051113_SESION SEGURIDAD PACIENTE HOSPITALIZADO_DESNUTRICION_7 NOV
2013SEGURIDAD DEL PACIENTE HOSPITALIZADO:
1. INTRODUCCIÓN
2.4 Consecuencias clínicas de la desnutrición
3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA
3.6 Recomendaciones para la implementación de métod os de
cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA
SEGURIDAD DEL PACIENTE HOSPITALIZADO: DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA1.
INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y ENFERMEDAD
2.4 Consecuencias clínicas de la desnutrición
3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA
3.6 Recomendaciones para la implementación de métodos de
cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA
1. INTRODUCCIÓN
• La desnutrición hospitalaria tiene una elevada prev
alencia.
• El gasto sanitario asociado a la desnutrición en lo s hospitales
se ha establecido sobre unos 170 billone s de euros anuales según
la ESPEN.
• El gasto asociado al soporte nutricional se ha esti mado en menos
de un 3 % del gasto total generado por la des nutrición y el ahorro
neto de la intervención nutricional es considerable, disminuyendo
la estancia hospitalaria y con menor necesidad de centros de
convalecencia.
• Política de intervención seria y coordinada: Objeti vos
concretos, métodos de cribado nutricional al ingres o hospitalario,
para programar en los pacientes de ri esgo un plan nutricional
específico.
JOSEFINA GIMÉNEZ CASTELLANOS
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1. INTRODUCCIÓN
• Problema de salud pública que afecta a todo el mund o, incluidos
los países más desarrollados.
• Se relaciona de una forma muy especial con la enfer medad, siendo
muchas veces consecuencia de la misma, empeorando claramente el
pronóstico evolutivo del p aciente.
• Existe una relación compleja entre la agresión caus ada por la
enfermedad y el ayuno.
• No hay una definición universalmente aceptada, ya q ue no existen
marcadores nutricionales altamente sensible s y específicos.
• Existen colectivos de riesgo.
2.4 Consecuencias clínicas de la desnutrición
3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA
3.6 Recomendaciones para la implementación de métodos de
cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA
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1. INTRODUCCIÓN
• Pérdida o ganancia de peso involuntaria >10% peso habi tual en
6 meses, > 5% en 1 mes o peso 20% superior o infe rior al peso
ideal. • Enfermedad crónica. • Requerimientos metabólicos
aumentados. • Alteración de la dieta: cirugía, trauma, etc. •
Ausencia ingesta o no adecuada >7 días. • Ancianos. •
Embarazadas. • Neonatos < 2.500 g.
1. INTRODUCCIÓN
2.4 Consecuencias clínicas de la desnutrición
3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA
3.6 Recomendaciones para la implementación de métodos de
cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA
SEGURIDAD DEL PACIENTE HOSPITALIZADO: DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
JOSEFINA GIMÉNEZ CASTELLANOS
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1. INTRODUCCIÓN
IMPORTANCIA CLÍNICA
IMPORTANCIA ECONÓMICA
• Hospitalización más prolongada (+4 días).
• Aumento en el número de reingresos (29% en 3 meses
posteriores).
• Incremento costes sanitarios (+60%).
2.4 Consecuencias clínicas de la desnutrición
3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA
3.6 Recomendaciones para la implementación de métodos de
cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA
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1. INTRODUCCIÓN
El problema de la desnutrición hospitalaria
Estado de deficiencia (o desequilibrio) de la energía, proteínas y
otros nutrientes que produce un cambio mensurable en la función
corporal y puede corregirse con adecuado tratamiento
nutricional.
ESPEN Guidelines, 2006.
Trastorno del estado nutricional derivado de deficiencias en la
ingesta de nutrientes, de trastornos del metabolismo y del aporte
nutricional.
ASPEN, 2005.
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3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA
3.6 Recomendaciones para la implementación de métodos de
cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA
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1. INTRODUCCIÓN
El problema de la desnutrición hospitalaria
La prevalencia de desnutrición oscila entre un 30 y 55 % en los
hospitales europeos. La situación empeora a lo larg o del
ingreso.
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2.4 Consecuencias clínicas de la desnutrición
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4. CONCLUSIONES
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2. DESNUTRICIÓN Y ENFERMEDAD 2.1 Diagnóstico de la
desnutrición
• Es necesario distinguir la desnutrición de la enfer medad
propiamente dicha y separar sus efectos en la evolu ción del
paciente.
• Para diagnosticar la desnutrición deben combinarse datos
extraídos de:
• La ANAMNESIS del paciente • EXPLORACIÓN FÍSICA • PARÁMETROS
ANALÍTICOS
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2.4 Consecuencias clínicas de la desnutrición
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3.6 Recomendaciones para la implementación de métodos de
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4. CONCLUSIONES
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2. DESNUTRICIÓN Y ENFERMEDAD 2.1 Diagnóstico de la
desnutrición
• La ANAMNESIS del paciente debe centrarse en averiguar posibles
cambios en la dieta y en el peso corporal.
• Explorar los aspectos socioeconómicos que pueden in fluir en el
estado nutricional.
• Registrar la presencia de hábitos tóxicos, medicaci ón, síntomas
gastrointestinales (náuseas, vómitos, diar rea, disfagia,...) y
presencia de enfermedades conocidas (insuficiencia renal,
insuficiencia hepática, enfer medad obstructiva pulmonar crónica
(EPOC), cáncer, etc.).
• Es importante realizar una aproximación a la dieta habitual del
paciente, así como la dieta durante los últimos días para estimar
la ingesta.
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2. DESNUTRICIÓN Y ENFERMEDAD 2.1 Diagnóstico de la
desnutrición
• La EXPLORACIÓN FÍSICA debe dirigirse a detectar pérdida de masa
grasa y muscular, la presencia de edemas y alteraciones
cutáneo-mucosas.
• El peso corporal es un parámetro antropométrico muy útil para
valorar la situación nutricional del individuo .
• En combinación con la altura del individuo, el índi ce de masa
corporal (IMC= peso en kg/altura en m2) permit e diagnosticar con
mucha probabilidad una situación d e desnutrición.
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4. CONCLUSIONES
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2. DESNUTRICIÓN Y ENFERMEDAD 2.1 Diagnóstico de la
desnutrición
• PARÁMETROS ANALÍTICOS: No hay un marcador bioquímico ideal y
único para diagnosticar la desnu trición, ya que la mayoría de
parámetros de laboratorio tienen limitaciones por ser poco
sensibles y poco específi cos, y por afectarse por factores no
nutricionales.
• El más utilizado es la albúmina plasmática, proteína de síntesis
hepática y vida media relativamente larga.
• Es un buen marcador de pronóstico evolutivo, y pued e utilizarse
como control nutricional a largo plazo.
• Para monitorizar cambios a corto plazo, es más útil la
prealbúmina , proteína de síntesis hepática de vida media más corta
que la albúmina, entre 2-3 días.
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2.4 Consecuencias clínicas de la desnutrición
3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA
3.6 Recomendaciones para la implementación de métodos de
cribado
4. CONCLUSIONES
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Métodos subjetivos • Historia clínica y dietética
– Antecedentes patológicos, situación actual y motivo de
ingreso.
– Hábitos alimentarios.
• Exploración física – Aspecto de la piel (lesiones, turgencia,
coloración),
edemas, aspecto cabello, boca, lengua, dientes y encías, signos
deshidratación, etc…
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Métodos objetivos Parámetros antropométricos
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Métodos objetivos Parámetros antropométricos
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Métodos objetivos Parámetros bioquímicos
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Métodos objetivos Parámetros bioquímicos
Indicador más usado para valorar cambios y necesida des
proteicas.
BN Positivo: anabolismo o síntesis proteica. BN Negativo:
catabolismo (estrés metabólico). Ingesta proteica
disminuida.
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2. DESNUTRICIÓN Y ENFERMEDAD 2.2 Fisiopatología de la
desnutrición
• La desnutrición asociada a la enfermedad es una sit uación
desencadenada por diferentes situaciones clínicas q ue
determinan:
1. Una ingesta de alimentos insuficiente . 2. Una digestión y
absorción alterada . 3. Un aumento de las necesidades energéticas y
proteicas. 4. Un aumento de las pérdidas por una situación
catabólica .
• La principal causa de desnutrición en la enfermedad es el aporte
energético-proteico insuficiente por diferen tes factores:
anorexia, náuseas, vómitos, alteraciones del gusto, dificultades
para comer o tragar, dietas restrictiv as, problemas en la
obtención o preparación de la comid a.
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MARASMO KWASHIORKOR
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2. DESNUTRICIÓN Y ENFERMEDAD 2.3 Clasificación de la
desnutrición
• 3 tipos de desnutrición: la desnutrición calórica, marasmática o
marasmo, la desnutrición proteica ó tip o kwashiorkor y la
desnutrición de tipo mixto.
1. DESNUTRICIÓN CALÓRICA TIPO MARASMO • Situaciones de deficiencia
crónica de energía y proteínas pero manteniendo una proporción
entre la cantidad de energía y de proteínas. • Pérdida de las
reservas corporales de masa muscular y grasa subcutánea, dando
lugar a un aspecto caquécti co. • Se suele observar en la inanición
prolongada. • Enfermedades de curso crónico como el cáncer, tumores
de esófago, cabeza y cuello, la EPOC, o fases avanzadas de la
infección por el VIH. • Albúmina y proteínas están normales o poco
alterada s.
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2. DESNUTRICIÓN PROTEICA O TIPO KWASHIORKOR
• En países subdesarrollados en los que la alimentaci ón está
basada fundamentalmente en cereales y escasean las fuentes
proteicas. • En los países desarrollados, asociada a una situaci ón
o enfermedad aguda como la sepsis, el politraumatismo o traumatismo
craneoencefálico graves. • Cuando la respuesta fisiológica al
estrés aumenta l as necesidades de energía y proteínas en un
momento en el que la ingesta suele estar limitada, o en la que el
paciente recibe únicamente sueroterapia. • La reserva grasa y la
masa muscular pueden ser normales o hallarse incrementadas, dando
la falsa impresión de correcto estado nutricional. • Edemas,
ulceras por presión, retraso en la cicatriz ación.
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2. DESNUTRICIÓN PROTEICA O TIPO KWASHIORKOR
• Niveles bajos de proteínas, albúmina, transferrina y proteína
ligada al retinol (RBP). • El pronóstico del paciente con una
desnutrición tipo kwashiorkor es grave , incluso con un tratamiento
nutricional intensivo. • Las heridas quirúrgicas con frecuencia
fallan y se retarda la cicatrización de las heridas, aparecen ú
lceras por presión y aumenta la probabilidad de intolerar la
nutrición enteral así como el riesgo de infecciones e n un paciente
inmunodeprimido con un mayor riesgo de mortalidad. • Requiere
tratamiento nutricional intensivo para res taurar lo más
precozmente el equilibrio metabólico.
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3. DESNUTRICIÓN MIXTA, CALÓRICO-PROTEICA O
KWASHIORKOR-MARASMÁTICO
• Es una forma combinada de los dos tipos de desnutrición.
• Suele presentarse cuando el sujeto marasmático es sometido a un
proceso agudo que le condiciona una situación de estrés como
cirugía, traumatismo o sep sis, añadiendo las condiciones del
kwashiorkor a la situa ción crónica del marasmo.
• Es el tipo de desnutrición más frecuente en el medio
hospitalario.
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2. DESNUTRICIÓN Y ENFERMEDAD 2.4 Consecuencias clínicas de la
desnutrición
Uñas, cabello, úlceras.
Masa muscular, fuerza.
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2. DESNUTRICIÓN Y ENFERMEDAD 2.4 Consecuencias clínicas de la
desnutrición
• SISTEMA CARDIOVASCULAR • Pérdida en la masa muscular cardiaca, en
especial d e la masa del ventrículo izquierdo, dando lugar a una
reducción del gasto cardíaco, bradicardia e hipoten sión.
• Reducción de la capacidad de respuesta al ejercicio y en sujetos
muy depleccionados pueden presentar insuficiencia circulatoria
periférica.
• La insuficiencia cardiaca pude ser causa de muerte en la
desnutrición grave.
• Atención a la renutrición, una reposición rápida no bien
monitorizada puede causar el síndrome de realimentación , con
hipopotasemia, sobrecarga de fluidos y alteraciones
electrocardiográficas con prolongaci ón del intervalo QT.
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2. DESNUTRICIÓN Y ENFERMEDAD 2.4 Consecuencias clínicas de la
desnutrición
• FUNCIÓN RENAL
• Reducción del flujo plasmático renal y del filtrado
glomerular.
• La capacidad de excretar sal y agua está disminuida y hay un
aumento del líquido extracelular así como may or proporción de agua
en la composición corporal, lo q ue se manifiesta clínicamente con
la aparición de edemas.
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2. DESNUTRICIÓN Y ENFERMEDAD 2.4 Consecuencias clínicas de la
desnutrición
• FUNCIÓN RESPIRATORIA • Reducción de la masa muscular
diafragmática y de la fuerza de la musculatura inspiratoria y
espiratoria. • Los pacientes presentan una disminución de la
capacidad vital además de un incremento en la resistencia al flujo
aéreo y del volumen residual. • El número de macrófagos alveolares
disminuye, lo qu e provoca una mayor susceptibilidad a la agresión
y u na menor capacidad reparadora pulmonar. • Los niveles de
surfactante alveolar se encuentran disminuidos, por lo que aumenta
de forma secundaria el trabajo respiratorio. • Menor fuerza de la
tos, que junto a la disminución en los mecanismos de defensa
predispondrá a un retardo en l a recuperación en las infecciones
respiratorias, una menor tolerancia y capacidad para el ejercicio y
un alarg amiento del tiempo de ventilación mecánica.
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2. DESNUTRICIÓN Y ENFERMEDAD 2.4 Consecuencias clínicas de la
desnutrición
• FUNCIÓN MUSCULAR
• Pérdida de masa muscular con cambios funcionales: aumento de la
fatiga y reducción del índice de rela jación máxima. • Descenso del
nivel de actividad física que puede se r un mecanismo adaptativo de
ahorro de energía, pero pued e tener un efecto indeseable al
reducir la movilidad ya que puede aumentar el riesgo de úlceras por
presión, sobretodo en población anciana. • La debilidad muscular
predispone a un aumento del riesgo de caídas. • La disminución de
la masa magra se ha identificado como un factor predictivo de
complicaciones postoperatorias en pacientes sometidos a cirugía
gastrointestinal y en ancianos después de una fract ura de
cadera.
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2. DESNUTRICIÓN Y ENFERMEDAD 2.4 Consecuencias clínicas de la
desnutrición
• FUNCIONES COGNITIVAS Y NEUROLÓGICAS
• Pueden aumentar los síntomas de depresión y ansieda d,
relacionados con déficits de micronutrientes, con posibilidad de
recuperación con una renutrición adecuada.
• Déficits nutricionales específicos como el déficit d e tiamina o
de vitamina B12 pueden causar alteracione s cognitivas como el
síndrome de Wernicke-Korsakoff.
• El déficit de cobalaminas puede manifestarse con sintomatología
neurológica como ataxia, espasticida d y alteraciones sensitivas
secundarias a mielopatía.
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2. DESNUTRICIÓN Y ENFERMEDAD 2.4 Consecuencias clínicas de la
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• APARATO DIGESTIVO
• Con la deprivación de la ingesta, hay un aumento de la
permeabilidad intestinal por atrofia de las vellosidades y una
alteración de la absorción de lípidos y de glucosa por alteración
de las disacaridasas.
• Reducción en la producción de secreciones gástricas ,
pancreáticas y biliares, así como cambios en la flor a bacteriana
intestinal, lo cual contribuye también a la malabsorción que se
manifesta en forma de diarrea y q ue puede empeorar la
desnutrición.
• Sobre el hígado, la desnutrición provoca atrofia, hemosiderosis y
esteatosis hepática.
• El metabolismo de los fármacos puede verse alterado .
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2. DESNUTRICIÓN Y ENFERMEDAD 2.4 Consecuencias clínicas de la
desnutrición
• TERMORREGULACIÓN
• La pérdida de peso, el ayuno y la desnutrición crón ica altera la
respuesta termogénica al frío, reduce la respuesta vasoconstrictora
y predispone a la hipotermia .
• Un descenso de 1-2 ºC de temperatura puede causar confusión,
letargia, debilidad muscular y disminuci ón del nivel de
conciencia.
• En situaciones de grave desnutrición, puede perders e la
respuesta febril fisiológica, incluso ante la prese ncia de
infección.
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3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA
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2. DESNUTRICIÓN Y ENFERMEDAD 2.4 Consecuencias clínicas de la
desnutrición
• SISTEMA INMUNITARIO • La desnutrición es una de las causas más
frecuentes de inmunosupresión , siendo la infección la principal
causa de mortalidad y morbilidad en los pacientes severamente
desnutridos. • Afecta de forma particular al sistema inmune celula
r. • La integridad de la barrera cutáneo-mucosa se encuentra
alterada, con un déficit de IgA secretora. • El número de
linfocitos en sangre periférica se encuentra disminuido, y se
altera el cociente CD4/C D8. • La capacidad bactericida y fungicida
está alterada, así como la capacidad presentadora de antígenos por
par te del macrófago. • El sistema del complemento se encuentra
afectado. • El déficit de vitaminas y elementos traza esenciale s:
Zn, Cu, Se, vitaminas A y C alteran el óptimo funcionam iento del
sistema inmune.
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2. DESNUTRICIÓN Y ENFERMEDAD 2.4 Consecuencias clínicas de la
desnutrición
• SISTEMA ENDOCRINO Y METABOLISMO
• En el ayuno prolongado, los niveles de insulina est án
disminuidos y se aprecia una elevación de la hormon a de
crecimiento y el glucagón. • La glucemia está disminuida , y los
cuerpos cetónicos y los ácidos grasos libres elevados. • Para
mantener funciones vitales como el metabolismo cerebral, se inhiben
otras funciones como la capacidad reproductiva y la función inmune
. • El agua corporal se encuentra aumentada, especialmente en la
desnutrición proteica. • Debido a la hipoalbuminemia, se produce un
trasvase hacia el espacio intersticial, mientras que el volu men
intravascular se encuentra disminuido.
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2. DESNUTRICIÓN Y ENFERMEDAD 2.4 Consecuencias clínicas de la
desnutrición
• CICATRIZACIÓN
• Altera tróficas de piel y faneras: piel con falta d e
elasticidad, atrófica o hiperqueratósica, cabello quebradizo, con
falta de brillo, uñas quebradizas.
• Desarrollo de las úlceras por presión (UPP), lo que puede suponer
un aumento de la estancia hospitalari a y secundariamente aumentar
los costes sanitarios.
• Influencia en la curación de las heridas quirúrgica s.
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3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA 3.1 Definición
• Años 70 por Bistrian, ponía en evidencia la elevada prevalencia
de desnutrición en los pacientes ingresados en el hospital.
• Se define como la desnutrición que afecta a los pac ientes
hospitalizados, de causa multifactorial.
• Año 1974, Butterworth, "desnutrición yatrogénica" p ara los
trastornos de la composición corporal del paciente hospitalizado
ocasionados por las acciones (u omisi ones) del equipo
médico.
• Desde entonces, se ha demostrado su estrecha relaci ón con las
complicaciones postoperatorias, el incremento d e la estancia
hospitalaria, la morbilidad global y la mo rtalidad, y que el
soporte nutricional tiene un efecto benefici oso sobre las
complicaciones de la desnutrición.
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3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA 3.2 Etiología
• Es multifactorial .
• Aunque la propia enfermedad es un importante factor condicionante
de la desnutrición, es un error consi derar a la desnutrición como
un factor inherente a la enfermed ad y, por tanto no
tratable.
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3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA 3.2 Etiología
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3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA 3.2 Etiología
• CAUSAS DERIVADAS DE LA PROPIA ENFERMEDAD
• Es el principal factor causante de desnutrición en los países
desarrollados. • Cualquier enfermedad, bien sea aguda o crónica,
tie ne potencial para provocar o agravar la desnutrición
previamente existente. • Las causas son multifactoriales:
Disminución de la ingesta Obstrucciones mecánicas del tracto
gastrointestinal Algunos fármacos utilizados durante el ingreso
pueden presentar efectos secundarios (quimioterapia, mórficos,
antibióticos, sedantes, neurolépticos, digoxina,
anti-histamínicos,...) que pueden provocar anorexia o interferir
con la ingest a de alimentos.
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4. CONCLUSIONES
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3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA 3.2 Etiología
• CAUSAS DERIVADAS DE LA PROPIA ENFERMEDAD En pacientes geriátricos
, otros factores como demencia, inmovilización, anorexia, mal
estado buco-dental, p ueden empeorar la situación. Incremento de
los requerimientos, tanto energéticos como proteicos. Incremento de
las pérdidas. Estado inflamatorio. Algunas patologías conllevan un
riesgo elevado de desnutrición: neoplasias, hepatopatía crónica,
cardiopatía crónica, insuficiencia renal, infección por VIH, EP OC,
enfermedad inflamatoria intestinal, fibrosis quísti ca,
enfermedades neurodegenerativas, etc., por lo que debería incluirse
en los protocolos de atención la valoración y el soporte
nutricional.
1. INTRODUCCIÓN
2.4 Consecuencias clínicas de la desnutrición
3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA
3.6 Recomendaciones para la implementación de métodos de
cribado
4. CONCLUSIONES
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3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA 3.2 Etiología
• CAUSAS DERIVADAS DE LA PROPIA HOSPITALIZACIÓN Cambio de hábitos,
dietas restrictivas , horario de las comidas. El ingreso
hospitalario tiene un impacto importante sobre la situación
emocional del paciente. Los mied os, incertidumbres, e
interrogantes acerca del desenlac e del ingreso contribuyen
negativamente en la ingesta alimentaria, sobre todo disminuyendo el
apetito. Exploraciones complementarias que condicionan un ayuno o
preparación previa. Tratamientos quirúrgicos . En cirugía
digestiva, los nuevos protocolos quirúrgicos de abordaje multimoda
l (o cirugía fast-track) han demostrado que el ayuno prolongado
previo a la cirugía es innecesario e inc luso contraproducente. Es
suficiente con un ayuno previo de 4 horas.
1. INTRODUCCIÓN
2.4 Consecuencias clínicas de la desnutrición
3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA
3.6 Recomendaciones para la implementación de métodos de
cribado
4. CONCLUSIONES
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3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA 3.2 Etiología
• CAUSAS DERIVADAS DE LA PROPIA HOSPITALIZACIÓN
Durante el postoperatorio inmediato , el paciente también estará en
ayunas, con una duración variable según el tipo de cirugía. En los
últimos años, se han realizado cambios importantes en cirugía
digestiva, las ventajas de la nutrición oral o enteral
precoz.
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3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA
3.6 Recomendaciones para la implementación de métodos de
cribado
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3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA 3.2 Etiología
• CAUSAS DERIVADAS DEL EQUIPO MÉDICO QUE ATIENDE AL PACIENTE
Abuso de ayunos terapéuticos y de sueroterapia como único aporte
hídrico y nutricional. Falta de valoración nutricional del
paciente, ni al ingreso ni durante su estancia. Está ligado a una
falta de conocimiento y de entrenamiento del personal médico para
detectar la desnutrición. Es habitual que no s e registren los
datos nutricionales básicos en la his toria del paciente (peso,
talla), incluso en patologías en la s que el estado nutricional
tiene un enorme impacto sobre el pronóstico evolutivo del paciente.
Falta de monitorización de la ingesta del paciente. No quedan
definidas las competencias de cada estamento que interviene en el
cuidado del paciente (médico, enfermería, personal auxiliar,...)
sobre e l cuidado nutricional.
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3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA
3.6 Recomendaciones para la implementación de métodos de
cribado
4. CONCLUSIONES
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3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA 3.2 Etiología
• CAUSAS DERIVADAS DEL EQUIPO MÉDICO QUE ATIENDE AL PACIENTE
• La desnutrición no se diagnostica ni se codifica, lo que tiene un
impacto negativo sobre la definición de complejidad del paciente y
sobre la categoría de los Grupos Relacionados con el Diagnóstico
(GRD), con implicaciones económicas para el hospital.
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3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA
3.6 Recomendaciones para la implementación de métodos de
cribado
4. CONCLUSIONES
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3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA 3.2 Etiología
• CAUSAS RELACIONADAS CON LAS AUTORIDADES SANITARIAS
Falta de previsión acerca de los especialistas en Nutrición que son
necesarios para garantizar la ade cuada asistencia nutricional en
los Hospitales.
Falta de Unidades de Nutrición en muchos hospitales.
Ausencia de dietistas-nutricionistas clínicos en el organigrama de
la mayoría de hospitales de la red p ública española.
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3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA
3.6 Recomendaciones para la implementación de métodos de
cribado
4. CONCLUSIONES
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3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA 3.3 Prevalencia
• Amplias diferencias que se derivan fundamentalmente de los
diferentes métodos utilizados para realizar la valo ración
nutricional y de los criterios diagnósticos utiliza dos para
definir desnutrición, así como al diferente grupo de población
diana estudiado (pacientes médicos ó quirúrgicos
fundamentalmente).
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2.4 Consecuencias clínicas de la desnutrición
3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA
3.6 Recomendaciones para la implementación de métodos de
cribado
4. CONCLUSIONES
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3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA 3.3 Prevalencia
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cribado
4. CONCLUSIONES
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3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA 3.4 Repercusiones
• CLÍNICAS Se asocia claramente y de forma independiente con u n
incremento en la morbilidad . Las complicaciones más frecuentes son
las infecciosas , en especial las infecciones post- quirúrgicas. La
albúmina sérica en el preoperatorio son un excelente predictor de
complicaciones infecciosas en el postoperatorio (infección de
herida quirúrgica, neu monía, infección del tracto urinario e
infección relaciona da con el catéter). Desarrollo de úlceras por
presión, alteración capac idad ventilatoria, disminución inmunidad,
etc. La mortalidad se incrementa de forma significativa y
proporcional al grado de desnutrición, en estudios corregidos por
edad y por complejidad de la enferme dad como factores de
confusión.
1. INTRODUCCIÓN
2.4 Consecuencias clínicas de la desnutrición
3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA
3.6 Recomendaciones para la implementación de métodos de
cribado
4. CONCLUSIONES
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3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA 3.4 Repercusiones
• ECONÓMICAS En Portugal, un estudio amplio realizado en dos
hospitales públicos demostró que la prevalencia de desnutrición al
ingreso hospitalario es elevada, y que la desnutrición es
responsable de un incremento del 20 % del gasto sanitario derivado
de la hospitalización.
Otros estudios previos muestran un incremento en el gasto
hospitalario del 30-50 % mayor en pacientes desnutridos, en
comparación con los pacientes normonutridos.
En España, Álvarez et al. demostraron que además de presentar una
mayor estancia hospitalaria, los paci entes desnutridos presentaban
una mayor tasa de reingreso s en los seis meses posteriores al
primer ingreso hospitalario
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3.6 Recomendaciones para la implementación de métodos de
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cribado
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3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA 3.5 Diagnóstico y detección
precoz
Screening o cribado nutricional
Identificar aquellos pacientes, desnutridos o en peligro de
desarrollar desnutrición, que pueden
beneficiarse de un tratamiento nutricional en el ho spital.
Proceso de identificación de los pacientes con prob lemas
nutricionales o con riesgo de presentarlos.
Simple, rápido, no personal especializado y económi co.
Debería evaluarse de forma rutinaria en todos los p acientes
durante las primeras 24h del ingreso.
¡ALERTA!
2.4 Consecuencias clínicas de la desnutrición
3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA
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cribado
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3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA 3.5 Diagnóstico y detección
precoz
Screening o cribado nutricional
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cribado
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3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA 3.5 Diagnóstico y detección
precoz
NRS-2002 (Nutritional Risk Screening)
• A partir de un análisis retrospectivo de 128 ensayo s
controlados. • Detecta desnutrición ya presente (pérdida de peso,
índice de masa corporal y disminución de la ingesta), y valor a la
severidad de la enfermedad. • La edad se considera un factor de
riesgo añadido si su pera los 70 años. • Método recomendado para
los pacientes hospitalizado s. • Es sencillo y rápido de completar
• Está validado para detectar aquellos pacientes que s e benefician
de un soporte nutricional, pero no categ oriza el riesgo de
desnutrición.
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3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA 3.5 Diagnóstico y detección
precoz
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3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA 3.5 Diagnóstico y detección
precoz
Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)
• Desarrollado por la BAPEN (British Society for Parenteral and
Enteral Nutrition) en 2003. • Validado para identificar aquellos
pacientes adulto s desnutridos o en situación de riesgo nutricional
(t anto por defecto como por exceso). •El MUST tiene validez para
ser aplicado en pacientes ingresados en el hospital, en la
comunidad, y en pa cientes institucionalizados. • En el hospital,
el MUST predice la duración de la e stancia hospitalaria, el
destino al alta, y la mortalidad e n estudios controlados por la
edad. • El método es sencillo y practicable, y altamente re
producible entre diferentes observadores.
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3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA 3.5 Diagnóstico y detección
precoz
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3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA 3.5 Diagnóstico y detección
precoz
Valoración Global Subjetiva (VGS)
• La VGS está validado en la mayor parte de la población . •
Diseñado por Baker en 1982, es un proceso de valorac ión
nutricional dinámico, estructurado y sencillo • Tiene un elevado
poder predictivo, y una elevada ta sa de concordancia cuando es
realizado por dos observador es expertos. • Se ha mostrado útil
para predecir las complicacione s postoperatorias en pacientes con
cirugía gastrointe stinal y en el trasplante hepático, predice la
mortalidad posto peratoria y tras accidente cerebrovascular agudo y
está validado en pacientes con insuficiencia renal. • Se ha
mostrado útil para predecir la estancia hospi talaria y el coste de
la hospitalización.
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precoz
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3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA 3.5 Diagnóstico y detección
precoz
Mini Nutritional Assessment (MNA)
• Es un método estructurado validado para la población geriátrica ,
con una elevada sensibilidad, especificidad y val or predictivo
positivo (96, 98 y 97 % respectivamente). • Consta de una primera
parte que sirve de cribado (S hort Form MNA), y una segunda parte
en la que se interrog an hábitos alimentarios, aspectos sociales y
funcional es y exploración física. • Sus resultados se han
correlacionado con el deterio ro de la salud, la mortalidad, la
estancia hospitalaria, el coste de la hospitalización, la actividad
social y las visitas al médico de familia. • El MNA es el método de
cribado recomendado por ESPE N para el paciente anciano.
1. INTRODUCCIÓN
2.4 Consecuencias clínicas de la desnutrición
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cribado
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precoz
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cribado
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3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA 3.5 Diagnóstico y detección
precoz
• Permite valorar a diario, de manera automática, la situación
nutricional de la totalidad de los pacientes ingres ados a los que
se practica análisis de rutina. • Es una aplicación informática que
cruza de forma automática parámetros analíticos (albúmina,
colesterol total y linfocitos totales ) con las bases de datos
demográficos y de diagnóstico de todos los pacientes
hospitalizados. • El método permite seleccionar a los pacientes que
posteriormente serán valorados más específicamente por la Unidad de
Nutrición y clasificarlos en grupos de ri esgo nutricional (sin
riesgo, riesgo bajo, medio o alto). • El método CONUT ha sido
validado, y presenta una sensibilidad y especificidad del 92.3 % y
85 % respectivamente.
MÉTODOS AUTOMATIZADOS: M ÉTODO CONUT
1. INTRODUCCIÓN
2.4 Consecuencias clínicas de la desnutrición
3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA
3.6 Recomendaciones para la implementación de métodos de
cribado
4. CONCLUSIONES
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Servicio de Farmacia. Hospital de Manacor (Islas Ba leares)
• Año 2003, Resolución del Comité de Ministros del Consejo de
Europa sobre la alimentación y la atención nutri cional en los
hospitales , que recoge el compromiso político de los miembros
firmantes (18 países). • Recoge elementos de obligada consideración
sobre la valoración nutricional, la identificación y prevenc ión de
las causas de desnutrición, el soporte nutricional, la alimentación
convencional y la alimentación artificial. • Incide en la debida
distribución de responsabilidad es entre las autoridades
sanitarias, la gerencia hospitalari a, y los clínicos. • Esta
resolución, aunque carece de la consideración de norma de obligado
cumplimiento, ha supuesto un punt o de reflexión en muchos
hospitales.
3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA 3.6 Recomendaciones para la
implementación de métodos de cribado en los hospitales
1. INTRODUCCIÓN
2.4 Consecuencias clínicas de la desnutrición
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3.6 Recomendaciones para la implementación de métodos de
cribado
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Servicio de Farmacia. Hospital de Manacor (Islas Ba leares)
• La desnutrición, es un grave problema de salud en todo el
mundo.
• Se puede definir como una deficiencia de energía, proteínas y
otros nutrientes que causa efectos adversos medib les en la
composición y función de los órganos o tejidos y en la evolución
clínica.
• La desnutrición se relaciona de una forma muy espec ial con la
enfermedad, siendo muchas veces consecuencia de la misma, pero que
puede actuar perpetuando la patolog ía inicial, empeorando
claramente el pronóstico evolut ivo del paciente.
• Diversos colectivos son especialmente de riesgo , y muy en
concreto la población hospitalizada, definiendo un tipo de
desnutrición que se ha ido perfilando con entidad p ropia: la
desnutrición hospitalaria.
4. CONCLUSIONES
1. INTRODUCCIÓN
2.4 Consecuencias clínicas de la desnutrición
3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA
3.6 Recomendaciones para la implementación de métodos de
cribado
4. CONCLUSIONES
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Servicio de Farmacia. Hospital de Manacor (Islas Ba leares)
• Para diagnosticar la desnutrición se deben combinar parámetros
antropométricos (peso, talla, índice de masa corporal, pero sobre
todo pérdida de peso en el tie mpo) con parámetros bioquímicos más
o menos sensibles: albúmina, prealbúmina, proteína ligada al
retinol, etc.
• Se definen varios tipos de desnutrición: la desnutr ición
calórica o tipo marasmo , la desnutrición proteica o tipo
Kwashiorkor , y la desnutrición calórico-proteica o mixta .
• Las consecuencias clínicas de la desnutrición apare cen en todos
los órganos y sistemas.
4. CONCLUSIONES
1. INTRODUCCIÓN
2.4 Consecuencias clínicas de la desnutrición
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3.6 Recomendaciones para la implementación de métodos de
cribado
4. CONCLUSIONES
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Servicio de Farmacia. Hospital de Manacor (Islas Ba leares)
• La desnutrición hospitalaria, de elevada prevalencia en la
población hospitalizada ( entre el 20-40% según la población
estudiada) es un problema de compleja etiología, multifactorial, en
el que se pueden identificar cau sas relativas a la propia
enfermedad, pero en el que también tien en enormes
responsabilidades la propia hospitalización , el equipo médico que
atiende al paciente y las autorid ades sanitarias.
• Para diagnosticar la desnutrición hospitalaria debe n
implementarse métodos de cribado al ingreso hospitalario , y que
deben reevaluarse si el ingreso se prolonga en el tiempo. Los
métodos de cribado recomendados por las autorid ades científicas
son: NRS 2002, MUST, VGS y el MNA .
4. CONCLUSIONES
1. INTRODUCCIÓN
2.4 Consecuencias clínicas de la desnutrición
3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA
3.6 Recomendaciones para la implementación de métodos de
cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA
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Servicio de Farmacia. Hospital de Manacor (Islas Ba leares)
• Comité de Ministros Consejo de Europa. Resolución ResAP (2003)3
sobre Alimentación y Atención Nutricio nal en Hospitales. Documento
elaborado por el Comité de Ministros del Consejo de Europa sobre el
problema d e la desnutrición en los hospitales, el análisis de sus
causas y directrices para prevenir y tratar la misma. Dispon ible
en https://wcm.coe.int/rsi/CM/index.jsp
• García de Lorenzo A, Álvarez J, Calvo MV, Ulíbarri J I, del Río
J, Galbán C et al. Conclusiones del II Foro de D ebate SENPE sobre
desnutrición hospitalaria. Nutr Hosp. 20 05; 20 : 82-7.
• Documento de consenso de un grupo de trabajo de la Sociedad
Española de Nutrición Parenteral y Enteral s obre el problema de la
desnutrición hospitalaria y la fa lta de codificación de la
misma.
• www.senpe.com • www.espen.com • www.bapen.org.uk/musttoolkit.html
• www.nutritioncare.org • www.nutritionday.org
2.4 Consecuencias clínicas de la desnutrición
3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA
3.6 Recomendaciones para la implementación de métodos de
cribado
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