Scaling Up Nutrition

Donación japonesa Scaling Up NutritionAsistencia técnica para apoyar los esfuerzos del Gobierno del Perú por reducir la desnutrición crónica y la anemia infantil

Banco Mundial

Diciembre 2017

- Creación de conocimiento y adecuación de herramientas de monitoreo.

- Brindar recomendaciones de política para adecuar eficacia en las intervenciones con énfasis en comunicación y articulación intersectorial.

- Elaborar y diseminar la experiencia del Perú.

Objetivos de la Asistencia Técnica

Contenido

A. Difusión del caso del Perú como una de las mejores prácticas para reducir desnutrición a

nivel global.

① Libro: “Dando la talla: El éxito del Perú en la lucha contra la desnutrición crónica”

② Video y programa de lanzamiento y difusión.

B. Diagnóstico sobre los altos niveles de anemia infantil.

③ Diagnóstico: “La deficiencia de hierro en los primeros años de vida”

C. Asistencia Técnica en la política de reducción de anemia y desnutrición.

④ A.T. a MIDIS: Piloto de mensajería de texto para reducir anemia con familias JUNTOS.

⑤ A.T. a MINSA: Reporte - Apoyo en la gestión de estrategias de reducción de anemia infantil.

⑥ Propuesta de meta de reducción de anemia – Programa de Incentivos Municipales 2018.

⑦ 04 videos para difusión de mensajes de prevención/reducción de anemia.

⑧ Publicación: Estrategia de Monitoreo Social.

A. Difusión del caso del Perú como una de las mejores prácticas para reducir desnutrición a nivel global

A. Difusión del caso del Perú

- Libro: “Dando la Talla” (Producto 01)

- Video y programa de lanzamiento (Producto 02)

B. Diagnóstico sobre los altos niveles de anemia infantil (Producto 03)

B. Diagnóstico: ANEMIA EN NIÑOS (deficiencia de hierro)

✓ La ANEMIA deficiencia de hierro antes de los 24 meses de edad afectanotablemente el desarrollo cognitivo, motor y emocional por el resto de la vida.Este es el grupo de niños que requieren ser atendidos con prioridad y urgencia.

✓ Hoy se reconoce que la deficiencia de hierro sin ANEMIA antes de los 24 mesestambién tiene efectos en el desarrollo cognitivo y físico del niño. Durante esosmeses los niños incrementan dramáticamente sus requerimiento de hierro. Esteelemento es esencial para la facilitar la conectividad neuronal (más de 700 milpor segundo).

✓ La intervención clave ampliamente reconocida es la suplementación con hierro(en sus diferentes presentaciones); sin embargo, su implementación presentadificultades, en particular por la baja adherencia al consumo del suplemento.

✓ Al primer semestre del 2017, a nivel nacional, alrededor del 43% de niños entre 6y 36 presentan anemia. Estos valores prácticamente se mantienen sin cambiosdesde el 2011. Sobresale el caso de Puno (~80%) y cuatro regiones más: Loreto,Pasco, Ucayali, Madre de Dios (~60%).

✓ Los niños de 6 a 12 meses son los más afectados. Alrededor del 70% de niños de6 meses presentan anemia. Esta cifra es muy similar en el ámbito urbano, rural yLima Metropolitana y desde el 2011 no se observa tendencia positiva.

✓ El Perú entre 2014 y 2016 masificó la suplementación del MMN(chispitas),aunque las coberturas se han estancado entre 30 y 35%. Este estancamiento seexplica esencialmente por la baja adherencia al consumo antes que por la faltade disponibilidad en los EESS.

B. Diagnóstico: ANEMIA EN NIÑOS (deficiencia de hierro)

Prevalencia de anemia en niños según edad. 2013-2016

B. Diagnóstico: Los niños de 6 a 12 meses son los más afectados. Alrededor del 70% de niños de 6 meses presentan anemia

B. Diagnóstico: 43% de niños entre 6 y 36 presentan anemia, sin cambios desde el 2011. Sobresale Puno (~80%) y cuatro regiones más: Loreto, Pasco, Ucayali, Madre de Dios (~60%).

Variación anual de la prevalencia de anemia en niños de 6 a 36 meses.

En cinco departamentos.

B. Diagnóstico: Cobertura de MNP

(a) 2013 (b) 2015

Cobertura del MNP en niños de 6 a 36 meses en el 2013 y en el 2015

Entre los departamentos con mayor cobertura, Ayacucho se ubico segundo en el 2013 y primero en el 2015. Sin embargo en este departamento la prevalencia de anemia se incrementa entre el 2014 y 2015

B. Diagnóstico: Entre 2014 y 2016 masificó la suplementación del MMN(chispitas), aunque las coberturas se han estancado entre 30 y 35%. Por baja adherencia al consumo.

% Niños de 24 meses de edad que recibieron 1,2,3,4,5, 6 o más atenciones con entrega de suplemento hierro

(MNP/Jbe). Ayacucho

75%80%

Sube la anemia entre 2014 y 2015

5 puntos

B. Diagnóstico: Ajuste a la política reciente

✓ Con la nueva normativa el abordaje para reducir la anemia en cuanto al uso del hierroestablece :

Dar gotas de hierro desde el 4º mes (120 días), justo cuando alrededor de un 70%de niños presenta anemia. También se incluye el dosaje de hemoglobina.

Retorna el uso del hierro en jarabe para el tratamiento de la anemia.

Se continúa con el uso del Multimicronutriente (MMN) a partir del sexto mes y enniños sin anemia.

✓ También se continúa con la promoción del consumo de alimentos ricos en hierro através de las sesiones demostrativas de preparación de alimentos para los niñosmayores de 6 meses y el CRED Plus.

B: Diagnóstico: El Desafío

✓ El Perú logró resultados altamente favorables en la reducción de la DCI. Su éxito esejemplo y referente a nivel mundial.

✓ Esto mismo no se ha logrado reproducir con la anemia en niños. Esto probablemente seexplica por la baja adherencia. La suplementación con hierro, al igual como en otras intervenciones basada en

administración de productos farmacéuticos (TBC, antihipertensivos, etc), laadherencia al consumo es crítico, sin ello la eficacia es bajísima.

La literatura reconoce variadas formas de promover el consumo del suplemento.Muchas de ellas se basan en la movilización y participación activa de la comunidadacompañada de visitas frecuente al domicilio. También se esta probando mensajeríade texto entre otros.

B. Diagnóstico: EL ROL DEL PRESUPUESTO PARA IMPULSAR LA POLITICA

RESULTADO sanitario(ejem % niños desnutridos)

COBERTURA poblacionala. De cada intervención

(ejem % niños vacunados)

b. Paquete de intervenciones(ejem % de niños con vacunas, CRED y sup hierro)

CALIDAD DEL SERVICIO FINALa. Oportunidad b. Contenido del servicio

GESTIONa. Plan y Programación b. Eficiencia en asignación y ejecución del

presupuestoc. Eficiencia logísticad. Seguimiento

1

2

3

PRODUCCIÓNa. Volumen atencionesb. Persona mes

4CAPACIDAD

a. Disponibilidad insumos

5

6

Transferencia de

recursos

Mejoras en

indicadores

MEF

MINSA

SIS

OTROS

Condicionado a

CompradoresFuentes

recursos

MEF

Mecanismo de

pago

C. Asitencia técnica en la política de reducción de anemia y desnutrición

C. Asistencia técnica a MIDIS

Piloto de mensajería de texto para reducir la anemia con familias JUNTOS

(Producto 04)

Prevalencia de anemia en el ámbito (distritos) de Juntos es muy alta

Fuente: ENDES 2000 al 2017.


Edad (meses)

Porc

enta

je

Proporción de niños con anemia según edad; niños menores de dos años los más afectados

(ENDES 2013-2016)


Programas Sociales 2015 2016% Anemia en niños

de 6 a 35 meses

% de Desnutrición

Crónica en

menores de 5 años

% Anemia en

niños de 6 a 35

meses

% de Desnutrición

Crónica en

menores de 5

años

Seguro Integral de Salud 48.9 19.6 48.1 17.0

Programa Nacional Cuna

Mas

46.9 25.4 49.8 17.7

Programa del Vaso de Leche 49.2 22.2 51.3 20.0

Programa JUNTOS 50.0 29.5 53.4 29.1

Situación de Anemia y Desnutrición Crónica Infantil en niños según programas sociales: 2015-2016; empeora

entre los niños más vulnerables

Fuente: INEI. 2017. ENDES


Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5% Anemia

en niños de

6 a 35 meses 53.8% 52.3% 43.8% 31.4% 28.4%

%

Desnutrición

Crónica

en menores

de 5 años

30.3% 13.2% 7.7% 4.9% 3.6%

Y en los más pobres

Fuente: INEI. 2017. ENDES 2016


Concurrencia con MIDIS


Valor Agregado de la Mensajería de Texto

Cambios comportamentales pueden disminuir barreras para mejorar la nutrición.

• Falta de información sobre como prevenir la anemia.

• Prejuicios y normas sociales sobre uso de micronutrientes e sulfato ferrosa.

• Factores psicológicos sobre postergar acciones importantes, y el sobre carga que afecta las personas de bajo recursos (bandwidth), decisiones de no pensar en cosas difíciles (disonancia cognitiva)

• Recordatorios que pueden impulsar acción - cambiar hábitos y prácticas

• Empoderamiento con mensajes positivos – “Ser padre es difícil pero si se puede tomar el paso adelante asegurando que sus hijos comen bien!”


Mensajes de texto

1. Visitas oportunas a EESSpara gestantes

2. Consumo de Sulfato Ferrosa durante la gestación

3. Lactancia Materna temprano y exclusiva durante los primeros 6 meses de vida

1. Lactancia Materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida

2. Consumo de gotas de hierro a los 4 meses

3. Tamizaje oportuno (4 meses) para identificación de anemia temprana

4. Inicio de alimentación complementaria a tiempo y con agua potable

5. Dieta diversa con alto consumo de hierro

6. Consumo de Chispas

7. Higiene y lavado de manos

Durante la gestación Primer año de vida


Tipología de los mensajes

Motivacionales

Recordatorios

Cambios de percepciones y normas

Nueva información• Sabias que? El consumo de sulfato ferroso durante el

embarazo ayuda prevenir la anemia en los niños.

• Recuerda tomar tu sulfato ferroso hoy para prevenir la anemia de tu hijo que esta creciendo.

• Tomar el sulfato ferroso cada día no es fácil, pero ayuda a proteger a tu hijo de la anemia, es un esfuerzo que se puede lograr! Creemos en ti!

• Sabias que? La mayoría de mujeres en su comunidad consume sulfato ferroso durante el embarazo para prevenir la anemia en los niños.


Mensajes de texto

• Mensajes de texto enviados a mujeres gestantes y niños menores de 1 año.

• Frecuencia: 3 veces a la semana

• Duración: inicio durante la gestación o en los primeros 6 meses.

• Horario: En la tarde 17:00-20:00pm o mañana antes del almuerzo

• Idioma: español

• Firma: #JUNTOS

• Incluir nombre de la madre

• Uso del numero #1880 para poder responder si tiene preguntas

• Énfasis que los mensajes que son gratis


Evaluación de impactoPregunta de la investigación: ¿Cómo una intervención de mensajería de texto puede contribuir a la reducción de anemia?

Hogares ControlHogares con Mensajes de

Texto

Resultado: Efectos sobre la

anemia en la población 4 – 12 meses en datos

SIS/HIS/SIEN

Afiliación de Mujeres embarazadas o niños entre 0-6 meses. NIVEL NACIONAL (53 distritos y otros)

10,000 gest/niños 10,000 gest/niños

Asignación aleatoria

¿Qué son los efectos

heterogéneos de mensajes con aumentos de

visitas domiciliarias en Distritos 53?


Requerimientos de la evaluación

1. Aumento de afiliación temprana

2. Aumento de la base de números telefónicos (Números registrados: 9,848)

3. Efectiva implementación - incremento de visitas domiciliarias en los 53 distritos


Desfase en la Afiliación temprana

-

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

30,000

Gestantes 0 a 5 meses 6 a 11 meses 12 a 17 meses 18 a 23 meses 24 a 29 meses 30 a 35 meses

Registrados JUNTOS actual

Registrados No Registrados


PADRÓN NOMINAL

SIS/HIS/SIENPGH -

JUNTOS

Actualizar automática de la conformación familiar en base a cruces de información entre las bases del SIS, PGH (JUNTOS) y el Padrón Nominal

Mejorar el proceso de actualización de la conformación familiar de los hogares


Compromisos del Banco Mundial

1. Preparación del Piloto: contribuir a la reducción de la anemia en la población (hogares con niños menores de 3 años del programa JUNTOS).

2. Diseño e implementación de la Evaluación: cómo una intervención de mensajería de texto puede contribuir a la reducción de anemia.

3. Manual Operativo para la implementación del piloto.

4. Apoyo técnico a JUNTOS y AYNI Lab Social en el diseño e implementación de una evaluación de impacto rigurosa.


C. Asistencia técnica a MINSA

Asistencia técnica a la gestión del Ministerio de Salud para promover estrategias de reducción

de anemia infantil (Producto 05)

Mejoras en procesos de monitoreo y búsqueda de eficacia:

1. Identificación del “mapa presupuestal” de las intervenciones del sector para reducir anemia y seguimiento de un conjunto de indicadores clave de desempeño y resultados.

2. Análisis de alineación de indicadores de gestión e incentivos financieros: Nivel regional y nivel local.

• Elaboración de la propuesta de Meta Anemia para el Programa de Incentivos Municipales 2018 (Producto 06 – Adjunto)


Intervenciones estratégicas:

1. Plan de mejora de plataforma de formación continua virtual desarrollada por MINSA-Escuela Nacional de Salud Pública para personal de salud del primer nivel de atención y personal de otros sectores.

2. Material de comunicación: Animación “La Vida los premia cuando crecen sin anemia”.

• 04 videos con mensajes para reducción/prevención de anemia (Producto 07 – Adjunto).


“Mapa presupuestal” - Año 2017

PLAN NACIONAL DE REDUCCIÓN DE ANEMIA - 2017 PROGRAMAS PRESUPUESTALES 2017NIVEL DE

GOBIERNO

PAN GN GR GL

1

Educación Demostrativa de Preparación de Alimentos Ricos en Hierro

(Gestantes y Madres 6 a 12m) - Madres con madres 1FAMILIAS SALUDABLES -CONOCIMIENTOS PARA CUIDADO INFANTIL, LME Y

ALIMENTACION ADECUADA DE MENOR DE 36M

X X X

2 Visita Domiciliaria y Consejería Domiciliaria.

3

Prevención de anemia a niños menores de 3 años con suplementos

de hierro buen sabor y consejería 2 NIÑOS CON SUPLEMENTO DE HIERRO Y VITAMINA AX X

Suplementos de Vitamina A a niños de 6m a 5 años (rural)

4

Tratamiento de anemia a niños menores de 3 años con suplemento de

hierro. 3ATENCION DE OTRAS ENFERMEDADES PREVALENTES X X

5

Control de Crecimiento y Desarrollo Infantil mejorado y Consejería

desde el Nacimiento (LME) 4NIÑOS CON CRED COMPLETO SEGUN EDAD X X

6Vacunas y atención de enfermedades prevalentes de la Infancia

(Diarreas e infecciones respiratorias agudas)

5 NIÑOS CON VACUNA COMPLETA X X

6 ATENCION DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS X X

7 ATENCION DE ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS X X

7 Desparasitación a Escolares y Familia (2 a 5 años) 8 ATENCION DE NIÑOS Y NIÑAS CON PARASITOSIS INTESTINAL X X

8

Promoción alimentación saludable-concursos comidas sabrosas y

nutritivas-alimentos locales 9

POBLACION INFORMADA SOBRE EL CUIDADO INFANTIL Y PRACTICAS

SALUDABLES PARA PREVENCION DE ANEMIA Y DCIX X

9

Capacitación a Organizaciones Sociales en Comunidades, Barrios,

Sectores 10

COMUNIDADES SALUDABLES PROMUEVEN EL CUIDADO INFANTIL Y LA

ADECUADA ALIMENTACION*X X X

10

Capacitación a Instituciones Educativas y Comités de Padres de

Familia de Aula 11

INSTITUCIONES EDUCATIVAS SALUDABLES PROMUEVEN EL CUIDADO INFANTIL Y

LA ADECUADA ALIMENTACION*X X X

11

Capacitación y Concurrencia con actores MIDIS, MINAGRI y GOB

LOCAL en ámbito local 12

MUNICIPIOS SALUDABLES PROMUEVEN EL CUIDADO INFANTIL Y LA ADECUADA

ALIMENTACION*X X X

12 Promoción de Consumo de Agua Segura y Lavado de Manos. 13 COMUNIDAD ACCEDE A AGUA PARA EL CONSUMO HUMANO X X X

13

Suplementación con Hierro y Ácido Fólico 14 GESTANTE CON SUPLEMENTO DE HIERRO Y ACIDO FOLICO X X

SALUD MATERNO NEONATAL

Control Prenatal a la Gestante y Consejería 1 ATENCION PRENATAL REENFOCADA X X

14

Suplemento de Hierro y Ácido Fólico Semanal a Mujeres Adolescentes

12-17años 2

ADOLESCENTES ACCEDEN A SERVICIOS DE SALUD PARA PREVENCION DEL

EMBARAZOX X

15 Control de yodo en la sal (Sin Producto Presupuestal)

Fuente: RM 249-2017-MINSA – Plan de reducción de anemia 2017-2021.*Actividades relacionadas con estos productos estarán incluidas en el producto "FAMILIAS SALUDABLES" del 2018 en adelante.


“Mapa presupuestal” - Año 2017

Fuente: SIAF -MEFGN: Incluye principalmente el presupuesto de SIS y Hospitales, Redes y Diresas de Lima Metropolitana.

GR: Incluye los Gobiernos Regionales de Lima Provincias, Callao y el resto del país.GL: Incluye Municipalidades Provinciales y Distritales (más de 1800).

Distribución de asignación presupuestal en intervenciones para reducir/prevenir anemia – PIM al 31/10/2017 – Millones de soles

Se asignó un total de 2,056 millones de soles a cadenas presupuestales relacionadas con actividades de prevención/reducción de anemia.

0,0

100,0

200,0

300,0

400,0

500,0

600,0

700,0

Sesio

nesd

emostra

vasy

visitas

Niño

scon

hier

royvitam

inaA

Tratam

ientodea

nemia

CRED

Vacunas

IRA

EDA

Parasitosis

Poblacióninform

ada

Comun

idadessa

ludables

IIEEs

aludables

Mun

icipiossa

ludables

Aguase

gura

Gesta

ntec

onhierro

yácidofólico

Controlprenatalyco

nsejería

Adolescentesco

nhierroyácidofólico

GL

GR

GN


Asistencia técnica del BM:✓ Se colaboró con las Unidades Ejecutoras de Lima Metropolitana en la identificación de las metas poblacionales

referidas a las principales cadenas presupuestales asociadas a las intervenciones de reducción/prevención de anemia, y la evaluación de la asignación presupuestal de acuerdo a las metas físicas de producción✓ Permitió revisar la consistencia de los costos unitarios previstos según intervención. Por ejemplo: costo aproximado de niño con CRED

completo para la edad.

✓ Permitió identificar brechas de financiamiento para actividades clave. Por ejemplo: cobertura de sesiones demostrativas.

“Mapa presupuestal” y seguimiento de indicadores

POR EJEMPLO: Según Presupuesto público asignado 2017 a la fecha de evaluación, tomando en consideración: - Meta física de producción- Presupuesto institucional modificado (PIM)

El caso de Familias Saludables, que incluye sesiones demostrativas = Costo por familiaU.E. San Juan de Miraflores: ~S/. 1200 soles Vs. U.E. Lima Este (Ate, Agustino, entre otros): ~S/. 4

El caso de Niño con suplemento de hierro y vitamina A = Costo por niño suplementadoU.E. San Juan de Lurigancho: ~S/. 27 soles Vs. U.E. San Juna de Miraflores: ~S/. 4


Asistencia técnica del BM:✓ Se colaboró con OGTI del MINSA en la simplificación de los formatos de registro de indicadores clave de monitoreo

del plan. ✓ Permitió la revisión del registro individualizado de las sesiones demostrativas de preparación de alimentos, prioritariamente promovidos para

madres/cuidadores de niños menores de 1 año y gestantes.


ANTES: Actividad grupal.

AHORA: Registro individual


Proyección a futuro:

✓Continuar la revisión y el análisis de la asignación presupuestal por unidad de producción para identificar inconsistencias o déficits de financiamiento.

✓Reportar con periodicidad regular los indicadores de hitos de cumplimiento.



-40,00

-20,00

0,00

20,00

40,00

60,00

80,00

Puno

MadredeDios

Apurim

ac

Pasco

Loreto

Ucayali

Junín

Huancavelica

Cusco

Ancash

Ayacucho

LimaProvincias

Tumbe

s

Amazon

as

SanMar

n

Ica

Huánu

co

Areq

uipa

Moq

uegua

Tacna

Lambayequ

e

Piura

Cajamarca

Callao

LaLibertad

Diferencia:SISVsPAN

Anemia2015

Conv.MINSA2017(CM)

Conv.SIS2017(SIS)

PAN2017(PAN)

Prevalencia de anemia

Análisis de alineación de indicadores de gestión e incentivos financieros a nivel regional (Sector Salud)



• La prevalencia de anemia es un indicador común a los 3 instrumentos analizados. Aún así, existen diferencias significativas en las metas para los mismos años del SIS y el PAN.

• Aunque se debe considerar que el indicador SIS sólo se calcula con los afiliados, lo que podría llevar a que fuese más exigente, en algunos casos se observa que es menos exigente que la meta PAN o CM.

• Aunque la línea base indicada (2015) es de un periodo previo al proyectado para las metas, las de CS parecen seguir un patrón muy similar al histórico previo.

• En el caso de regiones con alto nivel de anemia (Puno, Madre de Dios, Pasco) llama la atención lo poco exigente de la meta PAN. Sobre todo porque, al ser un indicador que proviene de las instancias encargadas del manejo financiero, sería un indicador proxy del esfuerzo fiscal que se tendría planificado realizar para reducirla.



-60,00

-40,00

-20,00

0,00

20,00

40,00

60,00

80,00

Ica

Ucayali

MadredeDios

Lambayequ

e

Puno

Loreto

Moq

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Arequ

ipa

Callao

Tacna

Cajamarca

LaLibertad

Pasco

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SanMar

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Junín

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Ancash

Cusco

LimaProvincias

Huancavelica

Ayacucho

Piura

Tumbe

s

Apu

rimac

Diferencia:SISVsPAN

%niños6ma36mconFe(2015)

%niños<2aconMMy/oFe(CM)

%niñosSIS<36mconFeyDosajeHb(SIS)

%niños<36mconFe(PAN)

Suplementación preventiva de hierro a niños menores de 36 meses



• El indicador de suplemento de hierro de forma preventiva a niños menores de 36 meses está presente en los 3 instrumentos; sin embargo, su especificación en cada instrumento contiene diferencias importantes.

• En el caso de CM, se calcula la suplementación indistinta de multimicronutrientes y hierro, característica que no comparten los otros instrumentos. Siendo así, sorprende que sea igual de exigente o incluso menos que otros que especifican la suplementación exclusiva de hierro como requisito.

• En este sentido, las metas SIS son más demandantes puesto que además del suplemento de hierro, requiere haber realizado el dosaje de hemoglobina en el niño. Pese a esto, en algunos casos la meta es mucho más alta que en los otros instrumentos.

• Las diferencias entre metas no parecen seguir un patrón de referencia previo como la línea base de suplementación preventiva de hierro del 2015.



-40,00

-20,00

0,00

20,00

40,00

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100,00

Ucayali

Puno

LaLibertad

Loreto

Junín

SanM

arn

Callao

Lambayeq

ue

Piura

Ica

MadredeDios

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Arequipa

Ayacucho

Tacna

Amazonas

Pasco

Cusco

Huancavelica

Huánuco

Moquegua

Tumbes

LimaProvincias

Ancash

Apurimac

Diferencia:SISVsPAN

%niños<12mc/vacunascompletasparasuedad(2015)

%niños<1aconv.rotavirusyneumococo-2dadosis(CM)

%niñosde13mc/vacunacioncompleta(SIS)

%niños<12mv.rotavirusyneumococoparasuedad(PAN)



• En el caso de cobertura de vacunas para niños menores de 12 meses, sorprende que no haya definiciones comunes. En los casos CM y PAN, el indicador se concentra en las vacunas rotavirus y neumococo; mientras que el SIS indica vacunación completa para la edad, y al parecer, sólo de niños que han cumplido 13 meses. Estas diferencias no facilitan el seguimiento.

• Esta exigencia del SIS, que parecería implicar mayor esfuerzo de provisión de servicio, no se ve reflejado en las diferencias con las metas PAN. De hecho, las metas PAN son, en general, más exigentes que las del SIS, pese a su especificidad.

• A diferencia del indicador relativo a la prevalencia de anemia, la relación de estas metas con su referencia basal previa del año 2015 no parece ser estrecha.


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10,00

20,00

30,00

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90,00

Ucayali

Lambayeq

ue

Callao

Loreto

Ica

MadredeDios

Arequipa

Puno

Tumbes

Piura

LaLibertad

Apurimac

Cusco

Tacna

Ayacucho

LimaProvincias

Cajam

arca

Pasco

Moquegua

Junín

Ancash

Amazonas

SanM

arn

Huánuco

Huancavelica

%niños<36mc/CREDcompletoparaedad(2015)

%reciénnacidosc/2CREDduranteprimeros15d(CM)

%reciénnacidosc/2CREDhastalos15d(SIS)

%niños<36mc/CREDcompletoparasuedad(PAN)




• En el caso de atenciones CRED, las metas PAN se refieren a una edad de evaluación del niño muy diferente. El PAN se refiere, al igual que la línea basal del 2015, a las atenciones completas CRED para la edad en niños menores de 36 meses. En el caso de los CM y SIS, se refieren a los recién nacidos (15 días de nacido).

• Aún así, llama mucho la atención la gran diferencia entre los indicadores de CM y SIS. Aunque no se proyectan para el mismo año (CM-2016 y SIS-2017), al ser un indicador de proceso importante, diferencias tan significativas no estarían justificadas.


Asistencia técnica del BM:

✓Se colaboró con la identificación y análisis de los incentivos financieros existentes en el Sector Salud para promover mejoras en indicadores relacionados con prevención/reducción de anemia.


✓ Identificar los desafíos que presentan los diferentes métodos de medición (indicadores diversos) para definir objetivos de cumplimiento en torno a intervenciones de reducción/prevención de anemia.

✓Explorar la posibilidad de armonizar todas las herramientas disponibles de modo que se complementen de manera sinérgica.



Análisis de alineación de indicadores de gestión e incentivos financieros a nivel local

• Padrón nominado de niños menores de 5 años actualizado y utilizado para monitorear socialmente a los niños (1,3).• Coordinación e insumos para sesiones demostrativas de preparación alimentos: familias con niños de 6 a 11 meses y

gestantes, y capacitación de actores sociales (1, 3)• Ferias de despistaje de anemia, promoción de la salud, alimentación adecuada, desparasitación masiva, entre otros (1).• Establecimientos de salud (1er nivel atención) o centros de vigilancia comunal equipados y en funcionamiento (1,2).• Sistemas de agua y desagüe implementados (2).

PAN: Familias Saludables (1)

(2) Inversión pública: FONIPREL, Obras por

impuestosPlan Incentivos (PI) (3)

Articular intervenciones para reducir DCI y anemia

Gobierno Local: Municipalidad

Redefinición del Modelo Operativo: Acciones de municipios (Producto: Familias saludables)



Asignación presupuestal según producto presupuestal, fuente de financiamiento y techos máximos de incentivos (millones de soles)

0

100

200

300

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2012 2013 2014 2015 2016 2017

Municipiossaludables

InversiónenPAN

PI(MetasSalud)

Fuente: SIAF-MEF

En 2012 se comienza a registrar el producto “Municipios Saludables” en

SIAF. Se incluye meta PI CPVCÉnfasis en implementación inicial

2013-2015 se incluye además meta PI Padrón Nominal.

Énfasis en conocimiento e instalacion de la plataforma virtual del Padrón.

No hay meta PI de salud

Inclusión de meta PI de anemia: Incluye criterios de sostenibilidad para el USO de lo previamente

incentivado:Uso Padrón: Monitoreo Social

Uso CPVC: Sesiones demostrativas

Se redefine el producto presupuestal: Acciones de Municipios (Familias

Saludables)


C. Asistencia técnica a MINSA: Propuesta de Meta Anemia – PI 2018 (Producto 06)

Se colaboró con la elaboración de los formatos correspondientes para presentar una meta relacionada con la reducción de la anemia en el marco del Programa de Incentivos a la Mejora de la Gestión Municipal para el año 2018 ante el Ministerio de Economía y Finanzas.

La meta se denominó: “Acciones de municipios para promover la adecuada alimentación y la prevención y reducción de anemia del menor de 36 meses”

Se preparó el formato correspondiente al Anexo 01, y sus anexos respectivos:

• ANEXO 8.1.1: Anemia por distrito (% de niñas y niños de 6 a 35 meses con anemia)

• ANEXO 8.1.2 Porcentaje de nñas y niños de un año que recibieron suplementación completa de hierro (2016).

• ANEXO 8.1.3 Porcentaje de nñas y niños de 6 a 35 meses con dosaje de hemoglobina (2016).

• ANEXO 8.1.4 Porcentaje de niñas y niños de menores de un año como proporción del promedio de registros de niñas y niños de 2, 3 y 4 años.

• ANEXO 8.2.1: Línea Base para Indicador de Actividad 1: Actualización de Padrón Nominal.

• ANEXO 8.2.2: Línea Base para Indicador de Actividad 2: Realización de sesiones demostrativas.

• ANEXO 8.3.1: Personal de salud asignado para brindar Sesiones Demostrativas de Preparación de Alimentos por establecimiento de salud, según distrito (2017)


La inclusión de los incentivos para mantener actualizado un buen registro de niños y realizar sesiones demostrativas es consistente con lo identificado como diagnóstico con relación a la efectividad de la movilización y participación activa de la comunidad. La evaluación del caso de la aplicación de Monitoreo Social a nivel distrital para mejorar indicadores de nutrición es ilustrativa para demostrar la efectividad de su ejecución conjunta.




✓Se colaboró con la DGIESP, en coordinación con el MEF, en la redefinición del modelo operativo del producto PAN que incluirá las acciones de los municipios para reducir/prevenir la anemia a partir del 2018:✓ Permitió proponer la re-incorporación de una meta relacionada con nutrición infantil en el Programa de Incentivos Municipales

(Propuesta de Meta Anemia e Informe de atención a observaciones – Producto 06).

✓Se colaboró con la Oficina de Gestión de Inversiones del MINSA, en coordinación con el MEF, la actualización de los lineamientos de inversión pública para reducir desnutrición infantil y anemia.✓ Permitió elaborar una propuesta de actualización para su evaluación por parte del MEF (Anexo a: Lineamientos actualizados)


✓ Implementar el Monitoreo Social como una herramienta efectiva para mejorar resultados de salud de niños, a través del cual se monitorea los avances del Municipio en las acciones que le corresponden para prevenir/reducir anemia, y el seguimiento a las intervenciones de otros niveles de Gobierno.


Intervenciones Estratégicas: Plan de mejora de plataforma de formación contínua virtual

Elaboración de Términos de Referencia para la mejora y escalamiento de plataforma de capacitación virtual desarrollada por MINSA-Escuela Nacional de Salud Pública para personal de salud del primer nivel de atención y personal de otros sectores.

MINSA ha avanzado en construir la Plataforma de formación continua del personal de salud -presencial y virtual- desarrollada por DGIESP en articulación con Escuela Nacional de Salud Pública.

PÚBLICO : PERSONAL DE SALUD

88%

90%

92%

94%

96%

98%

100%

Dx Trtn Trtg CRED VDn VDg SD

N° de EESS con personal capacitado y total de participantes, segun módulo en distritos iniciales en Lima y Callao

156

156 157

153

157

154

347 p356 p

353 p

413 p147

380 p

325 p

244 p

2,418 profesionales de la salud , participantes de 160 establecimientos de salud

de 8 distritos priorizados en Lima y Callao(Ate, El Agustino, SJL, SJM, Villa María del Triunfo, Villa El Salvador,

S.M.P., Ventanilla).

PLATAFORMA VIRTUAL DE AUTO INSTRUCCIÓNMódulos decapacitación:- Dosaje de hemoglobina.- Tratamiento terapéutico de

la anemia en niños y gestantes

- Uso de instrumentos para los Controles de Crecimiento y Desarrollo (CRED Plus

- Visitas domiciliarias (niños y gestantes)

- Sesiones demostrativas de preparación de alimentos


CAPACITACIÓN:

ESCALAMIENTO:

Escalamiento a nivel nacional:- Regiones con alta

prevalencia de anemia: Puno, Cusco y/o según criterios que

defina el Sector

Escalamiento a personal de otros sectores con mayor oportunidad de contacto y posibles

sinergias:- Personal Cuna Más- Personal JUNTOS

- Docentes ed. Inicial- Docentes ed. secundaria

- Perfeccionar contenidos desde el punto de vista pedagógico.

- Incluir un módulo sobre programación presupuestal y su respectivo seguimiento.

Diversificar la oferta educativa a través de la mejora del módulo de capacitación virtual

(con acreditación correspondiente)





✓Se colaboró con la DGIESP-Nutrición en la elaboración de términos de referencia para contar con servicio especializado de mejora de la plataforma virtual de capacitación (Anexo b: Términos de referencia para el diseño e implementación del curso de capacitación virtual en temas de nutrición y prevención/reducción de anemia).


✓Utilizar las herramientas existentes en materia de capacitación al personal de salud como insumo para actualización y expansión. Se podría combinar las metodologías presencial y virtual para escalar las capacitaciones.

✓ Incluir la oportunidad de formación continua en nutrición y reducción de anemia y DCI de manera virtual a nivel nacional para personal de salud del MINSA y otros proveedores y personal de otros sectores referidos a las intervenciones estratégicas del Plan nacional 2017-2021 de reducción de anemia.


Intervenciones Estratégicas: Animación “La vida los premia cuando crecen sin anemia”Asistencia Técnica del BM:

Colaboración en la creación de la animación con mensajes básicos sobre alimentación para prevención de la anemia, control de salud y tratamiento de anemia en niños y gestantes a partir de guión alcanzado por MINSA. Se produjo 01 video de 3 minutos y 03 spots de 30 segundos con cofinanciamiento de MINSA.

https://www.youtube.com/watch?v=q6Eh10Bvfzw&t=18s

https://www.youtube.com/watch?v=sBNy-oUdTHc

https://www.youtube.com/watch?v=TOkKzG1kSp4

https://www.youtube.com/watch?v=-UUEvJrE1to

C. Asistencia técnica a MINSA: 04 videos (Producto 07)

https://www.youtube.com/watch?v=q6Eh10Bvfzw&t=18s

https://www.youtube.com/watch?v=sBNy-oUdTHc

https://www.youtube.com/watch?v=TOkKzG1kSp4

https://www.youtube.com/watch?v=-UUEvJrE1to

C. Asistencia técnica en la política de reducción de anemia y desnutrición:Publicación – Estrategia de Monitoreo Social (Producto 08)

Gracias.

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