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Schmerz- und SchmerzbehandlungLieve Ballegeer, 21. April 2015
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 2
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Literatur• Arzneimittelkompendium der Schweiz• Butler-Moseley: „Schmerzen verstehen“.• Descartes: ‘L‘Homme“.• Hanni Binggeli: Schmerz, Schmerztherapie „Erfahrungen und theoretische
Grundlagen aus eigener und aus der Sicht von Betroffenen“.• Hatzenbühler, Fresenius, Heck, Benrath:
„Repetitorium Schmerztherapie“, 2. Auflage• Hirter Kathrin, Jeitziner Marie-Madlen: „Leitlinie Schmerzassessment bei
erwachsenen Menschen im Akutspital“.• Hofer Susanne: „Schmerz und Schmerzbehandlung“.• McCaffery, Beebe, Latham: “Schmerz“. Ein Handbuch für die Pflegepraxis.• Michael Stiehl: “Der Schmerzpatient in der Praxis“.• Zenz-Jurna: „Lehrbuch der Schmerztherapie“, Grundlagen, Theorie und Praxis
für Aus-und Weiterbildung.• Gallacchi Guido: „Schmerzkompendium“. Thieme Verlag.
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 3
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Links zu Schmerz-, Schmerztherapie
International Association for the Study of Painhttp://www.iasp-pain.or
Schweiz. Gesellschaft zum Studium des Schmerzes(SGSS) www.pain.ch
Hinweise zur Schmerztherapiehttp://www.forum-schmerz.de/
World Institut of painwww.wipain.org
Schmerzprogramm der Krebsliga Schweizhttp://www.krebsliga.ch
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 4
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Was ist Schmerz?Schmerz ist ein unangenehmes Sinnes-und Gefühlserlebnis, das mit aktueller oder potenzieller Gewebeschädigung verknüpft ist oder mit Begriffen einer solchen Schädigung beschrieben wird.(IASP)
! Aussagen von Patienten sind richtig!
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 5
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
SchmerzleitungZentrale Schmerzleitung
Die Reaktion desKörpers auf Schmerzen entsteht aus komplexen Reaktionen des ZNS.(Gehirn und Rückenmark)
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 6
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
SchmerzleitungVerstärkung der Schmerzen Verringerung der SchmerzenAngst SorglosigkeitTraurigkeit SchlafIntroversion VerständnisSoziale Abhängigkeit Soziales Netz, FamilieSorgen ZuwendungSchlaflosigkeit ZeitEinsamkeit BeschäftigungZorn HoffnungDruck EntspannungUngewissheit Positive SinnfindungDepression SicherheitIsolation Information
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 7
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Beeinflussung von SchmerzFaktoren welche die Schmerzschwelle:
senken anheben
Unannehmlichkeiten allgemein SchlafSchlaflosigkeit Ruhe Entspannung
Ermüdung Zuwendung
Angst Ablenkung
Traurigkeit Hebung der Stimmung
Depression Axiolytika
Isolation Antidepressiva
Introversion
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 8
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Schmerzerfassung
VerschiedeneDimensionen
Frage dazu ist:
Intensität Wie stark sind die Schmerzen?
Lokalisation Wo sind die Schmerzen?
Charakter Wie sind die Schmerzen?
Ursache Was verursacht die Schmerzen?
Zeit Wann treten die Schmerzen auf?
Verstärkende, Lindernde Faktoren
Was macht das es mehr/weniger weh tut?
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 9
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Schmerzerfassung - Intensität ?
Zur Schmerzerfassung können verschiedene Skaleneingesetzt werden(=Assessmentinstrumente)
• Verbal Rating Scale: V.R.S.• Visual Analogue Scale: V.A.S. • Numeric Rating Scale: N.R.S. • Gesichterskala
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Schmerzerfassung
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 11
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Schmerzerfassung –Numerische Rating Skala• Geben Sie bitte die Stärke Ihrer Schmerzen an, indem sie eine zahl
ankreuzen:• 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10• 0 keine Schmerzen 10 unerträgliche Schmerzen
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 12
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Schmerzerfassung –Visuelle Analogskala
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 13
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Schmerzerfassung- Gesichter Skala
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 14
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Schmerzerfassung -Charakter• Stechen• Einschiessend• Dumpf• Krampfartig• Brennend• Elektrisierend• Unangenehm
Sagt etwas aus über die mögliche Ursache der Schmerzen
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 15
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Schmerzerfassung Sinn und Zweck / Dokumentation
• Die Erfassung und Dokumentation von Schmerzscores genügt NICHT! Es müssen klare Interventionsgrenzen in der Klinik geführt werden, am besten als schriftlich, fixiertes Stufenschema.
• Aufgrund der dokumentierten Ergebnisse des Assessments werden:
→ Wirksame Interventionen geplant→ Wirksame Interventionen durchgeführt→ Interventionen bez. Schmerzlinderung evaluiert
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 16
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Schmerzerfassung – Assessment!• Erst-Assessment: beim Aufnahme des Patienten oder beim
Pflegeanamnesegespräch→ Fragen nach aktuellen Schmerzen→ Fragen zu allen Schmerzdimensionen→ Fragen nach aktueller Schmerzbehandlung
• Re-Assessment: bei allen Patienten mit bestehenden Schmerzen zur Überprüfung der Schmerzfreiheit und/oder des Behandlungserfolgs
• Beenden des Schmerzassessments→ Fragen nach aktueller Schmerzbehandlung → Wenn der Score 3x ohne Schmerztherapie hintereinander im
schmerzfreien Bereich liegt.
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 17
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Schmerzerfassung- Wichtig
• Den Patienten informieren, dass er uns seine Schmerzen mitteilt.
• Die Patienten informieren, dass starke Schmerzen einen negativen Einfluss auf die Heilung haben können.
• Die Schmerzen nie zu stark ansteigen lassen.
• Keine zu lange Intervalle zwischen der Schmerzmittelgabe, besser ist eine regelmässige Schmerzmittelgabe
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 18
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Schmerzbehandlung
Auswirkungen von Schmerzen auf den Organismus• Hypertonie
• Tachykardie
• Vasokonstriktion peripher und im Splanchnikusgebiet
• Vermehrte Herzarbeit
• Zunahme des myokardialen Sauerstoffbedarfs
• Hyperglykämie
• Immunsuppression
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 19
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Schmerzbehandlung- postoperativ• Eine gute Schmerztherapie beginnt bereits beim Spitaleintritt oder
sogar beim Hausarzt- gute Information
• Patienten die vor und während der Operation eine gute Schmerzbekämpfung erhalten, brauchen postoperativ deutlich weniger Schmerzmedikamente
• Die ungenügende Therapie akuter Schmerzen kann zu einer Chronifizierung der Schmerzen beitragen.
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 20
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Schmerzbehandlung- postoperativDie Massnahmen sind:
• Bessere Dokumentation des Schmerzes, der Massnahmen und des Therapieerfolgs
• Besonderer Analgesiedienst• Gute Kenntnisse über die verschiedene Medikamente• Adequates postoperatives Analgesiekonzept
→ Parenterale Analgesie→ Enterale Analgesie→ Regionalanaesthesien
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 21
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Schmerzbehandlung-ÜberprüfungKriterien zur Überprüfung, ob genügend Schmerzmittel verabreicht worden sind:
Kriterien AnwendungKommunikation Aussagen des PatientenDokumentation Schmerzprotokoll, Verlauf, WirkungKlinischer Eindruck Blutdruck, Puls, Atmung, Hustenstoss Patient husten lassenMobilisation Haltung, Gestik, MuskelspannungFeste Zeitintervalle Einhalten und Protokoll der WirkungAngepasste Dosierung Werden Schmerzen reduziertApplikationsform Entsprechend der PatientensituationZiele Schmerztherapie Evaluieren
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 22
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WHO-Stufentherapie
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 23
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
WHO-StufentherapiePrinzip postoperativ ist
•Starke Opioide WHO III•Schwache Opioide WHO II•Nicht-Opioide WHO I
Co-Analgetika
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 24
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Nicht opioidhaltige Analgetika: WHO Stufe I• Paracetamol• Novalgin• NSAR= Nicht steroidale Antirheumatika=Entzündungshemmer=
Prostaglandinsynthesehemmer
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 25
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
ParacetamolWirkungsmechanismus?
Indikation FiebersenkendHat nur sehr geringen entzündungshemmenden EffektGegen leichte bis mittelstarke SchmerzenGenauer Wirkmechanismus unklarDosierung: 4x1g/Tag! Bei schwerer Leber- und Nierenfunktionsstörungen(Clearance
unter 10ml/Min)
Nebenwirkung-ParacetamolvergiftungSchwere bis tödliche LeberzellnekrosenTherapie der Vergiftung: N-Acetylcystein
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 26
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
NovalginWirkungsmechanismusWirkungsmechanismus nach wie vor unklarWahrscheinlich durch Hemmung der Prostaglandinsynthese vor
allem im Rückenmark und GehirnIndikation Gegen akute oder länger andauernde starke SchmerzenKoliken in den Gallen- und ableitenden HarnwegenHohes FieberSchwach entzündungshemmendMax. Tagesdosis 4000mg
Nebenwirkungen Hypotonie(bei i.v.-Gabe)Agranulozytose
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 27
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NSARNSAR= Nicht steroidale Antirheumatika=Entzündungshemmer=
Prostaglandinsynthesehemmer
Vermindert Sensibilisierung des nozizeptiven Systems
→NICHT-SELEKTIVE COX-HEMMER(COX I und II)Voltaren, Mephadolor, Brufen, Toradol
→SELEKTIVE COX-HEMMER(COX II)Celebrex
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 28
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
NSRAWirkungsmechanismusHemmung der Prostaglandinsynthese durch Hemmung der
Cycklooxygenase (COX)
Cyclooxygenase (COX)Schlüsselenzym im Syntheseweg der Prostaglandin, der
Prostacyclin und der Thromboxan
Prostaglandin vermehrt in entzündetem Gewebe
Zunehmende Reizung von Nozizeptoren Schmerz
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 29
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
NSRAIndikation Leichte bis mittelschwere SchmerzenEntzündliche Schmerzen
Nebenwirkungen COX I, COX II Gastrointestinale Störungen (Blutungen, Ulzera)Nierenfunktionsstörungen (Niereninsuffizienz)Allergische Reaktionen
Nebenwirkungen COX I ThrombozytenaggregationsstörungenThrombozytenaggregationshemmungThrombozytopenie
Nebenwirkungen COX IIErhöhtes Risiko für thrombotische Kardio-und zerebrovaskuläre
Komplikationen
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 30
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Schwache Opioide: WHO Stufe II• Tramal Trf., Tramal retard Tbl
• Co-Dafalgan
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 31
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TramalWirkungsmechanismus Zentral wirksamWirkstärke: 1/10 derjenigen von MôAnalgetische Wirkung setzt rasch ein und hält 4-6h anTramadol und seine Metaboliten werden fast vollständig renal
eliminiert Bei Niereninsuffizienz und Leberinsuffizienz ist die Wirkdauer
verlängert. Das Dosierungsintervall sollte verlängert werden
Indikation Wenn Medikamente von der 1Stufe nicht genügen
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 32
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
TramalDosierungTramal Trf 20-40Trf= 50-100mg
NebenwirkungenNauseaSchwitzenMundtrockenheitSchwindel,Kopfschmerzen Juckreiz, Hautausschlag
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 33
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Co-DafalganWirkungsmechanismus
• Paracetamol +• Codein: ist ein dem Morphin nahestehendes Alkaloid, welches zentral
analgetisch wirkt. Codeinphosphat wird in der Leber abgebaut, die Metaboliten werden mit dem Urin ausgeschieden
Indikation Wenn Medikamente der Stufe 1 alleine nicht mehr genügen
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 34
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Co-DafalganDosierung Paracetamol/Codein, 4g/240mg
NebenwirkungenÜbelkeit ObstipationHautreaktionen leichte Kopfschmerzen leichte SomnolenzAtemdepression
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 35
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Starke Opioide: WHO Stufe III
Copy made in 1617/18 by Peter Paul Rubens Now in Brussels.Paracelus (1493-1541)
Alle Dinge sind Gift, und nichts ist ohne Gift, allein die Dosis macht, dass ein Ding kein Gift ist.“
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 36
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Starke Opioide: WHO Stufe IIISubstanz Applikation Wirkungsbeginn
In MinutenWirkungsdauer In Stunden
Hydromorphon i.v. 4-8 3-4Morphin i.v. / s.c. 5 / 15 - 60 2-4Morphin MST p.o. 60 - 240 8-12Morphin Trf. p.o. 20-30 2-6Fentanyl i.v. 2-3 1-2Durogesic transdermal 480 48-72Oxycodon Tbl/Trf.
p.o. 30-9020-30
8-122-6
Methadon p.o. 20-30 22-48Pethidin i.v./s.c / 3-10/ 15-60 2-4Tramal Ret. Tbl. p.o. 120 8-12Tramal Trf., Tbl. p.o. 30-60 3-6
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 37
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Starke Opioide: WHO Stufe III
Verabreichungsarten• Parenteral: i.v., subcutan, intramuskulär• Oral, rektal• Transdermal• Spinal
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 38
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Starke Opioide: WHO Stufe IIIWirkungsmechanismus/Effekt Zentral AnalgesieEuphorie oder DysphorieSedierungAtemdepression MiosisÜbelkeit und Erbrechen
Wirkungsmechanismus/Effekt PeripherMagen, Hemmung der Sekretion: EntleerungsverzögerungDarm, Dämpfung des Defäkationsreflex: ObstipationHaut, Durch Histaminfreisetzung aus Mastzellen: Hautjuckreiz und –rötungHarnblase, Tonuszunahme des Sphinkters: Miktionsbeschwerden
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 39
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Starke Opioide: WHO Stufe IIIIndikation AkutschmerzenBei degenerativen GelenkerkrankungenPhantom-und StumpfschmerzenNeuropathische SchmerzenTumorschmerzen
Nebenwirkungen Übelkeit und Erbrechen (ca. 20%)Obstipation bis zu 100% (keine Toleranz)Sedierung (initial bis zu 20%)Verwirrtheit (2%) und Halluzinationen (1%)SchwitzenHarnverhalt
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 40
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Opioide - Metabolismus
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 41
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Hydromorphon
• µ und κ-Agonist• 7-8x potenter wie Mô• WE: nach i.v.: 5-10Min,Ret. Präp.: 3h• Max. Wirkung: nach 1h• WD: I.v.+ Kps: 3-4h• Metabolismus: hepatisch• NW: weniger Opstipation/Nausea, Nebenwirkungsspektrum
vergleichbar mit Morphin• KI: Metaboliten-Akkumulation bei NI weniger ausgeprägt als bei Mô
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Morphin
• Reiner µ-Agonist• Metabolismus: hepatisch zu 2 aktiven Metaboliten(CAVE
Leberinsuffizienz verlängerte Halbwertszeit)• Nebenwirkung: Sedierung, Atemdepression, Übelkeit,
Histaminfreisetzung, Bronchokonstriktion, Obstipation• Kontraindikationen: Niereninsuffizienz (verzögerte renale
Ausscheidung der aktiven Metaboliten kann zu Atemdepression führen)
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 43
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Fentanyl
• Reiner µ-Agonist• Metabolismus: hepatisch• Nebenwirkung: stark atemdepressiv, geringe Histaminausschüttung,
Blutdruckabfall• Kontraindikation: Cave Hypovolämie
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 44
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Pethidin
• Reiner µ-Agonist• Metabolismus: hepatisch zu Normeperidine-> aktiver Metabolit mit
krampfauslösender Potenz, renale Ausscheidung• Kontraindikation: Epilepsie, Hirndruck, NI• Indikation: v.a. Shivering
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 45
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Methadon• µ-Agonist und NMDA-Antagonist• Wirkungseintritt; max. nach 40 Min.• Wirkungsdauer: 6-8h• Halbwertszeit: 18-60h• Metabolismus: hepatisch• Indikation: Entwöhnung bei Drogenabhängigen, Chronische
Schmerzen
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 46
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Oxycontin
• µ-Agonist• Wirkungseintritt: Retard-Präparate: biphasisch 40% schnell 1h, 60%
langsam 3h• Wirkungsdauer: 12h• Metabolismus: hepatisch• Nebenwirkung: Nausea (weniger wie bei Morphin)• Kontraindikation: Metabolit-Akkumulation bei NI jedoch weniger potent
als bei Morphin
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 47
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Targin = Oxycodon + Naloxon
• 10/5mg, 20/10mg• Antagonist Naloxon
– Hohe Rezeptor-Affinität am Darm lokal
– Weniger Obstipation– Über Pfortader und Leber eliminiert
(zu 97%)
• Maximaldosis 2x40/20mg– weitere Steigerung mit Oxycontin
möglich
• Anwendung postoperativ nach 24h
– Keine kontrollierte Studien perioperativ
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 48
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
KetaminWirkung: • Schmerzdistanzierend• Schmerzmodulierend
– Hilfreich bei neuropathischem Schmerz und Opioiodtoleranz
Nachteile: • Oral schlechte Bioverfügbarkeit (ca. 16%)• Nebenwirkungen:
– Halluzinationen, unruhige Träume– Blutdruckanstieg
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 49
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Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 50
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Opioide- Entzugssymtome
Bei körperlicher Abhängigkeit• Tachypnoe• Diarrhoe• Blutdruckkrisen, Kreislaufversagen• Schweissausbruch• Gänsehaut, frösteln, schwitzen• Zittern• Blasenkrämpfe, Schmerzen im Bauch
Bei psychische Abhängigkeit:• Zwanghaftes Verlangen nach der Substanz
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 51
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Folgen unbehandelter Schmerzen
• Langsame postoperative Erholung• Pulmonale Probleme• Erhöhtes Thrombose- und Embolierisiko wegen der Immobilität• Nausea/ Erbrechen• Endokrinologische Veränderungen• Probleme im Gastrointestinalsystem• Gefahr der Chronifizierung
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 52
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Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 53
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
PeriduralanästhesieDefinition periduralRaum im Wirbelkanal zwischen der Dura Mater und das Ligamentum flavum. Der millimeterdünne Periduralraum enthält Arterien, Venen, Fett- und Bindegewebe.Peridural=epidural=extradural
Wirkung periduralDie Schmerzleitung wird bei den Wurzeln der Spinalnerven, die von der Peripherie zum Rückenmark führen, unterbrochen. Dies durch eine chemische Reaktion, bei der der Elektrolytfluss in und aus den Nervenzellen verändert wird.
Lokalanaesthesiebewirken eine reversible, regional begrenzte Blockade der neuronalen Erregungsleitung.
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 54
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Reihenfolge der Blockade
Reihenfolge der Blockade
Sympathikus Blockade
Verlust der Sensibilität & Temperaturempfindung
Aufhebung Berührung- und Druckempfindung
Motorische Blockade
Aufhebung Vibrations- und Lageempfinden
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 55
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Bupivacain
• Langsamer Wirkungseintritt• Sehr langer Wirkungsdauer• Hohe Wirkungsstärke• Hohe Kardiotoxizität• Sensorische Blockade ausgeprägter als motorischer Blockade• Indikation: Periduralanaesthesie
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 56
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Spinalanästhesie• Mit Spinal ist den Raum unterhalb der harten Hirnhaut gemeint oder
auch Liquorraum genannt.• Man ist fast direkt am Wirkungsort (Rückenmark), braucht viel weniger
Medikament
Spinal= intrathekal
Schmerz und Schmerzbehandlung / Lieve Ballegeer 57
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Welche Fragen habe ich noch?
Feedback zu den Lektionen?
Danke für die Aufmerksamkeit