Upload
dinhkhanh
View
216
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Século XX
Até década 80 - Interromper o tratamento era "uma opção arbitrária do médico efectuada em segredo. Tema tabu.
Depois - A profissão médica começou a discutir a manutenção indiscriminada da vida em RN.
Princípios éticos - Cuidados Neonatais -
BENEFICÊNCIA – Respeita o melhor interesse do RN.
NÃO MALEFICÊNCIA – primum non nocere
- O tratamento deve ter uma boa relação benefício / prejuízo
- Melhorar a condição do RN
- Prevenir a deterioração do RN
- Diminuir a extensão ou taxa de deterioração
Monteiro F. Rev Port Pneumol 2007 Hellmann J. In: Fanaroff
Princípios éticos - Cuidados Neonatais -
AUTONOMIA – Capacidade do doente fazer as suas escolhas.
JUSTIÇA – Respeito pela raça, etnia, capacidade dos pais pagarem
os cuidados.
INTEGRIDADE / FRAGILIDADE / VULNERABILIDADE
Hellmann J. In: Fanaroff
Nos últimos 20 anos, os avanços da tecnologia perinatal aumentaram a sobrevida de RN cada vez mais prematuros e mais frágeis.
Cuttini M et al. Early Human Dev 2009
Para uma pequena minoria, os CI foram ineficazes e prolongaram o processo de morrer
Níveis de intervenção terapêutica
Tratamentos de suporte de vida: Substitui função vital (ventilação mecânica)
Tratamentos curativos: Visa a cura do paciente (antibiótico,
apoio circulatório, hemodiálise, ...);
Cuidados de conforto: Garantem o bem-estar físico e
psíquico (por ex : hidratação, calor, dor, apoio emocional);
Simeoni U Arch Pédiatr 2007;14:1171-3
Terminologia
Euthanasia
Withholding
Withdrawing
End of life decisions
Arrêt de vie
Fin de Vie – faire mourir / laisser mourir
Eutanásia
ACTIVA – O agente fornece substância capaz de provocar a
morte instantânea e indolor.
PASSIVA OU INDIRETA – O agente limita ou deixa de fornecer
meios que prolonguem a vida do individuo.
DUPLO EFEITO – Um efeito positivo (analgesia) resulta num
efeito negativo
Eutanásia Neonatal Níveis de limitação terapêutica
Limitar (omitir) intervenções que prolonguem a vida (Withholding)
Decisão de não reanimar / entubar / fazer cirurgia
Limitar o uso de medicamentos
Suspensão de intervenções que prolonguem a vida (Withdrawing)
Simeoni U Arch Pédiatr 2007;14:1171-3
Futilidade terapêutica
Atitude terapêutica excessiva em relação a uma determinada
situação e ao respectivo prognóstico
Não oferece uma esperança razoável de benefício.
Reanimação
Cirurgia
Diálise
Ventilação
Antibióticos
Fármacos vaso-activos
Admissão em cuidados Intensivos
Nutrição Parenteral