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Séance “imagerie hybride”
Cas cliniques en hématologie
Société Française de Radiologie, Cochin, 01/06/2016
Emmanuel Itti
Pôle FIT, Médecine Nucléaire
Hôpital Henri Mondor, AP-HP
Université Paris-Est Créteil
Alain Rahmouni
Pôle FIT, Imagerie Médicale
Hôpital Henri Mondor, AP-HP
Université Paris-Est Créteil
Deauville 2009 Menton 2010 Menton 2011 Menton 2012
Meignan et al. Leuk Lymphoma 2009;50:1257-60
Menton 2014
score 1 : pas d’hyperfixation
score 2 : fixation ≤ médiastin
score 3 : fixation > médiastin mais ≤ foie
score 4 : fixation > foie
score 5 : fixation >> foie et/ou progression
Échelle de Deauville (5-point scale)
Cas clinique 1
Patient 28 ans
LNH grandes ¢ gastrique (stade I), BOM légèrement hyperplasique
Bilan d’extension
b50
b800
b400
ADC
fusion
TEP
TDM
Examen initial
- TEP/TDM :
atteinte gastrique unique
SUVmax=19,7
- IRM diff :
ADC parois gastriques
+ ganglion périgastrique
TEP/TDM : stade I
IRM diff : upstaging (stade IV)
Cas clinique 2
Patient 25 ans, LH, évaluation de fin de traitement
TEP = RMC(après 2, 4, 6 BEACOPP)
TDMinj = prog(ggl médiastinaux)
DWI = ADC(faible cellularité)
Discordance TEP(-)/TDM(+)
Décision de la RCP :
contrôle à 3 mois
Contrôle à 3 mois
TEP = SUV 2,2(kystisation)
TDMinj = prog(kystisation)
DWI = ADC(forte cellularité)
Chirurgie d’exérèse
fibrose, pas de ¢ tumorale
Pré-ttt
SUV=10,52 cures
SUV=1,9
4 cures
SUV=1,8
Fin ttt
SUV=1,7
Contrôle
SUV=3,5
Patiente 28 ans
LH stade IV Bb pulmonaire, Hasenclever 4, BOM moelle hyperplasique
RMC après 6 BEACOPP (AHL2011), masse résiduelle médiastinale
(Zona intercostal Dt)
Cas clinique 3
Contrôle à 6 mois
Masse résiduelle médiastinale
Contrôle à 6 mois
- TEP/TDM :
SUVmax 1,7 3,5
- TDM inj :
22 mm 40 mm
TDM
fusion
TEP
fusion
TEP
TEP/TDM + TDM inj
Reprise évolutive?
TDM
Contrôle à 6 mois
- IRM T1 :
signal (graisse)
- IRM diff :
ADC (pauci-¢)
signal de b50 à b800
T1IP
T1OP
b50
b800
b400
ADC
T2FS
IRM de diffusion
Rebond thymique
Cas clinique 4
Patient 54 ans
LF stade IV hépatique, FLIPI 4
PBH=petites ¢, biopsie mésentérique=nécrose, biopsie colique=petites ¢, BOM négative
Pré-ttt
SUV=22,92 cures
SUV=3,4
4 cures
SUV=4,2
Fin ttt
SUV=3,5
Examen initial
- TEP/TDM :
ggl mésentériques+grêle+os+foie
SUVmax=22,9
- IRM diff :
ADC (ggl>ENT)
TEP/TDM+IRM diff
folliculaire transformé stade IV
→ 8 cures R-CHOP14
b50
b800
b400
Évaluation à C2
- TEP/TDM :
MRU SUVmax=3,4
SUV=85%, Deauville 4
- IRM diff :
ADC ADC
TEP/TDM douteux, IRM positive
Réponse partielle
Contrôle 3m
SUV=11,1
Pré-ttt
SUV=22,92 cures
SUV=3,4
4 cures
SUV=4,2
Fin ttt
SUV=3,5
Contrôle 1m
SUV=6,7
Contrôle à 6 mois
RMC (lymphome et péritonite)
Reprise évolutive 1 an plus tard
sous la forme d’un LFolliculaire grade I
→ Surveillance en abstention
Cas clinique 5
Pré-ttt
SUV=21,22 cures
SUV=2,0
4 cures
SUV=2,1
Fin ttt
SUV=2,0
Patiente 49 ans
LNH diffus grandes ¢ (stade IV), IPI 3, BCL2+BCL6+, BOM normale
RMC en fin de traitement (R-ACVBP), masse résiduelle mésentérique
b50
b800
b400
ADC
Fin de traitement
- TEP/TDM :
fixation périphérique
SUVmax=2,0
- IRM diff :
ADC périphérique
Pré-ttt
SUV=21,22 cures
SUV=2,0
4 cures
SUV=2,1
Fin ttt
SUV=2,0
Contrôle à 6 mois SUV, à suivre…
Contrôle 6m
SUV=3,1
Contrôle à 3 ans
Patiente asymptomatique
Lésion mésentérique stable
Légère SUV ggl médiastinaux → hypothèse d’une granulomatose
SUV=2,4
SUV=3,7
Patiente 26 ans
MdH sur biopsie axillaire G
TEP/TDM : foyer osseux mais BOM (non ciblée) négative → stade VI Aa (os)
SUV=10,8
SUV=3,4
Cas clinique 6
Après 2 BEACOPP
Deauville 3 mais persistance d’une fixation douteuse de l’aile iliaque G étant
donnée l’activation hématopoïétique diffuse. Désescalade, 1ère cure d’ABVD
SUV=1,7
SUV=3,5