento do nmero de clulas de um determinado tecido. Na HFI

ocorre a proliferao das clulas epiteliais da camada espinhosa, podendo haver

mltiplas projees papilares na superfcie.

A hiperplasia das clulas e fibras do tecido conjuntivo geralmente afeta a

mucosa sob variados aspectos quanto sua localizao e extenso.

Desenvolve-se comumente na mucosa do rebordo alveolar, fundo de vestbulo e

palato, mantendo em geral a cor do tecido local. Pode ainda haver a ulcerao

da mucosa devido ao de trauma local.

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Fig. 16. Aspecto clnico da hiperplasia fibrosa inflamatria no rebordo alveolar superior.

Adaptado de Zegarra & Contreras, 2005.

Fonte: http://www.scielo.org.pe/img/revistas/reh/v15n2/a08fig01a.jpg

Clinicamente, a HFI apresenta-se como ndulos e/ou cordes, de colorao

avermelhada ou rosa-plido, de consistncia variando entre firme flcida

palpao, de tamanho e formato irregulares, de crescimento lento e geralmente

assintomtico. As hiperplasias do palato podem estar relacionadas a prteses

totais mal-adaptadas ou aquelas confeccionadas com a presena de cmara de

vcuo, que representa uma depresso na regio central da prtese.

Este tipo de hiperplasia reconhecida como uma variante da HFI, sendo

conhecida como hiperplasia papilomatosa, que ocorre no palato duro e

representa o desenvolvimento de projees papilares, de aspecto granuloso,

colorao avermelhada. possvel observar, nessas situaes, a associao de

uma prtese total mal-adaptada a um quadro de m higienizao e consequente

superpopulao de Candda albicans.

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Fig. 17. Prtese total confeccionada com cmara de suco.

Fonte: http://www.odontologia.com.br/ arte?id=189&idesp=37&ler=s

Fig. 18. Hiperplasia causada por cmara de suco.

Fonte: http://www.odontologia.com.br/ artigos.asp?id=189&idesp=37&ler=s

Coelho et al. (2004) analisaram as leses bucais relacionadas ao uso de

prteses e concluram que a HFI constituiu-se 16,7% dos casos, nos quais a maioria

destas foi relacionada s prteses totais superiores. O tratamento de escolha a

remoo cirrgica com pequena margem de segurana. Outros cuidados devem

ser observados, como a eliminao dos agentes irritantes, como a confeco de

uma nova prtese. A prescrio de medicamentos antifngicos para os casos de

candidose associada tambm indicada. Em situaes em que existam

mltiplas hiperplasias na cavidade bucal, a remoo pode ser realizada em

etapas e optando-se entre cirurgia convencional cruenta, bisturi eltrico ou

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cirurgia a laser. O ideal sempre enviar o tecido removido para anlise

anatomopatolgica.

1.7 Candidose

A candidose a forma mais comum das micoses superficiais bucais e

causada principalmente pela Candida albicans e, mais raramente, por outras

espcies. A Candida albicans um comensal normal da cavidade bucal. As

alteraes na flora microbiana oral, como aquelas que ocorrem aps

antibioticoterapia de largo espectro prolongada, frequentemente levam candidose

aguda. Outros fatores predisponentes para a candidose bucal incluem fatores locais

(higiene bucal pobre, xerostomia), anemia ferropriva, diabete mellitus, desnutrio,

malignidades hematolgicas, doena do vrus da imunodeficincia humana (HIV),

imunodeficincias e medicamentos (corticosteroides e imunossupressores).

A candidose uma doena comum em crianas, particularmente em recm-

nascidos e bebs. Crianas mais velhas e adolescentes so afetados com menos

frequncia. tambm bastante encontrada em idosos devido s alteraes do meio

bucal e pelo uso de prteses totais e parciais. As leses podem acometer toda a

mucosa bucal, com maior frequncia no palato mole, mucosa jugal e lngua e so

identificadas vrias formas diferentes de acordo com o aspecto clnico das leses.

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ASPECTOS CLNICOS

Candidose pseudomembranosa aguda

Candidose eritematosa

Queilite angular

Glossite romboidal mediana

Candidose hiperplsica

Candidose mucocutneaAlmeida & Scully

Braz J Oral Sci, 2002

ASPECTOS CLNICOS

Candidose pseudomembranosa aguda

Candidose eritematosa

Queilite angular

Glossite romboidal mediana

Candidose hiperplsica

Candidose mucocutneaAlmeida & Scully

Braz J Oral Sci, 2002

A candidose pseudomembranosa, ou sapinho, a forma mais comum

observada em crianas e , geralmente, aguda. Caracteriza-se clinicamente por

manchas ou placas brancas ou amarelo-esbranquiadas, ligeiramente elevadas, que

podem ser removidas por raspagem, deixando uma mucosa subjacente normal ou

avermelhada. Podem ocorrer xerostomia, gosto desagradvel e leve sensao de

queimao.

Fig. 19. Aspecto clnico da candidose pseudomembranosa palato duro, palato mole e orofaringe.

Observa-se a deposio de placas brancas em toda a mucosa.

Fonte: http://www.uv.es/medicina-oral/Docencia/atlas/atlas.htm.

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A candidose eritematosa uma variante pouco comum, encontrada

principalmente em indivduos infectados pelo HIV e em indivduos que receberam

tratamento com antibiticos de largo espectro. Caracteriza-se clinicamente pela

presena de manchas ou grandes reas eritematosas, que tm uma predileo pelo

dorso da lngua e palato. Uma sensao de queimao comum. Uma das formas

comuns da candidose eritematosa na prtica odontolgica a estomatite por

dentadura.

Fig. 20. Aspecto clnico da candidose eritematosa no palato, correspondente ao uso de prtese.

Estomatite por dentadura. Fonte: http://www.uv.es/medicina-oral/Docencia/atlas/atlas.htm.

A queilite angular a leso que se caracteriza por eritema, crostas

fissuradas com ou sem eroses, ocasionalmente recobertas por manchas ou placas

amarelo-esbranquiadas. uma leso muito encontrada nos idosos, pois os

mesmos apresentam, muitas vezes, dimenso vertical reduzida por consequncia do

edentulismo, o que promove o meio ambiente propcio para o desenvolvimento e

proliferao de fungos do gnero Cndida. Alm disso, a xerostomia apresentada

por esse tipo de paciente contribui para o desenvolvimento da queilite angular.

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Fig. 21. Aspecto clnico da queilite angular: candidose oral na regio da comissura labial em paciente

portador do HIV. Fonte: http://www.uv.es/medicina-oral/Docencia/atlas/atlas.htm.

Fig. 22. Aspecto clnico da glossite romboidal mediana. Atualmente considerada uma infeco por

Candida na regio mediana do dorso da lngua e no mais um distrbio do desenvolvimento.


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Na cavidade oral ocorrem leses hipertrficas por Candida que lembram a

leucoplasia. Estas leses aparecem tanto na gengiva quanto na mucosa. De forma

contrria s leses agudas por Candida, estas no so removveis por frico ou

mesmo por raspagem.

Fig. 23. Aspecto clnico da candidose hipertrfica na mucosa jugal. Placas brancas no removveis.


A candidose mucocutnea crnica comea durante a infncia e

caracterizada por leses esbranquiadas na pele e unhas. frequentemente

associada a um defeito de imunidade mediada por clula e anemia. O diagnstico

das leses de candidose realizado atravs do exame clnico. A citologia esfoliativa

tambm pode ser realizada. Nas condies hiperplsicas, a indicao a realizao

de bipsia da leso para a anlise histopatolgica.

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Fig. 24. Histopatolgico da candidose: presena de hifas de Cndida na camada de queratina do

epitlio. Adaptado de JUNQUEIRA, 2003

Aspectos histopatolgicosCANDIDOSE

Aumento da camada de paraceratina

Alongamento das papilas epiteliais

Hifas de Candida

Microabscessos

Infiltrado inflamatrio crnico

Aspectos histopatolgicosCANDIDOSE

Aumento da camada de paraceratina

Alongamento das papilas epiteliais

Hifas de Candida

Microabscessos

Infiltrado inflamatrio crnico

O diagnstico diferencial deve ser realizado, principalmente das outras

leses brancas da cavidade bucal.

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Diagnstico diferencial

Leucoplasia

Lquen plano

Mordedura crnica

Leucoedema

CANDIDOSE

Diagnstico diferencial

Leucoplasia

Lquen plano

Mordedura crnica

Leucoedema

CANDIDOSE

O tratamento das candidoses medicamentoso, podendo-se empregar a

nistatina de uso local, bem como antifngicos de ao sistmica.

1. Herpes simples e herpes zoster

I. Herpes simples

As infeces pelo vrus herpes simples do tipo 1 (HSV-1) so bastante

comuns. Raramente tambm podem ocorrer infeces pelo vrus herpes simples do

tipo 2 (HSV-2). O herpes simples um vrus de DNA de baixa infecciosidade.

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Fig. 25. Ilustrao esquemtica da estrutura do vrus do herpes simples.

Fonte: http://www.universitrio.com.br

Aps penetrar na mucosa oral, viaja ao longo dos dendritos para alcanar o

gnglio trigmeo, onde pode permanecer latente por anos. O vrus tambm foi

isolado em locais extraneurais como a gengiva. Clinicamente, a doena caracteriza-

se por uma instalao sbita acompanhada de febre alta, mal-estar, irritabilidade,

dor de cabea, boca dolorida, seguindo-se, aps um ou dois dias, a fase eruptiva.

A mucosa afetada vermelha e edemaciada, com numerosas vesculas

coalescentes que se rompem em 24 horas, deixando lceras pequenas, dolorosas,

rasas, arredondadas, recobertas por uma pseudomembrana e contornadas por um

halo eritematoso. As lceras podem coalescer, formando ulceraes maiores,

irregulares. Novos elementos continuam a aparecer durante os primeiros trs a cinco

dias. A cura ocorre espontaneamente sem deixar cicatriz aps uma semana.

Durante esse perodo, a dor pode tornar a alimentao difcil.

As leses podem ocorrer na gengiva, lngua, palato, lbios, mucosa jugal,

tonsilas e faringe. Um aspecto constante da doena a linfadenopatia regional

dolorosa bilateral. O diagnstico geralmente se baseia nas caractersticas clnicas,

mas podem ser feitos esfregaos citolgicos ou testes sorolgicos com dosagem de

ttulos de anticorpos.

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As infeces herpticas secundrias ou recorrentes so resultantes da

reativao do vrus herpes simples em indivduos pr-infectados.

Fig. 26. Aspecto clnico do herpes simples com envolvimento da mucosa ocular.

Fonte: www.herpesgold.com/ocular-herpes.htm

Os fatores predisponentes que podem precipitar a reativao do vrus

incluem doenas febris, trauma, estresse emocional, radiao ultravioleta,

imunossupresso, infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV) e leucemia.

Essas infeces recorrentes geralmente ocorrem mais de uma vez por ano, a

maioria na borda do vermelho labial, tambm podendo ocorrer no palato duro e na

gengiva inserida.

As leses bucais consistem de um pequeno nmero de vesculas discretas

dispostas em grupamentos. As vesculas se rompem em aproximadamente 24

horas, deixando pequenas lceras com 1-3 mm de dimetro, que curam

espontaneamente entre cinco a dez dias (Figura 27).

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Fig. 27. Aspecto clnico da infeco herptica recorrente. lceras mltiplas no palato duro e gengiva.

Adaptado de LASKARIS: Atlas Colorido de Doenas Bucais da Infncia e da Adolescncia, 2000.

As leses labiais so caracteristicamente recobertas por uma crosta

acastanhada. A recorrncia geralmente acompanhada por dor local e mal-estar

geral.

Fig. 28. Aspecto clnico da infeco herptica recorrente. Leso no lbio inferior.

Fonte: www.truthinskincare.com/2008_03_01_archive.html

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Neste caso, o diagnstico se baseia em critrios clnicos. Pode ser realizado

e exame histolgico complementar das raspagens da lcera gengival. O exame

histolgico revela clulas epiteliais gigantes multinucleadas, corpos de incluso

intracelulares e cromatina marginal. O diagnstico diferencial deve ser realizado,

pois inmeras patologias podem se manifestar na cavidade oral e assumir os

mesmos aspectos clnicos das infeces pelo herpes simples.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

lceras aftosas

Trauma

Varicela

Herpangina

Estomatite estreptoccica

Mononucleose infecciosa

Pnfigo

II. Herpes zoster

A infeco pelo vrus do herpes zoster ocorre pela sua reativao anos aps

a infeco primria, chamada varicela ou catapora. Normalmente afeta os gnglios

torcicos e chamada de herpes serpiginoso. Algumas vezes atinge um ou dois

ramos homolaterais do gnglio trigmeo, o que leva ao herpes zoster intraoral.

Quando a diviso maxilar do nervo trigmeo afetada, as leses podem aparecer

na gengiva palatina, estritamente de forma unilateral, como numerosas vesculas ou

ulceraes pequenas cercadas por uma rea eritematosa. Vesculas e bolhas com

frequncia se transformam rapidamente em lcera na boca devido ao trauma.

Embora as leses sejam muito dolorosas, a cura ocorre dentro de poucos dias.

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Fig. 29. Aspecto clnico de ulceraes unilaterais do herpes zoster.


Fig. 30. Formas cutneas do herpes zoster: Leses bolhosas na pele do pescoo de um adulto.

Fonte: http://upload.wikimedia.org.

O tratamento das leses bucais consiste em uma dieta leve ou de lquidos,

remoo no-traumtica da placa e bochechos de clorexidina diluda. Uma

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imunodepresso deve sempre ser posta sob suspeita.

--------------------FIM DO MDULO I---------------------

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Saúde_Bucal_Idoso_ Módulo I_05.05.2010