SEMINÁRIOCIRURGIA 4º ANO

Regente: Prof. Doutor M. Cardoso de Oliveira

Faculdade de Medicina do Porto

Faculdade de Medicina do Porto H.S.João - 28 de Março de 2006

Virgília Gomes- F.M.U.P.

Caso clínico

• Sexo fem., 37 anos

• Raça caucasiana

• Solteira

• Natural e residente no Porto

• Educadora de infância

Virgília Gomes- F.M.U.P.

Caso clínico

• Antecedentes pessoais

HTA

IRC terminal, em programa de hemodiálise (etiologia não totalmente esclarecida)

Virgília Gomes- F.M.U.P.

Caso clínico

• Medicada com:

» Dilbloc (carvedilol) » Triatec (ramipril)» Norvasc (amlodipina)

» Pantoc (Pantoprazol)

» AAS (ácido acetilsalicílico)» Persantin (dipiridamol) » Lepicortinolo (Prednisolona)

Virgília Gomes- F.M.U.P.

Caso clínico

• Recorreu ao SU no dia 05.02.2005 por vómitos hemáticos

• História prévia de vómitos alimentares abundantes e diarreia com 4 dias de evolução, sem febre (quadro clínico compatível com gastroenterite)

• Sem outras queixas

Virgília Gomes- F.M.U.P.

Sintomas gerais

• Ausência de

» astenia» anorexia » emagrecimento

Virgília Gomes- F.M.U.P.

Sintomas acompanhantes

• Sem queixas

» Foro cardíaco» Foro respiratório» Foro genitourinário

Virgília Gomes- F.M.U.P.

Exame objectivo

• Consciente, colaborante e orientada

• Ligeira palidez cutânea, hidratada, anictérica e sem sudorese

• Apirética, sem SDR

• FC: 98 bpm

• TA: 170/90 mmHg

Virgília Gomes- F.M.U.P.

Exame objectivo

• AC: S1 e S2 presentes e sem sopros

• AP: Mv presente bilateralmente e simétrico, sem ruídos adventícios

• Abdómen: mole e depressível, indolor à palpação Sem massas ou organomegalias palpáveis Timpânico à percussão. Ruídos intestinais N

Virgília Gomes- F.M.U.P.

Hipóteses de diagnóstico

?

Virgília Gomes- F.M.U.P.

Diagnósticos diferenciais

• Síndroma de Mallory-Weiss

• Úlcera gástrica / duodenal

• Esofagite / gastrite aguda

• Varizes esofágicas

• Neoplasia GI superior

• Angiodisplasias

Virgília Gomes- F.M.U.P.

Diagnósticos diferenciais

• Síndroma de Mallory-Weiss - vómito sangue vermelho vivo - precedido de vómitos intensos

• Úlcera gástrica - Hemorragias de » dimensão - Hx de DUP (dor, agrava com a refeição)

- Uso AINES

- Pequenas hemorragias percursoras (Melenas)

• Úlcera duodenal - Hx prévia de úlcera (dor, alivia com refeição)

- Melenas - Uso de AINES

Virgília Gomes- F.M.U.P.

Diagnósticos diferenciais

• Esofagite / gastrite erosiva - peq. vol. sangue vermelho vivo

- Uso de AINES e álcool

• Varizes esofágicas - Início súbito, grande volume, vermelho escuro

• Neoplasia GI superior - Raramente grandes hemorragias - Melenas

-Anemia, perda peso, anorexia

• Angiodisplasias - doentes mais idosos

Virgília Gomes- F.M.U.P.

Exames auxiliares de diagnóstico

?

Virgília Gomes- F.M.U.P.

Exames auxiliares de diagnóstico

• Hemograma com plaquetas

• Ionograma e função renal

• Função hepática

• Estudo da coagulação

• EDA

Virgília Gomes- F.M.U.P.

Exames auxiliares de diagnóstico

• Hg: 10,1 g/dL (12 – 16 g/dL) - Anemia (normocítica e normocrómica)

• Volume globular 31% (37 – 49%)

• Leucocitose 14,9 x 109/L (4,0 – 11,0)• Neutrofilia 73,5% (53 – 69.8%)

• Plaquetas: 273 x109/L (150 – 450)

• Ionograma sem alterações

Virgília Gomes- F.M.U.P.

Exames auxiliares de diagnóstico

• Ureia 0,73 g/L (0,1 – 0,5 g/L)

• Creatinina elevadas 43,5 mg/L (6 – 10 mg/L)

• Enzimas hepáticas e bilirrubinas N; Ligeira descida das

proteínas totais e albumina

• Estudo da coagulação normal

Virgília Gomes- F.M.U.P.

Endoscopia digestiva alta

Virgília Gomes- F.M.U.P.

Endoscopia digestiva alta

Virgília Gomes- F.M.U.P.

Endoscopia digestiva alta

Virgília Gomes- F.M.U.P.

Endoscopia digestiva alta

Virgília Gomes- F.M.U.P.

?Diagnóstico definitivo

Virgília Gomes- F.M.U.P.

Diagnóstico definitivo

SÍNDROMA DE MALLORY-WEISSDuodenite erosiva