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SCREENING E DIAGNOSI PRECOCE
IN ONCOLOGIA:
COLON RETTO
Manuel Zorzi
Registro Tumori del Veneto
Lo screening colorettale in Italia
I programmi di screening colorettale si sono diffusi
in Italia a partire dei primi anni 2000
La maggioranza dei programmi propongono il test
per la ricerca del sangue occulto fecale (SOF) alla
popolazione di età 50-69 anni, con periodicità
biennale
In caso di positività al SOF è prevista una
Colonscopia Totale; i pazienti con tumore vengono
indirizzati alla chirurgia, gli altri a follow up
endoscopico o rientrano nello screening
Lo screening colorettale in Italia
I programmi registrano tutti i dati in
software gestionali dedicati, che hanno
una duplice funzione:
- gestire tutte le fasi dell’attività di
screening
- monitorare le attività
Popolazione italiana
50-69 interessata:
83,2%
Programmi di screening colorettale
per anno di attivazione al 31.12.2014
Popolazione
italiana 50-69
anni:
14.995.951
Estensione effettiva degli inviti
al 31.12.2014
12
30
37 3640
5153
5658.9
73.1
0
20
40
60
80
100
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
x 1
00
re
sid
en
ti
Nord Centro Sud-Isole Italia
Anno 2013. Adesione corretta
all’invito per Regione
4850
48 47 4747,1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
x 1
00
invit
ati
Invitati
4.610.564
Volumi di attività
nel 2014
Popolazione
italiana 50-69
anni:
14.995.951
Screenati
2.125.598
Lesioni diagnosticate
Primi esami Es. successivi
Screenati 718.289 1.318.408
Carcinomi 1.403 1.367
di cui adenomi
cancerizzati25,2% 16,8%
Adenomi avanzati 6.101 8.989
La colonscopia:
croce e delizia dello screening colorettale
4,82,8
21,0
18,7
0
5
10
15
20
25
30
primo esame es. successivi
x 1
00
co
lon
sc
op
ie
ad. avanzato
carcinoma
Valore Predittivo Positivo del SOF+ alla colonscopia
Standard accettabile > 85%, desiderabile > 90%
Adesione alla colonscopia
81,781 82 81
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Pug
liaC
ampa
nia
Sar
degn
aLa
zio
Bas
ilica
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Ligu
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V. G
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Val
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2010
2011
2012
Italia
201
3
x 1
00 S
OF
+
95
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Bas
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Cam
pani
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Italia
201
3
x 1
00
c
olo
ns
co
pie
Colonscopie complete*
* Incluse colonscopie completate in momenti successivi ma comunque entro i 6 mesi dalla colonscopia indice
CT OPERATIVE Media 2013 90°
percentile
95°
percentile
Standard
Sanguinamenti 2,5‰ 5,9‰ 7,2‰ <25‰
Perforazioni 0,4‰ 1,6‰ 1,9‰ <25‰
Complicanze all’endoscopia
CT NON
OPERATIVE
Media 2013 90°
percentile
95°
percentile
Standard
Sanguinamenti 0,4‰ 0,7‰ 1,3‰ <5‰
Perforazioni 0,2‰ 0,8‰ 1,2‰ <5‰
Standard accettabile >90% entro 30 gg, desiderabile >95% entro 30 gg
Tempo per l’esecuzione della colonscopia di approfondimento
44,9
35,6
19,5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Cam
pani
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mili
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cana
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Pie
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2008
2009
2010
2011
2012
Italia
201
3
> 60 giorni
31-60 giorni
< 30 giorni
Appropriatezza del follow-up post-polipectomia:
studio prospettico policentrico (Congresso FISMaD2010)
Follow-up Screening No screening p
N.Paz % N.paz. %
Corretto 128 53,3 137 22,9 <0,01
Anticipato 84 35,1 378 61,1 <0,01
Ritardato 28 11,7 100 16,1 ns
Radaelli de Pretis FISMaD 2010
Impatto dello screening colorettale
sulla mortalità
Confronto dei tassi di mortalità nel periodo 1985-2006
tra due aree:
- Empolese-Mugello: screening dal 1982
- Firenze Prato: dai primi anni 2000
Tassi di mortalità specifici
per copertura con programma di screening
Seniori Costantini A et al. JNCI 2008
- 13%
Tassi standardizzati di mortalità per tumore del
colon-retto, per periodo di attivazione
Residenti di 50-74 anni; tassi standardizzati sulla popolazione europea
- 22%
Programma di screening
dell’Azienda ULSS 4 Altovicentino
Popolazione target:
– circa 45.000 residenti di età 50 e 69 anni
Attivazione: dicembre 2004
Estensione nel 2005: 82,4%
Adesione all’invito
– 80,5% nel 2005
– 77,8% nel 2012
Courtesy Alessandra Dal Zotto
Incidence-based mortality cumulativa per tumore colon-
retto, per esposizione al programma di screening
Courtesy Alessandra Dal Zotto
HR non aderenti vs aderenti: 2,99 (IC95% 1,83 – 4,87)
Tassi standardizzati di incidenza di tumore
del colon-retto, per periodo di attivazione
Residenti di 50-74 anni; tassi standardizzati sulla popolazione europea
Incidenza di tumore colon-retto nell’ULSS 4 e nelle aree
coperte dal Registro Tumori del Veneto. Età 50-69 anni.
0
20
40
60
80
100
120
140
160
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
x 1
00
.00
0 r
esi
de
nti
anno
ULSS 4
RTV
Courtesy Alessandra Dal Zotto
Rischio di tumore colorettale
(screenati vs non screenati)
• Coorte degli screenati: 141 cancri, 78023 person-years, FUP medio 11.2 anni.
• Coorte dei non screenati: 661 cancri, 285945 person-years, FUP medio 10.6 anni.
0.0
00.0
10.0
20.0
30.0
4
0 5 10 15analysis time
Screened
Not Screened
Cumulative Hazard Estimates
Courtesy Leonardo Ventura
Rischio di tumore colorettale negli screenati,
rispetto ai non screenati
Su tutto il periodo
HR = 0.78
95% CI: 0.65-0.93
Prima del catch-up
HR = 1.05
95% CI: 0.82-1.37
Dopo il catch-up
HR = 0.60
95% CI: 0.46-0.79
-22%
+5%
-40%
Courtesy Leonardo Ventura
Cumulative incidence ( a ) and incidence-based mortality ( b ) in
the pre-screening cohort and in the invited cohort
Tassi standardizzati di resezione chirurgica per
tumore del colon-retto, per periodo di attivazione
Residenti di 50-74 anni; tassi standardizzati sulla popolazione europea
Tassi standardizzati di resezione chirurgica in
relazione all’avvio degli screening.
Colon distale-retto
Tassi standardizzati di resezione chirurgica in
relazione all’avvio degli screening.
Colon prossimale
Pre-
screening
Post-
screening No
screeningScreen
detected (34%)
Non screen
detected
Numero di casi 6.710 2.806 6.759 7.393
Genere
Maschi 59% 62% 60% 58%
Età
65-69 38% 42% 38% 37%
Sede
Distale 38% 51% 36% 30%
Grading
1
2
3
NAS
10%
57%
16%
18%
20%
57%
11%
12%
9%
57%
17%
17%
6%
62%
16%
15%
Caratteristiche delle diverse categorie
di tumori
Pre-
screening
Post-
screening No
screeningScreen
detected (34%)
Non screen
detected
LN esaminati n. 16 16 18 14
LN positivi n. 2,1 1,0 2,4 2,1
LN positivi in
stadio III-IV n. 4,2 3,4 4,6 4,3
Stadio
I
II
III
IV
NAS
16%
25%
28%
29%
12%
43%
19%
20%
6%
12%
17%
25%
28%
20%
10%
14%
25%
26%
21%
14%
Caratteristiche delle diverse categorie
di tumori
Trattamento dei carcinomi screen detected
Veneto 2013
N° ChirurgiaSolo
Endoscopia
Ignoto /
rifiuta
2013 376 68.4% 13.6% 18.0%
2012 438 64.4% 17.1% 18.5%
2011 487 71.3% 14.4% 14.4%
2010 580 67.1% 10.9% 22.1%
E’ un’occasione molto ghiotta,
che aspetta solo di essere colta!
Conclusioni
- nonostante lo screening colorettale sia un LEA, esso non
è ancora garantito ad una quota rilevante della
popolazione italiana
- il binomio SOF – colonscopia è estremamente efficiente
- il sistema di registrazione dei dati di screening ne
consente un monitoraggio accurato, che permette di
evidenziare punti di forza e criticità
- l’impatto potenziale sull’incidenza e la mortalità è
enorme
