Sektion for Kæbekirurgi og Oral Patologi Introduktion til ...odont.au.dk/fileadmin/ · 8/29/2014 · 2 7 Vejledende pensumliste Sektion for Kæbekirurgi og Oral Patologi Institut

1

Introduktion til Afdeling for Kæbekirurgi og Oral Patologi

Søren Schou, Jan Tagesen

29. august 2014

2

Sektion for Kæbekirurgi og Oral Patologi


Institut for Odontologi, Health

A A R H U S U N I V E R S I T E T

3





Sek

reta

riat

Ven

tevæ

rels

e

Kli

nik

(1)

Kli

nik

(1)

Sky

ller

um

Per

son

ale-

rum

Afd

elin

gs-

syg

eple

jers

ke

Tan

dlæ

ge-

kon

tor

Ko

nto

r

Ko

nto

r

Ko

nto

r

Ko

nto

r

Ko

nto

r

Ambulatorium (7)

Op

erat

ion

, PA

(3)

To

ilet

Om

klæ

d-

nin

g

Operation (1)

KOP, seminarrum

Dep

ot

Ko

pir

um

Operation, KOP (4)

Runvisning 1. gang på sektionen

4

PersonaleSektion for Kæbekirurgi & Oral Patologi




• Professor:– Søren Schou

• Eksterne lektorer:– Merete Aaboe– John Jensen– Sven Erik Nørholt– Jesper Reibel (Oral patologi og medicin)

• Afdelingstandlæger:– Jan Tagesen– Jesper Bak

• Kliniske lærer:– Jørgen Bindslev– Helle Toftgaard– Sofie H. Poulsen– Mette Borgbjerg Ilsøe– Eva Allin– Thomas Gudmundsson

• Ph.d.-studerende:– Lars Johannesen– Kristian Andersen– Morten Grauballe– Lea Ladegaard Grønkjær– Jens Hartlev

• Afdelingssygeplejerske:– Kaja Torjusen

• Klinikassistenter:– Judith Juul Sørensen– Helle Winter– Mette Hermansen– Gitte Egebæk– Bente Jensen

• Sekretærer:– Tina Kærgaard Nielsen– Trine Zederkof Jønsson

NB: Se tavle på gang

5

Pensum




• Bøger:– Hovedbog: Hupp, Ellis and Tucker:

Contemporary Oral and MaxillofacialSurgery, 6th edition

– Udvalgte kapitler i endodonti- og parodontologibogen

• Note vedr. ordinationer• Artikler fra Tandlægebladet

6

Vejledende pensumliste




www.odont.au.dk/fag/undervisning-paa-kaebekirurgi-og-oral-patologi/pensumlister

2

7





• Niveau A:– Der skal kunne redegøres for indholdet i detaljer og indholdet

skal ligeledes kunne diskuteres i detaljer. Der er især tale om områder, som er en del af det alm. arbejdsområde for tandlæger i privat praksis og kommunal tandpleje

• Ved niveau B:– Der skal kunne redegøres for de væsentligste elementer. Der er

især tale om områder, som er en del af det alm. arbejdsområde for specialtandlæger i tand-, mund- og kæbekirurgi

• Ikke pensum:– Disse elementer dækkes af andre fagområder

8





9

Ordinationer




10

Kursuskatalog



A A R H U S U N I V E R S I T E Twww.kursuskatalog.au.dk

11

Eksamen efter 9. sem.

SSektion for Kæbekirurgi og Oral Patologi



• Kæbekirurgi samt oral patologi og medicin:– Ca. 6 essay opgaver:

1/3: Kæbekirurgi1/3: Oral patologi og medicin1/3: Kombineret kæbekirurgi samt oral patologi og medicin

– Oftest udgangspunkt i patienttilfælde

• Karaktergivning:– Efter 7-trins karakterskalaen– De 2 fag skal bestås hver for sig

• Reeksamen:– Februar/marts, oftest mundtlig

12

Eksamen efter 9. sem.




3

13

Undervisning




• Teoretisk undervisning i kæbekirurgi:– 7. semester– 8. semester– 9. semester– Type af undervisning:

ForelæsningerTemadage, obligatoriske:

• Introduktion til KOP (29.8)• Visdomstænder (5.9.)• Kirurgisk endodonti (19.9.)

Enkelte seminarer i forbindelse med klinisk undervisning

• Teoretisk undervisning i oral patologi og medicin:– 7. semester– 8. semester

• Klinisk undervisning i kæbekirurgi samt oral patologi og medicin:– 7. semester, inkl. fantomkursus i dentoalveolær kirurgi (amotio og rodresektion)– 8. semester– 9. semester, inkl. fantomkursus i oral implantologi– 10. semester

14

Klinisk undervisning




• Mødes i KOP seminarrum kl. 11.00 mhp. planlægning af dagens behandlinger:– Operation– Ambulatorium

• Navneopråb, mødepligt: • Klinisk undervisning, inkl. seminarer• Fantomkurser• HLR

• Mere end 2 x fravær: – Ekstra tid på sektionen, evt. manglende kursusattest

15


• Sygemelding til sekretær på KOP fra 07.30: 871 68076• Tilladelse til andet forventet fravær indhentes hos

afdelingstandlæge (Jan Tagesen, Jesper Bak)• Semesterplan på opslagstavle

16





• Journaloptagelse, ekstraktion, suturfjernelse kontrolundersøgelse, oral patologi og medicin, inkl. biopsi

• 4-6 operationer, især kirurgisk fjernelse af tænder (2 stud./pt.)

• 1 implantatoperation, inkl. påsættelse af healingabutment (2 stud./impl.pt.)

17





Kirurgisk

traumeVævsskade

Skånsom kirurgisk teknik vigtig

18





1: Mørk dentinskygge2: Rodafbøjning3: Indsnævring af roden4: Mørk og bifid rod5: Brud på mandibularkanalens lamina dura6: Ændret forløb af kanal7: Indsnævring af kanallumen

4

19





• Oral implantologi:– 8. semester: Visitation og behandlingsplanlægning– 9. semester: Implantatindsættelse– 10. semester: Abutmentoperation efterfulgt af protetisk

behandling på FK

• Kæbekirurgisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital:– 8. eller 9. semester: 1 uge– Vagt

• Kirurgisk endodonti• Andre muligheder (ITV)

20

Klinisk undervisningPåklædning




• Rent kliniktøj med korte ærmer• Rent, lyst klinikfodtøj• Ingen ure, armbånd, smykker eller fingerringe

(diskrete, små ørenringe tilladt)• Pung, nøgler, mobiltelefon (slukket) kan medbringes

på klinikafsnit, evt. opbevares på anvist bord på klinik eller KOP seminarrum

21





• Fordeler selv operationer og behandlinger ligeligt imellem sig

• Fordeling i seminarrummet, inden vi går på klinikken

• De, der har opereret, er den efterfølgende uge i ambulatoriet, især mhp. kontrol og suturfjernelse på egen operationspatient

• Ingen højrøstet adfærd, heller ikke ved den indledende håndvask

• Ingen udbrud i klinikområdet om patienter eller behandlinger

• Patienterne sidder tæt på jer, enten i stolene eller i venteværelset

• Ingen mobiltelefon. Nødvendige opkald i KOP seminarrum, ikke gang

22

Klinisk undervisningPatienter




• Henvist fra:– Egen tandlæge eller læge

– Anden sektion på IO eller SKT

• Henvendt sig på eget initiativ

• Ofte nervøse patienter: Rolig og venlig optræden, inkl. information om behandling

• Prisaftale, inkl. udlevering af skriftlig informationsmateriale

• Tilbyd ikke unødigt sedering

• Tavshedspligt

23

Undervisningsforløb7. semester




• Suturkursus (Uge 37)• Ambulatorium (uge 38)• Demonstrationsoperationer (Uge 39 og 40)• Fantomkursus (Uge 41):

– Amotio – Rodresektion

• Prøve i operationsprocedurer inden patientbehandling (10.10)

• Studenteroperationer og -behandlinger (2 og 2) (Fra uge 44)

24

UndervisningKursusattest




• Èt studenterkort til alle 4 semestre

• Eneste dokumentation for aktivitet på KOP

• Vær omhyggelig med udfyldelse og registrering af:

• Dato

• Udført behandling (Journaloptagelse, konsultation, ekstraktion, amotio, etc.)

• Assistance

• Evaluering midt i semester og ved afslutning af hvert semester

• Kursusattest efter hvert semester

5

25

Niveau efter undervisning




• Vær bevidst om, at erfaring ikke opnås efter 4 semestre!

• Vid, hvornår vanskelige tilfælde skal henvises:• Tandlægeskole

• Privat specialtandlæge i TMK

• Kæbekirurgisk afdeling på sygehus

• “Optimal” behandling forudsætter:• Grundig journaloptagelse

• Sufficiente røntgenbilleder

• Detaljeret behandlingsplanlægning

• Grundig information til patienten

• Adækvat behandling og kontrol, inkl. hygiejne

26

Journal




• Dagbog• Støtte for hukommelsen• Kommunikation• Juridisk dokument• Skal indeholde alle relevante oplysninger• Primært til internt brug• Kopi til andre behandlere kræver pt.’s accept • Pt. har ret til adgang til egne journaloplysninger

(aktindsigt)• Godkendes af den ansvarlige tandlæge

27

Journal




• Hils på patienten og kontrollér identifikation: Bed pt. selv nævne navn og CPR-nr.

• Læs henvisning:– Eget initiativ, egen tandlæge/læge, anden sektion– Symptomer, tidligere behandling, tentativ

diagnose samt evt. forslag/ønsker til behandling• Gennemgå helbredsskema • Indskriv fund punktvis i standardiseret form i EPJ• Kortfattet, klart, systematisk og nøjagtigt

28

Journal, EPJ




www.promedicin.dk

29

Journal, EPJ




www.interaktionsdatabasen.dk

30

Journal, EPJ




• Årsag til henvendelse (Henvist af, hvorfor kommer pt., forventninger og ønsker, største problem(er))

• Almen anamnese:– Tidligere og aktuel almensygdom– Medicinforbrug (Præparatnavn, dosis, årsag)– Allergi (Allergen, evt. cave medicin)– Tobak (Dagligt forbrug, gennem hvor lang tid)– Alkohol (Ugentligt forbrug, gennem hvor lang tid– NB: Separat helbredsskema

• Subjektivt/odontologisk anamnese:– Symptomer (Debut, varighed, karakter, lokalisation), evt.

tidligere behandling– Tidligere tandbehandling generelt

6

31

Journal, EPJ




• Objektivt, ekstraoralt:– Fysisk og psykisk tilstand generelt (Almen tilstand (AT), ernæringstilstand

(ET))– Ekstraoral undersøgelse:

• Hoved inkl. hals og kæber (Hævelse, asymmetri, ændring af hud)• Lymfeknuder• Tyggemuskler (Palpationsømhed)• Kæbeled (Gabeevne, inkl. deviation, lyde)• Andet

• Tandstatus (Udfyld tandstatusskema)• Objektivt, intraoralt:

– Slimhinder (Beskriv lokalisation, farve, form, udbredelse, konsistens ved patologi)

– Marginalt parodontium (Blødning/pus ved sondering, farve, pochedybde, fæstetab)

– Supplerende vedr. tænder, inkl. okklusion (Caries, løsning, okklusion)– Evt. protetiske erstatninger

32

Journal, EPJ




• Røntgenbeskrivelse:– Type (Panorama, enoralt, CBCT), inkl. dato for optagelse– Beskrivelse af patologiske forandringer og relation til relevante

anatomiske stukturer

• Diagnose (I prioriteret rækkefølge)• Konklusion og behandlingsplan:

– Kort opsummering af subjektive, objektive og radiologiske fund– Prioriteret behandlingsplan, inkl. evt. henvisning til egen tandlæge

eller andre sektioner eller indhentning af suppl. informationer, evt. præmedicin før behandling

– Diskussion af andre behandlinger– Prognose og risici, inkl. information til patient– Behov for supplerende undersøgelse: Røntgen,

laboratorieundersøgelse, biopsi, skrab– Betalingsaftale– Aftale om ny tid

33

Specialtandlæge, TMK




• Forudsætning:– 2 års praktisk klinisk odontologi

• Varierende antal stillinger pr. år• Uddannelsessteder:

– København– Aarhus/Aalborg– Odense/Esbjerg

• 5 års blokansættelse:– Introduktionsuddannelse (½ år)– Basisuddannelse (½ år):

Kirurgisk afdeling (3 mdr.)Medicinsk afdeling (3 mdr.)

– Hoveduddannelse (3 år):Del af hoveduddannelse ved anden afdeling

– Supplerende uddannelse (1 år):Anæstesiologisk afdeling (3 mdr.)Øre-, næse-, halskirurgisk afdeling (3 mdr.)Valgfrie områder (6 mdr.)

34

Forskning og efteruddannelse




• Kandidatopgave• Scholarstipendium (Forskningsår)• Ph.d.-stipendium• Almindelig efteruddannelse:

– Dentoalveolær kirurgi– Oral implantologi– Faglige selskaber:

TandlægeforeningenDansk Selskab for Tand-, Mund- og Kæbekirurgi (www.dstmk.dk)Dansk Selskab for Oral Implantologi (www.dsoi.dk)Udenlandske selskaber:

• European Association for Osseointegration (www.eao.org)

• Specialtandlæge:– 5-årig uddannelse

35

Tuber analgesi




Palpation af crista infrazygomatica36

Tuber analgesi




Indstik umiddelbart dorsalt for crista infrazygomatica

7

37

Tuber analgesi




Kanylen føres medialt, opad og bagud tæt på tuber maxillae, 45°i alle planer, ca. 2 cm dybde

38

Foramen mandibulare analgesi




Maximal åben og forkanten af ramus palperes med pege-eller tommelfinger. Indstikssted hos voksne: ca. 1 cm over

okklusalplanet

39





• Indstik 2-3 mm medialt for forkanten af ramus• Fra modsatte sides præmolarregion til knoglekontakt• Depot til n. lingualis (ca. ½ ml)

40





Sprøjte trækkes 1-2 mm tilbage (- knoglekontakt), rettes op og kanylen føres dorsalt og lateralt til ca. 2 cm’s dybde (ca. ½ kanylelængde),

aspiration, depot 1½ ml ved ”manglende knoglekontakt”

41

Sufficient analgesi




• Rolig optræden og løbende information• Korrekt teknik, inkl. mængde• Langsom injektion• Ved manglende effekt:

– Hvorfor?• Forkert kanyleplacering• Nerveanastomoser

• Hyperventilation• Lav smertetærskel • Inflammation/infektion

– Fornyet injektion (højere og/eller dybere ved mandibular og tuber analgesi)

– Supplerende infiltrationer facialt og oralt– Supplement: Intraligamentær injektion– Husk evt. kanyleskift

42

Ekstraktionslære




• Sprogligt: Ex-tractio = ud-trække• Ekstraktion ikke trække, kun til sidst• Definition:

• Fjernelse af en tand fra dens alveole ved overrivning af parodontale fibre (og udvidelse af alveoleknoglen)

8

43

Ekstraktionslære




• Instrumenter:• Ekstraktionstænger• Elevatorer• Andre instrumenter

(fyldningsfjerner)

44

Instrumentarium




• Ekstraktionstænger:– OK– UK

– Kronetænger– Rodtænger

• Elevatorer:– Lige– Bøjede

• Specielle instrumenter:– Kohorns-tang– Forfra-tang– Kroghs elevator– Barrys elevator

45

InstrumentariumTænger




Overkæbe Underkæbe

46





• Bøjning over låsens flade (til OK)

• Bøjning (90°) over låsens kant (til UK)

47





S - bøjningBajonet-bøjning

48





• For- og hjørne-tandstang:

Lige

• Præmolartang:

S-bøjet

• Molartang:

S- eller bajonetbøjet

9

49

EkstraktionsteknikStillinger og greb, overkæbe, molar




Højre side

Venstre side

EkstraktionsteknikOverkæbe




Fortand Præ-molar

Molar, h.s.

Molar, v.s.

EkstraktionsteknikUnderkæbe




Molar Fortand og præmolar

52

EkstraktionsteknikStillinger og greb




53

EkstraktionsteknikKrone contra rodtang




54

EkstraktionsteknikAnlæg af tang




10

55

EkstraktionsteknikPendulbevægelser




• ”Rolige” bevægelser i facio–oral retning med kontrolleret kraft

• Overrivning af parodontalfibre• Udvidelse af alveoleknoglen• Obs. rodmorfologi, inkl.

knoglemorfologi

56

EkstraktionsteknikRotationsbevægelser




• ”Rolige” roterende bevægelser med kontrolleret kraft

• Overrivning af parodontalfibre

• Ofte supplement til luxationsbevægelser

• Obs. rodmorfologi, inkl. knoglemorfologi

57

EkstraktionsteknikAnatomi




58

EkstraktionsteknikAnatomi




59

EkstraktionsteknikFaser




• Anlæg af tang:– Subgingivalt

• Løsning af tand:– Udvidelse af alveoleknogle– Overrivning af parodontalfibre– Bevægelse i retning med mindst modstand

• Fjernelse af tand• Hæmostase

60





• 1+1:– Afrundet, let trekantet rodtværsnit og konisk rod� Især rotationsbevægelser

• 2+2:– Ovalt rodtværsnit, ofte med distal rodafbøjning� Forsigtig luksationsbevægelser, evt. rotationsbevægelser

• 3+3:– Cirkulært, let trekantet rodtværsnit– Tynd facial knogle (også ved andre tænder) => risiko for fraktur

af alveolevæg� Rotations- og luksationsbevægelser

11

61





• 4+4:– Bifide og slanke rødder� Forsigtig luksations-bevægelser

• 5+5:– Kort oval rod, evt. bifid � Luksations-bevægelser, evt. rotation i slutfasen

• 7,6+6,7:– 2 faciale og 1 palatinal rod, evt. afbøjninger� Luksations-bevægelser med størst bevægelse i buccal retning

• 8+8:– Varierende rodmorfologi� Oftest luksationsbevægelser

62





• 2,1-1,2:– Tynd, smal rod med mesio-distal affladning� Små luksations-bevægelser

• 3-3:– Oval/cirkulær rod� Rotation eller evt. luksations-bevægelser

• 4-4:– Oval rod� Luksations-bevægelser

• 5-5:– Konisk rod med næsten cirkulært rodtværsnit� Rotation efter få luksationsbevægelser

63





• 7,6-6,7:– To kraftige rødder, hver affladet i mesio–distal retning, evt.

let distal rodafbøjning– Kraftig bukkal knogle� Luksations-bevægelser med størst udsving i lingual

retning. Evt. deling af tanden

• 8-8:– Meget varieret rodmorfologi� Primært luksations-bevægelser, men afhængig af

rodmorfologien

64

EkstraktionsteknikPræmolar/molar med samlet rodkompleks




65

Ekstraktionsteknik1-rodet præmolar, hjørne- og fortand




66

EkstraktionsteknikOK-præmolar med 2 rødder




12

67

EkstraktionsteknikOK-molar




68

EkstraktionsteknikStillinger og greb




69

EkstraktionsteknikElevatorer




Sammensat af:• Arbejdende del

• Distance

• Håndtag

70





• Lige elevatorer:– Universel anvendelse– Kile- og vægtstangsprincippet

• Bajonetbøjede elevatorer:– Bl.a. ekstraktion af 8´ere i OK– Vægtstangsprincippet

• Rodspidselevatorer:– Små, helst løsnede rodspidser– Kile- og vægtstangsprincippet

71

EkstraktionsteknikLige elevatorer




72

EkstraktionsteknikBøjede elevatorer




13

73

EkstraktionsteknikRodspidselevatorer




74





• Den konkave side skal vende mod tanden/roden, der skal fjernes

• Den konvekse side skal støtte mod nabostrukturer (et hypomoklion)

75

EkstraktionsteknikVægtstangsprincippet




• Løftestang over vippepunkt (hypomoklion)

• Solidt hypomoklion og angrebspunkt

• Anvendes til rødder og tænder

76

EkstraktionsteknikElevatorer, 8+8




77

EkstraktionsteknikElevatorer, 8-8




78





14

79

EkstraktionsteknikKileprincippet




• Elevatoren presser i parodontalspalten mellem alveoleknogle og rod

• Resultatet er en kraft til siden og ud af alveolen (kræfternes parallellogram)

80

EkstraktionsteknikKileprincippet




• Anvendes ved ekstraktion af rødder og rodspidser

• Roden skal være konisk • Elevatoren skal støttes af en solid

knoglevæg, som regel approksimalt• Spinkel elevator

81

EkstraktionsteknikKombination af kile- og vægtstangsprincippet




82

Ekstraktion af radix




83

Deling af radix




84

HUSK




• Alt arbejde med elevatorer skal ske skånsomt

• Kraft på nabostrukturerne lig med kraft på tanden

15

85

Indikation for ekstraktion




• Udtalt marginal parodontitis• Caries

• Krone- eller krone-/rod-fraktur• Pulpa-nekrose, hvor endodontisk behandling ikke er indiceret

• Rodresorption• Ortodontisk grund• Overtallige tand, frembrudt

• Tand associeret med patologi (Fx follikulær cyste)• Patologi sv.t. tænder ifm. fokussanering før strålebehandling,

hjerteklap-operation, IV-bisfosfonat-behandling, etc.• Evt. tænder i frakturspalte

86

Undersøgelse før ekstraktion




• Klinik:– Adgang til tanden (fx. kan pt. åbne munden)– Parodontale forhold, bl.a. mobilitet af tanden– Kronens tilstand

• Radiologi:– Relation til vitale strukturer– Formen af rodkomplekset:

Antal rødderForm og afbøjninger, inkl. hypercementose

– Parodontale forhold– Tilstand af den omgivende knogle og nabotænder

Documents

Sektion for Kæbekirurgi og Oral Patologi Introduktion til ...odont.au.dk/fileadmin/ · 8/29/2014 · 2 7 Vejledende pensumliste Sektion for Kæbekirurgi og Oral Patologi Institut