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SEGURIDAD EN EL TRATAMIENTO DE LAS
ENFERMEDADES AUTOINMUNES EN EL
EMBARAZO Y LACTANCIA
Dra. Eva Esteban
Servicio de M. Interna. Unidad de Autoinmunes
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO (LES):
En el LES existe una mayor prevalencia de:
- Abortos
- Muertes fetales
- Prematuridad
- Sufrimiento fetal ( cesáreas)
En el LES existe una mayor prevalencia de:
- Abortos
- Muertes fetales
- Prematuridad
- Sufrimiento fetal ( cesáreas)
El SAF tiene como criterio clínico:
- Muerte fetal, sin explicación alternativa
- Prematuridad ( preeclampsia o eclampsia o insuficiencia placentaria)
- 3 o más abortos espontáneos inexplicables y consecutivos.
El SAF tiene como criterio clínico:
- Muerte fetal, sin explicación alternativa
- Prematuridad ( preeclampsia o eclampsia o insuficiencia placentaria)
- 3 o más abortos espontáneos inexplicables y consecutivos.
SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDICO (SAF):
FACTORES PREDICTIVOS DE COMPLICACIONES
1.Clínicos: Actividad de la enfermedad
Nefropatía (activa o no, con o sin HTA)
Valvulopatía (AAF +)
Antecedente de patología obstétrica
Antecedente de preeclampsia
1.Clínicos: Actividad de la enfermedad
Nefropatía (activa o no, con o sin HTA)
Valvulopatía (AAF +)
Antecedente de patología obstétrica
Antecedente de preeclampsia
2. Serológicos: Anti-Ro+
Anti- La+
Anti- U1 RNP+
Anti- DNA
Complemento
AAF+
2. Serológicos: Anti-Ro+
Anti- La+
Anti- U1 RNP+
Anti- DNA
Complemento
AAF+
FACTORES PREDICTIVOS DE COMPLICACIONES II
CONSIDERACIONES GENERALES I
Durante la gestación, entre un 30%-50% de los LES desarrollarán actividad clínica
Los brotes clínicos de LES durante la gestación suelen ser leves-moderados y responden bien al tratamiento
Un brote clínico no mejora por avanzar o terminar la gestación. Hay que tratar el LES
El tratamiento del LES no debe modificarse o interrumpirse por iniciar una gestación
Durante la gestación, entre un 30%-50% de los LES desarrollarán actividad clínica
Los brotes clínicos de LES durante la gestación suelen ser leves-moderados y responden bien al tratamiento
Un brote clínico no mejora por avanzar o terminar la gestación. Hay que tratar el LES
El tratamiento del LES no debe modificarse o interrumpirse por iniciar una gestación
La planificación, control y seguimiento de una gestación en
una paciente con LES o SAF, debe realizarse de forma conjunta
por un equipo de profesionales con experiencia en estas
patologías
Los embarazos de riesgo moderado- alto deben controlarse en
un centro con UCI neonatal
La planificación, control y seguimiento de una gestación en
una paciente con LES o SAF, debe realizarse de forma conjunta
por un equipo de profesionales con experiencia en estas
patologías
Los embarazos de riesgo moderado- alto deben controlarse en
un centro con UCI neonatal
CONSIDERACIONES GENERALES II
PLANIFICACIÓN FAMILIAR Y EMBARAZO EN:
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
SÍNDROME ANTIFOSFOLIPÍDICO
Responsable de la Guía:
Dr. Lucio Pallarés Ferreres
Servicios colaboradores:
- Servicio de Inmunología
- Servicio de Ginecología y obstetricia
- Servicio de Reumatología
- Servicio de Nefrología
PLANIFICACIÓN FAMILIAR Y EMBARAZO EN:
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
SÍNDROME ANTIFOSFOLIPÍDICO
Responsable de la Guía:
Dr. Lucio Pallarés Ferreres
Servicios colaboradores:
- Servicio de Inmunología
- Servicio de Ginecología y obstetricia
- Servicio de Reumatología
- Servicio de Nefrología
Guía Clínica de Actuación 2002
• Guía Clínica de Actuación
• Fase 0: Planificación familiar
• Fase I: Propuesta de Embarazo
• Fase II: Gestación en Curso
• Fase III: Parto- Puerperio
• Fase 0: Planificación familiar
• Fase I: Propuesta de Embarazo
• Fase II: Gestación en Curso
• Fase III: Parto- Puerperio
Fármaco Varón Mujer
AAS,PDN,Azatioprina, hidroxicloroquina, sales
Ausencia de efecto Ausencia de efecto
AINEs ¿ Infertilidad? ¿ infertilidad reversible?
Colchicina Azoospermia
Cloroquina No hay datos No hay datos
Ciclofosfamida
(pauta clásica)
Oligospermia (12%)
Azoospermia (27%)
Amenorrea (> 45%)
7 pulsos (12%) >15 pulsos (39%)
Insuf. Ovárica (70%)
Mayor riesgo en >31 años
Metrotexate Oligospermia Ausencia de efecto
Salazopirina Infertilidad reversible Ausencia de efecto
•Fármacos ( Tabla II )
Fármaco Efecto sobre el embarazo
HIDROXICLOROQUINA Amplia experiencia sin complicaciones
CORTICOIDES Pueden darse a la dosis necesaria en cualquier momento de la gestación
- Prednisona o 6-metilprednisolona
AZATIOPRINA Inmunosupresor de elección en el embarazo. A dosis altas puede producir malformaciones. Seguro a las dosis habituales.
CICLOSPORINA A No produce daño en el feto y resuelve bien la lesión lúpica renal.
•Fármacos ( Tabla III )
Grupo de Fármacos
Permitidos Descartados
INMUNOSUPRESORES AZATIOPRINA
CICLOSPORINA
METOTREXATE
CICLOFOSFAMIDA
ESTEROIDES PREDNISONA
6- METILPREDNISOLONA
DEXAMETASONA
ANTIMALÁRICOS HIDROXICLOROQUINA CLOROQUINA
• ANEXO I. NEFROPATIA Y EMBARAZO
• La tasa de reactivación de nefropatía previa en la gestación: 10%
• La tasa de aparición de nefropatía de novo en el embarazo: 6.8%
• La gestación en presencia de nefropatía presenta > prevalencia de:
- HTA 30%
- Pre-eclampsia 20%
- Prematuridad
- Sufrimiento fetal (cesáreas)
- Aborto y muerte fetal.
• La tasa de reactivación de nefropatía previa en la gestación: 10%
• La tasa de aparición de nefropatía de novo en el embarazo: 6.8%
• La gestación en presencia de nefropatía presenta > prevalencia de:
- HTA 30%
- Pre-eclampsia 20%
- Prematuridad
- Sufrimiento fetal (cesáreas)
- Aborto y muerte fetal.
• Tabla V
Parámetros PRE-ECLAMPSIA LES ACTIVO
Clínica FO: Vasospasmo Aftas, EV,....
DNA
Leucocitos N/
Ácido Úrico N
Sedimento N +++
•En la gestación con nefropatía lúpica, hay que asociar AAS
100mg/día, aunque los AAF sean negativos. Hay evidencia de
que reduce el riesgo de preeclampsia
•En la gestación con nefropatía lúpica, hay que asociar AAS
100mg/día, aunque los AAF sean negativos. Hay evidencia de
que reduce el riesgo de preeclampsia
• ANEXO I. NEFROPATIA Y EMBARAZO
•ANEXO III. Estrategia Terapéutica
Síndrome-Complicación Obstétrica
Actitud Terapéutica
Síndrome Antifosfolipídico:
- Sin patología previa
- Abortos previos
- Abortos + AAS
- Muerte fetal
- Abortos/MF + AAS + *HBPM
- Fenómenos Trombóticos maternos
*(Heparina de bajo peso molecular)
¿AAS 125 mg/día?
• *AAS 125 mg/día
•AAS 125 mg/día + HBPM
•AAS 125 mg/día + HBPM
• Inmunoglobulinas EV?
• HBPM
*( iniciar AAS antes de concepción)
•ANEXO III.Estrategia Terapéutica
Síndrome-Complicación Obstétrica Actitud Terapéutica
LES: - Actividad cutánea- articular
- Citopenias (hemólisis/trombopenia)
- Nefropatía
•Paracetamol(artralgias)
OH-cloroquina PDN 5-10 mg
•PDN Azatioprina
• *AAS 100 mg/día
PDN + Azatioprina
*( reduce riesgo de pre-eclampsia)
Anti-Ro (LES neonatal)
- Lesiones cutáneas
- *BCC
* (bloqueo cardiaco congénito)
• Actitud expectante (autolimitado)
• Control ecocardiograma 10,16,20,22,24,26,28,30 semanas
(3er grado) Dexametasona 4mg/día/6semanas. Bien: seguir hasta el parto. Igual: stop
•Fármacos ( Tabla IV)
Fármacos Actitud durante la lactanciaAINES Compatible con la lactancia
CORTICOIDES Compatible con la lactancia
HIDROXICLOROQUINA Compatible con la lactancia
SULFASALAZINA Compatible con la lactancia
WARFARINA
DICUMARÍNICOS
Compatible con la lactancia
AZATIOPRINA
CICLOFOSFAMIDA
METOTREXATE
CICLOSPORINA A
Contraindicados