semifix masdar.docx

7/25/2019 semifix masdar.docx

1/26

PENATALAKSANAAN ASUHAN GIZI TERSTANDAR PADA

PASIEN OBSTRUKSI DYSPNEA E. C. CKD ON HD STAGE V,

CHF FC II, DENGAN HIPERTENSI DAN DM TIPE II DI

LANTAI 3 PERAWATAN UMUM RSPAD GATOT SOEBROTODITKESAD

FAHRUL ROZI

DEPARTEMEN GIZI MASYARAKAT

FAKULTAS EKOLOGI MANUSIA

INSTITUT PERTANIAN BOGOR

BOGOR

2016


2/26

PENDAHULUAN

L!" B#$%&'

Ginjal adalah salah satu organ sistem kemih atau uriner yang bertugasmenyaring dan membuang cairan dan sampah metabolisme dari dalam tubuhsetelah sel sel tubuh mengubahnya ke dalam bentuk energi. Ginjal terletak di

bawah tulang rusuk, yang terdiri dari ginjal kanan dan ginjal kiri. Ginjal memilikibentuk seperti kacang dengan berat 150 gram. Ginjal memiliki peran yang sangatpenting, diantaranya menyaring sisa sisa metabolisme dan membuangnyamelalui urin, sintesis hormon erytrophoeitin, mengaktifkan vitamin sehingga !adapat diserap, menjaga keseimbangan cairan dan eklektrolit, dan sintesis hormonaldosteron. Gagal ginjal kronik adalah penyakit yang terjadi setelah berbagaimacam penyakit yang merusak masa nefron ginjal sampai pada titik keduanyatidak mampu untuk menjalankan fungsi regulatorik dan eksetorik untukmempertahankan homeostatis. Gagal ginjal kronis secara progresif kehilanganmasa fungsi ginjal nefronnya satu persatu yang secara bertahap menurunkankeseluruhan fungsi ginjal "#elms $011%.

&etiap tahun penderita penyakit gagal ginjal kian meningkat, di 'merika&erikat pada tahun $00$ sebanyak ().500 penderita, tahun $00* +0.000 penderita,dan tahun $010 mengalami peningkatan yaitu $ juta orang yang menderita

penyakit ginjal. &edangkan di ndonesia menurut -erhimpunan umah &akit&eluruh ndonesia jumlah penderita penyakit gagal ginjal kronik sebesar 50 orang

per satu juta penduduk. -revalensi penyakit ginjal dari tahun ke tahun semakin

meningkat "epkes $00/%.indakan medis yang dilakukan penderita penyakit gagal ginjal kronikadalah dengan melakukan terapi dialisis tergantung pada keluhan pasien dengankondisi komobid dan parameter laboratorium, kecuali bila sudah ada donor hidupyang ditentukan, keharusan transplantasi ginjal seringkali terhambat karenalangkahnya pendonor. -ilihan terapi meliputi hemodialisis dan peritoneal dialisis.emodialisis merupakan salah satu terapi untuk mengalirkan darah ke dalamsuatu alat yang terdiri dari dua kompartemen yaitu darah dan dialisat. -asienhemodialisis seringkali mengalami kecemasan karena takut dilakukan tindakanterapi hemodialisis "#elms $011%.

-enatalaksanaan diet pada pasien gagal ginjal kronik on seharusnya

menjadi perhatian yang serius, mengingat fungsi ginjal dalam menjalankanperannya semakin menurun. 2nergi, protein, karbohidrat, dan lemak, danbeberapa 3at gi3i mikro lainnya yang diberikan kepada pasien gagal ginjal kronikharus sangat diperhatikan agar status gi3i tetap normal. -asien dengan gagal ginjalkronik on sangat sensitif terhadap pemberian cairan, sehingga pemberiancairan harus dibatasi. iet berkontribusi sangat besar terhadap proses

penyembuhan pasien, terutama pasien dengan gagal ginjal kronik on . 4lehkarena itu, penting dilakukan penatalaksanaan asuhan gi3i terstandar dan

pengelolaan diet pada pasien ! 4# dengan ipertensi dan 6.


3/26

T()(&

T()(& U*(*

6elaksanakanNutrition Care Processpada pasien 4bstruksi yspnea 2.

!. ! 4# &tage 7, !8 8! , dengan ipertensi dan 6 ipe di 9antai( ruang -erawatan :mum &-' Gatot &oebroto 2&'.

T()(& K+((

a. 6elakukan screening gi3i "nutritional screening% pada pasien secaraindividual

b. 6elakukan pengkajian status gi3i pada pasienc. 6elaksanakan asuhan gi3i terstandar untuk pasien sesuai kondisi fisik, klinis,

biokimia, sosial budaya, dan kepercayaan dari berbagai golongan umurd. 6elaksanakan monitoring dan evaluasi intervensi gi3i pasien dan tindak

lanjut.

TIN-AUAN PUSTAKA

. D#/&//

Gagal ginjal adalah suatu kondisi menurunnya kemampuan ginjal untukmenyaring produk dari sisa metabolisme dalam darah, yang terjadi selama

berbulan bulan bahkan menahun. Gagal ginjal berkembang ketika laju filtrasiglomerulus berkurang $0; sampai $5; dari normal. Gagal ginjal kronik disebutsebagai tahap akhir dari penyakit ginjal. Gagal ginjal dapat dikategorikan menjadi( tipe, yaitu gagal prerenal, gagal intrarenal, dan gagal posrenal. Gagal -rerenalmerupakan suatu kondisi menurunnya aliran darah ke ginjal, misalnyaketidakcukupan darah menuju ginjal karena berbagai penyebab, gagal jantung,dan menurunnya perfusi ginjal berkaitan dengan konsumsi obat


4/26

ahap G8 eskripsiGagal ginjal kronik (0


5/26

stadium akhir, ditandai dengan peningkatan A:# dan kreatinin plasmadisebabkan oleh penurunan G8 yang cepat " &tump $00)%.

ipertensi-enyebab lain gagal ginjal adalah hipertensi. ipertensi dapat

menyebabkan gagal ginjal dan begitu sebaliknya gagal ginjal juga dapatmenyebabkan hipertensi. ipertensi yang berlangsung lama dapatmenyebabkan perubahan struktur pada arteriol di seluruh tubuh, ditandaidengan fibrosis dan hialinisasi dinding pembuluh darah. 4rgan sasaran utamaadalah jantung, otak, ginjal, dan mata. -ada ginjal, arteriosklerosis akibathipertensi lama menyebabkan nefrosklerosis. Gangguan ini merupakan akibatlangsung iskemia karena penyempitan lumen pembuluh darah intrarenal.-enyumbatan arteri dan arteriol akan menyebabkan kerusakan glomerulusdan atrofi tubulus, sehingga seluruh nefron rusak. -ada akhirnya, terjadilah

gagal ginjal kronik.Gagal ginjal kronik sendiri sering menimbulkan hipertensi. &ekitar /0;hipertensi bergantung pada volume dan berkaitan dengan retensi cairan dannatrium, sementara ?10; bergantung pada renin. ekanan darah adalah hasildari perkalian curah jantung dengan tekanan perifer. -ada gagal ginjal,volume cairan tubuh meningkat, sehingga meningkatkan curah jantung.eadaan ini meningkatkan tekanan darah. &elain itu, kerusakan nefron akanmemicu sekresi rennin yang akan mempengaruhi tahanan perifer sehinggasemakin meningkat "&tump $00)%.

Ginjal -olikistik

ista adalah suatu rongga yang berdinding epitel dan berisi cairan ataumaterial yang semisolid. -olikistik berarti banyak kista. -ada keadaan inidapat ditemukan kista kista yang tersebar di kedua ginjal, baik di korteksmaupun di medulla. &elain karena faktor genetik, kista juga dapat disebabkanoleh berbagai keadaan dan penyakit. Badi ginjal polikistik adalah adanya

banyak kista pada ginjal, sehingga menggangu fungsi normal ginjal dalamfiltrasi "&tump $00)%.

. P!//$'/

-atofisiologi penyakit gagal ginjal kronik diawali dengan faktorpenyebabnya. Ginjal mengalami kerusakan karena berbagai faktor, yaituhipertensi, diabetes mellitus, glomerulonefritis, dan ginjal polikistik. 8aktoretiologi tersebut membuat penurunan fungsi ginjal secara gradual. -enurunanfungsi ginjal yang progresif tetap berlangsung secara terus menerusmeskipun penyakit primernya telah diatasi atau terkontrol. al inimenunjukkan adanya mekanisme adaptasi sekunder yang sangat berperan

pada kerusakan yang sedang berlangsung pada penyakit ginjal kronik. Auktilain yang menguatkan adanya mekanisme tersebut adalah adanya gambaranhistologik ginjal yang sama pada penyakit gagal ginjal kronik yang

disebabkan oleh penyakit primer apapun. -erubahan dan adaptasi nefron


6/26

yang tersisa setelah kerusakan ginjal yang awal akan menyebabkanpembentukan jaringan ikat dan kerusakan nefron yang lebih lanjut. emikianseterusnya keadaan ini berlanjut menyerupai suatu siklus yang berakhirdengan gagal ginjal terminal. Aerikut merupakan patofisiologi penyakit gagalginjal kronik pada 4s "&tump $00)%.

. T& & G#)$anda dan gejala yang berkaitan dengan penyakit gagal ginjal kronis stage

7 adalah malaise, lemah, mual dan muntah, keram otot dan gatal, penurunannafsu makan, dan gangguan neurologis. &elain itu tanda tandanya adalahketidakmampuan dalam menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit,ketidakmampuan dalam menseksresikan produk sisa metabolisme, danmemproduksi hormon. -ada penderita gagal ginjal terjadi penumpukan cairandari sisa sisa metabolisme, seperti asam urat, ureum, dan kreatinin dalamdarah. Ginjal tidak mampu menyaring dan mensekresikannya melalui urin.&alah satu fungsi ginjal adalah sintesis hormon erytrophoeitin. ormonerytrophoeitin diperlukan dalam pembentukan sel darah merah. 4leh karena itu,

erusakanglomerulus danartrofi tubulus

-enyumbatan arteridan arteriol

#efrosklerosis

'rterosklerosis

ipertensi

esulitan dalammengontrol guladarah

-enurunan fungsi

ginjal secara gradual

-enurunan fungsi

ginjal secara gradual

ransplantasiginjal

Gagal ginjal kronikstage7

onsumsi makanandan minuman manis

iabetes mellitus

Glukosa dibuangmelalui ginjal secara

berlebih

G*" 1 P!//$'/ P#&4%/! CKD ON HD O 5S!(* 20078

H#*/$//


7/26

penderita gagal ginjal kronik memiliki kadar b, eritrosit, dan hematokrit yangrendah.

-ada gagal ginjal, gangguan kemampuan ginjal mengekskresikan ion dan mereabsorbsi bikarbonat, mengakibatkan peningkatan jumlah ion dalam

tubuh dan penurunan bikarbonat. eadaan ini menyebabkan asidosis metabolik.erdapat juga mual, dan lemas karena asidosis. &alah satu gejala yang sudahjelas akibat asidosis adalah takipnea dan pernafasan kusmaul. -ernafasankusmaul adalah pernafasan yang dalam dan berat dalam rangka kompenssaitubuh terhadap asidosis dengan membuang !4$. 9emas dapat pula disebabkanoleh anemia pada pasien. 6ual juga bisa disebabkan oleh tingginya kadar ureumdalam darah "&tump $00)%.

#.M&/#!/ K$/&/

6anifestasi klinis penyakit gagal ginjal kronik menurut urst "$00+% dapatdilihat dari berbagai fungsi sistem tubuh yaitu.

1. 6anifestasi kardiovaskular@ hipertensi, pitting edema, edema peritoneal,pembesaran vena leher, gagal jantung kongestif, perikarditis, disritmia,kardiomiopati, dan efusi pericardial

$. Gejala dermatologis=sistem integument@ gatal gatal hebat, warna kulit abu abu, mengkilat dan hiperopigmentasi, serangan uremik tidak namun karena

pengobatan dini dan agresif, kulit kering dan bersisik , kuku tipis dan rapuh,rambut tipis dan kasar, dan memar.

(. 6anifestasi pada pulmoner yaitu odema pulmoner, sputum kental dan liat,nafas dangkal, pernafasan kusmaul, dan pneumonitis

). Gejala gastrointestinal, nafas berbau ammonia, ulserasi dan perdarahan padamulut, anoreksia, mual dan muntah, penurunan aliran saliva, haus, rasa kecaplogam dalam mulut, kehilangan kemampuan pengecap, parotitis danstomatitis, peritonitis, konstipasi dan diare, perdarahan dari salurangastrointestinal

5. -erubahan musculoskeletal, keram otot, kekuatan otot hilang, fraktur tulang,dan kulai kaki

>. 6anifestasi pada neurologi yaitu kelemahan dan keletihan, konfusi,disorientasi, kejang, kelemahan pada tungkai, rasa panas pada tungkai kaki,

perubahan tingkah laku, kedutan otot, tidak mampu berkonsentrasi,perubahan tingkat kesadaran, dan neuropati perifer

*. 6anifestasi pada sistem produktif yaitu amenore, atropi testikuler, impotensi,

penurunan libido, dan kemandulan+. 6anifestasi pada hematologi yaitu anemia, penurunan kualitas trombosit,masa pembekuan memanjang, peningkatan kecenderungan perdarahan

/. 6anifestasi pada sistem imun yaitu penurunan jumlah leukosit danpeningkatan risiko infeksi

10. 6anifestasi pada sistem urinaria yaitu perubahan frekuensi berkemih,hematuria, proteinuria, nokturia, dan aliguria

11. 6anifestasi pada sistem endokrin yaitu hiperparatiroid dan intoleran glukosa1$. 6anifestasi pada sistem metabolik yaitu peningkatan urea dan serum

kreatinin, kehilangan sodium sehingga terjadi dehidrasi, asidosis,hiperkalemia, dan hipokalsemia


8/26

1(. 8ungsi psikologis yaitu perubahan kepribadian dan perilaku sertagangguan proses kognitif

. K*$/%/

omplikasi penyakit aggal ginjal kronik menurut &tump "$00)%.1. iperkalemia akibat penurunan ekskresi, asidosis metabolik, katabolisme,dan masukan diet berlebihan

$. -erikarditis, efusi pericardial, dan tamponade jantung akibat retensi produksampah uremik dan dialisis yang tidak adekuat

(. ipertensi akibat retensi cairan dan natrium serta malfungsi sistem renin.()( D $.10$ ")5%@ 151 !m

99' @ $> !m-erkiraan 6=99' @ 1.01 E 99' ").*%

@ 1.01 E $> ").*%@ $1.> g=m$"#ormal @ 6 'sia -asifik $00>%

P#"%/"& BB:IMT

6 @ BB(Kg)TB (m )2

$1.> @BB

2.28m 2

AA @ )/.( gAA @ "A


10/26

B/%/*/

ata biokimia merupakan data dari hasil pemeriksaan laboratorium yang

sebagian besar memiliki hubungan dengan keadaan pasien. Aerikut merupakandata biokimia 4s yang didapatkan pada tanggal 1, ), dan 5 Banuari $01>.

abel $ asil -emeriksaan 9aboratorium pada anggal 1, ), dan 5 Banuari $01>

P"*#!#" 1 -&("/ 2016 7 -&("/ 2016 ; -&("/ 2016 N/$/ R()(%&

asil 9ab nterpretasi asil9ab

nterpretasi asil9ab

nterpretasi

emoglobin"g=d9%

*./ endah +.( endah + endah 1$

ematokriit";%

$$ endah $5 endah $( endah (*00 inggi 15((0 inggi 10$00 inggi ).+ #ormal < < +> #ormal +06! "pg% (1 #ormal < < (0 #ormal $* #ormal 1(5 endah < < < < ((


11/26

mengalami gagal ginjal kronis, sehingga kerja ginjal untuk menyintesis hormoneriytrophoeitin tidak optimal, dan pada akhirnya berkontribusi terhadap kadarhemoglobin, hematokrit, dan eritrosit yang rendah "tidak normal%. adar leukosit4s tergolong tinggi "leukositosis%. 9eukositosis terjadi karena adanya infeksi

"peradangan% pada suatu organ. alam hal ini, organ yang mengalamiperadangan adalah ginjal. adar ureum dan kreatinin 4s tergolong tinggi. &ecaranormal, ginjal akan membuang ureum sebagai sisa dari metabolisme 3at gi3i dankreatinin sebagai sisa dari metabolisme kreatinin pospat pada otot melalui urin.etika ginjal mengalami kerusakan, maka pembuangan 3at 3at kimia sisa,terutama ureum dan kreatinin tidak optimal. :reum dan kreatinin akantertimbun=menumpuk di dalam darah. 4leh karena itu, kadar ureum dan kreatinin4s tinggi. adar #atrium 4s tergolong rendah. al ini berkaitan dengan kelainanfungsi ginjal dan kemungkinan rendahnya asupan makanan sumber #atrium.adar Gula arah &ewaktu "G&% 4s tergolong tinggi, yakni $)( mg=d9. al ini

berkaitan dengan riwayat penyakit 4s, yaitu iabetes 6ellitus. adar !4( 4s

tergolong rendah. -ada gagal ginjal, gangguan kemampuan ginjalmengekskresikan ion dan mereabsorbsi bikarbonat, mengakibatkan

peningkatan jumlah ion dalam tubuh dan penurunan bikarbonat "&tump $00)%.

K$/&/:F//%

ata klinis=fisik merupakan data yang berhubungan dengan tanda tandadan keluhan yang dirasakan oleh pasien. ata klinis biasanya dapat diukur,seperti tekanan darah, laju pernafasan, nadi, dan suhu tubuh. ata fisik

berkaitan dengan keluhan keluhan yang dirasakan oleh pasien, sepertikesadaran, mual dan muntah, nyeri, sesak nafas, dll. Aerikut merupakan datafisik dan klinis pasien pada tanggal ) dan 5 Banuari $01>.

abel ( ata linis dan 8isik 4s pada anggal ) dan 5 Banuari $01>

P"*#!#"

5K$/&/8

H/$

$

I&!#""#!/ H/$

L

I&!#""#!/ N/$/

R()(%&

7 -&("/ 201; ; -&("/ 2016

ekanan darah"mmg%

1>/=+* inggi 1>0=+0 inggi 1$0=+0

#adi"E=menit%

// inggi /* inggi >0 #ormal (> #ormal (> didapatkan tekanan darah 4s yang tergolong tinggi, yaitu1>/=+* mmg pada tanggal ) Banuari $01> dan 1>0=+0 mmg padatanggal > Banuari $01>. ekanan darah tinggi pada 4s berkaitandengan penyakit hipertensi pada 4s. #adi dan laju pernafasan 4stergolong tinggi, yaitu // E=menit pada tanggal ) Banuari $01> dan /*E=menit pada tanggal 5 Banuari $01>. 9aju pernafasan pada tanggal )

Banuari $01> dan 5 Banuari $01> adalah $+ E=menit. #adi dan laju


12/26

pernafasan yang tinggi berkaitan dengan gangguan pada jantung. 4smemiliki riwayat penyakit jantung dan perasaan cemas pada 4s.Aiasanya pasien ! on d akan merasakan cemas sebelumdilakukan hemodialisis "&tump $00)%

abel ) ata linis dan 8isik 4s -ada anggal 5 Banuari $01>P"*#!#" 5F//%8 H/$ P#*#"/%&

6ual 'da6untah idak 'daA'A dempul idak 'da

#yeri saat A' idak 'daemam idak 'daedaran !ompos mentis

#yeri pinggang kiri 'da&esak 'da

-enurunan nafsu makan 'da

Aerdasarkan pemeriksaan dan pengamatan pada tanggal 5 Banuari $01>didapatkan bahwa 4s memiliki kesadaran compos mentis "sadar sepenuhnya%. 4smengeluh mual terhadap bau tetapi tidak muntah. 4s sesak nafas. &esak nafas

pada 4s disebabkan oleh penyakit 4s yaitu gagal ginjal kronis. -ada pasiendengan gagal ginjal kronis selalu ditemukan adanya sesak. &esak terjadi karenaadanya penumpukan ureum dan kreatinin. &elain itu, terjadi penumpukan cairandalam darah, sehingga paru paru mengalami penyumbatan dan daya ikat oksigenterhadap hemoglobin cenderung tidak efektif "&tump $00)%. &uhu badan 4snormal, sehingga tidak ditemukan adanya demam. 4s juga merasakan adanyanyeri pada pinggang sebelah kiri. al ini berkaitan dengan penyakit ginjal pada4s. 4s juga mengeluh nafsu makan semenjak sakit menjadi menurun.

'. R/


13/26

abel 5 'supan &6& 4s

ebutuhan 2nergi "kkal% -rotein "gram% 9emak "gram% "gram%

ari ke

'supan +1$ /10 +0+ $5 $+(1 (1 (/

$* 10+ 110 10/

ata1.$ 5/.5 $51.$

;'supan";% )* )> 5) )(

eterangan urang urang urang urang

abel > lasifikasi -ersentase 'supan "#-G $00)%

urang ?+0;Aaik +0 100;9ebih J110;

-enilaian @ ata rata persentase perbandingan asupan tiga hari 4s saat masuk

umah &akit tergolong dalam kategori kurang "?+0;%, dengan persentase asupanenergi )*;, asupan protein )>;, asupan lemak 5);, dan asupan karbohidrat)(;. 'supan 3at gi3i yang kurang saat masuk umah &akit berkaitan dengankeluhan mual, sesak, dan penurunan nafsu makan pada 4s.

+. R/


14/26

#ama 4bat ndikasi 2fek &amping nteraksi 4bat dan6akanan

vasospastik "anginaprin3metal atauvariant angina%.

Glucobay erapi kombinasidengan diet untuk6.

-aling sering flatulensi,diare dan nyeriabdomen, jarang terjadimual.

idak ada

'sam 8olat 'nemiamegaloblastik yangdiakibatkandefisiensifolic acid.

asa sakit, merah danbengkak pada tempatsuntikan, nausea, nafsumakan menurun,

abdominal distention,flatulence, biter/bad

taste, insomnia,kesulitan

berkonsentrasi.

idak ada

!a!4( -erawatan pepticulcerdan G2

6enyebabkan nyerilambung jika konsumsiobat melebihi dosis

6enghambatpenyerapan vitaminA1$, 3at besi, danasam folat

A1$ -embentukan dankematangan seldarah merah

Gatal


15/26

#ama 4bat ndikasi 2fek &amping nteraksi 4bat dan6akanan

"pengobatan jangkapendek%,KnfuseKea, refluksKnfuseKeal.

terjadi peningkatankonsentrasi prolaktin

plasma, yangmenyebabkangalactorrhoea ataugynaecomastia.

umaloc -asien 6 yangmemerlukan insulinuntuk memeliharahomeostasis normalglukosa.

'lergi dan hipoglikemia idak ada

D. D/'&/ G/9/

L omain ntake# 1.) 'supan oral inadekuat berkaitan dengan penurunan nafsu makan karena

adanya rasa mual ditandai oleh persentase asukan 6& energi sebesar)*;, protein )>;, lemak 5);, dan karbohidrat )(;

L omain linis#! $.$ -erubahan nilai lab terkait gi3i berkaitan dengan disfungsi ginjal ditandai

oleh kadar ureum dan kreatinin yang tinggi, yaitu 1$) ng=d9 dan 5.*mg=d9 dan hemoglobin, ertrosit, dan hematokrit yang rendah + g=d9, $>

jt=m9, dan $(;.#!. $.$ -erubahan nilai lab terkait gi3i berkaitan dengan diabetes mellitus

ditandai oleh kadar G& 4s J1)0 mg=d9

E. I&!#"=#&/ G/9/

. T()(& I&!#"=#&/

1. 6empertahankan status gi3i normal$. 6enjaga keseimbangan cairan dan elektrolit(. 6eningkatkan kadar hemoglobin, hematokrit, dan eritrosit 4s hingga

mencapai normal). 6enurunkan kadar ureum, kreatinin, leukosit, dan G& agar mencapai

normal

. S4"! D/#!

1. 2nergi cukup untuk mencapai dan mempertahankan berat badan normal.ebutuhan energi ditentukan dengan memperhitungkan kebutuhanmetabolisme basal dan kehilangan energi selama hemodialiss sebesar (5kkal=g=hari

$. ebutuhan protein tinggi untuk mengganti kehilangan protein selamahemodialisis, yaitu sebesar 1.$ gram=g=hari dari kebutuhan energi total

(. ebutuhan lemak normal, yaitu (0; dari kebutuhan energi total


16/26

). ebutuhan karbohidrat adalah sisa dari kebutuhan energi total yaitu5>.(;

5. 'supan natrium dibatasi,yaitu $ gram>. 'supan kalium dibatasi, yaitu $.5 gram

*. 'supan serat dianjurkan $5 gram=hari dengan mengutamakan serat larutair yang terdapat di dalam buah dan sayur+. 'supan cairan dibatasi, yaitu 1$50 m9

. P#"%/"& K#(!(+& G/9/ 5K&( G/&)$8

ebutuhan 2nergi @ (5 kkal=g AA@ (5 kkal E 51 g@ 1*+5 kkal

ebutuhan -rotein @ 1.$ g=g AA

@ 1.$ g E 51 g@ >1.$ gram "1(.*;%

ebutuhan 9emak @ (0; E eb. alori sehari

@30 x Kebutuhanenergi sehari

9

@30 X1785 kkal

9

@ 5/.5 gram

ebutuhan @ 5>.(; E eb. alori sehari

@56.3 x Kebutuhanenergi sehari

4

@56.3 x 1785 kkal

4

@ $51.$ gram

ebutuhan #a @ 1 D "

mLurindalam 24 jam

500mL %

@ 1 D "500mL

500mL %

@ 1 D 1@ $ gram

ebutuhan @ $ D "mLurindalam 24jam

1000mL %


17/26

@ $ D "500mL

1000mL %

@ $.5 gram

ebutuhan serat @ $5gram

ebutuhan cairan @ Bumlah urin $) jam D 500 m9@ 500 m9 D *50 m9@ 1$50 m9

. I*$#*#&!/

#ama diet @ iet Ginjal, inggi -rotein, 6, dan endah GaramAentuk makanan @ 6akanan Aiasaute @ 4ral

8rekuensi @ ( kali makan utama dan 1 kali selinganP"#%"// D/#! @ 4s diberikan diet Ginjal dengan kebutuhan energi sebesar

1*+5 kkal, protein >1.$ gram, lemak 5/.5 gram, karbohidrat$51.$ gram, natrium $ gram, kalium $.5 gram, serat $5gram, dan cairan 1$50 m9 dalam bentuk makanan biasayang diberikan secara peroral dengan frekuensi ( kalimakan utama dan 1 kali selingan.

F. M&/!"/&' & E=$(/

6onitoring adalah kegiatan pengawasan terhadap perkembangan keadaanpasien. 2valuasi merupakan proses penentuan seberapa jauh tujuan yang

diinginkan dapat tercapai. Aerikut beberapa hal yang perlu dimonitoring dandievaluasi pada 4s.

abel + encana 6onitoring dan 2valuasi -ada 4sP"*#!#" T"'#! E=$(/

'ntropometri 6empertahankan beratbadan agar tetap normal

'khir intervensi

Aiokimia 6eningkatkan kadarhemoglobin, eritrosit, danhematokrit agar normal

6enurunkan kadar leukositagar normal

6enurunkan kadar ureum,kreatinin, dan G& agarnormal

&etiap ada pemeriksaanlaboratorium

8isik dan linis 6emantau perkembangandata klinis pasien selama (hari pengamatan, meliputitekanan darah, laju

pernafasan, nadi, dan suhu

&etiap hari


18/26

tubuh. ata fisik meliputikeluhan keluhan yangdirasakan oleh pasien,seperti mual, muntah, nyeri,sesak, dll.

'supan makanan 6eningkatkan asupanmakanan pasien minimal+0; dari kebutuhan 4ssehari

&etiap hari

PEMBAHASAN

A. P#"%#*&'& D! A&!"*#!"/

ata antropometri 4s yang dimonitoring adalah 99' "9ingkar9engan 'tas%. 4s tidak dapat berdiri, sehingga untuk menghitung berat

badan 4s menggunakan estimasi 9ingkar 9engan 'tas. -engukurandilakukan saat sebelum intervensi dan setelah intervensi. -engukuran9ingkar 9engan 'tas dilakukan dengan metlin. &ebelum intervensididapatkan 9ingkar 9engan 'tas 4s sebesar $> !m. 2stimasi berat badan4s menurut 9ingkar 9engan 'tas "99'% adalah )/.( g, dengan 6sebesar $1.> g=m$, dengan kategori status gi3i normal "6 'sia -asifik$00>%. &elama intervensi berlangsung didapatkan perubahan berat badan4s. Aerikut merupakan hasil pengukuran 9ingkar 9engan 'tas dan statusgi3i 4s selama intervensi berlangsung.

abel / 6onitoring 'ntropometri dan &tatus Gi3i &elama ntervensi

anggal 99' "!m% 2stimasi AA"g%

6 "g=m$% &tatus Gi3i

5=1=$01> $> )/.( $1.> #ormal+=1=$01> $>.( )/.* $1.+ #ormal

Aerdasarkan hasil monitoring antropometri tidak terdapat perbedaan yangsignifikan antara berat bedan sebelum dan setelah intervensi. Aerat badan sebelumintervensi sebesar )/.( g dan berat badan setelah intervensi )/.* g. Aerat

badan ini didapatkan dari estimasi 9ingkar 9engan 'tas "99'%, karena kondisi4s yang tidak dapat berdiri. idak ada perbedaan yang signifikan antara 99'

sebelum dan setelah intervensi. -erbedaan yang sedikit terjadi karena perbedaan


19/26

tingkat ketelitian saat pengukuran. &elain itu tidak akan terjadi perubahan pada99' selama ( hari. -asien dengan penyakit gagal ginjal kronik 4n akanmengalami sedikit penambahan berat badan pada jarak sebelum dan setelahhemodialisis "&tump $00)%.

B. P#"%#*&'& D! B/%/*/

6onitoring Aiokimia dilakukan selama intervensi berlangsung. ntervensidilakukan pada tanggal >, *, dan + Banuari $01>. asil laboratorium hanyakeluar pada tanggal * Banuari $01>. ata biokimia yang perlu dimonitoringadalah hemoglobin, hematokrit, eritrosit, leukosit, ureum, kreatinin, dan Gulaarah &ewaktu "G&%. Aerikut merupakan data hasil monitoring biokimia 4s.

abel 10 -erkembangan ata Aiokimia 4s

P"*#!#" H/$ L

5>:01:2016

8

I&!#""#!/ H/$ L

5;:01:2016

8

I&!#""#!/ N/$/

R()(%&

emoglobin " g=d9% *./ endah + endah 1$ematokrit ";% $( endah $( endah (*


20/26

C. M&/!"/&' D! K$/&/ & F//%

6onitoring data klinis dan fisik 4s dilakukan selama ( hari intervensi,yaitu pada tanggal >, *, dan + Banuari $01>. 6onitoring data klinis yangdilakukan meliputi tekanan darah, laju pernafasan, nadi, dan suhu tubuh.

6onitoring data fisik yang diamati, meliputi adanya mual dan muntah, rasanyeri pada pinggang bagian kiri, sesak, dan penurunan nafsu makan. Aerikutmerupakan data hasil monitoring klinis 4s selama ( hari intervensi.

abel 11 6onitoring linis pada 4s &elama ntervensi

P"*#!#

"

H/$

56:1:20168

I&!#""#!

/

H/$

5>:1:2016

8

I&!#""#!

/

H/$

5?:1:201

68

I&!#""#!/ N/$/ R()(%&

ekanan

arah"mmg%

1)+=+( inggi 1(0=/0 -re 11).$ 1)1.> 1)(

ata 1((

ebutuhan 1*+5 >1.$ 5/.5 $51.$


22/26

; 'supan";%

)+ 5* >1 (> 51 5> 5+ >( >1 )5 5> 5*

K#(!(+

&

N!"/(* 5'8 K$/(* 5'"*8 S#"! 5'8

A(& H"/

%#@1

H"/

%#@2

H"/

%#@3

H"/

%#@1

H"/

%#@2

H"/

%#@3

H"/

%#@1

H"/

%#@2

H"/

%#@3

0.()*)

0.(55( 0.)0/ 1.55/ 1.51( 1.0)* 1).* 1>.5

ata


23/26

0

$0

)0

>0

+0

100

1$0

1)0

)+ (>5+

)51*

>$ 5/

/*

5* 51 >( 5> 1+ >1 >> 1$)

>1 5> >1 5*

$0

)$ )0

>5

P#"#&! T/&'%! K#(%(&

ari ke )*9emak ";% 5) >>arbohidrat ";% )( 5(

Aerdasarkan tabel tersebut dapat dilihat bahwa ingkat kecukupan energi,protein, karbohidrat, dan lemak selama intervensi lebih tinggi dibandingkansebelum intervensi. al ini membuktikan bahwa intervensi yang dilakukantergolong berhasil. Aerikut merupakan grafik tingkat kecukupan 3at gi3i sebelumdan selama intervensi.


24/26

&ebelum intervensi ,ntervensi

0

10

$0

(0

)0

50>0

*0

)*55

)> )*5)

>>

)(5(

T/&'%! K#2(%(6& Z! G/9/ M%"1 S#0#$(* 3& S#$* I&!#"=#&,/

2nergi

-rotein

9emak

arbohidrat A,(6&

G*" 3 G"/% T/&'%! K#(%(& Z! G/9/ M%" S##$(* & S#$*

I&!#"=#&/

'supan cairan pada penderita gagal ginjal kronik on harus sangatdiperhatikan mengingat fungsi ginjal menurun. Aerikut merupakan total asupandan pengeluaran cairan 4s selama ( hari intervensi.

abel 1* ata asil 6onitoring 'supan !airan 4s &elama ntervensi

A(& 5*L8 T!$ C/"& 5*%&& */&(* 8

H"/ %#@1 H"/ %#@2 H"/ %#@31$0* 15)* +1*

ebutuhan "m9% 1$50; 'supan ";% />.5> 1$(.*> >5.(>

Aerdasarkan tabel hasil monitoring asupan cairan pada tabel 1> di atas,tingkat kecukupan cairan 4s fluktuatif. -ada hari pertama intervensi tingkatkecukupan cairan 4s adalah />.5>;, hari ke;, dan hari ke5.(>;.ingkat kecukupan cairan 4s tinggi pada hari ke


25/26

eseimbangan cairan 50* $5*


26/26

B. S"&

-eran keluarga sangat diperlukan dalam memotivasi 4s dalammenjalankan anjuran diet dan memberikan dorongan untuk memenuhi

kebutuhan 3at gi3i 4s selama perawatan. &aran agar keluarga dapat selalumemonitor untuk menjalankan anjuran diet yang diberikan ahli gi3i denganbaik dan benar, tidak hanya selama dirawat di umah &akit tetapi juga dapatdilaksanakan di rumah.

DAFTAR PUSTAKA

epkes . $00/. -rofil esehatan ndonesia. NnternetO. Niunduh Banuari $01>O.ersedia pada@==www.epkes.go.id

urst 6. $00+. -athofisiology eview. 6issisipi ":&%@ he 6c

Documents

semifix masdar.docx