Scala de evaluare a autismului infantil SchoplerScala a fost conceput pentru prima dat n 1971 de ctre E. Schopler,

R. Reichler i B. Renner avnd ca obiective identificarea copiilor autiti i distingerea cazurilor de autism uor i moderat de cazurile severe.

n ceea ce privete modul de administrare a acesteia, un observator examineaz copilul, n timp ce acesta este implicat ntr-o sarcin care necesit comportamente foarte variate i unele interaciuni cu o alt persoan. La sfritul perioadei de observaie, se evalueaz modul n care copilul a parcurs totalitatea itemilor scalei.

Scala este compus din 15 itemi dup cum urmeaz:I. Relaia cu oameniiDevierile care pot apare n raport cu o relaie normal pot s fie relativ

uoare, ca de exemplu, o timiditate exagerat, un anume negativism, evitarea unui contact vizual, dar pot merge pn la forme severe, ca dezinteres profund, evitare i uitare.

Se observ situaiile structurate i non-structurate n care copilul poate s interacioneze cu adultul sau cu ali copii. Se noteaz reacia copilului la contactul fizic, la manifestrile de afeciune i rspunsurile la solicitri, la critici i la pedepse.

II. Imitaia (verbal i motric)Imitaia verbal poate include repetarea unor simple vocalize pn la

repetarea unor fraze lungi i complicate.Imitaia motric include att imitaia motric global, ct i imitaia fin

(copierea unor forme, decuparea cu foarfec sau jocul cu obiecte mici).

Se observ o mare varietate de situaii n care imitaia este necesar, se noteaz msura n care aceasta apare imediat sau dup un timp mai ndelungat.

III. Reacia afectiv adecvat sau inadecvatEste vorba de notarea adecvrii sau inadecvrii tipului de rspuns sau de

notarea gradului de adecvare a rspunsului (extrem sau inhibat). Se acord atenie gradelor extreme i inexplicabile ale rspunsurilor afective sau rigiditii acestora precum i celor care sunt, ocazional, mai puin evidente i scurte. Se va considera c intensitatea rspunsului este anormal, atunci cnd copilul nu manifest vreo emoie n situaiile n care subiecii normali de aceeai vrst prezint asemenea emoii, cnd are accese de furie sau devine foarte agitat ca rspuns la un eveniment minor.

IV. Utilizarea corpuluiFormele cele mai uoare de deviere sunt nendemnarea, lipsa coordonrii

sau micrile stereotipe, iar cele mai severe sunt o postur specific, inspecia corpului, auto-agresiunea, balansrile i mersul pe vrfuri. Se observ activitile de tip decupaj, desen, puzzle i se evalueaz frecvena i intensitatea utilizrii bizare ale corpului.

V. Utilizarea obiectelorO utilizare neadecvat poate merge de la un uor dezinteres fa de obiect

sau o utilizare infantil a acestuia, pn la o utilizare inadecvat: preocupare repetitiv i mecanic.

Modul n care sunt utilizate obiectele se noteaz, n acelai timp cu interesul general al copilului pentru jucrii. Se observ de asemenea modul n care copilul se joac pe o perioad nestructurat, n care adultul nu intervine.

VI.Adaptarea la schimbareAdaptabilitatea copilului la schimbare poate fi evaluat lund n

considerare disponibilitatea copilului de a trece de la un obiect la altul i de a schimba instrumentele n cadrul aceleiai activiti. Aceste probleme sunt deseori legate de unele comportamente repetitive. Se noteaz reacia copilului la schimbarea activitii, la tentativele de modificare a rspunsurilor sau a comportamentelor organizate, la schimbarea rutinei.

Devierile pot avea forma unui refuz al copilului de a napoia un obiect, de a termina o activitate sau, n caz extrem, poate fi vorba de o rezisten sever i de o iritabilitate pronunat la schimbarea obiectului sau a activitii.

VII. Rspunsurile vizualeLa acest item, se evalueaz utilizarea i interesul copilului fa de

domeniul vizual (i nu capacitatea sa de a vedea obiecte specifice). Se observ msura n care copilul i utilizeaz ochii normal cnd privete obiectele sau cnd interactioneaz cu oamenii. Devierile includ att evitarea rspunsului vizual, ct i comportamentele vizuale bizare. Devierile mai uoare se manifest prin evitarea privirii unui obiect la cerere sau de privirea n manier excesiv n oglind. Formele mai severe constau n grimase repetate n faa oglinzii, privirea fix a luminilor.

VIII. Reacia la suneteSe urmrete lipsa de atenie n raport cu sunetele i conversaia sau

evitarea acestora, ct i hipersensibilitatea fa de acestea. Se noteaz atracia neobinuit sau frica de unele sunete. Copilul poate reaciona n manier excesiv la sunete normale, tresrind sau acoperindu-i urechile cu minile. Este necesar a se observa msura n care reacia este dat de sunetul emis de un obiect i nu de vederea acelui obiect.

IX. Reacii la miros, gust, durereComportamentele care pot s apar sunt mirosirea, gustarea, atingerea

unor obiecte mai degrab pentru senzaia produs dect datorit experienei funcionale.

Se disting ns aici comportamentele infantile (ducerea la gur a obiectului) i anomaliile mai severe care presupun chiar introducerea lui n gur. Se urmresc eventuale reacii neobinuite la durere.

X. Teama, nervozitateaAnxietatea se poate manifesta sub mai multe forme, ca de exemplu:

plnsetele, ipetele, rsul nervos, retragerea i temerile.Cnd se face evaluarea comportamentelor, trebuie luate n considerare

frecvena, gravitatea i durata acestora.Prima separare de prini, ori uneori marionetele i anumite jocuri pot

declana rspunsuri anxioase din partea copilului.XI. Comunicarea verbalAnomaliile la nivelul comunicrii verbale pot merge de la un simplu retard

n dezvoltarea limbajului, la utilizarea aproape exclusiv a unui limbaj aparte, bizar, asemntor unui jargon sau la ecolalie. Se noteaz modul n care copilul vorbete, rspunde la ntrebri i repet cuvinte sau sunete la cerere. Problemele la nivelul comunicrii verbale include mutismul sau absena limbajului, retardul n achiziie,

utilizarea unui limbaj corespunztor unei vrste mai mici, cu folosirea unor cuvinte particulare sau fr semnificaie. Se noteaz i repetiiile excesive aprute dup vrsta la care acest comportament este relativ curent.

XII. Comunicarea non-verbalAcest item acoper comunicarea unor trebuine prin exprimare non-verbal

(utilizarea expresiilor faciale, gesturi, posturi).Se iau n considerare i rspunsurile copilului la cerinele non-verbale ale

examinatorului.Copiii care prezint un deficit de limbaj pot s dezvolte sau nu mijloace

non-verbale de comunicare. Trebuie s se in seama de msura n care copilul nainteaz ctre adult pentru jocuri fizice, n care ncearc s-i comunice examinatorului c mai dorete bomboane, n care i manifest dorina de a merge la toalet etc.

XIII.Nivelul activitiiLa evaluarea acestui aspect trebuie s se in seama de vrsta copilului, de

durata examinrii; copilul trebuie s aib ocazia de a se mica n mod liber, evalundu-se ns i capacitatea sa de a se controla, n momentul n care examinatorul insist s stea linitit. Trebuie luate n considerare hiperactivitatea sau pasivitatea.

XIV. Nivelul i consistena funciilor intelectualeEste posibil observarea comportamentelor proprii nivelului de vrst, dar

combinate cu comportamente care sunt caracteristice unui nivel anterior. Se evalueaz nivelul general de funcionare intelectual i omogenitatea acestui nivel de la un tip de abilitate la altul. Se ia n considerare utilizarea i nelegerea limbajului, a numerelor, a conceptelor, dar i a modului n care copilul i aduce aminte de lucruri vzute sau auzite, modul n care exploreaz mediul i n care nelege funcionarea lucrurilor.

XV. Impresia generalObservatorul efectueaz o evaluare global a gradului de autism al

subiectului, plecnd de la datele obinute la itemii precedeni. Aceast evaluarea este realizat direct fr a efectua media celorlali itemi, lund ns n considerare toate informaiile posibile furnizate de prini, de dosarele medicale.

Fiecare item poate fi cotat de la 1 la 4 cu posibilitatea acordrii unor jumti de punct. Scorul poate indica:

(1) comportamentul copilului se situeaz n limite normale pentru nivelul de vrst,

(2) comportamentul copilului este uor anormal,(3) comportamentul copilului este la media anormalitii,(4) comportamentul copilului este profund anormal.Jumtile de punct sunt utilizate cnd comportamentul copilului se

situeaz ntre dou categorii. n msura posibilului, aceste categorii se consider ca fiind la intervale egale pe un continuum mergnd de la un comportament normal la unul profund anormal.

Pentru aceste evaluri, se ia n considerare i vrsta copilului. De exemplu, atenia acordat adultului de ctre un copil normal de 2 ani tinde s fie mai scurt i mai puin susinut dect cea acordat de un copil normal de 5 ani. O asemenea diferen, adecvat nivelului de dezvoltare, nu va fi considerat ca un deficit al capacitii de relaionare pentru copilul de 2 ani. Se utilizeaz o fi de cotare pentru notarea evalurilor fiecrui item, aa cum se va vedea n continuare.

Scala de evaluare a autismului infantil Schopler. Fia de cotare

NumeleVrstaGradul

I. Relaia cu oamenii

1 11/2 2 21/2 3 31/2 4

IX. Rspunsul la un stimul apropiat de receptor1 11/2 2 21/2 3 31/2 4

II. Imitaia verbal i motric

1 11/2 2 21/2 3 31/2 4

X. Reacia anxioas

1 11/2 2 21/2 3 31/2 4III. Afectul1 11/2 2 21/2 3 31/2 4

XI. Comunicarea verbal1 11/2 2 21/2 3 31/2 4

IV. Gradul de contient corporal

1 11/2 2 21/2 3 31/2 4

XII. Comunicarea non-verbal1 11/2 2 21/2 3 31/2 4

V. Relaia cu obiectele1 11/2 2 21/2 3 31/2 4

XIII. Nivelul activitii1 11/2 2 21/2 3 3 i/2 4

VI. Adaptarea la schimbare XIV. Funcionareaintelectual

1 11/2 2 21/2 3 31/2 4 1 11/2 2 21/2 3 31/2 4__________________________________________________________

VII. Receptivitatea vizual XV. Impresiile generale1 11/2 2 21/2 3 31/2 4 1 11/2 2 21/2 3 31/2 4__________________________________________________________

VIII. Receptivitatea auditiv

11/2 2 21/2 3 31/2 4

________________________________Scor total______

Numr de itemi cotai cu 3 sau mai mult____________Categoria diagnostic:___________ ______________ ___________

Non-autist Autism moderat Autism sever

n ceea ce privete interpretarea rezultatelor, categoria diagnostic este determinat pe baza scorului total obinut de copil i a numrului de itemi la care a realizat un scor de 3 sau mai mult. Copiii care totalizeaz un scor mai mic de 30 sunt considerai ca non-autiti. Copiii care obin un scor total de 37 sau mai mult i care realizeaz scorul 3 la 5 itemi sunt inclui n categoria autitilor severi. Copiii care totalizeaz un scor de 30 sau mai mult, dar care nu satisfac unul din criteriile enunate mai sus sunt considerai ca avnd un autism uor sau moderat.

Scopul acestei scale este evaluarea comportamentului fr a se recurge la explicaii cauzale. Din moment ce unele comportamente caracteristice autismului infantil sunt asemntoare celor determinate de alte tulburri, este important s se realizeze numai evaluarea gradului de devian a comportamentului copilului, n raport cu normalul, fr a se lua n considerare posibilitatea unor cauze ca, de exemplu, o anomalie cerebral sau un retard mental.

Scorul total va distinge ntre un copil autist i ali copii cu diverse tulburri de dezvoltare. De exemplu, un copil deficient, dar nu autist, poate prezenta reacii afective neobinuite (deprimare, inhibare, expresie facial bizar) i poate fi cotat cu (2) la rubrica Rspunsuri emoionale*. Aceast evaluare, chiar nsoit de un comportament oarecum anormal n alte domenii, nu este suficient pentru includerea copilului n categoria celor cu autism.