Selvskading; grenseoppganger mot selvmord

Svein Øverlandpsykologivirkeligheten.blogspot.no

Skam og selvskading-to umulige begreper

Selvskadingens ulike arenaer

• Selvskading i fengsel og svelging

• Selvskading ved psykose

• Selvskading hos psykisk utviklingshemming

• Selvskading i institusjon

• Selvskading hos personer med Borderline PF• Selvskading hos barn og ungdom

En vanskelig grenseoppgang

• Kunnskap og pseudokunnskap om sammenheng mellom selvskade og selvmord

• Selvskadingens normalpsykologi• Selvskading som prosess• Klinisk inndeling og håndtering

Forekomst av villet egenskade blant unge i Norge (majoriteten 15 og 16 år) 

(266) 6,6(201) 10,2(65) 3,1Siste år

(434) 10,7(320) 16,2(114) 5,5Livstid

(n) %(n) %(n) %

SamletJenter(n=1970)

Gutter(n=2088)

McMahon et. al. 2010

• Multivariansanalyse av den skotske delen av CASE• For begge kjønn, økt risiko for selvskading ved narkotikabruk og det å ha en venn med selvskading

• For jenter, økt risiko for selvskading ved dårlig selvtillit, voldtekt, selvskading hos familiemedlem, konflikter med foreldre og problemer med venner

• For gutter, økt risiko for selvskading ved mobbing, skolevansker, impulsivitet og angst

Tørmoen m.fl 2012

• Ny studie basert på over 11 000 ungdommer bosatt i Oslo

• Resultat viste en forekomst av ikke‐suicidal selvskade (livsløp) på 4.3 % og 5 % for selvmordsforsøk

• Ungdom med både suicidal og ikke‐suicidal selvskading synes å være en særlig belasted gruppe og med tilsvarende større behov for tiltak

Selvskading som prosess

• Selvskading, som all annen atferd, må forståes i kontekst

• Det er like mange grunner til å skade seg som det er folk som skader seg

• Selvskading oppleves først som en løsning, deretter som avhengighet, og til slutt som en del av en dødelig desperasjon

ACTION BELIEF CONSEQUENCE

snuble "deres skyld” Sinne, anklage

snuble ”typisk meg” Skam,selvbebreidelse

Kristin Ribe

• Det som ble sagt:”Det er ditt valg. Vi kan 

ikke hindre deg om du virkelig vil ta selvmord”

• Hennes tolkning:”Bare gjør det. Det er 

helt greit for oss om du dør”

DIMENSJON MOTIVASJON SELVINSTRUKSJON

Håpløshet Flukt fra umulig situasjon

”Ingenting nytter”

Selvstraff Skam ”jeg fortjener å ha det vondt”

Affektregulering Lindre/dempe psykisk smerte

”Jeg har ikke kontroll”

Kommunikasjon Informasjon om psykisk tilstand

”De forstår meg ikke”

Effekt på andre Ønske om endring hos andre

”hjelp meg”

Klinisk inndeling (affektfunksjon)

Impulsiv type

Akutt, krenkelse, "bulemisk",interpersonlig, "drama queen"

Ritualistisk type

Tilsynelatende adaptiv, skjult, "anorektisk", "perfekt"

Dissosiativ type

Traumerelatert, svingende, psykosenær, "hukommelsestom"

TID

KONTROLL

1

2

3

SøvnløsSurpriseparty

Kaffeselskap

Busstur i mørkeJeg får late som

Jeg er en taper

Ingenting hjelper uansett

Selvmordsforsøk

Joiners modell

Opplevelse av å være til byrde     +Manglende     tilhøringhet

Oppøvd evne til selvskade

Alvorlig selvmordsforsøk eller død 

Selvskading er alexithymisk• Ord er ikke laget for å beskrive følelser, særlig ikke følelser forbundet med selvmord og selvskade

• Selvskade og selvmord skjer i en endret bevissthetstilstand, som per definisjon er mindre tilgjengelig etterpå

• Det krever at man bør bruke andre modaliteter for å få frem relevante opplevelser, f. eks metaforer og bilder

Skam og skamløshet

Tolkning påvirker vurdering

Vi feiltolker ogsåA

Trine ser at Svein kremter og skyver stolen unna

Svein reagerer med kroppsspråk tilsvarende irritasjon(sukker, lukker øynene)

C

BTrine tolker det som”Han synes jeg er ekkel"

Svein tolker det som "Typisk, nå blir hun dramatisk igjen". 

B

CTrine slutter å snakke Svein ser at Trine 

plutselig blir taus

A

Kasusformulering – Affektregulering

SituasjonKrangel med venninne

Tanker"Hun behandler meg som dritt"

FølelserSinne

TankerGrubling over lignede tidligere opplevelser

FølelserØkt sinne, redsel for å miste kontroll

AtferdSelvskading

Følelser Redusert sinne/lettelse

Veien inn

• Fokus på at pasienten ikke er dum eller svak• Fokus på at selvskading er affektregulering• Fokus er på å identifisere og redusere affekten 

som kommer forut for selvskadingen• Fokus på å avdekke og forbedre ferdigheter 

som er like effektive som eller bedre enn selvskading

Samarbeid krever god kommunikasjon

Samarbeid mellom instanser• Det er vanlig at det blir dårlig samarbeid rundt disse pasientene

• Det behøver ikke kun skyldes personlighetsforstyrrelse og ”splitting”

• Samarbeidet bør nedfelles i retningslinjer på ledelsesnivå forut for de ”vanskelige sakene” kommer

Det handler om å være forberedt

De fortjener å ha det bra