Upload
others
View
8
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
SBRT bij pancreascarcinoom
Inge Bijzet-Marsman
Specialitisch laborant stereotactie
Kliniek – pancreasfunctie
Insuline
Reguleert koolhydraat- en
vetmetabolisme
Verteringsenzymen
Afbraak koolhydraten,
eiwitten en vetten
• Geelzucht
• Buikpijn
• Rugpijn
• Gewichtsverlies
Kliniek - pancreascarcinoom
Feiten
• NL: 2000 gevallen per jaar (incidentie 6-10/100,000)*
• 4e plek kankergerelateerde sterfte
• 5-year survival 1-4%**
* Nederlandse kankerregistratie
** Vincent et al. Pancreatic cancer. Lancet 2011; 378(9791):607-20
Median survival Bij diagnose
Resectabele patienten 17-23 maanden 20%
Locally advanced patienten 8-14 maanden 40%
Gemetastaseerde patienten 4-6 maanden 40%
Curatie
Palliatie
Problemen:
• Moeilijk zichtbaar op CT
• Bewegende tumor
• Dichtbij risico-organen
Grote marges
Lage dosis
Oplossingen:
Betere zichtbaarheid tumor
Compenseren voor beweging
Hoge precisie : image guidance
Radiotherapie bij pancreascarcinoom
Visualisatie tumor - MRI
Ontwikkeling van MRI protocol:
Tumor en risico-organen
zichtbaar
Bewegingscompensatie
Bewegingscompensatie
• Korset: leverbeweging gehalveerd
Image guidance
Trial: Cone-beam CT guided SBRT
• 30 patiënten
• Locally advanced pancreascarcinoom
• Stereotactisch: 3x8 Gy
• Fiducial markers
• Individueel korset
• Individuele marge
• 4D CBCT
• VMAT
Primair eindpunt:
Veiligheid
• Toxiciteit graad ≥3
binnen 3 maanden
volgens CTCAE v 4.0
Secondaire eindpunten:
• Technische haalbaarheid
• Respons
• Quality of life
• Overall survival
• Progression free survival
Trial: Cone-beam CT guided SBRT
Korte termijn
• Vermoeidheid
• Misselijkheid
• Braken
• Diarree
Lange termijn
• Bloeding maag/darm
• Perforatie maag/darm
• Ulcus maag/darm
Te verwachten bijwerkingen
Beeldvorming
• CT
– Met korset
– Met contrast
– 4D CT
– Plannen op de 20%
• MRI
– Met korset
– Met contrast
– Cine MRI
Matchen
• MRI aan CT
• Door Klinische Beeldverwerking
• Tumor wordt aan tumor gematcht
– Markers op MRI niet zichtbaar
Planning
• Intekening
• Scherpe dosisafval
• Tijdsduur belangrijk
– 8Gy per fractie met een max van 150% centraal
-> Veel MU’s ( ≥ 2500 MU per fractie)
• Vmat
– Full Arc
– Delivery Time 5-8 minuten
Planning
• Tumor niet zichtbaar, slechts markers waardoor
onzekerheid over exacte ligging
– Bij hoge dosis op klein oppervlak heel snel afwijkingen
– Randafval door stereotactie zeer groot
• Feasibility studie
– OAR’s staan voorop
– Coverage vloeit voort uit OAR-ligging t.o.v. PTV
• Instellen patiënt met korset
• 4D CBCT
• Matchen op midvent op marker.
Bestralen
Matchmethode
Bepalen midvent
• 13 patiënten geïncludeerd sinds juli 2013
– 11 bestraald
• 3x graad 3 toxiciteit binnen 3 maanden
• Geen relatie met radiotherapie
Resultaten
Radiotherapy
Anna Andreychenko
Nico van den Berg
Hans de Boer
Mirjam Bosman-Willemsen
Sjoerd Crijns
Hanne Heerkens
Alexis Kotte
Irene Lips
Gert Meijer
Onne Reerink
Bjorn Stemkens
Rob Tijssen
Marco van Vulpen
Radiology
Maarten van Leeuwen
Medical Oncology
Martijn Lolkema
Surgery
Quintus Molenaar
Gastroenterology
Frank Vleggaar
Acknowledgements
Vragen?