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SECOURISME

CAT devant une Plaie

Pr,A. BOUIDA. W

Service des urgences. Monastir

Introduction Toute plaie, toute piqûre, même minime, peut provoquer une maladie très grave, souvent mortelle : le tétanos.

Chaque année, en France, environ 700 personnes décèdent des suites de cette maladie.

Seule la vaccination anti-tétanique protège du tétanos.

Si la victime n'a pas été vaccinée, elle doit immédiatement consulter un médecin.

Si la vaccination est ancienne, au delà de 10 ans, consulter également un médecin.

RISQUES :

Dangers immédiats:

hémorragie

Défaillance respiratoire

Complications secondaires

infections

Tétanos( vaccination)

• La plaie simple C'est une petite coupure superficielle ou éraflure

saignant peu et non située à proximité d'un orifice

naturel

CAT : Plaie simple

1 - Se laver les mains (eau et savon)

2 - Nettoyer la plaie : eau et savon ou compresses stériles et antiseptique.

3 - Protéger par un pansement adhésif, si besoin.

4 - Vérifier la vaccination de la victime contre le tétanos

5 - Consulter un médecin si la plaie devient rouge,

chaude, gonflée ou douloureuse.

La plaie grave Sa gravité dépend :

• de la localisation : cou, oeil, face, thorax, abdomen

• de l'aspect : saignement, déchirure, étendue...

• de la cause : projectile, outil, morsure, objet tranchant...

CAT : Plaie grave

• Demander un avis médical ; protéger la victime, la rassurer et surveiller son état.

• NB :

Ne jamais retirer un corps étranger (outil, morceau de verre, couteau...) présent dans une plaie : le retrait risque de provoquer une hémorragie et une aggravation.

CAT : Plaie grave 1)Identifier la gravité: Localisation: cou , face, l’œil,thorax, abdomen.

Aspect: saignement, déchiquetée, multiples et /ou étendues

Mécanisme: par projectile,par outil, par morsure, ou par objet tranchant (couteau)

Si saignement abondant : adopter la conduite devant une victime qui saigne abondamment

CAT : Plaie grave

2) Installer la victime en position d’attente

Plaie du thorax: position semi assise

CAT : Plaie grave

Plaie de l’abdomen: position à dos plat ,

cuisses fléchies , jambe horizontales

CAT : Plaie grave

Plaie de l’œil: allonger à dos plat tête calée en recommandant

au blessé de fermer les yeux.

Autres types de plaie : allonger la victime en position

horizontale.

Si un corps étranger est inclus dans la plaie, il ne faut jamais le retirer

CAT : Plaie grave

3) Demander un avis médical

4) Protéger la victime du froid ou de la chaleur et des

intempéries.

5) Parler régulièrement à la victime

et lui expliquer ce qui se passe pour le conforter

en cas d’aggravation informer les secours déjà alertés.

Les plaies graves TYPE DE PLAIE POSITION D’ATTENTE GESTES A EVITER

Plaies du thorax avec difficultés respiratoires

Ne pas obturer la plaie par un emballage étanche

Plaie de l’abdomen Ne pas tenter de réintégrer les viscères qui sortent de

la plaie

Plaie à l’œil A dos plat calez la tête et protégez les deux yeux

Ne pas retirer un corps étranger

Plaie avec corps étrangers A dos plat Ne pas extraire le corps étranger

Plaie localisée à un autre endroit chez une victime

consciente

A dos plat

Plaie chez une victime inconsciente

Ne pas laisser sur le dos

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SECOURISME

CAT devant une brulure

Dr BOUIDA. W

Pr Agrégé, Service des urgences.

Monastir

Définitions Lésion de la peau et/ ou des voies aériennes et /ou des voies

digestives provoquée soit : La chaleur : flammes, corps solides ou liquides chauds, vapeurs chaudes. Des substances chimiques: acides ou bases L’électricité : courant électrique, foudre. Les frottements : Le frottement d’un objet sur la peau. Des irradiations: Les rayonnements sous toutes leurs formes

Introduction Suivant son étendue, sa profondeur et sa localisation, la brûlure peut être à l'origine d'une douleur sévère mais également de détresses circulatoires et/ou respiratoires.

Plus tardivement, la brûlure peut également

occasionner une infection.

RISQUES

Dangers immédiats: Défaillance circulatoire: perte de liquides

Défaillance respiratoire: brûlure par inhalation de gaz, ou vapeur chaude, ou de fumée

Douleur intense

Dangers tardifs: Infections

tétanos

brûlure: Aspects

• La rougeur: Elle traduit une atteinte superficielle de la peau (atteinte de la couche externe)

brûlure: Aspects

• Les cloques ou phlyctènes:

Uniques ou multiples et plus ou moins étendues.

Elles sont des vésicules accompagnées d’une douleur

forte ou modérée.

Les cloques peuvent être rompues et libérer un liquide

clair.

Les cloques traduisent une atteinte plus profonde de la peau

brûlure: Aspects • La carbonisation:

La peau ressemble à de la cire, et pale ou noirâtre ou brunâtre.

Toutes les couches de la peau sont atteints .

Ces brûlures sont souvent peu douloureuses car les terminaison nerveuses sont détruite.

La perte de liquide est importante

brûlure: Étendue • Pour évaluer l’étendue ,le secourisme peut s’aider de la surface de

la paume de la main de la victime qui est égale à 1% de la surface totale de la peau de la victime, quelque soit l'âge

brûlure: Localisation

• Elle doit être décrite avec précision, notamment s’il s’agit de localisations particulières:

Brûlures des voies aériennes, objectivées par la présence de traces noires autour des narines et la bouche, présence de la toux, ou de crachats noirs

Brûlures de la mains, des plis, de flexion, du visage

Brûlures à proximité immédiate des orifices naturels

brûlure: Douleur

• La présence de douleur spontanée associée à la brûlure renseigne le médecin sur l’atteinte ou non des structures nerveuses

La gravité :Brûlure simple:

• rougeur d’une surface limitée de la peau

Une ou plusieurs cloques dont la surface est inférieure à la moitié de la paume de la main de la victime.

La lésion doit être loin des orifices naturels.

Gravité: Brûlure grave • présence de l’un des critères suivants: Cloque unique ou multiples d’une surface supérieure à

celle de la moitié de la paume de la main de la victime

Destruction plus profonde, aspect noirâtre, blanchâtre ou brunâtre de la partie brûlée

Brûlure de visage ,de la main, du voisinage des orifices naturels et des articulations

Rougeur étendue de la peau ,surtout chez l’enfant ou le nourrisson

CAT 1) Supprimer la cause ou soustraire la victime à la

cause

Si les vêtements de la victime sont enflammés:

Empêcher la victime de courir, la faire rouler par terre et étouffer les flammes avec un vêtement ou une couverture.

2) Refroidir le plus tôt possible la surface brûlée:

• Quand refroidir ?

Toutes les brûlures récentes, c’est-à-dire survenues

Dans les 10 à 15 minutes, doivent faire l’objet d’un

refroidissement.

• Arrosage La zone brûlée est arrosée abondamment par

ruissellement à 10 cm pour éviter les effets mécaniques

avec de l’eau de robinet.

CAT

3) Retirer les vêtement de la victime Les vêtement de la victime doivent être retirés le plus tôt possible

sans ôter ceux qui adhérent à la peau ,ceci peut être fait pendant

l’arrosage ou sous la douche .

Il en est de même pour les bijoux, les montres, les ceintures, qui

doivent être retirés de la zone brûlée avant que le gonflement ne

devienne important

CAT 4)Poursuivre les gestes de secours en fonction de la gravité

de la brûlure Brûlure grave: Ne pas poursuivre l’arrosage plus de 10mn Allonger le brûlé (sauf gène respiratoire) si possible sur un drap propre. Alerter. Lutter contre une détresse respiratoire ou circulatoire associée ou

provoquée par la brûlure(position d’attente, oxygène, couverture…) Protéger la brûlure par un pansement ou un champ stérile, ne pas

percer les cloques. Surveiller et signaler l’aggravation en rappelant les secours Protéger la victime contre le refroidissement(couverture)

CAT 4)Poursuivre les gestes de secours en fonction de la gravité de la

brûlure

Brûlure simple L’arrosage peut être poursuivi pour limiter la douleur tant que la

victime le souhaite Protéger la brûlure, ne pas percer la cloque, la protéger par un

pansement stérile Surveiller comme une plaie simple et demander à la victime si elle

est vaccinée contre le tétanos Chez l’enfant et le nourrisson ,toujours prendre l’avis d’un médecin .

CAT: brûlure chimique Acide ou Base

• Laver la zone atteinte pour disperser

le produit chimique.

• cas de projection sur la peau et les vêtements:

ôter en se protégeant ou faire ôter immédiatement les chaussures et les

vêtement imbibés de produits en commençant par le coté sain et arroser

abondamment à grande eau le plus tôt possible pour éliminer le

produit en causes pendant au moins 5mn.

CAT: brûlure chimique

CAT: Brûlure chimique: acides, soudes

CAT: Brûlure interne par ingestion: Elles sont suspectées chez une personne qui présente à la suite

de prise d’un liquide brûlant Ou caustique des douleures

violantes à la poitrine ou à l’abdomen, parfois associées à des

lésions de brûlure ou des traces blanchâtres au niveau des

lèvres ou de la bouche

• Ne pas faire vomir

• Ne pas donner à boire

• Victime en position semi assise

• Surveiller

CAT: Projection de liquide chimique

dans l’œil

•Rincer l’œil abondamment à l’eau le plus

tôt possible, pendant au moins 5mn ,en prenant soin que l’eau de lavage ne coule pas sur l’autre œil.

CAT: Brûlure électrique:

• Toujours grave: risque ACR, Lésion interne

• Réaliser la protection. • Couper le courant chaque fois que c’est possible.

• Se préparer pour assurer une RCPB. • Gravité immédiate ou de façon retardée.

Si la victime est consciente et ne présente aucune détresse ,traiter la brûlure comme une brûlure grave et demander un avis médical.

CAT: Brûlure par inhalation

Elles sont dues à un incendie: La victime présente de douleurs à la gorge, une raucité de la voix, et

une détresse respiratoire.

• Vérifier l’état de conscience

• Protection: en supprimant la source ou à l’aide d’un dégagement d’urgence ou en aérant le local

• Placer la victime en position semi assise pour faciliter la respiration.

• Surveillance et alerter.

Conclusion

• La prise en charge immédiate de la brûlure dépend de sa gravité.

• Une brûlure simple peut être source des complications ultérieure : surveillance.

• Pour l'enfant et le nourrisson, toujours prendre un avis médical.

• L'arrosage peut se poursuivre au delà des 10 minutes mais uniquement pour les brûlures simples (risques de refroidissement de la température corporelle en cas d'arrosage prolongée d'une surface importante de peau).

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SECOURISME

CAT devant une hémorragie

Dr BOUIDA. W

Pr Agrégé Service des urgences.

Monastir

Définition

Une hémorragie est un écoulement de sang causé par la rupture d'un vaisseau sanguin. Lorsque cet écoulement se produit à l'intérieur du corps on parle d'hémorragie interne. Lorsqu'il se produit à l'extérieur du corps on parle d'hémorragie externe.

Introduction • L’hémorragie externe est un écoulement de sang ± abondant et

visible en dehors des vaisseaux à travers une plaie.

• L’écoulement de sang peut se faire à travers un orifice naturel: hémorragie extériorisée.

épistaxis

hématémèse ou hémoptysie

rectorragie

métrorragie

Quels sont les signes qui doivent vous faire penser à une hémorragie interne non extériorisée ?

• une grande pâleur. • un pouls rapide. • une peau moite et froide. • une soif intense. • une sensation d'étouffement et une grande anxiété. • des nausées et des vomissements. • des frissons ou des sueurs froides. • une respiration anormale. • une perte graduelle de l'état de conscience. • une peau localement bleutée.

Introduction On peut distinguer trois sous-catégories d'hémorragies :

• l'hémorragie artérielle (le sang est rouge vermeil et il gicle par saccades)

• l'hémorragie veineuse (le sang est rouge sombre et il s'écoule en nappe)

• l'hémorragie capillaire (qui correspond à un saignement de faible intensité et sans gravité, tel que

celui provoqué par une coupure faite en se rasant).

C'est l'hémorragie artérielle qui est la plus dangereuse car la perte de

sang est très rapide.

Introduction

Dans tous les cas, l'important est d'arrêter le saignement le plus

vite possible, car une perte d'un litre de sang chez un adulte (qui

en possède en moyenne cinq litres) est suffisante pour mettre

sa vie en danger.

• Attention : une hémorragie peut temporairement être masquée par la position de la victime ou un vêtement.

• Introduction • La perte abondante ou prolongée de sang conduit à une détresse

qui menace immédiatement ou à très court terme la vie d'une victime.

• Tout saignement nécessite une action de secours immédiate, rapide et efficace.

• En principe, il suffit d'appuyer sur la plaie pour faire cesser le saignement. Exceptionnellement, il faudra recourir à d'autres techniques.

Conduite à tenir Comprimer directement l'endroit qui saigne avec la main.

On constate l'efficacité de cette technique par

l'arrêt du saignement.

La victime doit être allongée immédiatement.

Si le sauveteur doit se libérer : • Substituer un pansement compressif à la compression manuelle :

• prendre un morceau de tissu suffisamment épais que l'on maintient sur la plaie au moyen d'un lien large.

• Celui-ci doit exercer une pression équivalente à celle de la compression manuelle.

Dans tous les cas

Quand le saignement ne s’arrête pas

• Maintenir la compression jusqu'à la prise en charge de la victime par les secours.

• Si la plaie se situe à une extrémité de membre, on peut la surélever, ce qui contribue à mieux arrêter le saignement.

Exceptionnellement, la compression sur la plaie est impossible ou ne peut être maintenue :

• fracture ouverte.

• corps étranger dans la plaie (ne jamais le retirer)

• plaie inaccessible.

• compression directe inefficace.

• le sauveteur présente une plaie des mains et ne possède pas de moyen de protection.

→ Compression à distance

Compression à distance :

• Dans l'une de ces situations, on allongera immédiatement la victime avant de réaliser un point de compression :

cette technique permet d'effectuer une compression à distance, en amont de la plaie du vaisseau qui est la principale source du saignement (entre le cœur et le foyer de l'hémorragie).

Compression à distance : les points de compression

Hémorragie sur un membre inférieur • Le sauveteur est au niveau du bassin, sur le côté ; il appuie avec un

poing, bras tendu à la verticale, au milieu du pli de l'aine. • Le poing de compression doit être maintenu jusqu'à l'arrivée des

secours sauf si un garrot est mis en place.

Compression à distance : les points de compression

Hémorragie sur un membre supérieur • Saisir le bras avec la main ; le pouce sur la face interne du bras

appuie en direction de l'os.

• Effectuer une légère rotation perpendiculaire à l'axe du bras.

• Le poing de compression doit être maintenu jusqu'à l'arrivée des secours sauf si un garrot est mis en place.

Compression à distance : les points de compression

Hémorragie du cou

• Le sauveteur est sur le côté, au niveau de la tête ; le pouce appuie fermement à la base du cou, le long de la trachée (en prenant garde à ne pas l'écraser)

• Les autres doigts prennent appui derrière le cou ; l'artère est ainsi écrasée contre les vertèbres

Compression à distance : le garrot

Le garrot est utilisé en remplacement d'un point de compression du bras ou de la cuisse(mais pas du cou.) :

• impossible à réaliser du fait de la position de la victime, Membre amputé, pls victimes.

• inefficace car le sang continue à couler.

• qui ne peut être maintenu par un sauveteur isolé qui doit donner l'alerte ou s'occuper d'une autre victime grave.

Compression à distance : le garrot

Le garrot :

• doit être placé sur la partie supérieure du membre (bras ou cuisse).

• est réalisé avec un lien large, non élastique.

• doit rester visible, ainsi que l'heure de pose.

• ne doit jamais être desserré.

La victime présente un saignement du nez

• Laisser la victime assise, tête penchée en avant.

• Ne pas l'allonger pour éviter qu'elle avale son sang.

• Lui demander de comprimer avec son doigt,

la narine qui saigne.

• Si le saignement de nez ne s'arrête pas ou se reproduit, l'avis d'un médecin est nécessaire.

• Alerter les secours si le saignement survient après une chute ou un coup.

La victime vomit ou crache du sang

• Installer la victime en position allongée ou, si elle ne le supporte pas, en position assise ou demi-assise.

• Alerter un médecin ou les secours : une hémorragie de ce type est toujours un symptôme grave, nécessitant un traitement d'urgence.