Sindromul laringian

Mirela Ritivoiu

Sindromul laringian

• Tablou clinic– stridor– dispnee inspiratorie– cornaj– disfonie– tuse lătrătoare

Sindromul laringian

• Cauze infecțioase– Epiglotită– Crup viral, rujeolos– Traheită bacteriană– Crup difteric– Abces retrofaringian– Abces retroamigdalian– Papilomatoză laringiană

recurentă

• Alte cauze– Laringita spasmodică– Angioedem– Hipocalcemie

• Alte cauze– Traumatisme

• Corp străin laringian• Fractură laringiană• Leziune termică (arsură)• Granulom laringian postintubație

– Cauze cronice congenitale• Inele vasculare• Hemangioame• Paralizie corzi vocale• Coastă cervicală• Laringotraheomalacie• Chist canal tireoglos• Fistulă eso-traheală

– Cauze cronice dobândite• Limfom, tumori CV

Epiglotita ac vs Laringita acdefiniție

• Celulită bacteriană – epiglotă – reg. supraglotică

• Risc major de obstrucție completă

• Mare urgență pediatrică

• Crup viral• Laringita ac subglotică• Laringotraheobronșita ac

Epiglotita ac vs Laringita acepidemiologie, etiologie

• 3 – 8 ani– actual 6 - 8 ani– vacc anti-Hib?

• ♂ = ♀• cazuri sporadice

• Etiol = bacteriană– 95% - Hib

• frecvent bacteremie

– streptococ grup A– pneumococ– stafilococ

• 6 – 36 luni

• ♂ > ♀

• frecv. sezon rece• ± focar epidemic• Etiol = virală

– vs. paragripale/adenovs • 2/3 cazuri

– VSR– Rhinovs– vs. gripale– vs. rujeolicSau rareori Mycoplasma pneumoniae,

Hib

Epiglotita ac vs Laringita acdiagnostic pozitiv (1)

Anamneză• context epidemiol neg

Clinic• debut brusc (3 – 6h)• în plină stare de sănătate• febră înaltă• st. gen. alterată letargie• voce, tuse capitonate, estompate• stridor inspirator

– nu foarte sonor– se modifică cu poziția capului

• disfagie – refuzul alim/hidratării po– sialoree

• MV , ronhusuri

Anamneză• focar inf. familial• vaccinare anti-Hib

Clinic• prodrom – IACRS 2 – 4 zile• febră moderată• tuse lătrătoare• voce răgușită, bitonală• stridor inspirator

– ~ edemul subglotic– intermitent inițial agitație / plâns în somn

• fără– disfagie, stare toxică

• MV , ronhusuri

Epiglotita ac vs Laringita acdiagnostic pozitiv (2)

• SFR– tiraj tip superior

• suprasternal• supraclavicular

– bătăi aripi nazale

• Poziție particulară– hiperextensia capului– gura deschisă, protruzia limbii

• IRepiratorie progresivă– anxietate– tahipnee, tahicardie– cianoză– Epuizare

stridor, efort respirator• bradipnee, bradicardie, comă

• SFR: stridor, dispnee inspir, tahipnee, tiraj( predom. jumatatea sup a toracelui)

• IResp prin extindere tr-br– ± Expir prelungit– bătăi aripi nazale– tiraj

• suprasternal• intercostal, subcostal

– Evoluție• anxietate• tahipnee, tahicardie, cianoză

– Epuizare efort respirator, bradipnee, • bradicardie, comă hipoxică

Epiglotita ac vs Laringita acdiagnostic pozitiv (3)

ORL:

A! poate precipita stop respirator• Epiglotă

– volum (inflamație+edem)– roșie-cireșie, lucioasă

• Laringoscopie directă– !! în TI cu posib. IET– precedată de Rg cervicală - profil– inflamație țesuturi vecine

• pliuri aritenoepiglotice

• corzi vocale

• reg. subglotică (25%)

Rg profil a zonei cervicale• pensare sp. retrofaringian volumului epiglotei

(thumb sign)

ORL• edem inflamator la nivelul

– corzilor vocale– regiunii subglotice

Rg profil a zonei cervicale• pensarea sp. subglotic• epiglota – vol N

(aspect de petală)

Epiglotita ac vs Laringita acdiagnostic pozitiv (4)

Investigații• leucocitoză importantă• neutrofilie 65 – 90%• CRP, VSH • Dg etiologic

– hemocultura

– EF

– Antibiogramă

– Ag capsulare Hib• sânge / urină

• ASTRUP

Investigații• ob. nu sunt necesare • de evitat – plânsul dispneea• NL 5000-11000/mm3,• PMN ~ 40%• CRP, VSH normale• ASTRUP – IResp• Dg etiologic

– rar necesar– teste rapide– Ac antivs (IF)

Epiglotita ac vs Laringita actratament (1)

Internare de urgență• Echipă medicală

– ORL– TI

• de evitat– examinarea faringelui– apăsarea linguală– pot acc. laringospasmul

• pregătire pt. traheostomie

În funcție de severitate• la domiciliu – forme ușoare• internare – indicații:

– IResp (cianoză, tiraj, agitație)– suspiciune epiglotită:

• febră , leucocitoză• ‹ 1 an, > 3 – 4 ani

– APP• stenoză traheală• hiperreactivitate bronșică• crup• stridor congenital

– Părinții• necooperanți• nu pot asigura

– tratamentul– transport de urgență la spital

Epiglotita ac vs Laringita actratament (2)

• Intubație endotraheală– de urgență– ameliorare imediată – dispar semnele de IResp– 2 – 3 zile

• Oxigenoterapie• Antibioterapie

– de urgență, iv– 7 – 10 zile după detubare– spectru: Hib, GGN– Ampicilină + Cloramfenicol

• A: 150-200mg/kg/zi, 4d• C: 100mg/kg/zi, 4d

– Ampicilină + ac clavulanic• A: 50 – 80mg/kg/zi, 3d

– Cefuroxim• 100mg/kg/zi, 3d

• domiciliu / spital– măsuri de confort– umidifiere aer– hidratare po / PEV

• de evitat sedarea– depresor pe centrul respirator– la nevoie: Cloralhidrat 10 – 15mg/kg/d

(sedare 25 – 30 75mg/kg/d)• NU antibioterapie

– dacă s-a exclus epiglotita• DNF• antitusive centrale

– Prometazina (Romergan)– Codeină fosfat (> 6luni)– Oxeladina (Paxeladine)– Dextrometorfan

• AINS– Ibuprofen

Epiglotita ac vs Laringita actratament (3)

• Corticoterapie– controversată– Iv doze mari– HHC – Metilprednisolon– Dexametazona

• Adrenalină aerosoli– efect scurt la 1 – 3h– racemică 2,25%

• 0,05ml/kg/d, max 1,5ml

– sau levoadrenalina1‰• 0,3-0,5ml/kg/d, max 2,5ml

• hidratare iv

• Corticoterapie– controversată– iv/im

• Dexametazonă

– inhalator• Budesonide (Pulmicort)• Dexametazonă( sol iv

controversata)

– po - Prednison 1mg/kg/zi, 1 doză

• Adrenalină aerosoli– răspuns mai bun– levoadrenalină 1‰

• 0,3-0,5ml/kg/d, max 2,5ml

– racemică 2,25%• 0,05mg/kg/d

• IET - IResp severă– PaO2 ‹ 50mmHG, PaCO2 > 55mmHg

Epiglotita ac vs Laringita accomplicații, prognostic

• SDA• IResp severă• obstr. completă CRS – apnee• șoc toxicoseptic• infecții concomitente – rar

– adenită cervicală

– pneumonie, OMA

– meningită, artrită septică

• Ale traheostomiei– emfizem mediastinal

– pneumotorax

– pneumonie bacteriană

• Mortalitate 25 %– Dg + T tardive

• Complicații – 15%• Extensia proces. infecțios

– pneumonie interstițială

– OMA

– bronșiolită

• IResp• aspirare conținut gastric

bronhopneumonie• pneumonie bacteriană (suprainf.)

• Prognostic – f. bun

Concluzii

• majoritatea IACRS sunt virale• faringoamigdalitele ac. virale/bacteriene

– au evoluţie autolimitată – nu necesită AbT( in general)

• angina streptococică confirmată– singura angină ce necesită AbT– prevenirea complic. tardive (incidenţă în ↓)

• OMA supurată şi sinuzita ac. bacteriană – necesită AbT• epiglotita – urgență medicală absolută• educaţia părinţilor este esenţială

– eficienţa tratamentul ambulator– evitarea auto/supramedicaţiei– sesizarea apariţiei complicaţiilor