EVENTRACIONES

CICLIPA 1 – 2012HOSPITAL PASTEUR

Integrantes:María Eugenia GodoyMicaela GonzálezAngélica GonzálezViviana GriegoAna Laura GuerreroRodrigo Iglesias

INCISIONES La incisión es la maniobra

mediante la cual procedemos a la apertura de los tejidos, la piel o las mucosas, para poder llegar a los planos más profundos, o bien para delimitar lesiones tumorales y poder realizar, de esta manera, el propio objetivo de la intervención quirúrgica.

OBJETIVOS

ACCESIBILIDADEXTENSIBILIDADSEGURIDADESTÉTICO

TIPOS DE INCISIONES

VERTICALES : Medianas :

Supraumbilicales Infraumbilicales

Paramedianas OBLICUAS y

TRANSVERSAS Mc Burney Subcostal de Kocher Suprapúbicas

Pfannenstiel

Las incisiones verticales son más propensas a las eventraciones postoperatorias, dado que seccionan planos musculares, lo que determina que la contracción de la pared sea en sentido perpendicular a la incisión tendiendo a separar los labios parietales.

Las incisiones transversas, en cambio disocias los planos musculares, no alterando la resistencia parietal, tendiendo al contraerse, al cierre de los bordes parietales

Definición: Patogénica: Salida del contenido

abdominal a través del defecto de la pared abdominal secundario a un traumatismo accidental o quirúrgico.

Clínica: Tumefacción que asienta sobre una incisión operatoria, que impulsa o protruye con la tos o con maniobras de Valsalva.

EVENTRACION:

Dehiscencia: Falla aguda parcial o total del cierre parietal luego de una cirugía.

Evisceración: Salida del contenido visceral a través de una dehiscencia de toda la herida operatoria.

Incidencia : 2 a 10 %

Diagnóstico y resolución quirúrgica precoz.

Evitar complicaciones y evolución a destrucción parietal progresiva.

Eventraciones o Hernias Incisionales

Factores predisponentes preoperatorios: Obesidad Trastornos metabólicos Enf. malignas o debilitantes, anemia e infecciones crónicas EPOC

Factores determinantes post operatorios Infecciones postoperatorias HT abdominal: afecciones respiratorias, , constipados habituales, neoplasma abd, embarazo y esfuerzos bruscos sin patología previa

Etiología

Factores vinculados al acto quirúrgico

Tipo de operación realizada: (coordinación o urgencia)

Tipo de incisión Uso y salida de drenajes por las heridas Material utilizado para el cierre parietal Ocurrencia de infecciones Falla en la técnica quirúrgica

Falla de los planos profundos: • Aguda: dehiscencia-evisceración • Crónica: eventración

Falla de los planos superficiales:

• Eventración

(pueden mezclarse)

Etiopatogenia

Según ubicación topográfica: Mediales: mas frecuentes, 80% de los casos subtipos: epigástricas y peri umbilicales sub umbilicales Laterales: 20% de los casos subtipos: sub costales supra púbica

En relación al tamaño del anillo herniario: Pequeñas: orificio < 5cm Medianas: orificio: 5-10cm Grandes: orificio >10cm

Clasificación

Continente: Piel Tejido celular subcutáneo Anillo herniario: inicialmente único posteriormente múltiples Anillo aparente y real Saco: peritoneo parietal, adherencias Contenido: depende de la ubicación de la incisión intestino delgado y grueso epiplón mayor mayor frecuencia

Anatomía de la eventración

-Crecimiento progresivo

-Fibrosis del anillo.

- Formación de múltiples anillo. - Formación de múltiples sacos.

- Formación de adherencias.

Evolución

Estrangulación• Tipos: - saco diverticular accesorio - anillo principal• Contenido variable

Urgencia quirúrgica!!!

Incarcelación (retrospectivo)

Complicaciones Agudas

Formación de adherencias. Deslizamiento. Perdida de derecho a domicilio.

Complicaciones Crónicas

Ficha Patronímica: Nombre Sexo y Edad Procedencia Ocupación Estado civil Registro. CI.

FI. Policlínica o Emergencia

HISTORIA CLINICA: Anamnesis

Tumefacción- 95%

Dolor

Alteración postura y marcha.

Implicancias vida diaria, laboral, y sexual.

Sintomatología abdominal secundaria.

Motivo de Consulta:

Tumoración : Si.Li.Ta.For.Su.Con.Mo.Re.Sen

Aparición- Desde cuando la noto? - Vinculada a esfuerzos? - Brusca o progresiva? - Tamaño al inicio? - Reductibilidad inicio? Evolución- Crecimiento? - Episodios de irreductibilidad aguda? - Episodios de dolor? - Irreductibilidad crónica? - Afecciones cutáneas (infecc., fístulas) - RHA, reptación

Enfermdead Actual:

Factores predisponentes: Preoperatorio- Patología motivo de la cirugía - urgencia o coordinación - infecciones (cutáneas, respiratorias o sistémicas)

Intraoperatorio: protocolo de la cirugía: -cirugía limpia o contaminada - complicaciones i/o - topografía y tipo de incisión - drenajes - material del cierre parietal - Sutura continua o puntos separados

Antecedentes Enfermedad Actual:

Postoperatorio- infección herida operatoria - PIA: tos/broncoespasmo Retención aguda de

orina vómitos constipación ARM

Factores desencadenantes

Aumento crónico PIA Tránsito digestivo alto(TDA): - dispepsia atípica - hepatopatía crónica (ascitis) - sensación pesadez u ocupación HD por hepatomegalia (QH, secundarismo) Tránsito digestivo bajo(TDB): - tumoración intraabd. (Ca., Divertic.) - cambios hábito defecatorio - sangrados (enterorragias, rectorragias) - gleras (mucosas y/o pus) - síndrome suboclusivo (Köening) - pujos y tenesmos rectales, dolor anal

Tránsito urinario(TU): - síndrome prostático, RAO - hematuria, fecaluria, neumaturia Afecciones respiratorias: - tabaquismo - bronquitis crónica, EPOC, asma. Ginecológica: - embarazos - genitorragias - cánceres ginecológicos

Antecedente Personales:

Examen Físico

Paciente de pie: Momento de máxima expresión de la tumoración.

INSPECCIÓN ESTÁTICA: De frente y de perfil

Valorar: - Características del abdomen - Características de la piel (infecciones, intertrigo) - Columna vertebral (lordosis) - Estática y marcha

SI.LI.TA.FOR.SU.CON.MO.RE.SEN

INSPECCIÓN DINAMICA:Maniobras de Valsalva. Impulsión Otras zonas herniarias

PALPACIÓN: Consistencia: contenido Movilidad: impulsión con la tos Relaciones (rebordes óseos) Sensibilidad

PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN

Paciente en decúbito dorsal:

INSPECCIÓN ESTÁTICA: Valorar reductibilidad.

INSPECCIÓN DINÁMICA: Reproducción de la eventración (maniobras de Valsalva)

PALPACIÓN: Anillo herniario (Bordes, tamaño) Búsqueda de anillos secundarios Valorar presencia de dolor

Completar el resto del examen físico abdominal incluyendo TR.

El diagnóstico de eventración es CLÍNICO.

Paraclínica complementaria:

EGD y Colon por Enema doble contraste, para conocer el contenido del saco.

Ecografía abdominal, para descartar patologías intraabdominales asociadas.

Valoración preoperatoria.

DIAGNÓSTICO

Objetivo:

Restablecer la continuidad y solidez de la pared.

Lograr la reparación sin tensión.

TRATAMIENTO

Eventrorrafias---> tejidos propios(En reparaciones que se logren realizar sin gran tensión el cierre de la pared)

Eventroplastia: --->prótesis(Utilización de material protésico: prolipropileno, PTFE)

Laparotómico

Laparoscópico

Táctica y Técnica

Laparotomía

Incisión : por fuera de la cicatriz operatoria.

Exposición del saco: separar de la grasa subcutánea hasta el cuello

Tratamiento del saco: -en eventraciones pequeñas se conserva

-en eventraciones voluminosas se libera el contenido y se reseca el saco.

Laparoscopía

Reparación de eventraciones pequeñas que no producen gran deformidad en la pared anterior del abdomen.

Indicación: -eventraciones pequeñas, -contenido reductible, -medianas o laterales, -sin perjuicio estético.

Contraindicación:-eventración gigante - contenido irreductible - antecedentes quirúrgicos

múltiples -recidivas

Complicaciones• Infección: Las técnicas de sutura, la protección de las

incisiones y la antibióticoprofilaxis han reducido el riesgo de infección. Una infección que se vuelve crónica indica que esta comprometida la prótesis.

• Hematoma y seroma: por lo general se resuelven de forma espontánea, la punción facilita la infección.

• Extrusión del material protésico: consecuencia tardía de la infección en prótesis superficiales.

• Fístula enterocutánea

• Recidiva.

MUCHAS GRACIAS !!!!