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CURRICULUMWEITERBILDUNG„ALLERGISCHEERKRANKUNGEN“INNERHALBFAINNEREMEDIZINUNDPNEUMOLOGIEERSTELLTVONFORTBILDUNGSAKADEMIEUNDSEKTIONALLERGOLOGIEUNDIMMUNOLOGIENOV.+,-.Voraussetzungen:BeispielWBOBayernErwerbvonKenntnissen,ErfahrungenundFertigkeiten
- inderErkennungundBehandlunggebietsbezogenerallergischerErkrankungenDefinierteUntersuchungs-undBehandlungsverfahren
- unspezifischeundallergenvermittelteProvokations-undKarenztestseinschließlichepiku-taner,kutaner,intrakutanerundinhalativerTestseinschließlichErstellungeinesTherapie-planes(200)
- Hyposensibilisierung(25)Problemstellung:
- PatientenmitallergologischenErkrankungennurnochselteninstationärer,überwiegendambulanterBehandlung
- ambulanteWeiterbildungweiterhinschwieriginderpraktischenUmsetzungProblemlösung:ErwerbdererforderlichenKenntnisse,ErfahrungenundFertigkeiten
- entwederwährendderregulärenstationärenWeiterbildungszeitimSchwerpunktPneumologie
- alternativ(oderergänzend)alsWeiterbildungsmodulinBegleitungzurstat.WeiterbildungAufbauWeiterbildungsmodulAllergologie(Entwurf):A) Seminarz.B.3,5Tage(theoret.Kenntnisse–Inhaltes.o.)
- ½TagGrundlagen- 1TagDiagnostik,Therapie- 1Tagallerg.Atemwegserkrankungen- ½TageosinophileErkrankungen,andereErkrankungen- ½TagNotfallmanagement
B) SkillWorkshopz.B.0,5Tag(Fertigkeiten)
- Hauttestungen,Rhinomanometrie,inhalativeProvokation
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C) praktischeNachweise- PatientenbehandlungmitErstellungvonTherapieplänen(n=200),- davonmindestens25spezifischeImmuntherapien(Hyposensibilisierung)
abzuleisten- inFacharztpraxis(Pneumologie,Kinderpneumologie)z.B.1Tag/Wocheüber6Monate
(Pat.könntenfürdiesenWochentageinbestelltwerden)?- oderinspezialisierterallergologischerAmbulanzz.B.wochentäglichüber4Wochen?
Problemhierbei:Werzahlt–Arbeitgeberstat.Weiterbildung?Voraussetzungen:KooperationenmitniedergelassenenFachärzten,umdortpraktischeNachweise–v.a.TherapiepläneundspezifischeImmuntherapiezuerlernen.
D) Evaluation
- Workshopz.B.1Tag,BestätigungderfachlichenVoraussetzungzurAnmeldungfürdieFA-Prüfung
LerninhalteAllergologieimSchwerpunktPneumologie:Grundlagen:BasisImmunologie,DefinitionAllergie,Anaphylaxie,Allergene,AllergischeReaktion,Kreuz-Allergien,Pseudo-Allergien,Mastzell-abhängigeReaktionenDiagnostik:
- AllergologischeAnamnese,körperlicheUntersuchung,- Hautteste(Epicutan,Intracutan,Prick)- Laborteste(z.B.RAST,Aspergillenantigene,Präzipitineusw.)- NasaleProvokation(Rhinomanometrie)- BronchialeProvokation(unspezisch,spezifisch)- NO-Messung
Therapie:- SymptomatischemedikamentöseTherapie- AntiIgE(Omalizumab)- spezifischeImmuntherapie(SCIT,SLIT)
Prävention:AllergenkarenzKrankheitenkatalog:GebietsbezogeneallergischeErkrankungen(IgE-vermittelt)
- AllergischeobereAtemwegserkrankungen(Rhinitis,Sinusitis)- AllergischesAsthmabronchiale- BronchopulmonaleAspergillose- Anaphylaxie
EosinophileErkrankungen- NichtasthmatischeeosinophileBronchitis- AkuteundchronischeeosinophilePneumonie- HypereosinophilesSydrom- EosinophileGranulomatosemitPolyangiitis(EGPA,vormalsChurg-StraussSyndrom)
AndereErkrankungen
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- Arbeitsplatz-bezogeneundUmwelt-assoziierteErkrankungen(BerufsbedingstesAsthma,Hypersensitivitätspneumonie)
- IatrogeneErkrankungen(MedikamenteninduzierteErkrankungen)- Atemwegsinfektionen(Parasiten)
FachlicherSchwerpunkt:Asthmabronchiale(wesentlichfürWeiterbildungSchwerpunktPneumologie,unabhängigvonAllergie)
Epidemiologie:Prävalenz,Morbidität,Mortalität,sozioökonomischeFaktoren
Risikofaktoren:Familiär,Umwelt(indoor,outdoor)
GrundkenntnissederAllergologie:s.o.
Symptomatologie:ObereunduntereAtemwege;Anstrengungsasthma
KlinischeUntersuchung:SpezielleAspekte,ErkennenlebensbedrohlicherZustände
Pathophysiologie:BronchialeHyperreagibilität,Atemmechanik,resp.Insuffizienz,Gastroösopha-
gealerReflux
Pathomorphologie:DieEntzündungbeiAsthma(Zellen,Mediatoren,Zytokine,Arachidonsäu-
remetabolismus)
Lungenfunktion:Spirometrie,Bronchospasmolysetest,Metacholinprovokation,Peak-Flow,Blut-
gasanalyse,DiagnostikdesAnstrengungsasthmas,AbgrenzungzurCOPD
BildgebendeUntersuchungen:Thoraxübersicht;AusschlussandererDiagnosen(Emphysem,Bron-
chiektasen,Pneumothorax,Pneumonie,Lungenembolie)
Laboruntersuchungen:Blut,Sputum,BAL
Stadieneinteilung
MedikamentöseTherapie:Pharmakologie,Wirkungu.NebenwirkungenderBronchospasmolytika,
Corticoide,Leukotrienantagonisten,AntihistaminikaundOmalizumab,- KenntnisundErklärungallerInhalierhilfen(=Schulungskompetenz)- Stufentherapie;step-up-,step-down-Therapie- LangzeitführungdesPatienten(Peak-Flow-Protokoll,Verhaltensregeln,Notfall-Kit)- BehandlungdesAnstrengungsasthmas
SpezifischeImmuntherapie:Grundkenntnisse
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DerschwereAsthmaanfall:Diagnostik,RisikostratifizierungundIntensivtherapie
-Sauerstoff-Therapie(KenntnisseüberverschiedeneSauerstoffsysteme,BeratungdesPatienten)
-NichtinvasiveBeatmung
-InvasiveBeatmung
Prävention:Nikotinentwöhnungsstrategien,Allergenkarenz,Umweltschadstoffe,Berufsberatung,
Impfung
AsthmaundSchwangerschaft
SchulungvonPatientenmitAsthma
BerufsbedingteObstruktiveAtemwegserkrankungen:DefinitionderBerufskrankheitennachBKV
!"#$,!"#'und$"$+,Berufsanamnese,sozialmedizinischeBegutachtung,Primär-,Sekundär-,Ter-
tiärprävention
KenntnisderLeitlinienbeiAsthmabronchiale
ZumVergleich:
HarmonisedEducationandtraininginRespiratoryMedicineforEuropeanSpecialists(HERMES)SyllabusAllergicdiseases(IgE-mediated):MandatoryLevel3
- Upperairwaydisease- Asthma- BronchopulmonaryAspergillosis- Anaphylaxis
Eosinophilicdiseases:MandatoryLevel3- Nonasthmaticeosinophilicbronchitis- Acuteandchroniceosinophilicpneumonia- Hypereosinophilicsydrome- Churg-Strausssyndrome
Seealso:- Airwaydiseases(asthma)- Respiratoryinfections(parasiticinfection)- Occupationalandevironmentaldiseases(occupationalasthma,reactiveairwaydysfunc-
tionsyndrome,hypersensitivitypneumonitis)- Iatrogenicdiseases(drug-induceddisease)
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HERMESCurriculum:AllergicandeosinophiliclungdiseasesexcludingasthmaKnowledge
- Definition,classificationandaetiologyofnonasthmaticallergicandeosinophiliclungdis-easesincludinghypersensitiypneumonitis,ChurgStraussSyndrome,acuteandeosino-philicpneumonitis,allergicbronchopulmonaryaspergillosisanddrug-induceddisease
- Epidemiologyandpathophysiologyofnon-asthmaallergicandeosinophyiliclungdiseases- Relevantinvestigations(includingnasalprovocationtestingandmetacholine/histamine
bronchoprovocationtesting,sputuminduction,serologyincludingANCAandaspergil-lus/avianprecipitins,transbronchial/VATSlungbiopsy)
- PharmacologyofdrugsusedSkills
- Applicationoftheaboveknowledge- Ear,noseandthroatexamination- Assessmentoftheimpactofrhinitisonhealthrelatedqualityoflife- Managementofallergicdisordersotherthanasthmaandofeosinophiliclungdiseases(in-
cludingmanagementofrhinitis)- Broncho-alveolarlavageandlungbiopsy- Nasalprovocationtesting,bronchoprovocationtesting,sputuminduction- Non-invasiveinvestigations(includingallergenskintests,serumallergentests)- Pulmonaryfunctiontests- Controlofriskfactors