Seminario de VeranoMEDICINA INTERNA Y NEUROLOGIAManifestaciones neurológicas y enfermedades metabólicasMETALES PESADOS- PORFIRIA

Dra. BETTINA AGUIARFEBRERO DE 2013

Metales Pesados

El término se usa para denominar de una manera no muy precisa a ciertos elementos metálicos, y también a algunos de sus compuestos, a los que se atribuyen determinados efectos de contaminación ambiental, toxicidad y ecotoxicidad.

Las complicaciones neurológicas debidas a distintos tipos de tóxicos se conocen desde hace siglos.

En el siglo XX con la industrialización se tomo en cuenta el problema de las intoxicaciones.

Las intoxicaciones por metales pesados no tienen marcadores específicos, mas allá de la determinación en sangre , orina o pelo, del elemento correspondiente.

En la anamnesis es imperativo recoger datos relacionados con ambientes laborales(lugares, tiempo de exposición, tipo de toxicos, etc.), procedencia, y posibilidades de intoxicación accidental, homicida o suicida.

El examen físico debe incluir observaciones extra neurológicas( ej.: estrías de Mee,etc.) y posibles compromisos asociados

METALES PESADOS

Metales Pesadosordenados por numero atómico

B erilio (4)(B e)

A luminio (13)(A l)

V anadio (23)(V )

C romo (24)(C r)

M ang anes o(25)(M n)

Hierro (26)(Fe)Cobalto (27)(Co)

Níquel (28)(Ni) Cobre(29)(Cu) Zinc (30)(Zn)

Arsénico(33)(As)*

Selenio (34)(Se)**

Molibdeno (42)(Mo)

Plata(47)(Ag) Cadmio (48)(Cd)

Estaño (50) (Sn)

Bario (56)(Ba) Mercurio (80) (Hg)

Talio(81)(Tl) Plomo (82)(Pb)

Criterios de clasificación para definir METALESPESADOS

PR OP IE DAD DE FIN IC IONDENSIDAD 3,5 A 5 g /cm·ª

Mayor de 6 g/cmª

Metales con una densidad relativamente alta o venenosos

PESO ATOMICO Mayor que Na (23)Mayores de Na que forman jabones con ácidos grasos

MASA ATOMICA

ALUMINIO

Encefalitis o demencia dialitica

FUENTE

ARSENICO

FU E N TE S IN TOM AS

FUENTE :ingesta de herbicidas(accidental o iae)insecticidas o rodenticidas que contengan

Acetoarsenato de cobre(verde de París )o arsenato de calcio o de plomo

AGUDO gastrointestinales graves

CRÓNICO EncefalopatÍa Neuropatía periférica

:axonal distal

CADMIO

Es un micronutriente esencial para humanos, animales y plantas

Proviene de la refinación del zinc

El ingreso diario en humanos, 0,15ug desde el aire y 1ug del agua.

Fumar 20 cigarrillos provoca la inhalación 2 a 4 ug

Provoca disfunción renal.

Esta relacionado con cáncer de pulmón

Cobre

Puede encontrarse en el agua potable, procedente de las cañerias de ese metal o de aditivos empleados para evitar la proliferación de algas.

Dosis elevadas puede provocar anemia, irritación del estomago, e intestino, daño renal y hepático.

Cromo

Es un metal que posee varias valencias:0,+2,+4,+5,+6.

+3 es cancerígeno, sin absorción dérmica, si gastrointestinal.

+6 es absorbido por piel y fácilmente ingresa a las células donde es reducido a +3.

Cr +3 causa cáncer de pulmón , bronquitis, asma, dermatitis de contacto.Trabajadores expuestos:Cromado, fundiciones de cromo, ferrocromo y pinturas que lo usan como pigmento.

FOSFORO

La intoxicación con organofosforados provocan en agudo:

Cefalea, sudoración Dolor abdominal Miosis,fasciculacione

s. Se pueden revertir

con atropina.

Como efecto retrasado aparece una polineuropatía sensitivo motora simétrica distal.

HIERRO

MANGANESO

El Mg es un metal de transición indispensable en la producción del acero.Es un componente de las soldaduras, pinturas, insecticidas y antidetonante en gasolinas.

Su vía de ingreso es respiratoria y se elimina por las heces.

Representa un oligoelemento necesario en la osteosíntesis y formación de cartilago, por lo que recomienda una ingesta media entre 3-7-mg/dia.

Manganeso El limite de tolerancia biológico se sitúa en

los 40ug/L de orina. Los efectos tóxicos se manifiestan en al

aparato respiratorio por deposito e interferencia con la inmunidad local.

En el SNC provoca alteración de la síntesis de catecolaminas y melatonina. Activa la autoxidación de la dopamina, aumenta la liberación de radicales libres, con la consiguiente lesión de los ganglio basales y la corteza cerebelosa.

MERCURIO

Es un contaminante global .

Proviene de la desgasificación de la corteza terrestre , las emisiones volcánicas y evaporación de las masas de agua.

Se puede acumular en peces. Es utilizado en

pilas,lámparas y termómetros.

En odontologia

La intoxicación provoca temblor, gingivitis, alteraciones psicológicas y abortos.

La principal ruta de ingreso a los seres humanos es por la cadena alimentaria y no por inhalación.

Níquel

Es necesario para la formación de glóbulos rojos .

Puede provocar disminución de peso corporal, irritación de la piel , alteraciones cardiacos y hepaticos.

ORO Los preparados de oro, usados en las artritis

pueden determinar mioquimias focales o generalizadas, y polineuropatía simétrica rápidamente progresiva.

TALIO

El talio, que es un componente de varios insecticidas, aleaciones de metales y fuegos pirotécnicos

Genera una polineuropatía sensitiva rápidamente progresiva y dolorosa. Atrofia óptica , oftalmoplejía y alopecia.

Se puede confirmar con la determinación del metal en la orina.

La administración de cloruro de potasio por via oral puede acelerar la excreción.

PLOMO El plomo es un metal grisáceo, maleable y uno de los primeros en ser

usados por el hombre.

Ya era conocido en Asia Menor oriental allá por el año 4000 AC. Egipcios y hebreos usaron el plomo

los fenicios trabajaron mInas de plomo en España c. 2000 AC.

Hipócrates de Cos (370 AC) fue el primero en describir síntomas en trabajadores con plomo.

Nicanor, en el s. II AC, relacionó directamente estreñimiento, cólico, palidez, parálisis y perturbaciones de la visión con la exposición al plomo.

Plinio el viejo y Paracelso describen el envenenamiento por plomo en los constructores de naves

. Dieciséis siglos después Bernardo Ramazzini, en 1713, describe temblor y parálisis en las manos en alfareros que usan plomo para el glaseado.

El primer autor moderno que describió este envenenamiento fue Tanquerel des Planches en un estudio publicado en 1839, basado en 1200 casos de intoxicación por plomo, tan completo que hasta hoy es muy poco lo que se ha agregado a la descripción de síntomas y signos por esta intoxicación.

Laennec, en 1831, Andral y Gavarret, en 1840, llaman la atención sobre la anemia causada por el plomo. Garrod, en 1892, fue el primero en informar del aumento porfirinas en la

orina; y Behrend, en 1899, observó el punteado basófilo en los hematíes (1,2).

PLOMOFU E N TE S S IN TOM AS

Exposición ocupacional: Fabrica de baterías,

reparación de radiadores, pinturas, fundición de plomo.

No ocupacional :consumo de alimentos o emisión de gases de automóviles

AGUDO

CRONICO Polineuropatía axonal EE disminución de la

velocidad de conducción motora, bloqueos y dispersión temporal.

Cuadro 2.- Correlación entre Plomo en sangre y permanencia de esa concentración en el tiempo

P lomo en s ang reug

Tiempo de permanenc ia de es e nivel

E fec tos c línic amente detec tables

80-100 Días a semanas S íntomas N eurológ ic os C entra les y Periféric osS ig nos G as trointes tina les ( c ólic o s a turnino)60-80 meses Hematológicos y renales

40-60 años Inespecíficos, cardiovasculares e HTA

<40 años N o detec tables c línic amente.E videnc ia epidemiológ ic a de efec tos reproduc tivos ,c ardiovas c ula res y rena les

Efectos del plomo en la síntesis del grupo hem

PORFIRIA Es un trastorno hereditario de carácter

autosomico dominante de la sintesis del grupo HEMO por defecto de las enzimas succinil CoA y glicina.

Entre los subtipos que se asocian a neuropatía periférica figuran:

- porfiria variegata(deficit proporfirinogeno oxidasa) -Porfiria aguda intermitente( porbobilinogeno

desaminasa) Coproporfirina (coproporfirinogeno oxidasa)

porfiria

Los síntomas aparecen luego de la segunda década, y son más frecuentes en mujeres.

El cuadro clínico agudo se puede iniciar por dolor dolor abdominal , estrenimiento y luego afectación neurológica. Puede asociar paralisis de nervios periféricos, psicosis, depresión .Confusión , coma y crisis epilepticas.

Secuelas: neuropatias perifericas y cuadros psiquiatricos.

Porfiria

Diagnóstico Excreción urinaria

excesiva de aminolevulinico y PBG

Tratamiento Profilaxis :evitar: - fármacos Hormonas Infecciones Dieta inanición

PORFIRIA

RESUMEN

Las intoxicaciones por metales pesados no tienen marcadores específicos, mas allá de la determinación en sangre , orina o pelo, del elemento correspondiente.

Las manifestaciones predominantes son neuropatías distales simétricas .

.

¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN !