ASUHAN KEPERAWATAN PadaTn. A dengan Coronary Artery Disease
DISUSUN OLEH:KELOMPOK 2
Arifin ChanDoni BEdwardiFurqan RiantoM.
ArifTinoYulianaPembimbing :Soni Hendra S S.Kep, NsFera Rahmawati
S.Kep, Ns
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH TANJUNGPINANG2013
KATA PENGANTAR
Segala puji bagi Tuhan yang telah menolong hamba-Nya
menyelesaikan makalah ini dengan penuh kemudahan. Tanpa pertolongan
Dia mungkin penyusun tidak akan sanggup menyelesaikan dengan
baik.Makalah ini disusun dengan tujuan untuk memenuhi tugas seminar
dan agar pembaca dapat memperluas Ilmunya khususnya mengenai asuhan
keperawatan pada pasien dengan CAD yang kami sajikan berdasarkan
pengamatan dari berbagai sumber. Makalah ini disusun oleh penyusun
dengan berbagai rintangan. Baik itu yang datang dari diri penyusun
maupun yang datang dari luar. Namun dengan penuh kesabaran dan
terutama pertolongan dari Tuhan akhirnya makalah ini dapat
terselesaikan.Atas terselesaikannya makalah ini, penyusun ingin
menyampaikan rasa terima kasih kepada :1. Tuhan Yang Maha Esa,
kerena dengan kehendak-Nya lah penyusun dapat menyelesaikan makalah
ini2. Ketua STIKES atau yang mewakili3. Ketua prodi Profesi Ners,
Zakiah Rahmah S. Kep, Ns4. Soni Hendra S S.Kep, Ns selaku
pembimbing akademik5. Fera Rahmawati S. Kep, Ns selaku pembimbing
klinik6. Orang tua penulis yang memberikan bantuan moril dan
materil7. Seluruh rekan prodi profesi nersSemoga makalah ini dapat
memberikan wawasan yang lebih luas kepada para pembaca. Dan kami
selaku penyusun menyadari bahwa dalam makalah ini masih terdapat
banyak kekurangan baik dari segi kuantitas maupun dari segi
kualitas, sehingga penyusun mohon kritik, saran, dan komentar yang
membangun dari berbagai pihak demi sempurnanya makalah ini dan
lebih maju pada masa yang akan datang.
Penyusun berharap, makalah ini dapat menjadi referensi bagi kami
dalam mengarungi masa depan. Penyusun juga berharap agar makalah
ini dapat berguna bagi orang lain yang membacanya.
Tanjungpinang, Desember 2013
Penyusun
BAB IKONSEP MEDIK
A. PENGERTIANPenyakit arteri koroner adalah penyempitan atau
penyumbatan arteri koroner, arteri yang menyalurkan darah ke otot
jantung. Bila aliran darah melambat, jantung tak mendapat cukup
oksigen dan zat nutrisi. Hal ini biasanya mengakibatkan nyeri dada
yang disebut angina. Bila satu atau lebih dari arteri koroner
tersumbat sama sekali, akibatnya adalah serangan jantung (kerusakan
pada otot jantung).B. ETIOLOGIPenyakit arteri koroner bisa
menyerang semua ras, tetapi angka kejadian paling tinggi ditemukan
pada orang kulit putih. Tetapi ras sendiri tampaknya bukan
merupakan bourgeois penting dalam gaya hidup seseorang. Secara
spesifik, faktor-faktor yang meningkatkan resiko terjadinya
penyakit arteri koroner adalah :1. Berusia lebih dari 45 tahun
(bagi pria). Sangat penting bagi kaum pria mengetahui usia rentan
terkena penyakit jantung koroner. Pria berusia lebih dari 45 tahun
lebih banyak menderita serangan jantung ketimbang pria yang berusia
jauh di bawah 45 tahun.2. Berusia lebih dari 55 tahun atau
mengalami menopause dini sebagai akibat operasi (bagi wanita).
Wanita yang telah berhenti mengalami menstruasi (menopause) secara
fisiologis ataupun secara dini (pascaoperasi) lebih kerap terkena
penyakit janting koroner apalagi ketika usia wanita itu telah
menginjak usila (usia lanjut).3. Riwayat penyakit jantung dalam
keluarga. Riwayat penyakit jantung di dalam keluarga sering
merupakan akibat dari profil kolesterol yang tidak normal, dalam
artian terdapat kebiasaan yang "buruk" dalam segi diet keluarga.4.
Diabetes. Kebanyakan penderita diabetes meninggal bukanlah karena
meningkatnya level gula darah, namun karena kondisi komplikasi ke
jantung mereka.5. Merokok. Merokok telah disebut-sebut sebagai
salah satu faktor risiko utama penyakit jantung koroner. Kandungan
nikotin di dalam rokok dapat merusak dinding (endotel) pembuluh
darah sehingga mendukung terbentuknya timbunan lemak yang akhirnya
terjadi sumbatan pembuluh darah.6. Tekanan darah tinggi
(hipertensi). Tekanan darah yang tinggi dan menetap akan
menimbulkan trauma langsung terhadap dinding pembuluh darah arteri
koronaria, sehingga memudahkan terjadinya arterosklerosis koroner
(faktor koroner) yang merupakan penyebab penyakit arteri/jantung
koroner.7. Kegemukan (obesitas). Obesitas (kegemukan yang sangat)
bisa merupakan manifestasi dari banyaknya lemak yang terkandung di
dalam tubuh. Seseorang yang obesitas lebih menyimpan kecenderungan
terbentuknya plak yang merupakan cikal bakal terjadinya penyakit
jantung koroner.8. Gaya hidup buruk. Gaya hidup yang buruk terutama
dalam hal jarangnya olahraga ringan yang rutin serta pola makan
yang tidak dijaga akan mempercepat seseorang terkena pneyakit
jantung koroner.9. Stress. Banyak penelitian yang sudah menunjukkan
bahwa bila menghadapi situasi yang tegang, dapat terjadi aritmia
jantung yang membahayakan jiwa.C. ANATOMI FISIOLOGI1. ANATOMI
JANTUNGJantung merupakan sebuah organ yang terdiri dari otot. Otot
jantung merupakan jaringan istimewa karena kalau dilihat dari
bentuk dan susunannya sama dengan otot serat lintang, tetapi cara
bekerjanya menyerupai otot polos yaitu diluar kemauan kita.Bentuk
jantung menyerupai jantung pisang, bagian atasnya tumpul (pangkal
jantung) dan disebut juga basis kordis. Disebelah bawah agak
runcing yang disebut apeks kordis. Letak jantung didalam rongga
dada sebelah depan (kavum mediastinum anterior), sebelah kiri bawah
dari pertengahan rongga dada, diatas diafragma, dan pangkalnya
terdapat dibelakang kiri kosta V dan VI dua jari dibawah papilla
mamae. Pada tempat ini teraba adanya denyutan jantung yang disebut
iktus kordis. Ukurannya lebih kurang sebesar genggaman tangan kanan
dan beratnya kira-kira 250-300 gram.Diantara dua lapisan jantung
ini terdapat lendir sebagai pelican untuk menjaga agar pergesekan
antara pericardium pleura tidak menimbulkan gangguan terhadap
jantung. Dan terdapat arteri koronaria yang bertugas membawa darah
bernutrisi pada jantung itu sendiri.Jantung dipersarafi oleh nervus
simpatikus/nervus akselerantis, untuk menggiatkan kerja jantung dan
nervus para simpatikus, khususnya cabang dari nervus vagus yang
bekerja memperlambat jantung. Jantung dapat bergerak yaitu
mengembang dan menguncung yang disebabkan oleh adanya rangsangan
yang berasal dari susunan saraf otonom.
Gambar : struktur jantung Dalam kerjanya jantung mempunyai tiga
periode :a. Periode kontriksi (periode systole)b. Periode dilatasi
(periode diastole)c. Periode istirahatDidalam janutng terdapat
katup-katup yang sangat penting artinya dalam susunan peredaran
darah dan pergerakan jantung manusia.a. Valvula trikuspidalis,
terdapat diantara atrium deksta dengan ventrikel dekstra yang
terdiri dari 3 katupb. Valvula bikuspidalis, terletak antara atrium
sinistra dengan ventrikel sinistra yang terdiri dari 2 katup.c.
Valvula semilunaris arteri pulmonalis, terletak antara ventrikel
dekstra dengan arteri pulmonalis, tempat darah mengalir menuju
paru-parud. Valvula semilunaris aorta, terletak antara ventrikel
sinistra dengan aorta tempat darah mengalir menuju ke seluruh
tubuh.2. FISIOLOGI JANTUNGJantung terdiri dari tiga tipe otot
jantung yang utama, yaitu otot atrium, otot ventrikel, dan otot
khusus pengantar rangsangan, sebagai pencetus rangsanagan. Tipe
otot atrium dan ventrikel berkontraksi dengan cara yang sama
seperti otot rangka dengan kontraksi otot yang lebih lama.
Sedangkan serat khusus penghantar dan pencetus rangsangan
berkontraksi dengan lemah sekali sebab serat-serat ini hanya
mengandung sedikit serat kontraktif malahan serat ini menghambat
irama dan berbagai kecepatan konduksi hingga serat ini bekerja
sebagai suatu system pencetus rangsangan bagi jantung.
D. PATOFISIOLOGIAterosklerosis dimulai ketika kolesterol
berlemak tertimbun di intima arteri besar. Timbunan ini, dinamakan
ateroma atau plak akan mengganggu absorbsi nutrient oleh sel-sel
endotel yang menyusun lapisan dinding dalam pembuluh darah dan
menyumbat aliran darah karena timbunan ini menonjol ke lumen
pembuluh darah.Endotel pembuluh darah yang terkena akan mengalami
nekrotik dan menjadi jaringan parut, selanjutnya lumen menjadi
semakin sempit dan aliran darah terhambat. Pada lumen yang
menyempit dan berdinding kasar, akan cenderung terjadi pembentukan
bekuan darah. Hal ini menjelaskan bagaimana terjadinya koagulasi
intravaskuler, diikuti oleh penyakit tromboemboli, yang merupakan
komplikasi tersering aterosklerosis.Berbagai teori mengenai
bagaimana lesi aterosklerosis terjadi telah diajukan,tetapi tidak
satu pun yang terbukti secara meyakinkan. Mekanisme yang mungkin,
adalah pembentukan thrombus pada permukaan plak dan penimbunan
lipid terus menerus. Bila fibrosa pembungkus plak pecah, maka
febris lipid akan terhanyut dalam aliran darah dan menyumbat arteri
dan kapiler di sebelah distal plak yang pecah. Struktur anatomi
arteri koroner membuatnya rentan terhadap mekanisme aterosklerosis.
Arteri tersebut terpilin dan berkelok-kelok saat memasuki jantung,
menimbulkan kondisi yang rentan untuk terbentuknya ateroma.
E. GAMBARAN KLINISAda beberapa gejala yang lebih spesifik,
antara lain:1. Nyeri.Jikaotottidak mendapatkan cukupdarah(suatu
keadaan yang disebut iskemi), makaoksigenyang tidak memadai dan
hasilmetabolismeyang berlebihan menyebabkan kram ataukejang. Angina
merupakan perasaan sesak di dada atau perasaan dada diremas-remas,
yang timbul jika otot jantung tidak mendapatkan darah yang cukup.
Jenis dan beratnya nyeri atau ketidaknyamanan ini bervariasi pada
setiap orang. Beberapa orang yang mengalami kekurangan aliran darah
bisa tidak merasakan nyeri sama sekali (suatu keadaan yang
disebutsilent ischemia).2. Sesak napasmerupakan gejala yang biasa
ditemukan pada gagal jantung. Sesak merupakan akibat dari masuknya
cairan ke dalam rongga udara diparu-paru(kongesti pulmoner atau
edema pulmoner).3. Kelelahan atau kepenatan.Jika jantung tidak
efektif memompa, maka aliran darah ke otot selama melakukan
aktivitas akan berkurang, menyebabkan penderita merasa lemah dan
lelah. Gejala ini seringkali bersifat ringan. Untuk mengatasinya,
penderita biasanya mengurangi aktivitasnya secara bertahap atau
mengira gejala ini sebagai bagian dari penuaan.4. Palpitasi(jantung
berdebar-debar).5. Pusing & pingsan.Penurunan aliran darah
karena denyut atau irama jantung yang abnormal atau karena
kemampuan memompa yang buruk, bisa menyebabkan pusing danpingsan.F.
PEMERIKSAAN DIGNOSTIK1. ECGmenunjukan: adanya elevasi yang
merupakan tanda dari iskemi, gelombang T inversi atau hilang yang
merupakan tanda dari injuri, dan gelombang Q yang mencerminkan
adanya nekrosis.2. Enzym dan Isoenzym Pada Jantung:CPK-MB meningkat
dalam 4-12 jam, dan mencapai puncak pada 24 jam. Peningkatan SGOT
dalam 6-12 jam dan mencapai puncak pada 36 jam.3.
Elektrolit:ketidakseimbangan yang memungkinkan terjadinya penurunan
konduksi jantung dan kontraktilitas jantung seperti hipo atau
hiperkalemia.4. Whole Blood Cell:leukositosis mungkin timbul pada
keesokan hari setelah serangan.5. Analisa Gas Darah:Menunjukan
terjadinya hipoksia atau proses penyakit paru yang kronis atau
akut.6. Kolesterol atau Trigliseid:mungkin mengalami peningkatan
yang mengakibatkan terjadinya arteriosklerosis.7. Chest
X-Ray:mungkin normal atau adanya cardiomegali, CHF, atau aneurisma
ventrikiler.8. Echocardiogram:Mungkin harus di lakukan guna
menggambarkan fungsi atau kapasitas masing-masing ruang pada
jantung.9. Exercise Stress Test:Menunjukan kemampuan jantung
beradaptasi terhadap suatu stress/ aktivitas.G.
PENGOBATANPengobatan penyakit jantung koroner tergantung jangkauan
penyakit dan gejala yang dialami pasien.1. Perubahan Gaya Hidup.
Pola makan sehat dan seimbang, dengan lebih banyak sayuran atau
buah-buahan, penting untuk melindungi arteri jantung kita. Makanan
yang kaya lemak, khususnya lemak jenuh, dapat mengakibatkan kadar
kolesterol tinggi, yang merupakan komponen utama kumpulan yang
berkontribusi terhadap penyempitan arteri jantung. Olah raga
teratur berperan penting untuk menjaga kesehatan jantung. Olah raga
membantu kita untuk menjadi fit dan membangun system sirkulasi yang
kuat. Ini juga membantu kita menurunkan berat badan. Obesitas
biasanya tidak sehat, karena mengakibatkan insiden hipertensi,
diabetes mellitus, dan tingkat lemak tinggi menjadi lebih tinggi,
semua yang dapat merusak arteri jantung.2. Pengendalian Faktor
Resiko Utama Penyakit Jantung Koroner. Diabetes melitus, merokok,
tingkat kolesterol tinggi, dan tekanan darah tinggi adalah empat
faktor utama yang mengakibatkan resiko penyakit jantung koroner
lebih tinggi. Pengendalian keempat faktor resiko utama ini dengan
baik melalui perubahan gaya hidup dan/atau obat-obatan dapat
membantu menstabilkan progresi atherosklerosis, dan menurunkan
resiko komplikasi seperti serangan jantung.3. Terapi Medis.
Berbagai obat-obatan membantu pasien dengan penyakit arteri
jantung. Yang paling umum diantaranya:a. Aspirin / Klopidogrel /
Tiklopidin. Obat-obatan ini mengencerkan darah dan mengurangi
kemungkinan gumpalan darah terbentuk pada ujung arteri jantung
menyempit, maka dari itu mengurangi resiko serangan jantung.b.
Beta-bloker (e.g. Atenolol, Bisoprolol, Karvedilol). Obatan-obatan
ini membantu untuk mengurangi detak jantung dan tekanan darah,
sehingga menurunkan gejala angina juga melindungi jantung.c.
Nitrates (e.g. Isosorbide Dinitrate). Obatan-obatan ini bekerja
membuka arteri jantung, dan kemudian meningkatkan aliran darah ke
otot jantung dan mengurangi gejala nyeri dada. Bentuk nitrat
bereaksi cepat, Gliseril Trinitrat, umumnya diberikan berupa tablet
atau semprot di bawah lidah, biasa digunakan untuk penghilang nyeri
dada secara cepat.d. Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors (e.g.
Enalapril, Perindopril) and Angiotensin Receptor Blockers (e.g.
Losartan, Valsartan). Obatan-obatan ini memungkinkan aliran darah
ke jantung lebih mudah, dan juga membantu menurunkan tekanan
darah.e. Obatan-obatan penurun lemak (seperti Fenofibrat,
Simvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Obatan-obatan ini
menurunkan kadar kolesterol jahat (Lipoprotein Densitas-Rendah),
yang merupakan salah satu penyebab umum untuk penyakit jantung
koroner dini atau lanjut. Obat-obatan tersebut merupakan andalan
terapi penyakit jantung koroner.4. Intervensi Jantung Perkutan. Ini
adalah metode invasif minimal untuk membuka arteri jantung yang
menyempit. Melalui selubung plastik ditempatkan dalam arteri baik
selangkang atau pergelangan, balon diantar ke segmen arteri jantung
yang menyempit, dimana itu kemudian dikembangkan untuk membuka
penyempitan. Kemudian, tube jala kabel kecil (cincin) disebarkan
untuk membantu menahan arteri terbuka. Cincin baik polos (logam
sederhana) atau memiliki selubung obat (berlapis obat). Metode ini
seringkali menyelamatkan jiwa pasien dengan serangan jantung akut.
Untuk penyakit jantung koroner stabil penyebab nyeri dada, ini
dapat meringankan gejala angina dengan sangat efektif. Umumnya,
pasien dengan penyakit pembuluh darah single atau double mendapat
keuntungan dari metode ini. Dengan penyakit pembuluh darah triple,
atau keadaan fungsi jantung buruk, prosedur bedah dikenal dengan
Bedah Bypass Arteri Jantung sering merupakan alternatif yang baik
atau pilihan pengobatan yang lebih baik.5. Operasi.a. Bedah Bypass
Arteri Jantung (CABG). CABG melibatkan penanaman arteri atau vena
lain dari dinding dada, lengan, atau kaki untuk membangun rute baru
untuk aliran darah langsung ke otot jantung. Ini menyerupai
membangun jalan tol parallel ke jalan yang kecil dan sempit. Ini
adalah operasi yang aman, dengan rata-rata resiko kematian sekitar
2%. Pasien tanpa serangan jantung sebelumnya dan melakukan CABG
sebagai prosedur elektif, resiko dapat serendah 1 persen. Operasi
biasanya dilakukan melalui sayatan di tengah dada, ahli bedah
memilih untuk melakukan prosedur dengan jantung masih berdetk,
menggunakan alat khusus yang dapat menstabilkan porsi jantung yang
dijahit.b. Operasi Robotik. Sebagai tambahan, NHCS juga mulai
melakukan CABG melalui program operasi robotic. Penggunaan
instrument ini sekarang membolehkan operasi untuk dilakukan
menggunakan sayatan kecil keyhole di dinding dada. Metode ini
menghasilkan pemulihan lebih cepat, mengurangi nyeri, dan resiko
infeksi luka lebih rendah. Namun, ini sesuai untuk bypass hanya
satu atau dua pembuluh darah.c. Revaskularisasi Transmiokardia.
Untuk pasien dengan pembuluh darah yang terlalu kecil untuk
melakukan CABG, prosedur disebut Revaskularisasi Transmiokardia
juga tersedia di NHCS.Pada prodesur ini, laser digunakan untuk
membakar banyak lubang kecil pada otot jantung. Beberapa lubang ini
berkembang ke pembuluh darah baru, dan ini membantu mengurangi
angina.
BAB IIKONSEP KEPERAWATAN
A. PENGKAJIANPengkajian klien dengan CAD meliputi kesadaran
klien, tanda-tanda vital, kondisi klien dan pengkajian menggunakan
11 pola Gordon, antara lain:1. Pola persepsi dan pemeliharaan
kesehatanMeliputi genogram, riwayat penyakit jantung dalam
keluarga, riwayat penyakit terdahulu, apakah klien sudah pernah
dirawat dengan penyakit yang sama atau tidak. Mempunyai riwayat
IMA, penyakit jantung koroner, CHF, tekanan darah tinggi, diabetes
melitus. Klien dengan resiko tinggi seperti perokok, penderita DM,
obesitas, hipertensi, memiliki gaya hidup yang buruk, sering
mengalami stress, dan berusia lebih dari 45 tahun bagi pria dan 55
tahun bagi wanita. 2. Pola nutrisi metabolicPada klien dengan CAD
umumnya akan mengalami gangguan seperti mual, kehilangan nafsu
makan, penurunan turgor kulit, berkeringat banyak, muntah dan
perubahan berat badan.3. Pola eliminasiKlien dengan CAD umumnya
tidak memiliki gangguan dalam eliminasi urine, tetapi bising usus
mungkin meningkat atau juga normal.4. Pola aktivitas dan
latihanKlien dengan CAD umum jika mengalami kelemahan, kelelahan,
ketidakmampuan untuk tidur (mungkin di dapatkan dan dispnea pada
saat beristirahat atau pada saat beraktivitas). Tekanan darah
mungkin normal atau meningkat, nadi mungkin normal atau
terlambatnya capilary refill time, disritmia. Suara jantung, suara
jantung tambahan mungkin mencerminkan terjadinya kegagalan jantung/
ventrikel kehilangan kontraktilitasnya. Murmur jika ada merupakan
akibat dari insufisensi katub atau muskulus papilaris yang tidak
berfungsi. Heart rate mungkin meningkat atau menglami penurunan
(tachy atau bradi cardia). Irama jantung mungkin ireguler atau juga
normal. Edema: Jugular vena distension, odema anasarka, crackles
mungkin juga timbul dengan gagal jantung. Warna kulit mungkin pucat
baik di bibir dan di kuku. Dispnea dengan atau tanpa aktivitas,
batuk produktif, riwayat perokok dengan penyakit pernafasan kronis.
Pada pemeriksaan mungkin di dapatkan peningkatan respirasi, pucat
atau cyanosis, suara nafas crakcles atau wheezes atau juga
vesikuler. Sputum jernih atau juga merah muda/ pink tinged.5. Pola
tidur dan istirahatKlien dengan CAD dapat mengalami gangguan pola
tidur maupun insomnia, hal ini dapat disebabkan karena nyeri yang
diderita dan sesak napas.6. Pola persepsi kognitifTimbulnya nyeri
dada yang tiba-tiba yang tidak hilang dengan beristirahat atau
dengan nitrogliserin. Lokasi nyeri dada bagian depan substerbnal
yang mungkin menyebar sampai ke lengan, rahang dan wajah.
Karakteristik nyeri dapat di katakan sebagai rasa nyeri yang sangat
yang pernah di alami. Sebagai akibat nyeri tersebut mungkin di
dapatkan wajah yang menyeringai, perubahan pustur tubuh, menangis,
penurunan kontak mata, perubahan irama jantung, ECG, tekanan darah,
respirasi dan warna kulit serta tingkat kesadaran.Klien juga dapat
mengalami nyeri kepala yang hebat, Changes mentation.7. Pola
persepsi dan konsep diriPasien dengan kasus penyakit CAD seringkali
terganggu integritas egonya karena memikirkan bagaimana akan
menghadapi pengobatan yang dapat dilihat dari tanda-tanda seperti
kegelisahan, kacau mental, perubahan perilaku.8. Pola peran dan
hubunganStress, kesulitan dalam beradaptasi dengan stresor, emosi
yang tak terkontrol.
9. Pola reproduksi seksualitasPada pasien CAD terkadang
mengalami masalah tentang efek kondisi pada kemampuan seksualnya,
kelemahan yang diderita oleh pasien tidak mengizinkan klien untuk
berhubungan intim akibat dari intoleransi aktifitas.10. Pola
mekanisme koping dan toleransi stressKlien dengan CAD mengalami
peningkatan stres karena memikirkan pengobatan dan penyakit yang
dideritanya menyebabkan klien tidak bisa melakukan aktivitas
seperti biasanya, bisa terlihat dari perubahan tingkah laku dan
kegelisahan klien. Perawat perlu mengkaji bagaimana klien
menghadapi masalah yang dialami. Apakah klien menggunakan
obat-obatan untuk mengurangi stresnya.11. Pola nilai dan
kepercayaanPasien CAD mengalami gangguan dalam hal keyakinan,
seperti gangguan dalam beribadah shalat, klien tidak bisa
melaksanakannya, karena keterbatasan kemampuan klien. Perawat juga
perlu mengkaji apakah ada pantangan dalam agama klien untuk proses
pengobatan.B. DIAGNOSA KEPERAWATAN1. Gangguan perfusi jaringan
perifer b.d gangguan sirkulasi.2. Nyeri b.d gangguan kemampuan
pembuluh darah menyuplai oksigen ke jaringan 3. Ansietas b.d
prognosis dan kurang pengetahuan4. Kurang Pengetahuan tentang
modifikasi gaya hidup b.d kurang informasi.
C. RENCANA KEPERAWATAN1. Dx 1 : Gangguan perfusi jaringan
perifer b.d gangguan sirkulasi. Setelah diberikan asuhan
keperawatan diharapkan klien menunjukan perbaikan perfusi dengan
kriteria hasil: adanya nadi perifer / sama, warna kulit dan suhu
normal, peningkatan perilaku yang meningkatkan perfusi
jaringan.
IntervensiRasional
Observasi warna kulit bagian yang sakit.Warna kulit khas terjadi
pada saat sianosis, kulit dingin. Selama perubahan warna, bagian
yang sakit menjadi dingin kemudian berdenyut dan sensasi
kesemutan.
Catat penurunan nadi, perubahan trafik kulit(tak berwarna,
mengkilat/tegang).Perubahan ini menunjukkan kemajuan atau proses
kronis.
Lihat dan kaji kulit untuk ulserasi, lesi, area gangren.Lesi
dapat terjadi dari ukuran jarum peniti sampai melibatkan seluruh
ujung jari dan dapat mengakibatkan infeksi atau
kerusakan/kehilangan jaringan serius.
Dorong nutrisi dan vitamin yang tepat.Keseimbangan diet yang
baik meliputi protein dan hidrasi adekuat, perlu untuk
penyembuhan.
Pantau tanda-tanda kecukupan perfusi jaringan.Untuk mengetahui
tanda-tanda dini dari gangguan perfusi.
Dorong pasien melakukan latihan jalan atau latihan ekstremitas
bertahap.Untuk melancarkan sirkulasi.
2. Dx 2 : Nyeri b.d gangguan kemampuan pembuluh darah menyuplai
oksigen ke jaringan dan terpotongnya saraf akibat luka
operasi.Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan nyeri
pasien berkurang dengan kriteria hasil pasien menyatakan nyeri dada
hilang atau terkontrol, pasien tidak tampak meringis,
mendemonstrasikan teknik relaksasi.
IntervensiRasional
Monitor karakteristik nyeri melalui respon verbal dan
hemodinamik (menangis, kesakitan, meringis, tidak bisa istirahat,
irama pernafasan, tekanan darah dan perubahan heat
rate).Masing-masing pasien mempunyai respon yang berbeda terhadap
nyeri, perubahan respon verbal dan hemodinamik dapat mendeteksi
adanya perubahan kenyamanan.
Kaji adanya gambaran nyeri yang dialami pasien meliputi: skala,
tempatnya, intensitas, durasi, kualitas dan penyebarannya.Nyeri
merupakan perasaan subyektif yang dialami dan digambarkaan sendiri
oleh pasien dan harus dibandingkan dengan gejala penyakit lain
sehingga didapatkan data yang akurat.
Ciptakan lingkungan yang nyaman, kurangi aktivitas, batasi
pengunjung.Membantu mengurangi rangsangan dari luar yang dapat
menambah ketenangan sehingga pasien dapat beristirahat dengan
tenang dan daya kerja jantung tidak terlalu keras.
Ajarkan teknik relaksasi dengan menarik nafas panjang.Membantu
mengurangi rasa nyeri yang dialami pasien secara psikologis dimana
dapat mengalihkan perhatian pasien sehingga tidak terfokus pada
nyeri yang dialami.
Identifikasi atau tingkatkan posisi nyaman menggunakan alat
bantu bila perlu.Bantal atau gulungan selimut berguna untuk
menurunkan tegangan otot atau meningkatkan kenyamanan.
Observasi tanda-tanda vital sebelum dan sesudah pemberian obat
narkotik.Obat jenis narkotik dapat menyebabkan depresi pernafasan
dan hipotensi.
14
3. Dx 3 : Ansietas b.d prognosis dan kurang pengetahuanSetelah
diberikan asuhan keperawatan diharapkan kecemasan hilang atau
berkurang dengan kriteria hasil pasien dapat mengenal perasaannya,
dapat mengidentifikasi penyebab atau faktor yang memengaruhinya,
menyatakan cemas berkurang.
IntervensiRasional
Kaji dan pantau tanda ansietas yang terjadi.Untuk mengetahui
intensitas nyeri.
Jelaskan prosedur pembedahan secara sederhana sesuai tingkat
pemahaman pasien.Untuk mengurangi tingkat ansietas
Diskusikan ketegangan dan harapan pasien.Untuk mendorong dan
menambah semangat pasien.
Dorong keluarga dan teman untuk menganggap pasien seperi
sebelumnya.Meyakinkan pasien bahwa peran dan kerja tidak
berubah.
Beritahu pasien program medis yang telah dibuat untuk menurunkan
atau membatasi serangan akan dating dan meningkatkan stabilitas
jantung.Mendorong pasien untuk mengontrol tes gejala, untuk
meningkatkan kepercayaan pada program medis dan mengintegrasikan
kemampuan dalam persepsi diri.
Kolaborasi pemberian sedative, tranquilizer, sesuai
indikasi.Mungkin diperlukan untuk membantu pasien rileks sampai
secara fisik mampu untuk membuat strategi koping adekuat.
4. Dx 6 : Kurang Pengetahuan tentang modifikasi gaya hidup b.d
kurang informasi.Setelah diberikan asuhan keperawaan diharapkan
pasien menyaakan pemahaman penyakinya, rencana pengobaan, tujuan
pengobatan dan efek samping pengobatan.Kriteria hasil : pasien
menyebutkan gejala yang memerlukan perhatian cepat mampu
mengidentifikasi perubahan pola hidup yang perlu.
IntervensiRasional
Tetapkan dan nyatakan tekanan darah normal. Jelaskan tentang
hipertensi dan efek penyakitnya pada pembuluh darah, ginjal dan
mata ( pada organ tubuh lainnya ).Memberikan dasar untuk pemahaman
tentang peningkatan tekanan darah dan mengklarifikasi istilah medis
yang sering di gunakan. Pemahaman tentang penyakitnya memungkinkan
pasien untuk melanjutkan pengobatan meskipun ketika masih
sehat.
Bantu pasien dalam mengidentifikasi faktor-faktor resiko yang
dapat di ubah, misal : Obesitas, merokok, pola hidup
monoton.Faktor-faktor resiko ini telah menunjukkan hubungan dalam
menunjang timbulnya arteriosklorosis.
Atasi masalah dengan pasien untuk mengidentifikasi cara di mana
perubahan gaya hidup yang tepat dapat dibuat untuk mengurangi
faktor-faktor di atas.Faktor-faktor resiko dapat meningkatkan
proses penyakit atau memperburuk gejala. Dengan mengubah pola
prilaku yang biasa atau memberikan rasa aman dapat sangat
menyusahkan, dukungan, petunjuk dan empati dapat meningkatkan
keberhasilan pasien dalam menyelesaikan masalah ini.
Anjurkan pasien untuk memantau respon fisiologi sendiri terhadap
aktivitas, laporkan penurunan toleransi terhadap
aktivitas.Keterlibatan pasien dalam memantau toleransi aktivitasnya
sendiri penting untuk keamanan dan atau memodifikasi aktivitas
kehidupan sehari-hari.
BAB IVTINJAUAN KASUS
A. PENGKAJIANUnit/ ruangan: DahliaKamar/ No. TT: 7/ 1Tgl masuk
RS: 26 November 2013Tanggal pengkajian: 2 Desember 20131.
Identifikasia. Nama Klien: Tn. Sb. TTL/ umur: 55 Tahunc. Jenis
Kelamin: Laki-lakid. Status Perkawinan: Kawine. Agama/ Suku:
Islamf. Warga Negara: Indonesiag. Bahasa yg Digunakan: Indonesiah.
Pekerjaan: Satpami. Alamat Rumah: Jl. Senggarang No. 102.
Penanggunag JawabNama: Ny. JAlamat: Jl. SenggarangHubungan Dengan
Klien: Istri3. Data MedikDikirim oleh: UGDDignosa medis: Saat
pengkajian: CAD, Hipertensi, Dyspepsia Saat masuk: CAD4. Keadaan
Umuma. Keadaan Sakit: SedangAlasan: klien tampak berbaring,
sesekali dudukb. Kesadaran: Kualitatf: Compos mentisKuantitatif:
Respon Motorik: 6 Respon Bicara: 5 Respon Membuka Mata: 4 Total:
15Kesimpulan: Klien tidak mengalami gangguan kesadaranc.
Tanda-tanda Vital:1) Tekanan Darah: 130/90 mmHgMAP: 103
mmHgKesimpulan: perfusi jaringan memadai2) Denyut Nadi:88x/i3)
Pernafasan: Frekuensi: 24x/i Irama: teratur Jenis: Dada4) Suhu:
Axillar: 36C5. Genogram
6. Pengkajian Pola Kesehatana. Pola Persepsi Kesehatan
Pemeliharaan KesehatanRiwayat Penyakit yang Pernah
dialamiKapan:Catatan
Penyakit jantung2 bulan yang laluKlien mengatakan ia pernah
dirawat selama 4 hari di ICU
Penyakit Jantung, sesak napas2 tahun yang lalu(2011)Klien
mengatakan ia dirawat sekitar seminggu lalu pulang sekitar
seminggu, kemudian dirawat lagi selama sekitar seminggu
1) Data Subjektifa) Keadaan Sebelum Sakit:Klien mengatakan ia
sudah merokok sejak usia 18 tahun, klien mengatakan rokoknya surya,
klien mengatakan dapat menghabiskan 1 bungkus rokok setiap harinya
bersama temannya dan sekitar 1 bungkus untuk 2 hari jika sendirian.
Saat mulai sakit klien mengatakan mulai mengurangi rokok tetapi
tetap tidak bisa berhenti merokok, sampai saat ini klien mengatakan
masih merokok sekitar 1 batang sehari, klien mengatakan sulit untuk
menahan rokok setelah makan malam. klien mengatakan memiliki
riwayat hipertensi. Klien mengatakan ibunya juga memiliki riwayat
penyakit jantung.b) Keadaan Sejak Sakit:Klien mengatakan ia belum
bisa berhenti merokok, tetapi saat ini berhenti karena dirawat.
2) Data ObjektifKlien telah berusia 55 tahun, klien memiliki
riwayat hipertensiObservasi :Kebersihan Rambut: Bersih.Kulit
kepala: Bersih Kebersihan Kulit: Bersih Hygiene Rongga mulut:
BersihTanda/ Scar Vaksinasi: tidak tampakb. Pola Nutrisi
Metabolik1) Data Subjektifa) Sebelum SakitKlien mengatakan ia makan
tidak teratur, kapan merasa lapar ia makan, klien mengatakan makan
2-3 x/hari, klien juga mengatakan suka gorengan.b) Setelah
SakitSejak sakit klien mengatakan makan makanan yang disediakan
rumah sakit, klien juga mengatakan suka membeli makanan dari luar
jika masih lapar, klien mengatakan sesekali merasa mual tetapi
tidak pernah muntah2) Data Objektifa) Observasi :Klien tampak
menghabiskan makan malam, klien tampak makan ayam penyet.b)
Pemeriksaan Fisik : Keadaan rambut: bersih, beruban Hidrasi kulit:
baik Conjungtiva: ananemi Hidung:tidak terdapat peradangan/ TAK
Gigi palsu:tidak ada Lidah: tidak ada radang maupun sariawan
Tonsil: tidak ada pembesaran Faring: tidak ada peradangan Kel.
Getah bening: tidak ada pembesaran Kel. Parotis: tidak ada
pembesaran Kelenjar Thyroid: tidak ada pembesaran Kelenjar limfe
inguinal: tidak terdapat pembesaran
c) Terapi NOTERAPI/ OBATDOSISCARAPEMBERIANINDIKASI
1Lansoprazole 30 mg2X1oralTukak usus, lambung, duodenum
2.Ranitidine 150 mg2x1oralTukak Lambung, duodenum
c. Pola Eliminasi1) Data Subjektifa) Keadaan sebelum sakit
:Klien mengatakan sebelum sakit BAB dan BAKnya lancar dan tidak ada
masalah dengan frekuensi BAB 1x/hari, dan BAK 4-5 kali/ hari.b)
Keadaan setelah sakit :Klien mengatakan ia BAK 4-6 hari sekali,
klien mengatakan beberapa hari yang lalu ia kesulitan BAB, tetapi
saat ini klien mengatakan sudah rutin BAB setiap pagi, klien
mengatakan BABnya masih keras.
2) Data Objektifa) Observasi :Klien tampak buang air secara
mandiri.b) Pemeriksaan penunjangNOPemeriksaanHasilNilai normal
1.BUN/ Urea43 mg/dl20-40 mg/dl
2. Creatinin1,6 mg/dl0,6-14 mg/dl
c) Terapi NOTERAPI/ OBATDOSISCARAPEMBERIANINDIKASI
1Laxadine Sirup1x 1(3cc)OralKonstipasi
d. Pola Aktivitas dan Latihan1) Data Subjektif :a) Keadaan
sebelum sakit :Klien mengatakan ia bekerja sebagai satpam di SMAN
4, klien mengatakan aktifitasnya hanya bekerja, setelah bekerja
klien mengatakan tidak ada aktifitas fisik lain.b) Keadaan setelah
sakit :Sejak sakit klien mengatakan hanya berbaring atau duduk saja
ditempat tidur, klien mengatakan merasa lemah, klien mengtakan ia
sesekali merasakan sesak dan nyeri pada dadanya saat beraktifitas2)
Data Objektif :a) Observasi Aktivitas Harian: klien tampak
melakukan kegiatan harian secara mandiri. Aktifitas klien hanya
sesuai kebutuhan.
b) Pemeriksaan fisik Thoraks dan pernapasan : Inspeksi : bentuk
dada: normal, tidak ada cyanosis Auskultasi : tidak ada suara napas
tambahan Jantung: Inspeksi: tidak tampak alat pacu jantung
Auskultasi: S1 S2 tidak terdapat suara jantung tambahan Lengan dan
tungkai: Rentang gerak: rentang gerak klien luas dan mudah bergerak
Uji kekuatan otot: pada ekstremitas atas dan bawah, klien tidak
memiliki masalah kekuatan otot, Tidak terdapat reflek patologis,
atrofi otot Columna Vertebralis: Inspeksi: klien tampak tegap
Palpasi: tidak terdapat nyeri tekan maupun kaku kudukc) Pemeriksaan
penunjangNOPemeriksaanHasil Hasil Normal
1.EKG Kemungkinan perbesaran atrium kiri Hipertrofi ventrikel
kiri dengan repolarisasi abnormal Sinus rhythm normal
2.Asam Urat8,5 mg/dl< 7,0mg/dl
d) Terapi NOTERAPI/ OBATDOSISCARAPEMBERIANINDIKASI
1Aspilet 1x1OralNyeri
2Digoxine2x1/2 tabletOralPayah jantung
3KSR2x1OralPencegahan Hipokalemia
4.Allupurinol2x1OralPenanggulanga asam urat
5Captopril 25 mg3x1OralHipertensi
6Isosorbide Dinitrate 5mg3x1oralPencegahan Angina
7Farsix 40 mg2x1oralEdema, hipertensi ringan-sedang
e. Pola Tidur dan Istirahat1) Data Subjektifa) Keadaan sebelum
sakit :Klien mengatakan sebelumnya tidak mengalami gangguan tidur,
ia biasa tidur paling lambat pukul 00.00 dan akan bangun pukul
05.00 dini hari, klien juga mengatakan ia biasa tidur setelah
pulang kerja.b) Keadaan setelah sakit :Klien mengatakan beberapa
hari sejak sakit ia sulit tidur, tetapi saat dikaji klien
mengatakan sudah dapat tidur meski sedikit. 2) Data ObjektifKlien
tampak lemah, klien tidak menguapf. Pola Persepsi Kognitif1) Data
Subjektifa) Keadaan sebelum sakit :Klien mengatakan tidak ada
gangguan pada pendengaran, penglihatannya tidak kaburt, dan tidak
ada gangguan indera lainnya.b) Keadaan sejak sakit :Klien
mengatakan dapat melihat jelas lingkungan sekitarc) Pengkajian
Nyeri1. Provocative/ Palliativea. Apa penyebabnyaPenurunan suplai
oksigen ke jantung___________b. Hal-hal yang memperbaiki
keadaanIstirahat__________________________________2. Qualitya.
Bagaimana dirasakanSeperti diremas____________________________3.
RegionDisekitar dada______________________________4. Severity
Ya_______________________________________5. Time Saat
beraktifitas____________________________
2) Data Objektif a) ObservasiKlien tidak menggunakan alat bantu
apapun, dapat berbicara dengan baik dan mendengarkan dengan baik.b)
Pemeriksaan fisik Penglihatan Pupil: kontriksi saat terkena
rangsang cahaya Lensa mata: keruh TIO: tidak ada gangguan
Pendengaran Pina: simetris, bersih Canalis: bersih Membrane
tymphani: tidak ada robekan Tes pendengaran: klien dapat mendengar
pertanyan penkaji dengan baik Pengenalan rasa posisi pada gerakan
lengan dan tungkai : klien dapat mengenali rasa posisi yang dikaji
oleh perawatg. Pola Persepsi dan Konsep Diri1) Data Objektifa)
Observasi Kontak mata: klien memandang pengkaji Rentang perhatian:
perhatian klien baik dan focus Suara dan cara berbicara: suara
klien terdengar lemah, dan sopan saat bicarah. Pola Peran dan
Hubungan Dengan Sesama1) Data objektifTampak keluarga klien
bergantian menjaga klien.
i. Pola Reproduksi Seksualitas1) Data subjektif :a) Keadaan
sebelum sakit : Klien mengatakan telah memiliki 3 orang anak
j. Analisa data Nama klien: Tn. AUmur: 55 tahunRuangan/ no. bed
: 7/ 1Diagnose medis: CAD
ANALISA DATANoDataEtiologiMasalah
1DS : Klien mengatakan hanya berbaring dan sesekali duduk Klien
mengatakan merasa lemah Klien mengeluh merasakan sesak sesekali
setelah beraktifitas Klien mengatakan sesekali nyeri dada timbul
saat aktifitas
DO : Kondisi umum klien tampak sedang Klien beraktivitas secara
mandiri sesuai kebutuhan Kesadaran CM Hasil EKG
abnormalketidakseimbangan antara suplai oksigen miokard dan
kebutuhanIntoleransi aktivitas
2DS: Klien mengeluh sesak nafas sesekali saat aktifitasDO : RR
24x/menit Klien tampak hanya berbaring lemah sesekali
dudukPenurunan energy/ kelelahanResiko pola nafas tidak efektif
3DS : -DO : Gambaran EKG : Kemungkinan perbesaran atrium kiri
Hipertrofi ventrikel kiri dengan repolarisasi abnormal Sinus rhythm
normalTD : 130/90RR : 24 x/menitSuhu : 36CHR : 88 x/menitpenurunan
curah jantungResiko gangguan perfusi jaringan
4.DO: Klien dirawat dengan penyakit jantung untuk yang ketiga
kalinyaDS : Klien mengatakan ia pernah dirawat selama 4 hari di ICU
karena penyakit jantung 2 bulan yang lalu Klien mengatakan ia
dirawat sekitar seminggu lalu pulang sekitar seminggu, kemudian
dirawat lagi selama sekitar seminggu 4 bulan yang lalu karena
penyakit jantung dan sesak napas Klien mengatakan masih merokok 1
batang sehari Klien mengatakan suka makan gorengan Klien mengatakan
saat ini berhenti merokok karena dirawatDefisit support/
motivasi
Manejemen regimen terapeutik tidak efektif
DIAGNOSA KEPERAWATAN1. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan
ketidakseimbangan antara suplai oksigen miokard dan kebutuhan2.
Resiko tinggi pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan
energy/ kelelahan3. Resiko tinggi gangguan perfusi jaringan
berhubungan dengan penurunan curah jantung 4. Manejemen regimen
terapeutik tidak efektif berhubungan dengan defisit support/
motivasi
