schok cardiogenik 4

8/17/2019 schok cardiogenik 4

1/22

MAKALAH SHOCK KARDIOGENIK

Dosen Pembimbing

KUNIKA, S.Kep,. Ners,. M.Kep

Kelompok II

Angga Arista Budi H : 14620942

Erick Setiadi Arraman : 146209!6

Hima So"ia : 14620961

#esi $atnaningtias : 14620961

Anik Indra%ati : 1462094&

'$()$A* S+,#I KE'E$A-A+A.

,.I/E$SI+AS KA#I$I

+aun 201!2016


2/22

KATA PENGANTAR

'ui sukur kita panatkan keadirat Alla S-+3 karena atas limpaan

ramat dan karunia.a seingga makala SH(5K KA$#I()E.IK ini dapat

selesai tepat %aktu makala ini di7uat untuk memenui tugas Kepera%atan

*akala ini 7erisi tentang pengertian3etiologi3 klasi"ikasi3 stadium3

pat%a3 pato"isiologi3 pemeriksaan diagnostik3 penatalaksanan3 dan asuan

kepera%atan3 pada klien ernia *akala ini diarapkan 7isa menadi tam7aan

re"erensi untuk maasis%a kepera%atan Kami sadar 7a%a makala ini masi

au dari kesempurnaan (le karena itu3 kami mengarapkan kritik dan saran

ang 7ersi"at mem7angun kususna dari dosen penanggung a%a7 mata kulia

agar dalam pem7uatan makala 7erikutna 7isa le7i sempurna Akir kata kami

7erarap makala ini dapat 7erman"aat 7agi 7anak orang

+erima kasi

Kediri3 Septem7er 201!

'enusun


3/22

DAFTAR ISI

Halaman udul

Kata pengantar

#a"tar isi

Ba7 1 'endauluan

A 8atar 7alakang

B $umusan masala

5 +uuan

Ba7 2 'em7aasan

A 'engertian

B Anatomi

5 Klasi"ikasi

# Etiologi

E +anda dan geala

'ato"isiologi

) 'emeriksaan penunang

H 'enatalaksanaan medis

I Komplikasi

K *anagemen kepera%atan

!b III Pen"#"p

A Kesimpulan

B Saran

D!$#!r p"s#!%!


4/22

A I

PENDAHULUAN

A. LATAR ELAKANG

Sok kardiogenik dide"inisikan se7agai adana tandatanda ipoper"usi

aringan ang diaki7atkan ole gagal antung renda preload dikoreksi +idak ada

de"inisi ang elas dari parameter emodinamik3 akan tetapi sok kardiogenik

7iasana ditandai dengan penurunan tekanan dara sistolik kurang dari 90

mmHg3 atau 7erkurangna tekanan arteri ratarata le7i dari &0 mmHg; dan atau penurunan pengeluaran urin kurang dari 03! mlkgam; dengan lau nadi le7i

dari 60 kali per menit dengan atau tanpa adana kongesti organ +idak ada 7atas

ang elas antara sindrom cura antung renda dengan sok kerdiogenik

*irip dengan sock lain menatakan3 cardiogenic sock dianggap se7agai

diagnosa klinis dicirikan ole penurunan output urine3 diu7a pemikiran3 dan

potension Karakteristik klinis lainna termasuk pem7ulu dara di leer

distension dengan urat dara alus3 antung cepat3 dan 7usung 7erkenaan dengan

paruparu +er7aru calon studi cardiogenic sock mende"inisikan cardiogenic

sock dipertaankan se7agai potension tekanan dara sstolic


5/22

Ke7anakan pene7a7 dari kardiogenik sok adala in"ark miokard akut3

%alaupun in"ark ang kecil pada pasien dengan se7elumna mempunai "ungsi

>entrikel kiri ang mem7aaakan 7isa mempercepat sock Sok dengan onset

ang lam7at dapat menadi in"ark3 reocclusi dari se7elumna dari in"ark arteri

atau dekompensasio "ungsi miokardial dalam Cona nonin"ark ang dise7a7kan

ole meta7olik a7normal Itu penting untuk mengenal area ang luas ang tidak

7er"ungsi tetapi miokardium >ia7le dapat uga menadi pene7a7 atau

mem7erikan kontri7usi untuk teradina perkem7angan kardiogenik sok pada

pasien setela mengalami in"ark miokard Hollen7erg3S3200&;

B $umusan masala

Apa dan 7agaimana pengertian3 etiologi3 klasi"ikasi3 tanda dan

geala3pato"isiologi3pemeriksaan medis3 penatalaksanaan medis3 dan asuan

kepera%atan pada klien dengan penakit ernia

5 +uuan

*aasis%a mampu untuk memaami pengertian3 etiologi3 klasi"ikasi3

tanda dan geala3 pato"isilogi3 pemeriksaan medis3 penatalaksanaan medis3 dan

asuan kepera%atan pada klien dengan ernia


6/22

A II

PEMAHASAN

A. De$inisi

#e"enisi Sok merupakan sindrom gangguan pato"isiologik 7erat ang

7eru7ungan dengan meta7olisme seluler ang a7normal3 ang umumna

dise7a7kan ole per"usi aringan ang 7uruk #ise7ut uga kegagalan sirkulasi

peri"er ang meneluru dengan per"usi aringan ang tidak adekuat

+okronegoro3 A3 dkk3 200&; Kardiogenik sok adala keadaan menurunna

cardiac output dan teradina ipoksia aringan se7agai aki7at dari tidak

adekuatna >olume intra>askular Kriteria emodiamik ipotensi terus menerus

tekanan dara sistolik ? 90 mmHg le7i dari 90 menit; dan 7ekurangna cardiac

indeD ?232menit per m2; dan meninggina tekanan kapiler paru 1! mmHg;

Se7agian 7esar dise7a7kan ole in"ark miokardial akut Hollen7erg3 2004;

.K&!si$i%!si

Sok dapat dapat di7agi dalam tiga taap ang semakin lama semakin 7erat:

1 +aap I3 sok 7erkompensasi nonprogresi";3 ditandai dengan respons

kompensatorik3 dapat mensta7ilkan sirkulasi3 mencega kemunduran le7i lanut

2 +aap II3 taap progresi"3 di tandai dengan mani"estasi sistemis dari ipoper"usi

dan kemunduran "ungsi organ

& +aap III3 re"rakter irre>ersi7le;3 ditandai dengan kerusakan sel ang e7at

tidak dapat lagi diindari3 ang pada akirna menuu kematian

C. E#io&ogi

1 )angguan "ungsi miokard :

In"ark miokard akut ang cukup elas 40@;3 in"ark >entrikel kanan

'enakit antung arteriosklerotik

*iokardiopati : Kardiomiopati restrikti" kongesti" atau kardiomiopati ipertropik


7/22

2 *ekanis :

$egurgitasi mitralaorta

$uptur septum inter>entrikel

Aneurisma >entrikel masi"

& (7struksi :

'ada aliran keluar out"lo%; : stenosis atrium

'ada aliran masuk in"lo%; : stenosis mitral3 miksoma atrium kiritrom7us3

perikarditise"usi perikardium

D. M!ni$es#!si %&inis'#!n(! (!n ge)!&!

.eri dada ang 7erkelanutan continuing cest pain;3 dspnea sesaksulit

7erna"as;3 tampak pucat appear pale;3 dan appreensi>e F anDious3 discerning3

gelisa3 takut3 cemas;

Hipoper"usi aringan

Keadaan mental tertekandepresi depressed mental status;

Anggota gerak tera7a dingin cool eDtremities;

Keluaran output; urin kurang dari &0 m8am oliguria;

+accardiatakikardi detak antung ang cepat3 akni 100Dmenit; .adi tera7a lema dan cepat3 7erkisar antara 90G110 kalimenit3 atau 7radikardi

7erat se>ere 7radcardia; karena terdapat iggrade eart 7lock

+acpnea3 5eneStokes respirations

Hipotensi: tekanan dara sistol kurang dari 0 mmHg

#iaporesis F dia"oresis3 diaporetic3 7erkeringat3 mandi keringat3 idrosis3

perspirationperspirasi3 sudation3 s%eating;

'oor capillar re"ill

#istensi >ena ugularis ugular >ena distention3 /#;

Indeks antung kurang dari 232 8menitm2

+ekanan pulmonar arter %edge le7i dari 1 mmHg

Suara na"as dapat terdengar elas clear; pada mulana3 atau rales F rattles3

rattlings; dari edem paru akut acute pulmonar edema;

S1 terdengar lem7ut so"t; #apat uga terdengar suara antung a7normal

a7normal eart sounds;3 misalna: S& gallop3 S43 atau murmur dari ruptured

papillar muscle3 regurgitasi mitral akut3 atau septal rupture

'ulmonar edema pada setting ipotensi merupakan igl suggesti>e untuk

cardiogenic sock Edema permukaan periperal edema; dapat mensugesti gagal

antung kanan rigtsided eart "ailure;

E. P!#o$isio&ogi


8/22

8/ F le"t >entricel

S/$ F sstemic >ascular resistance

$espon neuroormonal dan re"lek adana ipoksia akan menaikkandenut nadi3 tekanan dara3 serta kontraktilitas miokard

#engan meningkatna denut antung3 tekanan dara3 dan kontraktilitas

miokard3 akan meningkatkan ke7utuan oksigen miokard3 ang pada kondisi

kardiogenik sok per"usi miokard tela menurun3 al ini akan memper7uruk

keadaan Aki7atna3 "ungsi penurunan cura antung3 tekanan dara menurun3 dan

apa7ila 5ardiac IndeD kurang dari 13 ltrmenitm23 maka keadaan kardiogenik

sok semakin nata Soemaker3 199J *usta"a3 I3 1994;

Hipoper"usi miokard3 diper7uruk ole keadaan dekompensasi3 akanmene7a7kan semakin memperelek keadaan3 kerusakan miokard ditandai dengan

kenaikan ensim kardial3 serta peningkatan asam laktat

Kondisi ini akan mene7a7kanJ konsumsi oksigen (2; tergantung pada

transport oksigen Suppl dependent;3 utang oksigen semakin 7esar oDgen

de7t;3 asidosis aringan *eliat kondisi terse7ut3 o7ekti" resusitasi 7ertuuan

mengilangan /(2 ang suppladependent3 oDgen de7t dan asidosis

#i sisi lain dengan kegagalan "ungsi >entrikel3 akan meningkatkan tekanan

kapiler pulmoral3 selanutna diikuti dengan meningkatna tekanan idrostatis

untuk tercetusna edema paru3 disertai dengan kenaikan 'ulmonar capilar

%edge pressure '5-';3 serta penurunan isi sekuncup ang akan mene7a7kan

ipotensi $espon teradap ipotensi adala >asokontriksi sistimik ang akan

meninggikan S/$ Sistimik /askuler $esistan; dan meninggikan A"ter load

$aaro3 S3 199;

)am7ar akir emodinamik3 penurunan isi sekuncup3 peninggian S/$3 8/E#'

dan 8/E#/

'emeriksaan 'enunang

1 EK)J mengetaui ipertro"i atrial atau >entrikuler3 penimpanan aksis3 iskemia

dan kerusakan pola

2 E5)J mengetaui adana sinus takikardi3 iskemi3 in"ark"i7rilasi atrium3

>entrikel ipertro"i3 dis"ungsi pentakit katu7 antung


9/22

& $ontgen dadaJ *enunukkan pem7esaran antung Baangan mencerminkan

dilatasi atau ipertro"i 7ilik atau peru7aan dalam pem7ulu dara atau

peningkatan tekanan pulnonal

4 Scan antungJ +indakan penuntikan "raksi dan memperkirakan gerakan antung

! Kateterisasi antungJ +ekanan a7normal menunukkan indikasi dan mem7antu

mem7edakan gagal antung sisi kanan dan kiri3 stenosis katu7 atau insu"isiensi

serta mengkai potensi arteri koroner

6 ElektrolitJ mungkin 7eru7a karena perpindaan cairan atau penurunan "ungsi

ginal3 terapi diuretic

(ksimetri nadiJ Saturasi (ksigen mungkin renda terutama ika 5Hmemper7uruk ''(*

A)#J )agal >entrikel kiri ditandai alkalosis respiratorik ringan atau

ipoksemia dengan peningkatan tekanan kar7ondioksida

9 EnCim antungJ meningkat 7ila teradi kerusakan aringanaringan

antung3missal in"ark miokard Kreatinin "os"okinase5'K3 isoenCim 5'K dan

#eidrogenase 8aktat8#H3 isoenCim 8#H;

G. Pen!#!&!%s!n!!n

a; +indakan umum

Ada 7er7agai pendekatan pada penatalaksanaan sok kardiogenik Setiap

disritmia maor arus dikoreksi karena mungkin dapat mene7a7kan atau

7erperan pada teradina sok Bila dari asil pengukuran tekanan diduga atau

terdeteksi teradi ipo>olemia atau >olume intra>askuler renda 'asien arus

di7eri in"us I/ untuk menam7a umla cairan dalam sistem sirkulasi Bila teradi

ipoksia3 7erikan oksigen3 kadang dengan tekanan positi" 7ila aliran 7iasa tidak mencukupi untuk memenui ke7utuan aringan

7; armakoterapi

+erapi medis dipili dan diarakan sesuai dengan cura antung dan

tekanan dara arteri rerata Sala satu kelompok o7at ang 7iasa digunakan adala

katekolamin ang dapat meningkatkan tekanan dara dan cura antung .amun

demikian mereka cenderung meningkatkan 7e7an kera antung dengan

meningkatkan ke7utuan oksigen


10/22

Baan >asoakti" seperti natrium nitroprusida dan nitrogliserin adala o7at ang

e"ekti" untuk menurunkan tekanan dara seingga kera antung menurun Baan

7aan ini mene7a7kan arteri dan >ena mengalami dilatasi3 seingga

menim7ulkan le7i 7anak pintasan >olume intra>askuler keperi"er dan

mene7a7kan penurunan preload dan a"terload Baan >asoakti" ini 7iasana

di7erikan 7ersama dopamin3 suatu >asopresor ang mem7antu memeliara

tekanan dara ang adekuat

c; 'ompa Balon Intra Aorta

+erapi lain ang digunakan untuk menangani sok kardiogenik meliputi

penggunaan alat 7antu sirkulasi Sistem 7antuan mekanis ang paling sering

digunakan adala 'ompa Balon Intra Aorta IAB' F Intra Aorta Baloon 'ump;

IAB' menggunakan counterpulsation internal untuk menguatkan kera

pemompaan antung dengan cara pengem7angan dan pengempisan 7alon secara

teratur ang diletakkan di aorta descendens Alat ini diu7ungkan dengan kotak

pengontrol ang seirama dengan akti>itas elektrokardiogram 'emantauan

emodinamika uga sangat penting untuk menentukan position sirkulasi pasien

selama penggunaan IAB' Balon dikem7angkan selam diastole >entrikel dan

dikempiskan selama sistole dengan kecepatan ang sama dengan "rekuensi

antung IAB' akan menguatkan diastole3ang mengaki7atkan peningkatan

per"usi arteria koronaria antung IAB' dikempiskan selama sistole3 ang akan

mengurangi 7e7an kera >entrikel

d; 'enatalaksanaan ang lain :

1; Istiraat

2; #iit3 diit antung3 makanan lunak3 renda garam

&; 'em7erian digitalis3 mem7antu kontraksi antung dan memperlam7at "rekuensi

antung Hasil ang diarapkan peningkatan cura antung3 penurunan tekanan

>ena3 dan >olume dara dan peningkatan diuresis akan mengurangi edema 'ada

saat pem7erian ini pasien arus dipantau teradap ilangna dispnea3 ortopnea3

7erkurangna krekel3 dan edema peri"er Apa7ila teradi keracunan ditandaidengan anoreksia3 mual dan munta namun itu geala a%al selanutna akan

teradi peru7aan irama3 7radikardi kontrak >entrikel premature3 7igemini denut

normal dan premature saling 7ergantian;3 dan takikardia atria proksimal

4; 'em7erian diuretik3 aitu untuk memacu ekskresi natrium dan air melalui

ginal Bila suda diresepkan arus di7erikan pada siang ari agar tidak

menganggu istiraat pada malam ari3 intake dan output pasien arus dicatat

mungkin pasien dapat mengalami keilangan cairan setela pem7erian diuretik

'asien uga arus menim7ang 7adanna setiap ari turgor kulit untuk mengindari

teradina tandatanda deidrasi


11/22

!; *or"in3 di7erikan untuk mengurangi sesak napas pada asma cardial3 atiati

depresi pernapasan

6; 'em7erian oksigen

; +erapi >asodilator dan natrium nitropurisida3 o7ato7atan >asoakti" merupakan

pengo7atan utama untuk mengurangi impedansi tekanan; teradap penem7uran

dara ole >entrikel

H. Komp&i%!si

1 +rom7osis >ena dalam3 karena pem7entukan 7ekuan >ena karena stasis dara

2 Sok kongestik

& +oksisitas digitalis aki7at pemakaian o7ato7atan digitalis

a; )angguan >entrikular eection

1; In"ark miokard akut

2; *iokarditis akut

&; Komplikasi mekanik

7; )angguan >entrikular "illing

1; +emponade antung

2; Stetnosis mitral

&; *iksoma pada atrium kiri

4; In"ark >entrikel kanan

'ada keadaan lanut akan diikuti ipoksemia primer ataupun sekunder3 teradi

karena ketidakseim7angan >entilasiper"usi3 ipo>olemia3 dan asidosismeta7olic$aaro3S3199;

Hipo>olemia3 komplikasi ang sering teradi pada kardiogenik sok3 dise7a7kan

meningkatna perspirasiredistri7usi cairan dari intra>askular keinterstitiel3 stres

akut3 ataupun penggunaan diuretika $aaro3 S3 199;


12/22

I *anagemen Kepera%atan

A 'engkaian

1 #ata Biopsikososialspiritual

(ksigen

)eala :

• #ispnea tanpa atau dengan kera

• 'aroDmal nocturnal dspnea

• 'ernapasan cene stokes

• Batuk dengan atau tanpa produksi sputum

+anda :

'eningkatan "rekuensi perna"asan

Sesaksulit 7erna"as

+ampak pucat3 sianosis

Buni na"as 7ersi3 krekles3 mengi ;3 sputum

.utrisi

• )eala : mual3 munta3 anoreksia3 neri ulu ati3 neri a7dominal3 sangat

keausan

+anda : penurunan turgor kulit3 kulit kering3 7erkeringat3 peru7aan 7erat

7adan

Eliminasi

• )eala : (liguri

+anda : 'roduksi urin ? 20 m8am

)erak dan akti"itas

• )eala :Kelemaan3 Kelelaan3 'ola idup menetap

+anda :+akikardi3 #ispnea pada istiraat atau akti"itas

Istiraat dan +idur

• )eala : insomniasusa tidur

+anda : kesulitan saat akan tidur dan sering ter7angun saat tidur aki7at

neri dan sesak napas

'engaturan suu tu7u


13/22

• )eala: suu tu7u renda3 anggota gerak tera7a dingin ektremitas

dingin;

+anda : menggigil

Ke7ersian #iri

• )eala dan tanda : Kesulitan melakukan tugas pera%atan diri3 $asa

.aman

)eala :)elisa3 *eringis3 .eri e7at3 7erlangsung le7i dari am3 tidak

mengilang dengan o7ato7atan nitrat

8okasi : Biasana di daera su7ternal .eri menalar ke leer3 raang3

lengan3 dan punggung

Kualitas : $asa seperti ditekan3 diperas3 seperti diikat3 rasa seperti dicekik

Sosialisasi

• )eala :Stress3 Kesulitan koping dengan stressor ang ada misal : penakit3

pera%atan di $S dan ancaman kematian

+anda :

Kesulitan istiraat dengan tenang

$espon terlalu emosi mara terusmenerus3 ketakutan ;

*enarik diri

)elisa

5emas

Sirkulasi

• )eala : ri%aat I*A se7elumna3 penakit arteri koroner3 masala

tekanan dara

+anda :

+ekanan dara

'enurunan tekanan dara sistolik kurang dari 90 mmHg3 atau 7erkurangnatekanan arteri ratarata le7i dari &0 mmHg;

.adi

.adi tera7a lema dan cepat3 7erkisar antara 90G110 kalimenit3 atau 7radikardi

7erat

Buni antung


14/22

S1 terdengar lem7ut so"t; #apat uga terdengar suara antung a7normal

a7normal eart sounds;3 misalna: S& gallop3 S43 atau murmur dari ruptured

papillar muscle3 regurgitasi mitral akut3 atau septal rupture

Irama antung dapat teratur atau tidak teratur Edema

#istensi >ena uguler3 edema dependent 3 peri"er3 edema umum3krekles

mungkin ada dengan gagal antung atau >entrikel

-arna

'ucat atau sianosis3 kuku datar 3 pada mem7ran mukosa atau 7i7ir

2 'emeriksaan isik

a +ampilan umum inspeksi; :

• 'asien tampak pucat3 dia"oresis mandi keringat;3 gelisa aki7at akti>itas

simpatis 7erle7i

• 'asien tampak sesaksulit 7ernapas

• Kom7inasi neri dada su7sternal &0 menit dan 7anak keringat dicurigai

kuat adana stemi

•(liguri urin ? 20 m8am;

• +ekanan >ena sentral 10 mmH2(

7 #enut nadi dan tekanan dara palpasi;:

• Sinus takikardi 100 Dmenit; teradi pada sepertiga pasien

• Adana sinus 7radikardi atau 7lok antung se7agai komplikasi dari in"ark

• .adi tera7a lema dan cepat

• +ensi turun ? 090 mmHg

c 'emeriksaan antung auskultasi;:

• Adana 7uni antung S4 dan S& )allop3 'enurunan intensitas 7uni

antung pertama dan split paradoksikal 7uni antung kedua

• #apat ditemukan murmur mid sistolik atau late sistolik apikal 7ersi"at

sementara

• Buni antung sangat lema3 7uni antung III sering terdengar

• Indeks antung kurang dari 232 8menitm2

2 'emeriksaan #iagnostik

1 Electrocardiograp elektrokardiogra"i;


15/22

Ele>asi segmen S+ dapat tero7ser>asi $igtsided leads dapat

menunukkan suatu pola in"ark >entrikel kanan3 ang mengindikasikan terapi

ang 7er7eda dari terapi untuk pene7a7Gpene7a7 lainna dari sok kardiogenik

'ada pasien karena in"ark miokard akut dengan gagal >entrikel kiri 8/"ailure;3 gelom7ang L L %a>es; danatau 2mm S+ ele>ation pada multiple

leads atau le"t 7undle 7ranc 7lock 7iasana tampak 8e7i dari setenga !0@;

dari semua in"ark ang 7eru7ungan dengan sok adala anterior )lo7al

iscemia karena se>ere le"t main stenosis 7iasana disertai dengan depresi S+

7erat & mm; pada multiple leads

2 $adiogra"i

$adiogra"i dada cest roentgenogram; dapat terliat normal pada

mulana atau menunukkan tandatanda gagal antung kongesti" akut acutecongesti>e eart "ailure;3 aitu:

a 5epaliCation karena dilatasi pem7ulu darapem7ulu dara pulmoner

7 Saat tekanan diastolik akir >entrikel kiri le"t >entricular enddiastolic

pressures; meningkat3 akumulasi cairan interstitial ditunukkan secara

radiogra"is dengan adana gam7aran "lu"" margins to >essels3

peri7roncial cu""ing3 serta garis 5urle A dan B #engan tekanan

idrostatik ang sangat tinggi3 cairan dilepaskan eDuded; ke al>eoli3

mene7a7kan di""use "lu"" al>eolar in"iltrates

)am7aran "otorontgen dada cest Dra; lainna ang mungkin tampak pada

penderita sok kardiogenik:

a Kardiomegali ringan

7 Edema paru pulmonar edema;

c E"usi pleura

d 'ulmonar >ascular congestion

e ,kuran antung 7iasana normal ika asil sok kardiogenik 7erasal dari

in"ark miokard ang pertama3 namun mem7esar ika ada ri%aat in"ark

miokard se7elumna

& Bedside ecocardiograp

Ini 7erguna untuk menunukkan:

a ungsi >entrikel kiri ang 7uruk poor le"t >entricular "unction;

7 *enilai keutuan katu7 assessing >al>ular integrit;

c *eningkirkan pene7a7 lain sok3 seperti: cardiac tamponade

4 8a7oratorium

'enemuan la7oratorium :

a Hitung leukosit secara kas meningkat disertai dengan le"t si"t


16/22

7 +idak adana prior renal insu""icienc3 "ungsi ginal pada mulana normal3

namun 7lood urea nitrogen B,.; dan creatinine meningkat secara cepat

rise progressi>el;

c Hepatic transaminases elas meningkat karena ipoper"usi ati li>er

poper"usion;

d 'er"usi aringan ang 7uruk poor tissue per"usion; dapat mene7a7kan

anion gap acidosis dan peningkatan ele>ation; kadar asam laktat lactic

acid le>el;

e )as dara arteri arterial 7lood gases; 7iasana menunukkan poDemia

dan meta7olic acidosis3 dimana dapat dikompensasi ole respirator

alkalosis

" 'etanda antung cardiac markers;3 creatine pospokinase dan *B

"ractionna3 elas meningkat3 7egitu uga troponins I dan +

. Di!gnos! Keper!*!#!n

1 'ola na"as tidak e"ekti" 7eru7ungan dengan gangguan pertukaran gas

ditandai dengan sesak na"as3 peningkatan "rekuensi perna"asan3 7atuk

7atuk

2 Ketidake"ekti"an per"usi aringan peri"er 7eru7ungan dengan gangguan

aliran dara sekunder aki7at gangguan >askuler ditandai dengan neri3

cardiac out put menurun3 sianosis3 edema >ena;

& )angguan rasa naman neri; 7eru7ungan dengan trauma aringan danspasme re"lek otot sekunder aki7at gangguan >iseral antung ditandai

dengan neri dada3 dispnea3 gelisa3 meringis

4 Intoleransi akti"itas 7eru7ungan dengan ketidakseim7angan suplai

oksigen dan ke7utuan penurunanter7atasna cura antung; ditandai

dengan kelelaan3 kelemaan3 pucat3 tidak 7ergaira

C. Ren+!n! Keper!*!#!n

.o #D kepera%atan +uuan dan kriteria asil Inter>ensi $asional

1 gangguan pertukaran gas 7d ipoksemia secara reser>i7el menetap 3 re>aktori

dan ke7ocoran intertestinal pulmonal al>eolar pada status cedera kapiler paru

aki7at sekunder dari kongesti paru paru dan edema intra al>eolar serta teradina

adult respiratori distress sndrome A$#S;

#alam %aktu 1D24 am setela inter>ensi di7erikan )& pertukaran gas tidak

teradidengan kriteria asil klien melaporkan tak adanna penurunan dispnea

klien menunukkan tdk ada geala distress perna"asan


17/22

klien menunukan per7aikan >entilasi dan o2 aringan adekuat dengan

)#A dalam rentang normal

1 E>aluasi peru7aan tingkat kesadaran 3 catat sianosis dan peru7aan %arna

kulit3 termasuk mem7rane mukosa dan kuku

2 7erikan >entilasi mekanik

& laksanakan pem7erian terapioksigen

4 mo7itoring kadar emoglo7in 1 akumulasi secret dan 7erkurangnna aringan

paru ang seat dapat mengganggu oksigenasi organ >ital dan aringan tu7u

2 aspek penting apa7ila klien suda mengalami A$#Sadala >entilasi mekanik

+uuan modalitas terapi ini adala u mem7erikan dukungan >entilasi sampai

integritas mem7rane al>eolokapiler kem7ali 7aik #ua tuuan tam7aan adala :

memeliara >entilasi adekuat dan oksigenasi selama periode kritis

ipoksemia

mengem7alikan "actor etiologi ang menga%ali pene7a7

distresperna"asan

& (ksigen adala o7at dengan si"at terapeutik penting dan secara potensial

mempunai e"ek samping toksik klien tanpa dasar penakit paru tampak tolerendengan (2 100@ selama 242 am tanpa menim7ulkan a7normalitas "isiologi

klinis penting umla (2 ang di7erikan untuk A$#S arus paling renda io2

ang mengasilkan kandungan oksigen adekuat misalna kandungan

oksiemoglo7in 90@; Intu7asi ampir selalu di indikasi untuk mempertaankan

io2 tetap tinggi

4 Ke7anakan >olume (2 ditrans"or kearingan dalam ikatan dengan

emoglo7in Bilaa anemia teradi kandungan (2 dalam dara menurun Se7agai

aki7at e"ek >entilasi mekanik dan suplemen akan minimal 'engukuran seri

emoglo7in perlu untuk kalkulasi kandungan (2 3 ang akan menentukanke7utuan untuk trans"use sel dara mera

2 'enurunan cura antung ang 7d penurunan kontraktilitas >entrikel aki7at

sekunder dari kerusakan sel G sel miokardium

Setela dilakukan tindakan 1D24am penurunan cura antung dapat teratasi dan

menunukkan tanda >ital dalam 7atas ang dapat diterima distrimia terkontrol atau

ilang dan 7e7as geala gagal antung

1 8akukan pemantauan emodinamika secar ketat


18/22

2 5atat 7uni antung

& 'alpasi nadi peri"er

4 'antau adanna output urin3 catat >olume dan kepekaan konsentrasi urine

! Kai peru7aan pada sensorik3 conto letargi3 cemas3 dan depresi

6 Berikan istiraat psikologi dengan lingkungan dengan tenang

Berikan oksigen tam7aan dengan kanula nasal & sampai ! 8mnt 1 peran

utama pera%at adala memantau status emodinamika dan antung serta

pemantauan EK) arus dipertaan kan dan 7er"ugsi secara tepat 'era%at

meniapkan o7at2an 3 cairan I/ dan peralatan ang mungkin digunakan dan arus

siap untuk mem7antu dalam menerapkan tindakan ini 'eru7aan dalam status

emodinamika 3 antung dan status pulmonal dicatat dan dilaporkan dengan

segera Selain itu adanna 7uni na"as tam7aan 3 peru7aan irama antung 3 dan

temuan "isik lainna arus dilaporkan dengan segera

2 S1dan S2 mungkin lema karena menurunna kera pompa3 irama gallop umum

S& dan S4; diasilkan se7agai aliran dara kedalam seram7i ang distensi

murmur dapat menunukkan inkompetensistenosis mitral

& 'enurunan cura antung dapat menunukkan menurunna nadi3 radial3

popliteal3 dorsalis pedis3 dan post ti7ial3 nadi mungkin cepat ilang atau tidak

teratur untuk dipalpasi dan gangguan pulsasi denut kuat disertai dengan denutlema ; mungkin ada

4 )inal 7erespon untuk menurunkan cura antung dengan menaan cairan dan

natrium3 output urin 7iasana menurun selama tiga ari karena perpindaan cairan

ke aringan tetapi dapat meningkat pada malam ari seingga cairan 7erpinda

kem7ali ke sirkulasi 7ila klien tidur

! #apat menunukkan tidak adekuatna per"usi sere7ral se7agai aki7at sekunder

dari penurunan cura antung

6 Stress dan emosi mengasilkan >asokontriksi3 ang terkait dan meningkatkan

tekanan dara3 "rekuensi dan kera antung

*eningkatkkan sediaan oksigen untuk ke7utuan miokardium untuk mela%an

e"ek ipoksia iskemia

& aktualresiko tinggi teradina koagulasi intra>askuler di"us #I5; ang

7eru7ungan dengan penurunan aliran dara 3 penggumpalan komponen

komponen seluler intra>askuler dari sstem ematologik aki7at sekunder dari

sok ang 7erkelanutan


19/22

Setela dilakukan tindakan 1D24 am klien tidak mengalami #I5 dengan kriteria

asil : +# dlm 7atas normal 1200 mmHg3 nadi 0 Dmnt;3 tdk teradi aritmia

denut antung dan irama antung teratur 3 5$+ kurang dari & detik

1 lakukan pemantauan emodinamika secara ketat

2 7erikan cairan I/3 7atasi umla total sesuai dengan indikasi 3 indari cairan dan

garam

& pantau rangkaian EK) dan peru7aan "oto rontgen toraks

1 peran utama pera%at adala memantau status emodinamika dan antung serta

pemantauan EK) arus dipertaan kan dan 7er"ugsi scr tepat 'era%at

meniapkan o7at2an 3 cairan I/ dan peralatan ang mungkin digunakan dan arus

siap untuk mem7antu dalam menerapkan tindakan ini 'eru7aan dalam statusemodinamika 3 antung dan status pulmonal dicatat dan dilaporkan dengan

segera Selain itu adanna 7uni na"as tam7aan 3 peru7aan irama antung 3 dan

temuan "isik lainna arus dilaporkan dengan segera

2 karena adana peningkatan tekanan >entrikel kiri klien tidak dapat menoleransi

peningkatan 7e7an a%al pleroat; klien uga mengeluarkan sedikit natrium ang

mene7a7kan retensi cairan dan meningkatkan kera miokardium

& depresi segmen S+ dan datarna gelom7ang + dapat teradi karena peningkatan

ke7utuan oksigen"oto toraks dapat menunukkan pem7esaran antung dan

peru7aan kongesti pulmonal

D.PELAKSANAN ' IMPLEMENTASI

#engan cara mem7erikan o7ato7atan intra>ena ang meningkatkan kontraktilitas

dan usaa untuk menurunkan 7e7an a%al dan akir3 serta pemasangan pompa

7alon intra aorta

(7ato7atan inotropik positi"3 seperti do7utamin dan amrinol3 di pakai untuk meningkatkan kontraktilitas

#engan alat 7antu >entrikular assistde>ices /A#s;

'ilian terakir dengan antng 7uatan

E.EALUASI

1 Klien arus selalu dipantau dengan cara mengukur nadi3 tekanan dara3 periksa

uga 7uni antung3 7uni na"as3 irama antung3"rekuensi antung dan pemeriksaan

"isik lainna


20/22

2 'astikan alan na"as tetap adek%at3 7ila tidaksadar se7aikna di lakukan

inku7asi

& $asa neri aki7at in"ark akut ang dapatmemper7erat sok ang ada arus

diatasidengan pem7erian mor"in

4 Berikan oksigen 1! 8 menit denganmenggunakan masker

A -

PENUTUP

A. Kesimp"&!n


21/22

Sok kardiogenik adala dok ang dise7a7kan karena "ungsi antung

ang tidak adekua3 seperti pada in"ark miokard atau o7struksi mekanik antungJ

mani"estasina meliputi ipo>olemia3 ipotensi3 kulit dingin3 nadi ang lema3

kekacauan mental3 dan kegelisaan Etiologi sok kardiogenik antara lain :

'enakit antung iskemik3 o7ato7atan ang mendepresi antung3gangguan irama

antung

. SARAN

#alam pem7uatan makala ini kami sadar 7a%a makala ini au dari

kesempurnaan *aka dari itu saa mengarapkan dan saa menerima dengan

tangan ter7uka masukan ataupun saran ang dapat mendukung dan mem7angun

demi kesempurnaan pem7uataan makala ini dari pem7aca

DAFTAR PUSTAKA


22/22

AleDander $ H3'roctor H Sock dalam 7ukuJ Ad>anced +rauma li"e support

course "or psicians ,SA3 199& J !94

Atkinson $ S3 Ham7alin 3 -rigt E 5 Sock

#alam 7uku J Hand 7ook o" intensi>e care 8ondonJ 5apman and all3 191J 1

29

Documents

schok cardiogenik 4